建筑工程安全生产文明施工优良样板工地申报表
AA省建筑工程安全生产文明施工优良样板工地申报表
9
建筑起重机械管理情况
检查是否执行建设部《建筑起重机械安全监督管理规定》，是否办理产权备案、安装告知和使用登记等手续
10
安全防护、文明施工措施费使用情况
检查是否落实《AA省建设厅建筑工程安全防护、文明施工措施费用管理办法》
11
特种作业人员持证上岗情况
检查特种作业人员是否取得省级建设主管部门颁发的特种作业人员操作资格证书
AA省建筑工程安全生产文明施工优良样板工地申报表
工程名称（全称）
总承包单位（盖章）
监理单位（盖章）
参建单位（盖章）
参建单位（盖章）
申报日期年月日
AA省建筑安全协会制
工 程 概 况
工程名称
工程地点
结构形式
层 数
建筑面积或
工程规模
申报时的工
程形象进度
核证书号
总
承
包
单
位
施
工
管
理
自
评
意
见
现场安全生产、文明施工达标情况：
盖 章
年 月 日
施工安全监督机构意见
盖 章
年 月 日
市建筑安全协会（或省直有关单位）意见
盖 章
年 月 日
省建筑安全协会意见
盖 章
年 月 日
评选主要内容检查表
序号
文件名称
主要检查内容与方法
检查结果
1
工程项目中标通知书（施工、监理）
审查标书中内容、检验中标通知书（分包合法性）
12
平安卡管理制度实施情况
检查施工现场是否全面实施平安卡管理制度
13
依法建立和完善劳动规章制度，完善劳动安全卫生、保险福利情况
建筑施工安全生产、文明工地申报表
新疆建工集团文明施工现场申报登记表申报单位：新疆建工集团四建黄河公司（章）申报日期：2002年5月25日创建安全生产、文明工地计划为了进一步贯彻落实自治区建设工程质量安全监督总站[2002]3号文通知，进一步把创建安全生产、文明工地的活动向规范化、标准化和制度化推进，真正做到安全施工无事故，文明施工上水平，生活管理上标准的要求，现对我公司承建的南门国际城D1高住楼工程施工现场作如下规划。
一、软件工作规划1.1为了进一步强化工地安全生产与文明施工活动的领导，工地建立以项目经理为组长，各职能人员与各工种专业负责人为组员的安全生产、文明施工领导小组，具体组织指导和监督活动的落实工作。
附：项目安全生产、文明工地管理领导小组组长：丁光明副组长：袁峰黄义兵刘奎刚成员：张德全罗立波黄俊华韩品甲张新红张传贵孙爱民1.2按照自治区建设厅（2001）第5号“关于建设工程施工安全监督程序”的通知要求，并结合工地实际，做好以下几项工作：1.2.1协助设计单位办理工程安全监督登记中必须的软件资料收集与编制，如：施工企业资质证书，施工平面布置图、安全保证体系、施工组织设计和专项安全文明施工技术措施，安全生产责任制及有关管理制度等。
1.2.2工程项目施工安全生产条件检查的资料编制，如：安全用2创建安全生产文明工地计划电、快速井架及施工电梯设备的安装拆卸方法和安全技术措施。
1.2.3施工安全资料应按规定组件、装订、入册，做到与《工程质量监督报告》同时归档备案，该项工作项目落实专人负责。
1.3施工现场办公室布置做到整洁，上墙图表及文字直观易懂。
各室内布置作如下规划：办公室内设施总进度计划网络图、质量保证体系图、安全生产保证体系图；安全生产文明施工领导小组责任值日牌;其他各办公室布置：对应的岗位人员职责（镜框式）。
1.4在工地防护棚的正面，悬挂“五牌一图”四建承建牌一块，二块方针牌（质量方针、环境方针）以及环境口号“关爱地球，保护环境，营造绿色建筑”。
青岛市建筑施工安全文明示范工地申报表
施工单位
监理单位
建设单位
起重机械安
装队伍情况
队伍名称
证书编号
负责人
证书编号
等级
各
市
、
区
建
筑
施
工
安
全
监
督
机
构
检
查
评
分
情
况
安全管理
施工用电
文明施工
物料提升机与外用电梯
脚手架
塔吊
基坑支护与模板工程
起重吊装
“三宝”“四口”防护
施工机具
总计得分
评语：
（盖章）
年月日
申报企
业
意
见
（盖章）
年月日
各市
区安监机构意见
资质等级
证书编号
资质等级
经济性质
安全培持证上岗情况
管理人员证书编号
法人代表
分管副经理
项目经理
安全处（科）长
安全员
资料员
特
殊
工
种
持
证
情
况
岗位
项目中实有人数
持证人数
持证率（%）
电工
焊工
塔式起重机司机
架子工
起重工
起吊指挥人员
外用电梯司机
机械操作工
物料提升机司机
安全监管人员
单位
姓名
证书编号
姓名
证书编号
姓名
（盖章）
年月日
各市区主管部门意见
（盖章）
年月日
市审查评定意见
（盖章）
年月日
青岛市建筑施工安全文明示范工地申报表
申报单位
单位工程
（施工现场）
XX市安全文明工地申报表【模板】
申报企业：（公章）
申报项目：
申报日期：
**市建筑业联合会制
工程名称
施工单位
施工单位通讯地址
邮政编码
联系人
联系电话
建筑面积（m2）
结构类型
层数
施工进度
项目经理
联系电话
工程简介及申报理由：
县、区级建设行政主管部门评分情况
检查日期
总计得分
（满分分值为100分）安全来自理（满分分值为10分）
文明施工
（满分分值为20分）
脚手架
（满分分值为10分）
基坑支护
与模板工程
（满分分值为
10分）
“三宝”“四口”防护（满分分值为10分）
施工用电
（满分分值为10分）
物料提升机
与外用电梯
（满分分值为10分）
塔吊
（满分分值为10分）
起重吊装
（满分分值为
5分）
施工机具
（满分分值为
5分）
县、区级建设行政主管部门或联合会意见：
（单位盖章）
年月日
**市建筑业联合会意见：
（单位盖章）
年月日
评选监督部门备案意见：
（单位盖章）
年月日
深圳市建设工程安全生产与文明施工优良工地申报表
深圳市建设工程安全生产与文明施工优良工地申报表项目名称:
申报单位:（盖章）
申报日期:
深圳建筑业协会制
填表说明
1.填表字迹应该工整；
2.工程名称、工程地址、建设（开发）单位、设计单位、监理单位、施工企业名称应详细，并填写全称；
3.建筑类型栏，可在工业与民用建筑或城市道路、桥梁后的括号中打勾选择；
4.施工单位应在申报单位处盖章；
5.所有安全文明施工资料必须采用《广东省建筑施工安全管理资料统一用表》电子版编制；
6.创优的施工资料建议按深圳建筑业协会总工程师委员会编写的《深圳市创优工程建筑施工安全管理资料统一用表资料目录》整理、编撰。
《深圳市创优工程建筑施工安全管理资料统一用表资料目录》可在深圳建筑业协会网站“网上申报通道”下的“报表下载”栏目中下载。
7.申报资料：
（1）深圳市建设工程安全生产与文明施工优良工地申报表；
（2）深圳市建筑工程施工许可证（核原件）；
（3）项目经理资质证书（核原件）；
（4）总监理工程师资质证书（核原件）；
（5）项目经理、总监理工程师任命书（核原件）。
建筑施工安全文明标准化示范工地申报表
混凝土叠合楼板技术
4
大型复杂结构施工安全性监测技术
5
预制混凝土外墙挂板技术
4
爆破工程监测技术
3
夹心保温墙板技术
4
受周边施工影响的建（构）筑物检测、监测技术
3
叠合剪力墙结构技术
4
隧道安全监测技术
预制预应力混凝土构件技术
4
信息化技术
钢筋套筒灌浆连接技术
4
基于BIM的现场施工管理信息技术
5
装配式混凝土结构建筑信息模型应用技术
名称
分值
名称
分值
地基基础和地下空间工程技术
机电安装工程技术
灌注桩后注浆技术
4
基于BIM的管线综合技术
4
长螺旋钻孔压灌桩技术
3
导线连接器应用技术
3
水泥土复合桩技术
4
可弯曲金属导管安装技术
3
混凝土桩复合地基技术
2
工业化成品支吊架技术
4
真空预压法组合加固软基技术
机电管线及设备工厂化预制技术
4
装配式支护结构施工技术
（15分
脚手架（10分）
基坑
工程
（10分）
模板支架（10分）
高处作业（10分）
施工用电（10分）
物料提升机与施工升降机（10分）
塔式起重机与起重吊装（10分）
施工机具（5分）
存在主要问题：
验评人员签字：
被评审单位意见
专家意见
主管部门意见
年月日
年月日
年月日
附件3
银川市建筑施工安全文明标准化示范工程
十项新技术推广加分表
电话
建
设
单
位
福建省建筑施工安全生产标准化优良项目考评申报表
注：本表一式四份：施工单位、县（区、市）住房城乡建设主管部门、设区市住房城乡建设主管部门、省住房和城乡建设厅各一份；市管项目为一式三份。
监理单位
资质等级
总监理工程师
资格证书号码
联系电话
安全监督机构
监督负责人
联系电话
建设单位意见：
（公章）
年月日
监理单位意见:管部门意见（市管项目可不填）:
（公章）
年月日
设区市住房城乡建设主管部门意见:
（公章）
年月日
创建优良项目所采取的措施及成果（可另附）:
（公章）
福建省建筑施工安全生产标准化
优良项目考评申报表
项目名称：
项目地点：
申报单位：（盖章）
申报日期：年月日
福建省住房和城乡建设厅
项目名称
形象进度
开工日期
竣工日期
施工许可证号码
工程规模
工程造价
结构类型
建设单位
项目负责人
施工单位
资质等级
安全生产许可证书号码
施工单位法人代表
联系电话
项目负责人
资格证书号码
联系电话
建设工程安全生产文明施工标准化优良工地申报表
建设工程安全生产文明施工标准化优良工地申报表建设工程安全生产文明施工标准化优良工地申报表工程名称：工程地点：工程类型：施工单位：负责人：联系方式：一、项目概述对工程项目的概况进行简要介绍，包括工程项目的规模、建设内容、工程进度等。
二、标准化建设情况1. 是否按照国家或地方的标准化要求进行施工？2. 施工现场是否设置了标准化办公室，并建立了相关的制度和管理机制？3. 是否建立了标准化施工作业指导书，并严格执行？4. 是否在施工现场采用了标准化施工区域隔离、作业区划分等安全措施？5. 是否进行了标准化材料管理，包括合理存放、分类摆放等措施？6. 是否在工程项目中设置了标准化安全培训制度，并对施工人员进行培训？三、安全生产情况1. 是否建立了施工安全生产管理机构，并明确了职责和权限？2. 是否建立了安全生产责任制，明确了各级管理人员的责任和义务？3. 是否建立了安全生产风险识别、评估和控制机制？4. 是否开展了安全生产培训，提高施工人员的安全意识和技能？5. 是否制定了安全操作规程，并严格执行？6. 是否设置了安全警示标识和设施，并定期检查维护？四、文明施工情况1. 是否建立了文明施工工作组织机构，并明确了职责和权限？2. 是否制定了文明施工管理制度和操作规程？3. 是否设立了施工现场文明施工标志，明显标识施工单位和工地信息？4. 是否进行了现场人员文明礼仪培训，提高施工人员的文明素质？5. 是否进行了施工现场环境整治，保持施工现场的清洁和整齐？6. 是否开展了文明施工观摩会和交流活动，并取得了良好的社会反响？五、申报材料1. 完整填写的本申报表。
2. 相关的工程项目照片和资料，以证明工地的建设情况。
3. 安全生产和文明施工的相关文件和制度。
六、申报单位承诺本单位郑重承诺，所提供的信息和材料真实、合法，工地安全生产和文明施工情况属实。
若有虚假陈述或违反有关规定，愿意承担相应的法律责任。
申报单位负责人签字：日期：七、工地安全生产和文明施工的效果和成果工程名称：工程地点：工程类型：施工单位：负责人：联系方式：项目概述：在工程项目概述中，可以详细介绍工程规模、建设内容、工程进度以及工地所处的环境背景等信息。
建设工程文明工地申报表
盖章
年 月 日
监理单位 意见
前一年度参与区文明工地评选至今是否间隔6个月以上：口是/□否/匚 及
前一年度安全生产事故至今是否间隔6个月以上：口是/口否/口不涉刁
盖章
年 月日
建设单位 意见
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ盖章
年 月 日
街镇（经
开区）
盖章
意见
年 月 日
行业主管
盖章
科室（安
监科）意
见
年 月 日
建设工程文明工地申报表
施工项目
名称
建筑面积
工作量
总承包 企业
监理企业
开竣工
Pl曲
是否申报 市文明工
总承包单 位自查情 况
最近六个月内无下列情况：
1、发生生产安全死亡事故、质量事故或疫情、食物中毒、火灾、 治安等影响较大的公共事件。
2、曾受到涉及安全生产、文明施工方面相关行政管理部门的行政 处罚、通报批评，或者涉及质量、市场行为方面受到相关行政管理部 门的行政处罚超过一次。
山东省建筑施工安全文明工地申报表
持
证
上
岗
情
况
岗位职务
姓名
发证机关
安全考核合格证书编号
法人代表
分管经理
安全处(科)长
项目经理
岗位
项目实有人数
持证上岗人数
持证上岗率(％)
安全员
安全资料员
急救员
电工
焊工
架子工
起重工
机械操作工
塔机司机
物料提升机司机
施工电梯司机
起重机械指挥（信号）工
施
工
专
业
分
包
情
况
主要专业承包单位名称
资质等级
分包内容
项目经理
山东省建筑施工安全文明工地申报表
申报单位（盖章）
工程项目
填报时间
山东省建筑工程管理局制
工程项目名称
工程地址
施工总承包单位
法人代表
联系电话
资质及等级
企业性质
建筑面积
m2
资质证书编号
安全许可证书编号
项目经理
项目经理资质证书编号
建设单位
监理单位
设计单位
结构类型
设计层数
开工日期
计划竣工日期
形象进度
安
全
教
育
培
年月日
施
工
企
业
意
见
（盖章）
年月日
市
建
筑
主
管
部
门
意
见
（盖章）
年月日
省
建
管
局
意
见（盖章）年月日源自说明：１、《申报表》是施工企业申报“安全文明工地”的申报材料之一；
2、《申报表》由施工企业填写一式两份，报工程所在地市建筑安全监督机构审查，经工程所在地市建筑安全监督机构审查合格，报省安监总站；
贵州省建筑安全文明施工样板工地申报表
建设单位意见
（盖章）日期：
监理单位意见
（盖章）日期：
工程质量安全监督机构意见
（盖章）日期：
市（州、地）建设局意见
（盖章）日期：
省建筑安全文明施工样板工地评选委员会办公室意见
（盖章）日期：
省建筑安全文明施工样板工地评选委员会意见
（盖章）日期：
省建筑安全监督检查总站监督的工地申报省建筑安全文明施工样板工地的，直接将申报资料报送省建筑安全文明工地评选委员会办公室。并由省建筑安全监督检查总站检查不少于2次，省建设厅组织专家检查不少于2次。
贵州省建筑安全文明施工样板工地申报表
工程名称
毕节东城印象5号楼
结构层数
地上11层
地下1层
工程地点
毕节学院路
建筑面积
6532.14（m2）
工程造价
7838568（元）
建设单位
毕节市龙鑫家业房地产开发有限公司
形象进度
地下车库施工
开竣工日期
开工：2016年3月15日
竣工：2017年3月14日
总承包单位
贵州省毕节市鑫盛建筑有限公司
完善安全文明施工管理体系，确保施工中安全教育、安全检查等制度的实施。所有特种作业人员进场均进行登记。施工过程中，各工序均进行安全技术交底，所有进场人员均签订安全责任书，严格遵守规章制度。
填写人（签字）：填写单位（盖章）：日期：年月日
申报单位意见
申报单位（盖章）：法定代表人（签字）：项目经理（签字）：
项目经理
罗举才
分包单位
项目经理
监理单位
毕节市永筑工程监理有限责任公司
Hale Waihona Puke 项目总监王映总承包单位、分包单位近两年及本工程事故情况：
广东省建筑工程安全生产文明施工优良样板工地申报表【模板】
平安卡管理制度实施情况
检查施工现场是否全面实施平安卡管理制度
13
依法建立和完善劳动规章制度，完善劳动安全卫生、保险福利情况
检查施工企业是否完善了保障劳动者切身利益的规章制度
14
签订《劳动合同》，提供劳动保护条件情况
检查现场施工企业用工合同，查阅劳动保护用品发放资料及实地劳动条件
说明：
1、上表列出的14项检查内容为省双优工地评选的主要项目，不能缺项。
6
现场“三类人员”安全生产考核合格证”
检查项目经理、专职安全员是否具有“三类人员”安全生产考核合格证书
7
监理安全管理文件
监理规划工作内容（检查监理单位在实施监理过程中，对安全生产、文明施工管理工作的落实情况）、查安全监理细则、监理日志、旁站记录、整改通知、会议记录等文件
8
施工组织设计
审查审批程序是否合法，危险性较大的工程专项方案是否经专家论证审查
单
位
施
工
管
理
自
评
意
见
现场安全生产、文明施工达标情况：
盖章
年月日
施工安全监督机构意见
盖章
年月日
市建筑安全协会（或省直有关单位）意见
盖章
年月日
省建筑安全协会意见
盖章
年月日
评选主要内容检查表
序号
文件名称
主要检查内容与方法
检查结果
1
工程项目中标通知书（施工、监理）
审查标书中内容、检验中标通知书（分包合法性）
9
建筑起重机械管理情况
检查是否执行建设部《建筑起重机械安全监督管理规定》，是否办理产权备案、安装告知和使用登记等手续
10
安全防护、文明施工措施费使用情况
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
46套讲座
《人力资源学院》
56套讲座+27123份资料
《各阶段员工培训学院》
77套讲座+ 324份资料
《员工管理企业学院》
67套讲座+ 8720份资料
《工厂生产管理学院》
52套讲座+ 13920份资料
《财务管理学院》
53套讲座+ 17945份资料
《销售经理学院》
56套讲座+ 14350份资料
审查标书中容、检验中标通知书（分包合法性）
2
安全监督手续
工程项目名称、地点、规模等、检查安全监督登记表
3
建筑工程施工许可证
工程项目名称、地点、规模、建设各方主体、检验施工许可证
4
工程项目施工合同
（含分包合同）
检查施工合同中的工作容（查总、分包单位是否将安全生产、文明施工管理容纳入合同）
5
安Hale Waihona Puke 生产许可证《销售人员培训学院》
72套讲座+ 4879份资料
省建筑工程安全生产文明施工
优良样板工地申报表
工程名称（全称）
总承包单位（盖章）
监理单位（盖章）
参建单位（盖章）
参建单位（盖章）
申报日期年月日
省建筑安全协会制
工 程 概 况
工程名称
工程地点
结构形式
层 数
建筑面积或
工程规模
申报时的工
程形象进度
开工日期
计划竣工日期
检查现场施工企业用工合同，查阅劳动保护用品发放资料及实地劳动条件
说明：
1、上表列出的14项检查容为省双优工地评选的主要项目，不能缺项。
2、检查通过的，在检查结果相应栏目中打钩（√），不通过的打叉（X）。
8
施工组织设计
审查审批程序是否合法，危险性较大的工程专项方案是否经专家论证审查
9
建筑起重机械管理情况
检查是否执行建设部《建筑起重机械安全监督管理规定》，是否办理产权备案、安装告知和使用登记等手续
10
安全防护、文明施工措施费使用情况
检查是否落实《省建设厅建筑工程安全防护、文明施工措施费用管理办法》
11
特种作业人员持证上岗情况
检查特种作业人员是否取得省级建设主管部门颁发的特种作业人员操作书
12
平安卡管理制度实施情况
检查施工现场是否全面实施平安卡管理制度
13
依法建立和完善劳动规章制度，完善劳动安全卫生、保险福利情况
检查施工企业是否完善了保障劳动者切身利益的规章制度
14
签订《劳动合同》，提供劳动保护条件情况
检查总包单位、参建单位的安全生产许可证
6
现场“三类人员”安全生产考核合格证”
检查项目经理、专职安全员是否具有“三类人员”安全生产考核合格证书
7
监理安全管理文件
监理规划工作容（检查监理单位在实施监理过程中，对安全生产、文明施工管理工作的落实情况）、查安全监理细则、监理日志、旁站记录、整改通知、会议记录等文件
项目经理
安全生产考核证书号
总
承
包
单
位
施
工
管
理
自
评
意
见
现场安全生产、文明施工达标情况：
盖 章
年 月 日
施工安全监督机构意见
盖 章
年 月 日
市建筑安全协会（或省直有关单位）意见
盖 章
年 月 日
省建筑安全协会意见
盖 章
年 月 日
评选主要容检查表
序号
文件名称
主要检查容与方法
检查结果
1
工程项目中标通知书（施工、监理）
建筑工程安全生产文明施工优良样板工地申报表
-----------------------作者：
-----------------------日期：
更多企业学院：
《中小企业管理全能版》
183套讲座+89700份资料
《总经理、高层管理》
49套讲座+16388份资料
《中层管理学院》
46套讲座+6020份资料