【精品】传染病学流行性乙型脑炎课件

﹙二﹚对症治疗
1、高热关
物理降温首选
慎用药物降温
安乃近
滴鼻
复方氨基比林 肌注等
2、抽搐关
分析不同病因，治疗措施不同
①脑水肿
②高热
③呼吸道分泌物堵塞
④脑实质病变
首选安定
⑤低血钠性脑病及低血钙者
3、呼衰关
去除病因
①脑水肿 ②呼吸道分泌物堵塞 ④中枢性呼衰
4、恢复期及后遗症处理
十、预防
1、管理传染源
猪疫苗接种
2、切断传播途径
灭蚊、防蚊
3、保护易感人群
以 6 个月～ 12 个月婴幼儿为主要接种对象
地鼠肾组织灭活疫苗 接种人
现多用“乙脑减毒活疫苗”
5%～20%的重症病人6个月后仍留有 精神神经症状。主要有意识障碍、痴呆、 失语、肢体瘫痪等，经积极治疗可有不同 程度的恢复，癫痫后遗症可持续终生。
﹙二﹚临床类型
１、轻型 ２、普通型 ３、重型 ４、暴发型
﹙三﹚老年人乙脑
六、实验室检查
1、外周血象
白细胞总数（10～20）×10 ９／L,中性粒细胞＞80％
入血 少
数 病毒血症
通过
多数
血脑屏障
不侵入中枢 神经系统
脑炎
隐性感染 轻型病例
病理解剖
脑实质病变为主
1、神经细胞病变
形成坏死软化灶
2、细胞浸润和胶质细胞增生 3、噬神经细胞现象
“血管套”
4、血管病变
五、临床表现 潜伏期4～21天，一般10～14天
﹙一﹚典型乙脑的临床表现
“四期三关”
1. 初期
高热、头痛等
蚊子﹙三带喙库蚊﹚是乙脑主要传播媒介
乙脑病毒长期储存宿主
3、人群易感性 2～6岁儿童
免疫力持久，6个月内婴儿有保护 乙脑病人：隐性感染者＝1：1000～2000
4、流行特征
7、8、9月
蚊虫滋生地区 高度散发性
四、发病机制和病理解剖
带乙脑病毒 叮咬 的蚊虫
人
病毒进入人体
单核—巨噬细胞 内繁殖
进
中枢 入 神经系统
传染病学流行性乙型脑 炎
病例一
男，6岁，因发热、头痛4天，一天来病 情加重，高热、呕吐2次，于8月29日入院。 体查：T40℃，颈硬，克氏征阳性，血象： WBC 14×109/L，N0.86，L0.14。近一周来 同村儿童中有十余名儿童同样发病住院， 诊断首选应考虑为：
2、传播途径 蚊虫叮咬
1、 化脑 2、 结脑 3、 中毒性菌痢
疾病 压力 外观
WBC
蛋白 糖 氯化物
化脑 混浊 1000以上，N为主
结脑 清或微混 500以下，L为主
乙脑 清亮 1000以下，N为主 正常 正常
九、治疗
关键“把三关”
﹙一﹚一般治疗
防蚊、降温、补液等
Biblioteka Baidu
“一看二摸三听四查”
看：一般情况 摸：脉搏、肌张力、体温 听：心音、痰鸣音、罗音 查：体格及实验室检查
2. 极期
脑实质损害症状
“第一关” “第二关” “第三关”
高热关 抽搐关 呼衰 中枢性呼衰为主
呼吸衰竭是本病主要死亡原因
中枢性 外周性
▲呼吸节律
﹙4﹚意识障碍 包括嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等
﹙5﹚颅内压升高及脑水肿 ﹙6﹚脑膜刺激征等 ﹙7﹚其他如植物神经损害致尿潴留、直肠麻痹等
3. 恢复期
4. 后遗症期 5. 6. 7.
２、脑脊液 典型病脑改变
csf Rt +生化 外观透明或微混 WBC计数多在50～500×106 /L
3、血清学检查
①特异性IgM抗体
早期诊断
②补体结合抗体 中和抗体 血凝抑制抗体
4、病毒分离
流行病学调查
七、并发症
支气管肺炎最常见
重症举例 应急性溃疡
上消化道大出血
八、诊断与鉴别诊断
﹙一﹚诊断
﹙二﹚鉴别诊断