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治疗疼痛的药物——阿片类镇痛药（1）

治疗疼痛的药物——阿片类镇痛药（1）阿片类镇痛药第一节概述阿片类镇痛药又称麻醉性镇痛药（narcotic analgetics），是一类能消除或减轻疼痛并改变对疼痛情绪反应的药物。

除少数作用弱的药物外，此类药物若使用不当多具有成瘾性，但规范化用于临床时，其止痛导致成瘾极为少见。

研究显示，慢性疼痛和癌痛患者长期使用以控缓释阿片类药物为主的治疗时，成瘾的发生率极为罕见。

阿片类药物的镇痛作用机制是多平面的：与外周神经阿片受体结合；阿片类药物又可与位于脊髓背角胶状质（第二层）感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质的释放，从而阻止疼痛传入脑内；阿片物质也可作用于大脑和脑干的疼痛中枢，发挥下行性疼痛抑制作用。

至于阿片类药物与受体结合后又如何抑制痛觉的冲动传递仍不清楚。

实验证明，用阿片药后可使神经末梢释放的乙酰胆碱、去甲肾上腺素、多巴胺及P物质等减少，此外阿片类药可抑制腺苷酸环化酶，使神经细胞内cAMP浓度下降，并进一步作用在G蛋白。

阿片类药物抑制疼痛还涉及钠离子、钙离子、钾离子和氯离子传导。

一、阿片类药物的分类阿片类药物有多种分类方法：1.按化学结构分类分为吗啡类和异喹啉类，前者即天然的阿片生物碱（如吗啡、可待因），后者主要是提取的罂粟碱，不作用于阿片受体，有平滑肌松弛作用。

2.按来源分类该类药物又可分为天然阿片类、半合成衍生物（如双氢可待因、二乙酰吗啡）和合成的阿片类镇痛药。

合成药物又分为4类：①苯哌啶类（phenylpiperidine derivatives），如哌替啶、芬太尼等；②吗啡烷类（morphinenans），如左吗喃、左啡诺（levorphanol）；③苯并吗啡烷类（bengmorphans），如喷他佐辛；④二苯甲烷类（diphenylmethanes），如美沙酮（methadone）,右丙氧芬（dextroproxyphene）、镇痛新（pentazocine）。

3.按受体类型分类可分为μ、κ、δ受体激动剂，该3种受体的分子结构已被确定，并被成功克隆。

阿片类镇痛药剂量换算

第二节阿片类镇痛药一、作用机制阿片类镇痛药又称麻醉性镇痛药（ narcotic analgesics ），是一类能消除或减轻疼痛并改变对疼痛情绪反应的药物。

除少数作用弱的药物以外，此类药物若使用不当多具有成瘾性，但用于医疗目的并不会带来太大问题。

研究显示慢性疼痛患者长期采用阿片类药物治疗时，成瘾的发生率极低。

表附录1-2 阿片受体激动后的作用阿片类药物的镇痛作用机制是多平面的：外周神经有阿片受体；阿片药物可与位于脊髓背角胶状质（第二层）感觉神经元上的阿片受体结合，抑制 P 物质的释放，从而阻止疼痛传入脑内；阿片物质也可作用于大脑和脑干的疼痛中枢，发挥下行疼痛抑制作用。

二、阿片类药物的分类阿片类药物有多种分类方法：1. 按化学结构：分为吗啡类和异喹啉类，前者即天然的阿片生物碱（如吗啡、可待因） , 后者主要是罂粟碱，有平滑肌松弛作用。

表附录1-3 强阿片类药物简表表附录1-4 弱阿片类药物简表2. 按来源该类药物可分为天然阿片类、半合成衍生物 ( 如双氢可待因，二乙酰吗啡 ) 和合成的阿片类镇痛药。

合成药物又分为四类：①苯丙吗啡烷类 (phenylpiperidine derivatives) ，如哌替啶、芬太尼等；②吗啡喃类 (morphinenans) ，如左吗喃；③苯异吗啡烷类 (bengmorphans) ，如喷他佐辛；④二苯甲烷类 (diphenylmethanes) ，如美散酮。

3. 按受体类型可分为μ、κ、δ受体，该三种受体的分子结构已被确定，并被成功克隆。

从功能上还可能存在ε和δ受体，并可能进一步分为μ 1、μ 2 、κ 1 、κ 2 、κ 3 和δ 1 、δ 2 等亚型。

表 3-2 为受体激动后的药理作用。

4. 按药理作用分，阿片类镇痛药又可分为激动药 ( 吗啡、芬太尼、哌替啶等 ) ，激动一拮抗药( 喷他佐辛、纳布啡等 ) ，部分激动药(丁丙诺啡)和拮抗药 (纳洛酮等) 。

激动—拮抗药又称部分激动药，主要激动κ受体，对δ受体也有一定激动作用，而对μ受体则有不同程度的拮抗作用。

阿片类药物的剂量滴定

吗啡止痛会成瘾
• 克服耐药性的方法
– 可加用辅助药物； – 交替使用不同类型的镇痛药； – 如经放、化疗后疼痛减轻应及时递减剂量延长用药间隔时间； – 也可配合其他止痛方法和给药途径。
吗啡止痛会成瘾
• 生理依赖（身体依赖）：
– 药物连续使用一段时间后，突然停药或注射拮抗剂时发生一系列严重的全身反应(称戒断综合症)。
最后才会自觉疼痛好转，并停止索药行为。 ✓ 于是，撤去美施康定，更换奥施康定40mg q12h，病人止痛效果
➢ 凡能使疼痛得到缓解并且不良反应最低的剂量就是最佳剂量。因此WHO三阶梯止痛原则提倡个体化用药，根据患者的个体差异进行镇痛药剂量滴定。
疼痛管理的目标
➢ 迅速持续的控制疼痛 ➢ 最低的副作用 ➢ 最好的躯体和心理功能 ➢ 最高的患者满意度
何为“剂量滴定”？
阿片类镇痛药物的疗效及安全性存在较大的个体差异，需要通过逐渐调整剂量，以获得最佳的用药剂量，来实现良好的疼痛管理。这个过程，称为剂量滴定。
确保不同药物和剂型转换的平稳过渡全程掌握疼痛的解救剂量
何时需要剂量滴定
• 未使用过阿片类药物的患者需要使用阿片类药物治疗；
• 使用弱阿片类药物治疗疗效不满意，需要使用强阿片类药物治疗的患者；
• 已使用强阿片类药物治疗，但因疼痛强度增加或出现新的急性痛，需要更高剂量；
• 由于之前长期的用药不足，需要高强度的快速干预的患者。
✓问题一：如何分析上述病人的行为？ ✓问题二：病人为何使用“泰勒宁”止痛有效？ ✓问题三：病人是否成瘾？ ✓问题四：作为医生，我们该如何抉择？
药物滴定前需要注意的几个问题
如何区分未使用阿片类药物和已经使用阿片类药物的患者？

阿片类药物剂量滴定

吗啡止痛会成瘾
• • • 对癌痛患者进行整体照护的前提下使用吗啡，病人不会发生心理依赖要求每2～3小时注射“一针”的病人，看来似乎是成瘾。这样的病人通常有长时间疼痛控制不佳的历史，以及若干周来一直完全定时（需要每4小时一次）注射一种或多种阿片类镇痛剂但剂量不够。在这种情况下，定时给药，一般都可能充分地控制疼痛，避免出现看着钟表要药的行为，并且最后能逐渐地改用口服制剂。即使这时也不能认为该病人成瘾。他不是为了满足心理作用，而只是为了至少缓解疼痛1或2小时才要求用阿片类药物。大多数定时服用阿片类药物病人3-4周以后会出现躯体依赖。对于垂死的病人，成瘾不是一个难题。因为他们将继续服用吗啡直到死亡。有些病人活的时间比预期的长得多，如果他们的疼痛消失，吗啡用量可以随之减少甚至可以完全停用。其指导原则如下： – 如果一个病人，服用定时的不变剂量的吗啡，且疗效较好，已有4－8周后完全无疼痛，则可按合适的数量（值）（20%至50%不等）减少其剂量。 – 如果疼痛复发，增加剂量到原来的水平。 – 如果疼痛没有复发，病人感觉良好，7－10天后再次减少剂量。 – 不要延长两次剂量间的间隔时间。
概述
药物治疗是控制慢性癌痛的主要方法，正确的治疗方法可以缓解绝大多数癌症患者的疼痛。阿片类镇痛药是癌症疼痛治疗的主要药物. 因每个人对疼痛的耐受程度不同，对麻醉药品的敏感度个体间差异也很大，同一个患者在癌症不同病程阶段，疼痛的程度也在变化，所以阿片类药物并没有标准用量，临床要时刻根据病人的疼痛状况增减、调整镇痛药的剂量。凡能使疼痛得到缓解并且不良反应最低的剂量就是最佳剂量。因此WHO三阶梯止痛原则提倡个体化用药，根据患者的个体差异进行镇痛药剂量滴定。
美式正餐
NCCN成人癌痛指南

癌痛药物滴定

癌痛药物滴定Who癌痛治疗原则1.口服给药2.按阶梯给药3.按时给药4.个体化给药5.注意具体细节NCCN癌痛治疗原则1.口服给药2.60分钟内有效镇痛3.24小时内VAS评分<4分4.随时监控，定时评估，调整剂量5.主诉疼痛程度分级法(VRS)：a)0级无痛；b)Ⅰ级(轻度) 有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；c)Ⅱ级(中度) 疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；d)Ⅲ级(重度) 疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受限，可伴神经紊乱或被动体位6.数字分级法(NRS)，国际上多推行a)用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈7.目测模拟法(VAS-划线法)a)划一横线(一般为10 cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛8.对于认知障碍的患者，通常采用简单疼痛评估标准：0-5级：把无痛－剧烈疼痛0-10分标准缩减为无痛－剧烈疼痛0-5分疼痛的药物选择原则1．轻度疼痛：非甾体类抗药＋镇痛辅助药物2．中度疼痛：弱阿片类镇痛药＋非甾体类抗炎药＋镇痛辅助药物3．重度疼痛：强阿阿片类镇痛药＋非甾体类抗炎药＋镇痛辅助药物吗啡的剂量滴定(TIME原则)1.确定初始剂量（titrate T）:即释吗啡的用法是，每次5——10mg，每4小时一次，建议给药时间为，6：00 、10：00、14：00、18：00 、22：00，末次给药剂量应增加50％_100%以持续控制疼痛及避免夜间服药的麻烦。

2.增加每日剂量(increase I) 剂量增加幅度开始可以为前次剂量的50—100％，以后可改为33——50％。

3.处理突破性疼痛（manage M）应用速效吗啡处理突破性疼痛，剂量为前次剂量的25％——33％。

4.提高单次用量（elevate E ）镇痛效果不理想，24小时后可以提高每日剂量，一般通过增加剂量而不是增加服用次数。

美施康定（硫酸吗啡控释剂）的剂量滴定方法(TIME原则)1.确定初始剂量（titrate T）:根据疼痛程度及年龄、服用镇痛药物决定剂量，一般从10——30毫克每１２小时开始。

常用吗啡剂量滴定方法

谢谢
常用吗啡剂量滴定方法
常用吗啡类药物剂量换算
• 10mg吗啡针=30mg吗啡片（美施康定） ≈20mg羟考酮片（奥施康定）
• 4.2mg芬太尼贴剂 q3d≈50mg吗啡片 qd≈30mg羟考酮片 qd
初始固定剂量
• 吗啡片
5-15mg q4h
• 美施康定片 10-30mg q12h
• 奥施康定片 10-20mg q12h
• 前24小时总量平均分次口服
滴定方法
• 1小时后评估，根据疼痛程度给予滴定剂量
• 疼痛强度(NRS) 剂量滴定增加幅度
7～10
50%～100%
4～6
25%～50％
2～3
≤25％
如使用针剂，则半小时后评估
滴定方法
• 次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量，分次口服；
• 次日滴定量为前24小时总固定量的10％20%。
• 依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在03分。
• 如果出现不可控制的不良反应，疼痛强度 ﹤4，将滴定剂量下调25％，并重新评价病情。
滴定方法
• 例：患者×××，入院时NRS 7分，既往未使用阿片类药物。
• 入院后给予羟考酮片10mg q12h口服止痛； • 1小时后NRS 5分，给予吗啡针5mg皮下注射
止痛； • 半小时后NRS 2分，观察； • 此后出现2次爆发痛，均给予吗啡针5mg皮
下注射止痛；
滴定方法
• 第2日总量=20mg羟考酮+15mg吗啡针（ ≈ 30mg羟考酮）
• 第2日固定量：羟考酮30mg q12h • 第2日滴定量：吗啡针4-8mg皮下注射prn • 如此类推，直至NRS 稳定在3分以下

阿片类镇痛药=最实用

阿片类镇痛药第一节：概述：疼痛是一种因组织损伤或潜在的组织损伤而产生的痛苦感觉，常伴有不愉快的情绪甚或心血管和呼吸方面的变化。

——它既是机体的一种保护性机制，提醒机体避开或处理伤害，也是临床许多疾」病的常见症状.剧烈疼痛不仅给患者带来痛苦和紧张不安等情绪反应，还可引起机体生理功能紊乱, 甚至诱发休克。

控制疼痛是临床药物治疗的主要目的之躯体痛(Somaticpai n):快痛、慢痛,对机械性、化学性、炎症性、温度性刺激均敏感。

内脏痛(Visceral pai n):对牵张、炎症刺激敏感。

神经痛(Neuropat hi c pai n):多由神经损伤或兴奋性增高引起，呈发作性或持续性，一般镇痛药无效。

躯体疼痛分两类：快痛(剧痛)：(Fast pain, acute pain, sharp pai n)尖锐而定位清楚的刺痛，刺激时立即发生，撤除刺激立即消失。

由A S -类纤维传导。

慢痛(钝痛)(chro ni c pa in, sl ow pa in, blunt pain)定位不明确的烧灼痛，发生较慢，持续时间较长。

疼痛除了使患者感受痛苦外，常伴有情绪、心血管和呼吸等方面的变化。

剧痛常引起失眠或其它生理机能的紊乱，甚至引起休克。

由无髓鞘的G类纤维传导。

阿片那与疼痛产生有关的物质：绝大多数情况下，伤害性神经末稍的有效刺激即为化学物质, 包括：神经递质类（5-HT 、组胺、ACh ）、激肽类（缓激肽、赖氨酰缓激肽）、代谢产物（ATP 、ADP 、H+、K+）、前列腺素类（PGE2）、辣椒素（Capsai ci n ）。

与疼痛传导有关的神经递质和调质:许多物质参与了痛觉信号的传递和调控过程，包括：神经肽类：P 物质（SP ）、神经激肽（NKA 、NKB ）经典递质类：Gu ）、GA3A 、5 — HT 、NA 腺嘌呤.阿片肽类（opi oi d pept i des ）亮氨酸脑啡肽、甲硫氨酸脑啡肽、内啡肽、强啡肽、内吗啡肽等。

WHO三阶梯镇痛原则与常用阿片类药物

10mg/12h
口服
4~5
8~12h 72 8~12
2021/3/11
11
疼痛是如何产生的？
大脑皮层
有害刺激
组织
P物质
神经
疼痛介质冲
脊髓丘脑
动束
游离神经末梢
2021/3/11
12
作用机制
非阿片类即非激，达到止痛效果
花生四烯酸
NSAIDs
的胃排空延迟
呼吸困难
并不罕见
直接抑制呼吸中枢同时降低对CO2敏感性
2021/3/11
21
吗啡其他不良反应
眩晕（6%）尿潴留（5%）皮肤瘙痒（1%）嗜睡及过度镇静（少见）躯体和精神依赖（少见）阿片过量和中毒（少见）精神错乱及中枢神经毒性反应（罕见）
2021/3/11
2021/3/11
24
剂量滴定相关数据（一）
镇痛治疗和疼痛程度相关重度疼痛（VAS≥7）：经阿片药滴定，在24小时内止痛中度疼痛（VAS≥4）：经阿片药滴定，在48小时内止痛轻度疼痛（VAS≥1）：酌情用阿片药或其他药物止痛
已使用过阿片药物的患者，滴定前换算成吗啡或用于滴定的工具药
Opioid Tolerance and Naive
20mg q12h
（每日给
5mg
药2次）（日剂量的
10%-20%）
5 x4x3÷1.5= 80mg
次日剂量
奥施康定 40mg q12h 吗啡注射液 10mg for BT
注： BT： Breakthrough Pain 爆发痛 EAPC：欧洲姑息医学研究会
ESMO：欧洲肿瘤内科学会
SIGN：苏格兰校际指南网

阿片类镇痛药剂量换算

阿片类镇痛药剂量换算 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】第二节阿片类镇痛药一、作用机制阿片类镇痛药又称麻醉性镇痛药（narcoticanalgesics），是一类能消除或减轻疼痛并改变对疼痛情绪反应的药物。

除少数作用弱的药物以外，此类药物若使用不当多具有成瘾性，但用于医疗目的并不会带来太大问题。

研究显示慢性疼痛患者长期采用阿片类药物治疗时，成瘾的发生率极低。

表附录1-2阿片受体激动后的作用阿片类药物的镇痛作用机制是多平面的：外周神经有阿片受体；阿片药物可与位于脊髓背角胶状质（第二层）感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质的释放，从而阻止疼痛传入脑内；阿片物质也可作用于大脑和脑干的疼痛中枢，发挥下行疼痛抑制作用。

二、阿片类药物的分类阿片类药物有多种分类方法：1.按化学结构：分为吗啡类和异喹啉类，前者即天然的阿片生物碱（如吗啡、可待因）,后者主要是罂粟碱，有平滑肌松弛作用。

表附录1-3强阿片类药物简表表附录1-4弱阿片类药物简表2.按来源该类药物可分为天然阿片类、半合成衍生物(如双氢可待因，二乙酰吗啡)和合成的阿片类镇痛药。

合成药物又分为四类：①苯丙吗啡烷类(phenylpiperidinederivatives)，如哌替啶、芬太尼等；②吗啡喃类(morphinenans)，如左吗喃；③苯异吗啡烷类(bengmorphans)，如喷他佐辛；④二苯甲烷类(diphenylmethanes)，如美散酮。

3.按受体类型可分为μ、κ、δ受体，该三种受体的分子结构已被确定，并被成功克隆。

从功能上还可能存在ε和δ受体，并可能进一步分为μ1、μ2、κ1、κ2、κ3和δ1、δ2等亚型。

表3-2为受体激动后的药理作用。

4.按药理作用分，阿片类镇痛药又可分为激动药(吗啡、芬太尼、哌替啶等)，激动一拮抗药(喷他佐辛、纳布啡等)，部分激动药(丁丙诺啡)和拮抗药(纳洛酮等)。

癌痛药物滴定与转换

癌痛药物的滴定与转换WHO癌痛治疗原则：1. 口服给药2. 按阶梯给药3. 按时给药 4.个体化给药5. 注意具体细节WHO癌痛治疗“三/四阶梯疗法”第一阶梯：非阿片类镇痛药+辅助药物。

非甾体类药物。

第二阶梯：弱阿片类镇痛药+辅助药物。

洛芬待因、曲马多等。

第三阶梯：强阿片类镇痛药+辅助药物。

吗啡、羟考酮等。

第四阶梯：在三阶梯的基础上，对于一些难治性癌痛患者采用介入治疗的方法如周围神经毁损、腹腔神经丛毁损、鞘内泵、脊髓电刺激等方法。

NCCN癌痛治疗原则1. 口服给药2. 60分钟内有效镇痛3. 24小时内VAS评分<4分4. 随时监控，定时评估，调整剂量5. 主诉疼痛程度分级法(VRS)：a) 0级无痛；b) Ⅰ级(轻度) 有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；c) Ⅱ级(中度) 疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；d) Ⅲ级(重度) 疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受限，可伴神经紊乱或被动体位6. 数字分级法(NRS)，国际上多推行a) 用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈7. 目测模拟法(VAS-划线法)a) 划一横线(一般为10 cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛8. 对于认知障碍的患者，通常采用简单疼痛评估标准：0-5级：把无痛－剧烈疼痛0-10分标准缩减为无痛－剧烈疼痛0-5分疼痛的药物选择原则1．轻度疼痛：非甾体类抗药＋镇痛辅助药物2．中度疼痛：弱阿片类镇痛药＋非甾体类抗炎药＋镇痛辅助药物3．重度疼痛：强阿阿片类镇痛药＋非甾体类抗炎药＋镇痛辅助药物吗啡的剂量滴定(TIME原则)1. 确定初始剂量（titrate T）:即释吗啡的用法是，每次5——10mg，每4小时一次，建议给药时间为，6：00 、 10：00、 14：00、 18：00 、 22：00，末次给药剂量应增加50％_100%以持续控制疼痛及避免夜间服药的麻烦。

2. 增加每日剂量 (increase I) 剂量增加幅度开始可以为前次剂量的50—100％，以后可改为33——50％。

《非法药物折算表》

《非法药物折算表》(国家食品药品监督管理局2004年10月)《非法药物折算表》使用条件：1、走私、贩卖、运输、制造、非法持有两种以上毒品的，可以将不同种类的毒品分别折算为海洛因的数量，以折算后累加的毒品总量作为量刑的根据。

2、对于刑法、司法解释或者其他规范性文件明确规定了定罪量刑数量标准的毒品，如：最高人民法院《关于审理毒品犯罪案件适用法律若干问题的解释》、最高人民法院《关于审理毒品案件定罪量刑标准有关问题的解释》，应当按照该毒品与海洛因定罪量刑数量标准的比例进行折算后累加。

3、对于刑法、司法解释与其他规范性文件没有规定定罪量刑数量标准，但《非法药物折算表》规定了与海洛因的折算比例的毒品，可以按照《非法药物折算表》折算为海洛因后进行累加。

对于既未规定定罪量刑数量标准，又不具备折算条件的毒品，综合考虑其致瘾癖性、社会危害性、数量、纯度等因素依法量刑。

 一、阿片类(一)药物依赖性(身体依赖性和精神依赖性)很强且医疗上不准许使用的品种序号药物名称相当于海洛因1 l克醋托啡(Acetorphine) l克2 1克乙酰阿法甲基芬太尼(Acetyl - alpha - methylfentanyl) 10克3 l克阿法甲基芬太尼(Alpha - methylfentanyl) 10克4 l克阿法甲基硫代芬太尼(Alpha - methylthidentanyl) 10克5 l克倍它羟基芬太尼(Beta - hydrrnyfentanyl) 10克6 l克倍它羟基-3-甲基芬太尼 Beta-hydroxy-3-metbylfentanyl 10克7 l克地索吗啡(Desomorlphine) l克8 1克埃托啡(Etorphine) 100克9 1克海洛因(Heroin) 1克10 l克凯托米酮(Ketobemidone) l克11 l克3-甲基芬太尼(3-mathylfentanyl) 10克12 l克3-甲基硫代芬太尼(3- methyMtiofentanyl) 10克13 1克1-甲基-4 -苯基-4 -哌嚷丙盐酸 1 - methyl -4 - phenyl -4 - pipelidinol propionate( elter ),MPITiP 1克14 l克仲氟代芬太尼(Para - tluorofentanyl) 10克15 l克1-苯乙基-4-苯基-4-哌啶丙盐酸 1-phenethyl -4-phenyl -4-piperidinol acetate(ester).PEPAP 1克16 1克硫代芬太尼(Thiotenranyl) 10克(二)药物依赖性强，但医疗上广泛使用的品种序号药物名称相当于海洛因1 1克阿芬太尼(Alfentanil) 15克2 1克安那度尔(Alphaprodine) 0.05克3 1克二氢埃托啡(Dihydroetorphine) 50克4 l克芬太尼(Fentanyl) 40克5 1克氢可酮(Hydrocodone) 0.5克6 l克氢吗啡酮（Hydromorphone）0.02克7 1克氢吗啡醇(Hydromorphinol) 0.02克8 l克左啡诺(Levarphanol) 0.2克9 l克美沙酮(Methadone) 0.5克10 1克吗啡(Morphine) 0.5克11 l克去甲吗啡(Nmmorphine) 0.002克12 1克阿片( Opium) 0.05克13 1克羟考酮（Oxycodone）0.5克14 1克羟吗啡酮（Oxymorhpone）0.5克15 1克哌替啶（杜冷丁）（Pethidine）0.05克16 1克瑞芬太尼（Remifentanil） 40克17 1克舒芬太尼（Sufentanil）40克18 1克替利定（Tilidine）0.5克(三)药物依赖性相对较弱，且医疗上广泛使用的品种序号药物名称相当于海洛因 1 1克醋氧可待因(Acetyldihydrocodeine) 0.02克2 l克布桂嗪（强痛定）( Bucinnazine) 0.005克3 l克丁丙诺啡(Buprenmphine) 0.01克4 l克布托啡诺(Butophanol) 0.005克5 1克可待因(Codeine) 0.02克6 l克右丙氯芬（Dertroproparyphene）0.02克7 1克地唑辛(Dezocine) 0.01克8 l克双氧可待因（Ihhydrocodeine）0.02克9 l克地芬诺脂（苯乙哌啶）（Diphenoxylate）0.05克10 l克乙基吗啡(Ethylmyphine) 0.05克11 l克尼可待因（Nicocodne）0.02克12 1克尼二可待因(Nicodicodine) 0.02克13 l克去甲可待因(Norcodeine) 0.02克14 l克喷他佐辛（镇痛新）(PtmUczocine) 0.005克15 l克吗啉乙基吗啡（福尔可定）(Pholcodn) 0.02克16 l克丙吡胺(Plropiram) 0.02克 二、苯丙胺类(含致幻剂)(一)致幻型苯丙胺类、致幻剂与甲喹酮：精神依赖性很强且医疗上不准使用的品种序号药物名称相当于海洛因l l克布苯丙胺Brolamfdamine (DOB) 1克2 1克卡西酮(Cathinone) l克3 l克二乙基色胺（DET）l克4 l克=甲氧基安非他明( DMA) 1克5 l克羟基四氢甲基二苯吡喃( DMHP) 1克6 1克二甲基色胺(DMT) l克7 l克=甲氧基乙基安菲他明(DOET) 1克8 l克乙环判定Eticyclidine (PCE) l克9 l克乙色胺（Etryptamine）1克10 1克麦角乙-胺(+)- Ly甚ear8ide(LSD．LSD - 25) 1克11 1克麦司卡林（Mescaline）l克12 l克二亚甲基双氡安非他明( MDMA) 1克13 l克甲卡西酮(Methcathuwne) 1:1 1克14 1克甲米雷司(4 - methylaminore,r) 1克15 1克甲羟芬胺(MMDA) 1克16 l克乙芬胺(N - ethyl，MDA) l克17 1克羟芬胺(N - hydroxy，MDA) 1克18 l克六氢大麻酚（Parahexyl）l克19 1克副甲氧基安非他明Parametoxyampbetamine(PMA) 1克20 l克塞洛新Pailocine (Psilotain) l克21 1克塞洛西宾(Pailocycbine) l克22 l克咯环利定Rolieyclidine (PHP，PCPY) l克23 l克二甲氧基甲苯异丙胺( STP．DOM) l克24 1克替苯丙胺Tenamfetarnine(MDA) l克25 l克替谱环定Tenoeyclkhne(n:P) l克 26 l克四氢大麻酚（包括其同分异构物与其立体化学变体） Tetrahydrocannabinol l克27 l克三甲氧基安非他明(TMA) l克 28 1克8-9-四氧大麻酚与其立体化学交体 Delta-9-tehahydrocannahinoland its atereoehemical vuunts 1克29 1克4-甲基硫基安非他明(4 - roethylthioamfetamine) l克30 1克甲喹酮（安眠酮）(Methaqualone) 0.007克(二)苯丙胺类兴奋剂与致幻型麻醉剂：精神依赖性强尚有医疗用途的品种 序号药物名称相当于海洛因1 l克苯丙胺(安非他明）(Amfetamine) 0.2克2 1克苄非他明(Bemfetamine) 0.025克3 l克右苯丙胺(Derxamfetamine) 0.2克4 1克芬乙茶碱（Fenetylline）0.04克5 l克芬普雷司(Fenlwopnrex) 0.025克6 l克氯胺酮(Ketanroine) 10:1 0.1克7 1克左苯丙胺(Levamfetamine) 0.04克8 l克左甲苯丙胺(Levomethamp:hetanrine) 0.04克9 l克甲氯嚎酮(Meckxptalone) 0.1克10 l克美芬雷司(Mefenorex) 0.025克11 1克美索卡(Me80c8rb) 0.025克12 1克去氯麻黄碱（冰毒）(Metamfetamine) l克13 1克去氧麻黄碱外消旋体(Metamfetamine Bacemte) 1克14 1克哌醋甲酯（利他林）(Methylphenidate) 0.1克15 1克苯环利定Phencyclidine (PCP) 0.1克16 1克苯甲曲秦(Phendimetnucine) 0.025克17 1克芬美曲秦（苯甲吗啉）(Phenmetrazin) 0.025克18 1克吡咯戊酮(Pyrovalerone) 0.025克19 l克r-羟丁酸Hydrmcyburate (GHB) 0.1克(三)弱苯丙胺类，精神依赖性相对较弱有医疗用途的品种序号药物名称相当于海洛因l 1克安非拉酮(Amfepramone) 0.05克2 l克去甲麻黄碱（苯丙醇胺）(Cathine) 0.025克3 l克右旋氟丙胺(Dexfenflununine) 0.05克4 1克乙非他明(Etilamfetamine) 0.025克5 l克氟苯丙胺（芬氟拉明）(Fenfluramine) 0.05克6 l克马吲哚(Munindol) 0.025克7 1克匹莫林（Pemoline）0.05克8 l克芬特明（Phentermine）0.025克 三、可卡因类  序号药物名称相当于海洛因l l克可卡因(Cocaine) 0.5克2 l克可卡因碱(Cntck) 20克 四、大麻类  序号药物名称相当于海洛因1 1克大麻(Cannabk) 1000:1 0.001克2 l克大麻脂(Cannabia resui) 1000:5 0.005克 五、其他兴奋剂  序号药物名称相当于海洛因l l克咖啡因(Caffeine) 10000:1 0.00001克2 1克麻黄碱（左旋右旋）(Ephedrine) 100:1 0.01克3 1克莫达芬尼(Modafinil) 0.01克六、苯二氮卓类镇静安眠药  序号药物名称相当于海洛因l l克溴西泮(Bromazepam) 0.0001克2 l克溴替唑仑(Brotirolam) 0.0001克3 l克卡马西泮(Camazepam) 0.0001克4 l克氯硝西泮(Clonazepam) 0.0001克5 1克氯氮卓（利眠宁）(Chlordiazepoxide) 0.0001克6 1克地洛西(Delorazepam) 0.0001克7 l克地西泮（安定）(Diuepam) 0.0001克8 l克艾司唑仑（舒乐安定）(Estazolam) 0.0001克9 l克氟地西泮(Fludiazepam) 0.001克10 l克氟硝西泮(flunitrazepam) 0.0001克11 l克氟西泮（Flurazepun）0.0001克12 l克哈拉西泮(Halazepam) 0.0001克13 1克卤恶唑仑(Haloxazolam) 0.0001克14 l克凯他唑仑（Ketazolam) 0.0001克15 l克氯普唑仑(Loprazolam) 0.0001克16 l克劳拉西泮(Lorazepam) 0.0001克17 l克氯甲西泮(Lormetazepam) 0.0001克18 1克美达西泮(Medazepam) 0.0001克19 l克咪达唑仑(Midazalam) 0.0001克20 l克硝甲西泮(Nimetazepaca) 0.0001克21 1克硝西泮（硝基安定）(NitrazqWm) 0.0001克22 1克去甲西泮(Nordazepam) 0.0001克23 1克奥沙西泮（Oxazepam）0.0001克24 l克恶唑仑(Oxazalsm) 0.0001克25 1克匹那西泮(Pinazepam) 0.0001克26 l克普拉西泮(Pta:ceyun) 0.0001克27 l克替马西泮(Temazepam) 0.0001克28 l克四氢西泮(Tetruepam) 0.0001克29 1克三唑仑（海乐神）(Triazolam) 0.001克30 1克唑吡坦(Zolpiden) 0.0001克 七、巴比妥类 序号药物名称相当于海洛因l l克阿洛巴比妥（Allobarbital）0.0002克2 1克异戊巴比妥(Amobarbital) 0.0002克3 1克巴比妥(Barbital) 0.0002克4 l克布他比妥( Butalbital) 0.0002克5 l克丁巴比妥(Butobarbitalal) 0.0002克6 1克环已巴比妥(Cyclobarbital) 0.0002克7 l克甲苯巴比妥(Methylphenobarbital) 0.0002克8 l克戊巴比妥（PentobarhiUtl）0.0002克9 1克苯巴比妥(Phenolxrrbital) 0.0002克10 1克司可巴比妥( Secobarhital) 0.0002克 八、其他类镇静安眠药  序号药物名称相当于海洛因l l克甲丙氨酯（眠尔通）(Meprobmute) 0.0002克2 1克扎来普隆(Zalepkme) 0.0002克。

癌痛诊疗规范(2022版)

一、概述疼痛是人类的第五大生命体征，控制疼痛是患者的基本权益，也是医务人员的职责义务。

疼痛是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一，严重地影响癌症患者的生活质量。

初诊癌症患者的疼痛发生率约为 25%,而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60％ -80％，其中1/3的患者为重度疼痛。

如果癌症疼痛(以下简称癌痛)不能得到及时、有效的控制，患者往往感到极度不适，可能会引起或者加重其焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状，显著影响患者的日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。

因此,在癌症治疗过程中，镇痛具有重要作用。

对于癌痛患者应当进行常规筛查、规范评估和有效地控制疼痛，强调全方位和全程管理，还应当做好患者及其家属的宣教。

为进一步规范我国医务人员对于癌痛的临床诊断、治疗和研究行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，积极改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。

二、癌痛病因、机制及分类(一)癌痛病因。

癌痛的原因复杂多样，大致可分为以下三类：1.肿瘤相关性疼痛：因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。

2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致。

3.非肿瘤因素性疼痛：由于患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。

(二)癌痛机制与分类。

1.疼痛按病理生理学机制，主要可以分为两种类型：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。

( 1 )伤害感受性疼痛：因有害刺激作用于躯体或者脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。

伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或者潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。

伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。

躯体痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛，定位准确；而内脏痛常表现为弥漫性疼痛和绞痛，定位不够准确。

( 2 )神经病理性疼痛：由于外周神经或者中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或者疼痛中枢产生异常神经冲动所致。