持卡就医实时结算
关于社保卡相关知识问答
社会保障卡门诊就医须知“持卡就医，实时结算”启动后，参保人员就医是否必须带社会保障卡？答：是的。
参保人员到定点医疗机构就医时，必须带上社会保障卡。
由于2009年是“持卡就医，实时结算”的第一年，参保人员就医时在带上社会保障卡的同时，还要带上“北京市基本医疗保险手册”（蓝本）和“北京地区医疗机构门急诊病历手册”。
参保人员什么特殊情况下发生的全额现金垫付医疗费用可进行报销？答：如遇有急诊未持社会保障卡、计划生育手术、企业欠费、手工报销或补换社保卡期间、参保后未发社会保障卡等情况就医的，仍由参保人员个人现金全额垫付医疗费用，不能在医院直接完成实时结算，符合医疗保险基金支付条件的，要按照原流程办理手工报销手续。
持社会保障卡就医门（急）诊诊疗费怎么报销？答：持社会保障卡就医挂号时，门（急）诊诊疗费由原累加后按比例支付，调整为由医疗保险基金定额支付2元，其余费用由参保人员现金交纳。
持社会保障卡怎样看病？答：首先，在挂号时必须出示社会保障卡，现金交纳个人自付、自费费用，医院为参保人员出具收费票据；其次，到诊室看病时，要向医生主动出示社会保障卡和“北京地区医疗机构门急诊病历手册”；第三，交费时，须将社会保障卡和交费单据一起交给结算人员，缴纳个人自付、自费部分费用；最后拿到结算单据后，认真核对单据上的各项内容，收回社保卡。
如何读懂实时结算收费票据？答：参保人员持社会保障卡结算医疗费用后，定点医疗机构为参保人员提供计算机打印的收费票据。
收费票据除定制内容外，还打印有本次参保人员医疗费用结算结果。
“其中医疗保险范围内金额”指本次费用中能够纳入医疗保险支付范围的费用总额；“本次医疗保险基金支付”指按政策规定，根据参保人员身份及本年度发生费用累计情况，对本次医疗保险范围内金额进行分解后，应由医疗保险基金给与支付的费用总额；“本次个人负担”指本次费用中医疗保险基金不予支付的费用总额，包括医疗保险范围外金额和范围内个人自付金额；“本次个人现金支付金额”即需要参保人员现金交纳的本次个人负担金额；“本年度门诊大额医疗互助资金累计支付”指一个自然年度内，医疗保险门诊大额医疗互助资金为参保人员已累计支付的总额；当次就医医疗费用总额=“本次医疗保险基金支付”+“本次个人负担”。
北京医保划卡实时结算进入倒计时
北京医保划卡实时结算进入倒计时作者：曹红丽来源：《中国计算机报》2009年第12期记者从北京市人力资源和社会保障局获悉，今年北京市将正式启动社保卡民心工程，并计划在今年年底前完成。
该工程将解决北京市1000多万人持卡就医、实时结算问题。
这是从2001年北京市启动基本医疗保险制度以来的一项大变革。
此项改革将从石景山区和西城区开始进行试点。
从6月1日起，石景山区28万名居民将率先实现医保门诊刷卡实时结算，西城区的居民将在4家三级医院实现实时刷卡结算。
近日，记者就此话题深入石景山区进行了走访。
老百姓不用再垫钱报销周期缩短为几十秒家住石景山区年近70岁的崔大爷，在10年前得了糖尿病、高血压等老年顽固病。
他告诉记者：“每个月我买药就要花去1000多块钱。
以前通过单位报销医药费的时候，我都要等一年多才能拿到报销的钱，每年自己要垫付1万多元。
后来，药费可以拿到社保所去报销，但也要等两个多月才能拿到钱，自己还是要垫付几千块钱。
我每个月的退休金不到2000元，除了买药剩不下什么钱了。
”很多北京市退休职工在医保费用报销上遇到像崔大爷那样的难题。
自2001年北京市启动基本医疗保险制度以来，医保费用报销采用的是手工结算办法。
随着医保覆盖范围的逐步扩展，2005年以后，医保报销周期长、垫款多等问题逐渐突出。
尤其对于退休人员来说，这种报销方式给他们带来的资金压力更大。
2005年，为了解决退休人员的医保费用报销周期长的问题，原北京市劳动和社会保障局进行了改革，退休人员的医保可以到所在地的社保所报销。
石景山区劳动和社会保障局医保中心主任文祎军介绍说：“我们曾经做过调查：退休人员的医疗保险在其所在企业报销时，报销周期太长——一般企业是一年报销一次，做得较好的企业半年报销一次。
再后来退休人员可以到社保所报销医保后，虽然报销周期缩短了，但也至少需要两个月的时间——根据规定，社保所收到参保人员的报销单据后，在3个工作日内必须上报到区县的医保中心；区县的医保中心收到单据后，在15个工作日内必须上报到社保的医疗部；社保医疗部再提交到财务部；财务部再提交到银行；最后由银行把钱打到参保人员个人账户上。
医照人员持卡就医
7.跨年度住院的医照人员费用
定点医疗机构对跨2019年1月1日连续住 院并在2019年3月31日前出院的费用， 按原流程申报结算；2019年3月31日仍 需连续住院的，应在3月31日对其住院 费用进行结算，同时使用社保卡为其 办理入院登记。
4.持卡急诊时如何结算医疗费
持社保卡的医照人员急诊可以在市内任 何一家定点医疗机构就医，费用实时结 算。
5.医照人员未持卡急诊就医
医照人员未持社保卡急诊可以在市内任 何一家定点医疗机构就医，费用个人全 额结算。 定点医疗机构提供急诊诊断证明、费用 明细、处方、票据等。
6.医照人员怎样持社保卡转诊(院)
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诊疗项目和服务设施
定点医疗机构应使用公费医疗报销范 围内的诊疗项目和服务设施；确 需使用公费医疗报销范围外的诊 疗项目和服务设施时，应提前告 知医照人员并签订自费协议。
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按照医疗保险有关规定执行
（一）医照人员转诊、转院； （二）外购药品或为医照人员代
开药品； （三）医疗保险专用网络发生故
障； （四）医疗费用的追回及补支。
医疗费用，由医照人员与定点医疗 机构全额结算。 定点医疗机构应按规定为医照人员 提供相关单据，并将全额费用数据
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持《领卡证明》住院就医
未领取或丢失社保卡的医照人员， 应持《领卡证明》及《医疗证》到指 定医疗机构住院就医，办理住院手续。
定点医疗机构留存《领卡证明》。
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持《领卡证明》住院费用结算
持相关表单向市医保中心申报。
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持社保卡住院就医
医照人员持社保卡及《医疗证》 办理住院手续；
尤化流程 便利百姓(一)——北京655家定点医疗机构实现“持卡就医实时结算”
北京 ６ 家定 点医疗机构 实现 “ ３ ３ 持卡就 医 实时结算”
近 日，北 京 市 城 八 区及 房 山 、大 兴
等 近 郊 区 共 ２ ９家 定 点 医 疗机 构 正 式 启 １ 动 “ 持卡就 医 实 时结算 ” ，加上 此前开 通 的 ４ ４家 ，北 京 已有 ６ ３家 定 点 医疗 机 １ ３ 构实现 了 “ 持卡就 医 实 时结算 ” ，共发 放 社 会 保 障卡 ４ ０ 张。 据 北 京 市 医保 中 ０万 心 工 作 人 员介 绍 ，实行 “ 卡 就 医 实 时 持 结 算 ”后 ，医保 报 销 周 期 由过 去 的几 个 月缩 短 为几 十 秒 ，参保 人 员持 卡 看病 只 需 支 付 自付 部 分 费 用 ， 医保 报 销 费 用 由 医院 垫 付 后 与 医保 中心 直 接 结 算 。百 姓
到 朝 阳 医院 就 诊 的 田大 妈 对 记者 说 ： 小 卡换 来 大 方便 。 “ ”
普遍反映 ，“ 持卡就医 实时结算”确实方
便 了 就 医 ，大 大 缓 解 了参 保 患 者 个 人 医 疗 费用报 销周期 长 、负担重 的 问题 。
医 院 工作 人 员为持 卡 就 医
医保持卡就医及实时结算的常见问题及处理方法
医保持卡就医及实时结算的常见问题及处理方法北京市医疗保险持卡就医，实时结算自2009年7月底开始试运行。
患者看病不用垫付全部医疗费用，而是直接由医保按比例报销，让广大患者切实感受到就医的便利。
既保障了参保患者的健康，又有利于降低医疗服务成本、控制医疗费用的增长、促进医疗保险事业的平稳发展。
本文就我院在运行持卡就医、实时结算的过程中的常见问题，以及相应的处理方法进行归纳小结。
1.持卡就医，实时结算持卡就医，实时结算是指参保患者到联网的医疗保险定点机构就医刷卡时，在医院只交纳自己应负担的费用，其余费用由医院先行垫付，然后医院再将费用数据上传给医保中心，医保中心审核一致后将费用返回给医院，参保患者不用再全额垫付。
如参保患者在门诊就医时，可直接用医保卡刷卡结算，若门诊费用累计超过起付线后，患者只需负担自费的部分，其余由医院垫付。
这在一定程度上减轻了参保患者的经济压力，节省了时间，缩短了报销周期。
2.持卡就医，实时结算使用过程中出现的问题2.1 网络故障。
计算机网络在医院及医保管理中起着非常关键的作用，医保联网运行中，网络故障时有发生。
一方面由于医院内部软硬件配置不到位，导致多次读卡失败或读卡速度缓慢，致使收费速度减慢，排队等候时间延长，引发矛盾；另一方面医保中心网络运行不稳定，导致数据传输中断。
这些都会影响参保患者刷卡结算失败，需要全额垫付。
2.2 参保单位未按医保中心规定时间及时为参保人员缴纳参保费用，导致患者就医时因欠费停保；有些小型企业委托其他机构进行参保缴费，导致参保单位及参保人员对缴费情况均不了解，就医时不能实时结算，也需要全额垫付医药费回单位报销。
2.3 参保患者对医保政策不了解，门诊、急诊就医不带社保卡；使用医保卡不当，使医保卡损坏、消磁；医保卡丢失正在办理阶段，仍需参保人员全额垫付医疗费用。
3.持卡就医，实时结算工作中出现问题的处理方法3.1 完善计算机硬件设施的建设，加强软件系统维护。
北京医保持卡就医实时结算相关问题介绍
医保报销解析（住院）
图示
金额 三级医院
大额最高支付 20万
实例 二级医院 一级医院
基本85~97% 大额85% 85% 95% 85% 97% 85% 97% 第三次住院7万（一级），社保报销 3W*97%+1W*95%+(3W-650)*90% =65015
>封顶
4万--封顶（10 万）
3—4万
就医篇
• 8 、计划生育、产前检查、工伤、急诊留观 费用使用社保卡结算的问题. • 此类费用不应使用社保卡结算 • 个人在交费时对计划生育、产前检查、工 伤等费用加以留意，不使用社保卡结算；
报销篇
• 1、如何读懂实时结算收费票据？ • 本次医疗总费用=本次医疗保险基金支付 +本次个人负担 • 本次个人负担=自付一+自付二+自费 = + +
其他篇
• 不予支付的医疗费用
• • • • • 1、在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外； 2、因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的； 3 3、因本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的； 4、因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的； 5、在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗 的； • 6、按照国家和本市规定应当由个人负担的。
持卡就医 实时结算
相关问题介绍
入职篇
• 若您以前未上过社会保险，属于新参统人员，在入职后请 尽快到财务报道，填写相关表格； • 若您上过社会保险，属于转移人员，请入职后，立刻与原 单位联系，确保原单位已经减少社保关系，并尽快告知财 务。 • 有《工作居住证》的员工请尽快到财务办理登记手续。 • 凡因本人原因造成各项保险未及时缴纳，公司不予办理补 凡因本人原因造成各项保险未及时缴纳， 缴手续，特此说明。 缴手续，特此说明。
北京市公费医疗直管医疗照顾人员
北京市公费医疗直管医疗照顾人员————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期:ﻩ北京市公费医疗直管医疗照顾人员持卡就医实时结算相关问题解读1.什么是北京市公费医疗直管医疗照顾人员?答:即原来的新、老10２人员，从2012年１月1日起,新、老1０2人员并轨,统一由北京市人力资源和社会保障局直接管理,统称为“北京市公费医疗直管医疗照顾人员”,以下简称“医照人员”。
2.北京市公费医疗直管医疗照顾人员享受什么医疗待遇？答：医照人员仍然享受公费医疗待遇,此次改革只是改变医照人员的就医结算方式，即改为持卡就医实时结算，不用再回单位报销，医疗待遇并不改变。
3.医照人员为什么要实行持卡就医?答:持卡就医可以实现医疗费用的实时结算，简化报销流程，方便报销单位，提高工作效率。
使用社保卡就医时，只需掏个人负担和自费的医疗费用，其它费用您不用再交纳。
4.持卡就医后医照人员就医的范围?答:实行持卡就医后,对公疗医照人员的相关公费医疗政策不变，就医的定点医疗机构仍按在职人员一家合同医院；退休人员一家合同一家就近和一家社区;离休人员一家合同两家就近和一家社区,离休人员在Ａ类、中医、专科医院可以直接就医。
5.已经参加医疗保险改革的新102人员如何办理并轨手续?答:新102人员只需重新选择医院即可，合同医院为北京市保健局指定,不能变更。
按照“退休人员一家就近和一家社区医院”的原则，新102人员可借此次并轨机会重新选择就近和社区医院,将选定的医院上报单位,由单位统一办理并轨手续。
已经在２０11年1月参加海淀社保的离休新10２人员不再变更并轨,但医疗待遇同直管的医疗照顾人员。
6.老102人员在发卡之前还能变更医院吗？答:老1０２人员可借此次并轨机会重新选择就近和社区医院，将选定的医院上报单位,由单位统一办理并轨手续。
7．医疗照顾人员门诊就诊流程?答:医照人员就医时应出示本人的社保卡及卫生部保健局或北京市保健委员会办公室发放的《医疗证》或《优诊证》及北京市卫生局规定使用的《北京地区医疗机构门急诊病历手册》（以下简称《病历手册》)就医。
上海市卫生局关于转发《卫生部关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医的若干意见》的通知
上海市卫生局关于转发《卫生部关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医的若干意见》的通知文章属性•【制定机关】上海市卫生局•【公布日期】2010.02.24•【字号】•【施行日期】2010.02.24•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医政医管正文上海市卫生局关于转发《卫生部关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医的若干意见》的通知各区县卫生局、上海申康医院发展中心、各有关大学、中国福利会、各市级医疗机构:现将《卫生部关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医的若干意见》（卫医管发〔2010〕14号）转发给你们，请遵照执行。
特此通知。
上海市卫生局二〇一〇年二月二十四日卫生部关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医的若干意见卫医管发〔2010〕14号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为贯彻落实深化医药卫生体制改革意见，促进公立医院在改革发展中加强内部管理，提高服务质量，改善群众看病就医体验，在总结各地工作经验的基础上，现就坚持“以病人为中心”，改革公立医院服务管理，方便群众看病就医提出以下意见。
一、坚持推进预约诊疗服务（一）继续推动在公立三级医院实行预约诊疗，稳步向二级医院扩展。
探索门诊和出院病人复诊实行中长期预约，有条件的地方试行门诊24小时挂号和预约服务。
（二）制定统一的预约诊疗工作制度和规范，把预约诊疗与病案管理和医疗保障制度有效衔接，不断提高患者预约就诊的比例。
探索建立以城市或全省（区、市）为单位的预约平台，在保证信息安全的同时，做到信息互通，资源共享。
（三）制定改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配政策，鼓励医务人员积极从事晚间门诊和节假日门诊。
（四）三级医院与社区卫生服务机构和基层医院建立分工协作关系,做好医院向社区卫生服务机构以及医院间的预约转诊服务。
二、优化门诊流程，增加便民措施（一）修订完善门诊管理制度，保障医务人员按照既定安排出诊。
北京医保新政策
北京医保新政策有不少的朋友现在都在关注着北京的医保最新政策,这最新的医保政策是什么。
北京医保新政策又有哪些。
小编给大家整理了关于北京医保新政策，希望你们喜欢!北京医保新政策一医保患者门诊就医管理规定1门诊就医时，请出示“社保卡”、《北京地区医疗机构门急诊病历手册》(下面简称〈病历手册〉)、《新发与补(换)社会保障卡领卡证明》等证件，我挂号室工作人员对证件进行核查。
参保人员应保证《病历手册》连续使用，因未持社保卡就医等个人原因造成的违反规定的医疗费用，医疗保险基金不予支付。
2门诊开药量执行急性病不超过3日量、慢性病不超过7日量、行动不便者半月量;患有冠心病、高血压、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、脑血管病、前列腺肥大以及恶性肿瘤，为病情稳定需长期服用的同一类药品，不超过1月量。
3在“社保卡”挂失、“社保卡”报修、单位欠费、异地安置、手工报销期间的情况下，按医保身份给予全费挂号，全额现金结算，参保人员到医保经办机构实行手工报销。
对未持“社保卡”就医等个人原因造成违规的，医院给予按自费挂号交费。
4“社保卡”补(换)期间，参保人员需主动出示【新发与补(换)社会保障卡证明】，挂号按医保身份给予全费挂号，全额现金结算，参保人员到医保经办机构实行手工报销。
5病情稳定需长期服用同类药品，但因患有精神类疾病或行动不便、长期卧床等原因不能到医院就医时，可由家属代开药品，限连续开药三次，需持患者本人的身份证、社保卡及相关诊断证明。
连续取药三次后的患者须到医院复诊。
6医保患者所服用的药品未用完，提前开药不能超5天(自然日)，我院双休日安排门诊，法定节日无门诊，春节、国庆长假期间将分别安排两天门诊。
请患者按此项规定，自行调整开药时间。
7持社保卡就医患者的药品处方必须当天交费，截止当日晚六点半，过时无效。
如果当日交费前处方丢失，由医师负责重打当日处方。
当日之后需取药，请重新挂号就诊。
8医保患者可持本院经治医师开具的处方到定点药店购药，但需加盖医院医保公章才能生效。
专访仇雨临统筹整合城乡居民医疗保障制度很有必要
中国社会保障网：中央明确提出，未来五年要健全覆盖城镇居民旳社会保障体系。
就医疗保障而言，您认为实现城镇统筹这一目旳旳最大难点是什么？处理这些难点问题应遵照什么样旳原则？仇雨临：目前我国已经建立了“三险一助”旳医疗保障制度体系，即城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险以及城镇医疗救济制度，从制度上实现了“全民医保”。
到2023年终，共有12.55亿人口参与了医疗保险制度，占中国总人口旳90%以上，基本实现了人人享有基本医疗保障旳目旳。
尽管覆盖城镇居民旳基本医疗保障制度框架和体系已经基本形成，医疗保障制度覆盖面不停扩大，老百姓从制度中享有到越来越多旳福利和实惠，但制度旳发展还存在不少问题，同步面临众多挑战。
其中一种突出问题就是城镇医疗保障制度是三维分割运行旳体制，根据户籍原则（城镇）、就业原则（劳动者与居民）、行业部门原则（公职人员与一般劳动者）等确立，由此导致一系列旳问题，表目前：城镇二元医疗保障体制所导致旳制度公平缺失（如医疗保障参保、筹资、待遇各项社会保障权旳不一样等待遇）与效率损失（如行政管理成本旳增长、保险基金安全性旳减少、反复参保和漏保导致旳制度缺陷等），以及由此对社会经济发展旳阻碍作用（如限制了劳动力旳自由流动、减弱了参保人员旳就医选择权等）。
有鉴于此，有必要对城镇居民医疗保障制度进行统筹整合。
统筹城镇居民医疗保障制度是合理配置城镇医疗资源、提高城镇医疗卫生服务水平旳现实需要，有助于缩小城镇差距，增进城镇经济社会均衡发展，有助于保障基本人权，增进社会公平，改善民生。
实现城镇统筹目旳旳难点就是目前城镇分割旳医疗保险制度面临旳问题和困难，详细表目前：第一、制度在基金分割上重要体现为区县统筹，风险分摊范围有限；第二，城镇医疗保障制度旳多元分割与碎片化现象，固化了城镇二元构造和社会阶层构造，既不利于实现城镇人口流动和社会融合，又不利于通过社会互济来分散风险、保持医疗保险基金财务旳稳健性和可持续性，从而直接损害制度运行旳效率；第三，城镇医疗保障制度分割运行体制不利于医保管理资源旳整合和有效运用，易引起部门利益之争，加大医保政策复杂性，轻易产生反复参保、漏保现象。
定点医疗机构应对医疗保险实时结算问题探析
发票上标 明参保人员的各种信息 ， 包括参保 险种、就诊保险 比例以 及保险范围等 ， 从而就可 以做好 “ 有章可循， 有法可依”。 （ －） 及时更新信息 信 息具有及时胜特征， 只有具有及时 陛， 信 息才有有价值的。在 定点医疗机构实行实时结算之后 ， 医疗机构一定要对有 关结算信息 进行及 时更新， 保证医疗结算信息 的及时Ｉ 生和可靠性。为 了及时可 以更新结算信息 ， 定点医疗机构必须做好以下几个方面 ： 一是加大资 金投入 ， 保证设备 的可靠 胜。信息 的更新主要依 靠计算机系统 ， 因 此， 定点医疗机构一定要加大资金投入 ， 保证医疗机构的计算机系统 可以满足医疗结算需要 ； 二是做好维护工作。计算机系统如果缺乏 管理和维护 ， 就 会很容易 出现差错 ， 为此 ， 定点 医疗机构要做好维护 工作 ， 保证结算系统可以正常工作。 （ 三） 成 立结算问题应对 小组 在定点医疗机构实行结算时 ， 由于各种原因， 往往会产生诸多问 题， 如收费速度慢 、排队等候时间延长以及人为 因素及 自然因素造 成 的电路、通信线路不可预知突发事件等。这就需要定点医疗机构 成立结算 问题应对小组， 积极采取各种措施 ， 应对各种可能发生或者 已经发展的问题 ， 把损失降到最低， 维护好医院和患者的切身利益。 应急小组可以由医院院长任组长 ， 主管院长任副组长， 医疗保险办公 室、信 息中心、门诊收费处 、医务处、器械科、财务科、药房等多 部 门负责人组成。应急小组负责制定院内持卡就医、实时结算工程 应急方案， 及时解决实施过程中的各种问题 ， 保证结算的效率。 （ 四） 加 强医院结 算人 员的培训 与教 育 １ 、做好医院结算人员的培训工作。随着社会经济 的不断发展 ， 特别是信息 时代 的到来 ， 各种新事物 、新技术 以及新理念层 出不 穷 。如果医院不加强对结算人员 的培训， 就会导致 医院结算人员难 以满足医院发展需要， 如随着信息时代的到来 ， 计算机技术和网络技 术在医院结算中得到大量运用， 如果医院缺乏对结算人员相关的计 算机技术和网络技术的培训 ， 就会导致结算人员缺乏相应 的计算机 技术和网络技术基础， 从而难 以提升工作效率。 ２ 、加强对结算人员 的教育 。结算人员工作质量不仅仅关系到 医院的切身利益 ， 更关系到广大人员的切身利益 。因此 ， 医院应该加 强对结算人员的教育， 使结算人员可以以高度 的责任心和使命感来 进行工作， 如热诚为每—个就诊患者提供优质服务 ， 保证每一个就诊
基本医疗保险
附件一：基本医疗保险1.基本医疗保险费用如何报销?两种方式,意识“实时结算"：参保人持社保卡在医院就医缴费时即可完成报销，医保报销部分个人不再交纳,只向医院交纳应由个人负担部分金额；二是“手工报销”：因特殊情况参见（问题2）不能在医院持卡实时结算，需先由个人全额现金垫付医疗费用，再通过本人申报单位所属区县医保中心办理手工报销，医保报销金额审核结算后由社保中心拨付个人账户.2.哪些基本医疗费用可以进行手工报销？①新参保未发社保卡期间就医发生的费用；②在定点医疗机构急诊未持卡就医发生的费用；③社保卡挂失，补换社保卡期间就医发生的费用；④手工报销期间（出院后社保卡压在医院办理出院手续或上交医保中心进行手工报销）就医发生的费用;⑤欠费(不在红名单)期间就医发生的费用⑥无生育保险人员门诊计划生育手术费用（如退休人员取环）⑦符合医疗保险规定本是外购药品的费用⑧符合本市医疗保险规定在外阜就医发生的费用3.手工报销流程？注：医保中心押15个工作日（社保卡)4.什么时间可以办理手工报销？每月1号至20日（工作日）受理手工报销的医疗费用单据；5.手工报销(基本医疗保险单据）有报销截止时限吗？有，当年度（1月1日至12月31日）发生的基本医疗费用（含异地费用）必须在次年1月20日前申报完毕,过期不予受理；6.手工报销需要提交社保卡吗？门诊费用：只要社保卡已激活(即已使用）手工报销时都需要提交社保卡，只有无生育险人员报销门诊计划生育手术费用不用交卡(如退休人员取环费用）；7.持《新发与补（换）社会保障卡证明》(纸卡片)就医的医疗待遇怎样累计到社保卡内？参保个人将《新发与补（换）社保卡证明》期间就医的医疗费用通过申报单位到所属区县医保中心进行手工报销后，医疗待遇即可累计到社保卡内。
未超过起付线的费用计入起付线，超出起付线的部分按比例报销后打入个人账户.8.退休人员通过什么单位（即申报单位)办理手工报销？关系在的单位，通过单位办理手工报销；申报关系转到街道社保所的，通过社保所办理手工报销。
北京市市级公费医疗改革政策解读(修改)
行备案。第二次及以后续批特殊病，应在上一次特殊病周期结束前及
时办理续批手续。
全额垫付手工报销 — 个人所需材料
（三）申报住院费用 1、社保卡；
2、收费票据；
3、住院明细单； 4、北京市医疗保险转诊（院）单； 5、诊断证明和（或）出院证明； 6、医院出具的全额结算证明。
2.密码的修改
（1）可到卡服务网点修改。
（2）在自助终端机上自助修改；
（3）拨打社保卡服务热线自助语音服务
社会保障卡的管理与使用
3.社会保障卡丢失的处理
预挂失：
预挂失有效期10天 （1）电话挂失，拨打24小时服务热线“96102”办理 （2）书面预挂失，持本人身份证或户口簿到社保卡服务网点办理 （3）自行办理预挂失，可直接在社保卡服务网点或定点医疗机构 设置的自主终端机上办 正式挂失与补卡
2万元
第一次1300元 第二次及以后650元 <10万元 85%-97% ≥10万元 85%
无 无
<1万元 ≥1万元 无 90% 94%
住院报 销比例
住院 封顶线
94% 无
30万元
公费医疗改革前后退休人员待遇水平对比
基本医疗保险
门诊 起付线 门诊 报销比例 门诊 封顶线 住院 起付线
公费医疗改革前 无
北京市市级公费医疗改革政策解读
北京市国土资源局东城分局政工科
二〇一二年二月
主要内容
一、基本医疗保险基本概念
二、参保人员医疗待遇
三、持卡就医实时结算流程 四、全额垫付手工报销 五、特殊待遇审批 六、社会保障卡的管理与使用
七、医保常见问题
一、基本医疗保险基本概念
北京市公费医疗直管医疗照顾人员
XX公费医疗直管医疗照顾人员持卡就医实时结算相关问题解读1•什么是北京市公费医疗直管医疗照顾人员？答：即原来的新、老102人员，从2012年1月1日起，新、老102人员并轨，统一由北京市人力资源和社会保障局直接管理，统称为“北京市公费医疗直管医疗照顾人员〃，以下简称〃医照人员"。
2•北京市公费医疗直管医疗照顾人员享受什么医疗待遇？答：医照人员仍然享受公费医疗待遇，此次改革只是改变医照人员的就医结算方式，即改为持卡就医实时结算，不用再回单位报销，医疗待遇并不改变。
3•医照人员为什么要实行持卡就医？答：持卡就医可以实现医疗费用的实时结算，简化报销流程，方便报销单位，提高工作效率。
使用社保卡就医时，只需掏个人负担和自费的医疗费用，其它费用您不用再交纳。
4•持卡就医后医照人员就医的范围？答：实行持卡就医后，对公疗医照人员的相关公费医疗政策不变，就医的定点医疗机构仍按在职人员一家合同医院；退休人员一家合同一家就近和一家社区；离休人员一家合同两家就近和一家社区，离休人员在A类、中医、专科医院可以直接就医。
5•已经参加医疗保险改革的新102人员如何办理并轨手续？答:新102人员只需重新选择医院即可，合同医院为北京市保健局指定，不能变更。
按照〃退休人员一家就近和一家社区医院〃的原则，新102人员可借此次并轨机会重新选择就近和社区医院，将选定的医院上报单位，由单位统一办理并轨手续。
已经在2011年1月参加海淀社保的离休新102人员不再变更并轨，但医疗待遇同直管的医疗照顾人员。
6•老102人员在发卡之前还能变更医院吗？答：老102人员可借此次并轨机会重新选择就近和社区医院，将选定的医院上报单位，由单位统一办理并轨手续。
7•医疗照顾人员门诊就诊流程？答：医照人员就医时应出示本人的社保卡及卫生部保健局或北京市保健委员会办公室发放的《医疗证》或《优诊证》及北京市卫生局规定使用的《北京地区医疗机构门急诊病历手册》（以下简称《病历手册》）就医。
浅谈“持卡就医、实时结算”
建设 的迅速发展起到 了某种积极 的作用，
很 多 医 院 为 了与 医 保 系 统 进 行 对 接 ， 积 部
别识别后报送报销 。 参保人也饱受政策不
好 理 解 的 痛 苦 。 果 能 尽 快 使所 有 定 点 医 如
未 实施“ 时结算 ” ， 保人 员看 实 时 参 病， 不论能不能报销 ， 都得 先“ 自掏腰包 ” 。
具体 实施 操 作 的那 些人 着想 ， 比如 医 院如
何管 理信 息化 才能与医保中心对 接； 企业
二 次 报 销 需 要 我 们 做 些 什 么 ， 时 只 是 很 有 小 很 容 易 能 办 到 的 事 ， 要 我们 能想 到 。 只 医保 改革 肯 定 是一 个 趋 势 ， 个 必 然 一
样 一 个 来 回 ， 保 人 就 不 能 持 社 保 卡 看病 参 就 医 ， 果 要 持 卡 就 医 ， 需 要 到 相 关 部 如 还 门开 证 明 。给 企 业 的经 办 部 门 、 保 中心 医
些、 易操作些 、 易理解些 ， 那些懂业 务 、 找 懂专业 的人参与政 策的制定和 设计， 多为
三 、 点 建 议 几
人 员持 社 会 保 障 卡 在 门诊 和 住 院 就 医 时 ， 所发生的医疗费用将实行实时结算， 由 应 医疗 保 险 基 金 支 付 的 医 疗 费 用 ， 医疗 机 由 构 与 医 保 经 办 机 构 进 行 结 算 ， 余 自负 和 其 自费 的 医 疗 费 用 ， 由参保 人 员现 金 交 纳 。 “ 时 结算 ”彻 底 解 决 了 门诊 医疗 费用 报 实 销 造 成 的 报 销 周 期 长 ， 人 垫 付 负担 重 的 个 问题 。 保 卡就 医 实时 结 算 已经 陆续 在 北 社 京 市 全 面 开 展 ， 给 老 百 姓 带 来 便 利 的 同 在 时 ， 也 给 医疗 机 构 的信 息化 建 设及 管 理 、 企 业 的 二 次报 销 ， 至 是 业 务 流 程 带 来 了 甚 不 同程 度 的重 大 变 革 及 强 势 梳 理 ， 人 思 引
社保卡如何用来看病指南
社保卡如何用来看病指南社保卡用来看病的方法现行我国社会保障卡具有医疗保险功能，是参保人员享受医保待遇的重要凭证，也是参保人员支付医疗保险费用的凭证。
所以社保卡可以用于看病。
如需了解详情请拨打12333。
社保卡看病使用流程定点医院使用医保卡的流程：(1)在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号，个人不需要先支付再报销，直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分，只有在结帐的时候，自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。
(2)住院报销的时候，有个起付线(起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10%)，也就是说起付线的钱需要自己支付，超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销，报销比例各地是不一样的，并且不同的医院和不同的项目也是不一样的，大概80%，详细的可以去当地劳动保障网上了解。
如果持医保卡的患者患病后要去医院看病，那么持医保卡去医保定点单位看病的流程如下：参保人员患病时，持医疗保险手册和IC卡，可直接到本地定点医疗机构就诊。
大致程序是：持医疗保险手册和IC卡--医院医保办登记--审验证卡--交住院押金--住院--对自费项目需经患者同意并签字--现金或IC卡结算起付标准和自付比例的自付部分--统筹范围内的由医院先垫支--结算出院。
住院费用结算采用后付式的服务项目结算办法。
1.门诊挂号时医疗保险基金定额支付诊疗费。
2.在医疗保险定点药店买药可以刷社保卡。
3.住院时出示社会保障卡，然后住院费用自动按报销比例结算(费用报销比例，按照各地相关政策实行)社保缴费由单位与个人共同承担，其中个人按照月工资总额的2%缴费。
如何持卡就医?1.持卡就医仍以医保手册选定的定点医疗机构为准，A类医院、定点专科、定点中医医院不用选择，可带社保卡直接就医。
2.就医需带卡才能报销。
特殊情况除急诊未带卡、计划生育手术、企业欠费、补换卡期间、参保后未发卡等情况可出示身份证报销以外，到定点医疗机构就医，须出示社保卡。
未出示社保卡的，所发生费用由个人全额负担，医保基金不能支付。
军队医疗保险持卡就医实时结算的做法
影 响正 常持 卡 结 算 ， 证 参 保 人 员 在 任 何 情 况 下 都 能 正 常 就 保 医结 算 。
ｆ０ ０ ０ — ４收稿 ，０ ０ ０ — ０修 回】 ２ １— ３ ２ ２１—４２ 【 文 编 辑 ： 炳 汝１ 本 李
医保 持 卡 就 医 。 时 结 算 ， 由原 各 医 保 经 办 机 构 支 付 实 是 的 医疗 费 变 为 由 医 院 垫付 ， 医 保 经 办 机 构 审 核 后 再 支付 给 经 医 院 ， 样 由 医 院 垫 付 的 资 金 就 存 在 一 定 的风 险 ， 者 所 在 这 笔
医 院使 用 医 嘱 实 时 监 控 软件 系统 ， 不 同类 别 人 员 的 用 药 及 对 诊 疗 根 据 医 保 政 策 进 行 提示 。 患 者 在 笔 者 所 在 医 院 以 往 就 如
根据 北 京 市 人 力 资 源 和 社 会 保 障 局 的 统 一 部 署 ， 者 所 笔 在 医 院成 立 了 由院 长 任 组 长 的 持 卡 就 医 、 时结 算 领 导 小 组 实
和 由院 医保 办 ， 算 机 中 心 ， 号 、 费 室 ， 计 挂 收 门诊 部 ， 价 办 ， 物
为保 证 笔 者 所 在 医 院 医 保 门 诊 持 卡 就 医 ， 时 结 算 平 稳 实
运行 。 医院 详 细 筹划 制 定 了各 个 部 门 出现 问题 解 决 的应 急 预 案 ， 算 机 中 心 制 定 了单 机 、 机 并 行 等 四 个 级 别 的 一 整 套 计 双
预 案 ， 配 备 了 Ｕ Ｓ不 间 断 电 源 ， 还 Ｐ 以备 停 电 等 突 发 情 况 时 不
【］姜 志 高 ， 兆 华 ． 队中 小 医 院科 研 工 作 中 存在 的 问题 及 建议 叨． ４ 董 军 实 用 医药 杂 志 ，０ ５ ２ （ｏ ：５ — ５ ． ２ ０ ，２１】９ ３ ９ ４
北京市人力资源和社会保障局关于公布我市第十一批实施“持卡就医、实时结算”定点医疗机构的通知
北京市人力资源和社会保障局关于公布我市第十一批实施“持卡就医、实时结算”定点医疗机构的通知
文章属性
•【制定机关】北京市人力资源和社会保障局
•【公布日期】2010.06.10
•【字号】京人社医发[2010]143号
•【施行日期】2010.06.12
•【效力等级】地方规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】医疗机构与医师
正文
北京市人力资源和社会保障局关于公布我市第十一批实施“持卡就医、实时结算”定点医疗机构的通知
（京人社医发〔2010〕143号）
各区县人力资源和社会保障局：
为确保我市社会保障卡“持卡就医、实时结算”工作顺利启动，根据《北京市社会保障卡医疗保险定点医疗机构现场验收有关问题的通知》（京人社办发〔2009〕111号）规定，丰台区、门头沟区、顺义区共104家医疗保险定点医疗机构（见附件）通过验收，已具备持卡就医结算条件。
经北京市社会保障卡工程指挥部第60期调度会审核同意，现开通上述定点医疗机构“持卡就医、实时结算”功能，参保人自2010年6月12日起，可持卡在上述定点医疗机构就医。
附件：北京市第十一批持卡就医结算医疗保险定点医疗机构名单
二○一○年六月十日附件：
北京市第十一批持卡就医结算医疗保险定点医疗机构名单。
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相关问题介绍
朝阳区医疗保险事务管理中心
领卡篇
1、社会保障卡（简称，社保卡）到哪里领取？ 答：在职参保人在单位领卡。 退休人员在原单位领卡。 社会化管理退休人员在参保街道社保所领卡。 职介、人才存档人员在参保区职介、人才服务中心 领卡。 拿到社保卡后，如发现基本信息不符，请及时与社 保中心联系变更。 3、参保人拿到社保卡后，如有政策问题请拨打市 统一咨询电话12333咨询。
就医篇
13、计划生育、产前检查、工伤、急诊留观费用使用社保 卡结算的问题 加强宣传告知，此类费用不应使用社保卡结算； 个人在交费时对计划生育、产前检查、工伤等费用加以留 意，不使用社保卡结算； 确已结算的患者回到医院进行退费操作，重新手工结算 。
报销篇
1、如何读懂实时结算收费票据？
本次医疗总费用=本次医疗保险基金支付 +本次个人负担 本次个人负担=自付一+自付二+自费
社会保障卡服务平台
/cardbiz/ 可以查询的内容： 1、卡服务网点 2、可用卡医疗机构 2 3、社会保障卡相关政策解释 4、社保卡问题汇总 5、持卡就医、实时结算政策法规 6、其他有关社保卡的相关信息
谢谢大家！
报销篇
6、门诊挂号诊疗费用如何报销？ 答：自2009年6月1日起，门诊诊疗费由 医疗保险基金定额支付2元，其余费用由 参保人员现金交纳。 值得说明的是，无论患者今年发生的医 疗费用是否超过门诊起付线，医疗保险 基金同样定额支付2元。
报销篇
7、外购药品医疗费用是否持卡实时结 算？ 答：因外购药品发生的医疗费用不进行 持卡实时结算，仍按照原流程申报。
就医篇
11、患有门诊特殊病的参保人员需注意： 患有门诊特殊病的参保人员，请在领到 社保卡后及时携带社保卡与医保手册 （蓝本）到所在区县医疗保险经办机构 办理门诊特殊病“写卡”审批业务。
就医篇
12、门诊特殊病费用使用社保卡结算的问题 住院类项目上线前（过渡期）,特殊病患者仍 使用手册按门诊特殊病的要求结算； 已使用社保卡结算的患者回到医院进行退费操 作。
报销篇
4、持卡就医后个人帐户管理方式不变 目前个人帐户管理的政策没有调整。 持卡就医后参保人员的个人帐户金额仍 按月划入参保人在北京银行的医保专用 存折中，个人帐户资金仍可在银行自主 支取。
报销篇
5、发生工伤事故后就医，如何区分是否应当 用社保卡实时结算？如实时结算了，后又被认 定工伤，如何解决？ 答：如过认定是工伤事故，应全额垫付医疗费 用，后经由工伤保险报销；如实时结算，后又 被认定工伤，参保人员将实时结算的费用办理 退费，再全额垫付医疗费用申报至区县经办机 构进行工伤手工报销。
就医篇
9、参保人持卡到不具备刷卡条件的医院 如何就医？ 答：持卡人到不具备刷卡条件的医院就 医，需要全额垫付现金交费。 医院提供医疗费单据，并上传医疗费明 细。 参保人持社会保障卡与医疗费单据、明 细单等原始材料，按原流程报销。
就医篇
10、社保卡补办期间如何就医？ 答：如不慎将社会保障卡丢失或损坏， 在补办新卡过程中发生的医疗费用，参 保人可凭《补（换）卡证明》到定点医 院就医，发生的医疗费用申报方式按原 上传（手工）申报的流程及要求办理。
自付一：个人按比例负担金额、起付金额、超封顶金额 自付二：乙类负担金额（8%、10%、、、） 自费：目录外金额
门诊实时结算票据样本如下所示：
实时结算：★
上传No： （医保已实时结算）欠费
个人(单位)：
手册号：
财16139-02-01
No
项目 西药 放射 检查费 输氧费 司法鉴定
金额
项目 中成药 B超 治疗费 输血费 其他
其它篇
不予支付的医疗费用
1、在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外； 2、因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害 的； 3、因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤 害的； 4、因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的； 5、在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治 疗的； 6、按照国家和本市规定应当由个人负担的。
医疗保险范围内金额 累计医保范围内金额 年度门诊大额累计支付
超大额封顶金额
自付二
自费
年度门诊大额余额
报销篇
2、参保人持社保卡就医，起付线如何计 算？ 答:和原规定一样，参保人员门（急）诊费 用一个年度内只扣一个起付线：在职1800 元、退休1300元。
报销篇
3、什么情况下未持社保卡就医的医疗费用，医疗保险 基金可报销？ 答：参保人员因急诊未持卡、企业欠费、参保后未 发卡及手工报销或补换社保卡期间就医的， 由个人现 金垫付医疗费用再到医疗保险经办机构进行报销。 参加生育保险的人员需进行产前检查、计划生育手 术和分娩以及参加医疗保险的人员需进行计划生育手 术的，就医时无须持社保卡，由个人现金垫付医疗费 用再到医疗保险经办机构进行报销。 符合医疗保险报销范围的异地就医医疗费用，按照 原流程由个人现金垫付医疗费用再到医疗保险经办机 构进行报销。
报销篇
8、持卡的即时审核门诊费用应如何进行预约？ A、申报持卡医药费单据大于等于10份时需进行电 话预约，预约电话：85819368。 B、可于每月1—20日上午9：30—11:30，下午 13:30—16:30拨打预约电话进行预约。 C、申报持卡医药费单据量为10至150份时，可准 确预约到每个整时段（有9：00—10:00、10:00— 11:00、13:30—14:30、14:30—15:30、15:30— 16:30五个时段可供选择）并请准时交单。 D、申报持卡医药费单据量大于150份时，只能预 约上午9：00或下午13:30交单据，并请准时交单。
就医篇
4、初次使用社保卡的参保人如何办理开 卡的手续？ 答：参保人持卡到定点医疗机构就医， 在办理挂号、交费的同时，社保卡即已 开通。
就医篇
5、参保人领卡后，对持卡就医的时间如 何确定？为什么一些单位告知参保人在 下半年或下年度才能使用？ 答：参保人领到社保卡后，即可到定点 医疗机构持卡就医、实时结算。 但在此之前如有个人全额垫付的医疗费 用，请适时申报。
就医篇
7、参保人拿到社保卡后，是否需要到 选定医院？ 答：仍以本人医保手册上已选择的四所 定点医疗机构为准，以及可到全市定点 医疗机构中的中医、专科、A类医院就 医。
就医篇
8、患者在门诊就医中开药量要遵守：
门诊开药量急性病不得超过三日量，慢性病不 超过七日量，行动不便的不超过两周量； 患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬 化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列 腺肥大疾病，且病情稳定需长期服用同一类药 物的，可放宽到不超过一个月量。
领卡篇
2、领卡后，发现卡内信息有误怎么修 改？ 答：发现问题多为照片与本人不符、或 姓名音同字不同等原因，可通过单位将 社保卡交回区社保中心。
领卡篇
3、社保卡信息与身份证信息不符，怎么 办？ 答：将社保卡与身份证或户口簿复印件 交给单位，由单位交区社保中心重新制 卡。
领卡篇
4、如何查询卡内信息？ 答：持卡到卡服务网点（300多家社保所、18 个区县社保中心）查询； 持卡在自助终端机（卡服务网点、二级以上 医院）上查询。 卡服务热线：“96102” 24小时开通服务。 网站：
其它篇
1、社保卡丢失与损坏怎么办？ 持卡人的社会保障卡遗失后，可拨打社会保障卡服 务热线“96102”（24小时服务）进行电话预挂失。也可 持本人的居民身份证或户口簿到社会保障卡服务网点 办理书面预挂失手续，或直接在社保卡服务网点及二 级以上的定点医疗机构设置的自助终端机上进行预挂 失。预挂失的有效时间为10天，超过有效时限自动解 挂。 挂失人确定丢失的社保卡无法找回，需持本人的居 民身份证到社会保障卡服务网点进行正式挂失，同时 办理补卡手续。15个工作日后，申请补卡人持本人的 居民身份证或户口簿和《新发与补（换）社会保障卡 证明》（简称：《领卡证明》，见附件一）到社会保 障卡服务网点领取社会保障卡。办理正式挂失后，不 能再办理撤销挂失。
就医篇
6、参保人在持卡就医前将之前的医疗费用已 申报至医保中心审核，其申报待遇如何写入卡 中？ 答：参保人将之前的医疗费用已申报至医保中 心，医保中心审核后一经录入系统，则此时如 果参保人在医院持卡结算，该报销信息即已写 入卡中。不需等待钱款到帐。 但是，如果在医保中心尚未将审核信息录入系 统时，参保人即启用社保卡结算，则医保中心 无法继续审核录入，只有请参保人将卡交来才 能予以报销该笔费用。
就医篇
2、领取社保卡的参保人员，手中的医保 手册（蓝本）是否继续使用？ 答：本市的社保卡将分期分批发放，在 社保卡完全替代医保手册（蓝本）之 前，社保卡与医保手册（蓝本）并行使 用。 医保手册（蓝本）停止时，将向全市发 布通知予以公告。
Байду номын сангаас
就医篇
3、本次看病忘带卡怎么办？ 答：领到社保卡的参保人员在已开通持 卡就医结算服务的定点医疗机构就医， 须出示社保卡。未出示社保卡的，所发 生费用由个人全额负担，医保基金不能 支付。
其它篇
医院系统故障： 1、及时修复，及时结算； 2、现金结账，需要在恢复后重新回医院 办理划卡结算。
其它篇
红名单问题 1、以医院系统提示为准（不能以自助终 端机） 2、如有疑问：请单位经办人应及时到社 保中心重新核对定点医疗机构信息。
医保中心网站
/ 可查询的内容： 1、通知公告 2、经办指南 3、下载专区 4、问题解答 5、退单查询 6、医保中心其他相关信息
金额
项目 中草药 CT 材料费 正畸费
金额
项目 化验 核磁 手术费 镶牙费
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个人账户支付金额
医疗保险基金支付金 额 门诊大额支付 退休补充保险支 付 残疾军人补助支 付
公务员医疗补助支付
个人自付、自费金额 自付一