心力衰竭

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心力衰竭病人的护理

小讲课

2015-7-24

学生：葛东

指导教师：邱冬梅

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主要内容

●定义

●病因及诱因

●病理生理及机制

●分类

●临床表现

●辅助检查

●治疗要点

●护理诊断及护理措施

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人体的血液循环

●体循环

●肺循环

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概述

●心力衰竭（heart failure)简称心衰，是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和

（或）射血能力底下而引起的一组临床综合征，其主要表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留。

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分类

●按发病缓急：

●慢性心衰和急性心衰

●按发生部位：

●左心衰、右心衰和全心衰

●按生理功能：

收缩性心力衰竭和舒张性心里衰竭

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慢性心力衰竭

chronic heart failure

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概述

●慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的归宿，也是最主要的死亡原因。根据我国2003

年的抽样统计成人心衰患病率为0.9%；再我国引起慢性心衰的病因以冠心病居首位，高血压有明显上升，而风湿性心脏瓣膜病明显下降。

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病因

● 1.基本病因

●原发性心肌损害：

●冠心病心肌缺血

●心肌坏死

●心脏负荷增加

●压力负荷（后负荷）增加

●容量负荷（前负荷）增加

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病因

● 2.诱因

●感染

●心律失常

●生理或心理压力过大

●妊娠和分娩

●血容量增加

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病理生理

● 1.代偿机制

●Frank-Starling机制

●心肌肥厚

●神经体液的代偿机制

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病理生理

● 2.心力衰竭时各种体液因子的改变

●利钠肽：包括心房利钠肽（ANP)和脑钠肽（BNP）。

●精氨酸加压素

●内皮素

● 3.心肌损害与心室重塑

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临床表现

● 1.左心衰竭

●（1）症状

1）呼吸困难：主要

2）咳嗽、咳痰和咳血

3）疲倦、乏力、头晕、心悸

4）尿量变化及肾功能损害

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临床表现

●（2）体征

●心脏扩大

●心率增快、奔马律

●心脏收缩期杂音

●两肺底湿啰音

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临床表现

● 2.右心衰竭：体循环淤血

●症状：胃肠道淤血（食欲不振、恶心）

●体征：颈静脉怒张

●肝大

●肝颈静脉返流征（+）

●下垂性水肿

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临床表现

● 3.全心衰竭

临床常见先有左心衰，而后出现右心衰，病人同时出现肺淤血及体循环淤血的表现。但由于右心排血量减少，肺淤血缓解，呼吸困难反而有所减轻。

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实验室及其他检查

● 1.血液检查

●血浆B型利钠肽（BNP）和氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）

●判断心衰严重程度、疗效及预后

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辅助检查

● 2.X线检查

●心影大小及外形可为病因诊断提供依据

●肺淤血的有无及其程度直接反映左心功能

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辅助检查

● 3.超声心动图

●准确提供各心腔的大小、心瓣膜结构、心肌运动

●估计心脏功能

●收缩功能：正常LVEF＞50%，左心衰LVEF≤40％

●舒张功能：正常E/A >1.2， E/A＜1

●

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治疗要点

●治疗方法

●病因治疗

●一般治疗

●药物治疗

●其他装置

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一般治疗

●去除诱发因素

●监测体重

●限钠限水

●营养和饮食

●休息和适度运动

●心理和精神治疗

●氧气治疗(仅用于急性左心衰）

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药物治疗

●利尿剂

●ACEI（或ARB)

●β受体阻滞剂

●洋地黄

●醛固酮受体拮抗剂

●其他

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利尿剂—必不可少

●机制

●通过抑制肾小管特定部位Na+、Cl-重吸收遏制水钠潴留，减轻肺淤血，降低前

负荷

●代表药物：噻嗪类、袢利尿剂呋塞米

●用法：小剂量始，逐渐加量，最小有效量长期维持

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ACEI---治疗心衰的基石

●机制

●①抑制RAAS：起到扩张血管及抗增生作用

●②抑制缓激肽的降解，提高缓激肽水平，通过缓激肽-前列腺素-NO通路而发挥有

益作用

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ACEI

●代表药：卡托普利, 苯那普利, 雷米普利等

●用法：

●小剂量始

●逐渐递增至最大耐受量（1-2周倍增）

●终身使用

●不良反应：

●低血压

●肾功能一过性恶化

●高血钾

咳嗽和血管性水肿

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β受体阻滞剂

●机制：拮抗代偿机制中交感神经兴奋性增强的效应，抑制心室重塑

●代表药物：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛

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洋地黄

●机制：

●增强心肌收缩力

●抑制心脏传导系统

●直接兴奋迷走神经系统

代表药物：西地兰地高辛

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常见护理诊断

●气体交换受损与左心衰竭致肺淤血有关

●体液过多与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关

●活动无耐力与心排血量下降有关

●潜在并发症洋地黄中毒