关于微创的文献综述

信息技术与医学革命文献综述

——浅谈微创技术

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日期：2012年5月18日

摘要：近年来微创技术正迅猛发展，在很多外科手术中都取代了传统手术

方式，并以刀口小、流血少、恢复时间短等特点深受广大患者喜爱。本人也对此颇感兴趣，因此查阅多方资料，对微创技术在妇科、骨科、脊柱类手术中的应用等方面进行学习和了解。

关键字：微创技术、妇科、骨科、脊柱

正文：

一、前言

“微创外科是指以最小的侵袭和最小的生理干扰达到最佳外科疗效的一种

新的外科技术，它不是独立的新学科或

新的分支学科，而是一种应用当代先进

的电子电热光学等设备和技术,以电

子镜像代替肉眼直视,以细长器械代

替手术刀，力求以最小的切口路径和

最少的组织损伤，完成对体内病灶的

观察诊断及治疗。比现行的标准外科手

术具有更小的手术切口、更佳的内环境

稳定状态、更轻的全身反应、更少的瘢

痕愈合、更短的恢复时间、更好的心理效应的手术。”

不难看出，微创外科绝不等于传统外科手术，也不等于单纯的“小切口”外科。

微创技术是一个广义的名词，它有着比单用内镜、腔镜、介入、小切口、显微外科、定向引导外科等更为广泛的内涵。同时微创技术也只是一个相对的概念，随着科技的进步和外科学的发展，新的创伤更小的治疗方法不断涌现，人们对创伤与组织修复过程及机制的认识不断深化，微创技术的内涵将逐步丰富、完善和发展，今天我们认为是微创的治疗，不久的将来必将成为传统外科的一部分。

目前，微创外科已由早期传统的内镜、腔镜技术逐渐进展到由影像学、信息科学、遥控技术等高新技术组合的计算机辅助微创技术。微创涵盖了外科的理念和技术，在临床工作中应以微创理念为指导，微创技术为保证。作为一种理念，微创一直是外科学追求的境界，但对微创的认识不能单纯局限在手术上。需要指明的是，并非所有外科手术都适宜用微创技术来进行，医生更不应以牺牲治疗效果来一味追求微创手术。例如关节镜下手术治疗关节肿瘤就可能出现关节内种植的不良后果。Joyce等曾报告位于股骨远端和胫骨近端的原发性骨肿瘤 11例和骨囊肿1 例，经关节镜活检，有4例出现膝关节内种植，使关节外的病变扩展为关节内的病变。

二、微创手术与传统手术相比

传统手术由于自身的操作特点，在治疗疾病的同时，也会无法避免地给病人带来较大的创伤。不仅伤口大、手术时间长、住院时间长、并发症大、恢复慢，且很难保证子宫和卵巢的正常功能，术后往往是疼痛难忍；这种创伤本身会给病人造成严重后果。所以，一提起手术，人们首先想到的是开膛破肚和刀光血影。形成后期的恐惧症！

微创手术的特点是不需开刀、安全轻松、术中无痛苦、手术时间短（一般5-15分钟）、留院时间短（一般0-3天）、对患者的创伤微小、没有并发症、术后恢复快。保留一些器官（如子宫和卵巢）的正常功能，这是与传统手术的最大区别。

国内外长期的临床试验证明，它是能够普遍采用的先进技术设备。当然，科学是一把双刃剑，运用得不好反倒成为一种灾难，所以运用微创技术一定要由娴熟掌握技术要领的医师来做保证。

三、微创技术的分类

1、切口手术

切口手术，或叫精细手术。例如过去切一个胆囊，需要在腹部做大约8厘米以上的切口，小切口手术则只需要做2.5厘米的切口，通过扩张器、夹钳、电凝刀等专用器械进行手术，患者受到的伤害要比常规手术小很多。还有像胰腺癌根治术，过去需要将相连的肝脏一并切除，现在可以采用精细外科技术，将埋在肝脏里的血管剥离出来，从而保留患者的肝脏。精细手术原则，就是能保留的功能、组织和器官一定要保留。

2、内镜技术。

内镜有很多种，包括胃镜、肠镜、胆道镜、十二指肠镜等，这都是利用人现有的腔道进行检查、治疗的方法。

3、腔镜技术

腔镜技术，就是要在患者一定部位打上几个小眼子，探入腔镜进行手术，代表性的有腹腔镜、胸腔镜、输尿管肾镜、关节镜等。如今在临床上对最常见的胆囊结石病人，只要符合适应症的，一般都不再剖腹，而采用腹腔镜技术了。

四、微创技术在几个领域的应用

1、微创技术在妇科领域的应用

妇科腔镜微创技术的优点已经得到了世界公认。该技术具有诊断和治疗的双重作用，在密闭的宫腔、腹腔内，医师可以直视监视屏幕进行诊断和手术操作，从而大大减少了手术风险性。

（1）微创技术在妇科领域的发展。

上个世纪后期，涌现出多种多样符合"微创"概念的治疗方法。其中最为瞩目的是妇科医师的腹腔镜手术，特别是1987年法国妇科医师

Philipe Mouret在腹腔镜下完成了胆囊切除手术，使外科领域开始了一场革命。继之，美国妇科医师Reich进行了腹腔镜子宫切除，改变了妇科领域中这一开展最频繁的手术方式。腹腔镜手术的应用也推动了其

他各种微创治疗方法的临床应用，扩大了“微创”的概念，使它不仅仅局限于妇科腹腔镜和宫腔镜手术。

（2）妇科微创手术的专业优势

优势一：多角度“视察”，效果直观腔镜可以在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查，甚至可以看到一些很深的位置，达到直观检查的效果，无漏诊，无误诊。

优势二：恢复快腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行，内环境受到的干扰很小，患者受到的创伤远远小于开腹手术，术后很快恢复健康，无并发症和后遗症。

优势三：盆腔粘连少微创技术，无需开刀，手术对盆腔干扰少，没有纱布和手对组织的接触，很少缝线或无须缝线。手术中充分冲洗盆腔，因此腔镜手术后患者盆腔粘连远远少于经腹手术。

优势四：减轻患者负担手术为微创性，用药少，费用低，恢复快，无需住院，减轻患者负担。

（3）90%的妇科开腹手术可由微创技术取代

●用于妇科肿瘤：子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈肿瘤、输卵管肿瘤、卵

巢恶性肿瘤等。

●用于宫颈疾病：宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大等。

●用于不孕不育：输卵管粘连、积水、堵塞、内膜息肉、子宫内膜

异位症、多囊卵巢综合征、子宫粘连、畸形等引发的不孕症及各种

原因不明的不育症、习惯性流产等。

●用于妇科急腹症：宫外孕、黄体破裂、急性盆腔炎及盆腔脓肿、卵

巢脓肿扭转、输卵管积水扭转等。用于计划生育：微创人流术、

节育后输卵管复通术、节育环断裂、移位的定位及取出、节育环嵌

顿者，人流后骨片残留的取出等。

2、微创技术在骨科领域的应用

骨折治疗从原来强调坚强内固定达到一期愈合的生物力学观点，逐步演变为保护骨折局部血运的生物学固定达到二期骨愈合的观点，即生物的、合理的接骨术的观点。对长管状骨骨折的治疗，也由传统的解剖复位坚强固定转变为以维持长骨正常长度、不出现成角及旋转畸形、注意保护骨折局部血供的间接复位相对稳定的微创固定。通过施加牵引力间接复位，不剥离骨折部位的骨膜，尤其是不游离和复位粉碎性骨折块以免破坏其血运，行远离骨折端的固定。

典型的几项技术有：

关节镜介导的微创技术

膝关节镜下半月板损伤的治疗、前后十字韧带的重建已成为常规定型手术，镜下对关节软骨病灶的清理、打磨、微骨折的治疗等以及滑膜切除、关节粘连松解、胫骨髁间棘与胫骨平台骨折的复位等都取得了较好的临床疗效。肩关节镜是继膝关节镜之后发展最快的关节镜之一，现已应用于肩关节病、肩关节损伤的诊断和组织活检，还可进行滑膜刨削、软骨面修整、异物及游离体摘除、盂唇修复、肩峰成形及肩袖损伤的小切口关节镜下手术或完全于关节镜下修补。