腹部体格检查

血流方向的检查（指压法）
门静脉阻塞静脉血流方向分布
血流: 脐上向上， 脐下向下
下腔静脉阻塞静脉血流方向分布
血流: 脐上脐下， 均向上
视诊
4、胃肠型及蠕动波：正常无，胃肠梗阻时 可见。如幽门梗阻、胃潴留、肠梗阻等
胃型或肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近 端的胃或肠段饱满而隆起，显出胃或肠的 轮廓。
叩诊
移动性浊音的鉴别： 1、肠梗阻时肠腔内大量液体潴留 2、巨大卵巢囊肿 3、尿潴留
卵巢囊肿与腹水叩诊音鉴别示意图
卵巢囊肿浊 音在腹中部, 鼓音在腹部 两侧;
卵巢囊肿的 浊音不呈移 动性;
卵巢囊肿尺 压试验阳性
叩诊
㈦ 肋脊角、膀胱叩诊 1、肋脊角叩诊 2、膀胱叩诊：在耻骨联合上方进行叩诊。 临床意义：尿液充盈时，耻骨上方呈浊音
突,下至耻骨联合） 3、医师常位于患者右侧。
视诊
㈡、视诊内容: 腹部外形、呼吸运动 、腹壁静脉、肠型
及蠕动波、腹壁及腹股沟等其它情况（皮 疹、疝、腹纹、斑、痣等）
视诊
1、腹部外形 （肋缘至耻骨联合平面为准） 正常：对称、平坦，可为低平、饱满 异常：腹部膨隆 腹部凹陷
视诊
叩诊
肝浊音界： 扩大—肝癌，肝脓肿，肝炎，多囊肝 缩小--暴发性肝炎，急性肝坏死，肝硬化，
胃肠胀气 消失--急性胃肠穿孔
叩诊
㈣ 胃泡鼓音区（Traube区）：左前胸下部 半圆形区域
扩大：吞气症 缩小：心包积液、左侧胸腔积液、脾大、
胃扩张
叩诊
㈤ 脾叩诊：左腋中线上采用轻叩 正常：左腋中线第9-11肋间，长约4-7cm，
④局部凹陷：多见于手术后疤痕收缩。
视诊
2、呼吸运动： 男性及小儿以腹式呼吸为主
①减弱：常见于急性腹痛、腹膜炎症、腹 水、腹腔内巨大肿物或妊娠
②消失：常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎 或膈肌麻痹等
③增强：常见于癔症或胸腔疾病（积液等）
视诊
3、腹壁静脉： 正常人一般不显露 静脉；少数人瘦、皮
深部滑行触诊法
2、3、4 指末端逐 渐压向腹 后壁，作 上下左右 滑动触摸。
适合：腹 腔深部包 块和脏器 病变
双手触诊法
右手同上， 左手置于 被检查脏 器后面托 起
适合：肝、 脾、肾等 脏器和腹 腔肿块
深压触诊
用1至3个手指几 乎垂直腹壁逐渐 深压探测深在病 变或压痛点。出 现压痛后停留片 刻迅速将手抬起， 出现腹痛加剧和 伴痛苦表情称反 跳痛；
以冲击触诊 法触击胃部， 以耳贴近上 腹壁或借助 听诊器可听 到液、气撞 击的声音
叩诊
㈠ 方法： 常用间接叩诊法 ㈡ 腹部叩诊音：正常大部分为鼓音（除肝、
脾等所在位置外） ㈢ 肝叩诊 肝上界： 右锁骨中线第5肋间 肝下界：不易叩准，多以触诊确定 肝浊音界：于右锁骨中线正常为9-11cm 肝区叩击痛：肝脓肿，肝炎
前方不超过腋前线 脾浊音区扩大：脾肿大 脾浊音区缩小：左侧气胸，胃扩张，鼓肠
叩诊
㈥ 移动性浊音： 腹腔内有较多游离液体时，因重力多
沉积于腹腔的低处，仰卧时两侧腹部叩诊 呈浊音，而中腹部叩诊呈鼓音，当改变体 位时出现浊音区变动的现象。 阳性：腹腔游离腹水>1000ml
移动性浊音检查
从腹部看到梗阻近端的胃或肠段蠕动，称 之为蠕动波
视诊
5、腹壁其他情况： 皮疹、色素、腹纹、瘢痕、 疝、脐部、腹部体毛，腹股沟、 上腹异常搏动
触诊
㈠、触诊注意事项 1、低枕仰卧，两腿屈曲，张口腹式呼吸。 2、医师立于右侧，两手温暖，动作轻柔。 3、转移注意力，减少腹肌紧张。 4、检查顺序：健侧→患侧、左→右、
区，排尿后转为鼓音
肋脊角叩诊
方法：间接叩诊 临床意义：主要
检查肾脏病变， 肋脊角叩痛见于 肾炎、肾结石、 肾结核、肾周围 炎等
听诊
1、肠鸣音： 肠蠕动时，肠管内的气体和液体随之而流动
①全腹膨隆：明显凸起高于上述平面 可 见于腹腔积液（蛙腹；尖腹），腹腔积Biblioteka Baidu， 腹腔内巨大包块，妊娠，肥胖等。
蛙腹
蛙腹：当腹腔 大量积液时， 平卧位腹壁松 弛液体下沉于 腹腔两侧，腹 部呈扁而宽状， 如肝硬化腹水、 心衰、缩窄性 心包炎、肾病 综合征等
视诊
尖腹：腹腔积液同时伴有腹膜炎症、腹膜 增厚、腹肌紧张，腹部呈尖凸型。如结核 性腹膜炎；肿瘤浸润
腹部检查
腹部检查内容
一、腹部体表标志及分区 二、视诊 三、触诊 四：叩诊 五：听诊 六：腹部常见病变的主要症状和体征
体表标志
1 肋弓下缘： 8—10肋软骨和 11、12浮 肋构 成
2 剑突：通过软 骨连接于胸骨下 端的骨性三角
3 髂前上棘：髂 嵴前上方突出点
4 另外：腹上角； 脐；腹直肌外缘； 腹中线；腹股沟 韧带；肋脊角等
⑵：脾脏触诊 方法：单手、双手触诊法 正常：仰卧、侧卧均触不到脾 脾大者应注意：形态，大小，质地，
表面情况，压痛、摩擦感，切迹。
脾脏触诊
仰卧位
右侧卧位
肿大脾脏大小测量
第Ⅰ测量（又称甲乙 线）指左锁骨中线与 左肋缘交点至脾下缘 的距离（以CM表示）
第Ⅱ测量（甲丙线） 指左锁骨中线与左肋 缘交点至脾最远点的 距离
适合：阑尾、胆 囊、输尿管各压 痛点、反跳痛
冲击触诊法
右手3至4个 手指并拢以 70-90度角在 腹壁作几次 急速有力冲 击可感觉脏 器沉浮；
适合：大量 腹水时肝、 脾或腹腔包 块和振水音 的检查
触诊
㈢、触诊内容 1、腹壁紧张度 2、压痛、反跳痛 3、脏器触诊 4、腹部包块 5、液波震颤 6、振水音
触诊
3、脏器触诊 ⑴：肝脏触诊：单手、双手触诊法及钩指触诊
法 触诊要点：
a、用食指前外侧指腹触肝 b、沿腹直肌外缘，平脐水平开始 c、腹式呼吸配合，稍前下压，稍后抬起 d、避免肝上摸肝（估计肝下缘下方开始） e、注意双线触诊（右肋缘下、剑突下） f、大量腹水时可冲击触诊
肝脏触诊
注意：肝脏大小、质地、表面状态和边缘、压痛、搏 动、 肝区摩擦感、肝-颈静脉反流。
下→上、 浅→深（逆时针方向） 5、触诊可在听诊后进行
触诊检查体位
触诊
㈡触诊方法 1、浅部触诊法(下压1cm) 2、深部触诊法（下压腹壁2cm以上） 深部滑行触诊 双手触诊 深压触诊 冲击触诊
浅部触诊法
手指掌面轻压 腹壁，掌指关 节用力下压 1cm
适合：腹壁紧 张度、抵抗感、 表浅的压痛、 包块、搏动和 腹壁肿块。
触诊
4、 腹部肿块： 注意：部位，大小、形态，质地，压痛，
搏动，移动度与邻近的关系。 正常腹部可触及的肿块有： ①腹直肌肌腹和腱划 ②腰椎椎体和骶骨岬 ③乙状结肠粪块 ④横结肠 ⑤盲肠
触诊
5、液波震颤：大量腹水时，用冲击触诊法 触诊腹部可感到波动感。
常见于大量腹水者（游离腹水大于3000ml）
第Ⅲ测量（丁戊线） 指脾右缘与前正中线 的距离
脾脏触诊
脾脏肿大分度： 轻度：肋下﹤2cm，见于慢性肝炎，伤寒，
粟粒性结核，败血症等 中度：肋下>2cm,但在脐水平以上,见于肝
硬化，疟疾后遗症，慢性溶血性黄疸 高度：超过脐水平线或前正中线，见于慢
性粒细胞性白血病，骨髓纤维化，晚期血 吸虫病及某些代谢性疾病
腹围：为观察腹部膨隆程度及变化，相同 条件，固定时间，排空小便，平卧用软尺 绕脐一周。单位：cm
视诊
②局部膨隆：见于脏器肿大、腹内肿瘤、 疝、 腹内炎性包块，胃或肠胀气，腹壁肿 块等。
③全腹凹陷：前腹壁凹陷低于上述平面 见 于消瘦，脱水 舟状腹：仰卧位时，前腹壁 凹陷几乎贴近 脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联 合显露，形如 舟状。见于明显消瘦，严重 脱水、恶病质等。
液波震颤
一手贴于 患者一侧 腹壁,另 一手四指 并拢屈曲, 用指端冲 击对侧腹 壁
触诊
6、振水音：在胃内有多量液体及气体存留 时，以冲击触诊法触击胃部，可听到液、 气撞击的声音
正常人在餐后或饮大量液体后可有振水音 清晨空腹或餐后6-8小时后仍有振水音则 提示幽门梗阻或胃扩张
振水音检查法
触诊
1、腹壁紧张度：正常 柔软 ⑴腹壁紧张度增加： a、肌卫增强：
因不习惯致腹肌自主性痉挛 b、腹部膨隆：
腹腔内容物增加，张力增加 （积气、 水等）
触诊
c、局部腹肌紧张： 急性胆囊炎，急性阑尾炎
d、揉面感： 慢性炎症对腹膜刺激，伴有腹膜增厚
和肠管、肠系膜的粘连，使腹壁柔韧而具 抵抗力，不易压陷。
胆囊触诊
⑶：胆囊触诊： 方法：单手滑行触诊法或钩指触诊法 胆囊肿大：呈囊性、梨形。
见于急性胆囊炎、壶腹周围癌，胆囊 结石，胆囊癌
胆囊触诊
Murphy征的检查方法
左手掌平放 于右肋下部, 拇指指腹勾 压于胆囊点 处,嘱患者 缓慢深吸气
Murphy征阳性
Murphy征阳性： 胆囊触诊时，在吸气过程中发炎的胆
肤白、松、薄，有时可见静脉暴露于皮肤， 但少、直。
异常：腹壁静脉曲张或扩张，常见于门脉 高压或上、下腔静脉梗阻
视诊
检查静脉血流方向方法：指压法 门静脉阻塞 静脉血流方向分布：方向正常，
即脐上向上， 脐下向下 下腔静脉阻塞 静脉血流方向分布：均向上 上腔静脉阻塞 静脉血流方向分布：均向下
b：局限性肿大：肝脓疡、肝肿瘤、肝脏 缩小：肝硬化、肝坏死
肝脏触诊
肝－颈静脉回流征阳性： 右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫
肝脏可使颈静脉怒张更加明显，停止压迫 后迅即下降（至少4 cm H2O） 方法：右手掌面贴于肝区，逐渐加压，持 续10秒 意义：右心衰静脉回流障碍
脾脏触诊
囊下移碰到钩压的拇指，即可引起疼痛， 此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中 止，称为Murphy征阳性
肾脏触诊
⑷：肾脏触诊： 方法：双手触诊法 正常：肾一般不能触及，有时可触及右肾
下极 肾肿大：见于肾积水或积脓，肾肿瘤，多
囊肾
肾脏触诊
左手掌托住右腰 部向上推起,右手 掌平放在右上腹 部,于患者吸气时 双手夹触肾
触诊
胆囊压痛点： 右锁骨中线与肋缘交界处
阑尾压痛点（麦氏点） ： 脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处
腹部常见部位的压痛点
⑴胃炎或溃疡 ⑵十二指肠溃疡 ⑶胰腺炎或肿瘤 ⑷胆囊病变 ⑸阑尾炎 ⑹小肠疾病 ⑺膀胱或子宫病变 ⑻回盲部炎症、结核 ⑼乙状结肠炎症或肿瘤 ⑽脾或结肠脾曲病变 ⑾肝或结肠肝曲病变 ⑿胰腺炎的腰部压痛点
见于：结核性腹膜炎、癌性腹膜炎、 血腹。
触诊
e、板状腹： 急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性
弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉 挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木 板。
触诊
2、压痛及反跳痛： 压痛：腹腔炎症、肿瘤、破裂、扭转及腹
膜受刺激（炎症、出血等），触压腹壁均 可引起疼痛 反跳痛：方法如前（深压触诊法）。表明 腹膜壁层已受炎症累及
正常： ①大小：右肋下﹤1cm，剑突下﹤5cm， ②质地：质软（三级：软如唇；韧如鼻；硬如额） ③边缘及表面：整齐；光滑 ④压痛：无 ⑤搏动：无 ⑥肝区摩擦感：无 ⑦肝-颈静脉反流：无
肝脏触诊
肝界下移：肺气肿、胸腔积液、内脏下垂 肝脏肿大：
a：弥漫性肿大：肝炎、肝淤血、脂肪肝、 血液病、寄生虫病、布—加综合征等
体表分区
1 九区分法： 上水平线：两
侧肋弓下缘连 线
下水平线：两 侧髂前上棘连 线
两垂直线：左 右髂前上棘至 腹中线连线的 中点之垂线
体表分区
2 四区分法： 通过脐引水
平线及垂直 线
视诊
㈠、注意事项： 1、室内温暖，光线充足而柔和。 2、被检查者取仰卧位，暴露全腹（上自剑
5）肾、输尿管压痛点： 季肋点（前肾点）： 上输尿管点： 中输尿管点： 肋脊点：第12肋与脊柱夹角（肋脊角）的
顶点
肋腰点：第12肋与腰肌外缘的夹角的顶点
输尿管压痛点
季肋点：第10 肋骨前端，右 侧位置稍低， 相当于肾盂位 置
上输尿管点： 脐水平线上腹 直肌外缘
中输尿管点： 髂前上棘水平 腹直肌外缘