异位妊娠. 小讲课ppt
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③ MTX 50mg/m2 im
④ MTX 50mg 局部注射（B超或腹腔镜）
监测：ⅰ 治疗第4、7天测血β-HCG ，若下降<15%,重复治疗。
34
精选ppt 每周复查β- HCG，至降至5U/L.
㈢手术疗法
指征 生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者 诊断不明确者 异位妊娠有进展者 随诊不可靠者 期待疗法或药物治疗禁忌症者
盆腔检 查
白细胞 记数
宫颈摇举痛,宫 宫口稍开,子 举宫颈时 旁扪及包块 宫增大变软 两下腹疼
–/
–
无包块 直肠指诊右 侧高位压疼
一侧附件 压疼,无包
块
–/
宫颈举疼, 触及肿块
血红蛋 白
下降
后穹隆 穿刺
不凝血
ß-HCG 31 检测精选ppt +
正常或稍低 正常
阴
渗出液或
脓液
+
–
正常 阴 –
下降 血液 –
诊断标准： 双侧输卵管正常 胚泡位于卵巢组织内 卵巢及胚泡以卵巢固有韧带与子宫相连 胚泡壁上有卵巢组织 。
临床表现与输卵管妊娠相似，术前很难确诊； 术中探查易误诊为黄体破裂，须常规病理检查。
治疗方法： 44 以手精选术ppt为主
腹腔妊娠
妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，发病率： 1:15000。
18
精选ppt
临床表现manifestation
症状:
➢ 停经 ➢ 腹痛 ➢ 阴道流血
晕厥、休克 腹部包块
体征:
一般状况 腹部检查 盆腔检查
19
精选ppt
症状
停经史 （6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。 腹痛 主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液
异位妊娠(输卵管妊娠)演示课件
血液检查：检测血 液中的HCG水平， 判断是否怀孕
腹腔镜检查：通过 腹腔镜直接观察输 卵管和子宫情况
诊断性刮宫：通过 刮取子宫内膜组织， 进行病理检查
输卵管造影：通过 造影剂观察输卵管 情况，判断是否发 生异位妊娠
宫腔镜检查：通过 宫腔镜直接观察子 宫内部情况，判断 是否发生异位妊娠
治疗方案
A
药物治疗：使用米非司酮等药 物终止妊娠
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目录
01. 异位妊娠概述 02. 异位妊娠的诊断与治疗 03. 预防异位妊娠的方法 04. 异位妊娠的案例分析
异位妊娠的定义
01
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的 地方着床发育的现象。
02
常见的异位妊娠部位包括输卵管、卵 巢、腹腔等。
03
异位妊娠是一种严重的妇科疾病，可 能导致流产、大出血等严重后果。
2020
保持良好的生 活习惯，避免
劳累
2022
保持良好的生活习惯
01
保持良好的作息习惯， 避免熬夜
02
保持良好的饮食习惯， 避免暴饮暴食
03
保持良好的运动习惯， 增强体质
04
保持良好的心理状态， 避免过度紧张和焦虑
05
避免吸烟、酗酒等不良 生活习惯
06
定期进行身体检查，及 时发现并治疗妇科疾病
定期体检
பைடு நூலகம்
D
保持良好的生活习惯，增强免 疫力，预防妇科疾病的发生
典型案例
01
案例一：患者 A，30岁，已 婚，停经40天， 阴道出血，腹 痛，B超检查 显示输卵管妊 娠。
02
案例二：患者 B，25岁，未 婚，停经50天， 腹痛，阴道出 血，B超检查 显示输卵管妊 娠。
异位妊娠完整版ppt课件
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目录
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的病理生理 • 异位妊娠的诊断方法 • 异位妊娠的治疗措施 • 异位妊娠的并发症与风险 • 异位妊娠对患者的影响及心理支持
01
异位妊娠概述
定义与发病率
定义
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外 着床的异常妊娠过程，也称“宫外 孕”。
发病率
异位妊娠的发病率占所有妊娠的12%，近年来有明显上升趋势。
临床表现与诊断
• 腹部包块（部分患者可触及）
临床表现与诊断
病史询问
详细了解患者月经史、生育史、手术史等
体格检查
注意腹部压痛、反跳痛等体征
临床表现与诊断
实验室检查
血hCG测定、孕酮测定等
影像学检查
B超、MRI等可辅助诊断
02
异位妊娠的病理生理
受精卵着床异常
受精卵游走
受精卵在输卵管内游走，未能及时进入子宫腔，导致着床在输卵 管或其他异常部位。
05
异位妊娠的并发症与风险
并发症类型
破裂与出血
异位妊娠可能导致输卵 管等结构破裂，引发内 出血，严重时可危及生
命。
感染
由于胚胎组织残留或手 术干预，可能引发盆腔
或腹腔感染。
损伤其他器官
异位胚胎增长可能压迫 或侵犯邻近器官，如膀
胱、肠道等。
不孕
异位妊娠可能导致输卵 管堵塞或损伤，增加不
孕风险。
风险评估与预防
输卵管炎症
输卵管炎症导致输卵管狭窄、粘连或堵塞，影响受精卵正常通过， 使其在输卵管内着床。
输卵管发育不良或功能异常
如输卵管过长、肌层发育不良等，均可影响受精卵的正常运行和着 床。
胚胎发育异常
目录
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的病理生理 • 异位妊娠的诊断方法 • 异位妊娠的治疗措施 • 异位妊娠的并发症与风险 • 异位妊娠对患者的影响及心理支持
01
异位妊娠概述
定义与发病率
定义
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外 着床的异常妊娠过程，也称“宫外 孕”。
发病率
异位妊娠的发病率占所有妊娠的12%，近年来有明显上升趋势。
临床表现与诊断
• 腹部包块（部分患者可触及）
临床表现与诊断
病史询问
详细了解患者月经史、生育史、手术史等
体格检查
注意腹部压痛、反跳痛等体征
临床表现与诊断
实验室检查
血hCG测定、孕酮测定等
影像学检查
B超、MRI等可辅助诊断
02
异位妊娠的病理生理
受精卵着床异常
受精卵游走
受精卵在输卵管内游走，未能及时进入子宫腔，导致着床在输卵 管或其他异常部位。
05
异位妊娠的并发症与风险
并发症类型
破裂与出血
异位妊娠可能导致输卵 管等结构破裂，引发内 出血，严重时可危及生
命。
感染
由于胚胎组织残留或手 术干预，可能引发盆腔
或腹腔感染。
损伤其他器官
异位胚胎增长可能压迫 或侵犯邻近器官，如膀
胱、肠道等。
不孕
异位妊娠可能导致输卵 管堵塞或损伤，增加不
孕风险。
风险评估与预防
输卵管炎症
输卵管炎症导致输卵管狭窄、粘连或堵塞，影响受精卵正常通过， 使其在输卵管内着床。
输卵管发育不良或功能异常
如输卵管过长、肌层发育不良等，均可影响受精卵的正常运行和着 床。
胚胎发育异常
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腹部检查： 下腹压痛、反跳痛 移动性浊音（出血量＞500m l) 腹部包块
盆腔检查: 阴道 后穹隆饱满、触痛 宫颈摇摆痛或举痛-主要体征之一 子宫稍大变软 子宫一侧或后方触及包块 子宫有漂浮感
11/1/2019
辅助检查— HCG测定
测定尿HCG或血HCG, 作为早期诊断异位妊娠的重要方法。 血HCG阴性一般可排除异位妊娠，阳性则需鉴别是宫内妊 娠还是异位妊娠。
11/1/2019
七、自我感知—自我概念
• 对自我的看法：乐观，目前对自己 的健康状态有点了解
• 情绪：平稳
11/1/2019
八、角色—关系型态
• 就业情况：农民 • 家庭关系：和睦 • 社会交际情况：正常 • 角色适应：尚可 • 经济状况：一般，能支付医药费
11/1/2019
九、性—生殖型态
㈢手术疗法
指征 • 生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者 • 诊断不明确者 • 异位妊娠有进展者 • 随诊不可靠者 • 期待疗法或药物治疗禁忌症者
11/1/2019
保守手术
（1）适应症 ①有生育要求女性。 ②对侧输卵管已切除或有明显病变者
（2）手术方式 ①妊娠物挤出术（伞部） ②输卵管切开取胚术 ③输卵管节段切除-断端吻合术（峡部）
11/1/2019
• 2014-12-08：患者诉切口周围轻压痛，NRS评分1 分，无反跳痛。腹部切口敷料干洁，无明显渗血， 渗液。无恶心呕吐，无腹痛腹胀，肛门已排气。查 HCG：2388.97mIU/ml.遵医嘱予改二级护理和半 流质饮食。查血红蛋白35g/L，遵医嘱予以输血2U。 输血过程中有发热症状，予暂停第二袋。
• 2014-12-10：患者主诉无腹痛腹胀，无头晕乏力， 复查HCG：747.53mIU/ml.血红蛋白66g/L.
盆腔检查: 阴道 后穹隆饱满、触痛 宫颈摇摆痛或举痛-主要体征之一 子宫稍大变软 子宫一侧或后方触及包块 子宫有漂浮感
11/1/2019
辅助检查— HCG测定
测定尿HCG或血HCG, 作为早期诊断异位妊娠的重要方法。 血HCG阴性一般可排除异位妊娠，阳性则需鉴别是宫内妊 娠还是异位妊娠。
11/1/2019
七、自我感知—自我概念
• 对自我的看法：乐观，目前对自己 的健康状态有点了解
• 情绪：平稳
11/1/2019
八、角色—关系型态
• 就业情况：农民 • 家庭关系：和睦 • 社会交际情况：正常 • 角色适应：尚可 • 经济状况：一般，能支付医药费
11/1/2019
九、性—生殖型态
㈢手术疗法
指征 • 生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者 • 诊断不明确者 • 异位妊娠有进展者 • 随诊不可靠者 • 期待疗法或药物治疗禁忌症者
11/1/2019
保守手术
（1）适应症 ①有生育要求女性。 ②对侧输卵管已切除或有明显病变者
（2）手术方式 ①妊娠物挤出术（伞部） ②输卵管切开取胚术 ③输卵管节段切除-断端吻合术（峡部）
11/1/2019
• 2014-12-08：患者诉切口周围轻压痛，NRS评分1 分，无反跳痛。腹部切口敷料干洁，无明显渗血， 渗液。无恶心呕吐，无腹痛腹胀，肛门已排气。查 HCG：2388.97mIU/ml.遵医嘱予改二级护理和半 流质饮食。查血红蛋白35g/L，遵医嘱予以输血2U。 输血过程中有发热症状，予暂停第二袋。
• 2014-12-10：患者主诉无腹痛腹胀，无头晕乏力， 复查HCG：747.53mIU/ml.血红蛋白66g/L.
妇科小讲课ppt课件
妇科小讲课
护理评估
（三）辅助检查：
1.阴道后穹窿穿刺：是一种简单可靠
的诊断发法，适用于疑有腹腔内出血 的病人。若抽出暗红色不凝固的ห้องสมุดไป่ตู้液， 则腹腔内存在内出血。
2.妊娠试验：血β- HCG是早期诊断异位妊娠的重要方法，其体内HCG水平比宫内妊娠
低，此方法灵敏度高，亚星客车可达85%。
妇科小讲课
护理评估
➢辅助生殖技术 ➢宫内节育器放置 ➢其他
内分泌失调、输卵管子宫内膜异位、神经精神功能紊乱、输卵管手 术等均可增加输卵管妊娠的概率
妇科小讲课
病理
一．输卵管妊娠流产（tubal abortion）
二、输卵管妊娠破裂（rupture of tubal pregnancy）
妇科小讲课
三、陈旧性异位妊娠
病理
护理措施
（一）接受手术治疗患者的护理
1.积极做好术前准备 ➢ 严密监测病人生命体征的同时，配合医生积极纠正病人休克症状 ，做好术前准备 ➢ 对于严重出血的病人立即开放静脉通路，交叉配穴，做好输血准 备，扩充血容量，做好术前护理。 ➢ 皮肤准备，对手术区域进行剃毛备皮，被批结束用温水洗净、拭 干，已消除治疗巾包裹手术野 ➢ 肠道准备 手术前一日灌肠1~2次，或口服泻药，是病人排便3次 以上术前8小时禁食，4小时禁饮，以减少手术中因
腹腔内急 性出血及 剧烈腹痛， 轻者晕厥。 重者出血 性休克
腹部 包块
输卵管人 生流产破 裂后所形 成的血肿 时间过久 凝固，机 化变硬与 其他组织 粘连形成
包块
处理原则
➢手术治疗
可行开腹或腹腔镜手术，根据情况行患侧输卵管切除术或保留患侧 输卵管切除术及其功能保守性手术
➢药物治疗
护理评估
（三）辅助检查：
1.阴道后穹窿穿刺：是一种简单可靠
的诊断发法，适用于疑有腹腔内出血 的病人。若抽出暗红色不凝固的ห้องสมุดไป่ตู้液， 则腹腔内存在内出血。
2.妊娠试验：血β- HCG是早期诊断异位妊娠的重要方法，其体内HCG水平比宫内妊娠
低，此方法灵敏度高，亚星客车可达85%。
妇科小讲课
护理评估
➢辅助生殖技术 ➢宫内节育器放置 ➢其他
内分泌失调、输卵管子宫内膜异位、神经精神功能紊乱、输卵管手 术等均可增加输卵管妊娠的概率
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病理
一．输卵管妊娠流产（tubal abortion）
二、输卵管妊娠破裂（rupture of tubal pregnancy）
妇科小讲课
三、陈旧性异位妊娠
病理
护理措施
（一）接受手术治疗患者的护理
1.积极做好术前准备 ➢ 严密监测病人生命体征的同时，配合医生积极纠正病人休克症状 ，做好术前准备 ➢ 对于严重出血的病人立即开放静脉通路，交叉配穴，做好输血准 备，扩充血容量，做好术前护理。 ➢ 皮肤准备，对手术区域进行剃毛备皮，被批结束用温水洗净、拭 干，已消除治疗巾包裹手术野 ➢ 肠道准备 手术前一日灌肠1~2次，或口服泻药，是病人排便3次 以上术前8小时禁食，4小时禁饮，以减少手术中因
腹腔内急 性出血及 剧烈腹痛， 轻者晕厥。 重者出血 性休克
腹部 包块
输卵管人 生流产破 裂后所形 成的血肿 时间过久 凝固，机 化变硬与 其他组织 粘连形成
包块
处理原则
➢手术治疗
可行开腹或腹腔镜手术，根据情况行患侧输卵管切除术或保留患侧 输卵管切除术及其功能保守性手术
➢药物治疗
异位妊娠妇科小讲课
异位妊娠妇科小讲课•异位妊娠的概述•异位妊娠的治疗•异位妊娠的预防与护理•异位妊娠患者的心理护理•异位妊娠的预后与随访目•特殊类型的异位妊娠录01异位妊娠的概述异位妊娠是指受精卵着床于子宫以外的部位，最常见的是着床于输卵管。
定义根据着床部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等。
分类定义与分类病因主要包括输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良、辅助生殖技术等。
诱因内分泌失调、宫内节育器使用不当、不良生活习惯、精神压力等。
病因与诱因临床表现停经、腹痛、阴道流血、晕厥或休克等。
诊断根据临床表现、实验室检查（血hCG测定、孕酮测定）和影像学检查（超声检查、MRI）等方法进行诊断。
同时，需与宫内妊娠流产、急性盆腔炎等疾病进行鉴别诊断。
临床表现与诊断02异位妊娠的治疗1药物治疗23抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。
甲氨喋呤（MTX）与孕激素竞争受体，抑制孕激素活性，使绒毛组织发生变性坏死。
米非司酮阻断DNA合成，抑制细胞增殖，使胚胎死亡。
氟尿嘧啶（5-FU）输卵管开窗术将输卵管妊娠物和着床部位输卵管壁切除，保留输卵管功能。
输卵管伞部妊娠物挤出术将输卵管伞部妊娠物挤出，保留输卵管伞部。
保守手术治疗输卵管切除术将患侧输卵管切除，适用于无生育要求的患者。
输卵管伞部切除及卵巢部分切除术将输卵管伞部及卵巢部分切除，适用于有生育要求的患者。
输卵管切除手术03异位妊娠的预防与护理定期进行妇科检查可以及时发现和治疗各种妇科疾病，包括异位妊娠。
定期进行妇科检查孕妇应该定期进行产检，以便及时发现和监测胎儿的发育情况，以及评估孕妇的健康状况。
定期产检定期产检使用避孕套使用避孕套可以有效避免精子和卵子结合，从而减少异位妊娠的风险。
口服避孕药口服避孕药可以抑制排卵，从而避免怀孕，但需在医生的指导下使用。
选择正确的避孕方式03戒烟限酒吸烟和饮酒都会对身体健康产生负面影响，不利于预防异位妊娠。
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护理措施
急诊手术治疗病人的护理
短时间内完成急诊手术的常规术前准备： 立即禁食禁饮； 备皮、皮试、留置尿管、给术前基础麻醉 药； 交叉配血做好输血准备； 送急诊手术通知单； 协助完成术前检查。
护理措施
非手术治疗病人的护理
休息：绝对卧床休息。 饮食：高营养和富于粗纤维的食物，保持大便通
畅。 避免刺激 如突然改变体位、用力排便、咳嗽等 增加腹压的动作。禁性生活和灌肠，忌随意搬动 病人及按压病人下腹部，以免诱发活动性大出血。 医嘱按时给予中药或化学药物治疗。 会阴部护理，勤换卫生垫，观察阴道流血情况。
辅助检查
血HCG测定：胚胎存在存活或滋养细胞尚有活 力时，β-hCG 呈阳性，但异位妊娠时往往低于正 常宫内妊娠。 超声诊断：①宫腔内有无妊娠囊，②宫旁有无混 合性包块③直肠子宫陷凹有无积液。 阴道后穹隆穿刺：暗红色不凝血。 子宫内膜病理检查：诊刮术后复查血HCG可确诊
治疗
手术治疗:
根治术 保守性手术 非手术治疗:
自理能力缺陷Leabharlann 护理措施观察腹痛及腹腔内出血情况
观察阴道出血情况 有排出物送病理检查 配合医生完成各项辅助检查
护理措施
急性内出血或休克孕妇的护理
立即平卧位、吸氧、保暖。 迅速建立静脉通道，输液，配血，做好输血准备
。 严密监测生命体征，观察神志、面色、四肢温度 、皮肤颜色和尿量变化，注意休克早期征象并详 细做好记录 遵医嘱及时补充血容量，纠正酸中毒及给予抗休 克的药物治疗。
护理评估
健康史 身体状况：
评估生命体征 评估腹痛部位、性质及程度 评估阴道流血情况 评估腹部检查情况 评估盆腔检查情况
心理社会因素 辅助检查
护理诊断
PC：失血性休克
异位妊娠PPT课件ppt(共31张PPT)
二、体征
1、一般情况：贫血貌或休克表现
2、腹部检查：
下腹部压痛反跳痛，腹肌稍微紧张，有移 用药后4天和7天复查β－HCG，下降 <15％，应重复剂量治疗。
短时间内大量出血而出现休克、晕厥等临床症状
动性浊音，有些患者可触及包块 宫颈妊娠及残角子宫妊娠
适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者 手术切除输卵管 尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。
壶腹部行输卵管切开， 当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕（extrauterine pregnancy）
多见于输卵管壶腹部妊娠、8—12周妊娠时。
峡部行病变阶段切除及断端吻合。 输卵管妊娠(tupal pregnancy)
输卵管妊娠囊胚排入腹腔内，偶尔有存活，可重新种植于腹腔内继续生长，形成继发腹腔妊娠。
无输卵管破裂的指征
血β—HCG低于1000U/L，且继续下降 输卵管包块＜3cm或为探及包块 无腹腔内出血
宫颈妊娠及残角子宫妊娠
4、介入治疗 5、米非司酮 6、防治感染
① 保持会阴清洁，每天擦洗会阴，更换会 阴垫
② 注意床边隔离，用物严格无菌 ③ 指导高蛋白、高维生素饮食 ④ 遵医嘱静脉营养，纠正贫血，应用抗生 素
4、持续性异位妊娠
保守性手术中未完全清除胚囊，或残存的滋养细胞 继续生长，至术后hCG不降或上升，成为持续性异 位妊娠。
子宫的变化
宫体略大、软，但子宫增大避险宫内妊娠随 妊娠月份增加而相应增大 子宫内膜与正常妊娠变化相似。有时可见高 度分泌反应或(Arias-Stella A-S)反应。
【临床表现】 一、症状
❖ 盆腔体征：妇科检查阴道少量血液，后穹窿饱 满触痛，宫颈举痛明显，有血液自子宫腔流出 。子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感； 在子宫后方或患侧附件可触及压痛性肿块边界 多不清楚。
异位妊娠ppt课件
5
异位妊娠的科研进展
科研现状
异位妊娠的病因学研究
深入探讨了遗传、环境、内分泌等因素对异位妊娠发生的影响。
诊断技术的研究
超声、血清hCG等诊断方法的改进，提高了异位妊娠的早期诊断率 。
治疗方法的研究
腹腔镜手术、药物治疗等治疗手段的优化，减少了患者的痛苦和并 发症。
研究热点与展望
异位妊娠的预防
01
病例三：罕见部位的异位妊娠
总结词
罕见部位的异位妊娠需引起临床医生的高度重视 。
诊断依据
通过超声检查和血液hCG水平测定，结合患者症 状和病史，确诊为罕见部位的异位妊娠。
ABCD
详细描述
患者发生罕见部位的异位妊娠，如宫颈、宫角等 部位，需及时诊断和治疗。
治疗方式
采用手术治疗或保守治疗，根据具体情况选择合 适的治疗方案。
异位妊娠的病例分享
病例一：输卵管炎症导致的异位妊娠
总结词
由炎症引起的异位妊娠，需及时诊断 和治疗。
详细描述
患者因输卵管炎症导致异位妊娠，通 过腹腔镜手术成功取出胚胎，术后恢 复良好。
诊断依据
通过超声检查和血液hCG水平测定， 结合患者症状和病史，确诊为输卵管 炎症引起的异位妊娠。
治疗方式
采用腹腔镜手术，在输卵管妊娠部位 开窗取出胚胎，并进行抗炎治疗。
手术治疗过程中需要彻底清除病灶，修复受损的输卵管，以尽可能保留患者的生育 功能。
其他治疗方式
其他治疗方式包括期待疗法和中药治 疗等，适用于病情较轻、无明显的腹 腔内出血、妊娠囊较小且无胎心搏动 的情况。
中药治疗是指采用中药方剂进行治疗 ，但中药治疗的效果尚存在争议，需 要在医生的指导下进行治疗。
期待疗法是指对患者进行密切监测， 等待妊娠囊自行吸收或排出体外，但 需要严格掌握适应症，以免出现腹腔 内出血等严重并发症。
异位妊娠ppt课件
协助生活护理
家属可协助患者完成日 常生活需求，减轻身体
负担。
参与决策过程
家属可参与治疗方案的 讨论和决策，增强患者
信心。
共同面对困难
家属与患者共同面对疾 病和治疗过程中的困难， 增强彼此间的信任和依
赖。
06
异位妊娠知识普及与宣传 教育工作
提高公众对异位妊娠认识水平
宣传异位妊娠的定义、发病原因及危害
定期复查
术后患者应定期进行复查，了解身体恢 复情况和治疗效果，及时发现并处理可 能出现的并发症。
避孕指导
对有生育需求的患者，应在医生指导下 选择合适的避孕方法，避免再次发生异 位妊娠。
05
异位妊娠患者心理支持与 护理干预
患者心理问题分析
1 2
焦虑和恐惧 担心手术风险、治疗效果及未来生育能力。
抑郁和失落
THANKS
病情变化。
休克预防与处理
对可能出现休克的患者，应及时 补充血容量，纠正休克状态，必
要时使用升压药物。
心理支持
给予患者心理支持和安慰，减轻 其焦虑和恐惧情绪，有助于病情
恢复。
康复期管理和注意事项
休息与活动
术后患者应充分休息，避免剧烈运动和 过度劳累，以免影响伤口愈合。
饮食调整
术后饮食应以清淡、易消化为主，适当 增加蛋白质和维生素的摄入，促进身体 恢复。
手术治疗效果评估
通过手术成功率、术后恢 复情况、再次妊娠率等评 估手术治疗效果。
不同治疗方案比较
药物治疗和手术治疗各有 优缺点，应根据患者具体 情况选择合适的治疗方案。
个性化治疗方案制定策略
全面了解患者病情
包括年龄、生育要求、病情严重程度 等。
制定个性化治疗方案
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孕酮测定
2016 RCOG／AEPU 指 南指出：在异位妊娠诊断 中，血清孕酮水平无法预 测异位妊娠
诊断性刮宫
很少应用，排除正常宫内妊娠后， 将宫腔排岀物或刮出物做病理检查， 仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异 位妊娠。刮宫后血hCG处于平台期 或者上升，提示刮宫不全或超声未 显示的异位妊娠。
04 输卵管妊娠的治疗
洗。 六．引流管护理：妥善固定引流管，保持通畅，观察引流物的量、颜色、性质。
化性溃疡等。
禁忌证
MTX应用方案
一．常用方案0.4 mg / ( kg • d ) 肌内注射 × 5 日 二．单剂量50 mg / m2 肌内注射·单次 D4、D7测定hCG，降幅＞15%，则每周测hCG直至正
常。 降幅＜15%，再给药一次，复查hCG。两次给药未下
降，考虑手术。
输卵管妊娠的治疗——手术治疗
03 输卵管妊娠的诊断——症状
3.阴道流血 ： 占 60 % 〜 80 %。胚胎死亡后导致血HCG下降，卵巢黄体 分泌的激素不能维持蜕膜生长而发生剥离出血，常有不规则阴道流血，色 暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者类似月经。可 伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，阴道流血常常在病灶去除后或绒毛滋养细 胞完全坏死吸收后方能停止。
护理措施
二．监测生命体征：每30分钟观察记录血压，脉搏（心率），呼吸，血氧，生命 体征平稳后改为每4个小时一次，持续24小时后病情稳定者可根据医嘱记录
三．疼痛护理：止痛药物或止痛泵。 四．切口护理：观察有无渗血，渗液，若有及时更换。术后三天每日红蓝光照射
腹部切口（穿刺孔） 五．会阴护理：注意观察阴道分泌物的量，颜色，性质；每日两次会阴擦洗或冲
发生持续性异位妊娠的有关因素包括 ： 术前 hCG 水平过高、上升速度过快或输卵管肿块过大等 。
妇科小讲课ppt精品医学课件
五、持续性异位妊娠
临床表现
停经
多在停经 6~8周后 出现不规 则阴道流 血
阴道 流血 腹痛
一侧下腹 隐痛或酸 胀感，为 输卵管妊 娠病人就 诊的主要 症状
腹部 包块
胚胎死亡 后血 HCG下 降，不规 则出血， 色暗红 或 深褐， 量少呈点 滴状，一 般不超过 月经量
晕厥 与休 克
腹腔内急 性出血及 剧烈腹痛， 轻者晕厥。 重者出血 性休克
护理评估
（三）辅助检查：
1.阴道后穹窿穿刺：是一种简单可靠
的诊断发法，适用于疑有腹腔内出血
的病人。若抽出暗红色不凝固的血液，
则腹腔内存在内出血。
2.妊娠试验：血β-
HCG 是早期诊断异位妊娠的重要方法，其体内 HCG水平比宫内妊娠低，此方法灵敏度高，亚星客车可达85%。
护理评估
3.超声检查
宫腔内空虚，宫内可见轮廓不清的液体 或实性包块，如包块内可见有
询问有无停经史，以准确推断停经时间。有无慢性输卵管炎、 慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器，有无行绝育术、 输卵管吻合术、输卵管形成术等诱发输卵管妊娠的高危因 素。
（二）身体状况
输卵管妊娠未发生流产或破裂前，症状和体征并不明显。
1. 症状 典型症状为停经后发生腹痛和阴道出血。其他症状 为异位妊娠的一般临床变现。 2.体征 1 ）一般情况：当患者腹腔内出血较多时呈贫血貌，严重者 可出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克体征。
异位妊娠发生率约为 1% ，今年有上升的趋势，是妇产科 常见的急腹症之一。当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起 腹腔内严重出血，如不及时诊断、处理可危及生命。
分类
宫外孕最常见的发病部位是输卵管，占所有病例的 95%。除 常见的输卵管妊娠外，宫外孕还包括卵巢妊娠、腹腔妊娠、 宫颈妊娠、残角子宫妊娠、复合妊娠等。
异位妊娠部分PPT精品医学课件
护理目标病人能正视现实，积极配合医护工作
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感染的危险
护理目标
无感染等 并发症的 发生
肺部感染：要保持适当的室内温度，保持床单位干 燥，清洁。定时翻身，半卧位、做肺部深呼吸运动等。
导尿管拔出前，每天用碘伏棉球会阴抹洗1～2次，导尿 管拔出后，每日用温开水清洗外阴，勤换内裤，防止 发生尿路感染。
3
疼痛
与输卵管妊娠导致 输卵管膨胀有关。
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护理目标、现存护理问题及措施
恐惧
4
与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有
关
5
感染的危险 与输卵管妊娠导致阴道出血有关
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组织灌注量不足
积极抗休克，并做好术前准备 建立静脉通道，做好输血输液准备
密切观察病情变化
护理目标
断异位妊娠
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病例介绍
❖ 患者黎冬梅，女，37岁，停经2月余。阴道流血20天， 腹痛1天，今于我院查彩超示：右附件区混合性性包 块并腹腔积液，考虑宫外孕破裂出血，为进一步诊疗 入我院门诊拟“宫外孕”收入我科。
❖ 入院查体：体温36.2℃，脉搏72次∕分，呼吸20次∕分， 血压70∕42mmHg，面色稍苍白，皮肤湿冷，下腹压 痛反跳痛，以右下腹明显，移动性浊音。
度和量 ❖ 感染的预防：严格观察伤口、敷料， ❖ 预防压疮：尽早活动，勤翻身 ❖ 心理护理：主动关心患者，做好家属工作，调整患者心理
状态。
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健康宣教
❖ 注意观察全身状况及伤口情况 ❖ 术后合理安排休息和活动 ❖ 加强营养，保持良好心态 ❖ 及时治疗盆腔炎 ❖ 注意会阴清洁，禁盆浴及性生活一个月，采取有
--异位妊娠小讲课PPT课件
护理措施
7.术后注意观察血压，脉搏，呼吸，每30分钟一次，连续测量至平稳， 每4小时测量体温1次，注意有无发热，如有应及时处理。 8.保持敷料清洁干燥，污染时及时更换，渗出多时报告医生。 9.加强基础护理，保持外阴干燥，防止逆行感染，定时翻身，血压平 稳以后取半卧位，拔尿管后可酌情离床活动等。 10.出院指导：禁止同房三个月，注意避孕，注意个人卫生，预防逆行 感染，不适随诊
1.停经
多数病人停经6～8周后出现不规则阴道流血
2.腹痛
下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐，可出现肛门坠胀感
3.阴道出血
胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红，量少，一般不超过月经量。少数 患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。
4.晕厥与休克
由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出
• 输卵管管腔或周围的炎症
黏膜粘连，管腔狭窄，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育， 导致输卵管妊娠流产或破裂。
• 输卵管发育不良
输卵管过长、基层发育差、黏膜纤毛缺乏等发育不良。精神因素也可引起输卵管 痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的正常运送。
• 受精卵游走 • 辅助生殖技术 • 其他
临床表现
血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。
实验室检查
1.HCG测定
是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。
2.孕酮测定
异位妊娠的血清P水平偏低，但在孕5～10周时相对稳定，单次测定即有 较大的诊断价值。尽管正常和异常妊娠血清P水平存在交叉重叠，难以确 定它们之间的绝对临界值，但血清P水平低于10ng/m1（放免测定），常 提示异常妊娠，其准确率在90%左右。
End
异位妊娠小讲课课件
位妊娠部位
体格检查：观察腹 部、盆腔等部位， 检查子宫及附件情
况
腹腔镜检查：在腹 腔镜下直接观察子 宫及附件情况，确
诊异位妊娠
实验室检查：血常 规、尿常规、血 HCG等
病理学检查：对异 位妊娠组织进行病 理学检查，确诊异
位妊娠类型
异位妊娠治疗
治疗原则
01
早期诊断，及 时治疗
02
手术治疗为主， 药物治疗为辅
到治疗目的
治疗效果评估
01
评估指标：治 愈率、复发率、 并发症发生率 等
02
评估方法：临 床观察、实验 室检查、影像 学检查等
03
评估标准：根 据病情、治疗 方法、患者个 体差异等因素 制定
04
评估结果：治 疗效果良好， 治愈率高，复 发率低，并发 症发生率低
异位妊娠预防
预防措施
避免多次流产 A 保持良好的心理状态， C
腹痛：下腹部疼 痛，可能伴有阴 道出血
尿妊娠试验：尿 妊娠试验阳性， 但血清HCG水平 低于正常妊娠
阴道出血：不规 则阴道出血，可 能伴有血块
超声检查：超声 检查可发现子宫 腔外有孕囊或胎 心搏动
诊断流程
询问病史：了解患 者月经周期、性生
活、避孕措施等
影像学检查：B超、 CT等，观察子宫及 附件情况，判断异
避免过度紧张和焦虑
避免长期服用避孕药， E
尽量选择其他避孕方式
B 避免吸烟、酗酒等不良
生活习惯
D 定期进行妇科检查，及
时发现并治疗妇科疾病
高危人群
01
曾发生过异位妊娠 的女性
03
子宫内膜异位症的 女性
05
长期服用避孕药的 女性
02
输卵管手术史的女 性
体格检查：观察腹 部、盆腔等部位， 检查子宫及附件情
况
腹腔镜检查：在腹 腔镜下直接观察子 宫及附件情况，确
诊异位妊娠
实验室检查：血常 规、尿常规、血 HCG等
病理学检查：对异 位妊娠组织进行病 理学检查，确诊异
位妊娠类型
异位妊娠治疗
治疗原则
01
早期诊断，及 时治疗
02
手术治疗为主， 药物治疗为辅
到治疗目的
治疗效果评估
01
评估指标：治 愈率、复发率、 并发症发生率 等
02
评估方法：临 床观察、实验 室检查、影像 学检查等
03
评估标准：根 据病情、治疗 方法、患者个 体差异等因素 制定
04
评估结果：治 疗效果良好， 治愈率高，复 发率低，并发 症发生率低
异位妊娠预防
预防措施
避免多次流产 A 保持良好的心理状态， C
腹痛：下腹部疼 痛，可能伴有阴 道出血
尿妊娠试验：尿 妊娠试验阳性， 但血清HCG水平 低于正常妊娠
阴道出血：不规 则阴道出血，可 能伴有血块
超声检查：超声 检查可发现子宫 腔外有孕囊或胎 心搏动
诊断流程
询问病史：了解患 者月经周期、性生
活、避孕措施等
影像学检查：B超、 CT等，观察子宫及 附件情况，判断异
避免过度紧张和焦虑
避免长期服用避孕药， E
尽量选择其他避孕方式
B 避免吸烟、酗酒等不良
生活习惯
D 定期进行妇科检查，及
时发现并治疗妇科疾病
高危人群
01
曾发生过异位妊娠 的女性
03
子宫内膜异位症的 女性
05
长期服用避孕药的 女性
02
输卵管手术史的女 性
异位妊娠完整版 ppt课件
• 睡眠状况：良好 • 休息后是否精力充沛：良好 • 辅助睡眠：无
异位妊娠完整版
四、活动—运动型态
• 生活自理能力：手术当天需家属协 助料理生活。术后第一天生活恢复 自理。
• 辅助用具：无 • 躯体活动：正常 • 心肺功能：正常
异位妊娠完整版
六、认知—感知型态
• 疼痛：腹部胀痛 • 视力：正常 • 听力：正常 • 味觉：正常 • 记忆力 良好 • 注意力：正常 • 语言能力：正常 • 定向力：正常
• 2014-12-10：患者主诉无腹痛腹胀，无头晕乏力， 复查HCG：747.53mIU/ml.血红蛋白66g/L.
• 2014-12-11：患者切口愈合情况好，阴道无出血。 HCG：429.73mIU/ml.遵医嘱予以今日出院，并进 行出院宣教。
异位妊娠完整版
异位妊娠完整版
一、健康感知—健康管理型态
腹部检查： 下腹压痛、反跳痛 移动性浊音（出血量＞ 腹部包块
盆腔检查 阴道 后穹隆饱满、触痛 宫颈摇摆痛或举痛 主要体征之一 子宫稍大变软 子宫一侧或后方触及包块 子宫有漂浮感
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辅助检查— HCG测定
测定尿HCG或血HCG, 作为早期诊断异位妊娠的重要方法。 血HCG阴性一般可排除异位妊娠，阳性则需鉴别是宫内妊 娠还是异位妊娠。
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辅助检查—子宫内膜病理检查
诊断性刮宫，组织送病检 目的在于排除同时合并宫内妊娠流产
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治疗
❖ 期待疗法 ❖ 药物治疗
化学药物治疗 中药治疗
❖ 手术疗法
根治手术 切除患侧输卵管
保守手术 保留输卵管
腹腔镜手术
异位妊娠完整版
㈠期待疗法
疼痛轻微，出血少 随诊可靠； 无发生破裂证据 血HCG <1000U/L且继续下降 输卵管妊娠包块直径<3cm、或未触及无腹腔内
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四、活动—运动型态
• 生活自理能力：手术当天需家属协 助料理生活。术后第一天生活恢复 自理。
• 辅助用具：无 • 躯体活动：正常 • 心肺功能：正常
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六、认知—感知型态
• 疼痛：腹部胀痛 • 视力：正常 • 听力：正常 • 味觉：正常 • 记忆力 良好 • 注意力：正常 • 语言能力：正常 • 定向力：正常
• 2014-12-10：患者主诉无腹痛腹胀，无头晕乏力， 复查HCG：747.53mIU/ml.血红蛋白66g/L.
• 2014-12-11：患者切口愈合情况好，阴道无出血。 HCG：429.73mIU/ml.遵医嘱予以今日出院，并进 行出院宣教。
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一、健康感知—健康管理型态
腹部检查： 下腹压痛、反跳痛 移动性浊音（出血量＞ 腹部包块
盆腔检查 阴道 后穹隆饱满、触痛 宫颈摇摆痛或举痛 主要体征之一 子宫稍大变软 子宫一侧或后方触及包块 子宫有漂浮感
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辅助检查— HCG测定
测定尿HCG或血HCG, 作为早期诊断异位妊娠的重要方法。 血HCG阴性一般可排除异位妊娠，阳性则需鉴别是宫内妊 娠还是异位妊娠。
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辅助检查—子宫内膜病理检查
诊断性刮宫，组织送病检 目的在于排除同时合并宫内妊娠流产
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治疗
❖ 期待疗法 ❖ 药物治疗
化学药物治疗 中药治疗
❖ 手术疗法
根治手术 切除患侧输卵管
保守手术 保留输卵管
腹腔镜手术
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㈠期待疗法
疼痛轻微，出血少 随诊可靠； 无发生破裂证据 血HCG <1000U/L且继续下降 输卵管妊娠包块直径<3cm、或未触及无腹腔内
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异位妊娠
异位妊娠
定义：受精卵在于子宫体腔以外着床发育， 俗称为宫外孕 。以输卵管妊娠最为常见.
输卵管妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠
输卵管妊娠
Байду номын сангаас
间质部妊娠 峡部妊娠 伞部妊娠 壶腹部妊娠
输卵管妊娠
输卵管妊娠的特点 ❖ 输卵管妊娠流产：壶腹部 ❖ 输卵管妊娠破裂：峡部 ❖ 陈旧性宫外孕 ❖ 继发性腹腔妊娠
（2）腹部检查：腹肌轻度紧张，下腹有明显压
痛及反跳痛，尤以患侧为甚，出血较多时，叩诊 有移动性浊音。
（3）盆腔检查：宫颈抬举痛；阴道后穹窿饱满、
触痛；子宫稍大而软，内出血多时有漂浮感；附 件区可触及包块。
治疗
❖手术治疗: 根治术 保守性手术
❖非手术治疗:
护理评估
▪ 健康史 ▪ 身体状况：
评估生命体征 评估腹痛部位、性质及程度 评估阴道流血情况 评估腹部检查情况 评估盆腔检查情况
护理措施
急性内出血或休克孕妇的护理
❖ 立即平卧位、吸氧、保暖。 ❖ 迅速建立静脉通道，输液，配血，做好输血准备 。 ❖ 严密监测生命体征，观察神志、面色、四肢温度 、皮肤颜色和尿量变化，注意休克早期征象并详 细做好记录 ❖ 遵医嘱及时补充血容量，纠正酸中毒及给予抗休 克的药物治疗。
护理措施
急诊手术治疗病人的护理
短时间内完成急诊手术的常规术前准备： ❖立即禁食禁饮； ❖备皮、皮试、留置尿管、给术前基础麻醉 药； ❖交叉配血做好输血准备； ❖送急诊手术通知单； ❖协助完成术前检查。
护理措施
非手术治疗病人的护理
❖ 休息：绝对卧床休息。 ❖ 饮食：高营养和富于粗纤维的食物，保持大便通 畅。 ❖避免刺激 如突然改变体位、用力排便、咳嗽等 增加腹压的动作。禁性生活和灌肠，忌随意搬动 病人及按压病人下腹部，以免诱发活动性大出血。 ❖ 医嘱按时给予中药或化学药物治疗。 ❖ 会阴部护理，勤换卫生垫，观察阴道流血情况。
▪ 心理社会因素 ▪ 辅助检查
护理诊断
PC：失血性休克 恐惧
疼痛 自理能力缺陷
护理目标
病人生命体征稳定， 未发生失血性休克
病人情绪平稳，主 动配合治疗和护理
病人自述疼痛减 轻，舒适感增加
治疗期间生活 需要得到满足
护理措施
❖观察腹痛及腹腔内出血情况 ❖观察阴道出血情况 有排出物送病理检查 ❖配合医生完成各项辅助检查
临床表现
症状：
⒈ 停经 ⒉ 腹痛：主要症状，隐痛或酸胀感、剧烈的
撕裂 样疼痛、全腹疼痛。
⒊ 阴道流血：胚胎死亡后，有不规则少量点
滴出血,与失血量不符。可伴有蜕膜碎片排出。
⒋ 晕厥与休克 5.腹部包块
临床表现
体征：
（1）一般情况：腹腔内出血较多时，呈贫 血
貌。可出现面色苍白、脉快而细弱，血压下降等 休克表现。