保留颈丛的功能性颈清扫术在甲状腺癌手术的应用

（ 本文编辑： 李胜利, 英文编辑： 徐自超）
胫骨高位截骨骑缝钉内固定治疗膝内翻型骨性关节炎 !" 例
陈长青，余进伟，李顺国，王, 升，靳, 丹，胡林勇
（ 焦作市第二人民医院骨科， 河南, 焦作, ("(##- ）
摘要： , 目的, 评价胫骨高位截骨术治疗膝内翻型骨性关节炎的疗效。方法, 6##! 年 L 月至 6##" 年 L 月对 -6 例 -" 个膝关节行胫骨高位截骨并用记忆合金骑缝钉内固定， 术后管型石膏固定 ’ 周， 再拆除石膏锻炼。结果, 随访 & % 6( 个月， 平均 -" 个月， 胫骨截骨处骨愈合时间为 & % -6 周， 平均 -# 周。优 & 膝， 良 " 膝， 可 6 膝， 优良率 &L$ 。结论, 胫骨 高位截骨骑缝钉内固定治疗膝内翻型骨性关节炎效果显著。 关键词： , 膝； 骨性关节炎； 膝内翻； 高位截骨术 中图分类号：0’&(. !, 文献标识码：>, 文章编号： -##( K L6!J （ 6##L ） #- K ##LL K #!
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保留颈丛的功能性颈清扫术在甲状腺癌手术的应用
周’ 勇，陈玉君
（ 新乡市中心医院肿瘤外科， 河南’ 新乡’ )%*""" ）
’ 目的’ 探讨保留颈丛的功能性颈清扫术在甲状腺癌手术的临床应用。方法 ’ !) 例分化型甲状腺癌患者， 摘要： 行保留颈丛神经的功能性颈清扫术， 观察其临床效果。结果 ’ !) 例患者全部耳部感觉良好， 下颈及肩部无麻木或疼痛 感。随访 ( + % ,， 无颈淋巴结复发。结论’ 保留颈丛的功能性颈清扫术有效地提高了患者生存质量， 不会增加颈部淋 巴结复发率。 关键词： ’ 甲状腺癌； 颈丛神经； 颈清扫术 中图分类号：-.*#/ (’ 文献标识码：0’ 文章编号： ("") $ .!*& （ !"". ） "( $ "".# $ "!
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收稿日期： !""# $ "% $ !& 作者简介： 周’ 勇 （ (&#& $ ） ， 男， 河南新乡人， 学士， 主治医师， 研究 万方数据 方向： 头颈乳腺外科。
A? 讨论
解剖学研究已证明， 颈部淋巴组织包埋在深浅
［ !］ 两层颈深筋膜囊内的纤维脂肪组织内 。只要将
肌肉、 血管和神经表面的筋膜完整剥离， 连同筋膜囊
新乡医学院学报, 5=D9B@: =I ];B[;@B3 /8G;*@: M=::838, ^=:. 6(, P=. -, 5@B. , 6##L
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内的淋巴脂肪组织完整切除， 即可达到根治性颈清 扫术的目的。随着对颈部淋巴引流解剖学研究的进 展和功能保守性治疗的提倡， 功能性颈清扫术的临 床应用逐渐增加并成为主要术式。 功能性颈清扫术较传统颈清扫术在功能和外观 上有较大提高， 但切除颈丛导致的颈肩部皮肤麻木 让患者逐渐难以接受
>? 临床资料
>@ >? 一般资料’ !) 例甲状腺癌患者， 男 % 例， 女 (& 例， 年龄 !( + )( 岁， 中位年龄 *! 岁， 就诊时患病时 间 ( 个月至 # ,， 中位时间 ( ,， % 例术前外院行甲状 腺局部切除， ! 例术前细胞学检查颈淋巴结阳性， (T 例术前触及或超声等影像学检查发现颈淋巴结肿 大。术后感觉测定采用轻触和针刺与健侧比较。 >@ A? 手术方式 ’ 采用 “ U” 型切口， 切开皮肤、 皮下 组织和颈阔肌， 游离前皮瓣， 前至中线， 上至下颌骨 缘， 下到锁骨上， 先不分离后皮瓣， 避免损伤颈丛向 后的分支。紧贴颈阔肌下方翻起皮瓣， 注意避免损 伤耳大神经， 保留颈外静脉及面后静脉分支。沿下
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［ !］
乳头状甲状腺癌患者， 恶性程度低， 进展慢， 属低危 险组， 只要颈转移淋巴结小于 ! *+， 无包膜外侵， 均 能行保留颈丛的功能性颈清扫术， 并达到根治目的。 对于有颈清扫术史者， 其颈部筋膜结构受到破 坏， 淋巴引流模式改变， 不宜行此种手术， 同时颈淋 巴结广泛转移或明显外侵亦属禁忌。 , , 参考文献：
’ ’ 甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤， 对化疗药 物敏感型较低
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颌骨下缘切开颌下腺包膜， 暴露二腹肌前腹， 分离颈 外静脉及耳大神经， 翻起腮腺下极暴露二腹肌后腹， 再沿胸锁乳突肌分离该肌筋膜， 紧贴肌肉腹面分离 至肌肉后缘， 注意胸锁乳突肌后缘中点是颈丛感觉 神经发出点 （ 神经点） ， 不要损伤颈丛。分离上段时 要保护好副神经。掀起胸锁乳突肌， 打开颈鞘， 切断 肩胛舌骨肌， 解剖颈内静脉、 颈总动脉和迷走神经， 从上到下、 从内向外清扫颈内静脉旁淋巴脂肪组织， 沿椎前筋膜表面暴露 ! 、 *、 ) 神经根， 顺颈神经方向 清扫颈后三角， 暴露并保留 * 根主要的锁骨上神经。 结束后切除甲状腺叶并清扫 # 区淋巴脂肪组织。如 果术前无明确淋巴转移， 先清扫 # 区淋巴脂肪组织， 如冰冻切片病理检验报淋巴结阳性， 再行颈清扫术。 该方法较常规功能性颈清扫术多用时 *" + )" PF7。 >@ B? 结果’ !) 例术后病理全部报告为乳头状甲状 （ T*V ） ， *、 ) 区颈淋 腺癌。# 区颈淋巴结转移 !" 例 巴结转移率 (T 例 （ .%V ） ， ! 区( 例 （ ))V ） 转移， % 区无转移。全部患者感觉良好， 下颈及肩部无麻木 或疼痛感。随访 ( + % ,， 无颈部淋巴结复发。
。作者采用的术式不仅达
到了根治的目的， 同时又保留了颈部很多功能结构， 如颈内静脉、 胸锁乳突肌、 副神经、 Baidu Nhomakorabea丛、 颌下腺等， 提高了患者的生活质量。 甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移率非常高， 文献 报告在 "#$ % &’$［ (］， 功能性颈清扫术在分化型甲 状腺癌治疗中占重要地位， 被认为是最有效的治疗 手段。影响甲状腺癌的预后因素主要有病理类型、 临床分期、 性别及年龄、 根治程度。 ) (" 岁女性的
!""#$%&’$() (* ’+, *-)%’$()&# ),%. /$00,%’$() "1,0,12$)3 %,12$%&# "#,4-0 $) ’+51($/ %&)%,1 1234 5678， 92:; 5<=><7
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。分化型甲状腺癌是甲状腺癌中
多发且预后较好的一种。功能性颈清扫术在分化型 甲状腺癌伴颈淋巴结转移治疗中占重要地位， 被认 为是最有效的治疗手段。但患者术后多出现耳朵无 感觉， 下颈部及肩部不适。新乡市中心医院 !""" 年 至 !"") 年收治的分化型甲状腺癌中 !) 例行保留颈 丛神经的功能性颈清扫术， 效果满意， 报道如下。