最新 甲状腺癌的颈部淋巴结清扫原则共27页
颈淋巴结清扫课件
适应症：颈部 淋巴结肿大、 淋巴结转移等 疾病患者
颈淋巴结清扫目的
治疗颈部淋 巴结肿大
预防淋巴结 转移
提高生存率
改善生活质 量
颈淋巴结清扫适应症
颈部淋巴结转移：如 乳腺癌、肺癌等
颈部淋巴结结核：如 淋巴结肿大、脓肿等
颈部恶性肿瘤：如甲 状腺癌、鼻咽癌等
颈部淋巴结炎：如淋 巴结肿大、疼痛等
颈淋巴结清扫方法
01
02
头颈部恶性肿瘤： 如鼻咽癌、喉癌、 甲状腺癌等
颈部淋巴结转移： 如肺癌、乳腺癌、 胃癌等
03
颈部淋巴结炎： 如淋巴结肿大、 淋巴结炎等
04
颈部淋巴结结核： 如淋巴结肿大、 淋巴结结核等
临床应用效果
01 提高生存率：颈淋巴结清 扫术可有效清除淋巴结， 提高患者生存率
02 降低复发率：颈淋巴结清 扫术可降低淋巴结复发率， 提高治疗效果
合情况，预防感染
02
术后活动：早期活动，
避免长时间卧床
01
术后饮食：清淡、易消
化、高蛋白、高维生素
术后并发症预防
01
感染：保持伤 口清洁，避免
感染
02
出血：观察伤 口出血情况，
及时处理
03
淋巴漏：观察 淋巴漏情况，
及时处理
04
神经损伤：观 察神经损伤情 况，及时处理
颈淋巴结清扫临床应 用
临床应用范围
手术方法
01
颈淋巴结清扫术：切除颈部淋巴结，包括颈内、颈外淋巴结
02
手术步骤：切开皮肤、分离皮下组织、暴露淋巴结、切除淋巴结、缝合伤口
03
手术适应症：颈部淋巴结肿大、淋巴结转移、淋巴结炎等
04
手术风险：出血、感染、神经损伤、淋巴漏等
甲状腺癌的颈部淋巴结清扫原则共29页文档
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
29
甲状腺癌淋巴清扫干净的标准
甲状腺癌淋巴清扫干净的标准甲状腺癌淋巴清扫的标准可以根据不同的情况和医生的判断而有所不同。
下面我将从多个角度全面地回答这个问题。
首先，甲状腺癌淋巴清扫是一种手术治疗甲状腺癌的方法，旨在清除可能受到癌细胞侵袭的甲状腺周围的淋巴结。
手术中，医生会根据术前的检查结果和病理分析，判断是否需要进行淋巴清扫。
其次，甲状腺癌淋巴清扫的标准主要包括以下几个方面：1. 预测病灶侵犯淋巴结的风险，医生会根据术前的影像学检查（如超声、CT、MRI等）和病理分析，评估甲状腺癌是否有可能侵犯淋巴结。
一般来说，如果病灶直径大于1 cm，或者有其他高危因素（如侵袭性变异型癌、淋巴管侵犯等），则可能需要进行淋巴清扫。
2. 术中病灶的情况，在手术中，医生会仔细检查甲状腺和周围淋巴结的情况，判断是否存在淋巴结转移。
如果有淋巴结转移的迹象，医生会决定是否进行淋巴清扫。
3. 个体化治疗方案，医生会根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。
这包括患者的年龄、病理类型、分期、有无其他疾病等因素。
有些患者可能并不适合进行淋巴清扫，而是选择其他治疗方法，如放疗或化疗。
4. 术后病理检查，术后病理检查是确定淋巴清扫是否彻底的重要手段。
医生会对切除的甲状腺和淋巴结进行病理学检查，以确定是否存在残留的癌细胞。
如果淋巴清扫彻底，即没有发现癌细胞残留，那么可以认为淋巴清扫是干净的。
需要注意的是，甲状腺癌淋巴清扫是一种有一定风险的手术，可能会导致一些并发症，如声音嘶哑、低钙血症等。
因此，在决定是否进行淋巴清扫时，医生会综合考虑患者的整体情况，权衡手术的利弊。
总结起来，甲状腺癌淋巴清扫的标准是一个综合判断的过程，需要考虑术前的检查结果、术中的病灶情况、个体化治疗方案以及术后病理检查等多个因素。
只有在医生的判断下，并根据个体化的情况来确定是否进行淋巴清扫，才能保证手术的安全和有效性。
颈淋巴清扫医学课件
颈淋巴清扫的禁忌症
肿瘤已侵犯大血管、 椎体或脊髓，无法进 行手术切除。
患者有严重心、肺、 肝、肾等器官功能障 碍。
患者身体状况较差， 无法耐受手术或放化 疗。
02
颈淋巴清扫的手术方法
颈淋巴结的分区
颈淋巴结分为七个区域：Ⅰ区（颏下和颌下淋巴结）、Ⅱ区（颈内静脉淋巴结上 、中、下组）、Ⅲ区（颈内静脉淋巴结中、下组）、Ⅳ区（颈后三角淋巴结）、 Ⅴ区（颈前三角淋巴结）、Ⅵ区（咽后淋巴结）、Ⅶ区（上纵隔淋巴结）。
颈淋巴结的清扫方法
颈淋巴结清扫手术通常采用全身麻醉 ，患者取平卧位，头偏向健侧。
清扫淋巴结时，医生会仔细分离并切 除淋巴结及周围脂肪组织，同时注意 保护重要的神经和血管。
手术切口根据肿瘤位置和分期不同而 有所差异，常见的切口有平行于下领 角的U形切口、沿斜方肌前缘的横切 口等。
清扫完成后，医生会对手术区域进行 冲洗、止血和缝合，并放置引流管以 排出术后渗液。
感染
总结词
颈淋巴清扫术后感染是常见的并发症，可能导致局部红肿、 疼痛、发热等症状，严重时可能引发败血症等严重感染。
详细描述
感染的发生可能与术中无菌操作不严格、术后伤口护理不当 等因素有关。患者可能出现颈部红肿、疼痛、发热等症状。 一旦发生感染，需及时就医处理，可采取抗生素治疗、伤口 换药等方式控制感染。
康复指导
对患者进行康复指导，包括正确的 姿势、颈部保护等方面的知识，以 预防术后并发症的发生。
05
颈淋巴清扫的预防保健
定期检查
定期进行颈部淋巴结检查，有助于早期发现淋巴结异常肿大 或病变，及时采取有效治疗措施。
定期进行口腔、鼻咽等部位的常规检查，及时发现并治疗潜 在的感染或炎症，预防淋巴结病变的发生。
甲状腺癌手术淋巴结清扫最低标准_概述说明
甲状腺癌手术淋巴结清扫最低标准概述说明1. 引言1.1 概述甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发生率在全球范围内呈现增长趋势。
随着医学技术的进步和治疗方法的改善，甲状腺癌患者的生存率显著提高。
手术是治疗甲状腺癌最主要的方式之一，而淋巴结清扫作为手术中不可或缺的步骤，也越来越受到重视。
1.2 文章结构本文章将围绕甲状腺癌手术淋巴结清扫的最低标准展开论述。
首先，我们将介绍甲状腺癌的背景信息，包括其流行情况和分类等。
接着，我们将详细解释淋巴结清扫的定义和目的，并阐述国际上关于该手术步骤最低标准的共识及指南。
在论述完毕已有共识后，我们将探讨目前存在争议的问题和观点。
这包括清扫范围是否应包括中央区域淋巴结、清扫时机和顺序选择所需考虑的因素，以及清扫后应用放疗和RAI治疗的相关问题。
接下来，我们将探讨最低标准引起的影响和挑战。
这涉及到对手术医生技术水平要求提高的影响、医疗资源需求增加带来的挑战，以及对患者安全和康复所产生的影响与管理策略。
最后，本文将进行结论总结，并展望未来关于甲状腺癌手术淋巴结清扫方面的研究方向和发展趋势。
我们还将提供对临床实践的指导和建议，以便医务人员更好地进行甲状腺癌手术淋巴结清扫。
1.3 目的本篇长文旨在全面概述甲状腺癌手术淋巴结清扫最低标准。
通过系统论述该手术步骤的重要性、存在争议问题和观点、产生的影响与挑战，并对该领域未来发展进行展望，旨在为临床实践提供指导和建议。
通过本文，读者可以进一步了解该领域的最新进展，并在实践中做出更准确和有效的决策。
2. 甲状腺癌手术淋巴结清扫的重要性：2.1 甲状腺癌的背景信息：甲状腺癌是一种常见且具有快速增长趋势的恶性肿瘤，其在全球范围内发病率逐年上升。
虽然大多数甲状腺癌患者预后较好，但也存在一部分患者会出现转移和复发情况。
淋巴结转移是甲状腺癌常见的转移途径之一，因此进行准确地淋巴结清扫对患者的治疗和预后至关重要。
2.2 淋巴结清扫的定义和目的：淋巴结清扫是指在甲状腺癌手术中切除被肿瘤细胞侵犯或可能受累的淋巴结组织。
颈部淋巴结清扫术
择区性颈清扫术
Selective Neck Dissection 英国的头颈外科之父Butlin
最早提出（1885年） 当时称“Prophylactic Neck
Dissection” 舌癌 3年生存率
清扫组42% 非清扫组29%
Uttley AR, McGurk M. Sir Henry Trentham Butlin: the father of British head and neck surgery. Br J Oral Maxillofac Surg. 2000 Apr;38(2):114-20.
依据原发癌部位和引流淋巴结进行颈清扫术
同时提出了择区性颈清扫术（Selective Neck Dissection， SND）的概念
Jesse RH, Ballantyne AJ, Larson D. Radical or modified neck dissection: a therapeutic dilemma. Am J Surg 1978;136:516–9.
颈淋巴结转移—鼻咽癌、鼻腔、鼻窦
鼻咽癌 谢志光 李振权
颈淋巴结转移率 60% 86%
鼻咽癌是颈淋巴结转移率极高的肿瘤， 有报道近90%，常有双侧转移发生，多 发生在II区
鼻腔、鼻窦癌早期转移不多，晚期颈淋巴 结转移率较高，与病理类型有关，如恶黑 近20%，常在I区
颈淋巴结转移—甲状腺
甲状腺癌 乳头状腺癌
转移淋巴结的判断
CT:
形态：球形 大小：鳞癌大于8mm，腺癌大于5mm 单个淋巴结：强化密度高于肌肉（均匀或不均匀） 淋巴结边缘强化，中央低密度或其内钙化 多发淋巴结异常：引流区域发现3个（或以上）成群淋
巴结
MRI：与CT相仿
国内外指南中甲状腺癌颈淋巴结清扫手术范围及指征变迁(最新版)
国内外指南中甲状腺癌颈淋巴结清扫手术范围及指征变迁（最新版）摘要颈淋巴结清扫术是治疗甲状腺癌颈淋巴结转移的主要手段，不规范的颈淋巴结清扫术会导致转移淋巴结残留，增加复发风险，降低存活率。
随着越来越多具有高质量循证医学证据的文献发表，相关指南中颈淋巴结清扫部分也在不断更新。
甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）容易发生颈淋巴结转移，合理、规范的颈淋巴结清扫术是其治疗的首选方法。
随着循证医学证据的不断增加，各指南也根据不同时期的研究结果不断更新，颈淋巴结清扫术的范围及指征日趋明朗。
本文对国内外甲状腺癌相关诊治指南各历史版本中的变化进行对比，旨在规范颈淋巴结清扫术的手术范围及手术指征。
1 美国甲状腺学会（American Thyroid Association，ATA）ATA于1996年发布了首版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌治疗指南》，并分别于2006年、2009年和2015年更新［1-4］。
自2009年版起至今，ATA指南定义的中央区淋巴结清扫（central neck dissection，CND）范围为Ⅵ区，上界为舌骨，两侧界为颈总动脉内侧缘，下界为胸骨切迹，并不包括Ⅶ区。
美国头颈外科学会既往认为中央区范围仅为Ⅵ区，下界为胸骨切迹，因为Ⅶ区属于纵隔淋巴结，不属于传统意义上的颈部结构［5］。
但是在其2008年关于颈淋巴结清扫的共识中阐述了新观点，即Ⅶ区是气管前和气管旁淋巴结向无名动脉延续的上纵隔淋巴结，这部分淋巴结可以经颈部入路切除，因此，Ⅶ区属于中央区，其下界为无名动脉［6］。
2009年ATA发布的颈部中央区淋巴结清扫共识中引用了此观点，即中央区下界为无名动脉，包括Ⅵ区与Ⅶ区，两者以胸骨切迹为界［7］。
颈侧区淋巴结清扫（lateral neck dissection，LND）范围经历了多次变动，George Crile最早报道了根治性颈淋巴结清扫术，范围包括Ⅰ~Ⅴ区，同时切除颈内静脉、副神经和胸锁乳突肌。
甲状腺科普：甲状腺癌的治疗性颈淋巴清扫术，至关重要
甲状腺科普：甲状腺癌的治疗性颈淋巴清扫术，至关重要导语：可以说，近30年来，甲状腺癌的发病率在国内，呈逐年上升趋势。
2012年中国新发病例数与死亡数，已占全球15.6%和13.8%，国内东部地区发病率最高，而中部最低，城市高于农村，女性高于男性，中年人群高发。
虽然甲状腺癌是一种高发的癌症疾病，但其时代飞速发展，如今该病的治愈率占总患病人数的85%以上。
越来越多的网友在关注甲状腺癌，而今天我就带大家了解一下甲状腺癌的治疗，治疗性颈淋巴清扫术的相关科普知识，希望能够帮助到大家。
治疗性颈部淋巴扫清术什么是治疗性颈部淋巴扫清术？原发于头颈部及口腔颌面部的恶性肿瘤，转移途径多通过淋巴系统，以颈部淋巴结转移为先，这种颈淋巴结转移灶对于放射线及化学药物不敏感，疗效常不理想。
颈淋巴清扫术在头颈部及口腔颌面部等恶性肿瘤根治中必不可少，疗效确切。
临床上往往根据患者全身及局部情况，并结合是否有转移灶进行具体分析，研究，以确定淋巴结清扫术范围。
其名称又以淋巴清扫范围为依据，仅限于颌下区，舌骨上方者称为舌骨上区淋巴清扫术，术中仅限于肩胛舌骨肌上方者称为肩胛舌骨上方淋巴清扫术，同时切除全颈淋巴结称为全颈淋巴清扫术。
全颈淋巴清扫手术只限于单侧的称为单侧颈淋巴清扫术，双侧手术的称为双侧颈淋巴清扫术（不论单次手术还是分期手术均如此）。
如颈淋巴清扫和原发癌灶一并手术摘除，称为联合根治术。
另外，临床上对于恶性程度大，分化差，病情进展快的癌瘤甚至未发现转移增大淋巴结者，行颈淋巴清扫术（简称选择性淋巴清扫术）。
反之经临床证实或高度怀疑颈淋巴结转移时施行的淋巴清扫术即为治疗颈淋巴清扫术。
什么是颈部淋巴扫清术？颈部淋巴扫清术对甲状腺癌治疗的作用！对于甲状腺恶性肿瘤的患者，进行颈部的淋巴结清扫的作用，主要是为了预防患者肿瘤短期之内的复发，以及预防患者肿瘤发生转移的情况。
首先对于淋巴结清扫之后的患者，应注意在手术之后，定期地予以复查，观察患者局部愈合情况，以及判断患者有无局部肿瘤的复发或者残留，必要的情况下，患者需要考虑在术后的1年到1年半左右，进行全身的PET-CT检查，判断患者有无肿瘤的局部复发，以及有无其他脏器或者组织的肿瘤转移。
2023颈前小切口腔镜辅助甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术中国专家共识(最全版)
2023颈前小切口脏镜辅助甲状腺癌颈侧区淋巴结清臼术申国专家共识（最金版）1997年，HU』scher等［ 1 ］最阜报道了腔镜下甲状腺腺叶切除术，使甲状腺外科进入微创及美窑时代。
近20年来，随着腔镜设备及手术技术的提高，腔镜甲状腺手术获得长足发展［ 2 ］.腔镜甲状腺手术满足了病人的微创及美容需求，提高术后生活质量［ 3 ］.多种颈外入路的腔镜甲状腺手术被｜｜伍床广泛运用，包；舌经胸前入路、经口腔入蹈、经腋窝入路及经双乳晕双腋窝入路等，各种入路均有真优缺点［4-7]. 1999年，意大利学者Miccoli等［8 ］最阜报道了一种可显著减少手术创伤和提高颈部切口外观的微创腔镜辅助甲状腺手术（mi nim ally inv asive v i de o-ass i sted thyroide c tomy, MI V AT），该手术在颈前正中做一长度为 1.5～2.0cm的切口，在腔镜辅助下完成甲状腺腺叶切除术。
2001年，MI V AT被运用于甲状腺乳头状癌治疗，多项研究结果证实该手术可获得微创效果，并获得长期的肿瘤根治和美窑效果［9-10 ].2002年，我国学者高力等进一步解决了建腔相腔室利用等技术难题，并提出”三项技术，一个变通”的核心内涵，国内学术界公认真为“改良Miccoli手术”［11-12 ].2013年，章德广等［13 ］从手术器械、手术操作空间建立及手术操作流程三方面进行创新，将改良Miccoli手术拓展运用于甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结清扫，国内学术界称之为”改良Miccoli手术颈侧区淋巴结清扫术气该手术获得与开放手术类似的手术安全性和肿瘤根治性，并获得比开放手术更佳的微创与美窑效果［14-15］.考虑到国内对该术式的创新性，为更好地与国际接轨，现将手术名称统一称为”颈前小切口腔镜辅助颈侧区淋巴结清扫术”，简称M腔镜辅助颈侧区清扫术飞video-assisted lateral neck dissection VALND L该手术完全能达到操作安全和肿瘤根治的目的，真突出优点是可以灵活运用直视和腔镜混合视野进行操作，借助腔镜的放大、照明和视野拓展功能，使E区显露更为清晰，对E区神经血管等重要结构进行精细解剖，可降低手术创伤、提高术后美观效果、减轻术后疼痛和皮肤感觉异常，符合加速康复理念，真学习曲线短、手术所需时间接近传统开放手术，适合培训和推广，是治疗甲状腺癌的适宣技术［16-22 ］.为进一步规范VALND在甲状腺癌中的运用，中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会和中国研究性医院学会甲状腺疾病专业委员会在收集国内多家中心经验井结合相关文献的基础上，组织国内部分甲状腺外科专家共同讨论并提出共识性意见，以指导｜｜伍床实践。
颈部淋巴结清扫术
腮腺：耳前、腮腺周围、腮腺内、Ⅱ及Ⅲ区
颈淋巴结转移—其他
鳞癌部位
舌前三分之二 口底 软腭 扁桃体 舌根 口咽
颈淋巴结转移率
35% 31% 44% 76% 78% 59%移淋巴结的判断查体所见
肿瘤引流区域淋巴结 大于1.5cm 质地偏硬 固定或与周围组织粘连者视为 持续增大 抗感染治疗体积无明显缩小者
RND的发展
美国纽约纪念医院的 Martin教授和他的同事 们
1951年，1450例颈清扫 术病例
巩固了RND的地位
“any technique that is designed to preserve the spinal accessory nerve should be condemned unequivocally.”
淋巴结转移
45.7
转移5个以上
10.9
滤泡状腺癌 23.0 2.6
髓样癌 68.6 39.4
未分化癌 36.5 8.3
甲状腺癌是一种淋巴转移率很高的恶性肿瘤，IV区好发
颈淋巴结转移—唾液腺
腺样囊腺癌 恶性混合瘤 腺泡细胞癌
未分化癌
转移率(%)
15 18 14 92
鳞癌 腺癌 乳头状囊腺癌
粘表癌
转移率(%)
颈淋巴结转移—鼻咽癌、鼻腔、鼻窦
鼻咽癌 谢志光 李振权
颈淋巴结转移率 60% 86%
鼻咽癌是颈淋巴结转移率极高的肿瘤， 有报道近90%，常有双侧转移发生，多 发生在II区
鼻腔、鼻窦癌早期转移不多，晚期颈淋巴 结转移率较高，与病理类型有关，如恶黑 近20%，常在I区
颈淋巴结转移—甲状腺
甲状腺癌 乳头状腺癌
PET：准确率85%
分化型甲状腺癌侧颈淋巴结的规范性清扫
分化型甲状腺癌侧颈淋巴结的规范性清扫马大坤;代文杰【摘要】甲状腺癌近年来发病率逐渐增高,其中分化型甲状腺癌(DTC)约占95％.DTC包括甲状腺乳头状癌(PTC)和滤泡状癌(FTC),前者约占90％.多数PTC相对惰性、进展缓慢、预后良好,但易出现颈部淋巴结转移,其中侧颈淋巴结转移率高达64.2％.规范、彻底的侧颈淋巴结清扫术是治疗DTC的重要手段,不规范的侧颈清扫是造成DTC术后复发转移的主要原因.【期刊名称】《西安交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2019(040)003【总页数】4页(P442-444,479)【关键词】分化型甲状腺癌;淋巴结转移;侧颈淋巴结清扫【作者】马大坤;代文杰【作者单位】哈尔滨医科大学附属第一医院甲状腺外科,黑龙江哈尔滨 150001;哈尔滨医科大学附属第一医院甲状腺外科,黑龙江哈尔滨 150001【正文语种】中文【中图分类】R653甲状腺癌是头颈部最常见的肿瘤，近年来其发病率逐渐增高，尤其是甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)。
虽然PTC进展缓慢，但颈部淋巴结早期即可出现转移，并影响患者分期和预后。
PTC患者初诊时颈部淋巴结转移发生率可达30%～80%，侧颈淋巴结转移发生率可达64.2%[1]。
侧颈部淋巴结转移是甲状腺癌患者复发率增高和存活率降低的危险因素。
因此，规范的侧颈淋巴结清扫直接影响甲状腺癌的治疗疗效，但临床上不合理、不彻底的侧颈淋巴结清扫仍不少见[2]。
本文主要依据近年来的一些文献和作者的临床实践经验谈一谈分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma, DTC)侧颈淋巴结转移的规范性清扫。
1 DTC颈部淋巴结的转移特点PTC早期即可发生区域性淋巴转移，约13%～30%的患者首发临床表现为淋巴结肿大，而甲状腺滤泡状癌(follicular thyroid carcioma, FTC)淋巴结转移较少。
根治性颈淋巴组织清扫手术
根治性颈淋巴组织清扫手术【适应症】1．甲状腺癌，无颈部重要血管、神经浸润，无气管、食管受累，无全身重要器官器质性病变。
2．颈部其他器官的恶性肿瘤，根据病变的情况，可以决定行根治性颈清扫术或改良性颈清扫术。
【术前准备】1．术前需行颈部、胸部摄片，了解气管有无移位，受压情况；了解肺有无转移。
2．术前了解心、肝、肾等重要器官的功能状况。
3．术前2～3天开始使用抗生素，以预防手术后继发感染。
4．准备好气管切开包，5．准备术区皮肤。
【麻醉】采用气管内插管全麻。
【体位】取平卧位，抬高床头15°，肩下加垫，头后仰，使颈前部充分暴露出来。
【手术步骤】1．切口：切口类型较多：甲状腺癌患者取“X”型切门；上支经乳突向前至颈中线颏隆凸下方作弧形切口；下支经斜方肌至对侧胸锁乳突肌止点作弧形切口；然后于两支之间作垂直切口(图1)。
2．分离皮瓣：沿切口切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。
于颈阔肌下以钝性和锐性分离相结合游离皮瓣，暴露颈深筋膜浅层颈外静脉和颈前静脉(图2)。
前部皮瓣游离至颈前中线；后部皮瓣游离至斜方肌前缘；上部皮瓣游离至下颌骨下缘稍上方；下部皮瓣游离至锁骨上面 (图2)。
游离上部皮瓣时，要注意保护面神经下颌缘支。
一般情况下，以神经沿下颌骨下缘由后向前越过面动、静脉的表面走行，为保护此神经，可于下颌骨下缘下方约2cm处分离并切断面动、静脉，将断端向上翻开与皮瓣缝合固定。
3．切断颈部肌肉和静脉：紧靠锁骨和胸骨柄上缘切开颈深筋膜浅层，将胸锁乳突肌起端切断(图3)，然后向上翻起，显露出颈动脉鞘下端(图4)。
沿斜方肌前缘切开颈筋膜浅层，暴露颈外静脉下端，于其注入锁骨下静脉处结扎并切断(图4、5)。
仔细清除颈后三角内的疏松结缔组织和淋巴结，切断走行于颈后三角的副神经和颈丛肌支(图6)。
继续向上钝性分离胸锁乳突肌，显露肩胛舌骨肌下腹和颈横动、静脉，结扎并切断颈横动、静脉。
靠近斜方肌前缘切断肩胛舌骨肌下腹，暴露出其深面的臂丛、前斜角肌和膈神经(图7)。
最新_甲状腺癌的颈部淋巴结清扫原则共29页
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
最新_甲状腺癌的颈部淋巴结清扫原则
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克