甲状腺癌的颈部淋巴结清扫原则课件
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❖ ⑵ 主要治疗原则：既要保证肿瘤的治愈率又要考虑患者 的生存质量，高度重视综合治疗和功能保全与重建手术。
Head & Neck
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
一、颈清扫术分类
颈淋巴结清扫术
中央区淋巴结清扫术 功能性颈清扫术 改良性颈清扫术 根治性颈清扫术
❖ ⑷尽管在甲状腺癌的治疗上不断取得进展，但仍有20％的 患者出现复发和转移。
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甲状腺癌临床概述
甲状腺癌
分化性甲状腺癌
髓样癌
未分化癌
其他 恶性肿瘤
乳头状癌
滤泡状癌
恶性淋巴瘤
鳞癌等
❖ ⑴ 其中75 ～ 85％为分化性甲状腺癌（ 乳头状癌与滤泡状 癌）主要临床表现为：好发年轻女性、肿瘤生长缓慢、病 程长。经过合理的治疗，治愈率高，生存期长。
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三、青少年甲状腺癌淋巴结清扫术
青少年甲状腺癌的临床特点：病期晚，常出现双侧颈部淋 巴结转移；但青少年甲状腺癌治疗效果好，大多数能长期 生存。故更应该注意以下要点： ❖ 注意保护颈部功能与外观，提高生存质量。 ❖ 注意保护喉返神经，避免终身气管造瘘。 ❖ 注意保护甲状旁腺，避免产生永久性低钙血症。 ❖ 对术后残留患者，辅以局部“补丁”放疗，可提高疗效。
甲状腺癌根治术（缝合、置引流管）
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二、双侧颈淋巴结清扫术
甲状腺癌可表现为双侧颈部淋巴结转移。 ❖ 一期手术：其优点是住院时间短，手术费用低，缺点是如
无法保证一侧喉返神经无明显受侵或损伤， 为安全起见， 常需行气管造瘘术。 ❖ 二期手术：先行单侧甲状腺癌联合根治术，术后 天再行 对侧颈清扫术，其优点是一般不需要气管造瘘；缺点是住 院时间长，费用高。
❖ 术式优缺点：手术损伤小、术后生活质量佳，如在随访期 出现颈侧区淋巴结转移，再行颈清扫时可以避免中央区清 扫，减少喉返神经损伤概率。主要缺点：很难避免损伤下 甲状旁腺，即使保留下来，也常由于血供破坏而导致功能 受损。
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改良性颈清扫术：
❖ 由于转移淋巴结已突破包膜，有外侵或转移淋巴结较大时， 可以根据外侵的部位，切除胸锁乳突肌，颈内静脉，副神 经等诸多组织之一或更多。
根治性颈清扫术：
❖ 由于转移淋巴结严重外侵，根据疾病的需要切除胸锁乳突 肌，颈内静脉等组织。
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巴结已超出ⅡA，Ⅲ，Ⅳ区，术中保留胸锁乳突肌，副神 经，颈内静脉等组织。
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功能性颈清扫术
颈淋巴结分区
颈从的组成及颈袢
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中央区淋巴结清扫术
❖ 手术范围：一般清扫上至甲状软骨，下至胸腺，外至颈动 脉鞘，内至气管前的淋巴脂肪组织，主要包括：喉返神经 旁、气管前、气管食管旁淋巴结等 。甲状腺下极附近肿大 的淋巴结常提示喉返神经就在附近位置。
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中央区淋巴结清扫术
❖ 中央区淋巴结清扫——又 称为Ⅵ区淋巴结清扫。
❖ 手术指征：为临床颈侧区 淋巴结阴性的甲状腺癌患 者。
❖ 手术目的：中央区淋巴结 是甲状腺癌淋巴结转移的 第一站，清扫此区可以减 少颈侧部淋巴结转移的可 能性。
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甲状腺癌根治术（清扫Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区）
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甲状腺癌根治术（切除甲状腺、清扫Ⅵ区）
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Theodor Kocher
(1841～1917)
❖ 瑞士伯尔尼大学外科 教授，开展甲状腺外 科发展的先驱。
❖ 获得1909年诺贝尔医 学生理学奖。
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甲状腺癌流行病学
❖ ⑴ 临床上约5～10％的人群可扪及甲状腺结节，但其中只 有很少为甲状腺癌。
❖ ⑵甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在 世界范围内均呈上升趋势，尤以女性明显，其中增加最多 的是乳头状癌。
❖ ⑶是最常见的内分泌系统恶性肿瘤（＞90％），也是内分 泌系统恶性肿瘤的主要死因（63％）。
甲状腺癌根治术（切口设计）
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甲状腺癌根治术（游离皮瓣）
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甲状腺癌根治术（清扫Ⅴ区）
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功能性颈清扫术
手术指征：已经有颈侧区淋巴结转移，但转移淋巴结尚未 突破包膜外，可分为两种：
❖ A 保留颈丛神经的功能性颈清扫术：主要清扫ⅡA，Ⅲ，
Ⅳ，ⅤB区淋巴脂肪组织，保留颈从神经，改善颈部及肩 部皮肤感觉。手术指征为颈部转移淋巴结局限于Ⅱ，Ⅲ， Ⅳ区者，术者必须对颈部解剖非常熟悉。
❖ B 不保留颈丛神经的功能性颈清扫术：手术指征为转移淋
George Washington Crile
( 1864~1934 ) ❖ 颈淋巴结清扫术由 George
Crile 在1906年首创。 ❖ 50年代，经Martin医师等
的实践，手术标准化； ❖ 60年代，颈清扫术开始进
行改良； ❖ 80～90年代，提出了分区
性或局限性颈清扫术。
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一、颈清扫术分类
颈淋巴结清扫术
中央区淋巴结清扫术 功能性颈清扫术 改良性颈清扫术 根治性颈清扫术
❖ ⑷尽管在甲状腺癌的治疗上不断取得进展，但仍有20％的 患者出现复发和转移。
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甲状腺癌临床概述
甲状腺癌
分化性甲状腺癌
髓样癌
未分化癌
其他 恶性肿瘤
乳头状癌
滤泡状癌
恶性淋巴瘤
鳞癌等
❖ ⑴ 其中75 ～ 85％为分化性甲状腺癌（ 乳头状癌与滤泡状 癌）主要临床表现为：好发年轻女性、肿瘤生长缓慢、病 程长。经过合理的治疗，治愈率高，生存期长。
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三、青少年甲状腺癌淋巴结清扫术
青少年甲状腺癌的临床特点：病期晚，常出现双侧颈部淋 巴结转移；但青少年甲状腺癌治疗效果好，大多数能长期 生存。故更应该注意以下要点： ❖ 注意保护颈部功能与外观，提高生存质量。 ❖ 注意保护喉返神经，避免终身气管造瘘。 ❖ 注意保护甲状旁腺，避免产生永久性低钙血症。 ❖ 对术后残留患者，辅以局部“补丁”放疗，可提高疗效。
甲状腺癌根治术（缝合、置引流管）
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二、双侧颈淋巴结清扫术
甲状腺癌可表现为双侧颈部淋巴结转移。 ❖ 一期手术：其优点是住院时间短，手术费用低，缺点是如
无法保证一侧喉返神经无明显受侵或损伤， 为安全起见， 常需行气管造瘘术。 ❖ 二期手术：先行单侧甲状腺癌联合根治术，术后 天再行 对侧颈清扫术，其优点是一般不需要气管造瘘；缺点是住 院时间长，费用高。
❖ 术式优缺点：手术损伤小、术后生活质量佳，如在随访期 出现颈侧区淋巴结转移，再行颈清扫时可以避免中央区清 扫，减少喉返神经损伤概率。主要缺点：很难避免损伤下 甲状旁腺，即使保留下来，也常由于血供破坏而导致功能 受损。
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改良性颈清扫术：
❖ 由于转移淋巴结已突破包膜，有外侵或转移淋巴结较大时， 可以根据外侵的部位，切除胸锁乳突肌，颈内静脉，副神 经等诸多组织之一或更多。
根治性颈清扫术：
❖ 由于转移淋巴结严重外侵，根据疾病的需要切除胸锁乳突 肌，颈内静脉等组织。
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巴结已超出ⅡA，Ⅲ，Ⅳ区，术中保留胸锁乳突肌，副神 经，颈内静脉等组织。
Head & Neck
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功能性颈清扫术
颈淋巴结分区
颈从的组成及颈袢
Head & Neck
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
中央区淋巴结清扫术
❖ 手术范围：一般清扫上至甲状软骨，下至胸腺，外至颈动 脉鞘，内至气管前的淋巴脂肪组织，主要包括：喉返神经 旁、气管前、气管食管旁淋巴结等 。甲状腺下极附近肿大 的淋巴结常提示喉返神经就在附近位置。
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中央区淋巴结清扫术
❖ 中央区淋巴结清扫——又 称为Ⅵ区淋巴结清扫。
❖ 手术指征：为临床颈侧区 淋巴结阴性的甲状腺癌患 者。
❖ 手术目的：中央区淋巴结 是甲状腺癌淋巴结转移的 第一站，清扫此区可以减 少颈侧部淋巴结转移的可 能性。
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甲状腺癌根治术（清扫Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区）
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
甲状腺癌根治术（切除甲状腺、清扫Ⅵ区）
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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(1841～1917)
❖ 瑞士伯尔尼大学外科 教授，开展甲状腺外 科发展的先驱。
❖ 获得1909年诺贝尔医 学生理学奖。
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甲状腺癌流行病学
❖ ⑴ 临床上约5～10％的人群可扪及甲状腺结节，但其中只 有很少为甲状腺癌。
❖ ⑵甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在 世界范围内均呈上升趋势，尤以女性明显，其中增加最多 的是乳头状癌。
❖ ⑶是最常见的内分泌系统恶性肿瘤（＞90％），也是内分 泌系统恶性肿瘤的主要死因（63％）。
甲状腺癌根治术（切口设计）
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甲状腺癌根治术（游离皮瓣）
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
甲状腺癌根治术（清扫Ⅴ区）
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功能性颈清扫术
手术指征：已经有颈侧区淋巴结转移，但转移淋巴结尚未 突破包膜外，可分为两种：
❖ A 保留颈丛神经的功能性颈清扫术：主要清扫ⅡA，Ⅲ，
Ⅳ，ⅤB区淋巴脂肪组织，保留颈从神经，改善颈部及肩 部皮肤感觉。手术指征为颈部转移淋巴结局限于Ⅱ，Ⅲ， Ⅳ区者，术者必须对颈部解剖非常熟悉。
❖ B 不保留颈丛神经的功能性颈清扫术：手术指征为转移淋
George Washington Crile
( 1864~1934 ) ❖ 颈淋巴结清扫术由 George
Crile 在1906年首创。 ❖ 50年代，经Martin医师等
的实践，手术标准化； ❖ 60年代，颈清扫术开始进
行改良； ❖ 80～90年代，提出了分区
性或局限性颈清扫术。
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