脊柱四肢手术的麻醉讲稿
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麻醉科中的脊柱手术麻醉方案与技巧
麻醉科中的脊柱手术麻醉方案与技巧作为一种高风险的手术，脊柱手术在麻醉科中具有重要的地位。
为了确保手术的安全和成功，麻醉医生需要制定有效的麻醉方案，并掌握相应的技巧。
本文将从麻醉方案和麻醉技巧两个方面，详细介绍麻醉科中脊柱手术的相关内容。
Ⅰ. 麻醉方案脊柱手术的麻醉方案需要根据手术的性质、手术部位、患者的病情和术前评估结果等多个因素进行综合考虑。
下面将分别从全麻与局麻两个方面介绍相应的麻醉方案。
1. 全麻麻醉方案全麻麻醉方案通常适用于复杂的脊柱手术，它能提供全身范围的无痛手术条件，同时还能实现术中的人工通气和药物控制。
具体的操作步骤如下：（1）静脉麻醉诱导：首先，将患者静置在手术床上，并监测血压、心率和氧饱和度等生命体征参数。
接着，使用合适的静脉麻醉药物进行诱导，常见的有丙泊酚、异丙酚等。
（2）气管插管：一旦诱导成功，将患者的气道保持通畅，通过气管插管实现呼吸道的控制。
这一步骤需要慎重操作，以避免损伤患者的喉部组织。
（3）维持麻醉：在手术过程中，需要确保患者的麻醉水平维持在适当的范围内。
常见的维持麻醉药物有异氟醚、地氟醚等，可以根据患者的生理指标和手术情况进行调节。
（4）术中疼痛管理：脊柱手术术中出现的疼痛需要及时有效地缓解。
可以使用镇痛药物如芬太尼进行镇痛，同时也可以通过术中硬膜外镇痛等技术手段提供更好的疼痛管理。
2. 局麻麻醉方案局麻麻醉方案适用于一些简单的脊柱手术，如椎间盘突出症的手术。
局麻可以提供手术部位的无痛条件，同时保留患者的意识和自主呼吸。
操作步骤如下：（1）穿刺定位：首先，在手术部位进行穿刺定位，以确保局麻药物准确地输送到手术部位。
在定位过程中，需要密切观察患者的疼痛反应和神经功能。
（2）局麻药物注射：根据手术部位的不同，选择适当的局麻药物，并进行注射。
常用的局麻药物有利多卡因、布比卡因等。
（3）术中镇痛管理：与全麻不同，局麻下的患者仍可感受到手术部位的疼痛。
因此，在手术过程中需要给予适当的镇痛治疗，常用的药物有阿片类药物如吗啡。
脊柱四肢手术的麻醉【45页】_227
全膝关节置换术病人术后镇痛良好对关节功能 恢复重要
术后继续抗凝
断指（肢）再植术
手术特点：
（1）多为创伤病人 （2）手术时间长，操作精细，要求麻醉平稳，镇静完善 （3）术中常用抗凝药 （4） 预防和解除血管痉挛：保温，镇痛完善，用罂粟碱 （5）术中避免发生低血压
麻醉选择：
（1）上肢（指）：一般臂丛阻滞 （2）下肢：椎管内阻滞 （3）多处伤或休克病人以及不能合作者，选全身麻醉 （4）术后处理
主要内容
1
2
3
4
脊柱手术的麻醉
5
脊柱外伤
特点：
① 呼吸系统：颈椎易出现呼吸衰竭，保证有效 通气；
② 循环系统：早期血压升高，随即低血压，心 动过缓，心律失常
③ 尽早对其他系统做出评估 ④ 脊髓损伤72小时后可出现高钾血症 ⑤ 注意手术部位与体位
脊柱外伤
脊柱外伤
麻醉管理：
➢ 麻醉方法：首选全麻 ➢ 麻醉诱导与维持：
上肢手术麻醉
肩部手术
➢多数在区域神经阻滞下完成 ➢气道管理困难者，可选全身麻醉或全麻复合臂丛
上肢手术
➢ 锁骨上臂丛：上臂，肘部，前臂和手的手术 肩➢和肌上间臂沟和臂锁丛骨：外肩侧和的上手臂术和锁骨外侧的手术 臂➢丛腋：路前臂臂丛和：手前的臂手和术手的手术
上肢手术麻醉
臂丛解剖
上肢手术麻醉
AXI = 腋神经 C5-8 = 颈神经根 T1 = 胸1神经根 MED = 正中神经 MC = 肌皮神经 RAD = 桡神经 ULN = 尺神经
② 假体置入时可因压力会使脂肪或骨髓进入循环 ③ 骨粘合剂过敏致低血压
骨粘合剂反应
预防
① 补充血容量 ② 吸入高浓度的氧气 ③ 必要时用血管活性药物
术后继续抗凝
断指（肢）再植术
手术特点：
（1）多为创伤病人 （2）手术时间长，操作精细，要求麻醉平稳，镇静完善 （3）术中常用抗凝药 （4） 预防和解除血管痉挛：保温，镇痛完善，用罂粟碱 （5）术中避免发生低血压
麻醉选择：
（1）上肢（指）：一般臂丛阻滞 （2）下肢：椎管内阻滞 （3）多处伤或休克病人以及不能合作者，选全身麻醉 （4）术后处理
主要内容
1
2
3
4
脊柱手术的麻醉
5
脊柱外伤
特点：
① 呼吸系统：颈椎易出现呼吸衰竭，保证有效 通气；
② 循环系统：早期血压升高，随即低血压，心 动过缓，心律失常
③ 尽早对其他系统做出评估 ④ 脊髓损伤72小时后可出现高钾血症 ⑤ 注意手术部位与体位
脊柱外伤
脊柱外伤
麻醉管理：
➢ 麻醉方法：首选全麻 ➢ 麻醉诱导与维持：
上肢手术麻醉
肩部手术
➢多数在区域神经阻滞下完成 ➢气道管理困难者，可选全身麻醉或全麻复合臂丛
上肢手术
➢ 锁骨上臂丛：上臂，肘部，前臂和手的手术 肩➢和肌上间臂沟和臂锁丛骨：外肩侧和的上手臂术和锁骨外侧的手术 臂➢丛腋：路前臂臂丛和：手前的臂手和术手的手术
上肢手术麻醉
臂丛解剖
上肢手术麻醉
AXI = 腋神经 C5-8 = 颈神经根 T1 = 胸1神经根 MED = 正中神经 MC = 肌皮神经 RAD = 桡神经 ULN = 尺神经
② 假体置入时可因压力会使脂肪或骨髓进入循环 ③ 骨粘合剂过敏致低血压
骨粘合剂反应
预防
① 补充血容量 ② 吸入高浓度的氧气 ③ 必要时用血管活性药物
脊柱、四肢手术的麻醉
体温监测的重要性：体温是麻醉 过程中重要的生理指标可以反映 患者的生理状态和麻醉效果
体温监测的频率：麻醉过程中需 要定期监测体温以确保患者的体 温保持在正常范围内
添加标题
添加标题
添加标题
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体温监测的方法：包括直肠温度、 口腔温度、腋下温度等
体温监测的注意事项：监测过程 中需要注意患者的体温变化及时 调整麻醉方案和治疗措施
缺点：需要专业麻醉师操作 风险较高术后恢复较慢
优点：适用于各种手术麻醉 效果稳定患者无痛感
适应症：适用于复杂、大型 手术如脊柱、四肢手术
注意事项：术前评估患者身 体状况选择合适的麻醉药物
和剂量确保患者安全
联合麻醉的定义：将两种或多种麻醉方法结合使用以达到更好的麻醉效果 联合麻醉的优点：提高麻醉效果减少麻醉并发症提高手术安全性 联合麻醉的种类：全身麻醉+局部麻醉、全身麻醉+区域阻滞麻醉、区域阻滞麻醉+局部麻醉等 联合麻醉的应用：适用于复杂、高风险的手术如脊柱、四肢手术等
胰岛素调整：根据血糖水平调 整胰岛素用量
预防低血糖：术中、术后注意 预防低血糖发生
预防感染：糖尿病患者易发生 感染术中、术后注意预防感染
评估心脏功能：了解 患者心脏功能状况评 估麻醉风险
调整麻醉方案：根据 心脏功能状况调整麻 醉方案选择合适的麻 醉药物和剂量
监测生命体征：手术 过程中密切监测患者 生命体征如心率、血 压、血氧饱和度等
优点：操作简单风险低恢复快 缺点：效果有限不适用于复杂手术 适用范围：小手术如拔牙、缝合等 注意事项：避免过敏反应确保麻醉效果
原理：通过阻断神经传导使局部组织失去感觉和运动功能 优点：操作简单麻醉效果确切并发症少 适应症：适用于脊柱、四肢手术特别是对局部组织有特殊要求的手术 注意事项：需要精确定位避免损伤神经和血管以及避免药物过量导致中毒
第25章-脊柱、四肢手术的麻醉
（3）开胸脊柱手术 （4）长管骨骨折
三、关节囊和骨膜部位末梢神经丰富
`
例如：
一个90岁老年病人，在全麻下行全关节置换手术， 静脉快诱导，气管插管后吸入笑气和异氟醚维持麻 醉，考虑病人年纪大，药物代谢慢等，相对麻醉较 浅。手术开始时血压，心率稳定。但是在刺激关节 囊时血压突然升高，心率加快。
所以要求麻醉深度适中，避免麻醉过深同时也要避免 过浅。
（一）脊柱手术
局麻或全麻，据病情而定
1、局部浸润：仅适用于手术单一、范围
不大，病人又较合作的情况；加用少量止痛 剂，对胸腰椎旁脓肿引流而病情较重、病人 虚弱时，亦可完成手术
第二十三章 脊柱、四肢手术的麻醉
目的与要求
熟悉：麻醉前病情评估与选择；四肢和脊 柱手术的麻醉处理
了解：脊柱、四肢手术病人的麻醉特点
第一节 脊柱、四肢手术病人的麻醉特点
一、切口较多，对各种切口入路有 充分了解，便于确定麻醉方案
例如 颈椎手术，有前路、后路两种切口入路， 前者麻醉一般选择颈丛阻滞或全麻，后者 一般全麻或局麻 脊柱侧弯纠形术，同样有前路、后路两种 手术切口，尽管两者皆为全麻，但前者为 了方便手术操作，最好采用双腔管插管
九、全身麻醉时，不易过早停麻醉， 以免病人过早清醒甚至躁动，造成骨 折错位或皮瓣移位，或石膏固定困难
十、手术后疼痛较剧烈 需重视术后镇痛
十一、体位多样
常取仰卧位、侧卧位或俯卧位等 但必须做到： （1）垫妥骨突出部位，防止软组织受压或 神经压迫或牵拉损伤； （2）不干扰呼吸、循环
例如
骨盆骨折手术，往往先取仰卧位，后改侧 卧或俯卧位，必须注意血流动力学改变， 而且要注意俯卧位给麻醉管理带来一定的 困难
脊神经的体表分布
(三)髋部 髋关节及臀部
三、关节囊和骨膜部位末梢神经丰富
`
例如：
一个90岁老年病人，在全麻下行全关节置换手术， 静脉快诱导，气管插管后吸入笑气和异氟醚维持麻 醉，考虑病人年纪大，药物代谢慢等，相对麻醉较 浅。手术开始时血压，心率稳定。但是在刺激关节 囊时血压突然升高，心率加快。
所以要求麻醉深度适中，避免麻醉过深同时也要避免 过浅。
（一）脊柱手术
局麻或全麻，据病情而定
1、局部浸润：仅适用于手术单一、范围
不大，病人又较合作的情况；加用少量止痛 剂，对胸腰椎旁脓肿引流而病情较重、病人 虚弱时，亦可完成手术
第二十三章 脊柱、四肢手术的麻醉
目的与要求
熟悉：麻醉前病情评估与选择；四肢和脊 柱手术的麻醉处理
了解：脊柱、四肢手术病人的麻醉特点
第一节 脊柱、四肢手术病人的麻醉特点
一、切口较多，对各种切口入路有 充分了解，便于确定麻醉方案
例如 颈椎手术，有前路、后路两种切口入路， 前者麻醉一般选择颈丛阻滞或全麻，后者 一般全麻或局麻 脊柱侧弯纠形术，同样有前路、后路两种 手术切口，尽管两者皆为全麻，但前者为 了方便手术操作，最好采用双腔管插管
九、全身麻醉时，不易过早停麻醉， 以免病人过早清醒甚至躁动，造成骨 折错位或皮瓣移位，或石膏固定困难
十、手术后疼痛较剧烈 需重视术后镇痛
十一、体位多样
常取仰卧位、侧卧位或俯卧位等 但必须做到： （1）垫妥骨突出部位，防止软组织受压或 神经压迫或牵拉损伤； （2）不干扰呼吸、循环
例如
骨盆骨折手术，往往先取仰卧位，后改侧 卧或俯卧位，必须注意血流动力学改变， 而且要注意俯卧位给麻醉管理带来一定的 困难
脊神经的体表分布
(三)髋部 髋关节及臀部
脊柱四肢手术的麻醉讲稿
3、采取什么处理措施？
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
可见于任何年龄
失血量大，常需自体血回输
有时需监测脊髓功能
注意手术体位
应时刻注意防治严重并发症：脂肪栓塞、肺栓塞、深静脉血栓及骨粘合剂反应
第2节麻醉前评估与麻醉选择(15min)
麻醉评估
患者全身状况评估：年龄、体重、脏器功能、实验室检查、既往麻醉史、药物过敏史
了解手术方式、体位、及其他特殊要求
类风湿关节炎病人
长期服用激素或其他药物，有可能发生肾上腺皮质功能低下或其他药物相互作用。合并类风关或强直脊椎炎者，可增加麻醉穿刺或插管的困难。术中骨粘合剂的应用，可能引起低血压。
注意事项：多主张椎管内麻醉。对失血和麻醉耐受力差，易发生低血压，应注意补充血容量。对肺功能障碍或椎管麻醉禁忌者，选用全麻，必要时术后ICU机械通气。加强循环功能监测，常规ECG 、SPO2 、 NIBP、尿量，必要时直接动脉压，CVP、动脉血气。
创伤病人需紧急处理.由于疼痛和应用镇痛药,可导致胃排空延迟.麻醉处理视为饱胃病人.
高龄病人
冠心病患者
（1）并发心肌梗塞，择期手术应推迟；
（2）对不稳定性心绞痛者，建议术前作进一步
的检查和治疗；
（3）术中应用扩冠脉药和控制心率的药物
麻醉方法的选择：局部麻醉，神经阻滞，椎管内麻醉，全麻。
第3节四肢手术的麻醉(20min)
3、脊柱手术的麻醉(25min)
一、脊髓外伤病人的麻醉
1 特点
约一半发生于颈椎水平，通过对受伤机制的了解和对病人检查，可初步判断损伤水平，CT，MRI等辅助检查可确定损伤类型及程度，尽快确诊。多出现呼吸肌或肋间肌麻痹，导致无力呼吸或通气减少，随时发生呼吸衰竭及死亡。早期血压可升高，但随即表现低血压心动过缓，心律失常。常合并有颌面，胸，腹部及气道损伤。
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
可见于任何年龄
失血量大，常需自体血回输
有时需监测脊髓功能
注意手术体位
应时刻注意防治严重并发症：脂肪栓塞、肺栓塞、深静脉血栓及骨粘合剂反应
第2节麻醉前评估与麻醉选择(15min)
麻醉评估
患者全身状况评估：年龄、体重、脏器功能、实验室检查、既往麻醉史、药物过敏史
了解手术方式、体位、及其他特殊要求
类风湿关节炎病人
长期服用激素或其他药物，有可能发生肾上腺皮质功能低下或其他药物相互作用。合并类风关或强直脊椎炎者，可增加麻醉穿刺或插管的困难。术中骨粘合剂的应用，可能引起低血压。
注意事项：多主张椎管内麻醉。对失血和麻醉耐受力差，易发生低血压，应注意补充血容量。对肺功能障碍或椎管麻醉禁忌者，选用全麻，必要时术后ICU机械通气。加强循环功能监测，常规ECG 、SPO2 、 NIBP、尿量，必要时直接动脉压，CVP、动脉血气。
创伤病人需紧急处理.由于疼痛和应用镇痛药,可导致胃排空延迟.麻醉处理视为饱胃病人.
高龄病人
冠心病患者
（1）并发心肌梗塞，择期手术应推迟；
（2）对不稳定性心绞痛者，建议术前作进一步
的检查和治疗；
（3）术中应用扩冠脉药和控制心率的药物
麻醉方法的选择：局部麻醉，神经阻滞，椎管内麻醉，全麻。
第3节四肢手术的麻醉(20min)
3、脊柱手术的麻醉(25min)
一、脊髓外伤病人的麻醉
1 特点
约一半发生于颈椎水平，通过对受伤机制的了解和对病人检查，可初步判断损伤水平，CT，MRI等辅助检查可确定损伤类型及程度，尽快确诊。多出现呼吸肌或肋间肌麻痹，导致无力呼吸或通气减少，随时发生呼吸衰竭及死亡。早期血压可升高，但随即表现低血压心动过缓，心律失常。常合并有颌面，胸，腹部及气道损伤。
@脊柱、四肢手术的麻醉
控制体温 自主反射增强
（二）脊柱侧弯畸形手术的麻醉
麻醉及术中注意事项： 1、脊髓功能的监测
原因：手术严重并发症为截瘫 方法：somatosensory cortical evoked
potential(SCEP) 唤醒试验：多采用 2、麻醉：气管内全麻（选择短效药物）
3、控制性低血压的应用
患、尽量不选硬膜外麻醉
原因：创伤大，出血多 时间：应在畸形矫正前进行
程度：控制在8kPa左右，畸形矫正时停止控
制性降压，并维持血压至术前水
平或稍高；避免低二氧化碳血症
4、呼吸功能的维持
此类病人肺发育受限 呼吸功能改变：
通气/血流比例失调、 肺顺应性降
低，导 致低氧血症 、肺动脉高压
脊柱、四肢手术的麻醉
临床麻醉教研室
一、麻醉和手术的要求
体位要求
俯卧位 呼吸 循环 体位改变的影响 气管导管 血流动力学 处理：锁骨与髂骨作为支点
醉选择
颈椎和胸椎：全麻或局部浸润麻醉
全麻注意： 颈椎骨折或脱位 1、气管插管时避免头后仰
2、 避免应用全麻药和肌松药使颈部肌肉松
弛引起颈椎滑脱 截瘫和神经干损伤避免应用琥珀胆碱
腰段手术和四肢手术
硬膜外和臂丛神经阻滞
髋关节置换术 硬膜外穿刺困难可选择全麻
脂肪栓塞
发 生 率： 长管状骨和严重创伤为1%~5% 骨盆粉碎性骨折为5%~10% 发生时间：骨折12h以后及术中或术后数天 临床表现：呼吸和中枢神经功能障碍
病理改变：毛细血管内皮细胞破坏使毛细血管 渗透性增加至肺水肿和脑水肿 （血浆中游离脂肪酸对型细胞损 伤） 治 疗： 防治低氧血症、保持循环功能稳 定
三、脊柱手术的麻醉
(一）颈椎手术的麻醉
（二）脊柱侧弯畸形手术的麻醉
麻醉及术中注意事项： 1、脊髓功能的监测
原因：手术严重并发症为截瘫 方法：somatosensory cortical evoked
potential(SCEP) 唤醒试验：多采用 2、麻醉：气管内全麻（选择短效药物）
3、控制性低血压的应用
患、尽量不选硬膜外麻醉
原因：创伤大，出血多 时间：应在畸形矫正前进行
程度：控制在8kPa左右，畸形矫正时停止控
制性降压，并维持血压至术前水
平或稍高；避免低二氧化碳血症
4、呼吸功能的维持
此类病人肺发育受限 呼吸功能改变：
通气/血流比例失调、 肺顺应性降
低，导 致低氧血症 、肺动脉高压
脊柱、四肢手术的麻醉
临床麻醉教研室
一、麻醉和手术的要求
体位要求
俯卧位 呼吸 循环 体位改变的影响 气管导管 血流动力学 处理：锁骨与髂骨作为支点
醉选择
颈椎和胸椎：全麻或局部浸润麻醉
全麻注意： 颈椎骨折或脱位 1、气管插管时避免头后仰
2、 避免应用全麻药和肌松药使颈部肌肉松
弛引起颈椎滑脱 截瘫和神经干损伤避免应用琥珀胆碱
腰段手术和四肢手术
硬膜外和臂丛神经阻滞
髋关节置换术 硬膜外穿刺困难可选择全麻
脂肪栓塞
发 生 率： 长管状骨和严重创伤为1%~5% 骨盆粉碎性骨折为5%~10% 发生时间：骨折12h以后及术中或术后数天 临床表现：呼吸和中枢神经功能障碍
病理改变：毛细血管内皮细胞破坏使毛细血管 渗透性增加至肺水肿和脑水肿 （血浆中游离脂肪酸对型细胞损 伤） 治 疗： 防治低氧血症、保持循环功能稳 定
三、脊柱手术的麻醉
(一）颈椎手术的麻醉
脊柱四肢手术的麻醉
骨粘合剂的反应
病因与单体的吸收有关。单体有扩张血管和直接 心肌抑制作用，引起血压降低。假体置入时，可因 压力使气体，脂肪或骨髓进入循环而引起肺栓塞。
过敏致低血压甚至心跳骤停 预防与治疗：置入骨水泥前要补足血容量、填入 骨水泥前吸入高浓度的氧，必要时用血管活性药物，
控制出血
骨手术创面渗血较多且不易止血如锥体切除失血量 可达5000~6000ml
（2）静脉麻醉： 靶控输注技术（TCI）应用异丙酚，间断静 注芬太尼和肌松药。复合吸入N2O和O2。 唤醒前2min停止输入异丙酚，其他同前述。 同脑电双频谱指数（BIS）的监护相结合， 实行异丙酚的反馈靶控输入，可更好地控制 麻醉深度，较准确地完成唤醒试验。
（3）浅全麻结合硬膜外阻滞麻醉： 该方法国内应用的较国外多，硬膜外用的局 麻药需控制好浓度，在阻滞感觉的同时保留 运动功能，以便在唤醒试验时病人可以按照 要求活动下肢。
2、注意事项 1>大多数可在阻滞麻醉下手术 ,连续臂丛或连硬外 , 术后既可镇痛,又可防止吻合血管痉挛.对于手术范 围广,复合伤及不能配合者全麻. 2> 避免发生低血压,适当血液稀释降低血液粘滞度, 有利修复组织的血运. 3> 为防止移植血管痉挛 , 尽量避免使用血管收缩药 和防止发生低温. ４> 注意创伤病人的监测和处理. 5〉抗感染和抗凝是术后处理的重要环节
术中管理：
一、气道管理： 侧弯手术时，病人为俯卧位，需注意防止术 中导管脱落和受压。推荐使用加强钢丝气管 导管。 唤醒时注意保护气道。
ห้องสมุดไป่ตู้
二、术中监测： ECG、SpO2、ABP、CVP、体温、脊髓功 能监测 目前最常使用的监测脊髓功能，防止脊髓缺 血损伤的方法是“唤醒试验”和神经电生理 监测，后者主要是躯体感觉诱发电位（SEP） 和运动诱发电位（MEP）
脊柱、四肢手术的麻醉
麻醉选择
脊柱、四肢手术可以在区域阻滞或全麻下完 成。对于有区域阻滞禁忌证或不愿行区域阻 滞的病人可选择全身麻醉。许多脊柱、四肢 手术均可以在区域阻滞麻醉下完成，区域阻 滞麻醉可以提供无痛和肌松弛，给予静脉辅 助用药可提供术中轻度镇静和遗忘。
Preanesthetic evaluation and anaesthesia choice
Limbs anesthesia 四肢手术麻醉
区域阻滞麻醉是上肢手术理想的麻醉选择。 周围神经阻滞除可提供手术麻醉外，还可用 于治疗和防止反射性交感神经萎缩综合征。 应用连续置管法可提供术后镇痛、使肢体术 后早期活动。手术前应检查是否存在神经功 能受损，选择恰当的区域阻滞方法和局麻药， 小心摆放病人体位；局麻药的选择依据手术 时间长短、感觉和（或）运动神经所需阻滞 的程度而定。
Preanesthetic evaluation and anaesthesia choice
2．冠心病病人 此类病人当并发心肌梗死 时，选择性手术虽不一定要推迟至心梗6个月 后进行，但也应根据心功能情况选择恰当时 机，以降低再发生心梗的危险。对不稳定性 心绞痛病人术前应进行适当检查，了解冠脉 病变部位、范围及治疗措施，抗心纹痛药应 持续用至手术前，术中应用硝酸酯类药物改 善冠脉灌流，用β-受体阻滞剂控制心率。
Preanesthetic evaluation and anaesthesia choice
4.脊柱、四肢创伤病人需紧急处理。由于疼
痛和应用吗啡类镇痛药可导致胃排空延迟，
麻醉处理时应视为饱胃病人。对于不稳定性
颈椎损伤病人，处理时需格外小心，控制好
气道，防止加重损伤。该类病人如合并多处
伤、大量失血，则增加了治疗的复杂性。
脊柱、四肢手术的麻醉ppt课件
（2）运动诱发电位（MEP）处于研究阶段， 在检查脊髓运动功能方面比SCEP敏感
（3）唤醒试验（Wake-up test)：增加气管导 管脱落、术中出血量增加、疼痛、记忆等弊端。
（4）肌电图（EMG):可监测神经根的功能
计算机病毒与反病毒技术
© 清华大学出版社 张仁斌 等 编著 8
三、麻醉处理原则
水平升高。
处理：立即将伤口注入NS覆盖、避免使 用N2O、应用血管收缩药。
⑤减少术中出血及输血
控制性降压、合适的体位、术中自体血回输、 术中血液稀释、术前自体储血，合理使用促 凝和抗纤溶药物
计算机病毒与反病毒技术
© 清华大学出版社 张仁斌 等 编著 25
（四）椎管狭窄椎板切除减压术的麻醉
1、特点： （1）手术常取俯卧位，而手术部位高于心
计算机病毒与反病毒技术
© 清华大学出版社 张仁斌 等 编著 21
呼吸功能
通气/血流比例失调，导致低氧血症。晚期 出现二氧化碳分压升高，最终肺动脉高压。 肺活量较正常降低60%以上，术后需呼吸支持。
心血管功能
肺高压致右心肥厚。这类病人可伴有先天 性心脏疾患，如二尖瓣脱垂、主动脉缩窄和 紫绀性心脏病
计算机病毒与反病毒技术
© 清华大学出版社 张仁斌 等 编著 10
三、麻醉处理原则
3、时间长，手术复杂及创伤大，或破坏 性手术，宜在全麻下施行。
4、颈胸椎手术，术中呼吸管理困难或呼 吸道异常者，应选用全麻。气管插管 困难者，可采取清醒插管或纤支镜引 导插管。
计算机病毒与反病毒技术
© 清华大学出版社 张仁斌 等 编著 11
一、脊柱四肢手术麻醉特点
1 年龄分布：从婴幼儿至老年 2 麻醉方式：以部位麻醉为主 3 注意术中体位对病人肢体功能的影响 4 脊柱、四肢手术失血量较多，应采用血液保护
（3）唤醒试验（Wake-up test)：增加气管导 管脱落、术中出血量增加、疼痛、记忆等弊端。
（4）肌电图（EMG):可监测神经根的功能
计算机病毒与反病毒技术
© 清华大学出版社 张仁斌 等 编著 8
三、麻醉处理原则
水平升高。
处理：立即将伤口注入NS覆盖、避免使 用N2O、应用血管收缩药。
⑤减少术中出血及输血
控制性降压、合适的体位、术中自体血回输、 术中血液稀释、术前自体储血，合理使用促 凝和抗纤溶药物
计算机病毒与反病毒技术
© 清华大学出版社 张仁斌 等 编著 25
（四）椎管狭窄椎板切除减压术的麻醉
1、特点： （1）手术常取俯卧位，而手术部位高于心
计算机病毒与反病毒技术
© 清华大学出版社 张仁斌 等 编著 21
呼吸功能
通气/血流比例失调，导致低氧血症。晚期 出现二氧化碳分压升高，最终肺动脉高压。 肺活量较正常降低60%以上，术后需呼吸支持。
心血管功能
肺高压致右心肥厚。这类病人可伴有先天 性心脏疾患，如二尖瓣脱垂、主动脉缩窄和 紫绀性心脏病
计算机病毒与反病毒技术
© 清华大学出版社 张仁斌 等 编著 10
三、麻醉处理原则
3、时间长，手术复杂及创伤大，或破坏 性手术，宜在全麻下施行。
4、颈胸椎手术，术中呼吸管理困难或呼 吸道异常者，应选用全麻。气管插管 困难者，可采取清醒插管或纤支镜引 导插管。
计算机病毒与反病毒技术
© 清华大学出版社 张仁斌 等 编著 11
一、脊柱四肢手术麻醉特点
1 年龄分布：从婴幼儿至老年 2 麻醉方式：以部位麻醉为主 3 注意术中体位对病人肢体功能的影响 4 脊柱、四肢手术失血量较多，应采用血液保护
《脊柱手术的麻醉》课件
PART SIX
麻醉禁忌症：患者有严重心脏 病、高血压、糖尿病等疾病， 或对麻醉药物过敏
麻醉适应症：患者身体状况 良好，无严重疾病或过敏史
麻醉前准备：患者需进行相关 检查，如心电图、血常规等，
确保身体状况适合手术
麻醉后护理：患者需在麻醉后 进行密切观察，确保生命体征
平稳，避免并发症发生
观察患者意识状态、瞳孔反 应等
全麻：适用于所有类型的脊柱手术，但 风险较高
硬膜外麻醉：适用于大部分脊柱手术， 风险较低，但可能影响手术效果
局部麻醉：适用于部分脊柱手术，风险 最低，但可能影响手术效果
联合麻醉：结合全麻和硬膜外麻醉的优 点，适用于复杂脊柱手术，风险较高
神经阻滞麻醉：适用于部分脊柱手术， 风险较低，但可能影响手术效果
患者因素：根据患者的身体状况、年龄、 疾病等因素选择合适的麻醉方法
PART FOUR
评估患者的身体状况和病史 确定麻醉方式：局部麻醉、全身麻醉或联合麻醉 准备麻醉设备和药物 告知患者麻醉过程和注意事项
麻醉诱导：通过静 脉注射或吸入麻醉 剂，使患者进入麻 醉状态
麻醉维持：通过持 续静脉注射或吸入 麻醉剂，维持患者 麻醉状态
PART THREE
麻醉效果：患者在麻醉过程 中不会感到疼痛或恐惧
麻醉方式：通过静脉注射或吸 入麻醉气体，使患者失去意识
麻醉时间：根据手术需要， 麻醉时间可长可短
麻醉风险：全身麻醉存在一定 的风险，如呼吸抑制、血压下
降等
局部麻醉剂：利 多卡因、布比卡 因等
麻醉方式：硬膜外 麻醉、蛛网膜下腔 麻醉、神经阻滞等
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3、脊柱手术的麻醉(25min)
一、脊髓外伤病人的麻醉
1 特点
约一半发生于颈椎水平，通过对受伤机制的了解和对病人检查，可初步判断损伤水平，CT，MRI等辅助检查可确定损伤类型及程度，尽快确诊。多出现呼吸肌或肋间肌麻痹，导致无力呼吸或通气减少，随时发生呼吸衰竭及死亡。早期血压可升高，但随即表现低血压心动过缓，心律失常。常合并有颌面，胸，腹部及气道损伤。
】
通气功能异常导致呼酸。截瘫病人的肢体呈变温状态。高钾血症出现在损伤72小时后。
2 注意事项
术前必须详细了解病情特点，做好术前病情评估。麻醉方法首选全麻，麻醉诱导选保留自主呼吸或快诱导。麻醉药选短效的为主以防止对呼吸功能干扰。慎用琥珀胆碱，选非去极化类肌松药。麻醉操作及搬动病人时，避免脊髓再损伤。维持稳定的循环功能，为保证脊髓的灌注，舒张压不应低于70mmHg。避免过度通气致paco2严重降低而减少脊髓血流。控制体温 注意保暖。
第二临床学院讲稿
授课内容
脊柱四肢手术病人的麻醉
授课时数
2
教学目标
掌握脊柱、四肢手术病人的麻醉特点。
熟悉麻醉前病情评估和麻醉选择。
了解四肢和脊柱手术的麻醉处理。
教学重点
、
脊柱、四肢手术病人的麻醉特点。
教学难点
四肢和脊柱手术的麻醉处理。
教材教具
多媒体
教学内容（含教学步骤、时间分配、教法学法、作业布置等）
病例：男性病人，80岁，摔伤至右股骨颈骨折，拟行右人工股骨头置换术。麻醉选择L2-3连续硬膜外阻滞，穿刺成功后给予3ml 2%的利多卡因，无不良反应，3分钟后给予%罗哌卡因5ml，2分钟后血压下降至68/40mmHg，出现心率失常，胸闷气促，头晕眼花等症状。
1、病人血压迅速下降的原因
2、麻醉是否存在隐患
第1节麻醉特点（10min）
可见于任何年龄
失血量大，常需自体血回输
有时需监测脊髓功能
]
注意手术体位
应时刻注意防治严重并发症：脂肪栓塞、肺栓塞、深静脉血栓及骨粘合剂反应
第2节麻醉前评估与麻醉选择(15min)
麻醉评估
患者全身状况评估：年龄、体重、脏器功能、实验室检查、既往麻醉史、药物过敏史
了解手术方式、体位、及其他特殊要求
二 脊椎侧凸畸型矫正术的麻醉：特点
脊椎侧凸畸型矫正术的麻醉危险因素
三、退行性脊柱疾患术的麻醉
第五节 脊髓四肢手术常见并发症(15min)
止血带问题
脂肪栓塞
深静脉栓塞
，
教学小结、复习思考及作业题布置：（5分钟）
1、股骨颈骨折病人的麻醉前评估及麻醉选择；
2、急性脊髓受伤的病人血流动力学改变，为什么
3、85岁，男性患者诊断为股骨颈骨折，拟明日行人工股骨头置换术。请对该患者进行麻醉前评估与麻醉选择
类风湿关节炎病人
创伤病人需紧急处理.由于疼痛和应用镇痛药,可导致胃排空延迟.麻醉处理视为饱胃病人.
高龄病人
冠心病患者
$
（1）并发心肌梗塞，择期手术应推迟；
（2）对不稳定性心绞痛者，建议术前作进一步
的检查和治疗；
（3）术中应用扩冠脉药和控制心率的药物
麻醉方法的选择：局部麻醉，神经阻滞，椎管内麻醉，全麻。
2. 全髋关节置换术：特 点：手术创伤大、失血量多。多为老年人。
长期服用激素或其他药物，有可能发生肾上腺皮质功能低下或其他药物相互作用。合并类风关或强直脊椎炎者，可增加麻醉穿刺或插管的困难。术中骨粘合剂的应用，可能引起低血压。
注意事项：多主张椎管内麻醉。对失血和麻醉耐受力差，易发生低血压，应注意补充血容量。对肺功能障碍或椎管麻醉禁忌者，选用全麻，必要时术后ICU机械通气。加强循环功能监测，常规ECG 、SPO2 、 NIBP、尿量，必要时直接动脉压，CVP、动脉血气。
2、注意事项：大多数可在阻滞麻醉下手术，连续臂丛或连硬外，术后既可镇痛，又可防止吻合血管痉挛。对于手术范围广，复合伤及不能配合者全麻。避免发生低血压，适当血液稀释降低血液粘滞度，有利修复组织的血运。为防止移植血管痉挛，尽量避免使用血管收缩药和防止发生低温。注意创伤病人的监测和处理。抗感染和抗凝是术后处理的重要环节。
第3节四肢手术的麻醉(20min)
（一）上肢和肩部手术的麻醉
1.多数能在臂丛神经阻滞下完成，肘部以下手术选用腋路法，上臂或肩部手术选用肌间沟。个别在神经阻滞下完成如尺神经、桡神经、正中神经等。对于手术时间长，可采用持续臂丛神经阻滞法，常选择腋路。
2.术中注意事项
（1）体位移动对臂丛神经的牵拉和损伤
《
3.《4.股ຫໍສະໝຸດ 颈骨折内固定术的麻醉：特点及注意事项
5.膝关节，踝关节手术麻醉：特点及注意事项
第3节断肢（指）再植术的麻醉
1特点手术时间长，操作精细，要求麻醉平稳，镇痛完善。断指、肢再植者多为创伤病人，常合并多处伤，因而应注意对全身的检查和处理。
术中常用抗凝药由于创伤刺激和防御反应及寒冷，可发生血管痉挛。
3、采取什么处理措施
`
$
（2）保护好眼和耳
（3）保持呼吸道的通畅
（4）维持循环稳定，防止气栓
（5）同侧膈神经麻痹对呼吸功能的影响
（二）下肢手术的麻醉
1常选用腰麻，对于手术时间长，手术复杂及创伤大或破坏性手术，宜在全麻下施行。对全麻耐受差，椎管内麻醉有禁忌的可选神经阻滞行下肢手术。
下肢神经阻滞：股神经阻滞，股外侧皮神经阻滞，坐骨神经阻滞，趾神经阻滞。
一、脊髓外伤病人的麻醉
1 特点
约一半发生于颈椎水平，通过对受伤机制的了解和对病人检查，可初步判断损伤水平，CT，MRI等辅助检查可确定损伤类型及程度，尽快确诊。多出现呼吸肌或肋间肌麻痹，导致无力呼吸或通气减少，随时发生呼吸衰竭及死亡。早期血压可升高，但随即表现低血压心动过缓，心律失常。常合并有颌面，胸，腹部及气道损伤。
】
通气功能异常导致呼酸。截瘫病人的肢体呈变温状态。高钾血症出现在损伤72小时后。
2 注意事项
术前必须详细了解病情特点，做好术前病情评估。麻醉方法首选全麻，麻醉诱导选保留自主呼吸或快诱导。麻醉药选短效的为主以防止对呼吸功能干扰。慎用琥珀胆碱，选非去极化类肌松药。麻醉操作及搬动病人时，避免脊髓再损伤。维持稳定的循环功能，为保证脊髓的灌注，舒张压不应低于70mmHg。避免过度通气致paco2严重降低而减少脊髓血流。控制体温 注意保暖。
第二临床学院讲稿
授课内容
脊柱四肢手术病人的麻醉
授课时数
2
教学目标
掌握脊柱、四肢手术病人的麻醉特点。
熟悉麻醉前病情评估和麻醉选择。
了解四肢和脊柱手术的麻醉处理。
教学重点
、
脊柱、四肢手术病人的麻醉特点。
教学难点
四肢和脊柱手术的麻醉处理。
教材教具
多媒体
教学内容（含教学步骤、时间分配、教法学法、作业布置等）
病例：男性病人，80岁，摔伤至右股骨颈骨折，拟行右人工股骨头置换术。麻醉选择L2-3连续硬膜外阻滞，穿刺成功后给予3ml 2%的利多卡因，无不良反应，3分钟后给予%罗哌卡因5ml，2分钟后血压下降至68/40mmHg，出现心率失常，胸闷气促，头晕眼花等症状。
1、病人血压迅速下降的原因
2、麻醉是否存在隐患
第1节麻醉特点（10min）
可见于任何年龄
失血量大，常需自体血回输
有时需监测脊髓功能
]
注意手术体位
应时刻注意防治严重并发症：脂肪栓塞、肺栓塞、深静脉血栓及骨粘合剂反应
第2节麻醉前评估与麻醉选择(15min)
麻醉评估
患者全身状况评估：年龄、体重、脏器功能、实验室检查、既往麻醉史、药物过敏史
了解手术方式、体位、及其他特殊要求
二 脊椎侧凸畸型矫正术的麻醉：特点
脊椎侧凸畸型矫正术的麻醉危险因素
三、退行性脊柱疾患术的麻醉
第五节 脊髓四肢手术常见并发症(15min)
止血带问题
脂肪栓塞
深静脉栓塞
，
教学小结、复习思考及作业题布置：（5分钟）
1、股骨颈骨折病人的麻醉前评估及麻醉选择；
2、急性脊髓受伤的病人血流动力学改变，为什么
3、85岁，男性患者诊断为股骨颈骨折，拟明日行人工股骨头置换术。请对该患者进行麻醉前评估与麻醉选择
类风湿关节炎病人
创伤病人需紧急处理.由于疼痛和应用镇痛药,可导致胃排空延迟.麻醉处理视为饱胃病人.
高龄病人
冠心病患者
$
（1）并发心肌梗塞，择期手术应推迟；
（2）对不稳定性心绞痛者，建议术前作进一步
的检查和治疗；
（3）术中应用扩冠脉药和控制心率的药物
麻醉方法的选择：局部麻醉，神经阻滞，椎管内麻醉，全麻。
2. 全髋关节置换术：特 点：手术创伤大、失血量多。多为老年人。
长期服用激素或其他药物，有可能发生肾上腺皮质功能低下或其他药物相互作用。合并类风关或强直脊椎炎者，可增加麻醉穿刺或插管的困难。术中骨粘合剂的应用，可能引起低血压。
注意事项：多主张椎管内麻醉。对失血和麻醉耐受力差，易发生低血压，应注意补充血容量。对肺功能障碍或椎管麻醉禁忌者，选用全麻，必要时术后ICU机械通气。加强循环功能监测，常规ECG 、SPO2 、 NIBP、尿量，必要时直接动脉压，CVP、动脉血气。
2、注意事项：大多数可在阻滞麻醉下手术，连续臂丛或连硬外，术后既可镇痛，又可防止吻合血管痉挛。对于手术范围广，复合伤及不能配合者全麻。避免发生低血压，适当血液稀释降低血液粘滞度，有利修复组织的血运。为防止移植血管痉挛，尽量避免使用血管收缩药和防止发生低温。注意创伤病人的监测和处理。抗感染和抗凝是术后处理的重要环节。
第3节四肢手术的麻醉(20min)
（一）上肢和肩部手术的麻醉
1.多数能在臂丛神经阻滞下完成，肘部以下手术选用腋路法，上臂或肩部手术选用肌间沟。个别在神经阻滞下完成如尺神经、桡神经、正中神经等。对于手术时间长，可采用持续臂丛神经阻滞法，常选择腋路。
2.术中注意事项
（1）体位移动对臂丛神经的牵拉和损伤
《
3.《4.股ຫໍສະໝຸດ 颈骨折内固定术的麻醉：特点及注意事项
5.膝关节，踝关节手术麻醉：特点及注意事项
第3节断肢（指）再植术的麻醉
1特点手术时间长，操作精细，要求麻醉平稳，镇痛完善。断指、肢再植者多为创伤病人，常合并多处伤，因而应注意对全身的检查和处理。
术中常用抗凝药由于创伤刺激和防御反应及寒冷，可发生血管痉挛。
3、采取什么处理措施
`
$
（2）保护好眼和耳
（3）保持呼吸道的通畅
（4）维持循环稳定，防止气栓
（5）同侧膈神经麻痹对呼吸功能的影响
（二）下肢手术的麻醉
1常选用腰麻，对于手术时间长，手术复杂及创伤大或破坏性手术，宜在全麻下施行。对全麻耐受差，椎管内麻醉有禁忌的可选神经阻滞行下肢手术。
下肢神经阻滞：股神经阻滞，股外侧皮神经阻滞，坐骨神经阻滞，趾神经阻滞。