ICU最新常用评分系统
ICU常用评分系统
镇静、躁动评分(SAS)
恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟
3-4分为镇静适度，1-2分为镇静过度，5-7分为镇静不足疼痛分级数字评估法（NRS）
面部表情量表法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人、意识不清或不能用言语表达。
压疮危险因素Braden评分
12分以下高度危险，9分以下极度危险极易发生压疮。
格拉斯哥昏迷评分(GCS)
GCS积分=A+B+C；总分3～15分，15分表示正常，﹤7分浅昏迷，﹤3分深昏迷
注：GCS评分时应注意有无存在以下因素：镇静剂、气管插管、气管切开、肢体瘫痪、听力障碍等。
患者因气管插管或切开不能说话时，按能否配合指令动作评分：能完全配合指令动作者5分，完全不能配合动作者1分，处于二者中间状态者3分。
选择评判时的最好反应计分，如运动评分左、右侧可能不同，用较高分数侧进行评分。
急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ）
APACHE Ⅱ主要用于预测危重病人的病情严重程度和预后，由A项、B项及C项三部分组成。
A项：急性生理学评分（APS），由临床常用的生命体征、血常规、血生化和血气指标和GCS评分构成；B项：年龄评分；C项：慢性健康评分。
总分值为0～71分；分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。
无轻微痛间歇疼痛明显疼痛严重疼痛剧烈痛。
常用评分系统
ICU的评分系统重症患者病情危重，时间紧迫，需要医生早期发现、早期识别，尽快采取干预措施，以免延误病情。
ICU的评分系统可以给临床提供量化、公平的指标，用以评价疾病严重程度。
ICU常用的评分系统有：非特异性病情严重程度评分，如APACHE II，TISS；多脏器功能障碍病情评分，如MODS，SOFA，LODS；特定器官功能障碍评分，如RANSON，RAMSAY等。
一、APACHE(acute physiology and chronic health evaluation)急性生理与慢性健康评分：此评分是由Knaus于1981年建立第一代，1985年提出APACHE II，至2005年推出第四代。
APACHE II因为简便可靠，设计合理，预测准确，免费，目前使用最为普遍。
作为重症患者病情分类和预后的预测系统，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。
APACHE II由A项、B项及C项三部分组成。
A项：急性生理学评分，共12项。
B项：即年龄评分，从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0-6分。
C项：即慢性健康评分。
APACHE可动态评价医疗措施的效果，评估病情，预测预后。
二、TISS治疗干预评价系统（therapeutic intervention scoring system）是由Cullen 1974年建立，目的是对重症患者进行分类，确定医疗护理的劳动强度，以便安排工作量。
每日同一时间由一名观察者收集资料，确认是否为前24小时内完成的治疗措施，总分应与病情一致，如与APACHE等没有一致，应检讨是否治疗措施适当，不得重复记分，对同一目的进行的多项干预，记录最高分。
三、MODS评分（multiple organ dysfunction score）多脏器功能障碍评分Marshall于1995年提出，Richard 2001年改良。
其参数少，评分简单，对病死率和预后预测准确。
但其只反映6个常见器官功能的一个指标，不能全面反映其功能状态，对其它影响预后的因素没有考虑。
ICU 病人危重程度评分系统
ICU评分系统一、APACHE Ⅱ评分（急性生理和慢性健康评分Ⅱ）系统二、GCS评分（Glasgow昏迷评分）三、谵妄评估量表（CAM-ICU）四、Murray肺损伤评分五、SOFA评分六、急性胰腺炎RANSON评分七、急性肾损伤KDIGO分级一、APACHE II评分（急性生理和慢性健康II评分）A. 急性生理学评分（APS）:如下表所示B．年龄评分：年龄≤44 45-54 55-64 65-74 ≥75评分0 2 3 5 6C．慢性健康状况评分：如果患者有严重的器官系统功能不全病史或免疫抑制，应如下评分：①非手术或急诊手术后患者—5分；②择期术后患者—2分。
定义：器官功能不全和免疫功能抑制状态必须在此次入院前即有明显表现，并符合下列标准：●肝脏：活检证实肝硬变，明确的门脉高压，既往由门脉高压造成的上消化道出血；或既往发生过肝脏功能衰竭/肝性脑病/昏迷。
●心血管系统：纽约心脏协会心功能第四级。
●呼吸系统：慢性限制性、阻塞性或血管性疾病导致的严重活动受限，如不能上楼或从事家务劳动；或明确的慢性缺氧、高碳酸血症、继发性红细胞增多症、严重肺动脉高压（＞40mmHg），或呼吸机依赖。
●肾脏：接受长期透析治疗。
●免疫功能抑制：患者接受的治疗能抑制对感染的耐受性，如免疫抑制治疗、化疗、放疗、长期或最近大剂量类固醇治疗，或患有足以抑制对感染耐受性的疾病，如白血病、淋巴瘤、AIDS。
APACHE II评分总分=A+B+C意义：APACHE II评分越高，病情越严重，预测住院死亡率越高。
二、GCS评分（Glasgow 昏迷评分）GCS评分= ①+②+③气管插管/切开患者GCS评分=①+③+ETT意义：GCS评分越低，昏迷程度越重，致残率和死亡率越高。
三、谵妄评估量表（CAM-ICU）ICU意识紊乱评估法(CAM-ICU)是一种有效和可靠地的谵妄监测工具。
第一步，评估镇静状态（Richmond 躁动镇静量表， RASS）如RASS得分-3～+4，进行下一步评估谵妄评估：注：特征1+2+3或1+2+4为阳性，即说明患者存在谵妄。
ICU病人危重程度评分系统
ICU评分系统一、APACHE Ⅱ评分（急性生理和慢性健康评分Ⅱ）系统二、GCS评分（Glasgow昏迷评分）三、谵妄评估量表（CAM-ICU）四、Murray肺损伤评分五、SOFA评分六、急性胰腺炎RANSON评分七、急性肾损伤KDIGO分级一、APACHE II评分（急性生理和慢性健康II评分）A. 急性生理学评分（APS）:如下表所示B．年龄评分：年龄≤4445-5455-6465-74≥75评分02356C．慢性健康状况评分：如果患者有严重的器官系统功能不全病史或免疫抑制，应如下评分：①非手术或急诊手术后患者—5分；②择期术后患者—2分。
定义：器官功能不全和免疫功能抑制状态必须在此次入院前即有明显表现，并符合下列标准：●肝脏：活检证实肝硬变，明确的门脉高压，既往由门脉高压造成的上消化道出血；或既往发生过肝脏功能衰竭/肝性脑病/昏迷。
●心血管系统：纽约心脏协会心功能第四级。
●呼吸系统：慢性限制性、阻塞性或血管性疾病导致的严重活动受限，如不能上楼或从事家务劳动；或明确的慢性缺氧、高碳酸血症、继发性红细胞增多症、严重肺动脉高压（＞40mmHg），或呼吸机依赖。
●肾脏：接受长期透析治疗。
●免疫功能抑制：患者接受的治疗能抑制对感染的耐受性，如免疫抑制治疗、化疗、放疗、长期或最近大剂量类固醇治疗，或患有足以抑制对感染耐受性的疾病，如白血病、淋巴瘤、AIDS。
APACHE II评分总分=A+B+C意义：APACHE II评分越高，病情越严重，预测住院死亡率越高。
二、GCS评分（Glasgow 昏迷评分）GCS评分= ①+②+③气管插管/切开患者GCS评分=①+③+ETT意义：GCS评分越低，昏迷程度越重，致残率和死亡率越高。
三、谵妄评估量表（CAM-ICU）ICU意识紊乱评估法(CAM-ICU)是一种有效和可靠地的谵妄监测工具。
第一步，评估镇静状态（Richmond 躁动镇静量表，RASS）如RASS得分-3～+4，进行下一步评估谵妄评估：注：特征1+2+3或1+2+4为阳性，即说明患者存在谵妄。
重症医学科常用评分系统
Glasgow昏迷评分 意识与GCS的相关性
9-15分：嗜睡或清醒状态 （轻度意识障碍） 4-8分： 朦胧或浅昏迷状态 （中度意识障碍） <3分： 深昏迷状态 （重度意识障碍）
APACHEⅡ-B 年龄评分
• 不足之处-成年人与 婴幼儿标准应有所区 别
APACHEⅡ-C 慢性健康评分
APACHEⅡ-C 慢性健康评分
APACHEⅡ
• • • • 1981年建立第一代 1985年提出APACHEⅡ 2005年提出第四代 特点：简便可靠，设计合理，预测准确， 最为普遍使用。 • 作为重症患者病情分类和预后的预测系 统，分值越高，病情越重，预后越差， 病死率越高。
APACHEⅡ
• A项：急性生理学评分，共12项 • B项：年龄评分 • C项：慢性健康评分 APACHEⅡ=A+B+C
APACHEⅡ-A急性生理评分
APACHEⅡ-A急性生理评分
1.临床最常用的生命体征、血
常规、生化，血气分析等11 项指标，以及GCS评分 。
APACHEⅡ-A 解读
2.评价肺氧合功能时： FiO2 <0.5,用动脉血氧分压作为评分指标， FiO2 >0.5用肺泡-动脉氧分压作为评分标准 FiO2(吸入氧浓度）的计算方法： FiO2(％）＝空气氧浓度常数21+鼻导管吸 氧流量（L／min)×4
APACHEⅡ-A 解读
• AaDO2(肺泡一动脉氧压差）计算方法： AaDO2=肺泡氧分压PAO2--动脉氧分压 PaO2 PAO2简化计算公式： PAO2=（平原大气压常数101kPa一气道 内水蒸气压常数6.27kPa)×Fi02--PaC02 =94．73kPa×Fi02--PaC02-PaO2 AaDO2=94.73Ka×FiO2--PaCO2PaO2
ICU最新常用评分系统
一、ICU镇静镇痛1，镇痛危重病人疼痛包括身体与精神两方面，都需要充分镇痛。
（1）阿片类止痛剂需要静脉应用阿片类止痛剂，首选芬太尼，氢吗啡酮和吗啡。
定期或持续输入阿片类药物优于“按需”（PCA），PCA应用需要患者的充分理解和掌握操作方法。
用于急性疼痛快速止痛，首选芬太尼。
血流动力学不稳定或肾功能不全，首选芬太尼或氢吗啡酮。
间断治疗首选吗啡和氢吗啡酮，因为其作用时间长。
吗啡、芬太尼药效比较吗啡芬太尼负荷量5~15mg 50~150ug持续量1~6mg/h 30~100ug/h起效10~20min 1~2min持续4h 1h（2）非阿片类止痛剂NSAID或对乙酰氨基酚适用于某些情况的阿片类药物辅助。
NSAID治疗时密切监测肾功能及胃肠道出血，肠内途径首选。
2，镇静镇静必须在提供充分的镇痛，去除可逆性诱因后开始。
用于急性躁动快速镇静，首选咪达唑仑或安定。
需要快速苏醒时首选异丙酚。
咪达唑仑建议短期使用，持续输入超过48~72小时其苏醒和拔管时间无法预测。
间断静脉给药或持续输入可考虑劳拉西泮。
逐渐减少剂量或每日中断给药。
持续输入异丙酚48小时后应监测甘油三酯浓度，相应热卡记入营养支持。
镇静，镇痛大剂量或持续7天以上应逐渐减少剂量，以预防戒断。
常用镇静药物比较安定劳拉西泮咪达唑仑异丙酚负荷量0.1~0.2mg/kg 0.04mg/kg 0.025~0.1mg/kg 0.25~1mg/kg 间隔3~4h 6~12h 1~4h轻度镇静0.03~0.04mg/kg/h 1~3mg/kg/h深度镇静0.06~0.15mg/kg/h 3~6mg/kg/h起效1~3min 5~15min 1~2min <1min唤醒不定<10min3，谵妄首选氟哌啶醇。
应用氟哌啶醇治疗时，应当监测患者的心电图变化（QT间期延长和心律失常）二、ICU常用评分1、格拉斯哥昏迷评分(GCS)睁眼反应得分言语反应得分运动反应得分正常睁眼4回答正确5按吩咐动作6呼唤睁眼3回答错误4对疼痛刺激能定位5刺痛睁眼2言语错乱3对刺痛有躲避反应4无睁眼1含糊不清2刺痛时肢体屈曲(去皮层状态)3无反应1刺痛时肢体过伸(去脑状态)2无反应1备注：将三类得分相加，即得到GCS评分（最低3分，最高15分）1.选评判时的最好反应计分（运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分），改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分2.三项指标的分数加起来得到的总分，就是所谓的「昏迷指数」，可以做为预后的参考。
ICU常用评分系统
ICU的评分系统重症患者病情危重，时间紧迫，需要医生早期发现、早期识别，尽快采取干预措施，以免延误病情。
ICU的评分系统可以给临床提供量化、公平的指标，用以评价疾病严重程度。
ICU常用的评分系统有：非特异性病情严重程度评分，如APACHE II，TISS；多脏器功能障碍病情评分，如MODS，SOFA，LODS；特定器官功能障碍评分，如RANSON，RAMSAY等。
一、APACHE(acute physiology and chronic health evaluation)急性生理与慢性健康评分：此评分是由Knaus于1981年建立第一代，1985年提出APACHE II，至2005年推出第四代。
APACHE II因为简便可靠，设计合理，预测准确，免费，目前使用最为普遍。
作为重症患者病情分类和预后的预测系统，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。
APACHE II由A项、B项及C项三部分组成。
A项：急性生理学评分，共12项。
B项：即年龄评分，从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0-6分。
C项：即慢性健康评分。
APACHE可动态评价医疗措施的效果，评估病情，预测预后。
二、TISS治疗干预评价系统（therapeutic intervention scoring system）是由Cullen 1974年建立，目的是对重症患者进行分类，确定医疗护理的劳动强度，以便安排工作量。
每日同一时间由一名观察者收集资料，确认是否为前24小时内完成的治疗措施，总分应与病情一致，如与APACHE等没有一致，应检讨是否治疗措施适当，不得重复记分，对同一目的进行的多项干预，记录最高分。
三、MODS评分（multiple organ dysfunction score）多脏器功能障碍评分Marshall于1995年提出，Richard 2001年改良。
其参数少，评分简单，对病死率和预后预测准确。
但其只反映6个常见器官功能的一个指标，不能全面反映其功能状态，对其它影响预后的因素没有考虑。
ICU常用的评分系统
ICU常用的评分系统
前言：
重症患者病情危重，时间紧迫，需要医生早期发现、早期识别，尽快采取干预措施，以免延误病情。
ICU的评分系统可以给临床提供量化、公平的指标，用以评价疾病严重程度及相关治疗目标的滴定，是重症医学质控要求的一部分。
我科使用ICU常用评分电子及纸质手册五年余，在判断疾病危重程度、滴定镇痛镇静治疗、营养风险筛查及血栓风险防控等方面发挥了关键作用，现将评分系统分享如下，供同道参考，不对之处请指正。
题目：《浙江省人民医院ICU常用评分系统》
来源：浙江省人民医院重症医学科。
ICU病人危重程度评分系统
ICU评分系统一、APACHE n评分（急性生理和慢性健康评分n）系统二、GCS评分（Glasgow昏迷评分）三、谵妄评估量表（CAM-ICU）四、Murray 肺损伤评分五、SOFA评分六、急性胰腺炎RANSON评分七、急性肾损伤KDIGO分级、APACHE II评分（急性生理和慢性健康II评分）A. 急性生理学评分（APS）: 如下表所示B. 年龄评分：年龄W 44 45-54 55-64 65-74 > 75评分0 2 3 5 6C. 慢性健康状况评分：如果患者有严重的器官系统功能不全病史或免疫抑制，应如下评分：①非手术或急诊手术后患者—5 分；②择期术后患者—2 分。
定义：器官功能不全和免疫功能抑制状态必须在此次入院前即有明显表现，并符合下列标准：• 肝脏：活检证实肝硬变，明确的门脉高压，既往由门脉高压造成的上消化道出血；或既往发生过肝脏功能衰竭/ 肝性脑病/ 昏迷。
• 心血管系统：纽约心脏协会心功能第四级。
•呼吸系统：慢性限制性、阻塞性或血管性疾病导致的严重活动受限，如不能上楼或从事家务劳动；或明确的慢性缺氧、高碳酸血症、继发性红细胞增多症、严重肺动脉高压（> 40mmH），或呼吸机依赖。
•肾脏：接受长期透析治疗。
• 免疫功能抑制：患者接受的治疗能抑制对感染的耐受性，如免疫抑制治疗、化疗、放疗、长期或最近大剂量类固醇治疗，或患有足以抑制对感染耐受性的疾病，如白血病、淋巴瘤、AIDS。
APACHE II 评分总分=A+B+C意义：APACHE II 评分越高，病情越严重，预测住院死亡率越高。
、GCS评分（Glasgow昏迷评分）GCS评分=①+②+③气管插管/切开患者GCS评分二①+③+ETT意义：GCS评分越低，昏迷程度越重，致残率和死亡率越高。
、谵妄评估量表（CAM-ICUICU意识紊乱评估法（CAM-ICU）是一种有效和可靠地的谵妄监测工具。
如得分〜,进行下一步评估注：特征1+2+3或1+2+4为阳性，即说明患者存在谵妄。
ICU_常用评分系统
APACHE II 评分01 APACHE II 评分方法组成：(1) 急性生理评分（acute physiology score ，APS）(2) 年龄（age points）(3) 慢性健康状况（chronic health points）数据采集• 急性生理数据采自进入ICU后第一个24小时。
• 生理数据应取最差值。
急性生理评分Acute Physiology Score (APS)在没有血气分析时可以使用血清碳酸氢根替代：注意：• 器官功能不全或免疫抑制必须在发病前。
• 免疫抑制：(1)免疫治疗（免疫抑制剂，化疗，放疗，长程，大剂量激素）；(2)严重影响免疫功能疾病（如恶性淋巴瘤，白血病，AIDS）。
• 肝功能不全：(1)活检证实肝硬化；(2)门脉高压；(3) 门脉高压导致的上消化道出血；(4)肝衰竭，肝昏迷或肝性脑病病史。
• 心血管功能不全：纽约心脏协会分级IV级。
• 呼吸功能不全：(1)慢性限制性、阻塞性或血管性疾病；(2)曾发现慢性缺氧，二氧化碳潴留，继发性红细胞增多症，严重肺动脉高压；(3)呼吸机依赖。
• 肾功能不全：慢性透析。
APACHE II 评分=急性生理评分+年龄计分+慢性健康状况计分解释：• 最低：0•最高：71• 评分增加伴随增高的院内死亡风险。
2 计算预期死亡率死亡率（R）=医院内死亡风险急诊手术后：ln （R / （1 – R））= -3.517 +（（0.146*（APACHE II评分））+ 0.603 +（诊断类型权重）其他：ln （R / （1 – R））= -3.517 +（（0.146*（APACHE II评分））+（诊断类型权重）诊断类型权重-非手术类（Diagnostic Category – Nonoperative）诊断类型-手术类（Diagnostic Category – Operative）疾病程度评分（Sickness Score）概述疾病评分（Sickness Score）基于Apache II评分并用于转院的危重病人评价。
ICU常用的评分系统及软件
ICU常用的评分系统及软件1.MODS评分(多器官功能障碍综合征评分)MODS评分由6个脏器系统的评分组成:a）呼吸系统，氧分压与吸入氧浓度比值（PaO2/FiO2）；b）肾脏（血清肌酐浓度CRE）；c）肝功能（血清胆红素浓度BIL）；d）血液系统（血小板计数Pt）；e）神经系统（格拉斯哥昏迷评分GCS）；f）心血管系统［压力调整的心率pressure-adjusted heart rate,PAHR,PAHR=心率×右房压（或中心静脉压）/平均动脉压］。
每个脏器系统的分值为0～4分，0分代表脏器功能基本正常，ICU病死率<5％；而4分代表显著的脏器功能失常，ICU病死率达50％以上。
MODS评分的总分为0～24分。
2.APACHE(acute physiology and chronic health evaluation)评分APACHEⅡ：APACHEⅡ评分系统是由急性生理学评分（APS）、年龄评分、慢性健康状况评分3部分组成，最后得分为三者之和。
理论最高分71分，分值越高病情越重。
其中APS将APACHE的34项参数中不常用或意义不大者如血浆渗透压、血乳酸浓度、BUN、GLu、ALb、CVP及尿量等删去，变为12项参数(均为入ICU后前24小时内最差者),每项分值仍为 0～4分，总分值 0～60分。
年龄分值 0～6分,CPS2～5分。
APACHE 的总分值为0～ 71分。
与 APACHE 不同的是，APACHE 要求 12项 APS必须全部获得，以排除因将所缺数项视为正常所带来的误差。
此外，APACHE 还提出了计算每一个患者死亡危险性 (R)的公式 :In(R/1-R) =-3.517+(APACHE 得分×0 .146 ) +0 .603。
APACHE III与APACHE II相同，也是由APS，年龄评分和CHS三部分组成，但每一部分的评分细则（或项目）和分值权重都做了比较大的改进，主要有以下几方面：（1）每项参数的分值及总分值均较APACHE II高，且各项参数的最高分值不相等，同一个参数不同变化程度见的分值差异大。
ICU疾病评分与预计死亡风险
ICU疾病评分与预计死亡风险概述ICU疾病评分是衡量重症监护病房（ICU）患者病情严重程度和预测患者死亡风险的一种工具。
通过对患者生理指标、实验室检查结果和临床表现等因素进行评估，可以得到一个评分，进而预测患者的病情和预计死亡风险。
常用的ICU疾病评分系统以下是一些常用的ICU疾病评分系统：1. APACHE II评分系统：APACHE II（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II）评分系统是一种广泛应用于ICU的评分系统。
它基于患者的生理指标、年龄、慢性病状况等因素进行评估，可以较准确地预测患者的死亡风险。
2. SOFA评分系统：SOFA（Sequential Organ Failure Assessment）评分系统是一种用于评估ICU患者器官功能衰竭程度的评分系统。
它通过评估患者的呼吸、循环、肝脏、凝血、神经系统和肾脏功能等方面的指标，来判断患者的病情严重程度和预计死亡风险。
3. SAPS II评分系统：SAPS II（Simplified Acute Physiology Score II）评分系统是一种用于评估ICU患者病情严重程度和预测死亡风险的评分系统。
它基于患者的生理指标、年龄、慢性病状况等因素进行评估，可以较准确地预测患者的死亡风险。
ICU疾病评分与预计死亡风险的意义ICU疾病评分可以帮助医生更好地评估患者的病情和预测患者的死亡风险，从而指导医疗团队制定更合理的治疗方案和护理计划。
通过及时评估和监测患者的病情变化，可以提高ICU患者的生存率和治疗效果。
使用ICU疾病评分的注意事项在使用ICU疾病评分时，需要注意以下几点：1. 评分系统的选择：根据实际情况选择合适的评分系统，不同评分系统适用于不同的患者群体和病情类型。
2. 数据收集的准确性：评分结果的准确性依赖于数据的准确性，医护人员应确保患者的生理指标、实验室检查结果等数据的准确性。
ICU患者的康复评估工具介绍
ICU患者的康复评估工具介绍ICU（Intensive Care Unit）患者的康复评估工具旨在评估ICU患者的康复需求和进展，并帮助医疗团队制定个性化的康复治疗计划。
这些评估工具通常由多个维度的测量工具组成，以全面了解患者的状况和潜在问题。
本文将介绍几种常用的ICU患者康复评估工具，包括APACHE II评分、Glasgow昏迷量表、功能独立分级（Functional Independence Measure, FIM）以及患者自评量表。
一、APACHE II评分APACHE II（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II）评分是一种通过评估ICU患者的生理指标来预测其病情严重程度和预后的评估工具。
该评分系统包括12个指标，如体温、心率、呼吸频率、血压等，通过对这些指标的评估和加权计算，得出一个综合的评分，从而判断患者的康复需求和预后。
二、Glasgow昏迷量表Glasgow昏迷量表是一种用于评估患者神经系统功能的工具，主要用于检测ICU患者的意识状态和神经功能。
该量表通过评估患者的眼睛反应、语言功能和运动反应，来确定患者的意识水平和神经功能受损的程度。
评分区间为3-15分，分数越低表示患者神经功能受损程度越严重。
三、功能独立分级（Functional Independence Measure, FIM）功能独立分级是一种用于评估ICU患者功能状态和康复能力的工具，主要关注患者生活自理能力和社会功能的恢复情况。
FIM量表包括18项功能指标，如进食、洗澡、上下床等，评估患者在每项指标上的独立完成能力。
通过对每项指标的评估，可以了解患者的日常功能状况和康复需求，从而确定康复治疗的具体目标和计划。
四、患者自评量表患者自评量表是一种通过患者自身填写的问卷来评估其主观感受和康复需求的工具。
这些量表可以包括疼痛评估、功能障碍自评、生活质量评估等，旨在了解患者的康复需求和生活质量情况。
ICU常用评分系统
ICU 常用评分系统注：P （A-a ） D02 (mmHg)=(713×FiC02)-(PaC02/0.877)-Pa02□B 年龄分数 □C 慢性病分数 年龄（岁） ≤44 45～54 55～64 65～74 ≥75分数 0 2 3 5 6如果患者有严重器官疾病史或免疫力降低按以下评分：a 无下述所指的慢性病 0分b 选择性手术患者--------2分c 未手术或急诊手术后---5分脏器功能不全或免疫损伤状态必须在住院前已 确定而且与下列标准符合。
①肝：活检证实肝硬化或门脉高压；过去有消化道出血史或肝衰肝性脑病／昏迷。
②心血管：纽约心脏病学会心功能分级Ⅳ级③呼吸系统：慢性限制性、阻塞性或者血管性疾病，活性严重受限如不能上楼，或操持家务，或证明有慢性缺氧，高碳酸血症，继发红细胞增多症，严重肺动脉高压（ >40mmHg ）或依赖呼吸机。
④肾：长期接受透析或正在接受透析治疗 ⑤免疫损害：曾接受治疗，抗感染能力受抑，如免疫抑制治疗，化疗或放疗，长期使用大量激素，或有损害免疫功能的疾病诸如白血病，淋巴瘤，艾滋病（AIDS ）。
表2：GCS 评分 APACHE Ⅱ评分=A+B+C10以下病情轻，死亡危险性很小10～15分病情加重，死亡率达10%16～20分病情进一步加重，死亡危险增加至20% 21～25分为危重病人，死亡危险性在40%～50%26～30为极度危险病人，死亡危险超过50%30分以上，病情尤其严重，存活的希望渺茫，死亡率100%预期死亡率计算死亡率（R）=医院内死亡风险急诊手术后：Ln（R/1-R）=-3.517+（（0.146*（APACHEⅡ评分）+0.603+（诊断类型权重）其他：Ln（R/（1-R）=-3.517+（（0.146*（APACHEⅡ评分）+（诊断类型权重）表3：诊断类型权重-非手术类（Diagnostic Cgtegory-Nonoperative）表4：诊断类型权重一手术类(Diagnostic Category-Operative)表5：序贯器官衰竭估计评分(SOFA)表6：Ramsay 静评分概述：适用于接受静脉持续镇静患者。
ICU三种常用评分系统
ICU常用评分系统
1 .APACHE II 评分方法急性生理学评分（APS）（A）
慢性健康评分（C）
非手术或急诊手术后患者5分
择期手术后患者2分
APACHE II=A+B+C=
2. SOFA评分方法
3. MODS/MOF评价系统
按Marshall提出一种多器官功能障碍的评分标准
以6个脏器系统的客观生化指标衡量，每个系统得分有0～4五个级别。
0分：功能基本正常，ICU死亡率 < 5%,
4分：功能显著损害，ICU死亡率≥ 50%
多器官功能障碍总得分(MOD score) = 各系统最高分的总和，最高分 = 24分
该评分与ICU病人死亡率呈正相关
每24小时评价一次每日得分，其变化量反映器官功能障碍进展情况.
国内诊断标准
器官功能障碍+全身炎症反应
一些慢性疾病终末期出现的脏衰，一些在病因上不相关的疾病，同时发生脏器功能衰竭，虽也涉及多个器官，这些都不属于MODS范畴.
受累脏器的严重程度，按评分计算功能受损期定为1分, 衰竭早期定为2分, 衰竭期定为3分.。
ICU患者病情评估工具
ICU患者病情评估工具随着医疗技术的不断进步和医疗资源的有效利用，重症监护病房（ICU）成为救治重症患者和提高生存率的重要环节。
而对患者病情的准确评估，则是决定治疗方案和监护措施的重要依据之一。
本文将介绍几种常用的ICU患者病情评估工具，以帮助医护人员更好地进行病情评估和治疗决策。
一、SAPS II评分系统SAPS II（Simplified Acute Physiology Score II）是一种广泛应用于ICU病情评估的评分系统。
它通过测量患者的生理指标、年龄、既往病史等因素，综合评估患者的病情严重程度。
SAPS II评分系统具有简单、快速、可行性高等特点，已被广泛用于疾病严重程度的评估和预后判断。
二、SOFA评分系统SOFA（Sequential Organ Failure Assessment）评分系统是另一种常用的ICU病情评估工具。
SOFA评分主要评估患者多个器官系统的功能情况，包括呼吸系统、肝脏功能、肾脏功能、中枢神经系统、心血管系统和凝血功能等。
通过对这些系统的评估，并计算总分，可评估出患者病情的严重程度和多器官功能衰竭的风险。
三、APACHE评分系统APACHE（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation）评分系统是一种常用于ICU患者病情评估的工具。
APACHE评分系统基于患者的生理指标、慢性疾病状况和年龄等因素，综合评估患者的病情程度。
与其他评分系统类似，APACHE评分系统也可用于评估患者的预后和疾病严重程度。
四、GCS评分系统GCS（Glasgow Coma Scale）评分系统是一种用于评估患者意识状态和神经功能的工具。
GCS评分系统通过评估患者的眼轨迹、语言反应和运动反应等指标，来确定患者的神经功能状态。
GCS评分系统主要应用于创伤患者或神经病患者的病情评估，对急性脑损伤的预测和治疗决策有重要意义。
五、MODS评分系统MODS（Multiple Organ Dysfunction Syndrome）评分系统是一种用于评估患者多器官功能衰竭的工具。
ICU评分系统(已打印)
ICU评分系统常用的评分系统有：非特异性病情严重程度评分，如APACHE II，TISS；多脏器功能障碍病情评分，如：MODS，SOFA，LODS；特定器官功能障碍评分，如Ranson，Ramsay等，下面分别给予介绍（一）APACHE（acute physiology and chronic health evaluation）急性生理与慢性健康评分。
APACHE-Ⅱ由A项、B项及C项三部分组成。
A项：急性生理学评分，共12项。
B项：即年龄评分。
从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0～6分。
C项：即慢性健康评分。
凡有下列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病，如行急诊手术或未手术治疗者加5分，择期手术治疗者加2分。
前11项由临床最常用的生命体征、血常规、血液生化和血气分析指标构成，各项指标依据其偏离正常值的程度分别计为1～4分，正常为0分。
在评价肺氧合功能时如吸氧浓度（FiO2）＜0.5，用动脉氧分压（PaO2）作为评分指标；如FiO2≥0.5，则用肺泡-动脉氧压差［（A-a）DO2］作为评分指标。
对血液酸碱度的测定仍首选动脉血PH值，如无血气分析则记录静脉血HCO3。
如为急性肾功能衰竭，则血肌酐（Cr）项的记分加倍。
第12项为Glasgow评分（GCS），主要反映中枢神经系统功能，其评分越高，表示病情越轻，正常为15分。
以15减去GCS实际得分后再计入急性健康评分。
年龄评分：从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0～6分。
慢性健康评分：有下列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病，如行急诊手术或未手术治疗者加5分，择期手术治疗者加2分。
心血管系统：休息或轻微活动时出现心绞痛或心功能不全的表现，如心悸、气急、水肿、肝大、肺部啰音等，或符合美国纽约心脏病协会制定的心功能Ⅳ级标准。
呼吸系统：慢性限制性、阻塞性或血管性肺部疾病所致患者活动严重受限，不能上楼梯或做家务，或有慢性缺氧，高碳酸血症、继发性红细胞增多症，严重肺动脉高压（＞5.33kPa），或需呼吸机支持。
ICU患者的危重症评估工具
ICU患者的危重症评估工具在重症监护室（Intensive Care Unit，简称ICU）中，对于危重症患者的评估十分关键。
通过使用危重症评估工具，医疗团队能够及时了解患者的病情严重程度，采取相应的治疗和监测措施。
本文将介绍几种常用的ICU患者危重症评估工具，并分析它们的优缺点。
一、SAPS II评分系统SAPS II（Simplified Acute Physiology Score II）是一种广泛应用于ICU的危重症评估工具。
该评分系统基于患者各项生理指标和疾病特征，包括年龄、心率、体温、呼吸频率、血压等，计算出一个综合得分。
得分越高，表示患者病情越危重。
SAPS II评分系统通过对患者的生理指标进行量化，并结合患者的病史和临床表现，提供了一个客观、可靠的评估工具。
然而，SAPS II评分系统也存在一些缺点。
首先，该评分系统对特定患者群体，如老年患者和儿童的预测能力相对较差。
其次，SAPS II评分系统侧重于生理指标，而忽略了患者的心理、社会因素等其他重要因素。
此外，该评分系统可能需要较长的时间来获取和计算各项指标，限制了其在急救情况下的实用性。
二、SOFA评分系统SOFA（Sequential Organ Failure Assessment）评分系统是另一种被广泛应用于ICU的危重症评估工具。
该评分系统通过评估患者多个器官系统的功能情况，包括呼吸、循环、神经、肝脏、肾脏等，计算出一个综合得分。
得分越高，表示患者器官功能衰竭的程度越严重。
相比于SAPS II评分系统，SOFA评分系统更侧重于对多器官功能的评估，更能反映患者全身情况。
此外，SOFA评分系统对特定患者群体的预测能力较好，包括老年患者和儿童。
此外，SOFA评分系统的计算相对简单，便于应用于急救场景。
然而，SOFA评分系统的不足之处在于，尽管它可以客观评估多器官功能，但并不能提供病因和病理生理机制的详细信息。
此外，SOFA 评分系统的应用也存在一定的主观性，不同医护人员可能会有不同的判断。
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安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛
3
安静状态下有较轻疼痛，可以忍受
4
安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受
对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人，可在术前训练病人用 达自己从 0~4 的选择。
5 个手指来表
疼痛评估可以采用上述多种方法来进行， 但最可靠的方法是病人的主诉。 VAS或 NRS评分依
赖于病人和医护人员之间的交流能力。当病人在较深镇静、麻醉或接受肌松剂情况下，常
ICU 最新常用评分系统
一、 ICU 镇静镇痛
1，镇痛
危重病人疼痛包括身体与精神两方面，都需要充分镇痛。 （ 1）阿片类止痛剂
需要 静脉应用阿片类止痛剂 ，首选 芬太尼，氢吗啡酮和吗啡 。
定期或持续输入阿片类药物优于“按需” （ PCA ），PCA 应用需要患者的充
分理解和掌握操作方法。
用于 急性疼痛快速止痛 ，首选 芬太尼 。
[37] ：SAS根据病人七项不同
表三、 Riker 镇静和躁动评分 SAS
分值
描述
定义
7
危险躁动
拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，
在床上辗转挣扎
6
非常躁动
需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管
5
躁动
焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静
4
安静合作
安静，容易唤醒，服从指令
（如能按要求躺下，但很快又坐起来或将肢体伸出床沿）
烦躁但能配合
ICU 最新常用评分系统
无外界刺激就有活动，摆弄床单或插管，不能盖好被子，能服从指令
安静、配合
无外界刺激就有活动，有目的的整理床单或衣服，能服从指令
NSAID 治疗时密切监测肾功能及胃肠道出血， 肠内途径首选 。
2，镇静
镇静必须在提供充分的镇痛，去除可逆性诱因后开始。
用于 急性躁动快速镇静 ， 首选咪达唑仑或安定 。
需要快速苏醒时首选异丙酚。
咪达唑仑建议短期使用，持续输入超过 48~72 小时其苏醒和拔管时间无法预
测。
间断静脉给药或持续输入可考虑劳拉西泮。
逐渐减少剂量或每日中断给药。
持续输入异丙酚 48 小时后应监测甘油三酯浓度，相应热卡记入营养支持。 镇静，镇痛大剂量或持续 7 天以上应逐渐减少剂量，以预防戒断。
常用镇静药物比较
负荷量
安定
劳拉西泮
0.1~0.2mg/kg 0.04mg/kg
咪达唑仑
异丙酚
0.025~0.1mg/kg 0.25~1mg/kg
3.多器官功能障碍评分
4、Ramsay 镇静评分
概述 适用于接受静脉持续镇静患者。
ICU 最新常用评分系统
临床状态 Clinical Status 焦虑，激动或不安 合作，服从及安静 入睡，仅对命令反应 入睡，对轻度摇晃或大的声音刺激反应 入睡，对伤害性刺激如用力压迫甲床反应 入睡，对上述刺激无反应
3
镇静
嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡
2
非常镇静
对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动
1
不能唤醒
对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令
恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床
5 秒钟
c)
肌肉活动评分法 (Motor Activity Assessment Scale, MAAS)
肾脏
肌酐 (umol/L) 24 小时尿量 (ml/24h)
备注 :1. 每日评估时应采取每日最差值
0 ＞ 53.33
1 40-53.33
＞ 150 <20 ≥ 70
101-150 20-32 <70
15 <110
13～ 14 110-170
;2. 分数越高 ,预后越差
2 26.67-4 0
51-100 33-101
不痛
微痛
有些痛
很痛
疼痛剧
烈
疼痛难忍
图三、面部表情疼痛评分法
ICU 最新常用评分系统
5.
术后疼痛评分法 (Prince - Henry
该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。从
表一、术后疼痛评分法
分值
描述
评分法 ) [34] 0 分到 4 分共分为 5 级，评分方法如下：
0
咳嗽时无疼痛
1
咳嗽时有疼痛
2
对声音无反应
3
清醒，安静
4
激动
5
评分 1或 2 3或 4
5
镇静
镇静过度 镇静适当 镇静不足
六、临床肺部感染评分 (Clinical Pulmonary Infection Score ， CPIS) 临床肺部感染评分 (CPIS) 是一项综合了临床、影像学和微生物学标准等来评估感染严重程 度，预测患者使用抗菌素时应该是调整或者停止的评分系统，目的是减少不必要的抗生素 暴露。这些指标共７项，包括：体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、Ｘ线胸片、 肺部浸润影的进展情况和气管吸取物培养。最高评分为１２分，当≤６分时可以停用抗生 素。其他一些临床指南也提供了一些优化降阶梯治疗第二阶段的治疗方案，并可缩短抗生 素疗程。可以考虑采用计算机辅助抗生素处理系统，以有效帮助临床医师选择抗生素，降 低治疗费用，减少药物不良反应。
常不能主观表达疼痛的强度。在此情况下，病人的疼痛相关行为
( 运动、面部表情和姿势 )
与生理指标 ( 心率、血压和呼吸频率 ) 的变化也可反映疼痛的程度，需定时仔细观察来判断
疼痛的程度及变化。但是，这些非特异性的指标容易被曲解或受观察者的主观影响
。 [35]
二、 镇静评估 定时评估镇静程度有利于调整镇静药物及其剂量以达到预期目标。理想的镇静评分系统应 使各参数易于计算和记录，有助于镇静程度的准确判断并能指导治疗。目前临床常用的镇 静评分系统有 Ramsay评分、 Riker 镇静躁动评分 (SAS) ，以及肌肉活动评分法 (MAAS)等主观 性镇静评分以及脑电双频指数（ BIS ）等客观性镇静评估方法。
。 [32]
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
不痛
痛，但可忍
受
疼痛难忍
图二、数字疼痛评分尺
4.
面部表情评分法：（ Faces Pain Scale ， FPS） : 由六种面部表情及 0-10 分（或
0-5 分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度 （图三）。 FPS与 VAS、 NRS有很好的相关性，可重复性也较好 。 [33]
2
无反应
1
备注：将三类得分相加，即得到 GCS 评分（最低 3 分，最高 15 分）
1. 选评判时的最好反应计分（运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分） 良的 GCS 评分应记录最好反应 /最差反应和左侧 /右侧运动评分
，改
2.三项指标的分数加起来得到的总分，就是所谓的「昏迷指数」
，可以做为预后的参考。
[31] （图一）。
不
痛
疼痛难忍
0
100
图一、视觉模拟评分法（ VAS）
3.
数字评分法 (Numeric rating scale, NRS)
： NRS是一个从 0— 10 的点状标尺， 0
代表不疼， 10 代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛（图二）。其在评价老年
病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实
3 13.33 -26.67 且 是 2 1-50 102 -204
4
得分
<13.33 且 是 <21 ＞ 204
≤5 或
是 10～ 12 171-299
＞5 或 ≤ 0.1 或 ≤ 0.1
6～9 300-440 201-500
＞ 15 或 ＞ 0.1 或 ＞ 0.1
<6 ＞ 440 <200
ICU 最新常用评分系统
一、疼痛评估：
疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减轻因素和强度，最可靠有效的评估指标是病
人的自我描述。使用各种评分方法来评估疼痛程度和治疗反应，应该定期进行、完整记录
[2
9,30] 。常用评分方法有：
1.
语言评分法 (Verbal rating scale, VRS)
：按从疼痛最轻到最重的顺序以 0 分（不
[38] ：自 SAS演化而
来， 通过七项指标来描述病人对刺激的行为反应（表四），对危重病病人也有很好的可靠
性和安全性。
表四、 肌肉运动评分法， MAAS
定义
描述
危险躁动
无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及各种导管，在床上翻来覆去， 攻击医务人员，试图翻越床栏，不能按要求安静下来
躁动
无外界刺激就有活动，试图坐起或将肢体伸出床沿。不能始终服从指令
1.
镇静和躁动的主观评估
[36]
a)
Ramsay 评分 ：是临床上使用最为广泛的镇静评分标准， 分为六级， 分别反映三
个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态（表二）。
Ramsay评分被认为是可靠的镇静评分
标准，但缺乏特征性的指标来区分不同的镇静水平。
表二 .
Ramsaபைடு நூலகம் 评分
分
数
1
状态描述 病人焦虑、躁动不安
血流动力学不稳定或肾功能不全，首选芬太尼或氢吗啡酮。
间断治疗首选吗啡和氢吗啡酮 ，因为其作用时间长。
吗啡、芬太尼药效比较
吗啡
芬太尼
负荷量
5~15mg
50~150ug
持续量
1~6mg/h
30~100ug/h
起效
10~20min