银屑病关节炎(PsA)诊断和治疗进展

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银屑病关节炎的分类及诊断标准

银屑病关节炎是银屑病的一种特殊类型，它是一种慢性炎症性关节病，同时伴有皮肤银屑病病变。

银屑病关节炎是一种罕见的疾病，患病率较低，但对患者的生活质量和健康状态有着严重的影响。

及时准确地进行分类和诊断对于治疗和管理这种疾病至关重要。

1. 分类银屑病关节炎根据疾病的临床表现和影像学特征可以分为不同类型。

一般来说，根据相关标准和特征，可以将银屑病关节炎分为以下几种类型：1) 干麻痹型2) 滑液膜炎型3) 滑囊炎型4) 骺软骨破坏型5) 骨关节炎型这些类型各有特点，需要在临床实践中慎重诊断，并进行相应的治疗和管理。

2. 诊断标准银屑病关节炎的诊断是在临床上根据患者的症状、体征和影像学表现进行判断的，需要满足相关的诊断标准才能确诊。

根据世界卫生组织和相关专业机构的标准，一般来说，银屑病关节炎的诊断需要满足以下条件：1) 存在明显的银屑病皮肤病变2) 关节炎的典型表现3) 排除其他相关疾病只有满足以上条件，结合患者的临床表现和实验室检查结果，才能做出银屑病关节炎的诊断。

3. 个人观点和理解作为一种临床上相对罕见的疾病，银屑病关节炎的分类和诊断标准对于临床医生和患者来说都是非常重要的。

在临床实践中，我们需要根据患者的临床表现、实验室检查结果和影像学特征，结合相关标准进行分类和诊断，以便及时有效地进行治疗和管理。

我个人认为，对于这种疾病的诊断还需要更多的临床经验和专业知识的积累，为患者提供更好的医疗服务。

总结回顾银屑病关节炎是一种慢性炎症性关节病，同时伴有皮肤银屑病病变。

它根据临床表现和影像学特征可以分为不同类型，需要在临床实践中慎重诊断，并进行相应的治疗和管理。

诊断银屑病关节炎需要满足相关的诊断标准，结合患者的临床表现和实验室检查结果，才能做出确诊。

对于这种疾病的诊断还需要更多的临床经验和专业知识的积累，为患者提供更好的医疗服务。

银屑病关节炎是一种罕见病，通常会在患者出现皮肤银屑病病变的同时伴随着关节炎的症状。

银屑病关节炎诊治指南(Psoriaticarthritis,PsA)

一般全身症状：发热、乏力系统损害：
眼、主动脉瓣关闭不全、肺纤维化
附着点炎
关节表现
受最初分类标准的影响（Moll & Wright,1973) 骨关节表现分五型
单关节或寡关节炎型 70%
远端指间关节型 5~10% 残毁性关节炎型 5%
对称性多关节炎型 15%
脊柱关节病型 5%
不够全面和科学：远端指间关节和残毁性关节炎在其它型中可并存，残毁性关节炎主要出现在病程中晚期，没有包括附着点炎建议新的分型（GRAPPA）
疼痛VAS
PsARC
病人总体评估
（银屑病治疗反应标准）
功能评估(HAQ)
包括PaG、PhG、TJC、SJC
治疗前后比较
生活质量评估
DLQI – 皮肤科生活质量评估
PsAQOL –银屑病关节炎生活质量评估
疲劳
FACIT- Functional assessment of chronic illness
以上顶针样凹陷的小坑或甲剥离；
③血清IgM型RF阴性(滴度<1:80)。
几种银屑病关节炎国际标准比较
Moll ＆ Wright
ESSG
Vasey Espinoz
CASPAR
炎性关节炎（外周关节、中轴、骶髂）and 银屑病and RF（-）
滑膜炎或炎性腰背痛 and 银屑病 or 银屑病病史银屑病 or 银屑病指甲 and 外周型or中轴型关节炎
GRAPPA: The Group for Reserch and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis
DIP Disease
Dactylitis
Enthesitis

pasi 评价法

pasi 评价法
Pasi评价法是一种用于评估银屑病患者病情严重程度和治疗效果的方法。

它是由PASI评分法发展而来，PASI评分法是目前临床上常用的量化评估银屑病患者皮损情况的指标。

Pasi评价法包括四个部分：皮损面积评分、皮损严重程度评分、症状和体征以及生活质量。

1.皮损面积评分：根据皮损在头颈部、上肢、躯干、下肢的分布面积进行
评分，每个部分占一定比例，总分为20分。

2.皮损严重程度评分：根据红斑、浸润、表皮脱屑等皮损临床特征进行评
分，每个特征的评分为0-4分，总分为12分。

通过综合皮损面积和严重程度评分，可以得出Pasi评价法的总分，该总分可以反映患者银屑病病情的严重程度。

Pasi评价法的优点在于它是一种量化评估方法，可以客观地反映患者的病情和治疗效果。

同时，Pasi评价法还可以为医生提供有关患者病情和治疗方案的信息，帮助医生制定更加准确、科学的治疗方案。

需要注意的是，Pasi评价法只是一种评估工具，不能替代医生的诊断和治疗决策。

医生需要根据患者的临床表现和其他影响因素，综合考虑后制定治疗方案。

银屑病关节炎的治疗进展与护理对策

银屑病关节炎的治疗进展与护理对策摘要:银屑病关节炎是一种慢性的自身免疫性的疾病，通常表现为皮肤红斑、关节疼痛等等。

笔者介绍了目前国内外关于银屑病关节炎方面的相关治疗进展，并且综合分析了银屑病关节炎在治疗过程当中最主要的四大护理手段，主要包括了用药护理，关节护理，皮肤护理和心理护理。

通过护理实践可知，在掌握现阶段的诊疗方式的基础上，与临床治疗相结合，可以为患者提供专业的、个性化的优质服务。

关键词：银屑病关节炎；诊治与护理；对策研究引言银屑病关节炎实际上是一种和银屑病有关的炎性关节炎。

它属于血清阴性脊柱关节炎，有一部分患者可能会有骶骼关节炎与脊柱炎[1]。

大多数的银屑病关节炎患者的病程表现为良性，但是会有一小部分的患者会有比较严重的、较难控制的、残毁性的关节炎。

所以，个性化的、专业化的诊疗护理服务非常重要。

1银屑病关节炎治疗的国内进展状况目前，我国尚没有针对银屑病关节炎治疗的特效药，目前主要的治疗目标就是治疗皮损以及控制关节炎症，保持患者关节的正常功能，预防关节发生残毁。

银屑病关节炎的主要治疗药物有NSAIDs、DMARDs、糖皮质激素与生物制剂等等。

DMARDs是使用最为广泛的传统药物，大多数的研究证明[2]，DMARDs能够有效改善银屑病关节炎患者的关节以及皮肤的病变，减缓甚至阻止病情的进一步发展。

MTX是目前用于治疗类风湿性关节炎的一种标准药物，也是临床治疗的首选药物。

它是二氢叶酸还原酶抑制剂的一种，既能够用于治疗关节炎，又能够用于治疗皮损，然而，对于银屑病关节炎的临床治疗研究发现，如果大剂量的使用MTX，其对治疗银屑病关节炎的疗效比较显著，明显优于安慰剂，然而它的起效比较缓慢，容易发生呕吐、恶心、骨髓抑制等一些不良反应，并且如果累计使用量如果超过了1克之后，那么，发生肝脏纤维化的风险就会相应增加。

它的毒副作用也会加大，不能持续用药。

如果低剂量的使用MTX（比如说一周用量低于15mg），那么往往不能够有效地改善皮肤的症状以及关节，从而停药[3]。

银屑病关节炎病因与发病机制及中医药治疗研究进展

银屑病关节炎病因与发病机制及中医药治疗研究进展
刘加昊;陆中硕;管琳
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2024(43)1
【摘要】银屑病关节炎(PsA)是一种与银屑病(PsO)相关的疾病,病因及发病机制复杂,与遗传、免疫及环境等因素皆有关系。

PsA属于中医学“白疕”“痹病”范畴,与热邪关系密切,辨证主要有风湿热痹、风热血燥、热毒炽盛、风寒湿痹、肝肾亏虚,临床常用龙胆泻肝汤、四妙勇安汤、黄芪桂枝五物汤及独活寄生汤等方剂,本文综述了单味中药如雷公藤、青黛、蝉蜕、土茯苓、当归抗炎等途径治疗银屑病或银屑病关节炎。

【总页数】6页(P122-127)
【作者】刘加昊;陆中硕;管琳
【作者单位】山东中医药大学;桓台县中医院;山东中医药大学附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R275.9
【相关文献】
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中国关节病型银屑病诊疗共识（2020）

中国关节病型银屑病诊疗共识（2020）关节病型银屑病或称银屑病关节炎（PsA），好发年龄为30 ~ 50岁，患者⽪损和关节炎的严重程度不平⾏，⽪损多出现在关节炎前，给早期诊断造成困难。

临床⼯作中⽪肤科医⽣除了⽪肤损害还要关注患者的关节炎症状，风湿免疫科医⽣对⾎清类风湿因⼦阴性的关节炎患者应注意检查是否有银屑病⽪损、甲改变，早期诊断和及时有效的治疗对患者的预后⾄关重要。

随着免疫学、遗传学的发展，近年来PsA临床诊疗⼿段发⽣了显著变化，特别是⽣物制剂的发展⼤⼤提升了治疗效果。

在参考国内外最新共识及指南的基础上，结合我国的诊疗现状，制定《中国关节病型银屑病诊疗共识》。

中国关节病型银屑病诊疗共识（2020）《中国关节病型银屑病诊疗共识（2020）》编写委员会专家组【引⽤本⽂】《中国关节病型银屑病诊疗共识（2020）》编写委员会专家组. 中国关节病型银屑病诊疗共识（2020）[J]．中华⽪肤科杂志，2020, 53（8）:585-595. doi：10.35541/cjd.20200369【关键词】关节炎，银屑病；诊断；临床⽅案；专家共识⼀、PsA的病因和发病机制与其他类型银屑病相似，PsA的发⽣与遗传、免疫因素密切相关，感染、创伤、精神压⼒、内分泌及药物等内外环境因素有促发作⽤。

⼆、临床表现（⼀）关节表现及分型PsA关节损害常累及指（趾）间关节、掌指关节、跖趾关节等⼿⾜⼩关节，也可累及腕、踝、肘、膝等四肢⼤关节，少数可累及骶髂关节及脊柱。

关节受累常不对称，远端指（趾）间关节受累是PsA的特征性表现，早期累及⼿关节较⾜关节多见。

临床表现为关节疼痛、红肿、晨僵，进⼀步发展可出现不同程度的功能障碍，甚⾄发⽣残毁。

PsA的分型⽅法有多种，⼀般分为外周关节炎型和中轴（脊柱）关节炎型（axial disease/spondyloarthritis），部分患者可以外周和脊柱同时受累。

（⼆）⽪肤及甲表现1. ⽪肤表现：银屑病⽪损通常分为寻常型、脓疱型和红⽪病型。

银屑病关节炎病例分析

3
个体化治疗
银屑病关节炎患者病情差异较大，因此需根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和减少不良反应。
非药物治疗方法探讨
物理治疗
01
包括光疗、温泉治疗等，可以减轻关节疼痛、肿胀等症状，改
善关节功能。
心理治疗
02
银屑病关节炎患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，心理治疗可
以帮助患者调整心态，提高治疗信心和生活质量。
监督与调整
康复医师或治疗师应定期评估训练效果，根据患者的反馈和病情变化及时调整训练计划。
生活方式调整建议
保持良好作息
保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累。
健康饮食
保持均衡饮食，多吃蔬菜水果，少吃油腻和辛辣食物，避免烟酒刺激。
心理调适
保持积极乐观的心态，学会自我调节情绪，减轻精神压力。
适度运动
治疗效果
经过上述治疗，患者关节疼痛、肿胀等症状逐渐缓解，皮肤病变也有所改善。但仍需长期随访观察，调整治疗方案。
02
银屑病关节炎概述
定义与发病机制
定义
银屑病关节炎（PsA）是一种与银屑病相关的炎性关节病，其特征是伴有银屑病皮疹的关节和周围软组织疼痛、肿胀等症状。
发病机制
PsA的发病机制复杂，涉及遗传、免疫和环境因素。遗传因素在发病中起重要作用，免疫系统异常也是关键因素，环境因素如感染、创伤等可能触发疾病。
关闭不全等少见表现。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据典型临床表现、放射学检查和实验室检查等结果进行综合判断。常用的诊断标准包括CASPAR标准和 Moll-Wright 标准等。
鉴别诊断
需要与类风湿关节炎、强直性脊柱炎等其他关节疾病进行鉴别。鉴别诊断主要依据临床表现、实验室检查和放射学检查等结果。同时，还需排除其他可能导致类似症状的疾病。

银屑病关节炎诊断标准2006

银屑病关节炎诊断标准简介银屑病关节炎（Psoriatic Arthritis，PsA）是一种与银屑病相关的慢性炎症性关节病，有银屑病皮疹并伴有关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。

部分患者可有骶髂关节炎和（或）脊柱炎，病程迁延，易复发。

银屑病关节炎的诊断标准在医学界有一定的共识，但请注意，以下提供的诊断标准可能并非特指2006年的版本，因为具体的诊断标准可能会随着医学研究的进展而有所更新。

不过，这些标准仍然可以为你提供关于银屑病关节炎诊断的基本框架和参考。

一、银屑病关节炎的诊断标准通常包括以下几个方面：1.银屑病皮肤损害：患者通常具有典型的银屑病皮肤损害，表现为红色斑块或斑块状皮损，境界清楚，表面覆盖多层银白色鳞屑。

这些皮损可出现在身体的任何部位，但以头皮、四肢伸侧和背部较为常见。

2.关节炎表现：患者必须有关节炎的症状和体征，如关节疼痛、肿胀、压痛和晨僵等。

这些症状通常呈对称性分布，可累及多个关节，包括手、腕、足、踝、膝、髋和脊柱等。

3.关联性：银屑病皮肤损害与关节炎之间应存在一定的时间关联性。

通常，关节炎的症状会在银屑病皮肤损害出现之后发展，但也可能同时或先于皮肤损害出现。

4.排除其他诊断：在诊断银屑病关节炎之前，需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、反应性关节炎等。

二、诊断过程中的考虑因素：1.家族史：银屑病和银屑病关节炎具有明显的家族聚集性，因此了解患者的家族史对于诊断具有重要意义。

2.实验室检查：虽然实验室检查对于银屑病关节炎的诊断没有特异性，但一些指标如血沉、C反应蛋白等可以反映炎症活动的程度，为诊断提供参考。

3.影像学检查：X线、CT和MRI等影像学检查可以显示关节的骨质破坏、关节间隙狭窄和软组织肿胀等病变，有助于评估病情的严重程度和监测治疗效果。

三、诊断的难点与挑战：1.早期诊断：银屑病关节炎的早期症状可能不典型，容易被误诊或漏诊。

因此，对于疑似患者，医生需要保持高度警惕，结合临床表现、家族史和实验室检查等多方面信息进行综合判断。

预防银屑病致残—关节病型银屑病的早诊断、早治疗

预防银屑病致残—关节病型银屑病的早诊断、早治疗杨青山东省皮肤病性病防治研究所皮肤科关节病型银屑病又称银屑病关节炎（Psoriatic arthritis, PsA），是一种伴有炎症性关节病的银屑病类型，病程迁延,晚期致残，严重影响患者生活质量。

据1984年全国银屑病流行病学调查PsA在银屑病中仅占0.69%，显著低于国外数据（6%～42%）。

2009年我们对1928例门诊银屑病患者中PsA的患病情况进行筛查，发现PsA约占银屑病的5.8%，提示该病并非少见。

广大临床医生应充分掌握PsA临床特征，早诊断、早治疗，延缓或避免畸、残的发生。

本文主要对PsA的临床表现、诊断及治疗进行简述。

一、临床表现1.发病情况PsA通常起病隐袭，初期多数患者仅感关节不适，而非疼痛。

少数患者可无关节炎的临床症状，而仅有X线骨质破坏的证据。

总体来讲，PsA发病无性别差异，但在不同亚型男女比例有所差异。

在PsA患者中脊柱受累者男性居多，而对称性多关节炎者女性多见。

PsA关节发病的高峰年龄为 35～45 岁，约70%PsA患者银屑病皮损早于关节炎症出现，10%～15%患者皮损与关节炎症同时出现，仅15%～20％患者关节炎出现早于银屑病皮损。

但儿童PsA 患者约半数关节炎症早于皮损出现。

老年发病的 PsA 与典型的 PsA 表现类似，最显著区别在于脊柱损害发生率低。

2.皮肤、指甲表PsA患者皮损以寻常型银屑病皮损常见，也可表现为红皮病性和脓疱性银屑病皮损。

约46%～80% PsA患者伴有指(趾)甲受累，表现为顶针样凹陷（＞20个）、指甲脱离、甲下角化过度、变色、增厚、粗糙、横嵴等。

既往流行病学研究发现严重的银屑病皮损、头皮皮损、皱褶部位皮损、甲受累、伴银屑病家族史等是PsA发病风险因素。

3.关节表现PsA的关节表现多样，可累及脊柱和各外周关节。

1973年Moll和Wright将该病分为以下前5种类型，但未能涵盖PsA所有骨骼肌肉系统相关的临床表现，如附着点炎、指（趾）炎等，而这些并非罕见。

银屑病关节炎

银屑病关节炎【诊断与鉴别诊断】皮肤银屑病是PsA的重要诊断依据，银屑病者有炎性关节炎表现即可诊断银屑病关节炎。

皮损出现在关节炎后的诊断困难，应细致的询问病史，银屑病家族史，检查隐蔽部位的银屑病，指（趾）甲特征性病变、特征性放射学表可提供重要线索，但应除外其他疾病。

【鉴别诊断】1．类风湿关节炎二者均有小关节炎，但银屑病关节炎有银屑病皮损和特殊指甲病变、起止点炎，侵犯远端指间关节，类风湿因子常为阴性。

特殊的X表现，如“带帽铅笔”样改变，部分患者有脊柱和骶髂关节病变。

而类风湿关节炎多为对称性小关节炎，以近端指间关节和掌指关节、腕关节受累常见。

可有皮下结节、类风湿因子阳性，X线以关节侵袭性改变为主。

2．强直性脊柱炎侵犯脊柱的银屑病关节炎，脊柱和骶髂关节病变不对称，可为“跳跃”式病变，发病常在年龄大的男性，症状较轻，有银屑病皮损和指甲改变。

而强直性脊柱炎发病年龄较轻，无皮肤及指甲病变，脊柱、骶髂关节病变常为对称性。

【治疗原则】1．药物治疗（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）：适用于轻、中度活动性关节炎者，对皮损和关节破坏无效。

（2）慢作用抗风湿药（DMARDs）：防止病情恶化及延缓关节组织的破坏。

①甲氨蝶呤，对皮损和关节炎均有效，可作为首选药。

②柳氮磺吡啶，对外周关节炎有效。

从小剂量逐渐加量有助于减少不良反应。

③青霉胺，口服适宜量，口服见效后可逐渐减至维持量。

④硫唑嘌呤．对皮损关节都有效。

⑤环孢素-A对皮肤和关节型银屑病有效。

⑥来氟米特，用于中、重度患者。

（3）生物制剂：TNF抑制剂包括依那西普（etanercept）、英利昔单抗（infiximab）、阿达木单抗（adalimumab）等。

TNF抑制剂对于PsA的治疗效果显著，有时甚至超过了在类风湿关节炎治疗中的效果。

（4）糖皮质激素：用于病情严重和一般药物治疗不能控制者，不应长期使用，可以在有炎症的关节和肌腱起止点内注射。

（5）植物药制剂如雷公藤等。

（6）局部外用药：焦油、地蒽酚、维生素D软膏以及外用皮质激素。

银屑性关节炎诊断标准

银屑性关节炎诊断标准银屑性关节炎（Psoriatic Arthritis，PsA）是一种与银屑病（Psoriasis）相关的慢性炎症性关节病。

银屑性关节炎通常在患者出现皮肤银屑病病变之后数年内出现，但也有部分患者在关节症状出现之前就已经被诊断出患有银屑病。

银屑性关节炎的诊断对于患者的治疗和管理至关重要，因此有必要了解其诊断标准。

银屑性关节炎的诊断标准主要依据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查。

根据2018年欧洲风湿病学会（EULAR）和欧洲皮肤科医师协会（EADV）联合发布的银屑性关节炎诊断标准，诊断银屑性关节炎需要满足以下条件：1. 银屑病，患者同时存在银屑病和关节病变，或者患者有银屑病的个人或家族史。

2. 阳性关节症状，包括关节疼痛、肿胀、僵硬、晨僵等症状。

3. 阳性关节体征，包括关节肿胀、关节压痛、关节红肿、关节畸形等体征。

4. 针对银屑性关节炎的特异性标志物，如尿酸、类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽（anti-CCP）等实验室检查结果。

此外，影像学检查也可以作为诊断银屑性关节炎的重要依据。

X线、超声和磁共振成像等检查可以显示关节破坏、软组织肿胀和滑膜增生等特征性改变。

在进行银屑性关节炎的诊断时，需要与其他类风湿性疾病进行鉴别，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等。

因此，对患者的详细病史采集和全面的体格检查是至关重要的。

在排除其他相关疾病后，根据上述诊断标准进行判断，可以更准确地诊断银屑性关节炎。

总之，银屑性关节炎的诊断标准主要包括银屑病、阳性关节症状、阳性关节体征和特异性标志物等方面。

通过临床表现、实验室检查和影像学检查的综合分析，可以更准确地诊断银屑性关节炎，为患者的治疗和管理提供更科学的依据。

希望本文对于银屑性关节炎的诊断标准有所帮助，也希望患者能够早日得到科学的诊断和治疗，重拾健康。

银屑病关节炎的中西医治疗进展

银屑病关节炎的中西医治疗进展银屑病关节炎（psoriatic arthritis，PsA）是一种慢性炎症性关节病，以皮肤银屑病（psoriasis）和关节炎（arthritis）为特征。

病理生理机制涉及多种免疫介质的异常；而治疗则以减轻疼痛、改善功能和预防继发关节破坏为目标。

本文将综述中西医治疗银屑病关节炎的进展。

中医治疗善于观察有助于中医诊治。

根据中医的病理机制，银屑病与风、湿、热、毒等因素有关。

中医在治疗银屑病关节炎方面有自身的独特经验。

例如，理“血虚湿盛”是银屑病关节炎的常见证候。

为了治愈银屑病关节炎，中医师需要正确理解证候、治疗原则、方法及药物的选择和使用，以达到疗效最优。

目前，已有多个治疗方案用于治疗银屑病关节炎。

以下为中医积极探索和建立的一些经验：1.胡桃夹黄芪汤治疗银屑病关节炎的临床观察。

该方具有利尿、祛湿、健脾益气、清热解毒、活血化瘀的功效。

该方可以减轻银屑病关节炎患者的疼痛和关节僵硬等症状，同时可以消除皮肤症状，如瘙痒、脱屑和炎症。

治疗时间一般为3-6个月。

2。

火罂粟饮治疗银屑病关节炎的疗效观察。

该方具有祛风、解毒、活血化瘀的功效。

该方不仅可以有效缓解关节痛和炎症，同时对病人的精神状态也有一定的改善作用。

治疗时间一般为2-3个月。

3。

阿魏酸治疗银屑病关节炎的疗效观察。

阿魏酸可以增强机体的免疫功能，改善细胞膜的特性，从而增强治疗效果。

该药物可以减轻银屑病关节炎的痛苦症状，同时有一定的抑制炎症的作用。

治疗时间一般为2-3个月。

西医治疗西医常用的抗炎药和疼痛药有显著的疗效，但会带来一定的副作用和风险。

最新研究表明，免疫生物制剂和靶向药物对于治疗银屑病关节炎也有重要的作用。

以下为西医治疗银屑病关节炎的一些进展：2.疾病修饰抗风湿药。

疾病修饰抗风湿药（DMARDs）可以控制关节炎的进展，减轻疼痛和肿胀等症状，并保护关节免受破坏。

DMARDs药物包括甲氨蝶呤、硫唑嘌呤和氯喹等。

然而，这些药物有些有肝脏和肾脏毒性，应注意监测。

银屑病性关节炎疾病

银屑病性关节炎疾病银屑病关节炎(psoriatic arthritis，PsA)见于3%～5%皮肤银屑病患者。

虽然多数是发生在已确诊的活动性皮肤病患者，但也有些病人(特殊是儿童)的关节病发生在银屑病之前。

银屑病的皮肤损害程度，虽与关节炎的发生相关性不大，但有椎关节病及指/趾甲有泛发性点状凹性转变家族史的人，发生银屑病关节炎的风险增加。

银屑病关节炎的遗传相关性是多相性的。

病因银屑病性关节炎是由什么缘由引起的？(一)发病缘由本病病因各家说法不一，其中主要有遗传、感染、代谢障碍、内分泌影响、神经精神因素及免疫失调等学说。

1.遗传因素本病常有家庭聚集倾向，一级家属患病率高达30%，单卵双生子患病危急性为72%。

国内报告有家族史者为10%～23.8%，国外报道为10%～80%，一般认为30%左右。

本病是常染色体显性遗传，伴有不完全外显率，但也有的认为是常染色体隐性遗传或性联遗传。

2.感染因素(1)病毒感染：有人曾对银屑病伴有病毒感染的病人进行抗病毒治疗，结果银屑病关节炎病情也随之缓解。

(2)链球菌感染：据报道，约6%的病人有咽部感染史及上呼吸道症状，而且其抗“O”滴定度亦增高。

(3)代谢障碍：有人认为，脂肪、蛋白质、糖三大物质代谢障碍对本病有致病作用，也有人认为这三大物质代谢特别是继发觉象，还有人认为本病与三大物质代谢障碍无关。

(4)内分泌功能障碍银屑病与内分泌腺机能状态的相关作用早已引起人们的重视。

(5)神经精神障碍：以往文献常常报告精神因素与本病有关，如精神创伤有时可引起本病发作或使病情加重，并认为这是由于精神受刺激后血管运动神经张力上升所致。

可是在前苏联卫国战斗期间，精神受严峻创伤者特殊多，但未见本病发病率增高。

(二)发病机制1.Henseler等建议将银屑病分为2型Ⅰ型为遗传型(60%为常染色体显性遗传)，起病年龄轻，男性平均22岁，女性16岁。

病程不规章，可为泛发性，HLA-CW6阳性率高达85%(相对危急性4.5)，此型50%患者其父或母患有银屑病。

银屑病性关节炎的影像学诊断

ｄｏｉ：１０３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—５７２５．２０１０．１６．０４５作者单位：４３００６４武汉科技大学附属天佑医院
１资料与方法１．１一般资料３６例ＰｓＡ患者中男２６例，女１０例，男女比例为２．６：１；发病年龄２２—７０岁，平均４７岁；２例男性父亲有银屑病史。３６例关节发病均在皮损之后，１例出现银屑病性虹膜炎，１例合并口腔溃疡。３６例均作类风湿因子检查，阳性２例：人类白细胞抗原一Ｂ２７（ＨＬＡ—Ｂ２７）阳性２８例。１．２设备与方法ＣＴ使用ＧＥ多层螺旋扫描机对病变部位扫描：摄片采用柯尼卡５００ｍＡＣＲ摄片系统摄正侧位：ＭＲＩ为１．５ＴＧＥＨＤｅＭＲＩ进行常规ｓＥ序列扫描：超声使用ＧＥ二维彩色超声仪。１．３图像分析病灶的评价及定性诊断由２位高年资医师一起阅片、分析、研究，统一意见后做出。２结果
实用医学杂志２０１０年第２６卷第ｌ６期
２９８５
（２）详细、全面的收集病史，寻找诱因；（３）仔细、反复查体，随时发现皮肤紫癜；（４）对消化道症状病因的诊断要考虑到全身疾病的影响；（５）对近期有上呼吸道感染或进食异种蛋白及药物。出现消化道症状，伴有无法解释的尿常规异常及关节症状．要高度怀疑过敏性紫癜的可能；（６）有腹痛、便血等消化道症状者，尽可能行内镜检查，若发现多发、范围广泛的黏膜病变．且病理示活动ＪＩ生炎症及血管炎，而常规抑酸、止血效果差时，要考虑过敏性紫癜的诊断，给予积极的治疗，避免误诊、漏诊和不必要的手术。

银屑病性关节炎的x线诊断及鉴别

图１ Fra bibliotek图２
图３
一
保科医生、各镇卫生院及市级医院的皮肤科医生的麻风病知识的培
训，已经初步取得了成效，通过培训，增加了友谊，增强了联系，提升
了江阴麻风防治团队协作能力和麻风防治水平，一旦有麻风疑似病
例，立即与疾控中ｔｌ，麻防医生联系，不像以前许多医生都不知道哪里
医学信息２０１１年１月第２４卷第１期ＭｅｄｉｃａｌＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊａｎ．２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．１
障碍，右侧眼睑闭合不全，睑裂２ｒａｍ，图中所见眉毛是纹眉，鼻中部见２处约０．５ｘ０．５ｃｍ大小的暗红色斑块，表面光滑无鳞屑，无麻木闭汗（图１）。躯干四肢见小米至黄豆大小的结节，孤立散在或密集成群，新的结节呈红色至暗红色，浅感觉障碍不明显，老的结节呈棕褐色，质硬，浸润较深，轻度浅感觉障碍，表面干燥有鳞屑，结节有的高出皮面，有的顶端发亮有蜡样光泽，有的中央软化，破溃形成溃疡和疤痕（图２、图３、图４）。右侧肘部伸侧见一约１ｘ２ｃｍ大小的斑块，表面扁平如疤痕疙瘩，伴有少许鳞屑（图５）。双下肢呈灰褐色弥漫性浸润，界限较为清楚，皮肤肥厚肿胀，皮纹加深，表面凹凸不平，质硬，用手指不能捏起皮肤，因浅感觉障碍与闭汗明显，故局部皮肤呈鱼鳞病样外观（图６）。双侧尺神经、腓总神经均匀粗大，质软，触痛压痛明显，双手足保护性感觉障碍，四肢无畸残，无运动功能障碍。实验室检查：皮损组织液涂片查抗酸杆菌６＋，眶上、耳垂、下颌皮肤组织液涂片查菌４＋，ＢＩ＝４＿３。取右侧腰部皮肤结节活检：病变组织由密集的梭形、多角形巨噬细胞组成，纵横交错或呈漩涡状，浸润呈膨胀性生长，局部可见泡沫细胞（图７、图８）。结合临床，诊断为组织样麻风瘤。

银屑病关节炎诊断及治疗指南

银屑病关节炎诊断及治疗指南中华医学会风湿病学分会1概述银屑病关节炎（psoriatic arthritis,PsA）是一种银屑病相关的炎性关节病，具有银屑病皮疹并导致关节和周围软组织疼痛、肿、压痛、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎和(或)脊柱炎，病程迁延、易复发、晚期可关节强直，导致残疾。

约75%PsA患者皮疹出现在关节炎之前，同时出现者约15%，皮疹出现在关节炎后者约10%。

该病可发生于任何年龄，高峰年龄为30-50岁，无性别差异，但脊柱受累以男性较多。

美国的PsA患病率约为1.23‰。

2 临床表现本病起病隐袭，约1/3呈急性发作，起病前常无诱因。

2.1关节表现关节症状多种多样，除四肢外周关节病变外，部分可累及脊柱。

受累关节疼痛、压痛、肿胀、晨僵和功能障碍，依据临床特点分为5种类型，60%类型间可相互转化，合并存在。

2.1.1 单关节炎或少关节炎型：占70%，以手，足远端或近端指(趾)间关节为主，膝、踝、髋、腕关节亦可受累，分布不对称，因伴发远端和近端指(趾)间关节滑膜炎和腱鞘炎，受损指(趾)可呈现典型的腊肠指(趾)，常伴有指(趾)甲病变，此型患者约1/3-1/2可演变为多关节炎类型。

2.1.2 远端指间关节炎型：占5%-10%，病变累及远端指间关节，为典型的PsA，通常与银屑病指甲病变相关。

2.1.3 残毁性关节炎型：占5%，是PsA的严重类型，好发年龄为20-30岁，受累指，跖骨可有骨溶解，指节为望远镜式的套叠状，关节可强直、畸形，常伴发热和骶髂关节炎，皮肤病变严重。

2.1.4 对称性多关节炎型：占15%，病变以近端指(趾)间关节为主，可累及远端指(趾)间关节及大关节如腕、肘、膝和踝关节等。

2.1.5 脊柱关节病型：约5%，男性，年龄大者多见，以脊柱和骶髂关节病变为主，常为单侧，下背痛或胸壁痛等症状可缺如或很轻，脊柱炎表现为韧带骨赘形成，严重时可引起脊柱融合，骶髂关节模糊，关节间隙狭窄甚至融合，可影响颈椎导致寰椎和轴下不全脱位。

银屑病性关节炎影像学表现及诊断

银屑病性关节炎（psoriatic arthritis，PsA），又称关节病型银屑病，是一组与银屑病相关的慢性进行性关节病变。

临床上较为少见，好发年龄30～50岁，男女比例相近，也有认为男性较女性多。

PsA虽然发病率较低，但其病程长、致残率高，症状反复，可引起关节肿胀、功能障碍，晚期可致残，严重影响患者的生存质量。

PsA病因复杂，且无特异度和灵敏度高的实验室诊断，故早期很难确诊。

随着影像学的发展，其在疾病诊断上的优势进一步凸显，在银屑病性关节炎（psoriatic arthritis，PsA）诊断及评估中影像学的意义越来越重要。

影像学辅助诊断PsA，主要表现为关节边缘不清的骨化及周围软组织改变。

本文就银屑病性关节炎影像学表现及其诊断要点做一综述，以做到早诊断、早治疗，对疾病的控制和发展。

一、银屑病性关节炎PsA及其诊断的影像学表现银屑病性关节炎PsA是从类风湿关节炎中分离出来的一种疾病，因此其与类风湿关节炎的鉴别诊断是PsA的重要诊断依据。

最早记载PsA是1818年Alibert，在1860年Bazin使用了PsA，1859年Wright医师在类风湿因子检测中发现PsA类风湿因子检测为阴性，同时为阴性的患者还伴有远端指间关节受累、关节毁损倾向明显等经典特征，这与类风湿关节炎表现不一致，故提出PsA不属于类风湿关节炎，应承认其为一种独立疾病，在五年后，美国风湿病学会正式公布PsA为一个独立的疾病。

在考虑银屑病病史和家族史和关节炎的前提下，现有的PsA诊断分类标准中对患者予以影像学辅助检测，在综合评分后予以诊断；早期诊断，早期治疗防治关节强直，对后期治疗有重要意义。

因此，精确的影像学依据和血清学检测，对疾病的预后起着重要的作用。

PsA除了诊断为银屑病和关节炎的表现外还有自身血清学及临床症状等特点。

而影像学表现上，则基于临床及病理改变，PsA主要是远端手足小关节不对称、关节肿胀和脊柱强直，出现“杯中铅笔”样畸形,末端指骨变尖，羽毛状骨膜炎和骨关节强直；远端关节侵蚀，关节周围新骨形成。

甲氨蝶呤与沙利度胺治疗银屑病关节炎的临床观察

甲氨蝶呤与沙利度胺治疗银屑病关节炎的临床观察【摘要】目的：观察综合疗法治疗银屑病性关节炎（PsA）的临床疗效。

方法：临床确诊的PsA患者45例，分别接受甲氨蝶呤（对照组）或甲氨蝶呤+沙利度胺片（治疗组）治疗。

以PsA疗效标准（PsARC）为主要疗效指标，对关节病变进行评估，并分析具体评价指标结果，包括压痛关节数、肿胀关节数、C反应蛋白、血沉。

结果：治疗32周达到PSA疗效标准（PsARC）者治疗组显著高于对照组（P＜0.05）。

对照组、治疗组不良反应发生率分别为11.7%、12.4%，两组间差异无统计学意义（P>0.05），无严重不良事件发生。

结论：甲氨蝶呤治疗组对PsA的关节病变疗效优于对照组，并具有良好的安全性。

【关键词】银屑病；关节炎；甲氨蝶呤；沙利度胺银屑病关节炎（PsA）是一种与银屑病相关的炎性关节疾病，因其临床表现与其它类风湿因子（RF）阴性脊柱关节病相似，且与人类白细胞抗原B27有一定相关性而被归类为血清阴性脊柱关节病。

银屑病并发慢性关节炎,引起骨关节改变,临床并不少见。

我院于2006年1月至2011年12月对45例PsA患者分别采用甲氨蝶呤单药治疗或甲氨蝶呤+沙利度胺片联合治疗，临床观察如下。

1资料与方法1.1观察对象在我院住院与门诊45例PsA患者中，男27例，女18例；年龄22~48岁；病程10个月~37年,平均病程6年。

随机分为对照组及治疗组，对照组23人，男18人，女5人，平均年龄25±6岁，治疗组22人，男性19人，女性3人，平均年龄27±8岁，两组年龄无显著性差异（p>0.05）,凡对有疼痛、肿胀、功能障碍的关节,都给予摄片和实验室检查。

入选标准：满足Moll 和周right的PsA分类标准[1]。

1.2方法入选患者根据门诊及住院就诊的先后顺序随机分为对照组、治疗组。

对照组：给予甲氨蝶呤，剂量为10～15 mg/周，治疗32 周。

治疗组：给予甲氨蝶呤剂量10-12.5 mg/周+沙利度胺50-100 mg/天；治疗32 周。

小鼠pasi评分标准 -回复

小鼠pasi评分标准-回复小鼠PASI评分标准，以中括号内的内容为主题，写一篇1500-2000字文章，一步一步回答。

[PASI评分标准]是衡量银屑病临床病程和评估病情严重程度的常用方法。

PASI全称为Psoriasis Area and Severity Index（银屑病面积及严重指数），它通过对病人体表皮损伤区域的评估，以及病灶红度、厚度和糜烂程度的评估，来综合反映银屑病的病情严重程度。

在临床研究和医疗实践中，PASI 评分标准被广泛使用，帮助医生了解病情，判断疾病的进展和治疗效果。

一、了解PASI评分标准的发展历程1.首次发布于1978年2.最初版本只包括病灶表面积评估3.后续版本逐步添加了病灶严重程度等其他指标4.经过多次修订，目前已经成为银屑病评估的国际标准二、PASI评分标准的测量步骤和指标解释1.确定患者体表受损区域的范围- 头部、躯干、上、下肢分别划分为四个区域- 针对每个区域，用患者手掌面积的称量来确定受损区域的百分比2.评估病灶红度、厚度和糜烂程度- 红度：评估受损区域的红色程度，使用五级评分，从0（无）到4（严重）- 厚度：评估受损区域的鳞屑厚度，使用五级评分，从0（无）到4（严重）- 糜烂：评估受损区域的糜烂程度，使用五级评分，从0（无）到4（严重）3.根据评分标准计算PASI总分- 分别计算每个区域的面积得分、红度得分、厚度得分和糜烂得分- 将各项得分加总得到PASI总分- PASI总分越高，代表病情越严重4.判断疾病的分类和严重程度- PASI总分<10：轻度银屑病- PASI总分10-20：中度银屑病- PASI总分>20：重度银屑病三、PASI评分标准的优缺点1.优点- 客观、可重复性强，结果可比较性高- 全面反映了银屑病的病程和病情严重程度- 评估指标明确，测量方法简单易行2.缺点- 对医生的经验和判断有一定依赖性- 部分指标评估存在主观性，结果可能会有一定的误差- 不适用于某些特定病情的评估，如关节型银屑病四、PASI评分标准在临床应用中的意义1.临床研究中的应用- 用于评估治疗效果、疗效比较和药物安全性的评估- 可以帮助确定研究的入选标准和终点指标2.医疗实践中的应用- 评估患者的病情严重程度和疾病进展情况- 此评分标准有助于医生制定个体化治疗方案，监测疗效和调整治疗计划- 提供了临床疗效评估的客观、可比性指标五、PASI评分标准的展望1.与其他评估工具的结合- 考虑与ITPA（银屑病全身评估指标）等其他评估工具相结合，综合评估疾病状态2.细化评估指标- 在红度、厚度和糜烂等指标的基础上，进一步拆解细化评估病情- 引入新的形态学评估项目，准确描述疾病特点和变化趋势通过了解PASI评分标准的发展历程、测量步骤和指标解释，我们可以更好地理解其在银屑病评估中的应用意义。