银屑病关节炎诊治指南 OK
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
常见表现为顶针样凹陷。炎症远 端指间关节的指甲有多发性凹陷 是PsA的特征性变化，其他有甲板 增厚、浑浊、色泽发乌或有白甲、 表面高低不平、有横沟及纵嵴， 常有甲下角质增生，重者可有甲 剥离。有时形成匙形甲。
其他表现
全身症状：少数有发热、体重减轻和贫血等。 系统性损害：
7％-33％患者有眼部病变，如结膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎 和干燥性角膜炎等； 接近4％患者出现主动脉瓣关闭不全，常见于疾病晚期，另 有心脏肥大和传导阻滞等； 肺部可见上肺纤维化； 胃肠道可有炎性肠病，罕见淀粉样变。 附着点炎：特别在跟腱和跖腱膜附着部位。足跟痛是附着 点炎的表现。
流行病学
美国
发病率3-23/十万，患病率：1-420 /十万
中国
PsA：患病率10-100/十万
• 发病年龄：30-50岁；男女相差不大，但不同亚型性 别构成比不同，多关节受累者女性多见，脊柱受累 者男性居多。小于10% 的银屑病发展为PsA。
• 75%先有银屑病，后有关节炎 • 10%先有关节炎，后有银屑病 • 15%同时发生（1年内）
脊柱关节病型：约5％，男性，年龄大者多见，以脊柱 和骶髂关节病变为主，常为单侧，下背痛或胸壁痛等 症状可缺如或很轻，脊柱炎表现为韧带骨赘形成，严 重时可引起脊柱融合，关节间隙狭窄甚至融合，可影 响颈椎导致寰椎和轴下不全脱位。
关节表现
不够全面和科学：远端指间关节和残毁性关节炎在其它 型中可并存，残毁性关节炎主要出现在病程中晚期，没 有包括附着点炎
存在银屑病是与其他炎性关节病的重要区别， 皮肤病变严重性和关节炎症程度无直接关系， 仅35％二者相关。
间擦部位皮疹
又称反向银屑病、曲侧银屑病, 分布在皮肤皱褶 部位、红斑为主，鳞屑少
指(趾)甲病变
约80％PsA患者有指(趾)甲病变， 而无关节炎的银屑病患者指甲病 变为20％，因此指(趾)甲病变是 PsA的特征。
病理生理
银屑病关节炎的基本病变为滑膜炎，通常与类风湿关节炎 不易区别。受累的大关节滑膜可见绒毛增生及淋巴细胞浸 润。血管损伤为突出特点，包括内皮细胞肿胀、血管壁增 厚及炎细胞浸润。受累的指间关节早期病变为滑膜增厚及 肿胀，稍后为纤维性反应、绒毛形成及炎细胞浸润。过度 的纤维组织反应引起关节融合，尤其在近端指间关节及腕 关节。远端指间关节的晚期病变为关节破坏，骨吸收及在 肌腱附着处的骨质增生。增宽的关节间隙由细胞纤维组织 替代，不残留滑膜痕迹。用免疫学方法检查病变滑膜可发 现IgG和IgA沉积。
临床表现
关节表现 皮肤损害 指甲表现 全身表现
一般全身症状： 发热、乏力 系统损害：
眼、主动脉瓣关闭不全、肺纤维化
附着点炎
关节表现
关节症状多种多样，除四肢外周关节病变外，部分可累及 脊柱。受累关节疼痛、压痛、肿胀、晨僵和功能障碍，依 据临床特点分为5种类型。60％类型间可相互转化，合并 存在。
银屑病的皮肤损害
根据银屑病的临床特征，一般可分为寻常型、 脓疱型、关节病型及红皮病型4种类型。
寻常型占90%
皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、 膝部位，呈散在或泛发分布，要特别注意隐藏 部位的皮损如头发、会阴、臀、脐等；皮损表 现为丘疹或斑块，圆形或不规则形，表面有丰 富的银白色鳞屑，去除鳞屑后为发亮的薄膜， 除去薄膜可见点状出血(Auspitz征)，该特征 对银屑病具有诊断意义。
附着点炎
Enthesitis
Mutilans
残毁
残毁性关节炎主要出现在病 程中晚期 - 戏剧手（望远 镜手）
Arthritis mutilans. Marked osteolysis and pencilling
残毁性关节炎。 明显的骨溶解和铅笔纹
DIP关节炎常并指趾炎和甲病变
Biblioteka Baidu
中轴型PsA：脊柱病变不规则、跳跃性、不对称、骨赘粗大 可首先累及颈椎， 一般认为较AS病情轻
建议新的分型（GRAPPA）：为了更好地指导临床研究和 规范临床治疗，2009年银屑病和银屑病关节炎研究评估 协作组（GRAPPA）在原有分型的基础上建议将银屑病关 节炎分为五种主要临床表现类型，同时根据疾病严重程 度将各型又分为轻中重三级。
非对称
对称
DIP Disease
指（趾）炎
Dactylitis
银屑病关节炎诊治指南
Psoriatic arthritis，PsA
概述
银屑病关节炎 (Psoriatic arthritis，PsA)
是一种与银屑病相关的炎性关节病，具有银屑 病皮疹，甲病变、外周关节炎、中轴关节炎、 腱鞘炎和附着点炎等表现，病程迁延，多数PsA 呈良性进展，仅小部分表现为严重的、甚至是 残毁性关节炎。
PsA的致病机制
病因和发病机制
银屑病关节炎的尚未明确，在皮肤和关节病变的发生上可能有相同 机制起作用。遗传、免疫和环境因子被认为是参与发病的重要因素。
有研究表明，PsA与HLA-B13、B16、B17、B27、B37、B38、Cw6、DR4 和DR7相关。另有证据提示，携带B7或B27的银屑病患者注定会发生 关节炎，B27与银屑病关节炎的背部疾病明显相关。因此，支持银屑 病关节炎归属于与B27相关的血清阴性脊柱关节炎一类。有证据表明， 银屑病关节炎患者体液免疫机制过度活跃，补体系统亦参与发病，T 细胞激活，来自皮肤和滑膜的纤维母细胞增殖反应能力增强，分泌 能力增强，增加IL-1、IL-6和血小板来源的生长因子的分泌。某种 病毒或细菌感染可能与银屑病及银屑病关节炎的发生或加重相关。 同时创伤可能与银屑病关节炎的发病相关。
关节表现
残毁性关节炎型：占5％，是PsA的严重类型，好发年 龄为20-30岁，受累指、跖骨末节骨溶解呈笔帽征，或 指（趾）骨缩短畸形呈望远镜式的套叠状，关节可强 直、畸形，常伴发热和骶髂关节炎，皮肤病变严重。
对称性多关节炎型：占15％，病变以近端指(趾)间关节 为主，可累及远端指(趾)间关节及大关节如腕、肘、膝 和踝关节等。
非对称性寡关节炎型：占70％，受累关节以膝、踝关节、 髋等大关节为主，亦可累及手足远端或近端指(趾)间关节， 分布不对称，因伴发远端和近端指(趾)间关节滑膜炎和腱 鞘炎，受损指(趾)可呈现典型的腊肠指(趾)，常伴有指 (趾)甲病变，此型患者约1/3-1/2可演变为多关节炎类型。
远端指间关节炎型：占5％-10％，病变累及远端指间关 节，为典型的PsA，通常与银屑病指甲病变相关。
其他表现
全身症状：少数有发热、体重减轻和贫血等。 系统性损害：
7％-33％患者有眼部病变，如结膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎 和干燥性角膜炎等； 接近4％患者出现主动脉瓣关闭不全，常见于疾病晚期，另 有心脏肥大和传导阻滞等； 肺部可见上肺纤维化； 胃肠道可有炎性肠病，罕见淀粉样变。 附着点炎：特别在跟腱和跖腱膜附着部位。足跟痛是附着 点炎的表现。
流行病学
美国
发病率3-23/十万，患病率：1-420 /十万
中国
PsA：患病率10-100/十万
• 发病年龄：30-50岁；男女相差不大，但不同亚型性 别构成比不同，多关节受累者女性多见，脊柱受累 者男性居多。小于10% 的银屑病发展为PsA。
• 75%先有银屑病，后有关节炎 • 10%先有关节炎，后有银屑病 • 15%同时发生（1年内）
脊柱关节病型：约5％，男性，年龄大者多见，以脊柱 和骶髂关节病变为主，常为单侧，下背痛或胸壁痛等 症状可缺如或很轻，脊柱炎表现为韧带骨赘形成，严 重时可引起脊柱融合，关节间隙狭窄甚至融合，可影 响颈椎导致寰椎和轴下不全脱位。
关节表现
不够全面和科学：远端指间关节和残毁性关节炎在其它 型中可并存，残毁性关节炎主要出现在病程中晚期，没 有包括附着点炎
存在银屑病是与其他炎性关节病的重要区别， 皮肤病变严重性和关节炎症程度无直接关系， 仅35％二者相关。
间擦部位皮疹
又称反向银屑病、曲侧银屑病, 分布在皮肤皱褶 部位、红斑为主，鳞屑少
指(趾)甲病变
约80％PsA患者有指(趾)甲病变， 而无关节炎的银屑病患者指甲病 变为20％，因此指(趾)甲病变是 PsA的特征。
病理生理
银屑病关节炎的基本病变为滑膜炎，通常与类风湿关节炎 不易区别。受累的大关节滑膜可见绒毛增生及淋巴细胞浸 润。血管损伤为突出特点，包括内皮细胞肿胀、血管壁增 厚及炎细胞浸润。受累的指间关节早期病变为滑膜增厚及 肿胀，稍后为纤维性反应、绒毛形成及炎细胞浸润。过度 的纤维组织反应引起关节融合，尤其在近端指间关节及腕 关节。远端指间关节的晚期病变为关节破坏，骨吸收及在 肌腱附着处的骨质增生。增宽的关节间隙由细胞纤维组织 替代，不残留滑膜痕迹。用免疫学方法检查病变滑膜可发 现IgG和IgA沉积。
临床表现
关节表现 皮肤损害 指甲表现 全身表现
一般全身症状： 发热、乏力 系统损害：
眼、主动脉瓣关闭不全、肺纤维化
附着点炎
关节表现
关节症状多种多样，除四肢外周关节病变外，部分可累及 脊柱。受累关节疼痛、压痛、肿胀、晨僵和功能障碍，依 据临床特点分为5种类型。60％类型间可相互转化，合并 存在。
银屑病的皮肤损害
根据银屑病的临床特征，一般可分为寻常型、 脓疱型、关节病型及红皮病型4种类型。
寻常型占90%
皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、 膝部位，呈散在或泛发分布，要特别注意隐藏 部位的皮损如头发、会阴、臀、脐等；皮损表 现为丘疹或斑块，圆形或不规则形，表面有丰 富的银白色鳞屑，去除鳞屑后为发亮的薄膜， 除去薄膜可见点状出血(Auspitz征)，该特征 对银屑病具有诊断意义。
附着点炎
Enthesitis
Mutilans
残毁
残毁性关节炎主要出现在病 程中晚期 - 戏剧手（望远 镜手）
Arthritis mutilans. Marked osteolysis and pencilling
残毁性关节炎。 明显的骨溶解和铅笔纹
DIP关节炎常并指趾炎和甲病变
Biblioteka Baidu
中轴型PsA：脊柱病变不规则、跳跃性、不对称、骨赘粗大 可首先累及颈椎， 一般认为较AS病情轻
建议新的分型（GRAPPA）：为了更好地指导临床研究和 规范临床治疗，2009年银屑病和银屑病关节炎研究评估 协作组（GRAPPA）在原有分型的基础上建议将银屑病关 节炎分为五种主要临床表现类型，同时根据疾病严重程 度将各型又分为轻中重三级。
非对称
对称
DIP Disease
指（趾）炎
Dactylitis
银屑病关节炎诊治指南
Psoriatic arthritis，PsA
概述
银屑病关节炎 (Psoriatic arthritis，PsA)
是一种与银屑病相关的炎性关节病，具有银屑 病皮疹，甲病变、外周关节炎、中轴关节炎、 腱鞘炎和附着点炎等表现，病程迁延，多数PsA 呈良性进展，仅小部分表现为严重的、甚至是 残毁性关节炎。
PsA的致病机制
病因和发病机制
银屑病关节炎的尚未明确，在皮肤和关节病变的发生上可能有相同 机制起作用。遗传、免疫和环境因子被认为是参与发病的重要因素。
有研究表明，PsA与HLA-B13、B16、B17、B27、B37、B38、Cw6、DR4 和DR7相关。另有证据提示，携带B7或B27的银屑病患者注定会发生 关节炎，B27与银屑病关节炎的背部疾病明显相关。因此，支持银屑 病关节炎归属于与B27相关的血清阴性脊柱关节炎一类。有证据表明， 银屑病关节炎患者体液免疫机制过度活跃，补体系统亦参与发病，T 细胞激活，来自皮肤和滑膜的纤维母细胞增殖反应能力增强，分泌 能力增强，增加IL-1、IL-6和血小板来源的生长因子的分泌。某种 病毒或细菌感染可能与银屑病及银屑病关节炎的发生或加重相关。 同时创伤可能与银屑病关节炎的发病相关。
关节表现
残毁性关节炎型：占5％，是PsA的严重类型，好发年 龄为20-30岁，受累指、跖骨末节骨溶解呈笔帽征，或 指（趾）骨缩短畸形呈望远镜式的套叠状，关节可强 直、畸形，常伴发热和骶髂关节炎，皮肤病变严重。
对称性多关节炎型：占15％，病变以近端指(趾)间关节 为主，可累及远端指(趾)间关节及大关节如腕、肘、膝 和踝关节等。
非对称性寡关节炎型：占70％，受累关节以膝、踝关节、 髋等大关节为主，亦可累及手足远端或近端指(趾)间关节， 分布不对称，因伴发远端和近端指(趾)间关节滑膜炎和腱 鞘炎，受损指(趾)可呈现典型的腊肠指(趾)，常伴有指 (趾)甲病变，此型患者约1/3-1/2可演变为多关节炎类型。
远端指间关节炎型：占5％-10％，病变累及远端指间关 节，为典型的PsA，通常与银屑病指甲病变相关。