银屑病性关节炎PPT课件
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1、皮肤黏膜完整性受损 2、发热 3、生活能力部分缺陷 4、有感染的危险 5、安全 6、用药 7、心理
.
31
护理措施
①病室的温度宜保持在20℃左右，空气流通， 阳光充足。
②饮食予低脂普食，忌鱼腥、海发之品，忌 酸辣刺激性食物;发热的患者，消耗严重，需进高 蛋白、高热量、高维生素饮食。
③做好心理护理，保持其心情舒畅，使患者 树立信心，积极配合治疗。
.
14
关节周围软组织肿胀，指趾间关节 变窄
.
15
指端关节面下骨破坏呈“笔戴 帽”征
.
16
银屑性关节炎
.
17
实验室检查
1、血沉增快 2、血尿酸可增高 3、类风湿因子阴性。 鉴别诊断：主要与类风湿性关节炎鉴别
.
18
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/21
.
19
银屑病性关节炎
.
20
银屑病性关节炎
.
7
临床表现
皮肤表现 为丘疹或斑块，园形或不规则形，表面 有丰富的银白色鳞屑、去除鳞屑后为发 亮的薄膜、除去薄膜可见点状出血 (Auspitz征)，该特征对银屑病具有诊断意 义。
.
8
皮肤表现
.
9
皮肤表现
.
10
皮肤表现
.
11
临床表现
指（趾）甲表现
约80%PsA患者有指（趾）甲病变，而无关节炎的银屑病患者 指甲病变为20%，因此指（趾）甲病变是PsA的特征。
❖常见表现为顶针样凹陷，炎症远端指间关节的指甲有多发 性凹陷是PsA的特征性变化。
❖其它有甲板增厚、浑浊，色泽发乌或有白甲，表面高低不 平，有横沟及纵嵴，常有甲下角质增生，重者可有甲剥离。 有时形成匙形甲。
.
12
Baidu Nhomakorabea
指（趾）甲表现
.
13
X线检查
早期：关节周围软组织肿胀，指趾 间关节破损，及骨干骨质增生。 中期：远端指（趾）骨基底部增生 变宽，近端破坏吸收（笔套征）， 末节指骨虫噬样改变。 晚期：关节变形脱位。
④密切观察皮疹的分布部位、颜色、大小、 形状，鳞屑多少，皮损瘙痒程度，有无渗出、出 血点，及时报告医师。
.
32
护理措施
⑤保持床铺清洁，及时更换床单并清扫皮屑。 治疗期间外涂油膏时，应穿洗净的旧布衣服，铺 清洁的旧布床单，以免油污及化纤等对皮肤造成 刺激，使病人感到不适。
⑥对银屑病患者应停用一切可疑致病的药物。 此类病人机体抵抗力很低，易引起继发感染，因 此病室应经常消毒，注意保暖，防止病人受凉感 冒或引发呼吸道感染。
.
24
护理问题
1、皮肤完整性受损
2、有感染的危险
3、关节疼痛、活动不利 4、生活能力下降 5、有关节畸形的可能 6、心情忧虑、恐惧、沮丧
.
25
患者一般资料
姓名：牛靖宇 性别：男 年龄：21岁 民族：汉族 主管医生：丛学晶 入院日期：2012-10-20 入院诊断：血清阴性脊柱关节病
银屑病性关节炎 脓疱性银屑病
.
26
患者一般资料
入院原因
患者诊为PSA5年余，应用激素、免疫 抑制剂、生物制剂-益赛普、类克治疗， 病情时有反复，此次主因发热，关节疼 痛，皮疹加重20余天，10-14行类克 200mg静点，症状缓解不明显，目前考 虑病情活动收入院。
.
27
临床表现及阳性体征
患者神清语利，精神好，自主体位， 对答切题，查体合作，T36.9，HR94次/分， BP125/80mmhg,身高178cm,体重70kg,头 顶、躯干、四肢、会阴部皮肤均可见散在 红色斑疹伴鳞屑样剥脱，双足底满布片状 红色斑疹，大片剥脱；双手指端发红，脱 屑，手指指甲发黄、增厚、脱屑，全身浅 表淋巴结未及肿大。
⑦加强口腔护理，防止黏膜感染真菌。
.
33
护理措施
⑧应鼓励病人每天进行适当的关节活动锻炼。 对于晨僵明显的病人应鼓励、辅助其活动锻炼。
⑨对于因关节间隙变窄或因肌腱挛缩而造成的 关节运动障碍的患者，必须每天协助其进行被动性 地活动锻炼，促使功能改善或恢复，避免畸形的发 生。
⑩密切观察非甾体抗炎药、激素及免疫抑制剂 使用中的毒副作用，一旦出现及时处理。
.
5
临床表现
一、一般情况 1、病史 有皮肤病史 2、年龄性别 好发35~40岁，男:女=3:2 3、部位 早期好发远端指趾间关节、指甲。 继而波及其它关节，如腕、膝、髋、脊柱。
.
6
临床表现
二、症状体征 起病缓慢，病程长，关节炎常 发生在皮肤病已有数年以后。 1、初期关节肿胀，皮肤发亮、疼痛、活动障 碍时轻时重，与皮肤病变程度同步。 2、反复发作，有游走性，日久关节畸形 3、牛皮癣症状 全身性或局限性皮肤与指甲 病变体征：凹陷横沟，甲下角质增生和指甲 全部变色破坏。
银屑病性关节炎
.
1
概述
是一种与银屑病相关的炎性关节病， 可导致关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、 僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎
和（或）脊柱炎，可致关节强直， 导致残废。
.
2
概述
• 银屑病关节炎 • 见于3%-5%皮肤 • 银屑病患者，多 • 数发生在已经确 • 诊的活动性皮肤
• 病患者。
.
28
辅助检查
ESR:85mm/L ALT:122u/L ALB:38g/L Cr(E):72umol/L hsCRP:138.35mg/L
.
29
治疗
药物治疗
激素：美卓乐 免疫抑制剂：美若华 补钙：盖三淳、协达利 保肝：易善复、天晴甘平
护理治疗
内科护理常规 普食 家属陪护
.
30
护理措施
护理问题
约75%PsA患者皮疹出现在关节炎之前 约15%同时出现
约10%出现在关节炎之后
.
3
病因
1
原发病灶产生 毒素所致
2
. 同一病因作 用于皮肤和
关节
3
有一定的遗传 因素
.
4
病理
1、滑膜炎：滑膜水肿，炎细胞浸润，关 节积液的慢性炎症 2、骨关节破坏：炎性组织腐蚀、破坏骨 软骨及骨质。骨端吸收，关节腔内被稠 密纤维组织充塞，但无血管翳及骨质疏 松改变，很少骨性强直。可见脱位、半 脱位。（曾有人认为是RA的一种类型）
.
21
银屑病性关节炎
残毁性关节炎主要出现在病程中 晚期
- 戏剧手（望远镜手）
.
22
银屑病性关节炎
注意： 1、关节炎 2、牛皮癣 3、趾甲改变
.
23
治疗
细胞毒类药物：最常用和最有效的是甲氨蝶 呤(MTX),具有抗炎和抑制免疫反应的作用， 对皮肤和关节病变均有效。
MTX每周用15mg是安全剂量(但不是最有效的剂量)， 已注射给药为好，可减少肝毒性，生物利用度高， 同时服用小剂量叶酸(1mg/d)可减少其毒副作用而 不影响疗效。
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护理措施
①病室的温度宜保持在20℃左右，空气流通， 阳光充足。
②饮食予低脂普食，忌鱼腥、海发之品，忌 酸辣刺激性食物;发热的患者，消耗严重，需进高 蛋白、高热量、高维生素饮食。
③做好心理护理，保持其心情舒畅，使患者 树立信心，积极配合治疗。
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关节周围软组织肿胀，指趾间关节 变窄
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指端关节面下骨破坏呈“笔戴 帽”征
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银屑性关节炎
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实验室检查
1、血沉增快 2、血尿酸可增高 3、类风湿因子阴性。 鉴别诊断：主要与类风湿性关节炎鉴别
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SUCCESS
THANK YOU
2020/6/21
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银屑病性关节炎
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银屑病性关节炎
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临床表现
皮肤表现 为丘疹或斑块，园形或不规则形，表面 有丰富的银白色鳞屑、去除鳞屑后为发 亮的薄膜、除去薄膜可见点状出血 (Auspitz征)，该特征对银屑病具有诊断意 义。
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8
皮肤表现
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皮肤表现
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皮肤表现
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临床表现
指（趾）甲表现
约80%PsA患者有指（趾）甲病变，而无关节炎的银屑病患者 指甲病变为20%，因此指（趾）甲病变是PsA的特征。
❖常见表现为顶针样凹陷，炎症远端指间关节的指甲有多发 性凹陷是PsA的特征性变化。
❖其它有甲板增厚、浑浊，色泽发乌或有白甲，表面高低不 平，有横沟及纵嵴，常有甲下角质增生，重者可有甲剥离。 有时形成匙形甲。
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Baidu Nhomakorabea
指（趾）甲表现
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X线检查
早期：关节周围软组织肿胀，指趾 间关节破损，及骨干骨质增生。 中期：远端指（趾）骨基底部增生 变宽，近端破坏吸收（笔套征）， 末节指骨虫噬样改变。 晚期：关节变形脱位。
④密切观察皮疹的分布部位、颜色、大小、 形状，鳞屑多少，皮损瘙痒程度，有无渗出、出 血点，及时报告医师。
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32
护理措施
⑤保持床铺清洁，及时更换床单并清扫皮屑。 治疗期间外涂油膏时，应穿洗净的旧布衣服，铺 清洁的旧布床单，以免油污及化纤等对皮肤造成 刺激，使病人感到不适。
⑥对银屑病患者应停用一切可疑致病的药物。 此类病人机体抵抗力很低，易引起继发感染，因 此病室应经常消毒，注意保暖，防止病人受凉感 冒或引发呼吸道感染。
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护理问题
1、皮肤完整性受损
2、有感染的危险
3、关节疼痛、活动不利 4、生活能力下降 5、有关节畸形的可能 6、心情忧虑、恐惧、沮丧
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患者一般资料
姓名：牛靖宇 性别：男 年龄：21岁 民族：汉族 主管医生：丛学晶 入院日期：2012-10-20 入院诊断：血清阴性脊柱关节病
银屑病性关节炎 脓疱性银屑病
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患者一般资料
入院原因
患者诊为PSA5年余，应用激素、免疫 抑制剂、生物制剂-益赛普、类克治疗， 病情时有反复，此次主因发热，关节疼 痛，皮疹加重20余天，10-14行类克 200mg静点，症状缓解不明显，目前考 虑病情活动收入院。
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临床表现及阳性体征
患者神清语利，精神好，自主体位， 对答切题，查体合作，T36.9，HR94次/分， BP125/80mmhg,身高178cm,体重70kg,头 顶、躯干、四肢、会阴部皮肤均可见散在 红色斑疹伴鳞屑样剥脱，双足底满布片状 红色斑疹，大片剥脱；双手指端发红，脱 屑，手指指甲发黄、增厚、脱屑，全身浅 表淋巴结未及肿大。
⑦加强口腔护理，防止黏膜感染真菌。
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护理措施
⑧应鼓励病人每天进行适当的关节活动锻炼。 对于晨僵明显的病人应鼓励、辅助其活动锻炼。
⑨对于因关节间隙变窄或因肌腱挛缩而造成的 关节运动障碍的患者，必须每天协助其进行被动性 地活动锻炼，促使功能改善或恢复，避免畸形的发 生。
⑩密切观察非甾体抗炎药、激素及免疫抑制剂 使用中的毒副作用，一旦出现及时处理。
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临床表现
一、一般情况 1、病史 有皮肤病史 2、年龄性别 好发35~40岁，男:女=3:2 3、部位 早期好发远端指趾间关节、指甲。 继而波及其它关节，如腕、膝、髋、脊柱。
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临床表现
二、症状体征 起病缓慢，病程长，关节炎常 发生在皮肤病已有数年以后。 1、初期关节肿胀，皮肤发亮、疼痛、活动障 碍时轻时重，与皮肤病变程度同步。 2、反复发作，有游走性，日久关节畸形 3、牛皮癣症状 全身性或局限性皮肤与指甲 病变体征：凹陷横沟，甲下角质增生和指甲 全部变色破坏。
银屑病性关节炎
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概述
是一种与银屑病相关的炎性关节病， 可导致关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、 僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎
和（或）脊柱炎，可致关节强直， 导致残废。
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概述
• 银屑病关节炎 • 见于3%-5%皮肤 • 银屑病患者，多 • 数发生在已经确 • 诊的活动性皮肤
• 病患者。
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辅助检查
ESR:85mm/L ALT:122u/L ALB:38g/L Cr(E):72umol/L hsCRP:138.35mg/L
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治疗
药物治疗
激素：美卓乐 免疫抑制剂：美若华 补钙：盖三淳、协达利 保肝：易善复、天晴甘平
护理治疗
内科护理常规 普食 家属陪护
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30
护理措施
护理问题
约75%PsA患者皮疹出现在关节炎之前 约15%同时出现
约10%出现在关节炎之后
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病因
1
原发病灶产生 毒素所致
2
. 同一病因作 用于皮肤和
关节
3
有一定的遗传 因素
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4
病理
1、滑膜炎：滑膜水肿，炎细胞浸润，关 节积液的慢性炎症 2、骨关节破坏：炎性组织腐蚀、破坏骨 软骨及骨质。骨端吸收，关节腔内被稠 密纤维组织充塞，但无血管翳及骨质疏 松改变，很少骨性强直。可见脱位、半 脱位。（曾有人认为是RA的一种类型）
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银屑病性关节炎
残毁性关节炎主要出现在病程中 晚期
- 戏剧手（望远镜手）
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银屑病性关节炎
注意： 1、关节炎 2、牛皮癣 3、趾甲改变
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治疗
细胞毒类药物：最常用和最有效的是甲氨蝶 呤(MTX),具有抗炎和抑制免疫反应的作用， 对皮肤和关节病变均有效。
MTX每周用15mg是安全剂量(但不是最有效的剂量)， 已注射给药为好，可减少肝毒性，生物利用度高， 同时服用小剂量叶酸(1mg/d)可减少其毒副作用而 不影响疗效。