脑瘫儿童的康复护理(修订版)

脑瘫儿童的康复护理⏹脑性瘫痪(cerebral palsy)，简称脑瘫:是大脑在尚未成熟阶段，受到损害或损伤，导致以运动障碍和姿势异常主要临床表现的综合征，它是一非进行性的、不可逆的病变，在新生儿中发病率颇高，是儿童时期一种主要的致残性疾病。

脑性瘫痪的病因⏹产前因素最常见，包括遗传和染色体疾病、先天性感染如：TORCH是指可导致先天性宫内感染及围产期感染而引起围产儿畸形的病原体，它是一组病原微生物的英文名称缩写，T（Toxopasma)是弓形虫，R(Rubella.Virus)是风疹病毒，C(Cytomegalo.Virus)是巨细胞，H(Herpes.Virus)即是单纯疱疹I/II型、脑发育畸形或发育不良、胎儿脑缺血缺氧致脑室周围白质软化或基底节受损等。

围产因素指发生在分娩开始到生后一周内的脑损伤，包括脑水肿、新生儿休克、脑内出血、败血症或中枢神经系统感染、缺血缺氧性脑病等。

围产因素可能是引起早产儿脑瘫的重要原因。

脑性瘫痪临床表现及分型⏹脑瘫的症状表现，常以异常姿势和运动发育落后中枢性运动障碍的体征等。

如严重新生儿缺血缺氧性脑病，在婴儿早期常表现为肌张力低下，以后逐渐转变为肌张力增高。

平衡功能障碍需婴儿发育到坐甚至站立时才能表现出来。

关节挛缩和脊柱畸形等继发改变也是逐渐发展出来的。

可以伴有癫痫、智力低下、感觉障碍、行为障碍等。

这些伴随疾病有时也可能成为脑瘫儿童的主要残疾。

⏹脑瘫分型；根据运动障碍的性质可分为痉挛型、松弛型、不随意运动型、共济失调型、肌张力低下型和混合型等;并根据受累的肢体分布，分为单瘫、偏瘫、双瘫、三肢瘫和四肢瘫等类型。

脑性瘫痪的治疗治疗计划：应以最大限度地改善患儿功能并提高其生活质量为目标，尽可能减少继发性关节畸形和软组织挛缩，尽量推迟或避免手术治疗。

常用的治疗方法包括：⏹物理治疗：通过增加关节活动度，调整肌张力，提高运动控制能力、协调能力、力量和耐力等来改善运动功能，增强生活自理能力。

常用的技术包括：体位性治疗、软组织牵伸、调整肌张力技术、功能性主动活动强化训练、肌力和耐力训练、平衡和协调控制、物理因子辅助治疗（理疗）等等。

⏹作业治疗：主要包括手的精细功能训练、日常生活活动能力训练、支具和辅助具的制作及生活环境设施的简单改造等等。

⏹矫形器的应用：在康复治疗中常配合使用矫形器，以达到限制关节异常活动、提高稳定性、协助控制肌肉痉挛、保持肌肉长度、预防畸形、辅助改善运动功能等目的。

矫形器的应用关键在于根据患儿的个体情况选择最佳佩带时期和类型，因此，应由康复医师、治疗师和矫形师共同商榷决定。

⏹言语治疗：由医师和言语治疗师评定后，根据不同言语障碍类型进行治疗，如下颌、口唇、舌肌、软腭等运动控制训练，以及理解和表达能力训练。

⏹心理行为治疗：脑瘫患儿有时伴发异常的心理行为问题，如自闭、多动、情绪不稳等症状。

健康的家庭环境，增加与同龄儿交往，以及尽早进行心理行为干预是防治心理行为疾患的关键。

⏹家庭训练计划：治疗师应为患儿及其家长制定家庭训练计划。

该计划重点应放在提高功能和防止继发残损方面，但是对于特别严重的患儿，易化护理及减轻家庭负担应是主要目标。

通常包括：对患儿病情的了解以及日常生活的安排；针对性的肌力和关节活动度训练；痉挛肌的牵伸治疗；功能性主动活动的强化训练；辅助用具如矫形器、椅子、站立架及轮椅的使用等等。

⏹特殊教育：小儿康复治疗还应包含针对不同智力水平的特殊教育，因此，建立融医疗、保育和教育为一体的机构，是为患儿提供全面的连续性服务的很好模式。

⏹手术治疗：当肌肉严重挛缩和关节畸形时，可选择矫形手术，且应尽量在一次手术中完成所有需要矫形的部位，以便术后更好地改善功能。

对于下肢肌肉广泛痉挛且肌力基本正常的患儿，可采用选择性脊神经后根切断术。

无论何种手术，在手术实施的前后，应有规范的康复治疗方案与之相配。

脑瘫儿童康复护理目标⏹护理目标有：⏹（1）加强营养，保证身体的正常发育。

⏹（2）注意安全，防止各种意外的发生。

⏹（3）加强体能及生活自理能力训练，对大龄儿童进行职业前培训。

⏹（4）矫治情绪、纠正行为异常，增强克服困难的信心，培养社交能力。

⏹（5）防止关节挛缩畸形的发生。

⏹（6）给予心理护理，用爱心、耐心平等的对待每名脑瘫儿童，增强其安全感。

脑瘫儿童康复护理要点：一、脑瘫儿童要保持营养、水及电解质的平衡⏹足够的营养摄取，可以增强机体抵抗力，防止合并症，维持健康，提高预防疾病和残障的能力。

脑瘫儿童由于活动少，咀嚼困难，肠道吸收障碍，易发生营养不良和消化系统疾病。

因此要注意饮食成分的均衡。

饮食原则要遵循常吃五谷杂粮，动植物蛋白互补，食鱼虾与蔬菜。

一些脑瘫儿童易发生骨折等现象，这是由于肌张力高，四肢僵直、剪刀步，尤其是身体中钙的流失造成骨质密度和总量降低导致骨质。

所以应注意补充钙、维生素AD、维生素C以及铁等。

二、加强护理，防止意外的发生⏹脑瘫儿童受疾病本身影响，自我保护能力及平衡能力较差，有些患儿患有癫痫等并发症，可能会发生坠床、外伤、突然癫痫发作等意外情况。

因此要求工作人员一定要以儿童为本，加强责任心，事事为儿童着想，在工作中认真、细致，做好儿童的安全防护措施。

对于易坠床的儿童要加强巡视，睡床设床栏，儿童在床上时要及时提上护栏。

卧床儿童由于骨质疏松，易发生磕碰和骨折，洗澡换尿布时动作要轻柔，床周可围一圈泡膜等软垫，并随时观察儿童有无异常反应。

做被动牵伸的儿童要掌握原则和注意事项，避免快速、跳跃及突然用力，力度过大会造成肌肉拉伤、骨折。

力度以有牵伸感为宜，感觉疼痛时说明已牵伸过度，因此要善于观察儿童的面部表情。

对于有癫痫并发症的脑瘫患儿，在护理上要勤查房，按时服药，做到看着儿童将药物吞咽下去。

避免儿童受凉及暴饮暴食，减少癫痫发作的次数，养成良好的生活习惯。

三、提高生活自理能力，避免过多依赖别人的帮助，树立自立、自强的性格⏹通过生活自理训练可增强脑瘫儿童的自信心，帮助孩子建立自我形象，还可使他们初步具有基本的生活能力和卫生习惯，过上独立的生活，减轻依赖心理。

1 协助脑瘫儿童进食进饮：⏹正常儿童随着年龄增长，很容易逐渐掌握自己进食进饮这种基本能力。

然而脑瘫儿童这方面的发展却因不正常的肌张力、原始反射和身体控制等问题的影响而受到阻碍。

部分脑瘫儿童更需要成人协助才能进食进饮，因此在实际工作中需要护理人员分析进食步骤，帮助孩子从一点一滴掌握技巧，促进其进食进饮的发展，并有助于体能、智能、社交及语言的发展。

协助脑瘫儿童进食进饮需要做到以下几点：⏹（1）进食的空间要宽敞明亮，以便协助者给予适当的诱导。

⏹（2）在帮助孩子进食进饮的训练过程中，必须给予机会让孩子自己参与及尝试，让他们尽量发挥自己的能力，积累经验去学习。

进食的时间要尽量适当而充裕，使一些动作缓慢的孩子能主动参与。

特别是徐动型脑瘫儿童，由于不能自主地控制身体，更要预留时间，不要催促他们。

⏹（3）孩子进食时要保持正确坐姿，不应躺卧或后倾身体，否则易引起窒息。

有些孩子喂食时易出现咬合反射，要耐心等待其自己张口，不要硬拽勺子⏹（4）协助者要尽量与孩子保持相近的高度和适当的距离，坐在孩子左或右与他成直角的位置或坐在他对面，有目光交流，进食时勤观察孩子的反应。

对于吞咽困难或不喜欢进食的孩子要从少到适应，防止过多食物堆积在口腔内，孩子不嚼整吞。

⏹（5）进食进饮的家具高度、宽度适中，餐具按别孩子的特别需要选用特别的餐具，如带有吸盘的碗、特制的粗把勺、双耳杯等。

⏹（6）另外，部分脑瘫儿童口肌控制较差，咀嚼不协调，进食时易误吸导致窒息，要特别注意，防止意外发生。

2 如厕训练⏹如厕是自理训练的一个重要环节，无论是何种程度的孩子都应接受此训练。

训练内容包括：定时坐盆，需要的时候向家长示意或自己去厕所，脱裤子大小便，穿裤子，洗手等。

当他们去如厕的时候，一定要给他们足够的时间来完成这些活动。

3 穿脱衣训练⏹一些脑瘫儿童初学穿脱衣时，分不出前后和正反面，可教他们找出特征或做出标记，穿时分成步骤，穿上后给予一些奖励。

这种训练对脑瘫儿童特别重要，既学习了手的抓握，手眼协调，还进行了上肢的伸展和手肘的伸直，初学时可选一些宽松的衣服进行学习4梳洗学习每天起床后让孩子学习自己洗脸、洗手，冬天可少量帮助孩子，夏天让其主动参与，独立完成，养成一个良好的卫生习惯。

在进行生活自理训练时应注意与日常生活相结合，要尽可能采用情景训练，在日常生活条件下，使这些孩子学到的动作立即产生实际效果，也比较容易学会。

四、纠正脑瘫儿童的异常行为⏹脑瘫儿童的个性特征如主动性差、意志软弱、缺乏自制力、固执等导致其行为异常，行为缺陷较多，主要有好动、退缩、强迫、攻击、自伤等行为，要矫正和改变儿童的不良行为可采用以下方法：⏹（1）奖励—强化法：即脑瘫儿童在康复训练中，出现了一个人们期望的行为或消除了某种不良行为时，马上给予奖励，这样新的行为就被强化，不良行为就会消退。

⏹（2）惩罚法：即在训练中，脑瘫儿童出现所不期望的行为时，可以给予适当的处罚。

处罚的种类有给予脸色、批评、警告、斥责等。

惩罚的目的是消除不良行为，一定要让儿童明白为什么要受到惩罚。

五、通过早期干预，达到预防挛缩畸形的目的⏹许多脑瘫儿童由于长期卧床，通常有挛缩畸形的表现。

如果处理不当，严重的挛缩畸形会给日常生活带来很多困难，甚至影响一生。

预防及早期处理挛缩畸形的方法有日常活动、游戏、适合的体位、手法牵伸、支具的辅助等。

预防挛缩畸形的关是早期采取综合性的措施。

主动活动在其中起着非常重要的作用。

游戏和日常生活活动是保证儿童主动参与的最好方法，通过游戏可以使预防挛缩畸形的活动成为儿童乐于接受的事情。

它不仅可以预防挛缩畸形，还可以从整体上促进儿童的身心发育。

对于个别不能通过主动活动达到全范围活动的关节，可以通过手法牵伸和合适的体位以及支具加以辅助。

但是无论通过什么手段使肌肉放松后，都要通过主动活动来保持儿童的活动能力。

只有这样才能最终达到预防挛缩、改善功能、提高生活质量的目的六、加强心理护理⏹对于脑瘫儿童我们要给予更多的关心和鼓励，创造机会让他们积极参与社会活动，如文艺演出、外出购物等，让其充分展示自己，树立“我能行”的观念。

避免说一些刻薄的话伤害他们，增强其克服困难的决心。

对于伴有语言障碍的脑瘫儿童，在早期让其有更多的目光对视、实物接触、言语刺激及动作模仿，这是十分必要的，因为孩子接受语言总是早于表达语言，要强调早期干预，强调在日常生活中进行。

早期刺激有利于儿童语言基本能力的发展，有利于儿童语言交流积极性的产生。

结束语⏹脑瘫儿童的康复工作是一个漫长的过程，不是一朝一夕就能完成的，我们要树立信心。

对儿童脑瘫儿童康复护理是重点，人文关怀更不能缺少，让他们增强治疗疾病的信心，孤而不残，残而不废，像正常儿童一样在祖国的同一片蓝天下幸福快乐的成长。