脑瘫儿童的康复护理(修订版)

脑瘫儿童的康复护理

⏹脑性瘫痪(cerebral palsy)，简称脑瘫:是大脑在尚未成熟阶段，受到损害或损伤，导

致以运动障碍和姿势异常主要临床表现的综合征，它是一非进行性的、不可逆的病变，在新生儿中发病率颇高，是儿童时期一种主要的致残性疾病。

脑性瘫痪的病因

⏹产前因素最常见，包括遗传和染色体疾病、先天性感染如：TORCH是指可导致先天

性宫内感染及围产期感染而引起围产儿畸形的病原体，它是一组病原微生物的英文名称缩写，T（Toxopasma)是弓形虫，R(Rubella.Virus)是风疹病毒，C(Cytomegalo.Virus)是巨细胞，H(Herpes.Virus)即是单纯疱疹I/II型、脑发育畸形或发育不良、胎儿脑缺血缺氧致脑室周围白质软化或基底节受损等。围产因素指发生在分娩开始到生后一周内的脑损伤，包括脑水肿、新生儿休克、脑内出血、败血症或中枢神经系统感染、缺血缺氧性脑病等。围产因素可能是引起早产儿脑瘫的重要原因。

脑性瘫痪临床表现及分型

⏹脑瘫的症状表现，常以异常姿势和运动发育落后中枢性运动障碍的体征等。如严重

新生儿缺血缺氧性脑病，在婴儿早期常表现为肌张力低下，以后逐渐转变为肌张力增高。平衡功能障碍需婴儿发育到坐甚至站立时才能表现出来。关节挛缩和脊柱畸形等继发改变也是逐渐发展出来的。可以伴有癫痫、智力低下、感觉障碍、行为障碍等。这些伴随疾病有时也可能成为脑瘫儿童的主要残疾。

⏹脑瘫分型；根据运动障碍的性质可分为痉挛型、松弛型、不随意运动型、共济失调

型、肌张力低下型和混合型等;并根据受累的肢体分布，分为单瘫、偏瘫、双瘫、三肢瘫和四肢瘫等类型。

脑性瘫痪的治疗

治疗计划：应以最大限度地改善患儿功能并提高其生活质量为目标，尽可能减少继发性关节畸形和软组织挛缩，尽量推迟或避免手术治疗。常用的治疗方法包括：

⏹物理治疗：通过增加关节活动度，调整肌张力，提高运动控制能力、协调能力、力

量和耐力等来改善运动功能，增强生活自理能力。常用的技术包括：体位性治疗、软组织牵伸、调整肌张力技术、功能性主动活动强化训练、肌力和耐力训练、平衡和协调控制、物理因子辅助治疗（理疗）等等。

⏹作业治疗：主要包括手的精细功能训练、日常生活活动能力训练、支具和辅助具的

制作及生活环境设施的简单改造等等。

⏹矫形器的应用：在康复治疗中常配合使用矫形器，以达到限制关节异常活动、提高

稳定性、协助控制肌肉痉挛、保持肌肉长度、预防畸形、辅助改善运动功能等目的。

矫形器的应用关键在于根据患儿的个体情况选择最佳佩带时期和类型，因此，应由康复医师、治疗师和矫形师共同商榷决定。

⏹言语治疗：由医师和言语治疗师评定后，根据不同言语障碍类型进行治疗，如下颌、

口唇、舌肌、软腭等运动控制训练，以及理解和表达能力训练。

⏹心理行为治疗：脑瘫患儿有时伴发异常的心理行为问题，如自闭、多动、情绪不稳

等症状。健康的家庭环境，增加与同龄儿交往，以及尽早进行心理行为干预是防治心理行为疾患的关键。

⏹家庭训练计划：治疗师应为患儿及其家长制定家庭训练计划。该计划重点应放在提

高功能和防止继发残损方面，但是对于特别严重的患儿，易化护理及减轻家庭负担

应是主要目标。通常包括：对患儿病情的了解以及日常生活的安排；针对性的肌力和关节活动度训练；痉挛肌的牵伸治疗；功能性主动活动的强化训练；辅助用具如矫形器、椅子、站立架及轮椅的使用等等。

⏹特殊教育：小儿康复治疗还应包含针对不同智力水平的特殊教育，因此，建立融医

疗、保育和教育为一体的机构，是为患儿提供全面的连续性服务的很好模式。

⏹手术治疗：当肌肉严重挛缩和关节畸形时，可选择矫形手术，且应尽量在一次手术

中完成所有需要矫形的部位，以便术后更好地改善功能。对于下肢肌肉广泛痉挛且肌力基本正常的患儿，可采用选择性脊神经后根切断术。无论何种手术，在手术实施的前后，应有规范的康复治疗方案与之相配。

脑瘫儿童康复护理目标

⏹护理目标有：

⏹（1）加强营养，保证身体的正常发育。

⏹（2）注意安全，防止各种意外的发生。

⏹（3）加强体能及生活自理能力训练，对大龄儿童进行职业前培训。

⏹（4）矫治情绪、纠正行为异常，增强克服困难的信心，培养社交能力。

⏹（5）防止关节挛缩畸形的发生。

⏹（6）给予心理护理，用爱心、耐心平等的对待每名脑瘫儿童，增强其安全感。

脑瘫儿童康复护理要点：

一、脑瘫儿童要保持营养、水及电解质的平衡

⏹足够的营养摄取，可以增强机体抵抗力，防止合并症，维持健康，提高预防疾病和

残障的能力。脑瘫儿童由于活动少，咀嚼困难，肠道吸收障碍，易发生营养不良和消化系统疾病。因此要注意饮食成分的均衡。饮食原则要遵循常吃五谷杂粮，动植物蛋白互补，食鱼虾与蔬菜。一些脑瘫儿童易发生骨折等现象，这是由于肌张力高，四肢僵直、剪刀步，尤其是身体中钙的流失造成骨质密度和总量降低导致骨质。所以应注意补充钙、维生素AD、维生素C以及铁等。

二、加强护理，防止意外的发生

⏹脑瘫儿童受疾病本身影响，自我保护能力及平衡能力较差，有些患儿患有癫痫等并

发症，可能会发生坠床、外伤、突然癫痫发作等意外情况。因此要求工作人员一定要以儿童为本，加强责任心，事事为儿童着想，在工作中认真、细致，做好儿童的安全防护措施。对于易坠床的儿童要加强巡视，睡床设床栏，儿童在床上时要及时提上护栏。卧床儿童由于骨质疏松，易发生磕碰和骨折，洗澡换尿布时动作要轻柔，床周可围一圈泡膜等软垫，并随时观察儿童有无异常反应。做被动牵伸的儿童要掌握原则和注意事项，避免快速、跳跃及突然用力，力度过大会造成肌肉拉伤、骨折。

力度以有牵伸感为宜，感觉疼痛时说明已牵伸过度，因此要善于观察儿童的面部表情。对于有癫痫并发症的脑瘫患儿，在护理上要勤查房，按时服药，做到看着儿童将药物吞咽下去。避免儿童受凉及暴饮暴食，减少癫痫发作的次数，养成良好的生活习惯。

三、提高生活自理能力，避免过多依赖别人的帮助，树立自立、自强的性格

⏹通过生活自理训练可增强脑瘫儿童的自信心，帮助孩子建立自我形象，还可使他们

初步具有基本的生活能力和卫生习惯，过上独立的生活，减轻依赖心理。

1 协助脑瘫儿童进食进饮：

⏹正常儿童随着年龄增长，很容易逐渐掌握自己进食进饮这种基本能力。然而脑瘫儿

童这方面的发展却因不正常的肌张力、原始反射和身体控制等问题的影响而受到阻