钩端螺旋体病的临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
钩端螺旋体病
目录1 目录2 目录3 目录4 目录5 目录6
教学大纲 引言 授课内容 小结 复习题 or 练习题 参考书籍、文献或网站
钩端螺旋体病 （Leptospirosis)
钩端螺旋体病教学大纲要求
要求
内容
1、流行病学、临床表现 掌握 2、诊断
熟悉 了解
1、发病机理与病理解剖 2、 治疗
1、病原学、实验室检查 2、临床意义 3、预防
↓
↓
↗ 肺出血 内脏损害→ 黄疸
后发热 眼后发症
↘ 肾衰竭
反应性脑膜炎
↘ 脑膜脑炎 闭塞性脑动脉炎
病理解剖
钩端螺旋体肝：斑驳的外观， 肝脏肿大，包膜下出血，多发 性肝坏死。
钩端螺旋体肾：肾肿大，多灶性间质性 肾炎，肾小管坏死的肾实质外观。
病理解剖
钩端螺旋体病肺：多灶性出血明显，弥漫性 点状出血。
病原学
全世界发现24个血清群，200多血清型。我国已知19群，74型 常见流行群：
黄疸出血群（稻田型的主要菌群 毒力最强） 波摩那群 （洪水型和雨水型的主要菌群 分布最广） 犬群 流感伤寒群 澳洲群 秋季群 七日群 爪哇群
流行病学-传染源
传染源
主要是鼠类和猪。 鼠类（以黑线姬鼠、黄胸鼠、褐家鼠和黄毛鼠为主）是南
南 方 水 稻 耕 作 北方和南方 区 流感伤寒型，黄 流感伤寒型 疸出血型，肺出 血型
洪水型
猪 波摩那群 洪水淹没 洪水泛滥区 较集中 北方和南方
流感伤寒型 少数脑膜脑 炎型
发病机制
钩端螺旋体
↓皮肤或黏膜 （淋巴管或血流）→ 全身毛细血管的中毒性损伤 （早期）↙ ↓（中期） ↘（后期） 钩体败血症期 器官损伤期 恢复期或后发症期
湿罗音，可有血痰或咳血。 c.胸片检查示散在点片状阴影或小片融合。
②出血期 a.出现极度烦躁、气促、发绀，有窒息和恐惧感。 b.呼吸、心率加快，第一心音减弱或呈奔马律，双
肺满布湿罗音。 c.胸片示双肺广泛点片状阴影或大片融合。
③垂危期 上述症状进一步加剧。出现神志不清、神志恍惚或 昏迷；呼吸不规则，高度发绀；大量咯血，口鼻涌出不凝 泡沫状血液，迅速窒息死亡。
②出血：常为鼻出血，皮肤粘膜瘀点、瘀斑，咯血，尿血 ，呕血，重者消化道大出血。
年龄、性别及职业分布 青壮年为主，男性高于女性，儿童易感。 多为农民、渔民、屠宰工人、矿工等。
流行形式
流行病学-流行形势及特点
流行形式 稻田型
主要传染源 鼠类
雨水型
猪与犬
主要菌群 黄疸出血群 波摩那群
传播因素 鼠尿污染
暴雨积水
感染地区 稻田、水塘 地势低洼村落
发病情况 较集中
分散
国内地区 临床类型
临床表现-中期-肺出血型
肺出血型 （一）肺出血轻型 （二）肺弥漫性出血型
先兆期 出血期 垂危期
临床表现-中期-肺出血型
肺出血轻型：
①痰中带血或咳血。 ②肺部无明显体征或闻及少许湿罗音。 ③胸片可见肺纹理增多，散在点状或小片阴影。
临床表现-中期-肺出血型
肺弥漫性出血型：无黄疸型构体病的常见死因
①先兆期 a.出现气促、心慌、烦躁，呼吸、脉搏增快。 b.肺部呼吸音增粗，双肺可闻及散在而逐渐增多的
病原学
钩体呈细长丝状 有12～18个螺旋 一端或两端弯曲成钩状
病原学
菌体：圆柱形
电
镜
轴丝（鞭毛）
结
构
外膜（外膜具有抗原性和免疫原
性，其相应抗体为保护性抗体）
病原学
革兰氏阴性，需氧，含兔血清培养基培 养，适宜温度28~30℃
特
幼龄豚鼠腹腔内接种分离提高分离阳 性率
性
抵抗力弱: 常用的各种消毒剂均可灭活:苯酚、稀盐酸 PH7.0~7.5的潮湿土壤和水存活1~3个月
方稻田型钩体病的主要传染源 黄疸出血群、其次波摩那群、犬群和流感伤寒群 猪是我国北方洪水型或雨水型构体病的主要传染源 波摩那群、其次是犬群和黄疸出血群 犬是雨水型流行的重要传染源 牛、马、羊等作为传染源远不如猪和犬重要，人作为传
染源意义不大
流行病学-传播途径
传播途径 直接接触传播 （主要途径） 1.带钩体动物排尿污染 周围环境，人的皮肤和 粘膜与环境中污染的水接触是主要感染方式 2.接触病畜或带菌牲畜的排泄物、血液和脏器 3.经鼠、犬咬伤，护理患者，实验室工作人员 经食物传播
流行病学-传播途径
传染源
尿
液
污
染
环
鼠 黑线姬鼠，黄疸出血群
境
污染的水源
传播途径 直接接触传播
猪 波摩那群
wenku.baidu.com
流行病学-易感人群
易感人群 普遍易感，但可获得较强同型免疫力
流行病学-流行特征
流行特征
地区分布 遍布世界各地，热带、亚热带地区流行较 严重。
季节分布 夏秋季，6~10月发病多，但全年均可发病。
临床表现
潜伏期：2~28天，一般为7~14天。
分期 早期：又称为钩体败血症期 中期：又称为器官损伤期 后期：又称为恢复期或后发症期
临床表现-早期
一、早期（钩体败血症期） 起病后3天内
主要为全身感染中毒症状：三症+三征 三症: 发热（多为稽留热）伴畏寒或寒战
头痛（前额） 明显乏力 三征: 全身肌肉酸痛（起病即出现腓肠肌痛，特征性） 眼结膜充血 浅表淋巴结肿大（腹股沟淋巴结多见） 口诀“发热酸痛一身乏，眼红腿痛淋结大”
临床表现-中期
二、中期（器官损伤期） 起病后3~10天
流感伤寒型 无明显器官损害，病程5~10天。此型最
多见，>90%
临 床 表 现
肺出血型 肺出血轻型、肺弥漫性出血型 黄疸出血型 肝损害 出血 肾脏损害 肾衰竭型
脑膜脑炎型
临床表现-中期-流感伤感型
流感伤寒型
无明显器官损害，病程5~10天。 此型最多见，>90%
肺出血型
临床表现-中期-肺出血型
痰中带血、咳血
点状,片状阴影
临床表现-中期-黄疸出血型
黄疸出血型（又称外耳病）
病初感染中毒症状，于病程4~8日出现进行性加重的黄疸 、出血、肾衰竭。
①肝损害：食欲减退，恶心、呕吐，酶学异常，肝轻至中 度增大，触痛。脾轻大。轻者预后较好；重者黄疸达10倍 以上，可出现肝性脑病，多有明显出血和肾衰竭。
学时
概述
钩端螺旋体病(Leptospirosis)简称钩体病，是由 致病性钩端螺旋体（简称钩体）所引起的急性动 物源性传染病。
鼠类和猪是主要传染源，经皮肤和粘膜接触含钩 体的疫水而感染。
概述
临床特征 常见死因
早期：钩体败血症 中期：各器官损害和功能障碍 后期：各种变态反应性后发症 肺弥漫性出血 肝肾功能衰竭 心肌炎 溶血等
目录1 目录2 目录3 目录4 目录5 目录6
教学大纲 引言 授课内容 小结 复习题 or 练习题 参考书籍、文献或网站
钩端螺旋体病 （Leptospirosis)
钩端螺旋体病教学大纲要求
要求
内容
1、流行病学、临床表现 掌握 2、诊断
熟悉 了解
1、发病机理与病理解剖 2、 治疗
1、病原学、实验室检查 2、临床意义 3、预防
↓
↓
↗ 肺出血 内脏损害→ 黄疸
后发热 眼后发症
↘ 肾衰竭
反应性脑膜炎
↘ 脑膜脑炎 闭塞性脑动脉炎
病理解剖
钩端螺旋体肝：斑驳的外观， 肝脏肿大，包膜下出血，多发 性肝坏死。
钩端螺旋体肾：肾肿大，多灶性间质性 肾炎，肾小管坏死的肾实质外观。
病理解剖
钩端螺旋体病肺：多灶性出血明显，弥漫性 点状出血。
病原学
全世界发现24个血清群，200多血清型。我国已知19群，74型 常见流行群：
黄疸出血群（稻田型的主要菌群 毒力最强） 波摩那群 （洪水型和雨水型的主要菌群 分布最广） 犬群 流感伤寒群 澳洲群 秋季群 七日群 爪哇群
流行病学-传染源
传染源
主要是鼠类和猪。 鼠类（以黑线姬鼠、黄胸鼠、褐家鼠和黄毛鼠为主）是南
南 方 水 稻 耕 作 北方和南方 区 流感伤寒型，黄 流感伤寒型 疸出血型，肺出 血型
洪水型
猪 波摩那群 洪水淹没 洪水泛滥区 较集中 北方和南方
流感伤寒型 少数脑膜脑 炎型
发病机制
钩端螺旋体
↓皮肤或黏膜 （淋巴管或血流）→ 全身毛细血管的中毒性损伤 （早期）↙ ↓（中期） ↘（后期） 钩体败血症期 器官损伤期 恢复期或后发症期
湿罗音，可有血痰或咳血。 c.胸片检查示散在点片状阴影或小片融合。
②出血期 a.出现极度烦躁、气促、发绀，有窒息和恐惧感。 b.呼吸、心率加快，第一心音减弱或呈奔马律，双
肺满布湿罗音。 c.胸片示双肺广泛点片状阴影或大片融合。
③垂危期 上述症状进一步加剧。出现神志不清、神志恍惚或 昏迷；呼吸不规则，高度发绀；大量咯血，口鼻涌出不凝 泡沫状血液，迅速窒息死亡。
②出血：常为鼻出血，皮肤粘膜瘀点、瘀斑，咯血，尿血 ，呕血，重者消化道大出血。
年龄、性别及职业分布 青壮年为主，男性高于女性，儿童易感。 多为农民、渔民、屠宰工人、矿工等。
流行形式
流行病学-流行形势及特点
流行形式 稻田型
主要传染源 鼠类
雨水型
猪与犬
主要菌群 黄疸出血群 波摩那群
传播因素 鼠尿污染
暴雨积水
感染地区 稻田、水塘 地势低洼村落
发病情况 较集中
分散
国内地区 临床类型
临床表现-中期-肺出血型
肺出血型 （一）肺出血轻型 （二）肺弥漫性出血型
先兆期 出血期 垂危期
临床表现-中期-肺出血型
肺出血轻型：
①痰中带血或咳血。 ②肺部无明显体征或闻及少许湿罗音。 ③胸片可见肺纹理增多，散在点状或小片阴影。
临床表现-中期-肺出血型
肺弥漫性出血型：无黄疸型构体病的常见死因
①先兆期 a.出现气促、心慌、烦躁，呼吸、脉搏增快。 b.肺部呼吸音增粗，双肺可闻及散在而逐渐增多的
病原学
钩体呈细长丝状 有12～18个螺旋 一端或两端弯曲成钩状
病原学
菌体：圆柱形
电
镜
轴丝（鞭毛）
结
构
外膜（外膜具有抗原性和免疫原
性，其相应抗体为保护性抗体）
病原学
革兰氏阴性，需氧，含兔血清培养基培 养，适宜温度28~30℃
特
幼龄豚鼠腹腔内接种分离提高分离阳 性率
性
抵抗力弱: 常用的各种消毒剂均可灭活:苯酚、稀盐酸 PH7.0~7.5的潮湿土壤和水存活1~3个月
方稻田型钩体病的主要传染源 黄疸出血群、其次波摩那群、犬群和流感伤寒群 猪是我国北方洪水型或雨水型构体病的主要传染源 波摩那群、其次是犬群和黄疸出血群 犬是雨水型流行的重要传染源 牛、马、羊等作为传染源远不如猪和犬重要，人作为传
染源意义不大
流行病学-传播途径
传播途径 直接接触传播 （主要途径） 1.带钩体动物排尿污染 周围环境，人的皮肤和 粘膜与环境中污染的水接触是主要感染方式 2.接触病畜或带菌牲畜的排泄物、血液和脏器 3.经鼠、犬咬伤，护理患者，实验室工作人员 经食物传播
流行病学-传播途径
传染源
尿
液
污
染
环
鼠 黑线姬鼠，黄疸出血群
境
污染的水源
传播途径 直接接触传播
猪 波摩那群
wenku.baidu.com
流行病学-易感人群
易感人群 普遍易感，但可获得较强同型免疫力
流行病学-流行特征
流行特征
地区分布 遍布世界各地，热带、亚热带地区流行较 严重。
季节分布 夏秋季，6~10月发病多，但全年均可发病。
临床表现
潜伏期：2~28天，一般为7~14天。
分期 早期：又称为钩体败血症期 中期：又称为器官损伤期 后期：又称为恢复期或后发症期
临床表现-早期
一、早期（钩体败血症期） 起病后3天内
主要为全身感染中毒症状：三症+三征 三症: 发热（多为稽留热）伴畏寒或寒战
头痛（前额） 明显乏力 三征: 全身肌肉酸痛（起病即出现腓肠肌痛，特征性） 眼结膜充血 浅表淋巴结肿大（腹股沟淋巴结多见） 口诀“发热酸痛一身乏，眼红腿痛淋结大”
临床表现-中期
二、中期（器官损伤期） 起病后3~10天
流感伤寒型 无明显器官损害，病程5~10天。此型最
多见，>90%
临 床 表 现
肺出血型 肺出血轻型、肺弥漫性出血型 黄疸出血型 肝损害 出血 肾脏损害 肾衰竭型
脑膜脑炎型
临床表现-中期-流感伤感型
流感伤寒型
无明显器官损害，病程5~10天。 此型最多见，>90%
肺出血型
临床表现-中期-肺出血型
痰中带血、咳血
点状,片状阴影
临床表现-中期-黄疸出血型
黄疸出血型（又称外耳病）
病初感染中毒症状，于病程4~8日出现进行性加重的黄疸 、出血、肾衰竭。
①肝损害：食欲减退，恶心、呕吐，酶学异常，肝轻至中 度增大，触痛。脾轻大。轻者预后较好；重者黄疸达10倍 以上，可出现肝性脑病，多有明显出血和肾衰竭。
学时
概述
钩端螺旋体病(Leptospirosis)简称钩体病，是由 致病性钩端螺旋体（简称钩体）所引起的急性动 物源性传染病。
鼠类和猪是主要传染源，经皮肤和粘膜接触含钩 体的疫水而感染。
概述
临床特征 常见死因
早期：钩体败血症 中期：各器官损害和功能障碍 后期：各种变态反应性后发症 肺弥漫性出血 肝肾功能衰竭 心肌炎 溶血等