感觉障碍的定位诊断1

2、深感觉、识别性触觉
感受器（肌腱、肌肉、关节、骨膜） 周围神经 一级神经元（后根神经节） 后根 脊髓后束 薄束、楔束 二级神经元（薄束核、楔束核） （延髓下部） 丘系交叉 内侧丘系(延髓中线旁) 脑桥、中脑内侧部 三级神经元（丘脑腹后外侧核） 丘脑皮质束 内囊后肢 感觉中枢（顶叶中央后回）
1st
神经外伤
髓外肿瘤、 脊髓空洞症 脊髓空洞症锥间盘突出 脊髓炎、外伤 髓外肿瘤早期 脑血管疾病 脑血管疾病 脑血管疾病 肿瘤
谢谢
复合感觉Cortic sense : 实体觉、图形觉、定位觉、 重量觉和两点辨别觉等
（一） 感觉传导通路somatic sensory pathways 1、痛觉、温度觉、粗触觉（浅感觉）
感受器（皮肤、粘膜） 周围神经 一级神经元（后根神经节） 后根进入脊髓、在背外侧束上升2-3节段 二级神经元（脊髓后角） 脊髓前连合交叉 脊髓丘脑侧（前）束 延髓外侧部 脑桥、中脑背内侧部 三级神经元（丘脑腹后外侧核） 丘脑皮质束 内囊后肢 感觉中枢（中央后回、顶叶）
神经系统损害的定位诊断
感觉障碍的定位诊断
一、感觉系统 Sensory
综合反映 。可分为两大类：
system
感觉是各个感受器接受到的各种形式的刺激在大脑中的
１. 特殊感觉Special senses ：视觉、听觉、嗅觉、味觉
2. 一般感觉Somatic senses ：
浅感觉Superficil sense :痛觉、温度觉、触觉 深感觉Deep Βιβλιοθήκη Baiduense : 运动觉、位置觉、振动觉
癔病
分布不符和解剖规律，范围及程度易变， 易受暗示影响而改变。
（四） 感觉障碍的定位诊断
部位 1、末梢型 分布 对称性四肢远端 伴随症状 运动、植物神经 常见疾病 多发性神经病
手套、袜子型 功能障碍 2、神经干型 条块状 运动障碍 3、节段性 后根型 节段性、带状 神经根痛 后角 节段性、分离性 前连合 双侧对称节段性、分离性 4、横贯性 病变部位以下 截瘫/四肢瘫 传导束型 植物神经损坏 脊髓半切综合征 5、脑干 交叉性 6、对侧偏身型 丘脑 对侧偏身 自发性疼痛 感觉过度 内囊 对侧偏身 偏瘫、偏盲 7、皮质 对侧单肢 复合感觉异常
脑干
1、延髓外侧病变（伤及脊丘侧束、三叉神 经脊束）产生交叉性感觉障碍：同侧面 部、对侧身体痛温觉丧失，如 Wallenberg综合症。 2、一侧桥脑、中脑病变 对侧偏身及面部 感觉障碍（伴受损平面同侧颅神经下运 动神经元性瘫痪），多见于脑血管病变。
皮质
感觉区范围广，病变只伤其一部，呈对 侧一个上肢或下肢分布的感觉减退或丧 失（单肢感觉减退或丧失）。特点为精 细感觉（复合感觉）障碍：实体觉、图 形觉等感觉障碍。刺激性病灶可致感觉 性癫痫发作。
感觉障碍的定位诊断
周围神经 后根 脊髓 脑干 丘脑 内囊 皮质 癔病
周围神经
1、周围神经 支配的皮肤区域出现感觉障碍如 挠神经、尺神经 2、神经干或神经丛 一个肢体多数周围神经的 感觉障碍 3、多发性神经病 感觉障碍呈手套袜套样分布， 常伴运动和植物神经功能减退。
脊髓
1、横贯性病变 脊髓炎、压迫症，平面以下全 部感觉丧失，伴有截瘫或四肢瘫，大小便功能 障碍。 2、脊髓半切综合症（Brown-Sequard综合症） 外伤、髓外肿瘤早期。同侧上运动神经元性瘫 痪、深感觉丧失，对侧痛温觉丧失。 3、后角损害 空洞症、外伤。节段性分离性感觉 障碍：痛温觉丧失、深感觉触觉保存。 4、脊髓中央部病变 空洞症、髓内肿瘤早期（前 联合受损）。分离性感觉障碍：两侧对称的痛 温觉丧失、触觉保存。