乳腺良性肿瘤影像学表现

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乳腺良恶性肿块的超声表现与病理基础分析

超声病理
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ —６４．００ｏ：０３６／．ｓ．０７ｓ１ｘ２１．
３】５２．５
良性组中检出３４个肿块Ｖｘ均ｍａ平为１．４－９３ｃ／，Ｉ均为０５０８４．７ｍ秒Ｒ平－．７４－００；性组中检出６．６恶１个肿块Ｖａ平均ｍｘ为１．７±１．３ｍ秒，Ｉ均为０７９９１２ｃ／Ｒ平．３－０。乳腺良恶性肿块二维声像图比４．４０较，表１见。乳腺良恶性肿块血流分级，表２见。
～
键。其组织病理学础是肿瘤向周围组织呈浸润性生长，越靠近肿瘤实体的毛刺肿瘤成分越多，毛刺远端往往是肿瘤而与正常乳腺组织混杂；肿瘤周围高回声晕是癌细胞穿破导管向问质浸润引起结缔组织反应、炎症渗出或组织水肿及血管新生而形成的边界模糊不清的浸润混合带。声像图上所显示的肿瘤内微钙化
ｌ５．１
３顾雅佳，康荣，彤箴，．腺癌的ｘ线周陈等乳
表现及病理基础．中华放射学杂志，０３，２０
３４９—４３７：３４．
肿瘤后方声衰减与肿瘤内部组织成分有密切的相关性，癌组织内问质含量高于实质，致声能的吸收衰减。肿瘤纵横径比导
结果
值也是鉴别良恶性肿瘤的指标之一，其病理基础是恶性肿瘤的生长常常脱离正常组织平面而导致前后径增大。本组资料中，恶性组血流检出明显高

乳房肿瘤

乳腺纤维瘤,是女性乳腺最常见的良性瘤,大约占乳腺肿瘤的75%左右,发病年龄常见于18-35青春女性,表现为圆形肿快,肿快边界清晰,光滑,很容易被推动,生长缓慢,有时多年无变化,可不必过于担心,手术可切除肿瘤,但是有10%-20%的患者,手术后复发,为防止复发,可配合中药治疗.在目前的西药化疗药物中，由于疗效差及毒副作用反应大，在晚期的癌症或肿瘤中已甚少应用,近年来,中医药治疗乳腺纤维瘤已获得值得关注的疗效,尤其是本发明中草药热敷,治疗乳腺纤维瘤在缓解症状,延长生存期方面发挥了特色.1.热敷方剂：川芎100克、莪术100克、桂枝100克、香附100克、青皮300克、不留100克、通草100克、皂角50克、樟脑50克、夏枯草500克,黄药子500克,甘草100克。

注:将药背心装好药后,提前两小时,用酒将背心喷潮,酒可加速药物成份分解,提高药物的有效成分进入人体血液中，使乳腺纤维瘤体周围药物浓度增加,.大大提高乳腺纤维瘤的治愈率.乳腺纤维瘤患者治疗时,将药背心穿上,在将热敷背心穿上,这时乳腺纤维瘤患者就可以躺在床上,打开电源开关,开始治疗,温度可调,乳腺纤维瘤患者可根据自身情况,均衡调节温度高低,十几分钟后温度开始上升,使身体温度保持在39-40度左右就可以,热敷30-70分钟,一天做热敷1-3次.30天一疗程,3-6疗程可治愈.2.口服方剂：川芎100克、蒲公英300克,莪术100克、黄芪200克、夏枯草500克、红藤500克、甘草100克。

上药研细末，每天口服3次，一次30克。

3.药茶方剂：黄芪20克、当归10克、枸杞10克、蒲公英10克、夏枯草10克,山楂5克、陈皮5克、甘草5克。

全天饮此茶,不饮别的水。

因人各异，对症治疗才有疗效。

乳腺纤维瘤临床表现乳腺纤维腺瘤是乳房内常见的良性肿瘤，少数患者可能恶变，多见于青壮年妇女，可为单发或多发，单侧或双侧乳房均可受累，肿块可发生于乳房任何部位，多为无痛性乳房内肿物，生长缓慢，一般如指头大小、卵圆形、表面光滑、质硬韧、包膜完整、边界清楚、容易活动，肿块大小多为1-2cm，一般不超过3cm，偶可见巨大者，X线检查可表现肿块密度增高，呈分叶状，边界光滑完整；B超检查可见圆形或椭圆形实性低回声区，内部为均匀的弱光点，边界清楚，肿物后方回声增强；细胞学检查见肿块内细胞排列均匀，细胞大小不等，细胞团中常有双极裸核细胞存在。

磁共振成像对形态学表现为良性特征的乳腺恶性肿瘤诊断价值

对在常规Ｘ线和超声检查上形态学呈良性特征乳腺恶性淋巴瘤比较罕见，包括原发性乳腺恶而定性诊断困难的乳腺恶性病变，ＭＲ检查除了可Ｉ
性淋巴瘤和继发性乳腺恶性淋巴瘤。原发性乳腺恶更清楚显示肿瘤的形态学征象外，ＭＲ动态增强检查性淋巴瘤是指首发并局限在乳腺内，或可同时伴有还可提供病变的血流动力学信息，ＤＷＩ和ＭＲＳ可提相应侧腋窝淋巴结肿大，但无乳腺外淋巴瘤病史，供水分子扩散和肿瘤代谢情况，因此ＭＲ多参数成像归为原发性乳腺恶性淋巴瘤 ’。文献报道原发性技术为这些病变的诊断和鉴别诊断提供了更多参考 ’ ］
讲
磁共振成像２１年第３０２卷第２期ＣｉＪｇｅｏｇｎ，０２Ｖｌ，ｏｈＭａｎｓｎｍａｉｇ２１，ｏ３ＮｎＲＩ２
座
ＥＣＴＵＲＥＳ
显示更加明显（Ｄ￣９）图９Ｈ，有作者认为囊腔的存在良、恶性病变鉴别，最后诊断需依靠病理学确诊。是叶状肿瘤较为特征性表现。叶状肿瘤在扩散加但如临床乳腺检查考虑恶性且伴有腋下肿大淋巴权成像与ＭＲ波谱等功能成像上的表现特点目前研究结，而影像学征象表现为良性或不典型乳腺癌者应较少，因叶状肿瘤问质细胞增殖旺盛且分布密集，考虑到淋巴瘤可能，及时做针吸或切取活检，有利有研究报道叶状肿瘤在ＤＷＩＤＣ上Ａ值往往低于正常于临床选取恰当的治疗方案。乳腺组织，在ＭＲ上出现异常增高的胆碱峰［２。Ｓ２７ｌ

乳房肿块良性与恶性怎么鉴别

乳房肿块良性与恶性怎么鉴别引言1.1乳房肿块定义：是女性乳房疾病中最常见的临床表现之一，也是患者就医时最常见的主诉。

部分可触及的乳房肿块由患者自己发现，还有一部分是在例行的乳房体检中发现。

不论是乳房的炎症、肿瘤、损伤，还是发育异常均可表现为乳房肿块。

1.2乳房肿块良性与恶性有那些疾病？通常分为良性病变和恶性病变。

良性病变包括乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺导管扩张症和乳腺结核等。

恶性病变包括乳房肉瘤、乳腺癌。

还有存在良性、恶性之间的包括恶性叶状肿瘤，其上皮成分可表现为良性增生，而间质成分则有明显核分裂及异型性。

1.3乳房肿块常见疾病及特征性临床表现有那些呢？（1）、急性乳腺炎是乳房和乳腺的急性感染性疾病，常见症状有局部硬块、胀痛和发红，可伴有寒战、发热和全身酸痛等。

哺乳妇女多见，往往发生在产后3～4周。

体格检查可有患侧淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显增高。

感染严重者，可导致乳房组织大块坏死，甚至并发脓毒症。

（2）、乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。

乳房肿块是最常见的临床表现，随着肿瘤增大，可引起乳房局部隆起。

若累及Cooper韧带，可致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。

邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，可把乳头牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷。

癌细胞堵塞淋巴管可导致皮肤出现“橘皮样”改变，有时患者还可出现乳房疼痛、乳头血性溢液等。

（3）、乳腺增生是乳腺正常发育和退化过程失常导致的一种良性乳腺疾病，多发生于30~50岁女性，致病原因主要是内分泌功能紊乱。

主要临床表现为乳腺疼痛、结节状态或肿块，部分病人合并乳头溢液。

如何鉴别乳房肿块的良性与恶性？2.1发病特点：（1）、肿块生长速度良性肿块一般生长速度缓慢，病程一般从一年到数年时间，病情稳定。

而恶性肿块一般生长迅速，短则数月即可能生长如拳头大小；（2）、肿块发生部位良性乳房肿块常为单侧或双侧多发性肿块，而恶性乳房肿块常为单侧单发性肿块；（3）、伴随症状良性肿块其中部分肿块伴有周期性胀痛或触痛，月经前期发生或加重，月经来潮后减轻或消失。

乳腺良性肿瘤和瘤样病变PPT

44/54
五、乳腺积乳囊肿（galactocele of the breast ）
➢乳腺积乳囊肿比较少见，其形成与妊娠及哺乳有关 ➢在哺乳期，输乳管不畅或阻塞，引起乳汁淤积而形成积乳囊肿
45/54
【临床与病理】
➢患者多为40岁以下曾哺乳的妇女，产后1～5 年发现
➢若囊壁纤维层较厚，肿块较坚韧；若发生继发感染，则可有红、肿、热、痛等症状
➢常发生在单侧，生长缓慢，触诊为柔软、光
滑、可活动的肿块，界限清晰
➢由分化成熟的脂肪细胞构成，其间有纤维组
织分隔
➢肿瘤周围有完整的包膜
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【影像学表现】 1、X线表现
➢表现为卵圆形或分叶状脂肪密度影，周围可见纤细而致密的包膜，有时可见纤细的纤维分隔
➢肿瘤较大时，周围乳腺组织可被推挤移位
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管壁不规则
25/54
26/54
2、CT表现： ➢肿瘤较小时，CT平扫难以显示 ➢肿瘤较大时或形成较大囊肿后，CT上可显
示在乳晕下大导管处圆形或椭圆形边缘光滑的肿块
27/54
3、MRI表现： ➢表现为乳晕下大导管处圆形或椭圆形的边缘
锐利的肿块，T1WI多呈低或中等信号， T2WI呈中等或较高信号
腔内壁有乳头状物突向腔内，有蒂与扩张的导管壁相连，有时肿物可沿导管壁延伸（无蒂）
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【影像学表现】 1、X线表现
➢较小的乳头状瘤常无阳性征象
➢较大的可表现为乳晕下区圆形或椭圆形肿块，边界清楚或不清
➢乳腺导管造影表现为扩张的乳腺导管中断，
断端呈光滑杯口状，导管腔内可见类圆形充
盈缺损，管壁光滑整齐。无蒂的可表现为导
17/54
MR增强抑脂显示左乳多发肿块明显强化 18/54

乳腺常见疾病的影像诊断

乳腺常见疾病影像学诊断一、乳腺炎性疾病（一）急性乳腺炎（acute mastitis）急性乳腺炎常见于分泌期乳腺，特别是初产妇产后3~5周内。

病原菌常为黄色葡萄球菌，少数为链球菌。

感染途径主要是病原菌从乳头皲裂处逆导管侵入。

急性乳腺炎病理改变从单纯炎症开始，到严重乳腺蜂窝组织炎，最后可形成乳腺脓肿。

临床表现为发病前有乳头皲裂现象，或有乳汁郁积，继而出现乳腺病变局部红、肿、热、痛与硬节。

全身症状包括乏力、食欲差、头痛发热，甚至寒战高热。

外周血白细胞计数增高。

【影像学表现】X线：X线表现为乳腺内界限模糊片状致密影，皮肤增厚，皮下脂肪显示较乱，有过多淋巴管与血管阴影，并出现条索状结缔组织模糊影。

有时可伴有泥沙样钙化灶。

USG：乳腺失去正常结构声像图，炎症局部呈不均质点状或块状混合回声，其周围增厚，边缘不清。

皮肤也增厚。

【诊断、鉴别诊断及比较影像学】根据产妇哺乳病史及局部、全身典型炎症表现，一般临床即可作出诊断。

影像学检查目在于了解有无脓肿并发与观察病变吸收情况。

乳腺炎易与炎性乳癌混淆，后者多在哺乳期外发生，边界不规则，第1 页常有浸润。

急性乳腺炎影像诊断首选超声。

B超不仅能准确判断病变部位、范围，而且操作非常便利，病情需要时可在床边检查。

（二）乳腺脓肿（abscess of breast）多数乳腺脓肿是继发于急性炎症治疗不及时或治疗不当所致，少数乳腺脓肿源于囊肿感染。

脓肿可位于乳腺不同部位，常单发，也可多发。

脓肿局部波动感明显。

脓肿可向外破溃，亦可穿入乳管，自乳头排除脓液。

有时脓肿可破入乳腺与胸大肌之间疏松组织中，形成乳腺后脓肿。

【影像学表现】X线：X线表现为轮廓清晰锐利、密度增高类圆形或不规则阴影，中心部分无结构，周围水肿区密度淡。

在浅表形成脓肿时，临近皮肤增厚。

USG：乳腺内单发或多发边界清晰低声或无回声区，壁较厚，且不整齐。

病变后方回声增强。

【诊断、鉴别诊断及比较影像学】根据急性乳腺炎现史与典型局部体征，结合影像学发现脓肿存在，即可确定诊断。

乳腺病变的影像学检查和诊断

乳腺活检尚不能明确诊断的病例。
可用于致密性乳腺患者的肿瘤检测。可用于经外科保乳治疗和放射治疗后的随访。可用于乳腺有植入物病人的肿瘤检测。可用于检查腋下的转移性淋巴结。
磁共振在乳腺疾病检测中的优势
无放射辐射
软组织分辨高
检测视野大
检测敏感性高
可作动态和功能性检查
磁共振在乳腺疾病检测中的限度
检查费用高检查时间相对较长
浸润性小叶癌
乳头状瘤癌变
髓样癌
CT近年来进展迅速，自1998年推出4层螺旋 CT以来，至2001年16层螺旋CT应用于临床，其扫描和重建速度已达0.5s以下，所切层厚已可在0.5mm以下，分辨率已可达16线对
以上，其在临床的应用越来越广泛。
虽然，CT也可用于乳腺病变的检测，其
密度分辨率和空间分辨率也相当高，检
肿块
呈点状或小分支状，或
两者均有的泥沙样钙化，钙化数量多、呈经常呈不规则或结节状阴影、多为
高密度。其周围可见毛刺状改变。钙化与肿块同时存在，可见钙化位于肿块中或位于边缘。结构扭曲表现为放射状或局限性收缩，或实质的边缘扭曲。
导管原位癌有块影显示。
浸润性导管癌
表现为不伴肿块的簇状钙化，
钙化不均质，颗粒大小不一，少数可同时伴
乳腺病变的影像学检查和诊断
乳腺病变为常见病，影像学诊断在乳腺
疾病的诊断中具有重要作用，特别是对
乳腺癌的检测和治疗后随访。影像学检查可有助于对那些临床触诊阴性的乳腺癌的检出。
在欧美国家，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，可占女性新发恶性肿瘤的 29%及因肿瘤而死亡病例的16%。其发病随着年龄的增长而增加。
门诊医生工作台
普通胶片图像

乳腺肉瘤的影像诊断与临床分析

ｏｅｌｔｅｍａｓｈｗｙｔｓｌｈａｏｏｒｐｙ；ｙｔｓｒｏｈｉｄｓｏｒａｔａｅ．ｈｏｇｎｏｓｌａａｇｎｂｇｍａｓａｈｗｎｔｅｎｔｍｓｏｎｓｓｏｉｉｕｒｓｎｇａｈＣｓａｃｍａｐｙｌｅｆｅｓ５ｃｓｓｅｈｍｏｅｅｕ，ｃｒｍｒｉｉｓｗｓｏｎｏｈｆｉｈｓｏｄｎｏｏｂＴｅｓｈ
【康健．超对扩张型心肌病与缺血性心肌病对比分析［．３］彩Ｊ广州医学，］
２０，３（）５．０６７２：５
功能：Ｆ３％，ＦＥ＜５Ｓ降低明显；６各瓣口（）均可显示返流信号。缺
血性心肌病超声特点：１心脏增大，以左室为著；２左室局限（）（）性变薄；３二尖瓣Ｍ型Ｅ峰间距不等；４室壁运动呈节段性运（）（）动减弱；５心功能：（）各项收缩指标均下降，左室舒张功能差；６（）
现报告如—
１资料与方法１一般资料．１
缓慢增长，而突然又迅速增大；３患者一般状况尚好；４局（）（）
部肿瘤可表现很大，但多局限一处，境界明显，活动，呈中等
硬度或似橡胶样硬，但也可有软化而柔软者；５乳头不回缩、（）不溢液；６表皮因肿瘤迅速增大，而呈现紧张，发亮、微红色，ｆ）且有静脉怒张。合肥丹凤朝阳妇科医院专家介绍说时常见到乳
医技与临床Ｙｊｕｉｃｕｎ《外学究》０ｉｌｈａｇ中医研第１卷第１期（第１期）０年４ｉｎｙ１总６２１月３２

乳腺叶状肿瘤良恶性的超声图像特点分析

乳腺叶状肿瘤良恶性的超声图像特点分析
乳腺叶状肿瘤是乳腺常见的一种病变，其包括良性和恶性两种类型。

超声检查是诊断乳腺病变常用的影像学技术之一，因其非侵入性、无放射性和成本低廉等特点，成为临床首选的无创检查方法。

良性乳腺叶状肿瘤的超声图像特点主要表现为肿物边界清晰，形态规则，内部结构均匀柔软，并且可以再次确定纤维腺瘤的声学特征，常呈椭圆形或者圆形。

其中，纤维腺瘤通常呈椭圆形或者圆形，边缘规则，质地柔软，弹性良好，在超声图像上表现为低回声，有较强的后方回声。

在彩色多普勒超声图像中，良性乳腺叶状肿瘤血流速度较慢，呈环状血流分布。

而恶性乳腺叶状肿瘤的超声图像特点则不同于良性乳腺叶状肿瘤。

恶性肿瘤的边界通常较模糊，形态也常常不规则且大小变化不定，肿瘤周围常常存在低回声影；肿瘤内部的结构通常不规则，有时出现背景散在强回声，或者内部存在坏死、钙化、透明液体等不同的成分。

在彩色多普勒超声图像上，恶性乳腺叶状肿瘤常常表现为混杂血流或者强回声信号，而且血流速度也常常较快。

总之，根据超声图像的特点，良性和恶性乳腺叶状肿瘤可以区分开来。

虽然超声图像不能完全确定病变的性质，但是通过观察肿瘤的形态、边界、内部结构以及彩色多普勒超声图像等多种特征，结合患者的病史和其他检查结果，可以对该病进行初步识别和判断，并提供重要的依据为患者的治疗和预后提供帮助。

乳腺疾病

脂肪组织：均呈高信号，增强无强化。腺体组织和乳导管：致密型呈一致性的中等或稍高信号；脂肪型以高信号为主，残余小梁呈低或中等信号；混合型介于两者之间。动态增强乳腺实质呈轻度、渐进性强化且不超过平扫信号强度的1/3。 T1能了解腺体及脂肪的分布，T2能较好显液体成分、乳囊肿及扩张导管（常用压脂序列）。
多形性钙化－颗粒点状钙化
线样分支状钙化
提示乳腺癌不规则填充导管
中度关注度

（纤维化、纤维腺瘤、外伤营养不良）
无定型或模糊钙化粗糙异质钙化
从分布上 1、散在、区域或叶段分布

铸型（含大导管内）点状
清楚浆细胞性乳腺炎模糊乳癌腺病
2、成簇分布（特殊线样分布）铸型+点状点状新月状
○
六、皮肤增厚、凹陷
七、乳头收缩
→
八T表现
肿块：通过CT值的测量可判断肿块的囊变、出血、坏死和钙化情况增强扫描：良性肿瘤中等强化，恶性肿瘤明显强化
钙化：良性病变钙化多较粗大，恶性病变多呈沙粒样乳头内陷及局部皮肤增厚回缩：恶性肿瘤常见乳腺后间隙消失及淋巴结增大：恶性肿瘤常见
密度
高密度等密度低密度含脂肪密度
形状
•圆形 •卵圆型 •分叶型 •不规则型
75%
边缘 •清晰 •小分叶
小波浪
•模糊 •浸润 •星芒状
边缘锐利但被掩盖边界难界定毛刺
密度 •高密度
•等密度
•低密度(不含脂肪）
•含脂肪密度
（基本为良性）
大小

对于良恶性鉴别意义不大。但当临床测量明显大于X线所示时序警惕恶性肿块。多见于边缘浸润和有毛刺的肿块。
一、乳腺解剖

乳腺肿瘤一般是良性的吗？

乳腺肿瘤一般是良性的吗？乳腺肿瘤这种疾病的症状是非常多的，肿瘤有良性和恶性之分，再加上肿瘤严重程度不同，所以症状都是不一样的，通常情况下，患者会出现乳腺疼痛，也有的患者不会有太剧烈的疼痛，有些患者会出现钝痛感，乳腺会出现牵拉感等等，一旦患上乳腺肿瘤疾病，患者需要到医院检查，了解肿瘤是良性还是恶性，然后采取有效的治疗方法。

★乳腺肿瘤良性和恶性的区别：乳腺肿瘤良性肿瘤和乳腺肿瘤恶性肿瘤在字面上只有一字之差，但是两者的病情确是有着天地之差，两种病情的轻重伤也存在着较大的差异。

虽然两种病情在医生方面都会建议切术的办法治疗，但是切除的部位以及切除的方法也有着很大的不同。

首先从字面上和大家剖析一下乳腺肿瘤的良性肿瘤和乳腺肿瘤的恶性肿瘤。

若是简简单单的只成为乳腺肿瘤时，那么多半是良性的状态。

在早期的时候不会有很明显的临床症状。

或者可能仅仅是患者会稍微感觉到一些轻微的乳房隐痛的情况。

但是慢慢加重趋势的时候，那么疼痛就会放射到同侧的肩部以及臀部位置。

而乳腺的肿瘤快也会位于外上象限最为多见。

那乳腺肿瘤恶性肿瘤又有怎样的概念呢？乳腺肿瘤恶性肿瘤的疾病在医学上简称乳腺癌，这是一种女性中最常见的恶性肿瘤之一，因为其发病率占全身各种的恶性肿瘤中的很大比例，所以乳腺肿瘤恶性肿瘤的疾病在妇女的众多疾病中仅仅次于子宫癌的位置。

不过乳腺肿瘤恶性肿瘤已经深深的成为了威胁妇女健康的主要病因那么从症状来讲，乳腺肿瘤良性肿瘤和乳腺肿瘤恶性肿瘤之间都有怎样的区别和体征呢？首先乳腺肿瘤恶性肿瘤通常都有伴随着乳腺肿块来进行确诊，高达百分之八十的乳腺癌患者，也就是乳腺肿瘤恶性肿瘤的患者都是以乳腺肿块开来进行的确诊治疗的。

其次在非妊娠期的女性却从乳头中流出来一些类似于血液、浆液或者是乳汁甚至是脓液的现象都应该进行进一步的检查。

再三就是一般乳腺肿瘤恶性肿瘤的患者在皮肤上也会有相应的改变。

即在乳腺的皮肤上出现了许多小点状的凹陷，好像橘子皮一样的组织。

第四就是患者的乳头和乳晕的地方也会出现异常的状况。

乳腺癌影像学表现

乳腺癌影像学表现乳腺癌影像学表现1。

X线表现乳腺癌在X线片上的表现可归纳为主要征象和次要征象两大类。

主要征象包括小于临床测量的肿块，局限致密浸润，毛刺和恶性钙化；次要征象包括皮肤增厚和局限凹陷（酒窝征），乳头内陷和漏斗征，血运增加，阳性导管征以及彗星尾征等。

（1）小于临床测量的肿块：肿块是乳腺癌的最常见、最基本的X线征象。

约70%的乳腺癌患者在X线片上能清晰显示肿块影，但其显示率随乳腺本身类型及病理类型而异。

脂肪型乳腺的显示率高，而在年轻致密的乳腺中，因腺体组织掩盖，显示率较低。

癌瘤的密度在多数情况下比较致密，比同等大小的良性肿块密度高。

肿块的形状多呈类圆形、分叶状或不规则形。

肿块的边缘多数可见轻微或明显的毛刺或浸润，或两者兼有。

（2）局限致密浸润：当乳腺某一区域的密度异常增高，或两侧乳腺比较发现不对称的较致密区，即为局限致密浸润。

此征象在多数情况下为良性病变，如增生、慢性炎症等，但约1／3系癌瘤所致，特别是小叶癌。

（3）钙化：钙化作为乳腺癌的一个主要X线征象，它不仅可帮助对乳腺癌的确诊，而且约有4％～10％的病例，钙化是诊断乳腺癌的唯一阳性依据。

在所谓临床“隐性”乳腺癌中，至少有50％～60％是单独凭借钙化而做出诊断的。

乳腺癌的钙化多表现为成簇细砂粒状或针尖状钙化，可在肿块内或在肿块外，也可看不到肿块，只见成簇的钙化。

（4）毛刺：毛刺征为乳腺癌的一个重要X线征象，通常见于肿块或浸润区的边缘。

X线上，毛刺的形态表现为多种多样，它可表现为较短小的尖角状突起，或呈粗长触须状、细长状、伪足状、火焰状、不规则形等。

有的病例毛刺较细小，须用放大镜或放大摄影观察才能识别出。

（5）皮肤增厚和局限凹陷（酒窝征）：乳腺癌中的皮肤增厚可能是由于癌瘤越过浅筋膜浅层及皮下脂肪层而直接侵犯皮肤，或由于血运增加、静脉淤血及淋巴回流障碍等原因所造成。

在出现皮肤增厚的同时，还可同时伴有邻近的皮下脂肪层致密、混浊，并出现粗糙网状交叉的索条阴影，悬吊韧带增宽、增密，浅筋膜浅层也显示局限增厚、致密。

乳腺良性肿瘤诊断和鉴别诊断

乳腺良性肿瘤诊断和鉴别诊断乳腺良性肿瘤诊断和鉴别诊断乳腺纤维腺瘤的诊断要点是：①患者多为40岁以下的青年女性，无明显自觉症状。

②影像学表现为类圆形肿块，边缘光滑、锐利，可有分叶。

③肿块一般表现为密度或信号均匀，在X线、CT、超声检查可见有较粗的钙化。

④CT及MRI增强扫描，大多数纤维腺瘤表现为缓慢渐进性强化。

纤维腺瘤本身所构成的X线征象与其他良性肿瘤相似，常常难以区别。

纤维腺瘤与乳腺癌鉴别要点是：①乳腺癌边缘不光滑，有毛刺。

②乳腺癌的钙化多为簇状细小钙化。

③CT及MRI增强扫描，乳腺癌信号强度趋向于快速明显增高且快速减低。

④乳腺癌患者年龄多在35岁以上，有一定的临床症状。

乳腺良性肿瘤治疗乳房纤维腺瘤虽属良性，但有恶变可能（上皮部分恶变为癌，结缔组织恶变为肉瘤），一旦发现，应手术切除。

手术可在局麻下施行。

显露肿瘤后，连同其包膜整块切除。

切下的肿块必须常规地进行病理检查，排除恶性病变的可能。

乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤可见于任何年龄的成年女性，以40～50岁发病者最多。

75%病例发生在大乳管近乳头的膨大部分。

瘤体一般很小，带蒂而有绒毛，且有很多壁薄的血管，故极易出血。

临床特点是乳头有时出现血性溢液（通常呈鲜红色），但肿块不易摸到。

如在乳头附近触到樱桃大小、质软、可被推动的肿块，轻压可从乳头排出血性液体，则诊断多可确定。

患乳一般不痛；但较大的肿瘤堵塞乳管时，可致疼痛。

一旦积血排出，则肿块变小而疼痛消失。

这种现象可反复出现。

一般认为乳管内乳头状瘤属良性，但6%～8%病例会发生恶变，故应争取早期手术切除。

如能触及肿块，可先找到患病乳管的排血出口，用细探针插入管内，然后沿探针切开乳管，找到肿瘤，予以切除；如未及肿块，可沿探针楔形切除该乳管及其周围的腺组织。

对年龄大的患者，可考虑行单纯乳房切除术。

切下的肿瘤都应常规进行病理检查，如有恶变应施行乳癌根治术。

乳腺MRI检查方法与表现

?一般认为， ADC 值的大小为：恶性病变＜良性病变＜正常组织。
?良恶性病变 ADC 值有重叠：良性病变如乳腺囊性增生、乳头状瘤其细胞排列紧密，周围伴炎性反应，会导致ADC 值降低；
? ?黏液腺癌肿瘤细胞分泌劲液形成黏液湖，水分子
弥散无明显受限， ADC 值未见降低反而升高；
?癌灶内出现囊变、坏死或纤维间质水肿时，致 ADC 值升高出现假阴性。
MR扫描方法
? 平扫和脂肪抑制序列
? 因乳腺富含脂肪组织，严重干扰对病灶的观察，因此乳腺 MR 多采用脂肪抑制技术。
? TIWI有利于观察乳腺脂肪和腺体的解剖分布 ?T2WI 图像在诊断囊肿或纤维腺瘤方面很有价值
? STIR序列可区分不同肿块的信号特征。尤其浸润性导管癌（IDC），纤维腺瘤（FA ）和乳腺囊肿间信号均匀度有显著性差异。
?据研究1H-MRS 3. 2 PPM 处复合胆碱峰诊断乳腺病变的灵敏度为 80% , 特异度为 86% 。
?胆碱峰并非乳腺恶性肿瘤特异表现 , 部分无症状志愿者及哺乳期女性也可出现胆碱峰。
正常乳腺MRI
乳腺实质：是由腺体和导管构成的复合结构,呈中等信号，在T1W图像明显低于脂肪组织，而略高于肌肉组织。
?不均匀强化，恶性多见。
?边缘强化：出现边缘强化除囊肿合并感染或脂肪坏死外，应高度提示恶性。
?分隔强化：也多是恶性病变的特征。
?内部低信号分隔：提示纤维腺瘤。
?动态观察：恶性病变的强化方式多由边缘强化向中间渗透，呈向心样强化。良性病变的强化方式多由中心向外围扩散呈离心
? 此种强化可为小片状或大片状，其内部强化特征，与临近乳腺实质不同。对其描述包括分布、内部强化特征和两侧是否对称。

乳腺影像诊断(超全面详细)

29
数目：单发或多发
部位：
左侧或右侧
内上、外上、内下、外下四个象限
大小：
临床检查测量的肿块明显大于X线所示时，恶性可能性大。（临床测量包括瘤周浸润、纤维增生、瘤周水肿及皮肤）
30
恶性不规则密度较高边界不清毛刺分叶
31
良性钙化
Coarse Ca++ (popcorn)
75
76
56岁患者，无临床症状
77
51岁患者，无临床症状
78
61岁患者，右侧乳腺可触及肿块
79
动态增强曲线
时间-信号强度曲线单相型-良性，平台型-良性/恶性流出型-恶性。
Dynamic Enhancement
120
100 80 Washout
Plateau (biphasic)
60
40
59
钙化
60
乳腺癌泥沙样钙化
61
62
团簇状钙化
63
皮肤增厚：49岁患者，左侧乳腺红肿2周
06/25/2008
08/04/2008
08/26/2008
64
皮肤增厚
65
毛刺肿块
皮肤增厚
66
皮肤增厚
67
皮肤增厚：右乳浸润性导管癌
68
乳头回缩：左乳浸润性导管癌： “漏斗征”
恶性钙化分布：成群，成簇
33
Pleomorphic Ca++
Fine linear, branching Ca++
34
高度恶性可能钙化 •多形性钙化－颗粒点状钙化 •线样分支状钙化
35
分布 •簇状 •线状 •段样 •区域性 •弥漫分布

乳腺及乳腺肿瘤MRI表现

和导管内癌成分为主。
05
乳腺肿瘤的MRI随访与预后评估
MRI随访在乳腺肿瘤中的应用
监测肿瘤进展
通过定期MRI检查，观察肿瘤大小、形态和组织特征的变化，评
估治疗效果和病情进展。
发现转移灶
MRI对乳腺肿瘤转移灶的发现具有较高的敏感性和特异性，有助于早期发现转移并制定相应的治疗方案。
指导手术和放疗
03
乳腺肿瘤的MRI诊断价值
MRI在乳腺肿瘤诊断中的优势
01
02
03
04
软组织分辨率高
MRI能够提供高分辨率的软组织图像，有助于发现微小肿瘤和判断肿瘤的浸润程度。
多平面成像
MRI可以进行多平面成像，提供三维立体的乳腺结构，有助于全面评估病变范围。
动态增强扫描
通过动态增强扫描，可以观察肿瘤的血流动力学特征，有助于鉴别良恶性肿瘤。
乳腺及乳腺肿瘤MRI表现
目
CONTENCT
录
• 乳腺MRI基本表现 • 乳腺肿瘤的MRI表现 • 乳腺肿瘤的MRI诊断价值 • 乳腺肿瘤的MRI与病理对照 • 乳腺肿瘤的MRI随访与预后评估
01
乳腺MRI基本表现
正常乳腺MRI表现
正常乳腺MRI表现为致密的腺体组织，呈均匀强化，腺体边缘清晰，周围脂肪组织呈低信号。
解读难度大
MRI图像较为复杂，对医生的经验和解读能力要求较高，不同医生之间的解读可能存在差异。
THANK YOU
感谢聆听
良性肿瘤的MRI表现
形态规则
良性肿瘤在MRI上通常呈现形态规则的肿块，边缘清晰，无浸润性生长。
信号均匀
良性肿瘤内部的信号通常比较均匀，无坏死或出血区域。
无淋巴结转移