乳导管瘤精准定位技术探讨

乳导管瘤精准定位技术探讨
摘要目的探讨乳导管瘤切除术的精准定位。

方法先做乳导管造影，再用X线钼靶机拍摄图像找到乳道管瘤位置，再用钢针在乳腺钼靶机上完成定位，选取图像打印胶片，以备手术时手术医生观看。

结果经过准确定位，手术医生可以小切口、微创伤的切除肿瘤，患者术后恢复快，乳房外形不变。

结论钢针定位技术可以准确引导医生行手术切除术，手术开口小、美观，患者容易接受，乳腺外形不变。

关键词乳道管瘤；X线乳腺钼靶机；乳导管造影；钢针定位
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2012年2月～2014年5月于本院就诊的疑似乳腺导管患者5例，年龄28～40岁，均系女性，平均年龄（34.0±3.8）岁，发病时间5～12个月。

患者的临床表现是乳头单孔溢液，溢液为浅黄透明状，偶有疼痛感，超声提示导管扩张。

均经活检组织病理学检查确诊，乳导管乳头状瘤。

1. 2 仪器与方法
1. 2. 1 仪器本次研究仪器采用美国GE公司LOGIQ7型彩色多普勒超声诊断仪；美国GE公司DS数字化乳腺钼靶X线机，乳腺专用图像处理系统。

1. 2. 2 材料①皮肤消毒用品两份（碘伏）；②无菌手套两副；③特制钝头针1套（5号半针头用钢剪剪去针尖沙纸打磨，消毒用酒精冲洗，浸泡4 h以上备用）；④5～10 ml的一次性注射器2具；⑤60%泛影葡胺（urografin）或泛影酸钠1支（1次用量1 ml左右）；⑥消毒巾（洞巾）、棉球、纱布、消毒纱布数块；⑦钢针1根（Angiotech 21ga×10 cm）；⑧老虎钳1把（用酒精擦拭消毒）。

1. 2. 3 手术过程①术前过敏试验：一般采取用皮试或眼角滴入试验，确认阴性方可施行造影术（泌性溢乳外，所有病理性乳头溢液患者，包括血性、浆液性、黄色和清水样溢液等，皆可作为导管造影的适应证。

急性炎症、哺乳期及对造影剂过敏者，应视为导管造影禁忌证）。

②患部用碘酒消毒2次再用酒精脱碘，可采用坐位或仰卧位，以乳头为中心，逐渐向外扩展，消毒半径5 cm 左右。

③术前戴消毒手套，轻轻挤压乳头，确认溢液孔后开始进针（特制针头），针头缓缓捻入乳孔0.5～1.0 cm 深度即可。

④吸净导管内残留液体，可留作涂片使用。

⑤换上装有造影剂的注射器，抬高后用力回抽乳孔内气体，观察不再有气泡即可注射造影剂。

压力不宜过大，以防造影剂冲破导管导致失败[1]。

⑥拔出针头后，用棉球和胶布包裹乳头，立刻准备照相。

⑦常规投照位置：通常采用侧位、轴位（上下位）作定位照相。

被检者面对乳腺机站立，被检侧乳房对摄影平台中线，肩部放松下垂，面部转向非检侧。

充分托起乳腺并向前拉伸放于摄影平台中央，调节摄影平台高度至托起后的乳腺下部折叠处，胸壁内侧紧贴摄影平台前缘，被检者非检侧的手向前抓住手柄。

向前方拉伸展
平乳腺组织同时进行压迫，并在结束加压之前将手从前方抽出。

展平乳腺外侧的皮肤皱褶[2]。

对于东方小乳房女性，在投照过程中，医生左手放在患者10～12胸椎处，轻推患者使患者尽量贴近机架，使乳房尽量多的放置于压迫架内。

⑧乳腺钼靶机换上带有孔洞的穿刺定位压迫板，在主操作台上设置压迫板不可抬起程序。

⑨将受检乳房以轴位方式压迫进行拍照，从电脑显示屏上把图像定位，从图像上得到X.Y轴数据，再到主机架上，调节指示铅条和显示屏数据相符。

找到定位点，进行消毒处理（用棉签沾碘伏消毒）。

⑩在助手协助下取出钢针，对准定位点垂直扎破皮肤扎入，一定要钢针垂直扎入。

再一次让铅条复位，进行拍照，如图像看到钢针呈圆点说明钢针以垂直扎入，抬起压迫板，轻托乳房向后，脱离压迫架。

调整机器于侧位（90°）拍摄状，让钢针与压迫板垂直状进行拍摄，钢针要穿过压迫板孔洞，钢针依然垂直于压迫板，获取图像看到钢针针尖位置是否到乳道管瘤位，如有距离可调整钢针深浅度，以达到针尖在乳导管瘤位置，到位后抽出套管钢针让内置带勾钢针针尖打开（有单勾钢针和双勾钢针），针尖打开钢针就会固定。

得到满意图像后，抬起压迫板，取来老虎钳剪掉多余钢丝，用消毒纱布包扎贴上胶布。

从图像处理系统选取定位图像打印胶片，让患者携带胶片（便于手术医生观察定位像用）去手术室等候手术。

2 结果
选取的5例患者，经过手术切除术治疗，病理结果均为乳导管乳头状瘤。

术后由于定位精准开口小，术后创面小，恢复快，乳腺外形没有改变，患者心理好接受。

3 讨论
乳导管造影方法简单、安全、无副作用。

造影剂充盈导管后，能显示管内微细结构及病变范围，对手术治疗有一定指导意义。

乳导管造影对于乳腺导管末端有肿物的导管造影，可以清楚显示，对于导管镜不能到达部位，乳导管造影有其他优越的地方。

选取病理分析为乳头状瘤乳道管瘤在乳导管X线钼靶造影显示为充盈缺损。

对于良性肿瘤乳导管瘤的手术一般创伤面越小越好，不管手术愈后的恢复和伤口的美观上都尽量选取小创伤，精确切除肿瘤也是医务工作者的追求[3]。

乳导管内病灶微小，必须手术治疗时经常采取术前定位法，有导针定位、亚甲蓝注射定位等。

在超声引导下的亚甲蓝注射定位，操作起来有时由于注射计量大就会造成染色面积大，手术切除面积也就大，开口大愈合慢，导针定位由于定位后乳房的活动，定位面积就会扩大，同样也大大缩小了准确度。

而乳导管造影下的钢针定位，却能到达精准定位，由于钢针内针带有勾刺，定位后可以牢牢索住乳腺组织，乳腺的活动不会改变定位准确度。

当乳导管造影时，从图像上就可以从轴位和侧位图像上分析，导管瘤离皮肤最近位置，钢针定位时，就可以选取离皮肤最近位置下针，这样手术医生
就可以沿定位时留下的钢丝开始手术，导管瘤也是离皮肤最近，便于切除，手术切除深度也是最浅的，术后愈合快瘢痕小，乳腺外观不变，患者好接受。

参考文献
[1] 胡永升.现代乳腺影像诊断学.北京：科学出版社，2001：82.
[2] 石明国，王鸣鹏，余建明.放射师临床工作指南.北京：人民卫生出版社，2013：171-172.
[3] 吴恩惠.医学影像诊断学.北京：人民卫生出版社，2004：105-106.。