第七章 曲霉菌病
肺曲霉菌感染的诊治
伏立康唑 氟康唑 伊曲康唑
卡泊芬净 米卡芬净
细胞内： 细胞膜重要成分麦角固醇合成路径上的14-
α-固醇去甲基酶
人体无14-α-固醇去甲基酶，抗真菌机制本身无安全 性问题
细胞膜： ß(1,3) 葡聚糖合成酶（合成细胞壁重要成分
ß(1,3) 葡聚糖）
人体无ß(1,3) 葡聚糖合成酶，抗真菌机制本身无安 全性问题
• COPD患者长期使用激素 • 高剂量全身激素>3周 • （如换算强的松龙剂量>20mg/d） • 慢性肾功能衰竭行RRT • 肝硬化/急性肝功能衰竭 • 误吸 • 糖尿病
如果无法确诊IA，下一步怎么办？
临床诊断
•宿主因素 •临床特征 •微生物的蛛丝马迹 •影像学特征
IA临床表现
感染部位 免疫状态
寻找曲霉的蛛丝马迹
非培养方法 -GM -G试验（非特异性，筛选） -PCR -IFD -MLST（多位点序列分型） -烟曲霉lgG抗体检测
21
GM试验与G试验的比较
种属 念珠菌属 镰刀菌属 隐球菌属 曲霉菌属 青霉/拟青霉属 接合菌纲
G试验
GM试验
微生物学诊断—G、GM
• 对于特定患者亚群（血液系统恶性肿瘤、HSCT），推荐使 用血清和BALF-GM，作为诊断 IA 的精确标志物（强烈推 荐；证据级别高）。
住院COPD 住院COPD 住院COPD 住院COPD
2000 2007 2013 2016
Garnacho-Montero J et al. Rev Esp Quimioter 2013;26:173 Mareș M, Moroti-Constantinescu VR, Denning DW. J Fungi (Basel). 2018 Mar 1;4(1). pii: E31. doi: 10.3390/jof4010031.
念珠菌隐球菌曲霉菌的生物学特性与致病特点
念珠菌的生长条件与繁殖方式
生长条件：温暖、潮湿、酸性 环境
繁殖方式：孢子繁殖
生长温度：25-37℃
生长pH值：4.0-6.5
隐球菌的生物学特性
第三章
隐球菌的分类与分布
隐球菌属：包括 多种隐球菌，如 Cryptococcus neoformans、 Cryptococcus gattii等
分布范围：广泛 分布于土壤、植 物、动物和人体 中
曲霉菌是一种常见的真菌，广泛存在于土壤、空气和水中 曲霉菌可以引起多种疾病，如曲霉菌病、曲霉菌性肺炎等 曲霉菌的致病性主要与其产生的毒素有关，如曲霉毒素、黄曲霉毒素等 曲霉菌的致病性还与其对免疫系统的影响有关，可以抑制免疫细胞的功能
念珠菌隐球菌曲霉菌的感染 途径与传播方式
第六章
念珠菌的感染途径与传播方式
保持口腔卫生：勤刷牙、漱口，保持口腔清洁 避免滥用抗生素：合理使用抗生素，避免过度使用 增强免疫力：保持良好的生活习惯，增强免疫力 避免接触感染源：避免接触感染源，如公共物品、病患等 定期检查：定期进行口腔检查，及时发现并治疗感染 药物预防：使用抗真菌药物进行预防，如氟康唑等
预防隐球菌感染的策略与措施
念珠菌可以引起 多种疾病，如皮 肤病、口腔炎、 阴道炎等
念珠菌的致病性 主要与其产生的 毒素和酶有关
念珠菌的致病性 还与其对宿主免 疫系统的影响有 关
隐球菌的致病特点
感染途径：主要通过呼吸道传播 致病机制：破坏细胞壁，引起细胞死亡 症状：咳嗽、呼吸困难、发热等 治疗方法：抗真菌药物治疗
曲霉菌的致病特点
皮肤接触： 通过皮肤接 触传播
呼吸道传播： 消化道传播： 血液传播：
通过呼吸道 通过消化道 通过血液传
传播
肺曲霉菌病
肺曲霉菌病肺曲霉菌病是一种由曲霉菌引起的肺部疾病。
肺曲霉菌病临床上较少见，近年来由于广谱抗生素、细胞毒药物、免疫抑制剂、肾上腺皮质激素的广泛应用及器官移植和爱滋病的不断增加，使该病有逐年增加的趋势。
【病因】由曲霉菌和吸入其分生孢子所致的机会性感染。
导致易感者体内分生孢子菌丝生长和入侵血管，出血性坏死，梗死和最终播散到其他部位。
曲霉菌是最常见的环境霉菌之一，通常可在腐烂的赘生物(如堆肥)，隔离物表面(墙或钢束周围的天花板)，空调机或加热口内，手术室和病房以及在医院的器具或空气中飞扬的尘埃中找到。
易感者通常由吸入分生孢子获得侵袭性感染，偶尔可直接从受损皮肤侵入。
主要危险因素包括：中性粒细胞减少症，长疗程大剂量皮质类固醇治疗，器官移植(特别是骨髓移植)，遗传性嗜中性粒细胞功能障碍，如慢性肉芽肿性疾病，或偶见的艾滋病。
由曲霉菌和吸入其分生孢子所致的机会性感染。
导致易感者体内分生孢子菌丝生长和入侵血管，出血性坏死，梗死和最终播散到其他部位。
曲霉菌是最常见的环境霉菌之一，通常可在腐烂的赘生物(如堆肥)，隔离物表面(墙或钢束周围的天花板)，空调机或加热口内，手术室和病房以及在医院的器具或空气中飞扬的尘埃中找到。
易感者通常由吸入分生孢子获得侵袭性感染，偶尔可直接从受损皮肤侵入。
主要危险因素包括：中性粒细胞减少症，长疗程大剂量皮质类固醇治疗，器官移植(特别是骨髓移植)，遗传性嗜中性粒细胞功能障碍，如慢性肉芽肿性疾病，或偶见的艾滋病。
【流行病学】曲霉菌在自然界中分布很广，人类感染的曲霉菌多为外源性和继发性感染。
病原菌绝大部分是烟熏色曲霉菌，少数为黑色曲霉菌、白色曲霉菌和小巢形曲霉菌等。
正常健康人吸入曲霉菌可不致病，但若机体抵抗力下降或原有肺疾病时，则容易发病。
该病常继发于支气管扩张、空洞性肺结核、肺囊肿、肺癌、肺脓肿等疾病［１］。
国外文献报道伴有肺原发病者高达65%以上，但本组仅32.1%（9/28）。
【病因】根据病原菌的致病力可分为致病性真菌和条件致病性真菌。
侵袭性肺曲霉菌病
2.临床诊断 若病人存在肺曲霉菌感染的危险因素，临床和影像表现 典型，抗曲霉菌治疗有效，可临床诊断。
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诊断过程中的要点
（1）考虑到本病的诊断：在无论免疫功能异常 或正常者临床和影像学出现肺炎, 用其他肺炎 或结核病不能解释时，考虑到肺曲霉病的可能。
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我们收治的12例侵袭性肺部曲霉菌病 患儿，有2例急性者、4例慢性者病前无 基础疾病史者、体液和细胞免疫功能正 常。
2 例患白血病、1例患慢性肉芽肿病、 1例中性粒细胞减低，3月后诊断为恶性 淋巴瘤、2例患肺结核，已愈。
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临床表现
主要表现为发热、咳嗽，咯血, 病变 广泛或严重时可出现呼吸困难，肺部可 出现湿性罗音。
染色镜检：痰液等标本，PAS染色后曲霉菌菌丝 更清楚。 肺组织HE或PAS染色可发现菌丝。
培养：
正常人上呼吸道可有曲霉菌的一过性定植， 一次痰液培养阳性不能诊断，多种途径或多次 分离出同一菌种，才有诊断意义。
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诊断
我们目前初步制定的诊断标准如下: 1. 确诊 (1) 肺组织中发现曲霉菌成分，组织培养有曲霉菌生长； (2)2次以上痰液培养发现曲霉菌生长或痰液、BALF或其 他部位标本同时培养均有曲霉菌生长。
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第七章 微生物生长与控制习题及答案
第七章微生物的生长及其控制习题一、名词解释1．微生物连续培养2．抗微生物剂3．抗生素4．抗代谢物5．微生物的抗药性6．灭菌7．消毒8．生长曲线9。
深层液体培养：二、填空题1．一条典型的生长曲线至少可分为、、和4个生长时期。
2．测定微生物的生长量常用的方法有、、和.而测定微生物数量变化常用的方法有、、和；以生物量为指标来测定微生物生长的方法有、和.3．获得细菌同步生长的方法主要有（1）和(2) ,其中（1）中常用的有、和.4．控制连续培养的方法有和.5．影响微生物生长的主要因素有、、、和等.6．对玻璃器皿、金属用具等物品可用或进行灭菌;而对牛奶或其他液态食品一般采用灭菌,其温度为，时间为.7．通常，细菌最适pH的范围为，酵母菌的最适pH范围为，霉菌的最适pH值范围是。
8．杀灭或抑制微生物的物理因素有、、、、和等。
9．抗生素的作用机制有、、和。
10．抗代谢药物中的磺胺类是由于与相似，从而竞争性地与二氢叶酸合成酶结合,使其不能合成。
三、选择题1．以下哪个特征表示二分裂？（)A、产生子细胞大小不规则B、隔膜形成后染后体才复制C、子细胞含有基本等量的细胞成分D、新细胞的细胞壁都是新合成的。
2．代时为0.5h的细菌由103个增加到109个时需要多长时间？（)A、40hB、20hC、10hD、3h3．如果将处于对数期的细菌移至相同组分的新鲜培养基中，该批培养物将处于哪个生长期？( ）A、死亡期B、稳定期C、延迟期D、对数期4．细菌细胞进入稳定期是由于：①细胞已为快速生长作好了准备；②代谢产生的毒性物质发生了积累;③能源已耗尽;④细胞已衰老且衰老细胞停止分裂；⑤在重新开始生长前需要合成新的蛋白质（ )。
A、1，4B、2，3C、2,4D、1，55．对生活的微生物进行计数的最准确的方法是（）。
A、比浊法B、显微镜直接计数C、干细胞重量测定D、平板菌落记数6．下列哪咱保存方法全降低食物的水活度？（）A、腌肉B、巴斯德消毒法C、冷藏D、酸泡菜7．连续培养时培养物的生物量是由（）来决定的。
神经疾病详解：曲霉菌颅内感染
神经疾病详解：曲霉菌颅内感染曲霉菌是一种深部条件致病性真菌，广泛分布在自然界，仅有少数几种可使人致病。
常见致病类型有烟曲霉，黄曲霉等。
曲霉菌侵人人体、颅内有以下几种途径。
1.通过人肺呼吸道是最常见的途径。
曲霉菌可以产生大量的孢子如果人肺中吸人了孢子，病人同时患有肺囊肿，哮喘等疾病时曲霉菌就会形成真菌球或肉芽肿。
此时曲霉菌感染就会变成侵蚀性沿血液途径播散。
2.鼻旁窦（筛窦蝶窦等）、中耳、乳突的曲霉菌感染直接侵犯：这些部位的曲霉菌会破坏与颅内间隔较薄的骨壁进而侵犯到颅内，少数鼻脑性曲霉菌病人伴有颅底与颅内播散。
3.通过手术、外伤的伤口直接感染颅内。
曲霉菌可以通过病人开颅手术与开放性颅脑损伤的伤口直接污染颅内组织。
再加上此时颅内组织抵抗力较弱另有糖皮质激素、与抗菌素的应用从而引起感染。
4..正常人完整的皮肤薄膜对曲霉菌有较强的非特异性免疫力。
虽然也有通过皮肤接触、吞咽而引起曲霉菌病的报道但是该情况非常少见。
1. 好发人群正常人对曲霉菌有较强的的抵抗力，但是当病人有如下所述的几种病理状态时患曲霉菌病的风险大为增加。
1.病人处于免疫抑制状态，如患有恶性肿瘤（白血病，淋巴瘤等恶性肿瘤病人接受化疗后）、AIDS、接受器官移植的在接受免疫抑制剂治疗后等。
这些情况下患曲霉菌感染的风险大大增加。
2.病人处于易感染状态时如糖尿病、滥用海洛因的吸毒者、慢性酒精中毒者、因患肾炎天胞疮等而大量应用糖皮质激素、免疫抑制剂者。
当病人接受大量内源性（如Cushing氏病）、外源性糖皮质激素后，激素聚集会抑制细胞介导的免疫，患病风险增加。
3.病人长期、大量应用抗菌素时。
病人在被确诊为曲霉菌感染前因不明原因的发热长期、大量使广谱的抗菌素，引起体内菌群失调。
4.局部组织抵抗力减弱，如开放性颅脑损伤的病人，脑组织有可能被曲霉菌直接污染，再加上应用糖皮质激素、大量抗菌素，从而引起曲霉菌感染。
侵袭性鼻窦曲霉菌病不仅可发生于免疫抑制病人，而且在免疫活性正常的病人中也可发生，机制不详，因此认为曲霉菌性颅内感染只在免疫抑制的病人中出现的看法不全面。
第七章 微生物引起的食品变质
发粘 ： 肉表面发粘、拉丝等现象 带菌量 108/cm2（肉表面） 机理 细菌产生的胶类粘性物质，菌落本身。 异味 带菌量 107/cm2（肉表面） 机理 微生物分解氨基酸、脂肪等产生各种胺 类、酸类、酮类、吲哚等物质
色斑 微生物菌落的颜色 微生物产生的色素 微生物代谢物，如硫化氢与血红 蛋白接合呈暗绿色
异味：
酸味、腐败味、苦味
产气：
发泡
三、乳粉中的微生物
（一）乳粉的生产特点
净化
均质
杀菌 浓缩 干燥 包装
（二）乳粉中的微生物及变化特点
微生物类群及含量与杀菌后的消毒乳相当
正常的商品乳粉不适合微生物活动，随储藏期的延长， 带菌量下降。 打开包装后的乳粉吸水后（≥5％）细菌可繁殖
0.8～0.9
中生型
黄曲霉（Aspergillus flavus） 棕曲霉（Aspergillus ochraceus） 大多数青霉（Penicillium sp.）
黑根霉（Rhizopus nigricans） 高大毛霉 枝孢霉（Cladosporium sp.） 大多数青霉（Penicillium sp.） 大多数曲霉（Aspergillus sp.）
全脂乳粉的微生物指标
级别 杂菌数(个/克) 特级 不超过30000 一级 不超过50000 二级 不超过100000
大肠杆菌
2克中无
1克中无
0.1克中无
四、乳制品的腐败变质
（一）奶油的变质 （二）干酪的变质 发霉 膨胀 变味 腐败 酸败 苦味 变色 色斑 发霉
£ æ ¢ µ Ð µ ú ý ¿ Ä ±¯ ± ¶ ² Á Ö Ï ¾ Ê Á ³ ä »
【疾病名】曲霉病【英文名】ASPERGILLOSIS【缩写】
【疾病名】曲霉病【英文名】aspergillosis【缩写】【别名】aspergillomycosis；pigeon feeder's disease；曲菌病；麴菌病；喂鸽者病【ICD号】B44【概述】曲霉病是指由致病曲霉引起的皮肤、指甲、外耳道、眼眶、支气管、肺、骨及脑膜等慢性炎症性病变。
近来证明某些曲霉毒素可致癌。
【流行病学】曲霉广泛分布于自然界，从地球的南北两极到热带都发现有曲霉的存在。
它存在于空气、粮食、花生、干草、土壤、动物皮毛、衣服、鞋、帽、家具中，亦可从正常人的皮肤、黏膜上分离到。
健康人完整的皮肤、黏膜并不适于曲霉孢子的生长繁殖，而且有抵御菌丝侵袭的能力，因此，正常人的带菌通常不引起疾病。
当机体抵抗力降低或有大量病原体入侵时，即可能发生疾病。
本病与职业有一定的关系，较多见于农民、园艺工人和酿酒工人。
本病多为外源性感染，主要为呼吸道吸入了曲霉孢子引起肺部曲霉病，或侵入血流播散至全身各器官。
如农民及家鸽、家禽饲养者，因经常接触发霉的谷物、饲料，或酿造车间大量曲霉孢子污染空气，均可能致病。
其次为皮肤创伤性接种，尤其是烧伤患者创面暴露于空气中，或接触有曲霉污染的衣服、被褥等，可使创面感染致病。
【病因】曲霉属分为18个群，132个种和18个变种，绝大部分为非致病菌。
可引起人类疾病者有：烟曲霉、黄曲霉、黑曲霉、土曲霉、构巢曲霉和构巢裸壳孢菌、棒曲霉、杂色曲霉、米曲霉、灰绿曲霉、聚多曲霉、亮白曲霉、日本曲霉、阿姆斯特丹曲霉、焦曲霉、局限曲霉、黄柄曲霉、多育曲霉等，以烟曲霉最常见。
【发病机制】曲霉主要感染途径为呼吸道，并可侵入血流播散至全身。
其次为皮肤创伤性接种。
常侵犯皮肤、黏膜、肺、脑、眼、耳、鼻窦、胃肠道、神经系统和骨骼的急性炎症和慢性肉芽肿改变，严重者可发生败血症，甚至导致死亡。
此外，曲霉可引起变态反应，一些曲霉毒素可引起急性中毒和致癌。
【临床表现】曲霉病可发生于任何年龄、性别和种族。
禽曲霉菌病
曲霉菌病一、概述禽曲霉菌病是真菌中的曲霉菌引起的多种禽类的真菌性疾病，主要侵害呼吸器官。
各种禽类均易感，但以幼禽多发，常见急性、群发性暴发，发病率和死亡率较高，成年禽多为散发。
本病的特征是在肺及气囊发生炎症和形成肉芽肿结节为主，偶见于眼、肝、脑等组织，故又称曲霉菌性肺炎。
通常引起禽曲霉菌病的是烟曲霉菌，是曲霉菌属中致病力最强的霉菌。
二、流行特点曲霉菌的孢子广泛分布于自然界，以发霉的垫草和饲料为传播媒介，主要通过呼吸道感染，饲养管理不善和卫生条件差是本病的主要诱因。
多发生于鸡、火鸡、鸭、鹅和多种鸟。
胚胎和20日龄以下的雏鸡以及火鸡易感，最早可见一日龄幼雏张口呼吸，呼吸困难。
幼雏多呈暴发性，发病率高，死亡率在10～50%，成禽多呈散发。
可因误喂霉变饲料或育雏室内有发霉的垫草和垫料，经过消化道和呼吸道力侵入禽体内发病症状潜伏期2～3天。
雏禽呈急性，成年禽呈慢性。
三、临床症状雏鸡精神不振，食欲减少，生长停滞，羽毛松乱，翅膀下垂，闭目嗜睡，消瘦贫血，冠和肉垂呈紫色。
霉菌侵害呼吸道，出现呼吸困难，张口呼吸，头颈伸直、喘气，有时摇头，甩鼻，打喷嚏，发现咯咯声。
霉菌侵害眼睛，表现结膜潮红，眼睑肿胀，一侧眼瞬膜下形成绿色大隆起，挤压可见黄色干酪样物，有的角膜中央溃疡。
霉菌侵害脑，表现扭颈，共济失调，全身痉挛，头向后背，转圈，麻痹。
有的消化紊乱，下痢。
急性病多在2～3天死亡，死亡率为5～50%。
育成鸡和成年鸡多为慢性，发育不良，羽毛松乱，呆立，消瘦，贫血，下痢，呼吸困难困难，最后死亡。
产蛋鸡产蛋减少或停产，病程数天至数月。
鸭发病精神沉郁，少吃或不吃，缩颈呆立，眼半闭，羽毛松乱，翅下垂，不愿下水游动。
有的呼吸困难困难，咳嗽，喘鸣。
排黄绿色糊状粪便。
有的角膜混浊，以致失明。
有的跛行，伏地不能站立，行走困难，喘气，下痢，脱水而死。
慢性有阵发性喘气，腹泻，化脓性结肠炎。
四、病理变化1、肺脏肿大呈紫红或灰红色，在肺脏及其浆膜面有小米粒到绿豆粒大小灰白色或黄色霉菌结节，质地较硬，结节中心为干酪样坏死，则肺组织质地变硬，失去弹性。
变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)
原因可能与 ABPA 的支扩主要由于支气管腔内黏液栓充填、阻塞引起,且病程反复、漫长,除非到晚期一般无管壁破坏、纤维组织增生；而普通支扩及继发牵拉性支扩的发病过程中支气管壁平滑肌、 弹性纤维破坏,周围组织牵拉等因素明显不同。
黏液栓：
辅助检查
辅助检查
树芽征是小叶中心分布结节的一种特殊形式。
树芽征反映扩张的小叶中心性细支气管管腔被黏液、 脓液或其他炎性物质等填塞且常伴有细支气管周围炎的一种病理状态。
2011年ATS成人呼吸及ICU患者真菌感染治疗指南
2011年ATS成人呼吸及ICU患者真菌感染治疗指南
治疗
06
04
01
03
05
02
ABPA患者接受治疗后，应每6周随访1次，进行临床症状及体征评估并检测血清总IgE抗体水平和胸部影像学。
血清总IgE抗体水平下降说明接受治疗有效，治疗2个月时，如治疗后患者血清总IgE抗体水平较治疗前下降35% ～ 50%预示疗效好，血清总 IgE 若下降未达到 35%以上，则需检查诊断的正确性和治疗的依从性。
01
其特征为对存在于支气管分支的烟曲霉抗原呈现免疫应答，并引起肺浸润和近端支气管扩张。
02
定义
最常见于哮喘和囊性纤维化的患者中，在支气管哮喘病人中约占1 ~20%，在难治性哮喘病人占的构成比可达7-14%，而入住ICU的重症支气管哮喘患者中ABPA的患病率为38.6%。在肺囊性纤维化(CF)病人中约占2 ~15%。
伏立康唑对囊性纤维化合并ABPA有效，可减少激素用量并降低IgE抗体水平，但肺功能改善不明显。
伏立康唑可作为治疗ABPA的二线抗真菌药物
有报道采用重组抗IgE抗体治疗ABPA可获得良好效果
治疗
治疗
IDSA2016曲霉菌病诊治指南
2
如何确立侵袭性曲霉菌病的诊断？
精品PPT
现代诊断观念倡导分级诊断
拟诊
临床诊断
确诊
二 曲霉菌病的诊治
（6）在临床实验室推广使用分子生物学诊断技术以前，推荐 采集足量组织和体液样本同时送检组织病理学/细胞学检查与 真菌培养。如果分离培养得到非典型菌株或考虑存在耐药，可 采用分子生物学实验方法进行菌种鉴定（强烈推荐；证据级别 低）。
精品PPT
曲霉菌病是感染曲霉菌引起的一种真菌病，可累及皮肤、 黏膜、眼、鼻、支气管、肺、胃肠道、神经系统、骨骼等多 器官系统，严重者导致败血症，病例呈世界性分布。病原体 曲霉菌属丝状真菌，是一种常见的条件致病性真菌，广泛分 布于自然界，其感染者并不少见。
时隔 8 年，美国感染病学会（IDSA）就曲霉菌病临床 关注的热点问题，总结现有不同类型曲霉菌病相关证据，于 近期发布了新版曲霉菌病诊治指南，替代 2008 旧版指南。 该 2016 新版指南于近期发表在 Clinical Infectious Diseases 杂志上。
精品PPT
3
选用何种抗真菌药治疗及 预防侵袭性曲霉菌病？
精品PPT
抗真菌谱
抗抗菌菌药药 真菌
白念 热带 近平滑
两性 霉素 B
克柔 光滑
新型隐球菌
荚膜组织胞浆菌 皮炎芽生菌 粗球孢子菌 巴西副球孢子菌
氟康唑 伊曲康 伏立康 泊沙康
唑
唑
唑
拉夫康 唑
卡泊芬 米卡芬
净
净
阿尼芬 净
制霉菌
素脂质 体
卡氏肺孢子菌 烟曲霉
（10）不建议对接受抗真菌治疗或预防性治疗的患者常规筛查 血液 GM，但可对这类患者的支气管镜样本检测 GM（强烈推荐； 证据级别高）。
外科护理-第七章
常见护理诊断/问题： 1.急性疼痛 与炎症刺激、局部组织肿胀、压迫神经纤维有关。 2.体温过高 与细菌感染有关。 3.潜在并发症：指骨坏死等。 护理措施
护理措施： 主要参见“甲沟炎和脓性指头炎”的护理措施。但应注意观察和预防 肌腱坏死及手功能障碍： ①密切观察患手的肤色、局部肿胀和疼痛有无改变，需警惕肌腱坏死 或感染扩散的发生。 ②手部感染愈合后，指导病人进行局部功能锻炼，以防止肌肉萎缩、 关节僵硬、肌腱粘连等并发症，促进手功能的恢复。
第四节 全身性外科感染病人的护理
桡侧滑囊炎常继发于拇指腱鞘炎，表现为拇指肿胀、微屈、不能外展 和伸直，鱼际和拇指腱鞘区有压痛。 （3）手掌深部间隙感染 掌中间隙感染可见掌心正常凹陷消失，呈肿胀、隆起状。中指、环指 和小指呈半屈状，被动伸指可引起剧痛。 鱼际间隙感染时，掌心凹陷存在，鱼际和拇指指蹼处肿胀并有压痛； 示指半屈，拇指外展略屈，活动受限不能对掌。 （三）处理原则 患指和手臂抬高、制动以减轻疼痛。早期局部理疗，外敷鱼石脂软膏、 金黄膏等。感染严重者，尽早切开引流减压，全身应用有效抗生素。 常见护理诊断/问题 1.体温过高 与细菌感染有关。 2.急性疼痛 与炎症刺激、局部组织肿胀、压迫神经纤维有关。 3.潜在并发症：肌腱坏死、手功能障碍等。
5、丹毒 局部片状皮肤红疹、稍隆起、色鲜红、中间稍淡、边界清楚、灼痛感； 常有寒战、发热等全身症状。下肢丹毒反复发作可引起淋巴水肿，甚 至发展成“象皮肿”。 6、急性淋巴管（结）炎 浅层淋巴管炎，在原发感染灶近心端，见一条或多条“红线”，硬而 压痛；深层淋巴管炎无皮肤充血，但患肢肿胀，沿淋巴管有压痛。 急性淋巴结炎轻者淋巴结肿大、有疼痛和触痛，严重者可形成局部脓 肿，并伴有全身症状。 （三）心理-社会状况 疼痛、寒战、发热等可引起病人的焦虑，女性病人常担忧面部感染影 响容颜。 （四）辅助检查 1.血常规检查 有全身症状者，白细胞计数和中性粒细胞比例增高 2.血液、脓液细菌培养 细菌培养和药物敏感试验可确诊病原菌。 3.影像学检查 B超、CT、MRI检查可早期发现深部脓肿。
传染病防治：肺曲霉病
传染病防治：肺曲霉病肺曲霉病(aspergillosis)是由各种曲霉所引起的肺部病变。
好发于免疫功能低下者，以侵袭性病变为主，可出现侵袭性肺曲霉病(急性或亚急性)、慢性肺曲霉病。
重度免疫功能低下如骨髓或器官移植、高强度化疗等患者，常引起严重的侵袭性肺曲霉病，病死率高达63%〜92%,但该病的早期诊断和积极治疗可明显提高患者的生存率。
(一)病原学曲霉属是一种腐生丝状真菌，广泛存在于自然环境中，易在土壤、水、食物、植物和空气中生存。
仅有无性期的曲霉属半知菌亚门、丝抱菌纲、丝匏菌目、丛梗抱科。
存在有性期的曲霉属子囊菌亚门，不整子囊菌纲、散囊菌目、散囊菌科。
目前已知曲霉属有300余种，其中致病性曲霉至少有20余种，临床菌株主要为烟曲霉(Afumigatus)、土曲霉(A.terreus)、黄曲霉(A.fIavus)、构巢曲霉(A.nidulans)、黑曲霉(A.niger)等。
曲霉特征性结构为分生抱子头和足细胞，前者包括分生抱梗茎、顶囊、瓶梗、梗基和分生抱子,后者为转化的厚壁、膨化菌丝细胞。
分生抱子可大量释放到空气中，抱子直径为2〜10μm,容易悬浮在空气中并存活很长时间。
曲霉最适生长温度为25。
C〜3（TC,而致病性曲霉能在35。
C〜37。
C生长，烟曲霉耐热性更高，在40。
C〜50。
C也能生长，多数致病性曲霉繁殖力强，培养仅需36〜48小时，少数菌种则需数日或数周。
在培养基中均形成丝状菌落，菌落和分生抱子的形态、颜色，以及有性抱子的形态各不相同，常以此进行菌种的鉴定。
曲霉在组织内常见为无色分隔的菌丝，典型者呈45。
分枝，菌丝分隔有助于与接合菌相鉴别。
曲霉感染以烟曲霉最为常见，可引起各种类型的曲霉病。
通常，侵袭性肺曲霉病主要为烟曲霉、黄曲霉等。
曲霉球常由烟曲霉、黑曲霉等所致。
土曲霉偶可引起脑曲霉病。
变应性曲霉病的病原菌包括烟曲霉、黄曲霉、赭曲霉、构巢曲霉、黑曲霉、土曲霉和棒状曲霉等。
黑曲霉以定植方式更为多见。
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①曲霉菌可引起多种禽类发病，鸡、鸭、鹅、火鸡、 鹌鹑、鸽及多种鸟类(水禽、野鸟、动物园的观赏 禽等)均有易感性。
②以幼禽易感性最高，特别是20日龄以内的雏禽呈 急性暴发和群发性发生，而成年家禽常常散发。
③出壳后的幼雏在进入曲霉菌严重污染的育雏室或装 入被污染的装雏器内而感染。48h后即可开始发病 和死亡
①病禽可见呼吸困难、喘气、张口呼吸，精神萎 顿，常缩头闭眼，流鼻液，食欲减退，口渴增 加，消瘦，体温升高，后期表现腹泻。
②在食管粘膜有病变的病例，表现吞咽困难。 ③病程一般在1周左右。禽群发病后如不及时采取
措施，死亡率可达50%以上。 ④放养在户外的家禽对曲霉菌的抵抗力很强，几
乎能避免传染。 ⑤有些雏鸡可发生曲霉菌性眼炎，通常是一侧眼
染的。
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5.诱发因素
育雏阶段的饲养管理、卫生条件不良是引 起本病暴发的主要诱因，育雏室内日温差大、 通风换气不好、过分拥挤、阴暗潮湿以及营养 不良等因素都能促使本病发生和流行。
同样，孵化环境阴暗、潮湿、发霉甚至孵化 器发霉等，都可能使种蛋污染，引起胚胎感染， 出现死亡或幼雏过早感染发病。
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四、临床症状
③腺胃胃壁增厚，乳头肿胀。
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颌下粘膜有霉菌结节
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颌下粘膜有霉菌结节
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肺有大量霉菌结节
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肺有霉菌结节
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肺有霉菌结节
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肺有霉菌结节
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气囊有霉菌结节，切开呈车轮状
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气囊有霉菌结节
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胸骨和肠系膜有霉菌结节
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心脏有霉菌结节
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心脏横切面有霉菌结节
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脾脏有霉菌结节
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脾的横切面有霉菌结节
④4～12日龄是本病流行的最高峰，以后逐渐减少， 至1月龄时基本停止。
⑤如果饲养管理条件不好，流行和死亡可一直延续到 2月龄。
2.传染源：污染的木屑垫料、空气和发霉的饲料 是引起本病流行的主要传染源，其中可含有大 量烟曲霉菌孢子。曲霉菌的孢子广泛存在于自 然界，家禽在污染的环境里带菌率很高。
3.传播方式：水平传播。 4.传播途径：病菌主要是通过呼吸道和消化道传
⑥控制孵化室的卫生，防止雏鸡的霉菌感 染；
⑦育雏室清扫干净，用甲醛液薰蒸消毒和 0.3%过氧乙酸消毒后，再进雏饲养。
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本病目前尚无特效的治疗方法。
（1）用制霉菌素防治本病有一定效果，剂量为 每100只雏鸡1次用50万u，每天2次，连用2d。
（2）也可用克霉唑(人工合成的广谱抗霉菌药)， 剂量为每100只雏鸡用1g，混和在饲料内喂给。
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六、诊断
临诊上有诊断意义的是由呼吸困难所 引起的各种症状，但应注意和其他呼吸 道疾病相区别。单凭临诊诊断还有困难， 所以在鸡场中诊断本病还要依靠流行病 学调查，主要是呼吸道感染，不卫生的 环境条件，特别是发霉的垫料、饲料和 病理剖检(特征是肺和气囊膜有大小不等 的结节性病灶，或伴有肺炎)。
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的瞬膜下形成一黄色干酪样小球，致使眼睑鼓 起。有些鸡还可见角膜中央形成溃疡。
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病鸡张口呼吸、精神不振
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五、病理变化
①肺的病变最为常见，肺充血，切面上流 出灰红色泡沫液。
②胸腹膜、气囊和肺上有一种从针头至小 米般大小的坏死肉芽肿结节，有时可以 相互融合成大的团块，最大的直径3～ 4mm，结节呈灰白或淡黄色，柔软有弹 性，内容物呈干酪样。
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七、防制
不使用发霉的垫料和饲料是预防本病的关键措施。 ①育雏室保持清洁、干燥； ②防止用发霉垫料，垫料要经常翻晒和更换，特
别是阴雨季节，更应翻晒防止霉菌生长； ③育雏室每日温差不要过大，按雏禽日龄逐步降
温； ④合理通风换气，减少育雏室空气中的霉菌孢子；
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⑤保持室内环境及用物的干燥、清洁，饲 槽和饮水器具经常清洗；
（3）饮水中添加硫酸铜(1:2000倍稀释)，连喂 3～5禽肺或气囊上的结节病 灶，作为压片镜检或分离培养鉴定。
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2.易感动物接种
将分离到的烟曲霉接种易感禽或试验动物， 通过胸肌注射、滴鼻或气管滴注，3~5天后感染 发病，并能致死。 （1）对兔进行静脉注射，敏感性高，能致死家兔。 （2）禽场污染物检查：
检查饲料和垫料时，可取1g饲料或垫料加 9ml生理盐水，摇匀，吸取上清夜0.2ml，接种 萨布罗琼脂平皿2个，培养3d，检查菌落，再换 算成孢子含量，每克检查材料若含100个曲霉菌 孢子，则可引起曲霉菌病。
霉菌在常温下能存活很长时间，在温暖、潮 温的适宜条件下24～30h即产生孢子。 孢子对外界环境理化因素的抵抗力很强。 ①在干热120℃1h，煮沸5min才能杀死。 ②对化学药品也有较强的抵抗力。在一般消毒药 物中，如2.5%福尔马林、3%的烧碱、水杨酸、 碘酊等，需经1～3h才能灭活。
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三、流行病学
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（1）曲霉菌的形态特征是分生孢子呈串珠状， 在孢子柄膨大形成烧瓶形的顶囊，囊上呈放 射状排列。
（2）烟曲霉的菌丝呈圆柱状，色泽由绿色、暗 绿色至熏烟色，在沙堡弱氏葡萄糖琼脂培养 基上，菌落直径3-4cm，扁平，最初为白色 绒毛状结构，逐渐扩延，迅速变成浅灰色、 灰绿色、熏烟色以及黑色。
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2.理化特性
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二、病原学
1.病原及特点
一般认为曲霉菌属中的烟曲霉是常见的致 病力最强的主要病原，黄曲霉、构巢曲霉、黑曲 霉和土曲霉等也有不同程度的致病性。偶尔也可 从病灶中分离到青霉菌、白霉菌等。这些霉菌和 它产生的孢子，在自然界中分布很广，如稻草、 谷物、木屑、发霉的饲料以及墙壁、地面、用具 和空气中都可能存在 。
第七章真菌性传染病
第一节 禽曲霉菌病 (Avian Aspergillosis)
曲霉菌病是曲霉菌属真菌引起多种禽类、 哺乳动物和人的真菌病，主要侵害呼吸器官。
本病的特征是形成肉芽肿结节，在禽类以肺及 气囊发生炎症和小结节为主，故又称曲霉菌性肺 炎。
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一、 历史与分布
早在19世纪已有鸟类感染霉菌的报道。 1842年首次报道了由白曲霉菌引起的曲 霉菌病。 1863年发现了由烟曲霉菌引起的曲霉菌。 此后世界各地均有该病的报道，近年来常 有发生。