下腔静脉滤器植入取出术规范
下腔静脉滤器植入取出术规范培训课件
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体位 处，请联系网站或本人删除。
平卧于介入床上
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二、IVCF种类和选择
因不同生产厂家和不同产品操作方法有所不同。
1、目前常用的IVCF （1）临时性IVCF： LGTTempofilterⅡ（LGT-TFⅡ），通常经右侧颈内 静脉置入，滤器与留置管相连，留置管的上端与埋 在皮下的橄榄状的锚索相连。 LGT-TFⅡ设计置入 时间为6周，需要取出滤器时，局麻下作小切口分 离出锚索，将锚索、留置管和滤器一起撒出即可。 （2）永久性IVCF：A、Simon Nitinol Filter（西蒙 型滤波器）(SNF):可经两侧股静脉、颈内静脉、锁 骨下静脉及肘前静脉置入。B、Trap Ease Filter （安逸陷阱滤波器）（TEF)：可经两侧股静脉、颈
2、相对适应证：主要为预防性滤器置入，需
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一、IVCF置入、取出的适应证
要谨慎（1）严重创伤，伴有或可能发生下肢深静脉 血栓形成。包括：A、闭合性颅脑损伤。B、脊髓损 伤。C、下肢多发性长骨骨折。（2）临界性心肺功 能储备伴有下肢深静脉血栓形成。（3）慢性肺动 脉高压伴高凝状态。（4）高危因素患者，如肢体 长期制动、重症监护患者。（5）高龄、长期卧床 伴高凝状态。
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3、签署知情同意书 向患者和家属介绍滤器置 入术或取出术的指征、操作过程、并发症及其处理， 签署手术知情同意书。
下腔静脉滤器置入术和取出术规范化指南
下腔静脉滤器置入术与取出术规范得专家共识【摘要】在回顾历史、分析现状得基础上,提出下腔静脉滤器置入术与取出术得适应证与禁忌证。
对围手术期处理、操作步骤、并发症防治作了归纳总结与说明。
强调尽量使用临时性滤器与可取出滤器,以降低由于滤器长期置入而引起得并发症得发生率。
下腔静脉滤器(inferior vｅna cａｖa ｆiｌteｒ, IVCF)就是为预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计得一种装置、肺动脉栓塞得临床表现为突发胸痛、胸闷、呼吸困难与发绀,严重患者可出现休克,其病死率为30%、急性大面积肺动脉栓塞就是患者猝死得常见原因之一。
在美国,肺动脉栓塞得年发病数为 6０万,病死率为2５％～３0％(15 ~ 20 万／年)、在我国,随着血栓性疾病与心血管疾病发病率得迅速增加,肺动脉栓塞得发病率亦不断上升。
北京阜外医院连续 90０例尸体检查资料证实,肺段以上肺动脉栓塞占心血管疾病得１1%、肺动脉栓塞得栓子75% ~ ９0%来源于下肢深静脉与盆腔静脉丛内得血栓。
既往为了预防或减少肺动脉栓塞得发生,常用结扎下腔静脉或用缝线在下腔静脉(IVC)内编织滤过网得方法,以阻挡 IVＣ系统脱落得血栓。
最初用于临床得滤器就是 1967 年推出得 Mobiｎ-Uddin 伞形滤器系统, 需经静脉切开置入。
经过4０多年得不断改进,滤器得品种增多,滤过效果提高,明显降低了肺动脉栓塞得发生率。
另一方面, 由于滤器长期置入而导致得下腔静脉阻塞等并发症亦逐渐引起临床上得关注［1７—２１]。
目前,滤器一般可分为临时性滤器、永久性滤器、可取出滤器(又称临时永久两用滤器)3 类。
1 IVCF 置入、取出得适应证与禁忌证１.1ﻩＩVＣF 置入术得适应证１。
1.1 绝对适应证:1.1、１.１已经发生肺动脉栓塞或下腔、髂股腘静脉血栓形成得患者有下述情况之一者: 存在抗凝治疗禁忌证者; 抗凝治疗过程中发生出血等并发症;充分得抗凝治疗后仍复发肺动脉栓塞与各种原因不能达到充分抗凝者。
下腔静脉滤器植入、取出术规范(优质荟萃)
参照一类
3
概述
方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉 阻塞等并发症也逐渐引起临床的关注。目前滤分为 临时滤器、永久性滤器和可取出滤器3类。
参Hale Waihona Puke 一类4参照一类5
一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
（一）、IVCF置入的适应证 1、绝对适应证：（1）已经发生肺动脉栓塞或下
腔静脉、髂股腘静脉血栓形成的患者有下列情况之 一者。（A）存在抗凝治疗禁忌证者。（B）在抗凝 治疗过程中发生出血等并发症者。（C）经充分抗 凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能达到充 分抗凝者。（2）肺动脉栓塞，同时存在下肢深静 脉血栓形成者。（3）髂、股静脉或下腔静脉有游 离血栓或大量血栓。（4）、诊断为易栓症且反复 发生肺动脉栓塞者。（5）急性下肢深静脉血栓形 成，欲行导管溶栓或血栓清除者。
（二）、IVCF置入禁忌证
1、绝对禁忌证：慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重 度狭窄
参照一类
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一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
2、相对禁忌证：（1）严重大面积肺动脉栓塞，病 情凶险，已生命垂危者。（2）伴有菌血症或毒血 症者。（3）未成年人。（4）下腔静脉直径大于或 等于备用滤器的最大直径者。
（三）、IVCF取出适应证
内静脉置入，置入方法类似2节Z形支架，置入2周 内可经右侧颈内静脉取出。D、Aegisy(腔静脉滤器） 可取出滤器，可经两侧股静脉置入，置入后两周内 可经股静脉取出，取出方法同OEF。
1、临时性滤器或可取出滤器。
2、滤器置入术后时间未超过说明书规定的期限。
3、造影证实腘、股、髂静脉及下腔静脉内无游离 漂浮血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内血栓消 失。
参照一类
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医院介入科下腔静脉滤器置入术操作诊疗常规
医院介入科下腔静脉滤器置入术操作诊疗常规下腔静脉滤过器（IVCF）是为预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种装置。
肺动脉栓塞通常发生于体循环静脉血栓形成之后，血栓脱落，随会心血流迁徙至肺动脉，导致肺动脉栓塞，并可因缺氧，坏死而形成肺梗死。
肺动脉栓塞的临床表现为突发胸痛、呼吸困难与发绀，严重病例可出现休克，其病死率为30%。
（一）适应症1.绝对适应症（1）肺动脉栓塞或下腔、髂、股、腘静脉血栓形成的患者有下述情况之一者：①禁忌抗凝治疗；②出现抗凝治疗的并发症；③抗凝治疗失败（充分的抗凝治疗扔复发肺栓塞和不能达到充分抗凝者）。
（2）肺动脉栓塞，同时存在下肢静脉血栓形成者。
（3）髂、股静脉或下腔静脉内有游离的血栓或大量血栓。
（4）严重心肺疾病（肺心病并肺动脉高压）合并下肢静脉血栓形成者。
（5）急性下肢深静脉血栓形成，欲行介入性溶栓和血栓清除者。
2.相对适应症（1）严重创伤，伴有或可能发生下肢深静脉血栓形成，包括：①闭合性颅脑损伤；②脊髓损伤；③下肢多发长骨或骨盆骨折等。
（2）临界行心肺功能储备伴有下肢深静脉血栓形成。
（3）慢性肺动脉高压伴有下肢深静脉血栓形成。
（4）高危险因素患者，如肢体长期制动、重症监护患者。
（5）老龄、长期卧床伴高凝血状态。
（二）禁忌症1.绝对禁忌症完全的、慢性的下腔静脉血栓，下腔静脉重度狭窄者。
2.相对禁忌症（1）广泛或严重的肺栓塞，病情凶险，已生命垂危者；（2）伴有不能纠正的凝血障碍；（3）伴有菌血症或毒血症。
三、术前准备1.凝血酶功能测定包括凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）。
作肝肾功能生化检测。
2.向患者和家属介绍滤器置入输的指征、操作过程、并发症及其处理，签订手术知情同意书。
3.下腔静脉滤器及输送装置。
4.心电监护仪、氧气、吸引器调试备用。
5.肝素钠注射液（12500IU/支）1~2支，对比剂50~100ml，溶栓剂如尿激酶25万~100万IU。
下腔静脉滤器置入术和取出术规范化指南
下腔静脉滤器置入术和取出术规范的专家共识【摘要】 在回顾历史、分析现状的基础上,提出下腔静脉滤器置入术和取出术的适应证与禁忌证.对围手术期处理、操作步骤、并发症防治作了归纳总结和说明. 强调尽量使用临时性滤器和可取出滤器，以降低由于滤器长期置入而引起的并发症的发生率。
下腔静脉滤器(inferior vena cava filter， IVCF）是为预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种装置。
肺动脉栓塞的临床表现为突发胸痛、 胸闷、呼吸困难与发绀，严重患者可出现休克,其病死率为30%. 急性大面积肺动脉栓塞是患者猝死的常见原因之一。
在美国，肺动脉栓塞的年发病数为 60 万，病死率为 25％ ～ 30%(15 ～ 20 万／ 年）. 在我国,随着血栓性疾病和心血管疾病发病率的迅速增加，肺动脉栓塞的发病率亦不断上升。
北京阜外医院连续 900 例尸体检查资料证实，肺段以上肺动脉栓塞占心血管疾病的 11％.肺动脉栓塞的栓子 75％ ~ 90％来源于下肢深静脉和盆腔静脉丛内的血栓。
既往为了预防或减少肺动脉栓塞的发生，常用结扎下腔静脉或用缝线在下腔静脉(IVC)内编织滤过网的方法，以阻挡 IVC系统脱落的血栓。
最初用于临床的滤器是 1967 年推出的 Mobin-Uddin 伞形滤器系统， 需经静脉切开置入.经过 40 多年的不断改进，滤器的品种增多，滤过效果提高，明显降低了肺动脉栓塞的发生率。
另一方面， 由于滤器长期置入而导致的下腔静脉阻塞等并发症亦逐渐引起临床上的关注［17－21］。
目前，滤器一般可分为临时性滤器、永久性滤器、可取出滤器(又称临时永久两用滤器）3 类。
1IVCF 置入、取出的适应证和禁忌证1．1IVCF 置入术的适应证1．1．1绝对适应证：1．1．1．1 已经发生肺动脉栓塞或下腔、 髂股腘静脉血栓形成的患者有下述情况之一者：存在抗凝治疗禁忌证者；抗凝治疗过程中发生出血等并发症;充分的抗凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能达到充分抗凝者.1．1．1．2肺动脉栓塞, 同时存在下肢深静脉血栓形成者.1．1．1．3髂、 股静脉或下腔静脉内有游离血栓或大量血栓。
下腔静脉滤器植入取出术规范课件
改善生活质量
通过解决下肢深静脉血栓问题，患者的生活质量得到显著提高，减 轻了疼痛和肿胀等症状。
降低复发风险
手术成功后，患者下肢深静脉血栓复发的风险大大降低，保证了患 者的长期健康。
患者评价
疼痛减轻
手术成功后，患者的疼痛 程度明显减轻，生活质量 得到显著改善。
化和改进。
通过不断的研究和实践，下腔静脉滤器 植入取出术将会在治疗深静脉血栓等血 管疾病方面发挥更加重要的作用，为患
者带来更好的治疗体验和生活质量。
THANK YOU
感谢观看
术前谈话
术前准备
进行必要的术前准备，如备皮、禁食 、禁水等。
向患者及其家属详细介绍手术的必要 性、手术过程、风险及预后，并签署 知情同意书。
手术步骤
手术入路
根据患者的具体情况选择合适的 手术入路，如经股静脉或经颈静
脉。
植入/取出滤器
在X线透视下，将滤器植入或取出 下腔静脉。
止血与缝合
完成手术后，进行必要的止血和缝 合操作。
手术过程中，细菌可能进入手 术部位，引发感染。
滤器移位或脱落
植入过程中，滤器可能发生移 位或脱落。
血管损伤
手术操作可能损伤血管。
并发症种类
肺栓塞
心脑血管意外
肾功能不全
肝功能不全
下腔静脉滤器植入取出 术可能引发肺栓塞。
手术过程中可能发生心 脑血管意外。
手术操作可能影响肾功 能。
手术操作可能影响肝功 能。
术后处理
01
02
03
观察与护理
对患者进行密切观察，监 测生命体征，观察有无出 血、感染等并发症。
下腔静脉滤器置入术和取出术规范的专家共识（2011）
下腔静脉滤器置入术和取出术规范的专家共识（2011）下腔静脉滤器(Inferior vena cava filter，IVCF)是为预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞(pulmonaryend的lism，PE)而设计的一种装置。
PE的临床表现为突发胸痛、胸闷、呼吸困难与发绀，严重患者可出现休克，其病死率为30％。
急性大面积PE是患者猝死的常见原因之一。
IVCF置入的适应证与禁忌证一、IVCF置入术的适应证(一)绝对适应证1．已经发生PE或下腔静脉及髂、股、腘静脉血栓形成的患者有下述情况之一者：(1)存在抗凝治疗禁忌证者；(2)抗凝治疗过程中发生出血等并发症；(3)充分的抗凝治疗后仍复发PE和各种原因不能达到充分抗凝者。
2．PE，同时存在下肢深静脉血栓形成者。
3．髂、股静脉或下腔静脉内有游离漂浮血栓或大量血栓。
4．诊断为易栓症且反复发生PE者。
5．急性下肢深静脉血栓形成，欲行经导管溶栓和血栓清除者。
(二)相对适应证主要为预防性滤器置入，选择须谨慎。
1．严重创伤，伴有或可能发生下肢深静脉血栓形成，包括：(1)闭合性颅脑损伤；(2)脊髓损伤；(3)下肢多发性长骨骨折或骨盆骨折等。
2．临界性心肺功能储备伴有下肢深静脉血栓形成。
3．慢性肺动脉高压伴高凝血状态。
4．高危险因素患者，如肢体长期制动、重症监护患者。
5．老龄、长期卧床伴高凝血状态。
二、IVCF置入术禁忌证1．绝对禁忌证：慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重度狭窄者。
2．相对禁忌证：(1)严重的大面积PE，病情凶险，已生命垂危者；(2)伴有菌血症或毒血症；(3)未成年人；(4)下腔静脉直径超过或等于所备用滤器的最大直径。
三、IVCF取出术适应证1．临时性滤器或可取出滤器。
2．滤器置入时间未超过说明书所规定的期限。
3．造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内无游离漂浮的血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内血栓消失。
4．预防性置入滤器后，经过其他治疗已不需要滤器保护的患者。
下腔静脉滤器置入与取出术
并发症及其处理
四、下腔静脉穿孔
滤器穿透血管壁导致下腔静脉穿孔的原因较复杂，通常与腹主动脉搏动、选用的 滤器直径过大或张力过高、滤器倾斜、呼吸运动等有关。伞形滤器的支脚、伞形滤 器和梭形滤器的取出钩均可穿透血管壁。发现伞形可回收滤器支撑脚穿透血管壁且 伴有出血和血肿时，宜停用溶栓治疗，调整或暂停抗凝，待凝血功能接近正常值后 用腔内介入的方法取出滤器。
对比剂有无滞留，评估下腔静脉壁有无损伤。
注意事项
1.选择合适的滤器。应尽量选择临时性或可回收滤器，以降低由于滤器长期 置入而引起的并发症。伞形可回收滤器适用于需滤器保护的窗口期为数天至数 十天者，而梭形滤器的窗口期为数天至2周内。另一方面，永久性滤器由于其结 构设计的特点，置入下腔静脉后不易移位、下腔静脉长期通畅率较高，适用于 难治性易栓症、高龄患者和部分晚期肿瘤患者。
并发症及其处理
一、滤器倾斜，取出困难处理方法
1.角度纠正法： 设法使滤器取出钩离开下腔静脉壁、回到腔内，再以圈套器取出滤器。 （1）插入硬导丝经过滤器； （2）插入导丝、导管经过滤器； （3）插入并扩张球囊导管，使取出钩离开管壁、回到腔内； （4）圈套器/回收鞘塑形，插入后撑住取出钩贴近的下腔静脉壁，使取出钩回到腔内； （5）使用活检钳夹住滤器取出钩，稍许分离，使取出钩回到腔内。
静脉滤器取出术禁忌症
永久性滤器置入后。 可取出滤器置入时间已超过说明书所规定的期限。 造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内仍有游离漂浮的血栓或较多新鲜血栓。 已有肺动脉栓塞或肺动脉栓塞高危患者（如易栓症）。
术前准备
一、影像学检查 ： 1.下肢静脉超声检查，了解下肢DVT的范围、性质和程度。 2.肺动脉CT血管造影（CTA），明确PE的有无及范围。如双下肢肿胀，可考虑做下腔静脉和肺 动脉一体化CTA。 3.顺行性静脉数字减影血管造影（DSA），评估下肢DVT及阻塞情况。 4.心脏彩色Doppler超声检查，以了解肺动脉和右心的形态、有无血栓及右心功能和肺动脉压力。 二、实验室检查： 1.血常规。 2.凝血功能测定。 3.肝肾功能生化检测。 三、器械准备 四、签署知情同意书 ：向患者和家属介绍滤器置入术的指征、操作过程、所用耗材及费用、并 发症及其处理，签署手术知情同意书。
下腔静脉滤器置入术操作规程
下腔静脉永久性滤器置入术操作规程一：适应症1. 肺动脉血栓伴有下肢深静脉血栓。
2. 髂-股静脉或下腔静脉内有游离血栓。
3. 严重心肺疾病伴下肢深静脉血栓。
4. 急性下肢深静脉血栓欲行介入溶栓和血栓清除。
二：禁忌症1. 完全性和慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重度狭窄。
2. 广泛或严重肺栓塞，严重凝血功能障碍。
三：术前准备1. 血常规、凝血四项、肝肾功能检测，心电图、胸透、下肢血管超声等检查。
2. 向患者或家属介绍滤器置入的指征，操作过程、并发症及处理，签署手术知情同意书。
3. 下腔静脉滤器及输送装置。
4. 心电监护仪、氧气、吸引器备用。
5. 术前4小时禁食水，入路部位备皮，碘过敏试验，抗生素皮试。
6. 肝素钠针12500Ｕ×2支、欧乃派克造影剂100ml、尿激酶针90万Ｕ、2%利多卡因针200mg、地塞米松针10mg及各种急救药品。
7. 5F鞘管、5F多功能导管和猪尾导管、超滑导丝、穿刺针、刀片等。
1四：入路和滤器选择1. 入路通常选择健侧股静脉或右侧颈内静脉。
2. 滤器选择根据下腔静脉形态、病程、血栓大小而定，包括永久性和临时性滤器。
五：操作步骤1. 患者取仰卧位，常规消毒铺巾，局麻下穿刺一侧股静脉或右侧颈内静脉，行髂-股静脉和下腔静脉造影，标出肾静脉平面。
2. 冲洗全部滤器释放系统。
3. 沿导丝用包装内的短扩张管逐级扩张。
4. 将外鞘管和与之配套的长扩张管作为一个整体经导丝插入，扩张管前端超过肾静脉平面。
5. 固定鞘，缓慢拔出扩张管，将鞘尾端阀旋至关闭。
6. 冲洗鞘，以防血栓形成。
7. 插入滤器输送装置，核对标记，确定滤器顶端位于肾静脉开口水平一下。
8. 退鞘将其与手柄螺旋接口旋紧。
9. 再次确定滤器顶端位置，然后缓慢释放滤器。
10. 将鞘缓慢后撤3cm，行下腔静脉造影，评价滤器形态位置，倾斜角度及下腔静脉血流情况。
11. 拔管压迫止血。
2六：并发症1. 肺栓塞复发、下腔静脉闭塞、滤器栓塞。
下腔静脉滤器植入、取出术规范
概述
肺动脉栓子75%-90%来原于下肢深静脉和盆腔 静脉纵内的血栓。既往为了预防和减少肺栓塞的发 生常用结扎下腔静脉或缝线在下腔静脉（IVC）内 编织下腔内滤网的方法，以阻挡IVC系统脱落的血 栓。最初用于临床的滤器是1967年推出的MobinUddin伞形滤器系统，需要切开静脉方可置入。经 过40多年的不断改进，滤器的品种不断增多，滤过 效果显著，明显降低了肺动脉栓塞的发生率。另一 方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉
三、并发症及其防治
1、IVC阻塞 常发生在大量血栓脱落陷入滤器时，也可能 为滤 器引发的IVC血栓形成、血液回流受阻，临床表现 为IVC阻塞综合征。对于高凝状态患，滤器置入后 需加强抗凝。对有症状的IVC阻塞的处理方法同下 肢DVT介入治疗。 2、肺动脉栓塞再发生 肺动脉栓塞再发生可以发生在滤器置入后的任何时 间，大多数情况是由于患者高凝状态持续存在、滤
二、IVCF置入和取出的方法
四、术后处理 1、IVCF置入后宜进行抗凝、溶栓、机械清除 等综合性治疗。这一方面可缩短病程、提高治疗成 功率，另一方面可以防止或减少IVC阻塞的发生。 2、对已经发生肺动脉栓塞的患者，在置入 IVCF后，应对肺动脉栓塞进行积极治疗，以期开通 肺动脉，缓解患者症状，防止肺动脉高压和肺源性 心脏病的发生。 3、对于永久性滤器置入（含可取出滤器未取
一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
4、预防性置入滤器后，经过其它治疗已经不需要 滤器保护的患者。 （四）、IVCF取出的禁忌证 1、永久性滤器置入术后 2、可取出滤器置入时间已超过说明书所规定期 限。 3、造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内仍有 游离漂浮的血栓和较多新鲜血栓。 4、已有肺动脉栓塞或肺动脉栓塞高危患者（如 易栓症）。
下腔静脉滤器置入术
下腔静脉滤器置入术概述下腔静脉滤过器(inferior vena cava filter， IVCF)是为预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种装置。
肺动脉栓塞通常发生于体循环静脉血栓形成之后，血栓脱落，随回心血流迁徙至肺动脉，导致肺动脉栓塞，并可因缺氧、坏死而形成肺梗死。
肺动脉栓塞的临床表现为突发胸痛、呼吸困难与发绀，严重病例可出现休克，其病死率为30％。
肺动脉栓塞在临床上易误诊为急性心肌梗死。
肺动脉栓塞并非少见，据统计报道美国每年发生致命性的肺动脉栓塞14万例，非致命性的肺动脉栓塞57万例。
在我国，随着血栓性疾病和心血管疾病的迅速增加，肺动脉栓塞的发病率亦不断上升。
栓塞肺动脉的栓子75％～90％来源于下肢深静脉和盆腔静脉丛内的血栓。
为了预防或减少肺动脉栓塞的发生，传统的外科方法为结扎下腔静脉或用缝线在下腔静脉内编织滤过网，以阻挡下腔静脉系统内的血栓。
此类手术的风险大、创伤重，术后并发症多。
有鉴于此，人们设想以经皮经腔的方式，在下腔静脉内置人一能阻挡血栓的滤过器。
最初真正能用于临床的滤器是1967年首次报道的Mobin—Uddin伞形滤器系统，由伞形滤器、投放器和载滤器锥形罩三部分组成。
滤器的形状为6条不锈钢条而形成的伞形结构，不锈钢条上覆有浸渍了肝素的硅橡胶膜以减少血栓形成，膜上有18个3mm直径的小孔以保持血流通过，6条不锈钢条的末端尖锐，能刺入下腔静脉壁以固定滤器。
投放器为尼龙导管，长90cm，前端有一容纳滤器的容器。
滤器经切开的右颈内静脉置入，直径23mm、。
28nml。
Mobin—Uddin的并发症发生率高，尤其是滤器置人后下腔静脉发生闭塞的比率高达60％～70％，近年来已被淘汰。
Kimray—Greenfield(KG)滤器于1973年首次报道，KG呈锥形，从中央套环伸出6根直径0．3mm、长46mm的曲线形不锈钢丝，锥底最大直径30rmn，最初也是经切开的颈静脉或股静脉置人，以后改进经24F导管鞘置人。
(医学)下腔静脉滤器置入术和取出术专家共识解读演示
1下腔静脉滤器VCF置入、取出的-适应证和禁忌证-,1.4下腔静脉滤器VCF取出术禁忌证-,1.4.1永久 滤器置入后。-1.4.2可取出滤器置入时间已超过说明书所规定-的期限。-,1.4.3造影证实腘、股、髂静脉 下腔静脉内仍-有游离漂浮的血栓或较多新鲜血栓。-,1.4.4已有肺动脉栓塞或肺动脉栓塞高危患者-如易栓症。
，肺动脉栓塞的栓子75%心90%来源于下肢深静脉和盆-腔静脉丛内的血栓。既往为了预防或减少肺动脉栓塞的-发 ，常用结扎下腔静脉或用缝线在下腔静脉IVC-内编织滤过网的方法，以阻挡VC系统脱落的血栓。最-初用于临床的 器是1967年推出的Mobin--Uddin伞-形滤器系统，需经静脉切开置入。经过40多年的不断-改进，滤 的品种增多，滤过效果提高，明显降低了肺-动脉栓塞的发生率。另一方面，由于滤器长期置入而-导致的下腔静脉阻塞 并发症亦逐渐引起临床上的关注。-目前，滤器一般可分为临时性滤器、永久性滤器、可取-出滤器（又称临时永久两用 器）3类。
1下腔静脉滤器VCF置入、取出的-适应证和禁忌证-,1.3下腔静脉滤器VCF取出术适应证-,1.3.1临时 滤器或可取出滤器。-,1.3.2滤器置入后时间未超过说明书所规定的期-限。-1.3.3造影证实腘、股、髂静 和下腔静脉内无-游离漂浮的血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内-血栓消失-1.3.4预防性置入滤器后，经过其 治疗已不需-要滤器保护的患者。
1下腔静脉滤器VCF置入、取出的-适应证和禁忌证-1.1.2.5高龄、长期卧床伴高凝血状态。-,1.2下腔 脉滤器IVCF置入术禁忌证-,1.2.1绝对禁忌证慢性下腔静脉血栓，下腔静脉-重度狭窄者。-1.2.2相对 忌证①严重的大面积肺动脉栓塞，-病情凶险，已生命垂危者；②伴有菌血症或毒血症；-③未成年人；④下腔静脉直径 过或等于所备用滤-器的最大直径。
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下腔静脉滤器置入和取出术
曹碧芳
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概述
下腔静脉滤器（ IVCF ）是为了预防下腔静脉系 统栓子脱落引肺动脉栓塞而设计的一种装置。
肺动脉栓塞的临床表现突发胸痛、胸闷、呼吸困 难与紫绀，严重者出现休克，病死率 30%。急性大 面积肺动脉栓塞是患者猝死的常见原因之一。在美 国肺动脉栓塞的年发病率 60万，病死率 25%-30% （15-20万）。在我国，随着血栓性疾病和心血管疾 病的增加，肺动脉栓塞的发生率也不断上升。北京 阜外医院连续 900例尸体检查证实，肺段以上肺动脉 栓塞占心血管病的 11%。
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概述
肺动脉栓子 75%-90% 来原于下肢深静脉和盆腔静 脉纵内的血栓。既往为了预防和减少肺栓塞的发生 常用结扎下腔静脉或缝线在下腔静脉（ IVC ）内编 织下腔内滤网的方法，以阻挡 IVC 系统脱落的血栓。 最初用于临床的滤器是 1967年推出的 Mobin-Uddin伞 形滤器系统，需要切开静脉方可置入。经过 40多年 的不断改进，滤器的品种不断增多，滤过效果显著， 明显降低了肺动脉栓塞的发生率。另一方面，由于 下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉
1、绝对禁忌证：慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重 度狭窄
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一、IVCF 置入、取出的适应证与禁忌症
2、相对禁忌证：（ 1）严重大面积肺动脉栓塞，病 情凶险，已生命垂危者。（ 2）伴有菌血症或毒血症 者。（3）未成年人。（ 4）下腔静脉直径大于或等 于备用滤器的最大直径者。 （三）、IVCF 取出适应证 1、临时性滤器或可取出滤器。 2、滤器置入术后时间未超过说明书规定的期限。 3、造影证实腘、股、髂静脉及下腔静脉内无游离 漂浮血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内血栓消 失。
股静脉及颈内静脉置入，作为临时滤器在置入后 12
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
天内可经颈内静脉由专用回收器取出。 B、Opt Ease
Filter（选择易过滤器） (OEF): 置入方法同 TEF ，置
入后12天可一侧股静脉用鹅颈或其它圈套器结合导
引管取出。 C 、ZQL 型可取出腔静脉滤器可经两侧
股静脉及右侧颈
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二、IVCF 置入和取出的方法
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术前准备
1、患肢超声或（和）血管造影检查：了解 DVT 的 范围、程度的性质。必要时做增强 CT 和CTA 检查以 明确肺动脉栓塞的情况。
2、凝血功能和肝肾功能的测定 ：包括凝血酶原时 间（PT ）和国际标准化比值（ INR ）、纤维蛋白原 （FIB ）、活化部份凝血活酶时间（ APTT ）、凝血 酶时间（TT ）、D- 二聚体检测（ 0-0.256ng/L）、肝 功能、肾功能和血常规检查。
2、相对适应证：主要为预防性滤器置入，需
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一、IVCF 置入、取出的适应证
要谨慎（ 1）严重创伤，伴有或可能发生下肢深静脉 血栓形成。包括： A 、闭合性颅脑损伤。 B、脊髓损 伤。C 、下肢多发性长骨骨折。（ 2）临界性心肺功 能储备伴有下肢深静脉血栓形成。（ 3）慢性肺动脉 高压伴高凝状态。（ 4）高危因素患者，如肢体长期 制动、重症监护患者。（ 5）高龄、长期卧床伴高凝 状态。 （二）、IVCF 置入禁忌证
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概述
方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉 阻塞等并发症也逐渐引起临床的关注。目前滤分为 临时滤器、永久性滤器和可取出滤器 3类。
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一、IVCF 置入、取出的适应证与禁忌症
（一）、IVCF 置入的适应证 1、绝对适应证：（ 1）已经发生肺动脉栓塞或下
腔静脉、髂股腘静脉血栓形成的患者有下列情况之 一者。（A ）存在抗凝治疗禁忌证者。（ B）在抗凝 治疗过程中发生出血等并发症者。（ C ）经充分抗 凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能达到充 分抗凝者。（ 2）肺动脉栓塞，同时存在下肢深静脉 血栓形成者。（ 3）髂、股静脉或下腔静脉有游离血 栓或大量血栓。（ 4）、诊断为易栓症且反复发生肺 动脉栓塞者。（ 5）急性下肢深静脉血栓形成，欲行 导管溶栓或血栓清除者。
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体位
? 平卧于介入床上
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二、IVCF 种类和选择
因不同生产厂家和不同产品操作方法有所不同。
1、目前常用的 IVCF （1）临时性IVCF ： LGTTempofilterⅡ（ LGT- TFⅡ），通常经右侧颈内 静脉置入，滤器与留置管相连，留置管的上端与埋 在皮下的橄榄状的锚索相连。 LGT- TFⅡ设计置入 时间为 6周，需要取出滤器时，局麻下作小切口分离 出锚索，将锚索、留置管和滤器一起撒出即可。（ 2） 永久性IVCF ：A 、Simon Nitinol Filter （西蒙型滤波 器）(SNF): 可经两侧股静脉、颈内静脉、锁骨下静 脉及肘前静脉置入。 B、Trap Ease Filter （安逸陷阱 滤波器）（ TEF) ：可经两侧股静脉、颈
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3、签署知情同意书 向患者和家属介绍滤器置入 术或取出术的指征、操作过程、并发症及其处理， 签署手术知情同意书。
4、准备好手术所需的器材和药品 备好IVCF 和输 送装置或滤器取出所需的介入器材。肝素钠注射液 （12500U/ 支）1-2支，对比剂 50-100ml，溶栓药如尿 激酶 20万-100万U 及各种急需药品。准备并调试好心 电监护议、氧气、吸引器备用。
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一、IVCF 置入、取出的适应证与禁忌症
4、预防性置入滤器后，经过其它治疗已经不需要滤 器保护的患者。 （四）、IVCF 取出的禁忌证
1、永久性滤器置入术后 2、可取出滤器置入时间已超过说明书所规定期限。 3、造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内仍有游 离漂浮的血栓和较多新鲜血栓。 4、已有肺动脉栓塞或肺动脉栓塞高危患者（如易 栓症）。
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滤器
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内静脉置入。 C 、LP-Vena Tech FilterL （集总电路滤
波器）(P-VTF) ：可经两侧股静脉置入，也可经右侧
颈内静脉或两侧锁骨下静脉置入。（ 3）可取出
IVCF ：本类滤器置入后可在规定的时间内取出，也
可以不取出成为永久性滤器。 A 、Gunther Tulip
Filter（冈瑟郁金香滤波器） (GTF) ：可以经两侧