下腔静脉滤器植入取出术规范ppt课件
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概述
方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉 阻塞等并发症也逐渐引起临床的关注。目前滤分为 临时滤器、永久性滤器和可取出滤器3类。
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一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
（一）、IVCF置入的适应证 1、绝对适应证：（1）已经发生肺动脉栓塞或下腔静脉、髂股
腘静脉血栓形成的患者有下列情况之一者。（A）存在抗凝治疗 禁忌证者。（B）在抗凝治疗过程中发生出血等并发症者。（C） 经充分抗凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能达到充分抗 凝者。（2）肺动脉栓塞，同时存在下肢深静脉血栓形成者。（3） 髂、股静脉或下腔静脉有游离血栓或大量血栓。（4）、诊断为 易栓症且反复发生肺动脉栓塞者。（5）急性下肢深静脉血栓形 成，欲行导管溶栓或血栓清除者。 2、相对适应证：主要为预防性滤器置入，需
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滤器
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内静脉置入。C、LP-Vena Tech FilterL（集总电路滤 波器）(P-VTF)：可经两侧股静脉置入，也可经右侧 颈内静脉或两侧锁骨下静脉置入。（3）可取出IVCF： 本类滤器置入后可在规定的时间内取出，也可以不 取出成为永久性滤器。A、Gunther Tulip Filter（冈 瑟郁金香滤波器） (GTF) ：可以经两侧股静脉及颈 内静脉置入，作为临时滤器在置入后12天内可经颈 内静脉由专用回收器取出。B、Opt Ease Filter（选择 易过滤器）(OEF):置入方法同TEF，置入后12天可一 侧股静脉用鹅颈或其它圈套器结合导引管取出。C、 ZQL型可取出腔静脉滤器可经两侧股静脉及右侧颈
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二、IVCF置入和取出的方法
内静脉置入，置入方法类似2节Z形支架，置入2周内可经右侧颈 内静脉取出。D、Aegisy(腔静脉滤器）可取出滤器，可经两侧股 静脉置入，置入后两周内可经股静脉取出，取出方法同OEF。
2、IVCF置入的步骤（1）选择入路：IVCF一般经健侧股静脉 置入，但当双侧髂静脉内均有血栓或IVC内存在血栓时，可从一 侧颈内静脉或肘前静脉置入。（2）IVC造影：所有IVCF置入前均 需作IVC造影，了解IVC的形态、管径、有无血管迂曲、腔
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一、IVCF置入、取出的适应证
要谨慎（1）严重创伤，伴有或可能发生下肢深静脉血栓形成。 包括：A、闭合性颅脑损伤。B、脊髓损伤。C、下肢多发性长骨 骨折。（2）临界性心肺功能储备伴有下肢深静脉血栓形成。（3） 慢性肺动脉高压伴高凝状态。（4）高危因素患者，如肢体长期 制动、重症监护患者。（5）高龄、长期卧床伴高凝状态。 （二）、IVCF置入禁忌证
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术前准备
1、患肢超声或（和）血管造影检查：了解DVT的范围、程度 的性质。必要时做增强CT和CTA检查以明确肺动脉栓塞的情况。
2、凝血功能和肝肾功能的测定 ：包括凝血酶原时间（PT）和 国际标准化比值（INR）、纤维蛋白原（FIB）、活化部份凝血活 酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、D-二聚体检测（00.256ng/L）、肝功能、肾功能和血常规检查。
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概述
肺动脉栓子75%-90%来原于下肢深静脉和盆腔静脉纵内的血栓。 既往为了预防和减少肺栓塞的发生常用结扎下腔静脉或缝线在下 腔静脉（IVC）内编织下腔内滤网的方法，以阻挡IVC系统脱落的 血栓。最初用于临床的滤器是1967年推出的Mobin-Uddin伞形滤 器系统，需要切开静脉方可置入。经过40多年的不断改进，滤器 的品种不断增多，滤过效果显著，明显降低了肺动脉栓塞的发生 率。另一方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉
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3、签署知情同意书 向患者和家属介绍滤器置入术或取出术 的指征、操作过程、并发症及其处理，签署手术知情同意书。
4、准备好手术所需的器材和药品 备好IVCF和输送装置或滤 器取出所需的介入器材。肝素钠注射液（12500U/支）1-2支，对 比剂50-100ml，溶栓药如尿激酶20万-100万U及各种急需药品。 准备并调试好心电监护议、氧气、吸引器备用。
下腔静脉滤器置wk.baidu.com和取出术
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概述
下腔静脉滤器（IVCF）是为了预防下腔静脉系统栓子脱落引 肺动脉栓塞而设计的一种装置。
肺动脉栓塞的临床表现突发胸痛、胸闷、呼吸困难与紫绀， 严重者出现休克，病死率30%。急性大面积肺动脉栓塞是患者猝 死的常见原因之一。在美国肺动脉栓塞的年发病率60万，病死率 25%-30%（15-20万）。在我国，随着血栓性疾病和心血管疾病的 增加，肺动脉栓塞的发生率也不断上升。北京阜外医院连续900 例尸体检查证实，肺段以上肺动脉栓塞占心血管病的11%。
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一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
4、预防性置入滤器后，经过其它治疗已经不需要滤器保护的患 者。 （四）、IVCF取出的禁忌证
1、永久性滤器置入术后 2、可取出滤器置入时间已超过说明书所规定期限。 3、造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内仍有游离漂浮的血 栓和较多新鲜血栓。 4、已有肺动脉栓塞或肺动脉栓塞高危患者（如易栓症）。
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体位
• 平卧于介入床上
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二、IVCF种类和选择
因不同生产厂家和不同产品操作方法有所不同。
1、目前常用的IVCF （1）临时性IVCF： LGTTempofilterⅡ（LGT-TFⅡ），通常经右侧颈内静 脉置入，滤器与留置管相连，留置管的上端与埋在 皮下的橄榄状的锚索相连。 LGT-TFⅡ设计置入时间 为6周，需要取出滤器时，局麻下作小切口分离出锚 索，将锚索、留置管和滤器一起撒出即可。（2）永 久性IVCF：A、Simon Nitinol Filter（西蒙型滤波器） (SNF):可经两侧股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉及肘 前静脉置入。B、Trap Ease Filter（安逸陷阱滤波器） （TEF)：可经两侧股静脉、颈
1、绝对禁忌证：慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重度狭窄
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一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
2、相对禁忌证：（1）严重大面积肺动脉栓塞，病情凶险，已生 命垂危者。（2）伴有菌血症或毒血症者。（3）未成年人。（4） 下腔静脉直径大于或等于备用滤器的最大直径者。 （三）、IVCF取出适应证
1、临时性滤器或可取出滤器。 2、滤器置入术后时间未超过说明书规定的期限。 3、造影证实腘、股、髂静脉及下腔静脉内无游离漂浮血栓和新 鲜血栓或经治疗后上述血管内血栓消失。
概述
方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉 阻塞等并发症也逐渐引起临床的关注。目前滤分为 临时滤器、永久性滤器和可取出滤器3类。
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一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
（一）、IVCF置入的适应证 1、绝对适应证：（1）已经发生肺动脉栓塞或下腔静脉、髂股
腘静脉血栓形成的患者有下列情况之一者。（A）存在抗凝治疗 禁忌证者。（B）在抗凝治疗过程中发生出血等并发症者。（C） 经充分抗凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能达到充分抗 凝者。（2）肺动脉栓塞，同时存在下肢深静脉血栓形成者。（3） 髂、股静脉或下腔静脉有游离血栓或大量血栓。（4）、诊断为 易栓症且反复发生肺动脉栓塞者。（5）急性下肢深静脉血栓形 成，欲行导管溶栓或血栓清除者。 2、相对适应证：主要为预防性滤器置入，需
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滤器
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内静脉置入。C、LP-Vena Tech FilterL（集总电路滤 波器）(P-VTF)：可经两侧股静脉置入，也可经右侧 颈内静脉或两侧锁骨下静脉置入。（3）可取出IVCF： 本类滤器置入后可在规定的时间内取出，也可以不 取出成为永久性滤器。A、Gunther Tulip Filter（冈 瑟郁金香滤波器） (GTF) ：可以经两侧股静脉及颈 内静脉置入，作为临时滤器在置入后12天内可经颈 内静脉由专用回收器取出。B、Opt Ease Filter（选择 易过滤器）(OEF):置入方法同TEF，置入后12天可一 侧股静脉用鹅颈或其它圈套器结合导引管取出。C、 ZQL型可取出腔静脉滤器可经两侧股静脉及右侧颈
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二、IVCF置入和取出的方法
内静脉置入，置入方法类似2节Z形支架，置入2周内可经右侧颈 内静脉取出。D、Aegisy(腔静脉滤器）可取出滤器，可经两侧股 静脉置入，置入后两周内可经股静脉取出，取出方法同OEF。
2、IVCF置入的步骤（1）选择入路：IVCF一般经健侧股静脉 置入，但当双侧髂静脉内均有血栓或IVC内存在血栓时，可从一 侧颈内静脉或肘前静脉置入。（2）IVC造影：所有IVCF置入前均 需作IVC造影，了解IVC的形态、管径、有无血管迂曲、腔
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一、IVCF置入、取出的适应证
要谨慎（1）严重创伤，伴有或可能发生下肢深静脉血栓形成。 包括：A、闭合性颅脑损伤。B、脊髓损伤。C、下肢多发性长骨 骨折。（2）临界性心肺功能储备伴有下肢深静脉血栓形成。（3） 慢性肺动脉高压伴高凝状态。（4）高危因素患者，如肢体长期 制动、重症监护患者。（5）高龄、长期卧床伴高凝状态。 （二）、IVCF置入禁忌证
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术前准备
1、患肢超声或（和）血管造影检查：了解DVT的范围、程度 的性质。必要时做增强CT和CTA检查以明确肺动脉栓塞的情况。
2、凝血功能和肝肾功能的测定 ：包括凝血酶原时间（PT）和 国际标准化比值（INR）、纤维蛋白原（FIB）、活化部份凝血活 酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、D-二聚体检测（00.256ng/L）、肝功能、肾功能和血常规检查。
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概述
肺动脉栓子75%-90%来原于下肢深静脉和盆腔静脉纵内的血栓。 既往为了预防和减少肺栓塞的发生常用结扎下腔静脉或缝线在下 腔静脉（IVC）内编织下腔内滤网的方法，以阻挡IVC系统脱落的 血栓。最初用于临床的滤器是1967年推出的Mobin-Uddin伞形滤 器系统，需要切开静脉方可置入。经过40多年的不断改进，滤器 的品种不断增多，滤过效果显著，明显降低了肺动脉栓塞的发生 率。另一方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉
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3、签署知情同意书 向患者和家属介绍滤器置入术或取出术 的指征、操作过程、并发症及其处理，签署手术知情同意书。
4、准备好手术所需的器材和药品 备好IVCF和输送装置或滤 器取出所需的介入器材。肝素钠注射液（12500U/支）1-2支，对 比剂50-100ml，溶栓药如尿激酶20万-100万U及各种急需药品。 准备并调试好心电监护议、氧气、吸引器备用。
下腔静脉滤器置wk.baidu.com和取出术
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概述
下腔静脉滤器（IVCF）是为了预防下腔静脉系统栓子脱落引 肺动脉栓塞而设计的一种装置。
肺动脉栓塞的临床表现突发胸痛、胸闷、呼吸困难与紫绀， 严重者出现休克，病死率30%。急性大面积肺动脉栓塞是患者猝 死的常见原因之一。在美国肺动脉栓塞的年发病率60万，病死率 25%-30%（15-20万）。在我国，随着血栓性疾病和心血管疾病的 增加，肺动脉栓塞的发生率也不断上升。北京阜外医院连续900 例尸体检查证实，肺段以上肺动脉栓塞占心血管病的11%。
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一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
4、预防性置入滤器后，经过其它治疗已经不需要滤器保护的患 者。 （四）、IVCF取出的禁忌证
1、永久性滤器置入术后 2、可取出滤器置入时间已超过说明书所规定期限。 3、造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内仍有游离漂浮的血 栓和较多新鲜血栓。 4、已有肺动脉栓塞或肺动脉栓塞高危患者（如易栓症）。
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• 平卧于介入床上
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二、IVCF种类和选择
因不同生产厂家和不同产品操作方法有所不同。
1、目前常用的IVCF （1）临时性IVCF： LGTTempofilterⅡ（LGT-TFⅡ），通常经右侧颈内静 脉置入，滤器与留置管相连，留置管的上端与埋在 皮下的橄榄状的锚索相连。 LGT-TFⅡ设计置入时间 为6周，需要取出滤器时，局麻下作小切口分离出锚 索，将锚索、留置管和滤器一起撒出即可。（2）永 久性IVCF：A、Simon Nitinol Filter（西蒙型滤波器） (SNF):可经两侧股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉及肘 前静脉置入。B、Trap Ease Filter（安逸陷阱滤波器） （TEF)：可经两侧股静脉、颈
1、绝对禁忌证：慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重度狭窄
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一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
2、相对禁忌证：（1）严重大面积肺动脉栓塞，病情凶险，已生 命垂危者。（2）伴有菌血症或毒血症者。（3）未成年人。（4） 下腔静脉直径大于或等于备用滤器的最大直径者。 （三）、IVCF取出适应证
1、临时性滤器或可取出滤器。 2、滤器置入术后时间未超过说明书规定的期限。 3、造影证实腘、股、髂静脉及下腔静脉内无游离漂浮血栓和新 鲜血栓或经治疗后上述血管内血栓消失。