下腔静脉滤器取出术知情同意书
下腔静脉滤器植入、取出术规范(优质荟萃)
参照一类
3
概述
方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉 阻塞等并发症也逐渐引起临床的关注。目前滤分为 临时滤器、永久性滤器和可取出滤器3类。
参Hale Waihona Puke 一类4参照一类5
一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
（一）、IVCF置入的适应证 1、绝对适应证：（1）已经发生肺动脉栓塞或下
腔静脉、髂股腘静脉血栓形成的患者有下列情况之 一者。（A）存在抗凝治疗禁忌证者。（B）在抗凝 治疗过程中发生出血等并发症者。（C）经充分抗 凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能达到充 分抗凝者。（2）肺动脉栓塞，同时存在下肢深静 脉血栓形成者。（3）髂、股静脉或下腔静脉有游 离血栓或大量血栓。（4）、诊断为易栓症且反复 发生肺动脉栓塞者。（5）急性下肢深静脉血栓形 成，欲行导管溶栓或血栓清除者。
（二）、IVCF置入禁忌证
1、绝对禁忌证：慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重 度狭窄
参照一类
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一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
2、相对禁忌证：（1）严重大面积肺动脉栓塞，病 情凶险，已生命垂危者。（2）伴有菌血症或毒血 症者。（3）未成年人。（4）下腔静脉直径大于或 等于备用滤器的最大直径者。
（三）、IVCF取出适应证
内静脉置入，置入方法类似2节Z形支架，置入2周 内可经右侧颈内静脉取出。D、Aegisy(腔静脉滤器） 可取出滤器，可经两侧股静脉置入，置入后两周内 可经股静脉取出，取出方法同OEF。
1、临时性滤器或可取出滤器。
2、滤器置入术后时间未超过说明书规定的期限。
3、造影证实腘、股、髂静脉及下腔静脉内无游离 漂浮血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内血栓消 失。
参照一类
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下腔静脉滤器植入取出术规范课件
改善生活质量
通过解决下肢深静脉血栓问题，患者的生活质量得到显著提高，减 轻了疼痛和肿胀等症状。
降低复发风险
手术成功后，患者下肢深静脉血栓复发的风险大大降低，保证了患 者的长期健康。
患者评价
疼痛减轻
手术成功后，患者的疼痛 程度明显减轻，生活质量 得到显著改善。
化和改进。
通过不断的研究和实践，下腔静脉滤器 植入取出术将会在治疗深静脉血栓等血 管疾病方面发挥更加重要的作用，为患
者带来更好的治疗体验和生活质量。
THANK YOU
感谢观看
术前谈话
术前准备
进行必要的术前准备，如备皮、禁食 、禁水等。
向患者及其家属详细介绍手术的必要 性、手术过程、风险及预后，并签署 知情同意书。
手术步骤
手术入路
根据患者的具体情况选择合适的 手术入路，如经股静脉或经颈静
脉。
植入/取出滤器
在X线透视下，将滤器植入或取出 下腔静脉。
止血与缝合
完成手术后，进行必要的止血和缝 合操作。
手术过程中，细菌可能进入手 术部位，引发感染。
滤器移位或脱落
植入过程中，滤器可能发生移 位或脱落。
血管损伤
手术操作可能损伤血管。
并发症种类
肺栓塞
心脑血管意外
肾功能不全
肝功能不全
下腔静脉滤器植入取出 术可能引发肺栓塞。
手术过程中可能发生心 脑血管意外。
手术操作可能影响肾功 能。
手术操作可能影响肝功 能。
术后处理
01
02
03
观察与护理
对患者进行密切观察，监 测生命体征，观察有无出 血、感染等并发症。
下腔静脉滤器置入知情同意书
12.其他意想不到的情况
我们将以高度的责任心，认真执行医疗操作规程，去做好该项技术操作，尽管上述情况的发生机率较小，并且多数症状轻微，但目前的医疗技术手段不能做到绝对避免，充分尊重患者及家属的知情权，预先告知，以免时间仓促，延误救治。同意与否，请履行签字手续。
下腔静脉滤器置入知情同意书
患者姓名
性别
年龄
住院号
入院后初步诊断：
病情：危（）；重（）；一般（）
手术方式：超声引导下下腔静脉滤器置入术
麻醉方式及危险：局麻
手术预计及可能出现并发症
1.局麻药物过敏反应，呼吸、心跳骤停，死亡；
2.术中、术前血栓脱落引起肺肺栓塞、或其加重、猝死等并发症；
3.术中血管损伤，大出血；
4.术中、术后可能滤器装置置入失败或移位，堵塞肾静脉，可能导致急性肾功能衰竭，危及生命。
5.对侧肢体血栓形成或患肢血栓加重；
6.患者感染；
7.术后多脏器功能衰竭，血脑血管外及危及生命；
8.静脉滤器可能需终生放置，可能影响生活；
9.其他意外情况，术中呼吸、心脏骤停；
10.根据患者及家属意愿，自愿选择永久或可回收滤器；
谈话医师签名：
谈话日期：
患者及家属意见：
1.对医生介绍的情况已充分了解。源自2.对手术危险及可能发生的问题表示理解。
3.要求手术，愿意承担手术风险，谅解手术意外。
4.确认手术部位为:
患者或监护人签名:签名日期：年月日时分
家属签名：与患者关系身份证号码：电话。年月日时分
腔静脉滤器置入同意书
绵阳市第三人民医院腔静脉滤器置入手术知情同意书疾病介绍和治疗建议深静脉血栓形成是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；其主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史的患者。
静脉血栓一旦脱落，可随血流进入并堵塞肺动脉，引起肺动脉栓塞，显著影响生活质量甚至导致患者死亡。
抗凝是深静脉血栓形成的基本治疗，可抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶和管腔再通，从而减轻症状、降低肺栓塞发生率和病死率。
下腔静脉滤器置入可以预防和减少肺栓塞的发生。
下列情况可以考虑置入下腔静脉滤器：(1)有抗凝治疗禁忌或有并发症；(2)在充分抗凝治疗的情况下仍发生肺栓塞者；(3)髂、股静脉或下腔静脉内有漂浮血栓；(4)急性深静脉血栓形成，拟行导管溶栓或手术取栓等血栓清除术者；(5)具有肺栓塞高危因素的患者行腹部、盆腔或下肢手术。
滤器分永久性滤器和可取出性滤器。
永久性滤器置入后，需终身服用抗凝药物；可取出性滤器一般在术后10-12天内取出。
医生已告知我患有 ,需要在麻醉下进行下腔静脉滤器置入手术。
手术潜在风险和对策医生告知我下腔静脉滤器置入手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
可能出现造影剂过敏反应。
3.我理解手术可能发生的风险：1）麻醉意外，麻醉过敏反应。
2）术中血管损伤，穿破血管，大出血，导致失血性休克，严重者死亡。
3）术中发现血栓范围广泛，穿刺不成功，无法手术。
4）术中造影发现下腔静脉血栓，不能置入滤器。
5）术中发现下腔静脉重度狭窄或下腔静脉直径超过备用滤器最大直径，无法置入滤器。
下腔静脉滤器置入与取出术
并发症及其处理
四、下腔静脉穿孔
滤器穿透血管壁导致下腔静脉穿孔的原因较复杂，通常与腹主动脉搏动、选用的 滤器直径过大或张力过高、滤器倾斜、呼吸运动等有关。伞形滤器的支脚、伞形滤 器和梭形滤器的取出钩均可穿透血管壁。发现伞形可回收滤器支撑脚穿透血管壁且 伴有出血和血肿时，宜停用溶栓治疗，调整或暂停抗凝，待凝血功能接近正常值后 用腔内介入的方法取出滤器。
对比剂有无滞留，评估下腔静脉壁有无损伤。
注意事项
1.选择合适的滤器。应尽量选择临时性或可回收滤器，以降低由于滤器长期 置入而引起的并发症。伞形可回收滤器适用于需滤器保护的窗口期为数天至数 十天者，而梭形滤器的窗口期为数天至2周内。另一方面，永久性滤器由于其结 构设计的特点，置入下腔静脉后不易移位、下腔静脉长期通畅率较高，适用于 难治性易栓症、高龄患者和部分晚期肿瘤患者。
并发症及其处理
一、滤器倾斜，取出困难处理方法
1.角度纠正法： 设法使滤器取出钩离开下腔静脉壁、回到腔内，再以圈套器取出滤器。 （1）插入硬导丝经过滤器； （2）插入导丝、导管经过滤器； （3）插入并扩张球囊导管，使取出钩离开管壁、回到腔内； （4）圈套器/回收鞘塑形，插入后撑住取出钩贴近的下腔静脉壁，使取出钩回到腔内； （5）使用活检钳夹住滤器取出钩，稍许分离，使取出钩回到腔内。
静脉滤器取出术禁忌症
永久性滤器置入后。 可取出滤器置入时间已超过说明书所规定的期限。 造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内仍有游离漂浮的血栓或较多新鲜血栓。 已有肺动脉栓塞或肺动脉栓塞高危患者（如易栓症）。
术前准备
一、影像学检查 ： 1.下肢静脉超声检查，了解下肢DVT的范围、性质和程度。 2.肺动脉CT血管造影（CTA），明确PE的有无及范围。如双下肢肿胀，可考虑做下腔静脉和肺 动脉一体化CTA。 3.顺行性静脉数字减影血管造影（DSA），评估下肢DVT及阻塞情况。 4.心脏彩色Doppler超声检查，以了解肺动脉和右心的形态、有无血栓及右心功能和肺动脉压力。 二、实验室检查： 1.血常规。 2.凝血功能测定。 3.肝肾功能生化检测。 三、器械准备 四、签署知情同意书 ：向患者和家属介绍滤器置入术的指征、操作过程、所用耗材及费用、并 发症及其处理，签署手术知情同意书。
下腔静脉滤器同意书
银川市第一人民医院下腔静脉滤器植入手术知情同意书姓名:_______ 性别:____年龄:_____住院号:_________临床诊断:____________________________________ 在植入下腔静脉滤器时，有可能发生下列并发症（时间从植入时及未来生存期一段时间内），请你仔细阅读并做出选择。
[ ] 1.穿刺部位出血、血肿形成，穿刺静脉血栓形成。
[ ] 2.下腔静脉血栓形成，下腔静脉阻塞综合征。
[ ] 3.肺栓塞复发。
[ ] 4.滤器移位、倾斜、张开不全。
[ ] 5术前、术中、术后肺栓塞，猝死。
[ ] 6.其他并发症：下腔静脉穿通、后腹膜血肿、中心静脉导管陷迫、动静脉瘘、假性动脉瘤，滤器折断等.患者及家属意见:主管医生签名: 患者或家属签名:年月日时分年月日时分银川市第一人民医院血管外科手术及治疗知情同意书姓名:____ 性别: __年龄:__科室__ 床号__住院号:____术前诊断________________拟定手术医师_________拟定手术方式_________________拟定麻醉方式_____拟定手术日期_____年___月___日因血管外科手术风险较大，在你签完一般手术知情同意书后再填该同意书。
在签字之前请你详细阅读并作出决定：1.手术取栓、血管腔内置管溶栓或药物溶栓均可发生肺动脉栓塞的风险，严重者可导致死亡，建议在做上述治疗时应考虑植入下腔静脉滤器，你是否同意？2．在溶栓和抗凝治疗时因个体差异不同，有可能会引起大脑、消化道、泌尿系统、呼吸系统等主要脏器出血，弥漫性渗血，肝素诱导的血小板减少症(HIT)、骨质疏松、一过性转氨酶升高、皮肤坏死、恶性肿瘤生长及发热、过敏反应等并发症。
在你知道上述并发症后，你是否表示理解和同意继续治疗？主管医生签名: 患者或家属签名:年月日时分年月日时分。
下腔静脉滤器植入取出术规范 ppt课件
概述
肺动脉栓子75%-90%来原于下肢深静脉和盆腔 静脉纵内的血栓。既往为了预防和减少肺栓塞的发 生常用结扎下腔静脉或缝线在下腔静脉（IVC）内 编织下腔内滤网的方法，以阻挡IVC系统脱落的血 栓。最初用于临床的滤器是1967年推出的MobinUddin伞形滤器系统，需要切开静脉方可置入。经 过40多年的不断改进，滤器的品种不断增多，滤过 效果显著，明显降低了肺动脉栓塞的发生率。另一 方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉
下腔静脉滤器植入取出术规范
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
1、绝对禁忌证：慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重 度狭窄
下腔静脉滤器植入取出术规范
一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
2、相对禁忌证：（1）严重大面积肺动脉栓塞，病 情凶险，已生命垂危者。（2）伴有菌血症或毒血 症者。（3）未成年人。（4）下腔静脉直径大于或 等于备用滤器的最大直径者。 （三）、IVCF取出适应证 1、临时性滤器或可取出滤器。 2、滤器置入术后时间未超过说明书规定的期限。 3、造影证实腘、股、髂静脉及下腔静脉内无游离 漂浮血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内血栓消 失。
等综合性治疗。这一方面可缩短病程、提高治疗成 功率，另一方面可以防止或减少IVC阻塞的发生。
2、对已经发生肺动脉栓塞的患者，在置入 IVCF后，应对肺动脉栓塞进行积极治疗，以期开通 肺动脉，缓解患者症状，防止肺动脉高压和肺源性 心脏病的发生。
下腔静脉滤器植入、取出术规范PPT课件
概述
肺动脉栓子75%-90%来原于下肢深静脉和盆腔静脉纵内的血 栓。既往为了预防和减少肺栓塞的发生常用结扎下腔静脉或缝 线在下腔静脉（IVC）内编织下腔内滤网的方法，以阻挡IVC系 统脱落的血栓。最初用于临床的滤器是1967年推出的MobinUddin伞形滤器系统，需要切开静脉方可置入。经过40多年的 不断改进，滤器的品种不断增多，滤过效果显著，明显降低了 肺动脉栓塞的发生率。另一方面，由于下腔静脉滤器长期置入 而导致下腔静脉
1、永久性滤器置入术后 2、可取出滤器置入时间已超过说明书所规定期限。 3、造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内仍有游离漂浮的 血栓和较多新鲜血栓。 4、已有肺动脉栓塞或肺动脉栓塞高危患者（如易栓症）。
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术前准备
1、患肢超声或（和）血管造影检查：了解DVT的范围、程 度的性质。必要时做增强CT和CTA检查以明确肺动脉栓塞的情 况。
第2页/共31页
概述
方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉 阻塞等并发症也逐渐引起临床的关注。目前滤分为 临时滤器、永久性滤器和可取出滤器3类。
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第4页/共31页
一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
（一）、IVCF置入的适应证 1、绝对适应证：（1）已经发生肺动脉栓塞或下腔静脉、
因不同生产厂家和不同产品操作方法有所不同。 1、目前常用的IVCF （1）临时性IVCF：
LGT Te m p of i l t e r Ⅱ （ LGT - T F Ⅱ ） ， 通 常 经 右 侧 颈内静脉置入，滤器与留置管相连，留置管的上 端与埋在皮下的橄榄状的锚索相连。 LGT-TFⅡ 设计置入时间为6周，需要取出滤器时，局麻下作 小切口分离出锚索，将锚索、留置管和滤器一起 撒出即可。（2）永久性IVCF：A、Simon Nitinol Filter（西蒙型滤波器）(SNF):可经两侧
下腔静脉滤器植入取出术规范Ppt讲课文档
荐使用临时性滤器或可取出滤器。长度超过20cm推荐选 用可取出滤器或永久性滤器。（5）置入操作：先置入 滤器输送鞘，然后经输送鞘将滤器缓缓送入，X线
第16页，共26页。
二、IVCF置入和取出的方法
下反复核对肾静脉位置无误后，缓缓后撤输送鞘直到弹开、
4、分别在滤器置入术后1、3、6个月各随访1次，摄 腹部平片，并在滤器置入后6个月作顺流IVC造影和（或）
超声检查，之后每年随访1次。随访主要观察内容为滤器
形态、位置及IVC血流状况。
第23页，共26页。
三、并发症及其防治
1、IVC阻塞
常发生在大量血栓脱落陷入滤器时，也可能 为滤器引发
的IVC血栓形成、血液回流受阻，临床表现为IVC阻塞 综合征。对于高凝状态患，滤器置入后需加强抗凝。 对有症状的IVC阻塞的处理方法同下肢DVT介入治疗。 2、肺动脉栓塞再发生 肺动脉栓塞再发生可以发生在滤器置入后的任何时间， 大多数情况是由于患者高凝状态持续存在、滤
第24页，共26页。
三、并发症及其防治
器顶部血栓脱落、滤器变形或倾斜导致滤过效果下降 所致。坚持抗凝可能会避免或减少肺栓塞的再发生。 肺动脉栓塞再发的处理方法同肺动脉栓塞的治疗。 3、滤器移位
滤器向下移位大多无临床意义。移位到髂静脉或误放入髂 静脉的滤器偶尔可引起髂静脉的阻塞。滤器称位到右心时， 可引起严重心率失常。熟悉各种滤器的性能、适用腔静脉 最大径，有助于减少滤器移
不断增多，滤过效果显著，明显降低了肺动脉栓塞的发生 率。另一方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静 脉
第2页，共26页。
概述
方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉
阻塞等并发症也逐渐引起临床的关注。目前滤分为
异物取出知情同意书
异物取出知情同意书
姓名性别年龄
告知内容如下：
目前对于消化道异物行内镜下异物取出术是常用的方法之一，但患者
也可以选择外科手术取出。
前者创伤相对较小，但存在异物无法取出的可
能性；后者效果确切，但创伤较大，费用较高。
由于内镜下异物取出术具有创伤性和风险性，因此，医生不能绝对保
证所有操作的效果和安全性。
因个体差异及某些不可预料的因素，操作中和操作后可能发生意外和
并发症，严重者甚至会死亡。
现告知如下，包括但不限于：
1、若患者为非空腹状态，则操作时呕吐可能导致胃内容物反流至食
管及咽喉部，影响观察
及操作，可能导致操作失败，甚至会造成误吸，引起吸入性肺炎等。
2、对于咽喉部异物，因此处操作通常会引起明显的呕吐反射，影响
观察，故可能造成异物
遗漏。
3、异物崁顿，无法取出，需到上级医院进一步诊治。
4、穿孔、异物
移位，损伤临近脏器，甚至出现生命危险。
5、大出血、损伤局部粘膜、
继发感染，甚至出现生命危险。
6、并发心脑血管意外，如诱发心肌梗塞、窒息、猝死等，突发呼吸、心跳停止等。
7、其他不可预知的风险或难以防范的不良后果。
我已详细阅读以上内容，对医生告知的各种风险表示完全理解，经慎重考虑，我决定_________（同意/不同意）做此手术，并保证承担全部费用。
我明白在手术中，在不可预见得情况下，可能需要其他附加操作或变更手术方案，我授权医生在紧急情况下，为保障患者生命安全实施必要的救治措施。
我知道在本次手术开始之前，我可以随时签署拒绝手术的意见，以取消本知情同意书的决定。
患方签字：
年月日。
下腔静脉滤网植入术同意书
文山县人民医院有创性检查（治疗）知情同意书页码：残阳渐逝，血红冲天。
半是夕阳余光，半是狰狞血雨。
是的，血，到处都是冷腥的鲜血。
整个皇宫之内，血流成河，白玉理石全被洗涮成黑红之色，到处是断壁残肢，尸横一片，到处是厮杀后的痕迹。
“为什么？”百里冰左手紧捂着胸口，瞪大着眼睛看着对面十米敌对方处，挥手点兵之人。
那是她的未婚夫，她倾尽一生所爱之人。
亦是绝杀她百里一族，将她迫入绝境之人。
她不懂，为何倾尽所有的爱，换来的是百里一族的灭顶之灾。
台下之人仍是一身儒雅白衣，清俊的脸上，就连平日里对她宠溺的笑容都没有变过。
冷逸辰就这样含笑相对，却不肯多说只字片语。
权利？利益？她虽是寒月帝国唯一的继承人，可是她早已与身为寒月帝国帝皇的外公达成协议，她与冷逸辰成婚后，冷逸辰为帝，她为后，她会做好他的贤内助，她从来不是他成功之路上的绊脚石，他为何要如此对她？冷逸辰仍是气定神闲的坐在不远处，手中的白羽扇仍旧轻摇着，完全不惧百里冰眼中的怒意，只是仿佛没有听到她的问话般，仍一派温和之笑，却坚定的吐出一个字，“杀！”百里冰怒上心头。
手中剑气如虹，眼看便要破势而出，却听到远处传来震天动地，撕心裂肺的愤然吼声,“冷逸辰，我百里一族与你不死不休！”“噗！”百里冰同一时刻，一口鲜血狂喷而出，心脏之处传来剧痛。
她突的单腿倒下。
是皇帝外公的声音。
百里冰痛苦的闭上眼睛。
果然，冷逸辰在派人围杀她的同时，也对她的皇帝外公与其他族人动手了，看来百里一族今日恐怕难逃灭族之祸了。
她看着惜日对她呵护倍至的爱人，指甲恨得深入掌心，却感觉不到半丝痛意。
血阳残光，打在百里冰的脸上，映红了她的眼，也血洗了她的心。
“冷逸辰，你借我生辰之名，将我百里一族全部聚此，竟是为了灭我全族。
你可知欺我百里者，杀无赦。
”明明落在下风，却仍是气度非凡，那轩昂之姿，百分不输男儿。
百里冰冷面肃目，冷冷怒视着冷逸辰。
天色瞬间黯然，黑云密布，邪风四起，所有天地剑气从四面八方汇集于百里冰身上，她的剑力更胜之前。
下腔静脉滤器置入术知情同意书
我已如实向医生告知我的所有病情，如有隐瞒，一切后果自负。
_
患者签名___________________________签名日期_________年_________月_________日
下腔静脉滤器置入术知情同意书
________人民医院
下腔静脉滤器置入术知情同意书
患者姓名
性别Βιβλιοθήκη 年龄病历号疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有_______，需要在________麻醉下进行________________________________
___________________________________________手术。
导丝、导管发生打结、成角、断裂，不能取出导致栓塞等，相应脏器功能障碍；或器械、材料等原因造成意外情况，导致介入治疗失败或其他意外，可能需要同期或二期开放手术；
解剖结构、病变特点或技术条件等导致介入治疗不成功或中止，但相应医疗费用仍由患者承担；
术后下肢深静脉血栓形成，存在并发肺动脉栓塞及危及生命的可能；
损伤：穿刺导致动静脉瘘，周围神经损伤产生神经刺激症状，暂时或永久性神经功能障碍，损伤周围脏器导致相关症状，导管、导丝损伤血管导致斑块破裂、夹层形成、血管破裂等；
栓塞：全身各脏器或肢体血管栓塞，导致相应缺血症状、功能障碍或丧失；
造影剂（或栓塞剂）及术中用药可能导致毒副反应，如损害肾功能导致肾功能衰竭，药物过敏导致过敏性休克等症状；
________________________________________________________________________________
下腔静脉滤器植入、取出术规范
概述
肺动脉栓子75%-90%来原于下肢深静脉和盆腔 静脉纵内的血栓。既往为了预防和减少肺栓塞的发 生常用结扎下腔静脉或缝线在下腔静脉（IVC）内 编织下腔内滤网的方法，以阻挡IVC系统脱落的血 栓。最初用于临床的滤器是1967年推出的MobinUddin伞形滤器系统，需要切开静脉方可置入。经 过40多年的不断改进，滤器的品种不断增多，滤过 效果显著，明显降低了肺动脉栓塞的发生率。另一 方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉
三、并发症及其防治
1、IVC阻塞 常发生在大量血栓脱落陷入滤器时，也可能 为滤 器引发的IVC血栓形成、血液回流受阻，临床表现 为IVC阻塞综合征。对于高凝状态患，滤器置入后 需加强抗凝。对有症状的IVC阻塞的处理方法同下 肢DVT介入治疗。 2、肺动脉栓塞再发生 肺动脉栓塞再发生可以发生在滤器置入后的任何时 间，大多数情况是由于患者高凝状态持续存在、滤
二、IVCF置入和取出的方法
四、术后处理 1、IVCF置入后宜进行抗凝、溶栓、机械清除 等综合性治疗。这一方面可缩短病程、提高治疗成 功率，另一方面可以防止或减少IVC阻塞的发生。 2、对已经发生肺动脉栓塞的患者，在置入 IVCF后，应对肺动脉栓塞进行积极治疗，以期开通 肺动脉，缓解患者症状，防止肺动脉高压和肺源性 心脏病的发生。 3、对于永久性滤器置入（含可取出滤器未取
一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
4、预防性置入滤器后，经过其它治疗已经不需要 滤器保护的患者。 （四）、IVCF取出的禁忌证 1、永久性滤器置入术后 2、可取出滤器置入时间已超过说明书所规定期 限。 3、造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内仍有 游离漂浮的血栓和较多新鲜血栓。 4、已有肺动脉栓塞或肺动脉栓塞高危患者（如 易栓症）。
下腔静脉滤网植入术同意书
姓名：韦建学性别：男年龄：41岁科室：心内床号：15住院号：0014469
临床诊断（治疗）：右下肢深静脉血栓形成。
检查（治疗）名称或方法：下腔静脉滤器置入术
检查（治疗）目的：防止血栓脱落引起肺栓塞；
术中术后可能发生的并发症和危险性
1、麻醉及造影剂过敏严重可导致过敏性休克；
2、导管打结、断裂滞留体内，外周血管损伤需外科手术治疗；
谈话医师：谈话时间：年月日时分
有创性检查（治疗）知情同意书页码：
3、血管穿刺损伤周围神经、组织、局部血肿、术后急性或亚急性血栓形成，导致其他重要脏器栓塞危及生命；
5、术中发生严重心律失常如室速、室颤、房室阻滞、窦停需紧急抢救；
6、术后由于出血事件（如消化道出血、脑出血等）或全血细胞减少被迫终止抗血小板、抗凝治疗；
7、出血、血管痉挛、血管撕裂、血管夹层、继发性血管狭窄、闭塞及下肢静脉血栓；下腔静脉滤器植入只能防止下腔静脉血栓引起的肺栓塞，而由上腔静脉血栓仍能引起肺栓塞；
8、血管解剖变异血管畸形，手术不一定成功；
9、下腔静脉破裂出血需外科手术治疗；
10、由于使用全身抗凝抗血小板可导致内脏及脑出血等出血；
10、其他意外情况；
10、以上情况可能导致死亡，所发生的医疗费用由患方承担；
医生有责任告知患者和（或）受托人此项检查（治疗）的名称、方法、目的、必要性和风险性，患者和（或）受托人在充分了解此项检查（治疗）的名称、方法、目的、必要性和风险性，是否知情；是否同意上述检查（治疗）。
患者和（或）受托人签字：与患者的关系：
签字时间：年月日时分
下腔静脉滤器植入、取出术规范PPT课件
二、IVCF置入和取出的方法
内血栓、解剖变异（重复IVC或左侧IVC）等。（3）确定双侧 肾静脉开口的位置：滤器一般放于肾静脉开口下缘以下的IVC内， 但造影时肾静脉水平或其下4cm内的IVC内有血栓时，滤器应置 于肾静脉水平以上。（4）选择滤器：滤器的选择应根据患者年 龄、病程、IVC的形态及直径、血栓大小及游离程度而定。年青 者和新鲜或较短的血栓推荐使用临时性滤器或可取出滤器。长 度超过20cm推荐选用可取出滤器或永久性滤器。（5）置入操 作：先置入滤器输送鞘，然后经输送鞘将滤器缓缓送入，X线
2、相对适应证：主要为预防性滤器置入，需
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一、IVCF置入、取出的适应证
要谨慎（1）严重创伤，伴有或可能发生下肢深静脉血栓形成。 包括：A、闭合性颅脑损伤。B、脊髓损伤。C、下肢多发性长 骨骨折。（2）临界性心肺功能储备伴有下肢深静脉血栓形成。 （3）慢性肺动脉高压伴高凝状态。（4）高危因素患者，如肢 体长期制动、重症监护患者。（5）高龄、长期卧床伴高凝状态。 （二）、IVCF置入禁忌证
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三、并发症及其防治
这种情况常因腹主动脉搏动所致。慢性IVC穿孔，一般不会引起 大出血，堂上常无需处理。伴有腹膜后出血时，可视出血程度 分别给予保守或外科手术治疗；如引起腹主动脉穿孔、肠壁损 伤时，通常需外科手术治疗。
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四、疗效评价
评价IVCF效果的指标是肺动脉栓塞的发生率。一般认为，置 入IVCF后肺动脉栓塞的发生率为2%-5%。因大多数滤器置入后 的肺动脉栓塞没有症状且较难诊断。所以，滤器置入后肺动脉 栓塞的发生率实际上高于此值。
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概述
方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉 阻塞等并发症也逐渐引起临床的关注。目前滤分为 临时滤器、永久性滤器和可取出滤器3类。
下腔静脉滤器取出术知情同意书
下腔静脉滤器取出术知情同意书-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1下腔静脉滤器取出术患者知情同意书患者患者的姓名，男，001岁，以“间断胸痛1月余，再发加重1天”之主诉入院。
临床诊断：拟行手术名称：下腔静脉滤器取出术手术可能发生的医疗意外及并发症：1、术中取滤器时引起静脉内膜撕裂，破裂出血，严重造成失血性休克等；2、滤器取出过程中，血管内残存游离血栓脱落，造成肺栓塞及其它器官栓塞，严重危及生命；3、滤器取出过程中可能损伤下腔静脉及周围相关组织器官:腹腔动脉、肠管等；4、滤器取出过程中发生滤器取出装置的缠绕、打折、断裂，严重的需要外科手术取出；5、原有深静脉血栓，经抗凝溶栓治疗后，原有病变部位或滤器周围仍有游离血栓存在，或继发性血栓形成的，无法在规定时间里取出滤器的需留置滤器继续治疗；6、滤器的移位、倾斜、变形及下腔静脉血管解剖变异等，可能造成滤器无法取出；7、术后并发静脉炎等8、术后穿刺部位出血、血肿、感染脓肿等；9、术后深静脉可能激发新的血栓形成，造成原有病情加重，再次发生肺栓塞可能等；10、原有其他疾病所致意外，出现相应突发病变及并发症等；11、其他意外，以及目前医学科学尚不能发现或解决的问题。
12.其它意外：如停电、机器故障等。
我们以高度的责任心，严格按照医疗工作制度及操作常规进行手术，由于目前医疗技术的局限性和疾病的复杂性，不能绝对避免上述医疗意外和并发症，一旦发生任何情况，我们将全力救治，但不能确保救治完全成功，对所有的不良后果和产生的费用由患者承担，如果患者或家属对上述情况充分理解并同意此手术，请履行签名手续。
患者或家属意见： _________手术，谅解意外。
患者签名：受委托人签名（患者关系）：签名日期：2018-01- 谈话医师签名：2。
下腔静脉肿物切除术(胸腹联合切口)知情同意书
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他治疗方法并且向我解答了关于此次手术的相关问题。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式作出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
患者授权亲属签名__________与患者关系_________签名日期_______年____月______日
身份证号___________________________联系电话_____________________________________
通讯地址________________________________________________________________________
术后伤口愈合不良、积液、感染、脂肪液化，皮缘坏死，伤口裂开，切口疝等；
术后近远期下腔静脉血栓形成，再狭窄或闭塞，并发肺栓塞，有生命危险；
下腔静脉内占位病变残余或复发，术后症状不缓解或复发；
术后病理如为恶性肿瘤，专科继续治疗；
其他意外。
4．我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心、脑血管意外，甚至死亡。
身份证号___________________________联系电话_____________________________________
通讯地址________________________________________________________________________
手术讲解模板：下腔静脉滤器取出术
注意事项：
变异，这对于确定植入滤器定位及植入方 法均很重要。④测量下腔静脉的宽度，以 选择大小适合的滤器，以防滤器太小，植 入以后脱落，进入右心房、右心室甚至肺 动脉内引起严重后果。因此在下腔静脉造 影时，于患者脊柱下放一金属标记尺，以 便肾静脉的准确定位及准确测量下腔静脉 的直径。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
概述：
置特制的伞式滤器 为目前广泛采用的 方法。安置静脉滤器的优点为既能防止较 大栓子脱落引起致死性栓塞，又不致明显 影响静脉回流，并发症也较少。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
适应证： 1.肺动脉栓塞患者而为抗凝治疗禁忌和 （或）出现并发症者。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
手术资料：下腔静脉滤器取出术
注意事项： 2.少数患者在植入滤器后，滤器的支脚刺 破下腔静脉壁引起穿孔，但一般不引起严 重并发症。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
注意事项： 3.其他如穿刺部位血栓形成，动静脉瘘等 可在少数患者发生，尤其经股静脉途径多 见。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
注意事项： 4.目前市售的各种类型的滤器很多，术者 应十分熟悉这些滤器的结构、特点及释放 方法，才能保证手术成功。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
术后处理：
心脏异物若未伤及心脏重要结构，摘除后 对心功能无明显影响，预后较好。但是异 物可能带入感染，术后要常规使用广谱抗 生素和破伤风抗毒抗毒素。另外，国内有 1例雷管炸伤病例，心包内多数细小金属 异物存留，于晚期出现了缩窄性心包炎， 经部分心包切除而康复。对这类伤员伤后 要注意长期随访。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
并发症： 出现下肢静脉淤滞表现，以及有滤器脱落、 移行和静脉穿孔的危险。
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下腔静脉滤器取出术知
情同意书
-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
下腔静脉滤器取出术
患者知情同意书
患者患者的姓名，男，001岁，以“间断胸痛1月余，再发加重1天”之主诉入院。
临床诊断：
拟行手术名称：下腔静脉滤器取出术
手术可能发生的医疗意外及并发症：
1、术中取滤器时引起静脉内膜撕裂，破裂出血，严重造成失血性休克等；
2、滤器取出过程中，血管内残存游离血栓脱落，造成肺栓塞及其它器官栓塞，严重危及生命；
3、滤器取出过程中可能损伤下腔静脉及周围相关组织器官:腹腔动脉、肠管等；
4、滤器取出过程中发生滤器取出装置的缠绕、打折、断裂，严重的需要外科手术取出；
5、原有深静脉血栓，经抗凝溶栓治疗后，原有病变部位或滤器周围仍有游离血栓存在，或继发性血栓形成的，无法在规定时间里取出滤器的需留置滤器继续治疗；
6、滤器的移位、倾斜、变形及下腔静脉血管解剖变异等，可能造成滤器无法取出；
7、术后并发静脉炎等
8、术后穿刺部位出血、血肿、感染脓肿等；
9、术后深静脉可能激发新的血栓形成，造成原有病情加重，再次发生肺栓塞可能等；
10、原有其他疾病所致意外，出现相应突发病变及并发症等；
11、其他意外，以及目前医学科学尚不能发现或解决的问题。
12.其它意外：如停电、机器故障等。
我们以高度的责任心，严格按照医疗工作制度及操作常规进行手术，由于目前医疗技术的局限性和疾病的复杂性，不能绝对避免上述医疗意外和并发症，一旦发生任何情况，我们将全力救治，但不能确保救治完全成功，对所有的不良后果和产生的费用由患者承担，如果患者或家属对上述情况充分理解并同意此手术，请履行签名手续。
患者或家属意见： _________手术，谅解意外。
患者签名：受委托人签名（患者关系）：
签名日期：2018-01- 谈话医师签名：
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