下腔静脉滤器植入取出术规范培训课件
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下腔静脉滤器植入取出术规范演示文稿
下腔静脉滤器植入取出术规范 演示文稿
第1页，共30页。
优选下腔静脉滤器植入取出术 规范
第2页，共30页。
概述
下腔静脉滤器（IVCF）是为了预防下腔静脉系统栓 子脱落引肺动脉栓塞而设计的一种装置。
肺动脉栓塞的临床表现突发胸痛、胸闷、呼吸困难 与紫绀，严重者出现休克，病死率30%。急性大面积肺 动脉栓塞是患者猝死的常见原因之一。在美国肺动脉栓 塞的年发病率60万，病死率25%-30%（15-20万）。在
应对肺动脉栓塞进行积极治疗，以期开通肺动脉，缓解患者 症状，防止肺动脉高压和肺源性心脏病的发生。
3、对于永久性滤器置入（含可取出滤器未取
第24页，共30页。
二、IVCF置入和取出的方法
出）者，若无抗凝禁忌，推荐长期口服抗并、凝剂如 华法林，定期复查凝血功能并调整华法林用量，使PT 的INR值维持在2.0-3.0。
3、造影证实腘、股、髂静脉及下腔静脉内无游离漂浮血 栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内血栓消失。
第9页，共30页。
一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
4、预防性置入滤器后，经过其它治疗已经不需要滤器保护 的患者。
（四）、IVCF取出的禁忌证 1、永久性滤器置入术后 2、可取出滤器置入时间已超过说明书所规定期限。 3、造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内仍有游离漂
第14页，共30页。
滤器
第15页，共30页。
内静脉置入。C、LP-Vena Tech FilterL（集总电路滤波器） (P-VTF)：可经两侧股静脉置入，也可经右侧颈内静脉 或两侧锁骨下静脉置入。（3）可取出IVCF：本类滤 器置入后可在规定的时间内取出，也可以不取出成为 永久性滤器。A、Gunther Tulip Filter（冈瑟郁金香滤 波器） (GTF) ：可以经两侧股静脉及颈内静脉置入， 作为临时滤器在置入后12天内可经颈内静脉由专用回收 器取出。B、Opt Ease Filter（选择易过滤器）(OEF): 置入方法同TEF，置入后12天可一侧股静脉用鹅颈或 其它圈套器结合导引管取出。C、ZQL型可取出腔静 脉滤器可经两侧股静脉及右侧颈
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优选下腔静脉滤器植入取出术 规范
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概述
下腔静脉滤器（IVCF）是为了预防下腔静脉系统栓 子脱落引肺动脉栓塞而设计的一种装置。
肺动脉栓塞的临床表现突发胸痛、胸闷、呼吸困难 与紫绀，严重者出现休克，病死率30%。急性大面积肺 动脉栓塞是患者猝死的常见原因之一。在美国肺动脉栓 塞的年发病率60万，病死率25%-30%（15-20万）。在
应对肺动脉栓塞进行积极治疗，以期开通肺动脉，缓解患者 症状，防止肺动脉高压和肺源性心脏病的发生。
3、对于永久性滤器置入（含可取出滤器未取
第24页，共30页。
二、IVCF置入和取出的方法
出）者，若无抗凝禁忌，推荐长期口服抗并、凝剂如 华法林，定期复查凝血功能并调整华法林用量，使PT 的INR值维持在2.0-3.0。
3、造影证实腘、股、髂静脉及下腔静脉内无游离漂浮血 栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内血栓消失。
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一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
4、预防性置入滤器后，经过其它治疗已经不需要滤器保护 的患者。
（四）、IVCF取出的禁忌证 1、永久性滤器置入术后 2、可取出滤器置入时间已超过说明书所规定期限。 3、造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内仍有游离漂
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滤器
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内静脉置入。C、LP-Vena Tech FilterL（集总电路滤波器） (P-VTF)：可经两侧股静脉置入，也可经右侧颈内静脉 或两侧锁骨下静脉置入。（3）可取出IVCF：本类滤 器置入后可在规定的时间内取出，也可以不取出成为 永久性滤器。A、Gunther Tulip Filter（冈瑟郁金香滤 波器） (GTF) ：可以经两侧股静脉及颈内静脉置入， 作为临时滤器在置入后12天内可经颈内静脉由专用回收 器取出。B、Opt Ease Filter（选择易过滤器）(OEF): 置入方法同TEF，置入后12天可一侧股静脉用鹅颈或 其它圈套器结合导引管取出。C、ZQL型可取出腔静 脉滤器可经两侧股静脉及右侧颈
下腔静脉滤器植入取出术规范课件
下腔静脉滤器植入取出术能够阻止下肢深静脉血栓脱落，从而有 效预防肺动脉栓塞的发生。
改善生活质量
通过解决下肢深静脉血栓问题，患者的生活质量得到显著提高，减 轻了疼痛和肿胀等症状。
降低复发风险
手术成功后，患者下肢深静脉血栓复发的风险大大降低，保证了患 者的长期健康。
患者评价
疼痛减轻
手术成功后，患者的疼痛 程度明显减轻，生活质量 得到显著改善。
化和改进。
通过不断的研究和实践，下腔静脉滤器 植入取出术将会在治疗深静脉血栓等血 管疾病方面发挥更加重要的作用，为患
者带来更好的治疗体验和生活质量。
THANK YOU
感谢观看
术前谈话
术前准备
进行必要的术前准备，如备皮、禁食 、禁水等。
向患者及其家属详细介绍手术的必要 性、手术过程、风险及预后，并签署 知情同意书。
手术步骤
手术入路
根据患者的具体情况选择合适的 手术入路，如经股静脉或经颈静
脉。
植入/取出滤器
在X线透视下，将滤器植入或取出 下腔静脉。
止血与缝合
完成手术后，进行必要的止血和缝 合操作。
手术过程中，细菌可能进入手 术部位，引发感染。
滤器移位或脱落
植入过程中，滤器可能发生移 位或脱落。
血管损伤
手术操作可能损伤血管。
并发症种类
肺栓塞
心脑血管意外
肾功能不全
肝功能不全
下腔静脉滤器植入取出 术可能引发肺栓塞。
手术过程中可能发生心 脑血管意外。
手术操作可能影响肾功 能。
手术操作可能影响肝功 能。
术后处理
01
02
03
观察与护理
对患者进行密切观察，监 测生命体征，观察有无出 血、感染等并发症。
改善生活质量
通过解决下肢深静脉血栓问题，患者的生活质量得到显著提高，减 轻了疼痛和肿胀等症状。
降低复发风险
手术成功后，患者下肢深静脉血栓复发的风险大大降低，保证了患 者的长期健康。
患者评价
疼痛减轻
手术成功后，患者的疼痛 程度明显减轻，生活质量 得到显著改善。
化和改进。
通过不断的研究和实践，下腔静脉滤器 植入取出术将会在治疗深静脉血栓等血 管疾病方面发挥更加重要的作用，为患
者带来更好的治疗体验和生活质量。
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术前谈话
术前准备
进行必要的术前准备，如备皮、禁食 、禁水等。
向患者及其家属详细介绍手术的必要 性、手术过程、风险及预后，并签署 知情同意书。
手术步骤
手术入路
根据患者的具体情况选择合适的 手术入路，如经股静脉或经颈静
脉。
植入/取出滤器
在X线透视下，将滤器植入或取出 下腔静脉。
止血与缝合
完成手术后，进行必要的止血和缝 合操作。
手术过程中，细菌可能进入手 术部位，引发感染。
滤器移位或脱落
植入过程中，滤器可能发生移 位或脱落。
血管损伤
手术操作可能损伤血管。
并发症种类
肺栓塞
心脑血管意外
肾功能不全
肝功能不全
下腔静脉滤器植入取出 术可能引发肺栓塞。
手术过程中可能发生心 脑血管意外。
手术操作可能影响肾功 能。
手术操作可能影响肝功 能。
术后处理
01
02
03
观察与护理
对患者进行密切观察，监 测生命体征，观察有无出 血、感染等并发症。
下腔静脉滤器植入、取出术规范
三、并发症及其防治
1、IVC阻塞 常发生在大量血栓脱落陷入滤器时，也可能 为滤 器引发的IVC血栓形成、血液回流受阻，临床表现 为IVC阻塞综合征。对于高凝状态患，滤器置入后 需加强抗凝。对有症状的IVC阻塞的处理方法同下 肢DVT介入治疗。 2、肺动脉栓塞再发生 肺动脉栓塞再发生可以发生在滤器置入后的任何时 间，大多数情况是由于患者高凝状态持续存在、滤
三、并发症及其防治
位的发生。发生可引起临床症状的滤器移位时，可 采用介入方法将滤器取出或重新调整位置，如无效 则需外科取出。 4、滤器断折 滤器断折较少见。若滤器断折后不会引起构件脱落 与游走、滤器位置稳定不会出现刺破血管等其他并 发症，可在规范化抗凝前提下严密定期观察，否则 应设法介入或外科手术取出滤器。 5、滤器支脚穿透血管壁
二、IVCF置入和取出的方法
出）者，若无抗凝禁忌，推荐长期口服抗并、凝剂 如华法林，定期复查凝血功能并调整华法林用量， 使PT的INR值维持在2.0-3.0。 4、分别在滤器置入术后1、3、6个月各随访1 次，摄腹部平片，并在滤器置入后6个月作顺流IVC 造影和（或）超声检查，之后每年随访1次。随访 主要观察内容为滤器形态、位置及IVC血流状况。
二、IVCF置入和取出的方法
下反复核对肾静脉位置无误后，缓缓后撤输送鞘直 到弹开、释放。（6）IVC造影复查：滤器置入后， 行血管造影复查观察滤器形态、有无倾斜及倾斜程 度、滤器顶点与肾静脉之间的距离。对于可取出滤 器应仔细观察分析滤器取出钩与IVC壁的距离，以 距离>5mm较为理想，提示取出成功率高。 3、IVCF取出步骤（1）确定滤器取出途径：可 取出滤器需根据滤器取出钩的位置确定是经股静脉 还是经颈内静脉取出。（2）IVC造影：临时性或可
概述
下腔静脉滤器置入术课件
下腔静脉滤器置入术
21
2018年07月05号我院成功实施一例严重 下肢深静脉血栓下腔静脉滤器植入+溶 栓管植入术
• 5F～6F导管鞘一套
• 下腔静脉滤过器及输送装置2～3种
• 机械性血栓清除装置如ATD、Oasis一套
• 心电监护仪、氧气、氮气、吸引器调试备用
• 肝素12500IU1～2支，造影剂50～100ml，溶栓剂 如尿激酶25万～100万IU
• 各种急救药品
下腔静脉滤器置入术
13
八、滤器置入前准备IVC造影
下腔静脉滤器置入术
7
四、滤器植入适应证
• 下腔静脉、髂股静脉及下肢深静脉内存在游离、 悬浮的较大血栓
• 下腔静脉系统内存在血栓，但伴有抗凝治疗禁 忌证
• 已经发生肺栓塞并有可能再次发生肺栓塞者 • 慢性肺动脉高压伴高凝血状态
下腔静脉滤器置入术
8
四、滤器植入适应证
• 老龄、长期卧床伴高凝血状态
• 各种血栓清除术前
下腔静脉滤器置入术
16
三、可回收腔静脉滤过器
Gunther Tulip Filter（GTF）
GTF 由不锈钢丝制成，滤器释放后呈 “带钩的郁金香”，外鞘管为10Ｆ，可 经股静脉或颈内静脉置入。
作为临时性滤过器，置入后10天内可 经颈静脉由专用回收器取出。不取出则 成永久性滤过器。
下腔静脉滤器置入术
下肢深静脉血栓静脉滤 器置入术
下腔静脉滤器置入术
1
一、概述
• 在美国，每年约有60～65万人患肺栓塞，其中1/3 死亡。肺栓塞的血栓栓子来源，下肢深静脉约占 90%，其余盆腔静脉约占5％，右心房和上肢深静 脉约占5％。
• 目前，深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）已被看做同一个疾病的两个不同 阶段，统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。
下腔静脉滤器植入、取出术规范
二、IVCF置入和取出的方法
本送病理检查。（5）IVC造影：取出滤器后血管造 影复查观察IVC管壁是否光滑、血流是否通畅、对 比剂有无滞留，评诂IVC壁有无损伤。 （三）注意事项： 1、在选择滤器时应尽量选择临时性或可取出滤 器，以降低由于滤器长期置入而引起IVC阻塞的概 率。 2、可取出滤器取出前行超声或造影检查如果发 现IVC内仍有较多的新鲜血栓，则应放弃滤器取出
3、签署知情同意书 向患者和家属介绍滤器置 入术或取出术的指征、操作过程、并发症及其处理， 签署手术知情同意书。 4、准备好手术所需的器材和药品 备好IVCF和 输送装置或滤器取出所需的介入器材。肝素钠注射 液（12500U/支）1-2支，对比剂50-100ml，溶栓药 如尿激酶20万-100万U及各种急需药品。准备并调 试好心电监护议、氧气、吸引器备用。
二、IVCF置入和取出的方法
取出滤器在取出前需行下肢静脉和IVC超声或造影， 评估滤器取出的风险，如下肢静脉和或IVC内仍有 较多游离血栓，对临时性滤器而言可适当延长滤器 置入时间，也可考虑替换成可取出滤器或永久性滤 器；对可取出滤器，则可考虑放弃取出，使之成为 永久性滤器。（3）取出滤器 :对于临时滤器，直接 将与滤器相连留置管拉出体外即可，对于可取出滤 器需经专用回收鞘、导引管、鹅颈圈套器或三叶圈 套器取出。（4）检查滤器：观察滤器是否完整、 有无断折；滤器内的血栓量及性质，必要时留取标
体位
平卧于介入床上
二、IVCF种类和选择
因不同生产厂家和不同产品操作方法有所不同。 1、目前常用的IVCF （1）临时性IVCF： LGTTempofilterⅡ（LGT-TFⅡ），通常经右侧颈内 静脉置入，滤器与留置管相连，留置管的上端与埋 在皮下的橄榄状的锚索相连。 LGT-TFⅡ设计置入 时间为6周，需要取出滤器时，局麻下作小切口分 离出锚索，将锚索、留置管和滤器一起撒出即可。 （2）永久性IVCF：A、Simon Nitinol Filter（西蒙 型滤波器）(SNF):可经两侧股静脉、颈内静脉、锁 骨下静脉及肘前静脉置入。B、Trap Ease Filter （安逸陷阱滤波器）（TEF)：可经两侧股静脉、颈
腔静脉滤器置入PPT课件
血管外科
腔静脉滤器置入/取出术
汇报人：周帆
2016.3.
目录
CONTENTS
概述 适应症，禁忌症 置入和取出方法 注意事项
并发症
2
概述
（腔静脉滤器置入术）
概述 概述
作用 能阻挡血流中3mm的栓子进入肺动脉，不影响静脉回流，达到 预防肺动脉栓塞的目的
优点 并发症少，损伤少，出血量少，恢复快
分类 临时滤器，永久性滤器
01
肺动脉栓塞在发生
滤器移位
05
02
并发症
由于患者高凝状态持续存在， 滤器顶部血栓脱落，滤器变 形或倾斜导致滤器过滤效果 下降所致。
滤器向下移位大多无临床意义。移位到髂静脉
04 或误放入髂静脉的滤器偶尔可引起髂静脉的阻
塞。滤器移位到右心时可引起严重的心律失常。
03 滤器断折
15
THANK YOU
THANK YOU
4
滤器分类
临时滤器
永久滤器
Cordis下腔静脉滤器
5
滤器分类临时滤器永久来自器B-bran下腔静脉滤器
6
滤器分类
临时滤器
永久滤器
Cook下腔静脉滤器。
7
。 8
THANK YOU
SUCCESS
2020/12/11
适应症
永久性腔静脉滤器置入
1.已发生或高度怀疑肺栓塞的DVT病人 2.抗凝治疗DVT的病人发生合并症，不能进一步 治疗 3在抗凝治疗中的DVT病人发生肺栓塞 4.DVT或肺栓塞出现抗凝治疗的禁忌症。
SUCCESS
2020/12/11
10
禁忌症
1. 下腔静脉发生畸形或已经堵塞 2. 心，肝，肾等脏器功能严重障碍者
腔静脉滤器置入/取出术
汇报人：周帆
2016.3.
目录
CONTENTS
概述 适应症，禁忌症 置入和取出方法 注意事项
并发症
2
概述
（腔静脉滤器置入术）
概述 概述
作用 能阻挡血流中3mm的栓子进入肺动脉，不影响静脉回流，达到 预防肺动脉栓塞的目的
优点 并发症少，损伤少，出血量少，恢复快
分类 临时滤器，永久性滤器
01
肺动脉栓塞在发生
滤器移位
05
02
并发症
由于患者高凝状态持续存在， 滤器顶部血栓脱落，滤器变 形或倾斜导致滤器过滤效果 下降所致。
滤器向下移位大多无临床意义。移位到髂静脉
04 或误放入髂静脉的滤器偶尔可引起髂静脉的阻
塞。滤器移位到右心时可引起严重的心律失常。
03 滤器断折
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THANK YOU
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4
滤器分类
临时滤器
永久滤器
Cordis下腔静脉滤器
5
滤器分类临时滤器永久来自器B-bran下腔静脉滤器
6
滤器分类
临时滤器
永久滤器
Cook下腔静脉滤器。
7
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SUCCESS
2020/12/11
适应症
永久性腔静脉滤器置入
1.已发生或高度怀疑肺栓塞的DVT病人 2.抗凝治疗DVT的病人发生合并症，不能进一步 治疗 3在抗凝治疗中的DVT病人发生肺栓塞 4.DVT或肺栓塞出现抗凝治疗的禁忌症。
SUCCESS
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禁忌症
1. 下腔静脉发生畸形或已经堵塞 2. 心，肝，肾等脏器功能严重障碍者
下腔静脉滤器置入和取出术护理课件
患者生活指导与康复训练
指导患者生活
术后应指导患者保持良好的生活习惯，包括戒烟、限酒、合 理饮食等。
康复训练建议
根据患者的具体情况，为其提供适当的康复训练建议，如适 当的有氧运动、下肢肌肉锻炼等，以促进术后恢复。
05
下腔静脉滤器置入和取出术的护理展望
护理技术的发展趋势
智能化护理
利用物联网、大数据等技术，实现护理工作的智能化和自动化， 提高护理效率和准确性。
个性化护理
基于患者的个体差异，制定个性化的护理方案，满足患者的特殊 需求，提高护理效果。
远程护理
借助远程医疗技术，实现远程监测、诊断和治疗，为患者提供更 加便捷的护理服务。
个性化护理方案的应用
患者评估
对患者进行全面的评估，了解患者的病情、生活习惯、心理状态等 ，为制定个性化护理方案提供依据。
方案制定
并发症的预防与处理
1 2 3
预防血栓形成
术后应鼓励患者进行适当的活动，以预防下肢深 静脉血栓形成。若出现血栓症状，应及时通知医 生进行处理。
预防感染
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，预防感染发 生。若出现感染症状，应及时使用抗生素进行治 疗。
预防滤器移位或脱落
术后应避免剧烈运动和重体力劳动，以免滤器移 位或脱落。若出现移位或脱落情况，应及时进行 手术治疗。
机遇
随着医疗技术的进步，护理工作的发展空间也越来越大，为护理人员提供了更 多的职业发展机会。同时，新的护理技术和方法的应用，也将提高护理工作的 效率和质量，为患者提供更好的服务。
进行。
观察患者情况
密切观察患者生命体征和反应， 及时向医生报告异常情况。
患者生命体征监测
心电监测
持续监测患者心电活动，观察心率、心律变化， 预防心律失常等心血管并发症。
下腔静脉滤器植入术后护理课堂PPT
10
3. 体会
下腔静脉滤器植入为近年发展起来的 有效拦截下肢深静脉血栓脱落预防肺 动脉栓塞的方法。因此术后的监护及 护理观察更具有重要意义。
114Βιβλιοθήκη 1.3 病情的观察 严密观察病情及生 命体征的变化，对患者进行24h心电监 测，防止因出血引起的低血压休克、 心源性休克、心律失常、栓子脱落后 形成的其他部位的栓塞等；观察用药 后患侧肢体的肿胀有无消褪，皮肤颜 色、温度、感觉有无改善。询问疼痛 有无转移，防止栓子脱落栓塞其他部 位。
5
2. 护理
下肢深静脉血栓是一种常见的静脉血栓，栓子脱落可导 致肺栓塞，危及生命。安置下腔静脉过滤器是预防下肢深 静脉血栓引起肺栓塞的有效方法。下肢深静脉血栓是指下 肢筋膜内静脉内血栓形成，包括小腿深静脉（胫前静脉、 胫后静脉、腓静脉及肌肉静脉窦）、腘静脉、股浅静脉、 股总静脉、髂静脉.术后病人入住监护病房后主要针对心 理反应、体位及伤口的观察、手术并发症的观察、监测心 电图与血气分析动态观察有无肺栓塞的发生等方面采取一 系列护理措施，及时提供病情动态变化，使病人顺利平稳 度过围术期。
8
2.4 心理护理 由于下腔静脉滤器植 入是一项新手术，而且价格昂贵，患 者往往产生很大的心理负担，因此， 我们要主动、热情的为患者讲解本病 的有关知识、手术过程、各种检查的 目的，消除患者的紧张情绪，很好地 配合治疗。
9
2.5 饮食与出院指导 进易消化无刺 激性、富含维生素的食物，保持大 便通畅，防止便秘导致腹压增高而 引发穿刺处出血；术后早期下床活 动，鼓励患者经常按摩下肢做挤压 腓肠肌运动，避免长久站立，促进 静脉回流，适当体育锻炼，戒烟， 控制感染。
• 2.1 穿刺处的护理 出血是溶栓治疗的主要并发 症,包括皮肤、粘膜出血和颅内出血，尤其是颅内 出血是溶栓治疗的最主要并发症，发生率是1%左 右，且与尿激酶的用量成正比。患者应禁止刷牙， 进流食，保持大便通畅，防止粘膜出血；输液穿 刺点应加压止血5min,禁止动脉穿刺和肌肉注射； 定时检查出、凝血时间，备血，备好抢救物品、 药品；穿刺处局部每日用0.5%聚维酮碘消毒，防 止创口感染。
3. 体会
下腔静脉滤器植入为近年发展起来的 有效拦截下肢深静脉血栓脱落预防肺 动脉栓塞的方法。因此术后的监护及 护理观察更具有重要意义。
114Βιβλιοθήκη 1.3 病情的观察 严密观察病情及生 命体征的变化，对患者进行24h心电监 测，防止因出血引起的低血压休克、 心源性休克、心律失常、栓子脱落后 形成的其他部位的栓塞等；观察用药 后患侧肢体的肿胀有无消褪，皮肤颜 色、温度、感觉有无改善。询问疼痛 有无转移，防止栓子脱落栓塞其他部 位。
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2. 护理
下肢深静脉血栓是一种常见的静脉血栓，栓子脱落可导 致肺栓塞，危及生命。安置下腔静脉过滤器是预防下肢深 静脉血栓引起肺栓塞的有效方法。下肢深静脉血栓是指下 肢筋膜内静脉内血栓形成，包括小腿深静脉（胫前静脉、 胫后静脉、腓静脉及肌肉静脉窦）、腘静脉、股浅静脉、 股总静脉、髂静脉.术后病人入住监护病房后主要针对心 理反应、体位及伤口的观察、手术并发症的观察、监测心 电图与血气分析动态观察有无肺栓塞的发生等方面采取一 系列护理措施，及时提供病情动态变化，使病人顺利平稳 度过围术期。
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2.4 心理护理 由于下腔静脉滤器植 入是一项新手术，而且价格昂贵，患 者往往产生很大的心理负担，因此， 我们要主动、热情的为患者讲解本病 的有关知识、手术过程、各种检查的 目的，消除患者的紧张情绪，很好地 配合治疗。
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2.5 饮食与出院指导 进易消化无刺 激性、富含维生素的食物，保持大 便通畅，防止便秘导致腹压增高而 引发穿刺处出血；术后早期下床活 动，鼓励患者经常按摩下肢做挤压 腓肠肌运动，避免长久站立，促进 静脉回流，适当体育锻炼，戒烟， 控制感染。
• 2.1 穿刺处的护理 出血是溶栓治疗的主要并发 症,包括皮肤、粘膜出血和颅内出血，尤其是颅内 出血是溶栓治疗的最主要并发症，发生率是1%左 右，且与尿激酶的用量成正比。患者应禁止刷牙， 进流食，保持大便通畅，防止粘膜出血；输液穿 刺点应加压止血5min,禁止动脉穿刺和肌肉注射； 定时检查出、凝血时间，备血，备好抢救物品、 药品；穿刺处局部每日用0.5%聚维酮碘消毒，防 止创口感染。
下腔静脉滤器植入、取出术规范
滤器
内静脉置入。C、LP-Vena Tech FilterL（集总电路 滤波器）(P-VTF)：可经两侧股静脉置入，也可经 右侧颈内静脉或两侧锁骨下静脉置入。（3）可取 出IVCF：本类滤器置入后可在规定的时间内取出， 也可以不取出成为永久性滤器。A、Gunther Tulip Filter（冈瑟郁金香滤波器） (GTF) ：可以经两侧 股静脉及颈内静脉置入，作为临时滤器在置入后12 天内可经颈内静脉由专用回收器取出。B、Opt Ease Filter（选择易过滤器）(OEF):置入方法同 TEF，置入后12天可一侧股静脉用鹅颈或其它圈套 器结合导引管取出。C、ZQL型可取出腔静脉滤器 可经两侧股静脉及右侧颈
三、并发症及其防治
位的发生。发生可引起临床症状的滤器移位时，可 采用介入方法将滤器取出或重新调整位置，如无效 则需外科取出。 4、滤器断折 滤器断折较少见。若滤器断折后不会引起构件脱落 与游走、滤器位置稳定不会出现刺破血管等其他并 发症，可在规范化抗凝前提下严密定期观察，否则 应设法介入或外科手术取出滤器。 5、滤器支脚穿透血管壁
下腔静脉滤器置入和取出术
曹碧芳
概述
下腔静脉滤器（IVCF）是为了预防下腔静脉系 统栓子脱落引肺动脉栓塞而设计的一种装置。 肺动脉栓塞的临床表现突发胸痛、胸闷、呼吸 困难与紫绀，严重者出现休克，病死率30%。急性 大面积肺动脉栓塞是患者猝死的常见原因之一。在 美国肺动脉栓塞的年发病率60万，病死率25%-30% （15-20万）。在我国，随着血栓性疾病和心血管 疾病的增加，肺动脉栓塞的发生率也不断上升。北 京阜外医院连续900例尸体检查证实，肺段以上肺 动脉栓塞占心血管病的11%。
二、IVCF置入和取出的方法
取出滤器在取出前需行下肢静脉和IVC超声或造影， 评估滤器取出的风险，如下肢静脉和或IVC内仍有 较多游离血栓，对临时性滤器而言可适当延长滤器 置入时间，也可考虑替换成可取出滤器或永久性滤 器；对可取出滤器，则可考虑放弃取出，使之成为 永久性滤器。（3）取出滤器 :对于临时滤器，直接 将与滤器相连留置管拉出体外即可，对于可取出滤 器需经专用回收鞘、导引管、鹅颈圈套器或三叶圈 套器取出。（4）检查滤器：观察滤器是否完整、 有无断折；滤器内的血栓量及性质，必要时留取标
下腔静脉滤器植入、取出术规范
三、并发症及其防治
1、IVC阻塞 常发生在大量血栓脱落陷入滤器时，也可能 为滤 器引发的IVC血栓形成、血液回流受阻，临床表现 为IVC阻塞综合征。对于高凝状态患，滤器置入后 需加强抗凝。对有症状的IVC阻塞的处理方法同下 肢DVT介入治疗。 2、肺动脉栓塞再发生 肺动脉栓塞再发生可以发生在滤器置入后的任何时 间，大多数情况是由于患者高凝状态持续存在、滤
二、IVCF置入和取出的方法
本送病理检查。（5）IVC造影：取出滤器后血管造 影复查观察IVC管壁是否光滑、血流是否通畅、对 比剂有无滞留，评诂IVC壁有无损伤。 （三）注意事项： 1、在选择滤器时应尽量选择临时性或可取出滤 器，以降低由于滤器长期置入而引起IVC阻塞的概 率。 2、可取出滤器取出前行超声或造影检查如果发 现IVC内仍有较多的新鲜血栓，则应放弃滤器取出
术前准备
1、患肢超声或（和）血管造影检查：了解DVT的 范围、程度的性质。必要时做增强CT和CTA检查以 明确肺动脉栓塞的情况。 2、凝血功能和肝肾功能的测定 ：包括凝血酶原 时间（PT）和国际标准化比值（INR）、纤维蛋白 原（FIB）、活化部份凝血活酶时间（APTT）、凝 血酶时间（TT）、D-二聚体检测（0-0.256ng/L）、 肝功能、肾功能和血常规检查。
二、IVCF置入和取出的方法
内血栓、解剖变异（重复IVC或左侧IVC）等。（3） 确定双侧肾静脉开口的位置：滤器一般放于肾静脉 开口下缘以下的IVC内，但造影时肾静脉水平或其 下4cm内的IVC内有血栓时，滤器应置于肾静脉水 平以上。（4）选择滤器：滤器的选择应根据患者 年龄、病程、IVC的形态及直径、血栓大小及游离 程度而定。年青者和新鲜或较短的血栓推荐使用临 时性滤器或可取出滤器。长度超过20cm推荐选用可 取出滤器或永久性滤器。（5）置入操作：先置入 滤器输送鞘，然后经输送鞘将滤器缓缓送入，X线
下腔静脉滤器植入 取出术规范33页PPT
下腔静脉滤器植入 取出术规范
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
腔静脉滤器植入术课件课件
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术前护理
• 1、心理护理：为了防止栓子脱落造成肺栓塞，要求患者绝 对卧床休息，由于疼痛和限制下床活动，给生活及工作带 来不便，使患者异常痛苦和极端焦虑，护理人员应以极大 的同情心关心和体贴患者，向患者及家属介绍疾病特点、 注意事项、手术放置滤器的必要性，使患者有充分的心理 准备，积极配合治疗和护理。
现在学习的是第15页，共17页
出院指导
2、预防静脉血栓形成 • 由于患者有深静脉血栓病史，或者患者身体肥胖、肢体制
动或肢体瘫痪，应采取积极措施，防患于未然，注意劳逸 结合，鼓励患者早期下床活动、按摩肢体等能促进静脉回 流，减少静脉淤滞。适当的体育锻炼、控制体重、戒烟、 减少动物脂肪的摄入、控制感染均可减少血栓形成，适量 口服抗凝剂可有效预防静脉血栓，也是静脉血栓形成高危 倾向患者的长期预防措施。饮食上鼓励患者进食高纤维、 高维生素、高蛋白、低胆固醇食物，禁食生、冷、硬及过 烫刺激性食物，防止消化道出血，保持大便通畅，不可用 力排便，以免腹压升高，增加下肢静脉回流阻力。
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内有血栓 • 经颈静脉途径植入时，颈内静脉、头臂静脉干、上
腔静脉内有血栓 • 孕妇，X线辐射影响胎儿 • 广泛或严重的肺栓塞，病情凶险，生命垂危者
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五、滤器植入患者准备
• 全面体格检查，如为下肢深静脉血栓形成，需检查 并记录双下肢皮温，足踝、小腿、膝及大腿周径
• 凝血机能测定，包括凝血酶原时间（PT）、纤维 蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT ）、凝血酶时间（TT）。作肝、肾功能生化检测
• 滤器的选择宜根据下腔静脉形态、病程、血栓大 小及游离程度而定。新鲜和较短的血栓可选用临 时性滤器，较长及全下肢深静脉血栓则宜选用永 久性滤器
术前护理
• 1、心理护理：为了防止栓子脱落造成肺栓塞，要求患者绝 对卧床休息，由于疼痛和限制下床活动，给生活及工作带 来不便，使患者异常痛苦和极端焦虑，护理人员应以极大 的同情心关心和体贴患者，向患者及家属介绍疾病特点、 注意事项、手术放置滤器的必要性，使患者有充分的心理 准备，积极配合治疗和护理。
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出院指导
2、预防静脉血栓形成 • 由于患者有深静脉血栓病史，或者患者身体肥胖、肢体制
动或肢体瘫痪，应采取积极措施，防患于未然，注意劳逸 结合，鼓励患者早期下床活动、按摩肢体等能促进静脉回 流，减少静脉淤滞。适当的体育锻炼、控制体重、戒烟、 减少动物脂肪的摄入、控制感染均可减少血栓形成，适量 口服抗凝剂可有效预防静脉血栓，也是静脉血栓形成高危 倾向患者的长期预防措施。饮食上鼓励患者进食高纤维、 高维生素、高蛋白、低胆固醇食物，禁食生、冷、硬及过 烫刺激性食物，防止消化道出血，保持大便通畅，不可用 力排便，以免腹压升高，增加下肢静脉回流阻力。
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内有血栓 • 经颈静脉途径植入时，颈内静脉、头臂静脉干、上
腔静脉内有血栓 • 孕妇，X线辐射影响胎儿 • 广泛或严重的肺栓塞，病情凶险，生命垂危者
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五、滤器植入患者准备
• 全面体格检查，如为下肢深静脉血栓形成，需检查 并记录双下肢皮温，足踝、小腿、膝及大腿周径
• 凝血机能测定，包括凝血酶原时间（PT）、纤维 蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT ）、凝血酶时间（TT）。作肝、肾功能生化检测
• 滤器的选择宜根据下腔静脉形态、病程、血栓大 小及游离程度而定。新鲜和较短的血栓可选用临 时性滤器，较长及全下肢深静脉血栓则宜选用永 久性滤器
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体位 处，请联系网站或本人删除。
平卧于介入床上
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二、IVCF种类和选择
因不同生产厂家和不同产品操作方法有所不同。
1、目前常用的IVCF （1）临时性IVCF： LGTTempofilterⅡ（LGT-TFⅡ），通常经右侧颈内 静脉置入，滤器与留置管相连，留置管的上端与埋 在皮下的橄榄状的锚索相连。 LGT-TFⅡ设计置入 时间为6周，需要取出滤器时，局麻下作小切口分 离出锚索，将锚索、留置管和滤器一起撒出即可。 （2）永久性IVCF：A、Simon Nitinol Filter（西蒙 型滤波器）(SNF):可经两侧股静脉、颈内静脉、锁 骨下静脉及肘前静脉置入。B、Trap Ease Filter （安逸陷阱滤波器）（TEF)：可经两侧股静脉、颈
2、相对适应证：主要为预防性滤器置入，需
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一、IVCF置入、取出的适应证
要谨慎（1）严重创伤，伴有或可能发生下肢深静脉 血栓形成。包括：A、闭合性颅脑损伤。B、脊髓损 伤。C、下肢多发性长骨骨折。（2）临界性心肺功 能储备伴有下肢深静脉血栓形成。（3）慢性肺动 脉高压伴高凝状态。（4）高危因素患者，如肢体 长期制动、重症监护患者。（5）高龄、长期卧床 伴高凝状态。
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3、签署知情同意书 向患者和家属介绍滤器置 入术或取出术的指征、操作过程、并发症及其处理， 签署手术知情同意书。
4、准备好手术所需的器材和药品 备好IVCF和 输送装置或滤器取出所需的介入器材。肝素钠注射 液（12500U/支）1-2支，对比剂50-100ml，溶栓药 如尿激酶20万-100万U及各种急需药品。准备并调 试好心电监护议、氧气、吸引器备用。
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一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
4、预防性置入滤器后，经过其它治疗已经不需要 滤器保护的患者。 （四）、IVCF取出的禁忌证
1、永久性滤器置入术后 2、可取出滤器置入时间已超过说明书所规定期 限。 3、造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内仍有 游离漂浮的血栓和较多新鲜血栓。 4、已有肺动脉栓塞或肺动脉栓塞高危患者（如 易栓症）。
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概述
肺动脉栓子75%-90%来原于下肢深静脉和盆腔 静脉纵内的血栓。既往为了预防和减少肺栓塞的发 生常用结扎下腔静脉或缝线在下腔静脉（IVC）内 编织下腔内滤网的方法，以阻挡IVC系统脱落的血 栓。最初用于临床的滤器是1967年推出的MobinUddin伞形滤器系统，需要切开静脉方可置入。经 过40多年的不断改进，滤器的品种不断增多，滤过 效果显著，明显降低了肺动脉栓塞的发生率。另一 方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉
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概述
方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉 阻塞等并发症也逐渐引起临床的关注。目前滤分为 临时滤器、永久性滤器和可取出滤器3类。
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术前准备
1、患肢超声或（和）血管造影检查：了解DVT的 范围、程度的性质。必要时做增强CT和CTA检查以 明确肺动脉栓塞的情况。
2、凝血功能和肝肾功能的测定 ：包括凝血酶原 时间（PT）和国际标准化比值（INR）、纤维蛋白 原（FIB）、活化部份凝血活酶时间（APTT）、凝 血酶时间（TT）、D-二聚体检测（0-0.256ng/L）、 肝功能、肾功能和血常规检查。
（二）、IVCF置入禁忌证 1、绝对禁证：慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重
度狭窄
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一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
2、相对禁忌证：（1）严重大面积肺动脉栓塞，病 情凶险，已生命垂危者。（2）伴有菌血症或毒血 症者。（3）未成年人。（4）下腔静脉直径大于或 等于备用滤器的最大直径者。 （三）、IVCF取出适应证 1、临时性滤器或可取出滤器。 2、滤器置入术后时间未超过说明书规定的期限。 3、造影证实腘、股、髂静脉及下腔静脉内无游离 漂浮血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内血栓消 失。
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概述
下腔静脉滤器（IVCF）是为了预防下腔静脉系 统栓子脱落引肺动脉栓塞而设计的一种装置。
肺动脉栓塞的临床表现突发胸痛、胸闷、呼吸 困难与紫绀，严重者出现休克，病死率30%。急性 大面积肺动脉栓塞是患者猝死的常见原因之一。在 美国肺动脉栓塞的年发病率60万，病死率25%-30% （15-20万）。在我国，随着血栓性疾病和心血管 疾病的增加，肺动脉栓塞的发生率也不断上升。北 京阜外医院连续900例尸体检查证实，肺段以上肺 动脉栓塞占心血管病的11%。
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一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
（一）、IVCF置入的适应证 1、绝对适应证：（1）已经发生肺动脉栓塞或下
腔静脉、髂股腘静脉血栓形成的患者有下列情况之 一者。（A）存在抗凝治疗禁忌证者。（B）在抗凝 治疗过程中发生出血等并发症者。（C）经充分抗 凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能达到充 分抗凝者。（2）肺动脉栓塞，同时存在下肢深静 脉血栓形成者。（3）髂、股静脉或下腔静脉有游 离血栓或大量血栓。（4）、诊断为易栓症且反复 发生肺动脉栓塞者。（5）急性下肢深静脉血栓形 成，欲行导管溶栓或血栓清除者。