胰腺癌目前最新进展.
胰腺外科的新进展
胰腺外科的新进展由于胰腺解剖学位置上的特殊性及其兼有内外分泌生理功能的复杂性，使得胰腺外科多数疾病的研究进展均落后于腹部其他脏器疾病的研究。
尽管在过去的10多年里，临床医学出现了前所未有的高速发展，但同其他学科相比，胰腺外科的发展仍然相对较为迟缓。
然而全世界的胰腺外科工作者们不断探索研究的脚步却从未停止过，并在某些领域取得了一些阶段性的研究成果，现分别就胰腺癌、重症急性胰腺炎、胰腺移植和胰腺微创手术等几个方面分别加以叙述:1 胰腺癌随着外科手术技巧和围手术期处理技术的日益完善，腹腔内多数恶性肿瘤的预后均得到了不同程度的改善。
然而胰腺癌的预后却远远不能令人满意，其总体的5年生存率仍旧低于5%，每年的胰腺癌新发病例数与死亡病例数几乎相等［1］。
目前有关胰腺癌的发病危险因素我们还知之甚少，仅知5%～10%有明确的遗传学相关因素，吸烟与胰腺癌的关系也较为密切。
导致胰腺癌治疗效果不佳的原因主要有以下几个方面:（1）除了无痛性黄疸外，早期的胰腺癌患者几乎没有任何症状和体征，而超过90%患者一开始即表现为局部进展期或已有远处转移;（2）对于没有症状的患者目前还缺乏有效的检测手段，早期诊断极为困难;（3）即使在手术后接受辅助治疗的早期病例中亦有较高的复发率;尽管手术切除仍是目前惟一可能的治愈方法，但实际上能够真正做到根治性切除的病例低于10%，而在这部分可切除的病例中，5年生存率也仅在20%左右。
因此，世界各地的学者都在积极探索以手术为主的综合治疗如何能够改善胰腺癌的预后。
尽管有学者报告扩大淋巴结清扫能够提高胰腺癌的5年生存率，但多数临床研究结果并不支持此观点。
美国近期发表的一项前瞻性随机对照北京协和医院基本外科研究表明，扩大淋巴结清扫与传统的胰十二指肠切除术相比，在1、3、5年生存率上无统计学意义［2］。
另外，国内外的多项研究均已经表明，保留胰头的胰十二指肠切除术在诸多方面较传统的胰十二指肠切除术未见有明显优势，但术后发生胃排空障碍的概率却明显增多，因此不推荐使用此术式。
胰腺癌双免药物治疗方案
摘要胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，早期诊断困难，预后较差。
近年来，随着生物治疗技术的不断发展，免疫治疗在胰腺癌治疗中显示出一定的潜力。
本文旨在探讨胰腺癌双免药物治疗方案，包括药物选择、治疗方案、疗效评价及不良反应处理等方面，为临床治疗提供参考。
一、引言胰腺癌是全球癌症死亡原因中的第五位，我国胰腺癌发病率逐年上升。
由于胰腺癌早期症状不明显，大部分患者确诊时已处于晚期，治疗效果较差。
目前，胰腺癌的治疗手段主要包括手术、化疗、放疗和生物治疗等。
其中，免疫治疗作为一种新型治疗手段，在胰腺癌治疗中具有独特优势。
二、药物选择1. 免疫检查点抑制剂免疫检查点抑制剂（ICIs）是近年来在肿瘤免疫治疗中取得显著进展的药物。
它们通过阻断肿瘤细胞与免疫细胞之间的相互作用，激活人体免疫系统，增强对肿瘤细胞的杀伤作用。
目前，针对胰腺癌的免疫检查点抑制剂主要包括以下几种：（1）PD-1抑制剂：如纳武单抗（Nivolumab）、派姆单抗（Pembrolizumab）等。
（2）CTLA-4抑制剂：如伊匹单抗（Ipilimumab）。
2. 免疫调节剂免疫调节剂是一类能够增强机体免疫功能的药物，包括细胞因子、疫苗和单克隆抗体等。
在胰腺癌治疗中，免疫调节剂与ICIs联合使用，可提高治疗效果。
以下是一些常用的免疫调节剂：（1）细胞因子：如干扰素α（IFN-α）、干扰素γ（IFN-γ）等。
（2）疫苗：如自体疫苗、肿瘤疫苗等。
（3）单克隆抗体：如CD40抗体、CD27抗体等。
三、治疗方案1. 单药治疗（1）PD-1抑制剂单药治疗：适用于PD-L1表达阳性的胰腺癌患者。
（2）CTLA-4抑制剂单药治疗：适用于CTLA-4阳性的胰腺癌患者。
2. 联合治疗（1）PD-1抑制剂+CTLA-4抑制剂联合治疗：适用于PD-L1和CTLA-4均阳性的胰腺癌患者。
（2）PD-1抑制剂+免疫调节剂联合治疗：适用于PD-L1阳性的胰腺癌患者。
（3）CTLA-4抑制剂+免疫调节剂联合治疗：适用于CTLA-4阳性的胰腺癌患者。
2024胰腺癌NCCN指南解读
2024胰腺癌NCCN指南解读引言胰腺癌是一种高度致命的恶性肿瘤，其治疗策略的选择对患者的生存期和质量具有重大影响。
美国国家综合癌症网络（NCCN）发布的指南为胰腺癌的诊断和治疗提供了最新的临床实践指南。
本文档将深入解读2024年NCCN胰腺癌指南，以帮助医疗专业人员更好地理解和管理胰腺癌患者。
指南概述诊断- 影像学检查：指南推荐对疑似胰腺癌的患者进行腹部CT扫描，以评估肿瘤的位置和范围。
MRI和pet-CT也可作为辅助检查手段。
- 生物标志物：血液中的癌胚抗原（CEA）和糖类抗原19-9（CA19-9）水平可作为辅助诊断手段，但其特异性不高。
- 组织病理学：确诊依赖于组织病理学检查，可通过细针穿刺活检（FNA）或手术切除后进行。
治疗- 手术治疗：手术切除是胰腺癌患者的标准治疗方法，指南推荐患者在新辅助化疗后进行手术。
- 新辅助化疗：指南建议在手术前使用吉西他滨和奥沙利铂为基础的化疗方案。
- 辅助化疗：手术后，患者可接受氟尿嘧啶和奥沙利铂的辅助化疗。
- 放射治疗：对于局部晚期胰腺癌，放疗可以作为术前或术后辅助治疗。
- 系统性治疗：对于不能手术的患者，指南推荐使用吉西他滨、奥沙利铂和紫杉醇联合治疗。
指南更新点分子靶向药物- 指南强调了针对特定分子异常的靶向治疗，如针对BRCA1/2突变的PARP抑制剂。
免疫治疗- 免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗和纳武利尤单抗在晚期胰腺癌治疗中的作用得到了认可。
综合治疗策略- 指南强调了多学科团队在胰腺癌治疗中的重要性，包括外科、肿瘤内科、放疗科和病理科的专业合作。
结论2024年NCCN胰腺癌指南为医疗专业人员提供了一个全面的治疗框架，强调了个体化治疗和多学科团队合作的重要性。
随着新药和治疗技术的出现，这些指南可能会继续演变，以反映最佳临床实践。
请根据您的具体需求继续完善文档内容，包括具体药物剂量、治疗流程、特殊情况的处理等详细信息。
胰腺癌临床研究进展
胰腺癌临床研究进展胰腺癌，作为一种高度恶性的肿瘤，一直以来都是临床治疗的重大挑战。
近年来，随着医学技术的不断进步和研究的深入，胰腺癌的临床研究取得了一些重要的进展，为患者带来了新的希望。
一、诊断技术的改进早期诊断对于胰腺癌的治疗至关重要。
目前，影像学检查如增强CT、磁共振成像（MRI）和内镜超声（EUS）等技术在胰腺癌的诊断中发挥着重要作用。
其中，EUS 不仅能够清晰地显示胰腺的细微结构，还可以通过穿刺活检获取组织样本，提高诊断的准确性。
此外，液体活检技术的发展也为胰腺癌的早期诊断提供了新的途径。
通过检测血液中的循环肿瘤细胞、循环肿瘤 DNA 等标志物，有助于在症状出现之前发现肿瘤的存在。
二、治疗方法的创新1、手术治疗手术切除仍然是胰腺癌可能治愈的主要方法。
然而，由于胰腺癌早期症状不明显，很多患者在确诊时已处于中晚期，失去了手术机会。
近年来，随着手术技术的不断提高，包括腹腔镜和机器人辅助手术的应用，手术的安全性和有效性得到了一定的提升。
同时，对于局部进展期胰腺癌，新辅助治疗（术前进行的化疗、放疗等治疗）的应用也在一定程度上提高了手术切除的可能性。
2、化疗化疗在胰腺癌的治疗中占有重要地位。
传统的化疗方案如吉西他滨联合白蛋白紫杉醇等在一定程度上延长了患者的生存期。
近年来，一些新的化疗药物如奥沙利铂、伊立替康等也被应用于胰腺癌的治疗，并且取得了一定的疗效。
此外，针对特定基因突变（如 BRCA1/2 基因突变）的靶向药物奥拉帕利在胰腺癌的治疗中也显示出了一定的潜力。
3、放疗放疗在胰腺癌的治疗中主要用于缓解疼痛、控制局部肿瘤进展等。
近年来，随着放疗技术的不断进步，如立体定向放疗、质子重离子放疗等，能够更精准地照射肿瘤组织，减少对周围正常组织的损伤，提高治疗效果。
4、免疫治疗免疫治疗是近年来肿瘤治疗领域的热点。
然而，胰腺癌的免疫治疗效果相对有限。
目前的研究主要集中在探索免疫治疗与其他治疗方法的联合应用，如免疫治疗联合化疗、放疗等，以期提高治疗效果。
不可切除胰腺癌的分子靶向药物治疗进展
不可切除胰腺癌的分子靶向药物治疗进展
胡润;李俊蒽;姚沛;桂仁捷;段华新
【期刊名称】《临床肝胆病杂志》
【年(卷),期】2024(40)2
【摘要】胰腺癌作为消化系统最常见的恶性肿瘤之一,其发病率及死亡率正逐年上升,大多数胰腺癌患者因分期较晚而失去了手术机会。
尽管以吉西他滨、氟尿嘧啶为主的化疗方案在一定程度上延长了患者的生存期,但仍有部分患者因无法耐受化疗而失去治疗机会。
随着精准医疗时代的来临,分子靶向药物治疗展现出的优异疗效使其成为对抗肿瘤的重要治疗手段之一,但由于胰腺癌高度的异质性及复杂的免疫微环境,针对胰腺癌的分子靶向治疗并未取得显著效果,因此亟需探寻新的治疗靶点及药物攻克这一难题。
本综述基于胰腺癌常见分子靶点及肿瘤免疫相关靶点探究在不可切除胰腺癌中分子靶向药物治疗研究的最新进展,为胰腺癌患者提供新的治疗策略。
【总页数】7页(P426-432)
【作者】胡润;李俊蒽;姚沛;桂仁捷;段华新
【作者单位】湖南师范大学附属第一医院
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.胰腺癌的分子靶向药物治疗
2.胰腺癌的分子靶向药物治疗
3.真实世界中免疫与靶向药物治疗不可切除晚期肝癌降期转化的临床效果
4.晚期不可切除肝细胞癌分子靶向药物治疗成本测算
5.胰腺癌放化疗及分子靶向药物治疗进展
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【胰腺癌自杀基因疗法新进展】
【胰腺癌自杀基因疗法新进展】【】R735 【】A 【】1672－3783(xx)08－0477－01 胰腺癌是发展迅速且预后不良的恶性肿瘤,手术切除率较低,术后复发率高,对化疗不敏感,目前尚无理想疗方法。
随着分子遗传学和基因工程技术的飞速发展,基因治疗逐渐开始应用于临床疾病的研究,近年对自杀基因在肿瘤治疗中的作用研究颇多，本文就胰腺癌自杀基因疗法研究的新进展做一综述。
一、自杀基因治疗将自杀基因转导入肿瘤细胞,再用相应的药物前体或细胞毒因子,前者通过自杀基因编码的特异性酶类将无毒的药物前体在肿瘤细胞内代谢成毒性产物或细胞毒因子与其受体结合,从而达到杀死肿瘤细胞的目的,以前又称为肿瘤的药物基因治疗,也有称为病毒介导的酶解药物前体疗法(vius directed enzyme prodrug therapy,VDEPT)［1］二、自杀基因治疗的作用机制代谢产物的直接毒性作用通过分子生物学技术将自杀基因转导至肿瘤细胞中,然后全身或局部注射无毒、低毒的前体化疗药物,由于肿瘤组织中表达“自杀”基因,编码酶将前体化疗药物转化为具有杀肿瘤作用的毒性代谢产物,在肿瘤局部形成一个药物浓聚区,可以增强疗效,并减弱化疗药物的全身毒副作用,达到选择性杀伤肿瘤的目的。
三、胰腺癌的自杀基因几种治疗模型(一) 单纯疱疹病毒Ⅰ型胸苷激酶基因及其底物丙氧鸟苷丙氧鸟苷HSV TK基因/GCV HSVCD基因编码的胞嘧啶脱氨酶,可将胞嘧啶代谢为尿嘧啶,使5-Fc转化为细胞毒性代谢产物5-Fu,从而发挥细胞毒作用。
TK基因治疗胰腺癌是通过这种基因编码的胸苷激酶特异地将核苷类似物药物前体,如羟甲基无环鸟苷(Ganciclovir,GCV)磷酸化,进而在细胞进一步代谢成三磷酸GCV,后者可抑制细胞DNA聚合酶的功能或竞争性地渗入细胞DNA造成DNA合成终止使细胞死亡。
近年来,HSV TK基因较广泛地应用于胰腺癌治疗研究中,Block A 等［3］用HSV TK基因/GCV治疗胰腺癌肝转移动物模型,结果体外生长的胰腺癌细胞高效表达HSV TK基因,并显示了“旁观者效应”;荷瘤鼠瘤内注射HSV TK,继之使用GCV 8天,肝转移瘤明显缩小、坏死。
胰腺癌免疫治疗的最新进展
ＭＡ ｂ的治 疗 作 用 ，用 各 种 白介 素 （Ｌ 、菌 落 集 落 刺 激 因子 Ｉ）
［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ ３ ． ７ ５９
［ 献 标 识码 ］ Ｃ 文
［ 文章 编 号 ］ １０ — ９ ４ ２ ０ ）６ ０ ４ － ５ ０ ７ １５ （０ ８０ — ４ ６ ０
胰 腺 癌 的发 病 率 有 逐 年 增 பைடு நூலகம் 的 趋 势 ， 侵 袭 性 强 ， 移 其 转
早 ， 发 现 时 大 部 分 已是 晚期 ， 乏 有 效 的治 疗 。分 子 生 物 且 缺
１ 胰 腺 癌 免 疫 治 疗 的 基本 设 想 胰腺癌细胞编码一些肿瘤抗原 ， 目前 尚未 发 现 胰 腺 癌 特 异 性 抗 原 ， 肿 瘤 相 关 抗 原 较 多 ， 如 Ｃ Ａ， Ａ１ ． ， Ａ ０ Ｅ Ｃ ９９ Ｃ ５ ， Ｃ ９ ， Ａ ４ ， Ａ ９ ，ｐ ｎ １ Ｄ ｐ ｎ２ Ｃ ２４等 。 些抗 原 Ａ１ ５ Ｃ ２ ２ Ｃ ４ ４ Ｓ ａ ． ， ｕ ａ ． ， Ａ７ — 这
年 ． 免 疫 调 节 剂 的 研究 主要 有 以下 一 些 新 的研 究 成 果 。 对
癌 细 胞 表 面 ， 活 免 疫 细 胞 ， 死 抗 体 标 志 的 肿 瘤 细胞 。在 裸 激 杀
通 过 多 种 途 径 被 免 疫 反 应 中的 细 胞 成 分 所 识 别 ． 生 免疫 反 产 应 ， 通 过 体 液 免 疫 应 答 、 特 异 性 免 疫 应 答 多 种 途 径 消 灭 并 非 肿 瘤 细 胞 。其 具 体 策 略 包 括 ： 克 隆抗 体 （ ｏｏｌｎｌａ ｔ 单 ｍ ｎｃｏａ ｎｉ — ｂｄ ， ｂ ， ｏｙ ＭＡ ） 免疫 调 节 剂 ， 继 性 免 疫 治 疗 ， 过 主动 性 免 疫 治 疗 。
胰腺癌的影像学诊断与治疗研究
胰腺癌的影像学诊断与治疗研究胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，其发病率和病死率可谓居高不下。
现代医学技术的发展为胰腺癌的影像学诊断和治疗提供了更多可能性。
本文将从影像学诊断和治疗两个方面探讨胰腺癌的最新研究进展。
一、影像学诊断1. 胰腺癌的常见影像检查方法胰腺癌的常见影像检查方法包括超声、CT（计算机断层扫描）、MRI（核磁共振成像）等。
其中，CT是当前最常用也是最可靠的一种检查方法。
2. CT在胰腺癌诊断中的应用CT可以清晰地显示胰腺、肿瘤以及周围结构之间的关系，并通过对血管、淋巴结等进行分析来评估肿瘤的浸润程度。
此外，CT还能够帮助鉴别良性与恶性肿块，并对转移灶进行准确定位。
3. MRI在胰腺癌诊断中的优势相比于CT，MRI具有较好的软组织对比度以及更高的分辨率，能够更准确地显示胰腺肿瘤的形态、位置和浸润范围。
此外，MRI还可通过胰管造影来观察肿瘤对胰管的侵犯情况，以及评估肝脏和淋巴结的转移。
4. 影像学技术在早期诊断中的应用近年来，医学图像处理和机器学习技术的发展为胰腺癌早期诊断提供了新的思路。
通过对大量影像数据进行深度学习训练，能够建立起一套准确可靠的早期诊断模型，有助于实现对潜在肿瘤的快速筛查与定位。
二、治疗方法与研究进展1. 外科手术治疗目前，手术切除仍然是治愈胰腺癌最有效也是唯一可行的方法。
传统的手术方式包括胰头十二指肠切除术（Whipple手术）、根治性全胰切除等。
随着微创技术和机器人辅助手术技术的不断发展，越来越多基于保留功能性组织的手术方式被应用于胰腺癌患者。
2. 影像引导下的介入治疗尽管外科手术是胰腺癌最佳治疗方法，但并非所有患者都适合接受手术。
对于局部进展的患者或无法进行手术切除的患者，介入治疗成为有效的替代方案。
该方法利用影像学技术精确定位肿瘤，并通过经皮穿刺、放射性消融、栓塞等方法破坏肿瘤组织。
3. 靶向治疗药物的发展近年来，靶向治疗药物在胰腺癌的治疗中取得了一定的突破。
通过针对特定分子通路或表面抗原进行靶向干预，可以抑制肿瘤细胞增殖和转移，并减轻对正常组织的损害。
进展期胰腺癌的手术时机及新辅助治疗选择
胰腺癌是我国常见的一种恶性肿瘤，其中进展期胰腺癌占80%～90%，目前全身辅助化疗加手术切除是患者获得长期生存的最佳选择，然而，只有10%～20%的胰腺癌患者被诊断为局限性的，可通过手术切除［1］。
随着外科手术和全身化疗技术的进步，手术切除的适应证已扩大到包括局部晚期肿瘤，胰腺癌手术的许多方面，以前认为不可切除的肿瘤采用新辅助治疗后手术切除的应用都在迅速发展，本文综述进展期胰腺癌手术时机及新辅助治疗的进展，以期为临床诊治提供一定的帮助。
1胰腺癌手术的时机选择1.1胰腺癌手术现状在经济发达的国家，胰腺癌是导致癌症相关死亡的第四大最常见原因，在未来几年将成为癌症相关死亡的第二大原因［2，3］。
手术切除联合全身化疗是胰腺癌治愈或长期生存的最佳选择［4］。
然而，只有大约10%的患者可以标准手术切除，60%的患者存在转移性疾病和/或患者自身状态不佳，因此无法进行完整手术切除，其余30%的患者患有局部晚期肿瘤，临床医生通过使用新辅助化疗方案使局部晚期肿瘤降期，使其更易于手术切除［5，6］。
目前，对于可以手术切除患者也未选择手术治疗，美国一项以人群为基础的研究显示，早期（Ⅰ期）胰腺癌切除患者的5年生存率为24.6%，尽管未进行手术的患者无任何明显的手术禁忌，但只有38.2%的Ⅰ期胰腺癌患者进行了手术，未行手术组患者的5年生存率只有2.9%，与诊断为Ⅲ期或Ⅳ期胰腺癌患者的5年生存率相差不大［7，8］。
2017年发表的欧洲和美国的癌症登记研究显示，许多Ⅰ期或Ⅱ期胰腺癌患者未接受手术治疗，不同国家切除率差异很大，切除率为34.8%~68.7%［9］。
患者的年龄和就诊医院的胰手术量都与患者的手术率、术后死亡率和长期生存率密切相关［10，11］。
1.2手术时机的选择局部切除和完全切除范围是由位于胰腺附近的主要血管和邻近器官的肿瘤累及程度决定。
临床中困扰医生决策的任是手术时机的把握，关于可切除胰腺癌及边缘可切除术胰腺癌的评估仍然是临床工作中的难点。
胰腺癌研究报告
胰腺癌研究报告胰腺癌是一种恶性肿瘤，发病率逐年上升并成为世界各国人们的关注焦点。
本报告将介绍胰腺癌的研究进展，包括发病原因、治疗方法和预后。
胰腺癌的发病原因多种多样，但一般认为与遗传因素、饮食习惯、肥胖、吸烟等因素有关。
家族遗传肿瘤综合征如Lynch综合征和BRCA1、BRCA2基因突变与胰腺癌的发生相关。
肥胖、膳食中高热量和高动物脂肪摄入与胰腺癌风险增加密切相关。
此外，长期吸烟、饮酒及高血糖等因素也与胰腺癌的发病密切相关。
针对胰腺癌的治疗方法主要包括手术切除、放疗和化疗。
对于早期胰腺癌患者，手术切除是主要的治疗方法。
然而，早期胰腺癌的症状不明显，很多病例被诊断为晚期胰腺癌时已经失去了手术的机会。
对于晚期胰腺癌患者，放疗和化疗是主要治疗手段。
放疗可以用来控制疼痛和缓解症状，但对胰腺癌的治愈效果有限。
化疗可以延长患者的生存时间，但多数胰腺癌患者对药物治疗的反应不佳。
预后是胰腺癌患者最为关注的问题之一。
据统计，大约80%的胰腺癌患者在诊断时已经处于晚期，预后较差。
虽然发展了一些新的治疗方法，但胰腺癌的5年生存率仍然很低，仅为5-10%。
目前，预后较好的因素包括早期诊断、手术切除、较小的肿瘤、无淋巴结和远处转移以及良好的身体状况。
虽然胰腺癌的研究还有很长的路要走，但近年来取得了一些重要的进展。
例如，基因突变与胰腺癌的发病机制研究已经取得了重要突破，为早期诊断和个体化治疗提供了新的方向。
此外，免疫治疗也成为一个研究热点，通过增强免疫系统对癌细胞的杀伤作用来改善胰腺癌的治疗效果。
总之，胰腺癌是一种恶性肿瘤，发病率逐年上升，对人类健康构成了严重威胁。
虽然目前的治疗方法仍然存在许多限制，但随着研究的不断深入，相信将来会有更多更有效的治疗方法出现，为胰腺癌患者带来希望。
2023胰腺癌可切除评价标准发展的回顾和展望(全文)
2023胰腺癌可切除评价标准发展的回顾和展望(全文)胰腺癌位居我国恶性a中瘤相关病死率第6位患者5年生存率只有7.2%~9.0%o 胰腺癌具有早期诊断困难，侵袭性强，预后差的特点。
21世纪以来，随着外科学技术和多学科治疗(mu1tip1ediscip1inarytreatment,MDT)的发展，胰腺癌治疗模式出现了由外科学到肿瘤学的转变，胰腺癌可切除评价手段亦随之转变。
本文将从局部解剖学阶段到肿瘤学阶段对胰腺癌可切除评价标准进行综述。
1局部解剖学阶段尽管化、放疗等辅助治疗亦是胰腺癌的有效治疗手段，但手术切除仍是改善胰腺癌患者预后的主要方式。
术中能否达到RO切除显著影响胰腺癌患者预后情况。
因此，影像学评估肿瘤侵犯的主要血管是否可切除重建是评估胰腺癌可切除性的最直观手段。
随着外科学技术的发展，使联合门静脉(porta1vein,PV\肠系膜上静脉(superiormesentericvein,SMV)甚至肠系膜上动脉(superiormesentericartery,SMA)切除的胰腺癌根治术成为可能，推动了胰腺癌可切除标准的更新。
胰腺癌可切除评估最初基于AJCC癌症分期，分为可切除(I、∏期)和不可切除(局部进展∏I期，远处转移IV期\2001年，Mehta等将动脉周围脂肪间隙缺失大于180。
，且持续长度超过1cm,归于边缘可切除(margina11yresectab1e);累及PV 或SMV的微小病变，归于可切除；而累及腹腔干、肝动脉、胃左动脉、包绕SMA及结肠动脉根部，归于不可切除。
该研究指出，边缘可切除胰腺癌接受新辅助治疗后可在术后淋巴结阳性率和RO切除方面优于可切除胰腺癌，并具有较好预后。
2005年,美国安德森癌症中心提出介于可切除和局部进展之间的〃交界可切除〃(border1ineresectab1e,BR)概念，并于2006年给出详细定义:〃肿瘤累及肝总动脉但未触及腹腔干；肿瘤触及SMA≤180o;SMV、PV短段闭塞〃。
KRAS下游信号通路在胰腺癌研究中的新进展
科 技 前 沿3科技资讯 S CI EN CE & T EC HNO LO GY I NF OR MA TI ON 胰腺导管腺癌(简称胰腺癌,PDAC)是消化系统常见的恶性肿瘤,占胰腺恶性肿瘤的90%以上,是目前已知的恶性程度最高的肿瘤之一。
目前尚无一种理想的筛选早期胰腺癌的肿瘤标志物,因此探索胰腺癌的诊断和治疗靶点显得尤为重要。
近年来,针对胰腺癌相关细胞信号通路的研究越来越深入,其中KRAS信号通路是胰腺癌发病的主要通路之一,可通过影响细胞生长和分化的调控,从而参与肿瘤的形成与发展。
该研究总结了KRAS信号通路在胰腺癌中的最新研究进展,以及潜在的治疗靶点。
1 KRAS 信号通路在胰腺癌中的效应途径迄今为止,在人类肿瘤中已发现超过300种不同的KRAS突变,它们最常发生在基因序列的12,13和61位氨基酸密码子,而胰腺癌中,大约75%的KRAS突变是发生于12位密码子的G12D和G12V [1]。
尽管KRAS基因在胰腺肿瘤发生中的核心作用已经明确,但关于其活性的调节,以及下游效应因子的认知还十分有限。
近期研究显示,在胰腺癌发生的过程中,PI3K/PDK1/AKT和RAF/MEK/ERK是最主要的下游信号转导通路。
但是具体的调节过程复杂、多样、并具有环境和器官特异性。
胰腺肿瘤的起始和进展依赖于肿瘤细胞PI3K/PDK1/AKT 信号通路。
研究人员通过特异性诱发小鼠胰腺中p110a(PI3K的一个催化亚基)催化区域(H 1074R )的突变,引起致癌基因p110aH1074R的表达,从而造成PI3K信号通路在胰腺内的活化。
这种活化能够引起胰腺内的腺泡到导管上皮化生,胰腺上皮内瘤变,最终发展成为浸润性胰腺肿瘤。
此模型与KRASG12D小鼠诱发的胰腺癌具有相同的表现型。
此外,PI3K下游因子PDK1的失活能够完全阻断KRASG12D小鼠的胰腺上皮内瘤变及胰腺癌的形成[2]。
另有研究显示,RAF/MEK/ERK信号通路的激活足以诱发胰腺肿瘤生成。
胰腺癌治疗最新进展
胰腺癌治疗最新进展“2016年1月21-23，在美国旧金山举行了2016胃肠道研讨会，对此，Michael J. Pishvaian博士在The Ruesch Center发表了一篇评论性文章。
”晚期胰腺癌患者中位生存期显著改善尽管胰腺癌仍是一种致死性疾病，随着新疗法的不断发展，患者的治疗效果稳步提升。
以FOLFIRINOX联合疗法和白蛋白结合型紫杉醇(Abraxane®)+吉西他滨(Gemzar®) (nab/gem) 的一线疗法，和近几年提出的5-FU+伊力替康脂质体(Onivyde™)为二线的各种疗法提高了患者的总生存期。
实际上，这些联合疗法已经提高患者中位生存期到一年以上，这在以前是无法想象的。
研究人员也有机会以这些行之有效的方案为基础，来研究新型联合疗法，这种临床研究的势头在2016胃肠道研讨会(GICS) 中已很明显的表现出。
在这些研究中，最新的是nab/gem+聚乙二醇化重组人透明质酸酶(PEGPH20) vs 单独nab/gem 二期随机试验，该研究由西雅图Fred Hutchinson肿瘤研究中心的Sunil Hingorani博士带头，证实了高表达透明质酸（HA）的肿瘤预后较差。
研究人员推测通过nab/gem与PEGPH20联合给药下调HA，或可在HA高的胰腺癌患者中取得良好效果。
2015年7月的二期试验显示，该联合方案患者耐受良好并且在HA高的肿瘤患者中可延长无进展生存期。
Hingorani博士在GICS发表的数据显示，HA高表达肿瘤患者的中位无进展生存期为9.2月。
这个令人振奋的结果激起了研究人员对HA高的肿瘤患者nab/gem+/- PEGPH20三期试验，并且这项实验将于今春启动。
但另一项研究则显示，Evofosfamide联合吉西他滨的效果并不优于单独使用吉西他滨，并且列出了其他吉西他滨联合新药失败的列表。
肿瘤干细胞和免疫疗法为治疗肿瘤带来新方法肿瘤干细胞靶向途径是一种极具创新的治疗方案选择。
胰腺癌研究及诊疗新进展
三、研究成果
近年来，胰腺癌研究取得了一些重要的研究成果和发现。在基因表达方面， 研究发现特定基因的表达与胰腺癌的发病、进展和预后有关，为针对特定基因的 治疗提供了依据。在生物治疗方面，研究发现了一些新的生物标志物和免疫治疗 方法，如CAR-T细胞治疗等，为胰腺癌的治疗提供了新的途径。在纳米技术方面， 研究发现纳米药物能够提高肿瘤部位的药物浓度，减少副作用，提高治疗效果。
3、药物研究的突破
随着医药技术的不断进步，抗肿瘤药物的研究也取得了重要突破。新型药物 如分子靶向药物、免疫检查点抑制剂等在临床试验中显示出显著的治疗效果，为 胰腺癌的治疗提供了新的选择。此外，中医药在抗肿瘤治疗中也发挥了重要作用， 如复方中药能够调节机体免疫功能，减轻放化疗不良反应，提高患者生活质量。
临床实践：
在胰腺癌的临床实践中，一些成功案例为诊疗新进展提供了有力的支持。例 如，对于早期胰腺癌患者，通过手术切除肿瘤并结合放化疗等综合治疗手段，可 以实现长期生存。此外，针对K-Ras突变的靶向药物也已经进入临床试验阶段， 有望为胰腺癌患者提供新的治疗选择。
结论：
胰腺癌研究及诊疗新进展对于提高胰腺癌的诊断准确性和治疗效果具有重要 意义。通过深入探讨胰腺癌的发病机制、遗传和环境因素对胰腺癌的影响以及诊 断和治疗方面的新进展，我们可以更好地理解胰腺癌的发病特点和难点，从而为 患者提供更为有效的诊疗方案。
四、结论
胰腺癌研究及诊疗前沿进展虽然取得了一定的成果，但仍存在许多问题和不 足之处。由于胰腺癌的发病机制复杂，早期诊断困难，治疗手段有限，因此需要 进一步加大研究力度，探索新的诊疗方法。同时，也需要胰腺癌患者的生存质量 和心理健康，为患者提供全面的诊疗关怀。只有通过多学科的共同努力和，才能 推动胰腺癌研究的发展，提高胰腺癌患者的生存期和生活质量。
胰腺癌的术前分期进展
程 度 上 依 赖 超 声 医 师 的 经 验 。 Ｂ ｒａｈ ］ 顾 性 地 研 究 了 ｏｂ ｔ 回 ＭＲ 、 Ｕｓ Ｐ Ｔ 和 腹 腔 镜 对 ５ 例 胰 腺 癌 诊 断 和 分 期 的正 确 ＩＥ 、 Ｅ ９ 率 。Ｅ ＵＳ的 敏 感 性 为 ９ ， 于 ＭＲ ８ 高 Ｉ的 ８ ． 和 Ｐ Ｔ 的 ７５ Ｅ ８ ． 。 因此 ， 果 ＭＲ 检 查 不 能 得 出明 确 结 论 ， Ｕｓ应 该 ７５ 如 Ｉ Ｅ 列 为补 充 检 查 。 内 镜 超 声 导 引 的 细 针 穿 刺 吸 引 细 胞 学 检 查 （ ＵＳＦ Ｅ － ＮＡ） 主要 用 于需 要 做 辅 助 治 疗 的 患 者 ， 敏 感 性 、 其 特 异性 和 准 确 率 分 别 为 ８ 、６ 和 ８ ］ ４ ９ ５ 。 Ｍｏｇ ｎｉ ｒａ ｔ等 认 为 ， 胰 腺 癌 的 分 期 以 ＭＤ Ｔ和 Ｅ 对 Ｃ ＵＳ 为 首 选 检 查 手 段 ， 为 其 费 用 一 益 比 最 高 。但 影 像 学 检 查 因 效 对 淋 巴结 的分 期 能 力 比较 差 ， 当肿 瘤 比 较 大 而 腹 腔 内 未 发现 转移时 ， 该选 择性地做腹腔镜检查 。 应 二 、 腔 镜 检 查 腹 １７ ９ ８年 Ｃ ｓｈｅｉ ｕ ｃ ｉ 等 首 先 报 道 了 用 腹 腔 镜 检 查 肿 瘤 ｒ 的腹 膜 转 移 。 Ｓ ｏ ｐ 等 前 瞻 性 地 对 １ ０例 薄 层 Ｃ 或 ｈｕ ０ Ｔ ＭＲ 检 查 证 实不 可切 除 的但 无 远 处 转 移 的 晚 期 胰 腺 癌 患 者 Ｉ 进 行 腹 腔 镜 检 查 。发 现 隐 性 转 移 ３ ７例 ， 中 腹 膜 种 植 １ 其 ２ 例 ， 转移 １ 肝 ８例 ， 膜 和 肝 均 有 转 移 ７例 。Ｍｅｃａ ｔ 腹 ｒｈ ｎ 等
治疗胰腺癌药物最新进展
吉西他滨为20世纪问世的新型胞嘧啶核苷类衍生物。
美国礼来公司开发成功后，于1995年在瑞典、荷兰、芬兰和南非等地首次上市。
1996年5月15日通过FDA批准用于治疗胰腺癌和非小细胞肺癌，注射用药物以商品名Gemzar在美国市场销售。
FDA 肿瘤药物咨询委员会推荐其用于晚期和转移性胰腺癌的治疗。
经过原研药厂商多年的市场培育，Gemzar快速起步后，2008年成为重磅炸弹级药物。
但是专利期满和仿制药上市后，市场不可避免地开始下滑。
据IMS数据，2011年礼来公司的Gemzar销售额已下降至4.52亿美元，比上一年缩水60.67%。
1999年吉西他滨引入我国后，使我国胰腺癌临床用药有了较大改观。
国产吉西他滨上市较早，江苏豪森药业股份的吉西他滨（泽菲）和哈尔滨誉衡药业的誉捷率先获得审批。
其专利保护到期后，国内多家企业获准生产吉西他滨，2013年6月26日新批黄石飞云制药的吉西他滨，目前已有13家国产吉西他滨获准上市。
酪氨酸激酶类抑制剂厄洛替尼是瑞士罗氏公司、美国基因泰克和OSI制药公司联合开发的一种小分子靶向抗癌药物，商品名为Tarceva（他西卫）。
厄洛替尼在众多替尼类药物中的临床定位、靶点和机理有一定的独到之处。
2002年9月获得FDA授予作为胰腺癌二线或三线治疗药物快速通道审批资格，适用于已接受晚期转移性胰腺癌标准疗法的患者。
除此之外，厄洛替尼还进行了乳腺癌、卵巢癌、结肠直肠癌和脑癌的临床试验。
2005年9月，厄洛替尼率先在欧盟获准用于非小细胞肺癌二、三线治疗。
根据近年来的临床应用资料，厄洛替尼与吉西他滨联合治疗胰腺癌可使患者总存活率提高23.5%，显示出靶向抗肿瘤药物的积极作用，从而推动了厄洛替尼市场的增长。
尤其是2010年以后，瑞士罗氏公司、美国基因泰克、OSI制药公司和日本中外制药、安斯泰来联合开发厄洛替尼市场，推动了市场的发展。
胰腺癌是一种恶性胰腺肿瘤。
90％以上的胰腺癌K-KRAS基因发生突变和活化。
胰腺癌基因组学的最新进展与研究
胰腺癌基因组学的最新进展与研究第一章胰腺癌的基因保守性胰腺癌是一种非常恶性的癌症，极具侵袭性和死亡率。
尽管在临床上取得了重大进展，但是胰腺癌的治疗依然是一个令人头疼的问题。
主要的原因是当癌症被诊断出来时，大部分病人都已处于晚期，此时治疗的效果已受到限制。
由于其基因组具有较高保守性，研究人员难以找到溯源性基因治疗的突破口。
不过，随着对基因组的研究逐渐深入，科学家们正致力于找到一种更激进的治疗方式。
第二章胰腺癌的遗传学研究胰腺癌的遗传学研究也令人充满期待。
遗传学研究已经确定了一些特定的胰腺癌基因，比如 KRAS、p16、TP53等。
这些遗传基因研究的出现为研究人员寻找胰腺癌的发病机制和治疗提供了非常有力的工具。
第三章胰腺癌在基因水平的复杂性然而，胰腺癌在基因水平的复杂性很大，因此科学家们需要将遗传基因研究与人类基因组计划联系起来，以更好地理解人体的基因组。
科学家们需要将已知的基因与未知的基因相互结合，以感知胰腺癌发生和发展的所有可能途径。
第四章利用人类基因组计划研究胰腺癌基因组人类基因组计划帮助科学家研究胰腺癌基因组，并探讨与其他癌症类型和疾病类型的关系。
科学家们可以利用人类基因组计划的数据对已知基因进行追踪和探索，以寻找未知基因，以更好地了解胰腺癌在基因水平的复杂性。
第五章基因组数据管理为了更好地利用人类基因组计划的数据，时机关键，科学家们必须采取适当的策略来管理大量的基因组数据。
数据管理是一个全新的领域，大约只有近十几年才被广泛关注，因此需要进行大量的研究并采用一套适当的工具和技术来管理基因组数据。
第六章人类基因组计划的未来人类基因组计划是一项永无止境的计划，它提供了一个广泛的范围，能够解决人体基因组的广泛问题。
尽管这项计划已经存在了多年，但我们仍然需要对它的进展进行跟踪和监测，以确保我们能够继续从这些数据中获得更多有用的信息。
人类基因组计划对于发现激烈的胰腺癌基因组治疗方式至关重要。
局部晚期胰腺癌放化疗的进展
CA Cancer J Clin：局部晚期胰腺癌放化疗的进展新辅助治疗在胰腺癌治疗领域，新辅助治疗仍存有争议。
它可使某些可切除的局部晚期患者降期后更有机会获得R0切除。
事实上，约15%至40%不可切除患者最终获得手术机会。
新辅助治疗在以下方面也存在优势：它可以使15%至35%的转移患者免于大手术的危险。
新辅助治疗使患者几乎可免于所有手术后和恢复前并发症，因此几乎所有的患者都可接受某种形式的化疗或放疗。
研究显示大约73%至100%的患者可完成新辅助治疗方案的大部分。
若新辅助治疗方案中包含放疗，则可缩小靶区并逐渐增加放射剂量，以期减少邻近正常器官的放射暴露并进而减少毒副作用。
出于上述原因，新辅助治疗变得更加有吸引力。
然而，手术对于疾病治愈仍是必需的，而新辅助治疗则可延迟手术。
简单而言，尚无随机试验证实新辅助治疗优于辅助治疗。
因此，可切除患者往往立即予以手术并随后接受辅助治疗，新辅助治疗则保留用于边界可切除的患者。
是新辅助治疗后予以切除，还是首先手术继之以辅助治疗，还应该给予多学科综合考虑，以期达到及时且最佳的治疗效果。
新辅助治疗还没有建立起明确的方案；而对于局部晚期/不可切除的癌症，大多数医学中心采用相似的方案。
5-FU、亚叶酸、伊立替康、奥沙利铂（称为FOLFIRINOX方案），以及吉西他滨单药，持续滴注5-FU、卡培他滨、或吉西他滨为基础的化疗继以放疗（45 to 54 Gy in 1.8 to 2.5 Gy fractions or 36 Gy in 2.4 Gy fractions）都是可能的典型化疗方案。
新辅助治疗完成后6至8周内应予手术。
进一步拖延会导致放射性纤维化、手术难度增高、手术时间延长，有时还会增加住院时间。
在对癌症病理病程作多学科综合考量的基础上，还应考虑给予2至3个周期的辅助化疗。
局部晚期胰腺癌的放化疗对于局部晚期胰腺癌患者，大多数既往研究显示其中位生存期为8至12个月。
标准放疗包括总剂量为50至54Gy的分割放疗（50至54 Gy /1.8至2.0Gy）联合同步化疗（经常是5-FU或吉西他滨），而一些放疗方案可在较短的时间间隔里完成。
胰腺癌疼痛治疗的研究进展
胰腺癌疼痛治疗的研究进展
罗凌云;廖云华;曹新添;张学学
【期刊名称】《中国疼痛医学杂志》
【年(卷),期】2024(30)5
【摘要】胰腺癌是一种发病隐匿、进展迅速、治疗效果及预后极差的消化道恶性肿瘤,也是全世界排名第11大最常见癌症。
疼痛是胰腺癌的主要症状之一,严重影响病人生活质量。
目前胰腺癌疼痛治疗应用最为广泛的是药物镇痛。
有创操作治疗主要包括腹腔神经、内脏大小神经丛毁损和鞘内给药,可显著降低疼痛,应考虑在癌痛早期阶段应用。
本文综合分析了目前临床上胰腺癌疼痛治疗方法,为胰腺癌病人疼痛的最佳治疗方式的选择提供参考。
【总页数】6页(P371-376)
【作者】罗凌云;廖云华;曹新添;张学学
【作者单位】南昌大学第一附属医院疼痛科;江西省卫生健康委员会神经性疼痛重点实验室
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.胰腺癌性疼痛的神经病理研究进展
2.胰腺癌的疼痛及其治疗的研究进展
3.高强度聚焦超声对胰腺癌疼痛止痛机制的研究进展
4.以神经阻滞为基础治疗胰腺癌疼痛的研究进展
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