阳和汤

阳和汤

来源

<外科证治全生集>。

歌诀

阳和汤法治阴疽，贴骨流注鹤膝风。熟地鹿胶桂姜炭，麻黄白芥甘草从。

组成

熟地黄30克麻黄2克鹿角胶9克白芥子6克(炒，研) 肉桂3克（去皮，研粉）生甘草3克炮姜炭2克

用法

水煎服。

病机

素体阳虚，营血不足，寒凝痰滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉。

功用

温阳补血，散寒通滞。

主治

阴疽——阳虚寒凝而成之流注、阴疽、脱疽、鹤膝风、石疽、贴骨疽等漫肿无头，平塌白陷，皮色不变，酸痛无热，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细者。

方论

方中重用熟地大补营血为君；鹿角胶生精补髓，养血温阳为臣；姜炭破阴和阳，肉桂温经通脉，白芥子消痰散结，麻黄调血脉，通腠理，均以为佐；生甘草解脓毒而和诸药为使。诸药合用，阳回阴消，血脉宣通，用于阴寒之证，犹如离照当空，阴霾四散，故名"阳和汤"。

辩证要点

本方为治疗阴疽之代表方。以患部不红不热，皮色不变，漫肿无头，伴面色白，口中不渴，舌淡脉细。

临证加减兼气虚不足，加党参、黄芪；阴寒重，加附子。

配伍特点

补血与温阳合用，祛痰与通络相伍。

现代应用

现用于骨结核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴结炎、类风湿性关节炎、无菌性肌肉深部脓肿、坐骨神经炎、血栓闭塞性脉管炎、慢性支气管炎、慢性支气管哮喘、腹膜结核、妇女乳腺小叶增生、痛经等证属阳虚寒凝者。

禁忌

疮疡阳证、阴虚有热及破溃日久者均忌用。

实验研究

对结核菌的抑制作用《中成药研究》1981(11)：41，据对5例顽固结核病例的痰培养进行抑菌试验，证实本方确有抑制结核菌作用。但方中七种药物单用则无作用或作用不明显。

骨与关节结核病人在什么情况下口服阳和汤

（1）全身表现：体倦乏力，夜寐盗汗或自汗，饮食欠佳，大便干涩，午后烦热，舌绛红苔少，脉细数

（2）局部表现：患部皮肤漫肿无头，皮温偏高，按痛或破溃流脓后流脓水不止，患部皮肤弹性下降色泽晦暗者

在运用上亦可随症加减，如有气虚者，加党参、黄芪其效更佳，胃纳差，家鸡内金，神曲：神志不安失眠者，加酸枣仁，柏子仁等

医案举例

1 软骨炎

患者，男，40岁，1999年10月15日初诊。患者因不慎雨淋后，渐感右侧胸部第二肋骨处有一痛点，范围如红枣大小，皮厚质地硬，拒按，按之痛甚，但无灼热感，伴畏寒。胸片检查提示：软骨炎，经用青霉素抗感染治疗10天后无效。来诊时见诸症如上述，舌苔白润，脉沉弦。证属寒湿凝滞，气血不通。治宜温阳散寒，活血通络，化瘀行气。方用阳和汤加味。处方：熟地15g，鹿胶10g，肉桂10g，麻黄10g，白芥子20g，炮姜10g，甘草8g，桃仁10g，红花10g，当归15g，香附15g，每日1剂，水煎服，分2次。服5剂后，疼痛减轻，效不更方，继服15剂后，局部触之无痛感，硬结消失，诸证悉平，随访一年无复发。

按：本例患者因外感寒湿，寒凝血滞，气与血互结皮肤腠理之间，气血不通，形成硬结，不通则痛，故见疼痛，局部拒按，阳气不能温养皮肤，调和营卫，故见畏寒怕冷。《济生方痹》云：“皆同体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”此为寒湿凝滞所致。阳和汤温补气血，散寒通滞，加桃仁、红花、当归、香附活血化瘀，行气散结，气行则血行，故诸证消除。

2 淋病

患者，女，26岁，已婚，1997年3月6日初诊。患者一年前南下打工，因不洁性交，出现小便涩痛，阴部奇痒、流白浊伴灼热感。西医诊断：淋病，阴道滴虫病。经用菌必治输液治疗、甲硝唑阴道塞药、内服金鸡胶囊后，症状减轻，但因其不继续治疗，延诊月余，症状加重后前来就诊。诊见：表情淡漠，痛苦病容，带下腥臭、如丝状绵绵，外阴及大阴唇肿胀，舌苔白润厚腻质淡，脉沉濡而滑。属中医淋病、带下、阴痒范畴。证属素体阳虚，冲任虚寒，寒湿下注。治宜温阳散寒，调理冲任，杀虫止痒。方用阳和汤加减，处方：熟地15g，鹿胶10g，肉桂10g，炮姜10g，麻黄10g，白芥子20g，甘草10g，茯苓15g，地肤子20g，五倍子15g，苦参10g，每日1剂，水煎，分2次服，外用蛇床子20g，地肤子20g，白鲜皮20g，五倍子10g，苦参10g，水煎洗外阴，每日2次，以服外洗5剂后。带浊变稀，阴痒减轻，守方继服10剂，外洗15剂，诸证皆除。为巩固疗效，嘱服完带汤改丸调理善后。

按：淋病为性传染病，本例患者因发病日久，肾阳虚衰，冲任失调，阴霾笼罩，寒湿内停，外阴失去阳气精血的濡养，故肿胀而硬厚，外阴营血不荣，阴浊下注，故奇痒难忍；肾阳不振，湿性重浊，故带下腥臭。方以阳和汤温阳补血、散寒通滞，使阳气升，浊气降，精气盛则冲任充，加太子参、淮山、茯苓健脾祛湿，地肤子、五倍子、苦参杀虫止痒。内服外洗，双管齐下，药证相符，故获病瘥。

3 指硬肿症

患者，男，38岁，2003年11月21日初诊。患者右上肢食指肿胀，麻木不仁，关节失去灵活，疼痛三天三夜，呻吟不止，彻夜难眠，乡村医生注射安乃近、青霉素，内服消炎痛无效，疼痛不减，遂来院就诊，诊见：痛苦病容，呻吟不止，右上肢食指明显肿胀，关节运动受限，触之皮肤坚硬，无灼热感，证属寒湿凝滞，气血郁阻，血络阻塞。治宜温阳通脉，活血化瘀，利湿削坚，方用阳和汤加味，处方：熟地15g，鹿胶10g，桂枝10g，炮姜10g，麻黄10g，白芥子20g，甘草8g，桃仁10g，红花10g，细辛10g，当归15g，川芎15g，泽泻15g，每日1剂，水煎，分2次服，进服5剂后，肿胀变软缩小，关节运动好转，疼痛减轻，能安静入睡。切中病机，守方继服15剂，疼痛消失，指软肿消，活动自如，诸证悉除。

按：指硬肿症是西医诊断名称，属中医学痹症、阴疽范畴。此病寒冬腊月多见，三九严寒当冲，寒邪侵袭身体肌肤。本例患者素来阳虚体弱，寒邪侵袭食指，以致寒凝血滞，血络受阻，形成闭阻，不通则痛。阳和汤中熟地、鹿胶、桂枝、细辛、炮姜、麻黄温阳通脉，散寒通滞；桃仁、红花、当归、川芎活血化瘀；泽泻、白芥子利湿软坚。诸药合用，痛止病愈。