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加强检验科与临床科室的沟通提高检验质量

检验医学(Laboratory Medicine)是一门以生物学、生物化学、病理学、微生物学、免疫学与分子生物学等多专业为基础，面向临床各科的多学科结合的应用学科。检验医学的使命是在基础科学与临床医学之间起桥梁作用，推动二者的相互结合与提高及发展。检验医学日新月异的发展为临床医学提供了更为先进、全面的技术支持和帮助，并为临床医学的不断飞跃奠定了基础。临床医学的进步又促进检验新技术、新方法的建立及淘汰过时的检验指标，促使检验医学的新陈代谢和知识的不断更新，为检验医学的发展起到强有力的推动作用。

论临床医生还是实验室工作人员，都应本着一切为患者、一切为临床服务的理念，相互学习，相互帮助，相互监督。只有两者有机地结合、相互协作，检验科才能真正提高检验质量和服务水平，使检验结果发挥指导临床诊断、治疗的作用，达到临床满意、病人满意的宗旨，才能真正使医院整体诊疗水平和质量得到有效的提高。

检验科与临床之间的沟通一般存在的问题有

(1)检验科只注重室内质控及室间质评工作，不注重临床对检验结果的评价，也不管临床对检验结果是否满意，认为质控好即为检验质量好。

(2)发现异常结果不与临床联系，凭想当然发报告。

(3)临床标本采集不合格、不规范时很少进行指导。

(4)检验科开展新实验、新检验项目与临床缺乏交流，造成开展

工作的矛盾。

(5)提起检验误差,检验科强调临床原因，临床强调检验科的责任等等。以上问题的解决，很重要的一点就是加强检验医学与临床医学的沟通，将检验与临床双向联系作为提高检验质量的一个重要环节来抓。加强检验医学与临床医学的沟通应该从以下几个方面做起：

1、与临床加强配合，保证检验标本的正确留取

全面质量管理和全过程质量控制要求做好分析前、分析中和分析后的质量控制。分析前的质量控制包括临床医生正确地选择检验项目、病人的准备、标本的采集、标本的处理贮存和运送等。检验标本的质量管理是全面提

高检验质量的重要环节。为减少标本的因素对检验结果的影响，一方面可通过与临床及时联系和沟通,取得临床的认同和支持,当标本不符合要求影响检验结果时，要对临床作出正确合理的解释，必要时复查标本；另一方面应定期向临床发放检验指导手册，说明每一个检验项目的意义及注意事项，参加临床护理部组织的护士长会议，交流对话，就检验标本的规范采集给护士讲课，同时向临床发放标本采集手册，宣传各种检验前后的注意事项等，使临床医生和护士了解检验指标的理化特性和潜在的干扰因素，以及标本的采集对检验质量的影响，从而掌握正确的标本采集、处理和贮存方式。

2、结合临床需要，开展合理有效的检验项目

在合理使用检验项目的问题上，检验科应起领导和教育作用。通过大量标本综合研究，根据不同情况有针对性地选择不同的检验项目组合，对指导临床工作尤为重要。检验科应与临床加强合作，不断开

展循证实验医学研究。检验人员应当更多地致力于诊断方法的评价、诊断试剂的精确度研究及检验结果对临床健康结局的影响。用当前最好的检验技术和质量控制体系，对检验项目进行严格的质量控制，在临床实践中认真评估各项实验的优劣，用被实践证明效果良好的新技术、新方法替代应用价值较低的检验项目，保证为临床提供合理有效的指标以供选择。检验人员应就检验医学的新进展、新项目、存在的问题给临床医生讲课，使临床医生对检验医学的发展有一个全面的了解，使检验医学更好地为临床、为病人服务。在使用新项目时，最好在报告单上打印实验意义和评价方法，并向临床发放项目说明，为临床科室详细解释新旧项目的优缺点和有关参数的使用方法。同时检验科应不断从临床收集新项目的使用效果，以评价该项目的有效性。

3、与临床加强交流，全面开展检验咨询工作

检验工作者要重视和正确对待反馈信息，加强实验室与临床的交流。临床医生对检验结果的评价是质量控制的重要环节，因为临床医生最熟悉病人的病理变化和疾病的发展过程，检验结果是否符合临床也是衡量结果正确与否的重要方面。检验人员在发现检测结果之间相互矛盾、特别异常结果、前后结果相差甚远时，应及时复查，把差错消灭在实验室内。对检测到的异常结果应及时向临床医生报告。对急危重病人的检验应优先检查并及时报告结果。检验科不仅要及时、准确地提供检验信息，还要全方位地为临床提供咨询服务，可选择本科室有关专业的技术骨干为临床医生提供有关检验项目的选择和应用的建议，回答临床医生的问题，并结合报告单及临床医生提供的患者

情况，对检测结果做出正确合理的解释以供参考。检验人员应经常、定期、虚心地听取临床的意见，及时纠正潜在引起实验室偏差的趋势，不断改进

实验室工作。另外，通过开展检验会诊工作、临床大查房及病案讨论，有效地解决检验科与临床科室的沟通问题，在工作上能达到相互理解、相互学习，最大限度地为临床医生解决一些特殊病人在检查诊断和治疗上的困难。

4、检验人员应加强学习，加强与临床的对话和合作

Schwarz 在《开展临床与实验室对话》一文中提出:“一个实验医学工作者没有同临床沟通和对话的能力是不能生存的” ，首先强调了实验室管理的要素是交流、对话。检验医学人员应加强临床知识的学习，与临床医师定期交流，交换意见，可将临床的建议和专业问题进行深入阐述，这对只接触实验室标本的检验人员尤为重要。因为除了合格的标本、准确的操作外，临床用药等治疗措施也会影响检验结果。

实验室工作者还要倾听病人的意见，注重与病人的解释和沟通，指导病人对标本的采集。实验室工作者必须要求自己不断学习新知识，开展新的实验方法，才能在与临床的对话过程中提出新观点。循证医学就强调实验方法的渊源性及存在问题，在实际中发现后正确解决。不学习就掌握不了新知识、新理论、新方法，就不可能与临床进行有效的交流与合作。

5、临床医师也应主动与实验人员对话

有条件的医院可以试行新分配的临床医师（特别是内、儿科）到实验室轮转一段时间，以了解实验检查项目和检验科工作特点，这是有

助于加强检验医学与临床医学联系的好方法。临床医师在开展科研课题时要主动与实验室人员联系，制定方案，共同努力完成；也可以邀请检验医学专家为临床开展讲座，对新开展的实验项目的标本要求、参考值、影响因素、临床意义等进行讲述。最好由临床出面邀请相关实验人员到病房参加病例讨论及查房。讨论对话不仅活跃学术气氛, 也可以相互了解与支持，共同努力做好工作。

总之，加强检验医学与临床医学的交流和沟通，不仅是实验室全面质量管理的要求，也是检验医学和循证医学发展的要求。检验医学与临床医学的联系应不断加强，这种加强不是个人之间的联系，而是从管理的角度，有步骤有组织地从医、教、研各个工作方面入手，研究可加强联系的契合点，增加原有的合作关系，寻找新的联系内容和方式，不断将管理渗透到合作的各方面。临床实验室只有加强与临床的交流与合作，才能真正提高检验质量，才能真正做到服务于临床, 服务于病人。