ICU病人的谵妄(PPT课件)
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ICU谵妄的监测与护理 ppt课件
0.91,同样可使用GCS 得分判断谵妄亚型@
ppt课件
19
RASS镇静程度评估单￥
+4 有攻击性 +3 非常躁动 +2 躁动焦虑 +1 不安焦虑
0 清醒平静 -1 昏昏欲睡
-2 轻度镇静
-3 中度镇静
-4 重度镇静
-5 昏迷
有暴力行为 试着拔出呼吸管、鼻胃管、静脉点滴等 身体激烈移动，无法配合呼吸器 焦虑紧张，但身体只有轻微移动 清醒，自然状态 没有完全清醒，但可维持清醒超过10秒
谵妄的表现者占20.18％，知晓ICU谵妄的诊断标准者占1.75％ 知晓ICU 谵妄的分型占2.63％，知晓诊断ICU 谵妄要满足的条 件者占54.39％，评估ICU 谵妄是否作为病情观察者占8.72％， 说明中国护士对谵妄的重视度和了解都不足
ppt课件
9
ICU 谵妄发生机制
根本—影响了脑的血流循环及代谢→降低 脑代谢活 动有关物质（乙酰胆碱↓ ）的供给、摄取和利用
7
漏诊 reason • 1)认知——医护人员认为 患者出现的神经精神症
状是正常的、合理的； • 2) 94%谵妄患者为活动减少型，常不被发现； • 3) 认知状态改变呈波动性； • 4）护患互动和接触时间少； • 5) 缺乏可靠的客观评估工具
ppt课件
8
ICU谵妄认知
• 24％认为谵妄是ICU中的一种正常现象
②机械通气、腹部手术和胸部手术；
③药物治疗—ICU常用的精神活性药物，可使ICU 谵
妄发生的风险增加6.86 倍
ppt课件
22
ICU 谵妄危险因素
• 环境因素： ①患者的不良心理反应；
密切
②严重的睡眠剥夺问题；
关系
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RASS镇静程度评估单￥
+4 有攻击性 +3 非常躁动 +2 躁动焦虑 +1 不安焦虑
0 清醒平静 -1 昏昏欲睡
-2 轻度镇静
-3 中度镇静
-4 重度镇静
-5 昏迷
有暴力行为 试着拔出呼吸管、鼻胃管、静脉点滴等 身体激烈移动，无法配合呼吸器 焦虑紧张，但身体只有轻微移动 清醒，自然状态 没有完全清醒，但可维持清醒超过10秒
谵妄的表现者占20.18％，知晓ICU谵妄的诊断标准者占1.75％ 知晓ICU 谵妄的分型占2.63％，知晓诊断ICU 谵妄要满足的条 件者占54.39％，评估ICU 谵妄是否作为病情观察者占8.72％， 说明中国护士对谵妄的重视度和了解都不足
ppt课件
9
ICU 谵妄发生机制
根本—影响了脑的血流循环及代谢→降低 脑代谢活 动有关物质（乙酰胆碱↓ ）的供给、摄取和利用
7
漏诊 reason • 1)认知——医护人员认为 患者出现的神经精神症
状是正常的、合理的； • 2) 94%谵妄患者为活动减少型，常不被发现； • 3) 认知状态改变呈波动性； • 4）护患互动和接触时间少； • 5) 缺乏可靠的客观评估工具
ppt课件
8
ICU谵妄认知
• 24％认为谵妄是ICU中的一种正常现象
②机械通气、腹部手术和胸部手术；
③药物治疗—ICU常用的精神活性药物，可使ICU 谵
妄发生的风险增加6.86 倍
ppt课件
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ICU 谵妄危险因素
• 环境因素： ①患者的不良心理反应；
密切
②严重的睡眠剥夺问题；
关系
谵妄的识别与处理PPT课件
长期随访计划和意义
长期随访计划
建立患者随访档案，定期电话随访或安排患者返院复查，了解患者的康复情况 和生活质量；针对患者的具体情况，提供个性化的康复指导和建议。
长期随访的意义
通过长期随访，可以及时发现并处理患者的复发或加重情况，降低再次入院的 风险；同时可以根据患者的康复情况和生活质量，调整治疗方案和康复计划， 提高治疗效果和患者满意度。
谵妄的识别与处理
汇报人：xxx 2024-03-03
目录
• 谵妄概述 • 谵妄的识别方法 • 谵妄的处理原则 • 特殊人群谵妄的识别与处理 • 并发症预防与康复期管理 • 总结与展望
01
谵妄概述
定义与发病机制
定义
谵妄是一种急性的、波动性的精 神状态改变，主要表现为注意力 障碍和意识障碍。
发病机制
药物治疗选择及注意事项
药物治疗选择
根据患者病情和医生建议使用镇静剂、 抗精神病药等药物，以控制谵妄症状。
VS
注意事项
遵循药物使用原则，注意药物剂量、给药 途径和用药时间等，避免药物滥用和不良 反应。
非药物治疗方法探讨
心理干预
采用认知行为疗法、支持性心理 治疗等心理干预措施，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪问题，改
谵妄的发病机制复杂，可能涉及 神经递质异常、炎症反应、氧化 应激等多个方面。
流行病学特点
发病率
谵妄在老年人群中发病率较高，尤其 在术后、重症监护室（ICU）等环境 中更为常见。
危险因素
年龄、认知障碍、慢性疾病、手术、 药物使用等都是谵妄发生的危险因素 。
临床表现及分型
临床表现
谵妄的核心症状包括注意力障碍、意识障碍、感知障碍等，患者可能出现幻觉 、妄想、语言混乱等表现。
ICU谵妄的护理 PPT
谵妄发生率
50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10%
5% 0%
内外科
老年患者 外科ICU 术后患者
发生率
谵妄的危害
harm1 harm2 harm3
•并发症高 •住院时间延长 •患者生活 •死亡率增加 •医疗费用增加 质量低
harm4
•家属照顾 负担重
约50%- 60%患者在入住ICU期间会出现不同 程度的谵妄, 而其中66%- 84%没有得到及时 诊断和治疗。
D 病史、体格检查、实验室所见证明，一般躯体情况的生 理学直接后果引起
ICU意识状态评估法（CAM-ICU）与 谵妄筛查表（ICDSC）的对比
CAM-ICU专门为评估ICU患者, 尤其是为评估气管插管等不能 说话的患者是否存在谵妄而设计的评估工具, 具有快速、方 便、正确等特点。
灵敏度和特异度85%～100%, CAM-ICU与CAM之间在评估谵妄患者的功能上, 具有高度的 一致性。
❖认知障碍
ICU工作预防特点
住院并发症
入院患者(%)
深静脉血栓形成预防
≈ 5%
吸入性肺炎预防??
≈ 5%
胃肠道预防??
＜ 2%
谵妄预防 !!
＞15%
谵妄定义
一种急性的、波动性的精
4
神状态改变, 伴有注意力
涣散及思维紊乱或意识水 3
平的变化。
2
1
意识和注意障 碍
认知功能改变
感知障碍
急性起病 病情反复波动
谵妄护理要点
预防并 发症
减轻 疼痛
减少应 激源
药物 监测
弹性 探视
护理要点
促进 感知
环境 舒适
第六节 ICU患者的谵妄ppt课件
《ABCDE集束化措施》
具体包括 ： A ：唤醒，呼吸机辅助通气患者的唤醒试验； B：呼吸，自主呼吸试验 ； C：协作，在减少或停止镇静剂、患者恢复自主意 识后，注册护士和呼吸治疗师共同进行自主呼吸 试验，重新评估，是否改换镇静镇痛剂或者减少 剂量 ； D ：谵妄评估，包括治疗及预防措施； E：重症患者早期活动及步行 早期活动包括物理 锻炼和职业治疗。
25
（二）谵妄的药物预防与护理 奥氮平：是一种非经典抗精神分裂药物，可能
会降低成人ICU患者谵妄持续时间。但是奥氮平可 引起患者嗜睡，一过性转氨酶升高、头晕、便秘及 椎体外系反应，
右旋美托咪啶：可减少谵妄的持续时间。但是
右旋美托咪啶可能引起低血压，心博迟缓和房颤，， 应严密监测患者生命体征。
三、危重症患者谵妄的预防与护理
1.加强监测 2.改善认知功能 3.早期活动 4.营造舒适的治疗环境 5. 减轻疼痛，合运用暗示疗法、音乐疗法， 交谈及给予舒适体位等非药物镇痛法
（一）、谵妄的非药物干预与护理
1.加强监测 加强监测并纠正各种诱发谵妄的 因素，严密观察镇静药物的使用 情况及药物副作用的发生情况。
谵妄的判断
Ramsay镇静评分（RS）
意识水平
Riker镇静-躁动评分（SAS） Richmond躁动-镇静评分 （RASS）
是否存在谵妄
ICU意识模糊 评估法（CAMICU）
重症监护谵妄 筛查量表 （ICDSC）
重症监护谵妄筛查评判标准
1. 8个项目
2.每项存在与否评1分或0分
3.总分≥4分存在谵妄
No Image
（一）、谵妄的非药物干预与护理
5. 减轻疼痛，运用暗示疗法、音乐疗法 、交谈及给予舒适体位等非药物镇痛法 对于接受机械通气的成年ICU患者，建 议镇静治疗前优先进行镇痛
《ICU患者的谵妄》PPT课件
h 2013，41(1):263-306
10
重要性— 危害性大
发病率高
死亡率高 预后不良
ICU非机械通气 20%~50%
ICU机械通气
70%~87%
谵妄1天 ↑10%
功能恢复差 各种并发症
认知功能障碍 创伤性精神病
焦虑 睡眠障碍
抑郁
认识谵妄 每日评估 早发现 早治疗 早康复！
Ely E W ，Shintani A ，T ruman B ，et al ．Delirium as a predictor of mortality in
酸中毒 贫血 发热 感染 脓毒症 代谢紊乱（Na Ca BUN） 甲亢 甲减 高血糖 低血糖 严重疾病 外科手术 血流动学不稳 营养不良（白蛋白﹤30）
制动（导管 约束） 机械通气 睡眠剥夺 镇静药 镇痛药 抗胆碱药 抗组胺药 利尿药 类固醇
h
7
6
ICU谵妄发生的原因 疾病情况
h
8
ICU谵妄发生的原因 光线无变化
h
19
CAM—ICU的国内应用进展
2012年Wang等通过对 CAM．ICU简体中文版在宣武医院冠 心病监护病房、创伤重症监护病房、外科重症监护病房 及呼吸科重症监护病房的应用得出结论，认为其无论是 对机械通气还是停止机械通气的患者及各类ICU患者的评 估都具有很好的信度和效度，可行性好。
Wang C，wu Y，Yue P，et a1．Delirium assessment using Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit in Chinese critically ill patients［J］．J Crit Care，2013，28(3)：223-229．
ICU谵妄的管理 PPT课件
促进感知
白天保持室内足够的光线，夜间关灯 病房内放置钟表，使患者有时间观念 对于有视听缺损的患者，指导患者使用辅助器材 （如眼镜、助听器） 对于气管插管或气管切开的患者，可使用写字、图 片等方法，了解患者的需要
药物监测
某些药物（如苯二氮卓类）本身可以引起患者出现 躁动等精神症状，肝肾功能低下者慎用 氟哌啶醇（对呼吸没有抑制作用）大量使用引起低 血压、恶性心律失常等不良反应
环境舒适
保持室内合适的温度和湿度 为患者提供舒适的卧位 保持呼吸道的通畅 及时拔除尿管、胃管、减少对患者的刺激 合理使用约束带，保证患者安全
保证睡眠——觉醒周期的正确化
有计划地关上所有的门 最大限度地降低各种监护仪的报警声音 夜间尽量协调和减少护理操作 做到四轻 减少使用电话、对讲机、电视和收音机 在夜间不能用直接灯光照射 夜间合理使用镇静药，改善睡眠
预防 并发症
减轻疼痛
减少 应激源
药物监测
护理要点
环境舒适
弹性探视
促进感知
保证睡眠
减轻疼痛
疼痛可致谵妄发生 正确评估疼痛程度 减少或消除疼痛刺激源 合理应用镇痛药物 运用暗示疗法、音乐疗法、交谈及给予舒适体位 等非药物镇痛法
减少应激源
建立相互信任的护患关系 操作前充分的解释，取得患者配合 减轻患者焦虑和恐惧 术前了解患者心理需求，给予心理疏导
推荐成人在可行时实行早 期活动以减少谵妄的发生 与缩短谵妄的持续时间
ICU谵妄的治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
去除患者发生谵 妄的病因、诱因
药物治疗：镇静镇 痛、促进舒适
病因治疗
对症治疗
ICU谵妄
社会心理 支持
家属、医护人员
预防 并发症
ICU谵妄PPT课件
icu患者谵妄发生率接近80尽管谵妄诊断不足谵妄与明显增加危重患者发病率和病死率相关7182020流行病学deliriumicuaffecting60mechanicallyventilatedpatientsnonmechanicallyventilatedpatients谵妄在icu很常见6080机械通气患者发生谵妄2050非机械通气患者发生谵妄7182020内容谵妄的流行病学谵妄概念主要特征和分类谵妄的危害谵妄的风险因素谵妄评估及诊断谵妄的预防谵妄预防的集束化方案abcde方案谵妄治疗7182020概念deliriumintensivecareuniticurepresentsacuteformorgandysfunctionwhichmanifestsrapidlydevelopingdisturbancebothconsciousnessfluctuatethroughoutday谵妄以急性器官功能障碍为表现形式
c) mixed delirium 混合型(with unpredictable fluctuation of symptoms between the first two subtypes) 症状在不断变化, 患者精神状态也随时在改变，患者可能在一段时间情感淡漠, 短时 间又变得不安宁、焦虑或易激惹
2019/11/14
22
ICU谵妄评估工具
1.the Confusion Assessment Method-ICU (CAM-ICU) 把RASS评分整合到CAM-ICU确定有效的两个版本：葡萄糖 牙版本和英国版本
2.the Intensive Care Delirium Screening Checklist(ICDSC)
2019/11/14
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谵妄分类
c) mixed delirium 混合型(with unpredictable fluctuation of symptoms between the first two subtypes) 症状在不断变化, 患者精神状态也随时在改变，患者可能在一段时间情感淡漠, 短时 间又变得不安宁、焦虑或易激惹
2019/11/14
22
ICU谵妄评估工具
1.the Confusion Assessment Method-ICU (CAM-ICU) 把RASS评分整合到CAM-ICU确定有效的两个版本：葡萄糖 牙版本和英国版本
2.the Intensive Care Delirium Screening Checklist(ICDSC)
2019/11/14
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谵妄分类
谵妄PPT
（抑郁型）
对外部刺激反应性减退
混合型
以上两类症状在同一病人身上 分阶段或交替出现
诊断
➢ 步骤 1. 病史特点——急性起病，短暂而波动的病程 2. 症状特点——广泛认知障碍，症状具有昼轻夜重的特点 3. 辅助检查
一旦确定谵妄的存在，进一步需要明确导致谵妄的原因！
诊断
鉴别诊断
评估
➢ 美国精神疾病诊断与统计手册第五版（DSM-V） 被认为是金标准（高专业水准，费时费力并去除引起谵妄的潜在因 素是首要的治疗原则和治疗成 败的关键
对症治疗
抗精神病药： 低剂量氟哌啶醇是治疗谵妄 的一线药物
给予充足的热量和营养供应 支持治疗
加强定向 感觉输入 激活认知 加强运动 加强昼夜节律
特殊护理
预防
✓ ↓抗胆碱和精神类药物使用 ✓ ↑早期活动 ✓ ↓夜间护理和治疗措施 ✓ 适当约束 ✓ 保持环境安静，↓声光刺激 ✓ 帮助佩戴眼镜或助听器 ✓ 积极纠正贫血、低氧血症等 ✓ 防止术中术后感染 ✓ 围手术期加强心理护理
2023最新整理收集 do something
谵妄
主要内容
31
概念及流行病学
2
危险因素及病理生理
3
临床表现及分型
4 诊断及鉴别诊断、评估
35
预防及治疗
谵妄的概念
一种急性、 可逆性意识 混乱状态
波动性意识障碍 注意力不集中 思维紊乱/意识水平变化
实质：一种急性脑功能障碍的临床综合征
老年期谵妄
概念 60岁以上由脑部病变、躯体疾病、中毒或精神 创伤等所致的急性脑功能障碍
有谵妄史
酗酒
有抑郁史
ICU特殊环境
手术治疗及术后并发症
诱
睡眠障碍/剥夺 机械通气
ICU谵妄的护理ppt课件
谵妄与病死率（美国危重 病学会）
谵妄患者
病死率 90天病死率 6月病死率 住院时间延
长
8% 11% 34% 5～10天
ICU谵妄的护理
非谵妄患 者 1% 3% 15%
谵妄发生率
50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10%
5% 0%
内外科 老年患者 外科ICU 术后患者
ICU谵妄的护理
混合型
症状常不断变化,精神状态随时改变，认 知缺陷发生得快, 消失得也快，患者一 段时间情感淡漠, 短时间又变得不安宁、 焦虑或易激惹。
ICU谵妄的护理
谵妄亚型
活动过度型(≥3个)
活动减少型 (≥4个)
警觉过度 咒骂或唱歌 无意识
烦乱不安 笑、欣快 昏睡
言语快速 游走
警觉降低
声音很大 易吃惊
凝视
激怒或易激 注意力分散 言语少或缓慢
ICU谵妄的护理
谵妄护理要点减轻
预防并
疼痛
发症
减少应 激源
药物 监测
弹性 探视
护理要点
促进 感知
ICU谵妄的护理
环境 舒适
保证 睡眠
减轻疼痛
• 疼痛可致谵妄发生 • 正确评估疼痛程度 • 减少或消除疼痛刺激源 • 合理应用镇痛药物 • 运用暗示疗法、音乐疗法、交谈及给 予舒适体位等非药物镇痛法
惹
梦魇
淡漠
好斗
思维固执 ICU谵妄的护理 运动活动减退
谵妄的病程
兴奋
PRN
Day
Night
嗜睡
Day
Night
ICU谵妄的护理
Day Night
Day
Night
谵妄的流行病学
谵妄的识别和处理PPT课件
– Hypoxia ：贫血、一氧化碳中毒、低血压、肺 或心脏衰竭
– Deficiencies ：VitB12 、叶酸 、烟酸 、 VitB1
18
可能的病因识别
– Endocrinopathies ：肾上腺皮质功能 亢进/减退、高血糖/低血糖、粘液水肿、 甲亢
– Acute vascular ：高血压脑病、中风、 心律不齐、休克
联想松弛 – 情感的不稳定性：焦虑、惊恐、害怕、生气、
愤怒、悲伤、情感淡漠、欣快 – 睡眠—觉醒周期紊乱 – 精神运动障碍：高活动性、低活动性、混合性
9
临床特点
• 体格检查：无特异性的体征 • 脑电图：
– 生理性的、弥散性的脑电基础频率的减慢 – 低电压快波（β波）出现在震颤谵妄 – 与正常的脑电比较：可以均在α波频率范围内，
13
病因识别
• 基本的实验室检查——每个谵妄患者均应 考虑
– 血生化（电解质、糖、钙、铝、 血尿素氮、肌 酸肌酐、AST、碱性磷酸酯酶、镁和磷酸盐水 平）
– 全血细胞计数 – 血清药物浓度检测（如地高辛、茶碱、苯巴比
妥、环孢霉素 A）
14
– 血气和血氧饱和度测试 – 尿培养 – 尿药物检测 – 心电图 – 胸部放射线
10-30 10-40 25 30-40 10-51 >80 >81
5
高风险人群
• 老年（通常有痴呆和躯体共病） • 儿童 • CNS障碍（如中风、帕金森病、HIV感染） • 术后（心脏术后、移植术后、髋关节术后） • 烧伤 • 酒精、药物依赖 • 低血清蛋白水平：营养不良、慢性疾病、老
龄化、肾病综合征 以及肝功能不足
但频率下降如从13Hz降到9Hz
10
病程特点
– Deficiencies ：VitB12 、叶酸 、烟酸 、 VitB1
18
可能的病因识别
– Endocrinopathies ：肾上腺皮质功能 亢进/减退、高血糖/低血糖、粘液水肿、 甲亢
– Acute vascular ：高血压脑病、中风、 心律不齐、休克
联想松弛 – 情感的不稳定性：焦虑、惊恐、害怕、生气、
愤怒、悲伤、情感淡漠、欣快 – 睡眠—觉醒周期紊乱 – 精神运动障碍：高活动性、低活动性、混合性
9
临床特点
• 体格检查：无特异性的体征 • 脑电图：
– 生理性的、弥散性的脑电基础频率的减慢 – 低电压快波（β波）出现在震颤谵妄 – 与正常的脑电比较：可以均在α波频率范围内，
13
病因识别
• 基本的实验室检查——每个谵妄患者均应 考虑
– 血生化（电解质、糖、钙、铝、 血尿素氮、肌 酸肌酐、AST、碱性磷酸酯酶、镁和磷酸盐水 平）
– 全血细胞计数 – 血清药物浓度检测（如地高辛、茶碱、苯巴比
妥、环孢霉素 A）
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– 血气和血氧饱和度测试 – 尿培养 – 尿药物检测 – 心电图 – 胸部放射线
10-30 10-40 25 30-40 10-51 >80 >81
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高风险人群
• 老年（通常有痴呆和躯体共病） • 儿童 • CNS障碍（如中风、帕金森病、HIV感染） • 术后（心脏术后、移植术后、髋关节术后） • 烧伤 • 酒精、药物依赖 • 低血清蛋白水平：营养不良、慢性疾病、老
龄化、肾病综合征 以及肝功能不足
但频率下降如从13Hz降到9Hz
10
病程特点
ICU谵妄ppt课件
二、ICU谵妄的临床表现和分型
1.注意力损害( 标志性症状）：注意力不集 中、遵从指令困难、不能正常交流。晚间 明显，称为“日落现象” 2.记忆力、定向力损害：近期记忆受损。时 间、空间定向力下降、但人物定向力多正 常。 3.思维混乱：病理性赘述、思维散漫、或思 维奔逸
ICU谵妄的临床表现--2
事实上，是一种需要迅速诊治的急诊情况， 如果能寻找并及时消除潜在的危险因素， 谵妄通常是可逆的。 ICU谵妄是可以预防的，谵妄处理的关键在 于预防，要尽量去除可能诱发谵妄的危险 因素。
五、发生谵妄的危险因素或诱发因素
1.高龄（大于65岁）、听力或视力障碍。 2.既往存在的痴呆，抑郁症，认知功能障碍。 3酗酒、戒断作用。 4营养不良、免疫力低下 5.缺氧、低氧血高碳酸血症 6.感染、高热。 7..疼痛 8.脱水、电解质紊乱和低血糖或者高血糖 9.剥夺睡眠 10.长期卧床、活动减少、约束病人
四、ICU谵妄的危害--2
3.延长住院时间：ICU病人发生谵妄后，平均 住院时间增加10天。 4.增加认知障碍的发生率： ICU病人发生谵妄 后，只有4%的病人在出院时神经精神症状 全部消失，约24%的病人遗留有长期认知障 碍，老年病人痴呆的发生率显著高于未发 生谵妄者。
四、ICU谵妄的危害--3
七、ICU谵妄的诊断和治疗
原则： 一旦诊断为谵妄后就要积极治疗，首先采取 非药物治疗措施，除非谵妄症状影响自身 或他人安全，影响治疗措施实施（如机械 通气、中心静脉插管等），才用药物治疗。
七-1 ICU谵妄的诊断
DSM-Ⅳ是目前谵妄最主要的诊断标准，较专业且繁 琐 意识模糊评定法（CAM法）：包括4个方面 1.急性起病，病程波动 2.注意力障碍 3.思维混乱 4.意识清晰水平改变：清晰（阴性)、警惕、嗜睡、昏 睡、昏迷 诊断：1和2存在，加上3或者4的任意一条即为CAM(+), 表示谵妄存在。敏感性86%，特异性100%。
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0或1分
5. 精神运动性激越或者阻滞
0或1分
6. 不恰当的语言和情绪
0或1分
7. 睡眠-觉醒周期失调
8. 症状波动
ICU病人的谵妄
0或1分
0或1分 9
9
• ICU意识紊乱评估方法 （CAM-ICU）
(The Confusion Assessment Method for the ICU）
1. 适用于不能说话可唤醒的ICU患者
15
20
2020-12-09
ICU病人的谵妄
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ICU病人的谵妄
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ICU病人的谵妄
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ICU病人的谵妄
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ICU病人的谵妄
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A组
10个图片
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ICU病人的谵妄
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2020-12-09
4. 思维混乱 无组织性
and
or
3. 意识水平下降
= 谵妄 ICU病人的谵妄
11
17
第二步 （病人合作）
•注意力不集中（①听觉测试 ②视觉测试）
① 听觉测试：“当我说1（或A）时握我手 ”
SAVEAHAART （懂英语）字母 8 1 7 5 1 4 1 1 3 6 （中国） 数字 计握手的错误次数（>2 阳性）
或者反复波动
and
2. 注意力不集中
4. 思维混乱 无组织性
and
or
3. 意识水平下降
= 谵妄 ICU病人的谵妄
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谵妄评估流程
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1. 急性发作的精神状态改变
或者反复波动
and
2. 注意力不集中
4. 思维混乱 无组织性
and
or
3. 意识水平下降
= 谵妄 ICU病人的谵妄
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ICU病人的谵妄
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镇静药
抑郁
甲亢 甲减
镇痛药
高血压
高血糖 低血糖
抗胆碱药
吸烟
严重疾病 外科手术
抗组胺药
视力听力障碍
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血动学不稳 ICU病人的谵妄
利尿药
6
6
重要性— 危害性大 • 发病率高 ICU非机械通气 20%~50% ICU机械通气 70%~87% • 死亡率高 谵妄1天 ↑10% • 预后不良 功能恢复差 发生各种并发症 认知功能障碍 创伤性精神病 抑郁 焦虑 睡眠障碍 住院时间 ICU停留时间延长 费用↑ 认识谵妄 每日评估 早发现 早治疗 早康复！
ICU病人的谵妄
Dr.Feng
2020-12-09
ICU病人的谵妄
1
内容
• 概念 • 发病机理 • 分型
2020-12-09
• 重要性 • 诊断— 评估方法 (CAM-ICU) • 治疗
ICU病人的谵妄
2
2
谵妄是一种急性的、可逆性的、
广泛性的认知障碍的精神紊乱综
合征。其特征是急性或波动性意
识障碍，注意力不集中，思维混 乱或者意识水平下降。
8
8
ICDSC评判标准
2020-12-09
项目
评分
1.意识变化水平（如为A或B 此时暂停评价）
A 无反应
0分
B 对于加强的或重复的刺激有反应
0分
C 对中轻度和中度刺激有反应
1分
D 正常清醒
0分
E 对正常刺激产生夸大反应
1分
2. 注意力不集中
0或1分
3. 定向力障碍
0或1分
4. 幻觉-幻想性精神症状态
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② 视觉测试：图片识别
﹡首次— 5个（3秒/个） 二次— 10个（5个重复） ﹡图片分A B 两组 可交替使用 点头示重复
第二步错误>2个 阳性 （阴性 谵妄）
第三步
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A组
5个图片
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• 混合型 约占46% 上述两型表现交替出现 （多数人认为1型多见 因为此型易受关注）
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谵妄危险因素
患者因素
促发因素
危险疾病因素
医源性因素
年龄（老年） ）
酸中毒
制动（导管 约束
男性
贫血
机械通气
酒精中毒
发热 感染 脓毒症
睡眠剥夺
用违禁药品 代谢紊乱（Na Ca BUN）
2. 敏感度 特异性 ＞90%
3. 依从性 准确性高
4. 简便易行 5分钟内完成
5. 评估前停用镇痛镇静药
6. RASS 评分 RASS: -2~+4
6. 听力视力障碍 痴呆 昏迷 — 不能评估
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RASS评分
(Richmend Agitation Sedation Scale)
Richmend 躁动镇静评分
（RASS指导下的浅镇静）
浅镇静 白天 0~-2 夜间 -1~-3
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昏迷
呼名字ICU让病人睁的谵眼妄 看 摇肩膀 按摩胸骨
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谵妄评估流程
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1. 急性发作的精神状态改变
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发病机理
• 不清楚 几种解释 • 神经递质失衡 • 全身炎症反应 • 代谢异常 • 大分子中性氨基酸（LNAA）↑ • 药理学机制2020ຫໍສະໝຸດ 12-09ICU病人的谵妄
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4
谵妄分型
• 活动过多型（活跃型）约占30% 兴奋不安 喊叫 情绪不稳 拔管
• 活动过少型（安静型）约占24% 退缩 感情 贫乏 淡漠 昏睡 反应降低 软弱无力 无交流 66%~84%未被重视
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诊断—评估工具（二个）
• 重症监护谵妄筛查表（ICDSC）
（The Intensive Care Delirium Screening Checklist ）
1. 8个项目 2. 每项存在与否评1分或0分 3. 总分≥4分 存在谵妄
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第一步 （主观评）
• 急性发作精神状态变化或波动症状
A 24h内精神状态发生了变化 （基线） B 24h内精神状态有波动
有A 或 B 阳性 （ 阴性 谵妄）
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第二步
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谵妄评估流程
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1. 急性发作的精神状态改变√
或者反复波动
and
2. 注意力不集中