口腔内科学-龋病 ppt课件
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龋病PPT精品医学课件
（一）局部影响
1．对咀嚼功能的影响 2．对恒牙的影响 3．对口腔粘膜软组织的影响 （二）全身影响
咀嚼功能下降，加重胃肠负担 ；根尖周炎 可成为病灶，使机体的其他组织发生病灶 感染 。
第2节 年青恒牙龋病
一、年青恒牙发病情况 1．好发牙位：好发牙位以第一恒磨牙为最
多见，其次是第二恒磨牙，前磨牙前牙 最少。 2．好发牙面：磨牙多见于牙合面、颊面、 舌面，前磨牙为牙合面及邻面。上颌切牙 为邻面、舌面。
（二）治疗方法
1．再矿化法 2．窝沟封闭术 3．复合树脂，窝沟封闭术联合应用 4．间接盖髓术 5．深龋再矿化治疗 6．银汞合金充填 7．嵌体修复 8．全冠修复
第五节 儿童龋病的预防
一、口腔卫生宣教 二、掌握正确的刷牙方法 三、饮食管理 四、定期检查 五、氟化物的应用 六、窝沟封闭剂的应用
4．浅龋
即牙本质龋。患儿无自觉症状，视诊点隙窝沟呈 墨浸状着色且不易去除，探之粗糙或探针尖能稍 插入，不易滑动，有钩挂感，平滑面可有白垩色 或黄褐色斑块即可诊断。对邻面龋，可结合牙线， X线等来诊断。
5．中龋
即牙本质浅龋。可有激发痛，但乳牙多不明显， 无自发痛；龋洞内有食物残渣，有探痛和温度刺 激痛，但不如年青恒牙明显，洞底有软化牙本质， 可呈黄褐色，棕褐色或棕黑色，多为黄褐色，未 穿髓。
二．诊断要点
1．奶瓶龋 临床表现：上颌乳切牙平滑面和上颌第一
乳磨牙牙合面的广泛性龋损。往往有长期 夜间就寝前喂牛奶或哺乳的不良习惯。 2．环状龋 可见围绕上颌乳前牙牙冠中1/3至颈部1/3处 的环形的特定龋损。呈卷脱状，广泛性环 状龋。
3．猖獗性龋
临床表现：短期内发生多牙位、多牙面的急性进 展型重度龋病，可累及下颌前牙。患儿往往有嗜 甜食，情绪紧张等病史。或患儿唾液少而稠、体 弱消瘦。
1．对咀嚼功能的影响 2．对恒牙的影响 3．对口腔粘膜软组织的影响 （二）全身影响
咀嚼功能下降，加重胃肠负担 ；根尖周炎 可成为病灶，使机体的其他组织发生病灶 感染 。
第2节 年青恒牙龋病
一、年青恒牙发病情况 1．好发牙位：好发牙位以第一恒磨牙为最
多见，其次是第二恒磨牙，前磨牙前牙 最少。 2．好发牙面：磨牙多见于牙合面、颊面、 舌面，前磨牙为牙合面及邻面。上颌切牙 为邻面、舌面。
（二）治疗方法
1．再矿化法 2．窝沟封闭术 3．复合树脂，窝沟封闭术联合应用 4．间接盖髓术 5．深龋再矿化治疗 6．银汞合金充填 7．嵌体修复 8．全冠修复
第五节 儿童龋病的预防
一、口腔卫生宣教 二、掌握正确的刷牙方法 三、饮食管理 四、定期检查 五、氟化物的应用 六、窝沟封闭剂的应用
4．浅龋
即牙本质龋。患儿无自觉症状，视诊点隙窝沟呈 墨浸状着色且不易去除，探之粗糙或探针尖能稍 插入，不易滑动，有钩挂感，平滑面可有白垩色 或黄褐色斑块即可诊断。对邻面龋，可结合牙线， X线等来诊断。
5．中龋
即牙本质浅龋。可有激发痛，但乳牙多不明显， 无自发痛；龋洞内有食物残渣，有探痛和温度刺 激痛，但不如年青恒牙明显，洞底有软化牙本质， 可呈黄褐色，棕褐色或棕黑色，多为黄褐色，未 穿髓。
二．诊断要点
1．奶瓶龋 临床表现：上颌乳切牙平滑面和上颌第一
乳磨牙牙合面的广泛性龋损。往往有长期 夜间就寝前喂牛奶或哺乳的不良习惯。 2．环状龋 可见围绕上颌乳前牙牙冠中1/3至颈部1/3处 的环形的特定龋损。呈卷脱状，广泛性环 状龋。
3．猖獗性龋
临床表现：短期内发生多牙位、多牙面的急性进 展型重度龋病，可累及下颌前牙。患儿往往有嗜 甜食，情绪紧张等病史。或患儿唾液少而稠、体 弱消瘦。
口腔内科学ppt课件
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釉质发育不全的临床表现和治疗
• 临床表现：釉质发育不全的牙面颜色会发生改变， 可呈白垩色或棕色。牙面可有浅沟，窝状凹陷或 带状横纹。严重的出现釉质的大面积缺失，后牙 牙尖缺损，会继发冷热敏感症状和龋坏。
• 治疗：有冷热刺激痛者可用药物脱敏，缺损明显 者可行充填术，前牙可用复合树脂充填、贴面法 或烤瓷冠修复改善症状和美观。
20
慢性根尖周炎的四种类型。
• ⑴根尖周肉芽肿 • ⑵慢性根尖脓肿 • ⑶根尖周囊肿 • ⑷根尖周致密性骨炎
21
2
•
抗力形：将窝洞制成一定的形状，使充填材料不松 动、脱落的洞形
•
固位形：将窝洞制成一定的形状，使充填材料和牙 齿均能承受咀嚼力的洞形
• 牙发育异常：指从牙胚发育发育完成到牙萌出口腔 这一生理过程中所出现的异常，分为结构异常，形 态异常，数目异常和萌出异常。
• 釉质发育不全：指牙齿在生长发育过程中，局部或 全身因素的影响导致釉质发育发生障碍所产生的釉 质结构缺陷。
10
简述‖类洞的制备要点
• ⑴邻面：制备颈壁、轴壁、颊壁和舌壁。颈壁平 行隨壁，宽1-1.5mm,轴壁宽度大于2mm，与所 在牙面弧度一致。颊舌壁应超过接触点达自洁区， 稍向外敞开。颈方大于颌方，在颈、轴壁相交的 线角处作固位沟
• ⑵颌面：制备隨壁、鸠尾及鸠尾峡。应沿点、隙、 窝沟扩展洞形，避开牙尖和边缘嵴，鸠尾峡应作 在隨壁上方其宽度约为颊舌两间距1/方法，即在近牙 髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖能 够使牙髓组织恢复的制剂，以保护牙髓，消除病 变
• 根管治疗术：是治疗牙髓坏死、坏疽和根尖周病， 保留死髓患牙的一种治疗方法。
• 活髓切断术：指切除有病变的冠髓，将盖髓剂覆 盖于根管口的根髓断面上，保留活根髓的治疗方 法。
釉质发育不全的临床表现和治疗
• 临床表现：釉质发育不全的牙面颜色会发生改变， 可呈白垩色或棕色。牙面可有浅沟，窝状凹陷或 带状横纹。严重的出现釉质的大面积缺失，后牙 牙尖缺损，会继发冷热敏感症状和龋坏。
• 治疗：有冷热刺激痛者可用药物脱敏，缺损明显 者可行充填术，前牙可用复合树脂充填、贴面法 或烤瓷冠修复改善症状和美观。
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慢性根尖周炎的四种类型。
• ⑴根尖周肉芽肿 • ⑵慢性根尖脓肿 • ⑶根尖周囊肿 • ⑷根尖周致密性骨炎
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•
抗力形：将窝洞制成一定的形状，使充填材料不松 动、脱落的洞形
•
固位形：将窝洞制成一定的形状，使充填材料和牙 齿均能承受咀嚼力的洞形
• 牙发育异常：指从牙胚发育发育完成到牙萌出口腔 这一生理过程中所出现的异常，分为结构异常，形 态异常，数目异常和萌出异常。
• 釉质发育不全：指牙齿在生长发育过程中，局部或 全身因素的影响导致釉质发育发生障碍所产生的釉 质结构缺陷。
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简述‖类洞的制备要点
• ⑴邻面：制备颈壁、轴壁、颊壁和舌壁。颈壁平 行隨壁，宽1-1.5mm,轴壁宽度大于2mm，与所 在牙面弧度一致。颊舌壁应超过接触点达自洁区， 稍向外敞开。颈方大于颌方，在颈、轴壁相交的 线角处作固位沟
• ⑵颌面：制备隨壁、鸠尾及鸠尾峡。应沿点、隙、 窝沟扩展洞形，避开牙尖和边缘嵴，鸠尾峡应作 在隨壁上方其宽度约为颊舌两间距1/方法，即在近牙 髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖能 够使牙髓组织恢复的制剂，以保护牙髓，消除病 变
• 根管治疗术：是治疗牙髓坏死、坏疽和根尖周病， 保留死髓患牙的一种治疗方法。
• 活髓切断术：指切除有病变的冠髓，将盖髓剂覆 盖于根管口的根髓断面上，保留活根髓的治疗方 法。
龋病PPT课件
2023/12/17
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三、龋 病 的 分 类
继发龋（secondary caries）龋病治疗
后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破
裂，形成菌斑滞留区；或修复材料与牙体组
织不密合，形成微渗漏，都可产生龋病，称
继发龋。继发龋也可因治疗时未除净病变组
织发展而成。
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三、龋 病 的 分 类
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龋
病
一、概述 二、病因及发病过程 三、分类 四、龋病的临床特征和诊断 五、龋病的治疗 六、治疗并发症及处理
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二. 龋 病 病 因
化学细菌学说 蛋白溶解学说 蛋白溶解---螯合学说 龋病病因的现代概念---三联因素
四联因素
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二. 龋 病 病 因
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五、龋病的治疗
1.治疗原则 2.保守治疗 3.充填治疗
4.常用垫底、充填材料理化性质及其选择
5.深龋的治疗 6.牙体粘结修复术 7.龋病治疗中的常见问题和处理
1.定义：龋病（dental caries， tooth decay）是牙齿在以细菌为主的多种因素 影响下,发生的慢性进行性破坏性的疾病。
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一、 龋 病 概 念
2.龋病的临床特征：牙体硬组织即牙釉质、牙本 质和牙骨质在颜色、形态和质地等方面均发生变 化。初期龋坏的硬组织发生脱矿，牙釉质呈白垩 色。继之病变部位有色素沉着，局部呈黄褐色或 棕褐色。随着无机成分脱矿、有机成分分解的不 断进行，牙体组织疏松软化，发生缺损，形成龋 洞。牙齿一旦形成龋坏，则缺乏自身修复能力。
龋病的治疗(口腔内科学课件)
夹层技术，又叫三明治技术，即 用玻璃离子粘固剂作为基底材料粘接 于牙本质，再用复合树脂修复牙体缺 损的方法
2．牙本质的粘接 （1）粘接机制：微机械扣锁作用 （2）牙本质黏结体系：
处理剂、底胶、黏结剂
三、牙体粘接修复
适应证
1 ．前牙I、Ⅲ、Ⅳ类洞的修复 2．前牙和后牙V类洞的修复 3．合力小的后牙I、Ⅱ及Ⅵ类洞 4．形态或色泽异常牙的美容修复 5．冠修复前的牙体充填 6．大面积龋损的修复
树脂充填基本步骤
牙体预备 色度选择 清洗窝洞，隔湿
护髓
酸蚀牙面 充填树脂 调整咬合
涂布底胶和黏结剂 修整外形 打磨抛光
（三）玻璃离子水门汀充填修复术
1、适应证 （1）Ⅲ、V类洞和后牙邻面单面洞、
乳牙各类洞的修复 （2）根面龋的修复、衬洞和垫底材料 （3）牙科粘固剂、窝沟封闭 （4）其他暴露牙本质的覆盖，松动牙的固
Байду номын сангаас
3、窝洞的结构
（1）洞壁：侧壁，髓壁 （2）洞角：线角，点角 （3）洞缘：洞壁与牙表面相交 形成的线
4.制洞的基本原则
（1）生物学原则 a彻底清创 b保护牙髓 c尽量保存健康牙体组织 d注重患者身心健康
（2）力学原则—— 抗力性、固位形
4、制洞的原则
（1）彻底清创 细菌侵入的脱矿软化 着色区
第五节 龋病的治疗 一、非手术治疗 二、牙体充填修复治疗
治疗目的：
1、终止病变的发展 2、保护牙髓 3、恢复牙的形态，功能及美观 4、维持与邻近软硬组织的正常
解剖和生理关系
一、非手术治疗 （一）药物治疗 （二）再矿化治疗
38%氟化铵银溶液
75%氟化钠甘油
二、牙体充填修复治疗
（一）窝洞制备 （二）术区隔离 （三）窝洞消毒 （四）窝洞封闭、衬洞及垫底 （五）银汞合金充填术
2．牙本质的粘接 （1）粘接机制：微机械扣锁作用 （2）牙本质黏结体系：
处理剂、底胶、黏结剂
三、牙体粘接修复
适应证
1 ．前牙I、Ⅲ、Ⅳ类洞的修复 2．前牙和后牙V类洞的修复 3．合力小的后牙I、Ⅱ及Ⅵ类洞 4．形态或色泽异常牙的美容修复 5．冠修复前的牙体充填 6．大面积龋损的修复
树脂充填基本步骤
牙体预备 色度选择 清洗窝洞，隔湿
护髓
酸蚀牙面 充填树脂 调整咬合
涂布底胶和黏结剂 修整外形 打磨抛光
（三）玻璃离子水门汀充填修复术
1、适应证 （1）Ⅲ、V类洞和后牙邻面单面洞、
乳牙各类洞的修复 （2）根面龋的修复、衬洞和垫底材料 （3）牙科粘固剂、窝沟封闭 （4）其他暴露牙本质的覆盖，松动牙的固
Байду номын сангаас
3、窝洞的结构
（1）洞壁：侧壁，髓壁 （2）洞角：线角，点角 （3）洞缘：洞壁与牙表面相交 形成的线
4.制洞的基本原则
（1）生物学原则 a彻底清创 b保护牙髓 c尽量保存健康牙体组织 d注重患者身心健康
（2）力学原则—— 抗力性、固位形
4、制洞的原则
（1）彻底清创 细菌侵入的脱矿软化 着色区
第五节 龋病的治疗 一、非手术治疗 二、牙体充填修复治疗
治疗目的：
1、终止病变的发展 2、保护牙髓 3、恢复牙的形态，功能及美观 4、维持与邻近软硬组织的正常
解剖和生理关系
一、非手术治疗 （一）药物治疗 （二）再矿化治疗
38%氟化铵银溶液
75%氟化钠甘油
二、牙体充填修复治疗
（一）窝洞制备 （二）术区隔离 （三）窝洞消毒 （四）窝洞封闭、衬洞及垫底 （五）银汞合金充填术
龋病 ppt课件
现病史 既往史 检查 诊断
患者，女，24岁，22先天发育过小，影响 美观。由于患者不想“磨牙”，来诊要求 22复合树脂修复。
否认全身系统性疾病
22牙冠呈锥形，近中有约2mm间隙，冠部 颜色正常，未见明显龋坏，叩痛（—），无 松动。牙髓活力电测验反应正常。牙龈外形 色泽正常，探诊未见明显出血。前牙中度覆 牙合浅覆盖。
?隐匿性龋22ppt课件窝沟龋23ppt课件邻面龋24ppt课件颈部龋25ppt课件根面龋26ppt课件按病变深度分类27ppt课件浅龋中龋和深龋的诊断浅龋中龋深龋病损深度釉质或骨质牙本质浅中层牙本质深层色改变白垩或黑褐色黄褐或黑褐色黑褐色形改变浅洞钩探针明显龋洞深洞质改变粗糙变软变软食物残渣探诊无敏感疼痛冷刺激无疼痛疼痛较剧烈食物嵌入洞中无可有疼痛明显自发痛无无无28ppt课件龋病的治疗?化学疗法?再矿化疗法?窝沟封闭?修复性治疗29ppt课件窝沟封闭?预防性治疗?封闭剂?点隙窝沟30ppt课件修复性治疗窝洞预备窝洞垫底窝洞充填术区隔离31ppt课件窝洞预备?定义
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慢性龋（干性龋）
n 临床上较常见 n 龋损黑褐色，质地干硬 n 病变进行缓慢 n 静止龋—病变环境发生改变
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继发龋
secondary caries 概念：龋病治疗后， 由于充填物边缘或窝 洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区；或 充填材料与牙体组织不密合，形成微渗漏，都 可能产生龋病，称继发龋。继发龋还可因治疗 时未除净病变组织发展而成。
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窝洞的结构
髓壁 龈壁 轴壁 轴髓线角
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窝洞预备的原则
v 去净龋坏组织 v 保护牙髓组织 v 尽量保留健康牙体组织 v 预备抗力形和固位形
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抗力形
使修复体和余留牙结构获得足够抗力， 在承受正常咬合力时不折裂的形状。
《龋病治疗》PPT课件
预防措施： 匹配的麻花钻，金钉技术
（一）沟槽固位
倒锥或球钻在牙本质内制备沟槽 银汞合金加压充填
（二）银汞合金钉
细裂钻平行牙面在牙本质中制备纵行钉道
前提：足够体积的牙本质a
25
三、嵌体修复术
嵌体：
嵌入牙体组织内部，恢复牙体缺损的形态和功能的修复体或冠内固位体
a
28
（三）牙体预备
1. 窝洞无倒凹 2. 洞缘斜面 3. 邻面可作片切形 4. 辅助固位形
a
29
（四）制作嵌体
1. 牙体预备 2. 制备蜡型 3. 铸造 4. 修整、抛光 5. 试戴、粘固
a
30
（五）复合树脂嵌体
优点：
固化不受光照影响，聚合均匀、安全
树脂固化收缩转移到窝洞外，消除收 缩应力对界面的影响，减少微渗漏
钉 道 预
钉 就 位
底
预
备
备
a
18
（七）影响固位钉牙体修复的原因
1.固位钉松动
钻与钉不匹配
支点不稳
手机振动大，横向摆动
病变牙本质未去干净
钉道位置太近釉牙本质界
a
19
补救措施： A）改用直径大的固位钉 B）粘固粉粘固位钉
a
20
2.髓腔穿通
不熟悉髓腔解剖结构 钉道位置选择不当 钉道方向不正确 髓腔变异
0.5mm~1mm的牙本质上
依部位而言：合面在原有牙尖或边缘嵴处
邻面在龈壁处
a
15
注意事项：
➢避开牙尖下的髓角和正对根分叉的薄弱 区
➢不宜太靠近洞侧壁，距洞壁至少0.5mm ➢钉间距：3~5mm
a
16
2.钉道的方向
与牙表面平行，防止侧壁穿通
口腔内科学--龋病 ppt课件
ppt课件
25
根面龋：牙骨质钙化程度最低，碳酸 盐和镁含量比釉质多，渗透性比釉质 大，又含有胶原蛋白，临界PH为6.8 ，因此龋发生早期牙骨质层易溶解。 随唾液浸泡，骨质矿化不断加强，质 地渐渐硬化。因此，促进牙骨质再矿 化，是防止根面龋的有效措施。
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唾液
唾液是牙及细菌的外环境，在口腔微环境 中起着微生态平衡的调节作用。
1.唾液组成 唾液是由液体和固体组成，液 体占99%，固体占1%。固体又包括无机和 有机成分。
（1）无机物：
钾、钠、氯、钙、磷酸盐、重硫酸盐 及微量的氟、镁、碘、锡、铁、锌及 硫酸盐等成分。
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细胞成分:微生物、脱落上皮细胞、 白细胞。
蛋白:糖蛋白(粘蛋白)、碱性和酸性富 脯蛋白、富酪蛋白、富组蛋白、乳铁 蛋白、免疫球蛋白(SIgA、IgG、IgE 、IgM)、白蛋白、味多肽(gustin)。
2.光滑面龋与釉质发育不全和氟斑 牙 前者探诊表面粗糙，质软，色 素沉着呈灰黄色或黄褐色斑块。
ppt课件
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1.正常窝沟 窝沟龋
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2.平滑面龋-釉质发育不全
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平滑面龋-氟斑牙
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3、深龋和慢性牙周炎
龋病发展到牙本质深层时，临床上 可见明显的龋洞，患者有明显的冷 热酸甜敏感症状食物嵌塞引起短暂 疼痛症状，但没有自发痛。
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第一节 概述
三、龋病的流行病学、好发牙齿和 部位
1、龋病流行情况
患龋率=（观察时点的龋病例数 /该时 点的人口数）×K
龋均DMF 2、好发牙和牙齿的部位
龋 病PPT课件
好发牙面 咬合面、邻面、颊面
三、现代人龋病流行情况
我国患龋率略有上升 12－18岁年龄组患龋水平显著上升
四、龋病流行趋势
发达国家龋病发病呈下降趋势 发展中国家缓慢上升趋势
第二章 龋病病因及发病过程
第一节 牙菌斑 第二节 饮食因素 第三节 宿主 第四节 影响龋病发生和发展的其他因素 第五节 病因学说
平滑面菌斑
菌斑-牙界面：细菌位于获得性膜上方 细菌呈扇贝状排列于获得性膜表
面
中间层
稠密微生物层：有球菌样微生物 菌斑体层：各种不同微生物构成呈丛状
或丝状微生物排列呈栅栏状
平滑面菌斑
❖ 菌斑表层：结构松散，微生物差异大，有球菌、 杆菌和丝状菌，形成玉米棒或麦穗样结构（链 球菌附于丝状菌表面）
❖ 细胞间基质：蛋白质（唾液糖蛋白）和细菌细 胞外多糖
此外，病毒性肝炎还有丙型定为 己型肝 炎病毒 的病毒 现在被 确定为 乙型肝 炎病毒 的一个 属型， 因此己 型肝炎 不存在 。
在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的 疫苗已 研发成 功；C 型、E型 、F型 的目前 无编辑 本段宋 金元时 期
第一节 牙菌斑
一、评价方法
龋均：每个患者所患龋齿的均数
DMF（decayed-missing-filled） DMFT：受检人群中平均每个个体罹 患龋齿的牙数 DMFS：受检人群中平均每个个体罹 患龋齿的牙面数
二、龋病好发部位
好发牙位 恒牙列：下颌第一磨牙、下颌第二磨牙 上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、前磨牙 第三磨牙、上颌前牙、下颌前牙 乳牙列：下颌第二乳磨牙、上颌第二乳磨 牙、第一乳磨牙、上颌前牙、下颌前牙
第一节 牙菌斑
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三、现代人龋病流行情况
我国患龋率略有上升 12－18岁年龄组患龋水平显著上升
四、龋病流行趋势
发达国家龋病发病呈下降趋势 发展中国家缓慢上升趋势
第二章 龋病病因及发病过程
第一节 牙菌斑 第二节 饮食因素 第三节 宿主 第四节 影响龋病发生和发展的其他因素 第五节 病因学说
平滑面菌斑
菌斑-牙界面：细菌位于获得性膜上方 细菌呈扇贝状排列于获得性膜表
面
中间层
稠密微生物层：有球菌样微生物 菌斑体层：各种不同微生物构成呈丛状
或丝状微生物排列呈栅栏状
平滑面菌斑
❖ 菌斑表层：结构松散，微生物差异大，有球菌、 杆菌和丝状菌，形成玉米棒或麦穗样结构（链 球菌附于丝状菌表面）
❖ 细胞间基质：蛋白质（唾液糖蛋白）和细菌细 胞外多糖
此外，病毒性肝炎还有丙型定为 己型肝 炎病毒 的病毒 现在被 确定为 乙型肝 炎病毒 的一个 属型， 因此己 型肝炎 不存在 。
在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的 疫苗已 研发成 功；C 型、E型 、F型 的目前 无编辑 本段宋 金元时 期
第一节 牙菌斑
一、评价方法
龋均：每个患者所患龋齿的均数
DMF（decayed-missing-filled） DMFT：受检人群中平均每个个体罹 患龋齿的牙数 DMFS：受检人群中平均每个个体罹 患龋齿的牙面数
二、龋病好发部位
好发牙位 恒牙列：下颌第一磨牙、下颌第二磨牙 上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、前磨牙 第三磨牙、上颌前牙、下颌前牙 乳牙列：下颌第二乳磨牙、上颌第二乳磨 牙、第一乳磨牙、上颌前牙、下颌前牙
第一节 牙菌斑
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龋-病PPT课件
龋 病
龋病
概述 病因及发病过程 临床特征和诊断 龋病治疗
第一章 龋病概述
第一节 龋病的概念
定义：在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组 织发生的慢性进行性破坏的一种疾病（牙体硬组织 的细菌感染性疾病） 致病因素：细菌和牙菌斑、食物及牙所处的环境 基本变化：无机物脱矿、有机物分解
非特异性免疫：粘膜屏障、唾液和龈沟液成分 特异性免疫：细胞免疫和体液免疫（唾液抗体和血清抗体） 变链与龋病：以变链各种抗原成分作为疫苗进行主动免疫防龋
三、免疫
第四节 影响龋病发生发展 的其他因素
影响龋病发生发展的其他因素
年龄 性别 种族 家族与遗传 地理因素
第五节 病因学说
一、内源性理论 二、外源性学说 三、蛋白溶解学说 四、蛋白溶解－螯合学说 五、Miller化学细菌学说
血链球菌
分型： 按菌壁抗原成分分8种血清亚型：a- h 按生化反应分为5种生物型：Ⅰ-Ⅴ 按碱基（G＋C）成分分型 变链（c、e、f）和茸毛链球菌（d、g、h）与人类龋病关系密切 致龋性：产酸性、耐酸性和吸附作用（蔗糖）
变形链球菌组
轻链球菌
无研究证实其与龋病正相关 轻链球菌贮存胞内多糖，使菌斑在缺乏碳水化合物情况下继续产酸
乳杆菌属
包括G＋兼性和专性厌氧杆菌 龋活跃者口腔内乳杆菌数量大，患龋严重程度加重，数量增加 饮食中蔗糖含量增高，有蔗糖滞留部位或有龋洞存在的部位数量增加 某些乳杆菌导致动物窝沟龋，对人类致龋作用弱，牙本质龋
G＋杆状或丝状，主要有内氏放线菌、粘性放线菌和衣氏放线菌 在龈下菌群和人类根面龋菌斑中最常分离到 在龈上菌斑中所占比例大
龈上菌斑是未矿化的细菌性沉积物，由粘性基质（唾液糖蛋白和细菌的胞外聚合物）和嵌入其中的细菌组成 牙菌斑可视为是细菌的微生态环境
龋病
概述 病因及发病过程 临床特征和诊断 龋病治疗
第一章 龋病概述
第一节 龋病的概念
定义：在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组 织发生的慢性进行性破坏的一种疾病（牙体硬组织 的细菌感染性疾病） 致病因素：细菌和牙菌斑、食物及牙所处的环境 基本变化：无机物脱矿、有机物分解
非特异性免疫：粘膜屏障、唾液和龈沟液成分 特异性免疫：细胞免疫和体液免疫（唾液抗体和血清抗体） 变链与龋病：以变链各种抗原成分作为疫苗进行主动免疫防龋
三、免疫
第四节 影响龋病发生发展 的其他因素
影响龋病发生发展的其他因素
年龄 性别 种族 家族与遗传 地理因素
第五节 病因学说
一、内源性理论 二、外源性学说 三、蛋白溶解学说 四、蛋白溶解－螯合学说 五、Miller化学细菌学说
血链球菌
分型： 按菌壁抗原成分分8种血清亚型：a- h 按生化反应分为5种生物型：Ⅰ-Ⅴ 按碱基（G＋C）成分分型 变链（c、e、f）和茸毛链球菌（d、g、h）与人类龋病关系密切 致龋性：产酸性、耐酸性和吸附作用（蔗糖）
变形链球菌组
轻链球菌
无研究证实其与龋病正相关 轻链球菌贮存胞内多糖，使菌斑在缺乏碳水化合物情况下继续产酸
乳杆菌属
包括G＋兼性和专性厌氧杆菌 龋活跃者口腔内乳杆菌数量大，患龋严重程度加重，数量增加 饮食中蔗糖含量增高，有蔗糖滞留部位或有龋洞存在的部位数量增加 某些乳杆菌导致动物窝沟龋，对人类致龋作用弱，牙本质龋
G＋杆状或丝状，主要有内氏放线菌、粘性放线菌和衣氏放线菌 在龈下菌群和人类根面龋菌斑中最常分离到 在龈上菌斑中所占比例大
龈上菌斑是未矿化的细菌性沉积物，由粘性基质（唾液糖蛋白和细菌的胞外聚合物）和嵌入其中的细菌组成 牙菌斑可视为是细菌的微生态环境
《龋病的临床表现》课件
总结词
中龋是龋病的中期阶段，症状加重，治疗难度和恢复时间有所增加。
详细描述
中龋时，牙齿的龋坏已经深入到牙本质浅层，患者可能出现对冷热刺激敏感的症状。治疗方法主要包括去除龋坏 组织、清洗消毒、填充等。治疗过程中，医生会根据患者情况选择合适的填充材料，如银汞合金、复合树脂等。 治疗后，患者需定期复查，保持良好的口腔卫生习惯。
每天刷牙两次，每次至少两分钟
使用含氟牙膏和软毛牙刷，按照正确的刷牙方法（巴氏 刷牙法）清洁牙齿表面和缝隙。
02
定期使用牙线清洁牙缝
每天至少一次使用牙线清洁牙缝，以去除牙菌斑和食物 残渣。
03
漱口和使用漱口水
饭后及时漱口，可使用含有酒精或其他有效成分的漱口 水帮助减少口腔细菌。
控制糖分摄入
减少高糖食物和饮料的摄入
谢谢聆听
尽量避免或限制食用糖果、巧克力、甜饮料等高糖食品。
选择低糖或无糖食品
选择低糖或无糖的替代品，如低糖酸奶、水果等。
控制餐后甜点
在餐后尽量少吃甜点或甜品，以减少糖分摄入。
定期口腔检查
01
02
03
定期进行口腔检查
至少每年进行一次口腔检 查，以便及时发现和处理 口腔问题。
定期洁牙
根据医生建议，定期进行 洁牙以清除牙结石和牙菌 斑。
03 龋病的治疗方法
药物治疗
药物治疗适用于早期龋病，主要 用于控制龋病的发展，缓解疼痛
和不适症状。
常用的药物包括氟化物、硝酸银 、碘仿等，可局部涂抹或口服。
药物治疗需在医生的指导下进行 ，并严格遵守用药方法和剂量。
填充治疗
填充治疗是治疗龋病最常用的方法，适用于较小的龋洞。
填充材料包括银汞合金、复合树脂等，可根据龋洞的大小和位置选择合适的填充材 料。
中龋是龋病的中期阶段，症状加重，治疗难度和恢复时间有所增加。
详细描述
中龋时，牙齿的龋坏已经深入到牙本质浅层，患者可能出现对冷热刺激敏感的症状。治疗方法主要包括去除龋坏 组织、清洗消毒、填充等。治疗过程中，医生会根据患者情况选择合适的填充材料，如银汞合金、复合树脂等。 治疗后，患者需定期复查，保持良好的口腔卫生习惯。
每天刷牙两次，每次至少两分钟
使用含氟牙膏和软毛牙刷，按照正确的刷牙方法（巴氏 刷牙法）清洁牙齿表面和缝隙。
02
定期使用牙线清洁牙缝
每天至少一次使用牙线清洁牙缝，以去除牙菌斑和食物 残渣。
03
漱口和使用漱口水
饭后及时漱口，可使用含有酒精或其他有效成分的漱口 水帮助减少口腔细菌。
控制糖分摄入
减少高糖食物和饮料的摄入
谢谢聆听
尽量避免或限制食用糖果、巧克力、甜饮料等高糖食品。
选择低糖或无糖食品
选择低糖或无糖的替代品，如低糖酸奶、水果等。
控制餐后甜点
在餐后尽量少吃甜点或甜品，以减少糖分摄入。
定期口腔检查
01
02
03
定期进行口腔检查
至少每年进行一次口腔检 查，以便及时发现和处理 口腔问题。
定期洁牙
根据医生建议，定期进行 洁牙以清除牙结石和牙菌 斑。
03 龋病的治疗方法
药物治疗
药物治疗适用于早期龋病，主要 用于控制龋病的发展，缓解疼痛
和不适症状。
常用的药物包括氟化物、硝酸银 、碘仿等，可局部涂抹或口服。
药物治疗需在医生的指导下进行 ，并严格遵守用药方法和剂量。
填充治疗
填充治疗是治疗龋病最常用的方法，适用于较小的龋洞。
填充材料包括银汞合金、复合树脂等，可根据龋洞的大小和位置选择合适的填充材 料。
《龋病》教学课件
四联因素小结
龋病系多因素病变、四因素相互影响，必 须同时存在，每一因素均须始终处于有利 于龋病发生的状况始可发生。
细菌 ——致龋的（cariogenic） 底物 ——适宜的 (suitable) 宿主 ——敏感的 (susceptible) 时间 ——充分的 (sufficient) 任一因素的削弱或消失均将影响龋病的发生 或发展
电镜下菌斑结构
2、结构、组成： 由基质与微生物组成 因人、因牙、因时而异 ———环境影响
80% 水
菌斑组成
20% 固体
细菌和唾液蛋白 – 50%
糖类和脂质 – 20-30%
细胞内、外多糖 - 细菌能量合成 - 细菌黏附和聚集 - 可发酵底物的储库
无机质 – 25%
Ca, P: 为唾液含量的数倍 决定釉质的再矿化
现代
❖ 内源性理论 ❖ 外源性学说 ❖ 蛋白溶解学说 ❖ 蛋白溶解-螯合学说 ❖ 化学细菌学说 ❖ 电化学理论（我院黄力子教授） ❖四联因素理论
四联因素论
细菌 饮食 宿主 时间
三联因素论 （Keyes 1962）
HOST — Parasite（bacteria） — Environment Complex
课程内容
龋病概述
基本概念 流行病学
龋病病因
基本概念
定义：细菌为主的多种因素影响的感染性疾 病，表现为个别牙体硬组织局部发生无机质 脱矿，有机质分解，进而牙体硬组织崩解， 是一种不可逆的、慢性进行性破坏
临床特征 牙齿硬组织发生色、形、质的改变
特性（nature）：普遍性
85%成人（≧18岁）患龋 70% 12-17岁有龋（美国） 古今 中外 男女 老少 无可幸免 （时代）（民族） （性别） （年龄） 但在不同的时期、地区，可存在差异
龋病精品医学课件
龋病精品医学课件汇报人：2024-01-05•龋病的概述•龋病的临床表现与诊断•龋病的治疗目录•龋病的预防与保健•龋病治疗的难点与展望01龋病的概述龋病是一种常见的口腔疾病，由口腔内细菌引起的牙齿硬组织破坏，表现为牙齿的色、形、质改变。
定义根据病变程度，龋病可分为浅龋、中龋和深龋。
分类定义与分类病因与发病机制龋病的病因主要包括口腔内细菌、食物中的糖分以及牙齿表面的牙菌斑。
发病机制口腔内细菌利用食物中的糖分产生酸，酸会侵蚀牙齿表面的釉质，导致牙齿硬组织破坏。
龋病在人群中的发病率较高，尤其在儿童和青少年中更为常见。
预防龋病的主要措施包括保持口腔卫生、定期口腔检查、控制糖分摄入和使用含氟牙膏等。
流行病学与预防预防流行病学02龋病的临床表现与诊断龋病患者通常会有牙痛的表现，疼痛的性质多为自发性疼痛、刺激痛和冷热酸甜等激发痛。
疼痛表现由于龋洞形成，食物容易嵌塞在牙齿之间，导致口腔不洁和不适感。
食物嵌塞随着龋坏的发展，牙齿表面可能出现色泽变化，如变黑或变黄，严重影响美观。
牙齿变色如果龋病深入到牙髓腔，患者可能出现牙髓炎的症状，如自发痛、夜间痛等。
牙髓炎症状临床表现视诊探诊拍片检查温度测试和电测试诊断方法01020304医生通过观察牙齿的形态、色泽和质地变化，初步判断是否存在龋坏。
使用探针检查牙齿表面和龋洞的深度、质地和位置，以进一步确诊。
通过X光或CT等影像学检查方法，可以更清楚地了解龋坏的范围和程度。
通过温度或电刺激测试牙髓的反应，判断是否有牙髓炎的存在。
与龋病相似，但牙本质过敏症表现为刺激痛，无自发痛，且牙齿表面无明显色泽变化。
牙本质过敏症牙髓炎根尖周炎牙周炎牙髓炎主要表现为自发痛、夜间痛等症状，但牙齿表面不一定有龋坏。
根尖周炎主要表现为牙齿松动、咬合痛等症状，但牙齿表面可能有龋坏或牙髓治疗史。
牙周炎主要表现为牙龈红肿、牙齿松动等症状，与龋病在临床表现上有明显的区别。
鉴别诊断03龋病的治疗药物治疗适用于龋病早期，主要用于控制龋病的发展，缓解疼痛和预防继发感染。
口腔内科学 龋病的临床病理与分类护理课件
氟化物的应用
含氟牙膏
氟水漱口
氟涂布
饮用水加氟
使用含氟牙膏刷牙，可 以有效预防龋病的发生。
定期使用氟化物漱口水 漱口，提高口腔抵抗力。
对于难以清洁的牙面或 窝沟，可以采用氟涂布 的方法进行局部氟化处理。
在低氟地区，适当提高 饮用水中的氟含量，有 助于预防龋病的发生。
05
龋病的治疗与护理
药物治疗
药物治疗适用于龋病 早期，主要用于控制 病情发展和缓解症状。
龋病的分类与护理
浅龋的护理
定期口腔检查
建议每半年进行一次口腔检查， 以便早期发现浅龋。
改善口腔卫生
通过定期刷牙、漱口等措施，保持 口腔清洁，减少细菌滋生。
饮食调整
控制糖分摄入，减少酸性饮料和食 物的摄入，以降低对牙齿的损害。
中龋的护理
填充治疗
饮食指导
中龋通常需要进行填充治疗，以阻止 龋病进一步发展。
药物治疗需在医生的 指导下进行，并严格 遵守用药剂量和时间。
常用药物包括氟化物、 硝酸银、氨硝酸银等， 可局部涂抹或口服给 药。
充填治 疗
充填治疗是龋病常用的治疗方 法，适用于龋洞较小的患者。
治疗过程包括清洁、制备洞型、 填充材料等步骤，填充材料主 要有玻璃离子、复合树脂等。
充填治疗后需定期复查，以确 保填充物完好和预防继发龋。
04
龋病的预防与控制
口腔卫生保健
刷牙
每天至少刷牙两次，每次刷牙 时间不少于两分钟，采用正确
的刷牙方法，即水平颤动法、 竖刷法等。
牙线
使用牙线清洁牙间隙，特别是 对于难以清洁的部位，如磨牙 的邻面。
漱口
饭后及时漱口，去除食物残渣 和细菌。
定期洁牙
龋病的诊断和治疗PPT课件
48
原则
以病变为基础 扩展到健康牙体组织 外形应尽量避开承受 力部位 外形圆缓 邻面应位于接触区以外
编辑版ppt
49
（4）制备抗力形、固位形 （5）修整、清理窝洞
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50
（二）隔湿
1．吸水棉球，棉卷
编辑版ppt
51
2．吸唾器
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52
3．橡皮障隔湿
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53
（三）窝洞消毒
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84
管间牙本质 管周牙本质
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85
❖涂布底胶(primer) 含有溶于有机溶剂的亲水单体
取代水
溶解剂 + 单体
牙髓 编辑版ppt
86
牙髓
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87
溶解剂
牙髓 编辑版ppt
88
光固化
牙髓
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89
❖ 涂布粘接树脂
树脂
牙髓
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90
五、玻璃离子粘固粉修复术
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37
2．基本原则
（1）去净龋坏组织 （2）保护牙髓 （3）尽量保留健康牙体组织 （4）预备抗力形、固位形
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38
抗力形 使充填体和余留牙齿能够承受咬
力而不会破裂的形状。
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39
洞深 盒状洞形
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40
阶梯预备 外形圆缓 去除无基釉，薄壁弱尖
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41
固位形 使充填体能保留于洞内承受 力后
(3) 丁香油酚 配方：丁香油酚82% 橄榄油18% 用途：轻微消毒作用、深龋的安抚 治疗、牙髓炎止痛
编辑版ppt
57
2. 乙醇－75%酒精 用途：复合树脂充填窝洞消毒
高职高专口腔内科龋病的概述课件
窝沟龋
颈部龋
邻面龋
小结
1、龋病的概念、特征 2、龋病的危害和好发部位 3、龋病的流行情况
课后练习题
一、名词解释：龋病 二、填空题： 龋病的特征主要表现在牙体硬组织在 ＿＿＿＿、 ＿＿＿＿、 ＿＿＿＿等三 个方面的改变
下次课预习要点
第三章 龋病 第二节 龋病的病因及学说
1．掌握龋病病因的现代观念 ——四联因素理论
口腔内科学
第三章 龋病 第一节 龋病概述
龋病概述
教学目标：
1.掌握龋病的概念、特征。 2.熟悉龋病的危害和好发部位。 3.了解龋病的流行情况。
龋病定义
在以细菌为主的多种因素影响下, 导致牙体硬组织发生慢性进行性破坏的 一种疾病.
龋病
Dental Caries
龋病的特征
1.病程进展缓慢。
2.牙体硬组织发生色、 形、质各方面变化，硬 组织脱矿釉质呈白垩色， 局部色素沉着呈黄褐或 棕褐色，脱矿继续和有 机物分解，牙体组织缺 损，形成龋洞。
2．了解龋病发病的其它学说
3.破坏缺乏自身修复能力（无任何基于 细胞活动的防御反应）。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
龋病的结局
我国现代龋病流行情况
1、80年代后我国龋病患病率呈上升趋 势，并且城市高于农村。乳牙患龋率升 高明显。 2、近20年来青少年和60岁以上老年 人患龋率均有上升趋势。应引起重视。
影响龋病流行的因素
龋病的好发部位
好发牙：磨牙＞前磨牙＞前牙 恒牙列中下颌第一磨牙的患龋率最高 乳牙列中，患龋率最高的是下颌第二乳磨牙 好发牙面：咬合面＞邻面＞颊面
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（1）激发痛 （2）自发痛
2.牙周性疼痛
（1）咬合痛 （2）持续性自发钝痛
74
（三）充填物折断、脱落
1.深龋备洞不当
2.充填材料调制不当 3.充填方法不当
4.过早咬合
75
（四）牙折裂
1.牙体缺损大
2.磨除过多牙体组织 3.窝洞点线角不圆钝，应力集中
4.充填体过高
5.充填材料膨胀
76
（五）继发龋
23
深龋-慢性牙髓炎
24
第六节 龋病的治疗
一、保守治疗
（三）窝沟封闭治疗
25
窝沟封闭治疗
26
窝沟 封闭
27
二、充填治疗
（一）窝洞制备
1.分类 I类洞 窝沟
II
III IV V
磨牙、前磨牙邻面
切牙、尖牙邻面 损伤切角邻面 颈1/3
28
I类洞
29
II类洞
30
III类洞
31
IV类洞
32
V类洞
54
银汞充填
55
2.复合树脂 （8）粘接修复操作程序：
1）比色 2）清洗窝洞，隔湿 3）护髓 4）酸蚀牙面 5）涂布底胶和粘接剂 6）充填 7）修整外形 8）调整咬合 9）打磨抛光
56
树脂充填
57
树脂充填
58
树脂充填
59
（9）粘接修复失败的原因
1）牙面清洁不彻底 2）牙面处理不当 3）洞壁护髓材料未去净 4）未护髓 5）粘接剂涂布不匀或太厚 6）复合树脂充填不足 7）树脂未固化前移动了粘接修复体 8）树脂固化不全 9）充填体过高致咬合应力集中
33
2.窝洞命名
I ——切缘 F——唇面和颊面统一
DO——远中邻牙合面 La——唇面 L——舌面
B——颊面
O——牙合面 M——近中面 D——远中面 P——腭面 34
3.窝洞结构
35
4.制洞的基本原则
（1）去 （2）保 （3）形：洞深、盒状洞形、阶梯结构、窝洞外形、去除 无机釉、薄壁弱尖的处理 （4）固位：侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位、阶梯固位
60
5.氧化锌丁香油粘固剂 （3）临床应用
1）窝洞暂封料
2）深洞双层垫底的第一层材料 乳牙窝洞垫底料
3）间接盖髓料
4）根管充填料 5）牙周塞治剂
61
6.氢氧化钙粘固剂
62
7.玻璃离子粘固剂
（4）充填
1）牙面处理 2）涂布底胶 3）充填材料 4）涂隔水剂 5）修形打磨
63
玻璃离子充填
64
三、深龋治疗
（一）治疗原则
1.去龋 2.保护牙髓
3.正确判断牙髓状况
65
深龋治疗
66
（二）洞形制备特点
67
（三）治疗方法
1.垫底充填术
2.安抚治疗 3.间接盖髓术
68
四、大面积龋损的修复
69
全冠修复
70
全冠修复
71
全冠修复
72
五、龋病治疗的并发症和处理
（一）意外穿髓
73
（二）充填后疼痛
1.牙髓性疼痛
IV类洞
49
I类洞——V类洞
50
（二）窝洞的隔湿、消毒、垫基底
1.窝洞的隔湿
2.窝洞消毒
51
3.窝洞垫底
1）垫底适应证
2）垫底的方法 3）垫底的部位
52
（三）窝洞充填
53
（四）充填和垫底材料
1.银汞合金 ： 1）护髓
2）放置成形片和小楔子
3）充填材料 4）雕刻成形
5）调整咬合
6）打磨、抛光 7）充填
1.备洞未去净龋
2.洞缘在滞留区内或深窝沟处 3.无基釉未去净
4.充填体与洞壁界面间有微渗漏
77
78
36
5.制洞器械
37
6.制洞步骤
（1）开扩洞口
（2）去除龋坏 （3）制备外形
（4）制备抗力形、固位形
（5）修整、清洁窝洞
38
7.各类窝洞制备方法及要点
（1）I类洞
39
II类洞
40
II类洞
41
鸠尾洞形
42
II类洞
43
II类洞
44
II类洞
45
II类洞
46
III类洞
47
III类洞
48
窝沟龋
13
平滑面龋
14
根面龋
15
4、临床
（1）浅龋
（2）中龋 （3）深龋
16
龋齿的发展过程
17
18
第五节 龋病的诊断和鉴别诊断
一、龋病的诊断
1.问诊 2.视诊
3.探诊
4.牙髓活力测试 5.X线片
19
二、龋病的鉴别诊断
20
1.正常窝沟 窝沟龋
21
2.平滑面龋-釉质发育不全
22
平滑面龋-氟斑牙
口腔内科学
1
第一章 序论
2
第二章 龋病
第一节 概述 一、龋病的概念和特征
（一）龋病概念
3
第一节 概述
（二）龋病特征
1.细菌感染
2.多发、常见 3.古老、现代 4.慢性破坏性
4
第一节 概述
二、龋病的流行情况和流行特点
5
第二节 龋病的病因
二、龋病的四联因素：（一） 细菌菌斑：变形链球菌 （二）食物：糖 （三）宿主：牙齿、唾液、 机体状态 （四）时间
6
第三节 龋病的临床病理
（二）龋病的病理变化
（三）釉质龋 （四）牙本质龋
（五）牙骨质龋
7
第四节 龋病的分类和临床表现
（一）龋病的好发部位
8
1.龋病好发牙 恒牙
9
龋病好发牙 乳牙
10
2临床表现
3.部位： （1）窝沟龋 （2）平滑面龋 （3）根面龋
12
2.牙周性疼痛
（1）咬合痛 （2）持续性自发钝痛
74
（三）充填物折断、脱落
1.深龋备洞不当
2.充填材料调制不当 3.充填方法不当
4.过早咬合
75
（四）牙折裂
1.牙体缺损大
2.磨除过多牙体组织 3.窝洞点线角不圆钝，应力集中
4.充填体过高
5.充填材料膨胀
76
（五）继发龋
23
深龋-慢性牙髓炎
24
第六节 龋病的治疗
一、保守治疗
（三）窝沟封闭治疗
25
窝沟封闭治疗
26
窝沟 封闭
27
二、充填治疗
（一）窝洞制备
1.分类 I类洞 窝沟
II
III IV V
磨牙、前磨牙邻面
切牙、尖牙邻面 损伤切角邻面 颈1/3
28
I类洞
29
II类洞
30
III类洞
31
IV类洞
32
V类洞
54
银汞充填
55
2.复合树脂 （8）粘接修复操作程序：
1）比色 2）清洗窝洞，隔湿 3）护髓 4）酸蚀牙面 5）涂布底胶和粘接剂 6）充填 7）修整外形 8）调整咬合 9）打磨抛光
56
树脂充填
57
树脂充填
58
树脂充填
59
（9）粘接修复失败的原因
1）牙面清洁不彻底 2）牙面处理不当 3）洞壁护髓材料未去净 4）未护髓 5）粘接剂涂布不匀或太厚 6）复合树脂充填不足 7）树脂未固化前移动了粘接修复体 8）树脂固化不全 9）充填体过高致咬合应力集中
33
2.窝洞命名
I ——切缘 F——唇面和颊面统一
DO——远中邻牙合面 La——唇面 L——舌面
B——颊面
O——牙合面 M——近中面 D——远中面 P——腭面 34
3.窝洞结构
35
4.制洞的基本原则
（1）去 （2）保 （3）形：洞深、盒状洞形、阶梯结构、窝洞外形、去除 无机釉、薄壁弱尖的处理 （4）固位：侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位、阶梯固位
60
5.氧化锌丁香油粘固剂 （3）临床应用
1）窝洞暂封料
2）深洞双层垫底的第一层材料 乳牙窝洞垫底料
3）间接盖髓料
4）根管充填料 5）牙周塞治剂
61
6.氢氧化钙粘固剂
62
7.玻璃离子粘固剂
（4）充填
1）牙面处理 2）涂布底胶 3）充填材料 4）涂隔水剂 5）修形打磨
63
玻璃离子充填
64
三、深龋治疗
（一）治疗原则
1.去龋 2.保护牙髓
3.正确判断牙髓状况
65
深龋治疗
66
（二）洞形制备特点
67
（三）治疗方法
1.垫底充填术
2.安抚治疗 3.间接盖髓术
68
四、大面积龋损的修复
69
全冠修复
70
全冠修复
71
全冠修复
72
五、龋病治疗的并发症和处理
（一）意外穿髓
73
（二）充填后疼痛
1.牙髓性疼痛
IV类洞
49
I类洞——V类洞
50
（二）窝洞的隔湿、消毒、垫基底
1.窝洞的隔湿
2.窝洞消毒
51
3.窝洞垫底
1）垫底适应证
2）垫底的方法 3）垫底的部位
52
（三）窝洞充填
53
（四）充填和垫底材料
1.银汞合金 ： 1）护髓
2）放置成形片和小楔子
3）充填材料 4）雕刻成形
5）调整咬合
6）打磨、抛光 7）充填
1.备洞未去净龋
2.洞缘在滞留区内或深窝沟处 3.无基釉未去净
4.充填体与洞壁界面间有微渗漏
77
78
36
5.制洞器械
37
6.制洞步骤
（1）开扩洞口
（2）去除龋坏 （3）制备外形
（4）制备抗力形、固位形
（5）修整、清洁窝洞
38
7.各类窝洞制备方法及要点
（1）I类洞
39
II类洞
40
II类洞
41
鸠尾洞形
42
II类洞
43
II类洞
44
II类洞
45
II类洞
46
III类洞
47
III类洞
48
窝沟龋
13
平滑面龋
14
根面龋
15
4、临床
（1）浅龋
（2）中龋 （3）深龋
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龋齿的发展过程
17
18
第五节 龋病的诊断和鉴别诊断
一、龋病的诊断
1.问诊 2.视诊
3.探诊
4.牙髓活力测试 5.X线片
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二、龋病的鉴别诊断
20
1.正常窝沟 窝沟龋
21
2.平滑面龋-釉质发育不全
22
平滑面龋-氟斑牙
口腔内科学
1
第一章 序论
2
第二章 龋病
第一节 概述 一、龋病的概念和特征
（一）龋病概念
3
第一节 概述
（二）龋病特征
1.细菌感染
2.多发、常见 3.古老、现代 4.慢性破坏性
4
第一节 概述
二、龋病的流行情况和流行特点
5
第二节 龋病的病因
二、龋病的四联因素：（一） 细菌菌斑：变形链球菌 （二）食物：糖 （三）宿主：牙齿、唾液、 机体状态 （四）时间
6
第三节 龋病的临床病理
（二）龋病的病理变化
（三）釉质龋 （四）牙本质龋
（五）牙骨质龋
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第四节 龋病的分类和临床表现
（一）龋病的好发部位
8
1.龋病好发牙 恒牙
9
龋病好发牙 乳牙
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2临床表现
3.部位： （1）窝沟龋 （2）平滑面龋 （3）根面龋
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