口腔内科学根管预备 PPT
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根管治疗基础PPT课件
根管治疗原理
通过化学和机械预备彻底除去根管内感染 源
严密充填根管以促进根尖周病变愈合，防 止根尖周病变再感染。
根管治疗适应证：
1．牙髓坏死或坏疽。 2．慢性根尖周炎， 3．牙髓牙周综合征， 4．有系统性疾病不宜拔牙而又需要治 疗或暂时保留患牙者。
无痛治疗
麻醉：局麻下一次性完成开髓、拔髓及根 管预备.常用碧蓝麻，利多卡因,斯康杜尼等 麻药.
K锉：切削能力和根管成形能力较佳，手法:旋转 法和提拉法。
H锉：用于根管较粗直，根管内污染物较多的根 管预备，特别根管上1/3处或根管再治疗拆除根充 物时用。手法：提拉法。
C+锉：刚性强，用于钙化或细小根管，易侧穿和 台阶
器械的注意事项
大号的器械，柔韧性必定差一些，易造成 弯曲根管内侧壁过多的预备，以及根尖部 分根管移位，从而有可能形成穿孔或者根 尖孔扩大。
选择根尖锉：进入根管到根管长度时要有 摩擦感时定为第一根根尖锉
选择主尖锉：即根尖预备的最大号锉，常 规25#，30#，要预备到工作长度
注意主尖锉选择以根尖锉大3号，如根尖锉 为10#，主尖锉即为25#
根管预备（第二步） 根管上1/2的预备
使用G钻、 Protaper扩大根管口，或者H锉 打开根上1/3,便于根管预备及根管清理， 更能创造良好的直线通路
根管工作长度既不等同与牙齿长度，也不 同于根管长度。为了方便，有人将根管工 作长度说成工作长度，但绝不能简化为根 管长度。
通过化学和机械预备彻底除去根管内感染 源
严密充填根管以促进根尖周病变愈合，防 止根尖周病变再感染。
根管治疗适应证：
1．牙髓坏死或坏疽。 2．慢性根尖周炎， 3．牙髓牙周综合征， 4．有系统性疾病不宜拔牙而又需要治 疗或暂时保留患牙者。
无痛治疗
麻醉：局麻下一次性完成开髓、拔髓及根 管预备.常用碧蓝麻，利多卡因,斯康杜尼等 麻药.
K锉：切削能力和根管成形能力较佳，手法:旋转 法和提拉法。
H锉：用于根管较粗直，根管内污染物较多的根 管预备，特别根管上1/3处或根管再治疗拆除根充 物时用。手法：提拉法。
C+锉：刚性强，用于钙化或细小根管，易侧穿和 台阶
器械的注意事项
大号的器械，柔韧性必定差一些，易造成 弯曲根管内侧壁过多的预备，以及根尖部 分根管移位，从而有可能形成穿孔或者根 尖孔扩大。
选择根尖锉：进入根管到根管长度时要有 摩擦感时定为第一根根尖锉
选择主尖锉：即根尖预备的最大号锉，常 规25#，30#，要预备到工作长度
注意主尖锉选择以根尖锉大3号，如根尖锉 为10#，主尖锉即为25#
根管预备（第二步） 根管上1/2的预备
使用G钻、 Protaper扩大根管口，或者H锉 打开根上1/3,便于根管预备及根管清理， 更能创造良好的直线通路
根管工作长度既不等同与牙齿长度，也不 同于根管长度。为了方便，有人将根管工 作长度说成工作长度，但绝不能简化为根 管长度。
根管治疗流程ppt课件
其他消毒方法
臭氧消毒法
等离子体消毒法
利用臭氧的强氧化性，破坏细菌细胞 壁和DNA结构，达到杀菌目的
利用等离子体的物理和化学效应，对 根管内进行全方位的清洗和消毒
微波消毒法
利用微波的热效应和非热效应，破坏 细菌细胞壁和内部结构，达到消毒目 的
2023
PART 04
根管充填
wk.baidu.comREPORTING
充填材料选择
牙胶尖
主要成分为天然橡胶，具有可压 缩性、弹性好、生物相容性高等
优点。
银汞合金
由银、铜、锡、锌等金属粉末与 汞混合而成，具有强度高、耐磨
性好等特点。
玻璃离子水门汀
由硅酸铝玻璃粉与聚丙烯酸混合 而成，具有良好的粘结性和边缘
封闭性。
充填方法与技术
侧方加压法
01
将牙胶尖放入根管内，用侧方加压器将其压紧，使牙胶尖紧密
充填根管。
垂直加压法
02
将牙胶尖放入根管内，用垂直加压器将其压紧，使牙胶尖紧密
充填根管。
热牙胶充填法
03
将加热软化后的牙胶注入根管内，用垂直加压器将其压紧，使
牙胶紧密充填根管。
充填效果评价
X线检查
通过拍摄X线片观察根管充填的致密程度和长度，评估充填效果。
临床检查
检查患者有无疼痛、肿胀等术后反应，评估治疗效果。
《根管治疗基础》PPT课件
可退一号重复上一步骤疏通一下根管
医学PPT
16
根管探查的注意事项
选择根尖锉：进入根管到根管长度时要有 摩擦感时定为第一根根尖锉
选择主尖锉：即根尖预备的最大号锉，常 规25#，30#，要预备到工作长度
注意主尖锉选择以根尖锉大3号，如根尖锉 为10#，主尖锉即为25#
医学PPT
17
根管预备（第二步） 根管上1/2的预备
医学PPT
21
确定根管工作长度（第三步）
工作长用根管测量仪（赛普敦， VDW，登士伯，森田）
用根管长度测量测长、X光线和手 感三者结合确定度
医学PPT
22
根管工作长度的测量
没有准确的根管工作长度，就不会有合格 的根管治疗，准确测量根管工作长度，对 提高治疗质量有重要意义，可减少因器械 超出根尖孔引起组织损伤及超填引起术后 肿痛，也减少因欠填引起返工而增加治疗 的次数和时间，并造成病人满意度降低。
使用G钻、 Protaper扩大根管口，或者H锉 打开根上1/3,便于根管预备及根管清理， 更能创造良好的直线通路
医学PPT
18
冲洗的重要性
根管器械预备时会将根管内残留牙髓组织、 牙本质碎屑、微生物细菌通过扩锉针挤出 根尖孔。
根管内细菌大量在根管口处，越接近根尖 孔细菌越少，如活髓牙，根尖部没有细菌 存在，但根管预备时都先穿过根管口，将 玷污层带到根尖区，因此扩管后引起咬合 痛，造成急性根尖周炎。
医学PPT
16
根管探查的注意事项
选择根尖锉：进入根管到根管长度时要有 摩擦感时定为第一根根尖锉
选择主尖锉：即根尖预备的最大号锉，常 规25#，30#，要预备到工作长度
注意主尖锉选择以根尖锉大3号，如根尖锉 为10#，主尖锉即为25#
医学PPT
17
根管预备（第二步） 根管上1/2的预备
医学PPT
21
确定根管工作长度（第三步）
工作长用根管测量仪（赛普敦， VDW，登士伯，森田）
用根管长度测量测长、X光线和手 感三者结合确定度
医学PPT
22
根管工作长度的测量
没有准确的根管工作长度，就不会有合格 的根管治疗，准确测量根管工作长度，对 提高治疗质量有重要意义，可减少因器械 超出根尖孔引起组织损伤及超填引起术后 肿痛，也减少因欠填引起返工而增加治疗 的次数和时间，并造成病人满意度降低。
使用G钻、 Protaper扩大根管口，或者H锉 打开根上1/3,便于根管预备及根管清理， 更能创造良好的直线通路
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18
冲洗的重要性
根管器械预备时会将根管内残留牙髓组织、 牙本质碎屑、微生物细菌通过扩锉针挤出 根尖孔。
根管内细菌大量在根管口处，越接近根尖 孔细菌越少，如活髓牙，根尖部没有细菌 存在，但根管预备时都先穿过根管口，将 玷污层带到根尖区，因此扩管后引起咬合 痛，造成急性根尖周炎。
根管预备
1. 根管预备器械
• 根管探查器械 • 拔髓器械 • 根管切削器械 – 手用器械和机用器械 – 不锈钢器械和镍钛器械
（1） 根管探查器械 ）
• 光滑髓针 (smooth broach) • 根管探针（DG-16） 根管探针（ ）
（2）拔髓器械 ）
• 倒勾髓针 (barbed broach)
（3）根管切削器械 ）
上、下颌第一、二磨牙 下颌第一、
根管系统解剖复杂 牙髓病及根尖周病高发牙 也是根管治疗失败需再治疗的高发牙
• 长期以来认ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ上下颌磨牙 一般为三个根管 • 原因是第四根管 细、小、位置偏 • 临床难以发现 更难治疗
• 磨牙第四根管的发生率 因研究方法和对象不同 结果差异甚大 • 上颌MB2发生率在18.6～96.1％之间 上颌MB2发生率在 发生率在18.6～96.1％ • 下颌DL发生率在5～31％之间 下颌DL发生率在 发生率在5 31％ • 我国教科书记载 上颌第一磨牙MB2发生率约为 ％ 上颌第一磨牙MB2发生率约为60％ 发生率约为60
根管预备操作步骤
• • • • 开髓（髓腔的开通） 开髓（髓腔的开通） 拔髓 测量根管工作长度 根管扩大（成形）和冲洗（清理） 根管扩大（成形）和冲洗（清理）
第一节 髓腔应用解剖
• 成功的牙髓治疗有赖于对 牙髓腔和根管系统解剖形态的正确认识 • 根管形态学研究表明 牙髓腔解剖远比教科书复杂 单根可有两个甚至三个根管 管间交通支发生率较高
根管治疗ppt课件
激性小，无明显收缩。
缺点：易溶解，释放丁香油和氧化锌， 致炎。
43
b树脂类 AH(Plus) 凝固慢，流动性好， 溶解性小，X线阻射强。 c其他 氢氧化钙类 玻璃离子类
44
3.根管充填器械 （1）侧方加压器 （2）纸尖 （3）剪刀 （4）尺子 （5）垂直加压器 （6）携热器与工作头 （7）热注塑机 （8）全能根管热压充填系统
织的 炎症反应。 2.原则 非感染根管（活髓牙） 提倡一次性完成 感染根管 冲洗后约有50%的感染未被控制，因此，需通过根
管内封 药杀灭残余的少量细菌，防止根管内再感染。
29
3.常用药物 （1）氢氧化钙。 ① 具有最常用的根管封药。 ② 具有强碱性，可抑菌、杀菌。 ③ 氢氧化钙与甘油调成糊状放置于根管内且到达工作长度。 ④ 封药周期7—14天。
40
（1）牙胶尖 与根管锉匹配锥度大，垂直加压中与
镍钛器械作为作为主尖使用相匹配。
41
（2）牙胶条 与热注机配套，用于根管上2/3充填。
42
（3）根管封闭剂 1.作用 充填空隙，垂直加压时为润滑剂帮助
就位，增加粘附力。（材料与管壁）
2.常用封闭剂 a.氧化锌丁香油类 美松，碧兰麻糊剂，PD糊剂等。 优点：有一定的粘稠度，封闭剂好，刺
d根管中上段敞开 G钻1~3#预备根管上1/3，每增大一号 操作长度少2mm，冲洗和回锉（主尖 锉）
缺点：易溶解，释放丁香油和氧化锌， 致炎。
43
b树脂类 AH(Plus) 凝固慢，流动性好， 溶解性小，X线阻射强。 c其他 氢氧化钙类 玻璃离子类
44
3.根管充填器械 （1）侧方加压器 （2）纸尖 （3）剪刀 （4）尺子 （5）垂直加压器 （6）携热器与工作头 （7）热注塑机 （8）全能根管热压充填系统
织的 炎症反应。 2.原则 非感染根管（活髓牙） 提倡一次性完成 感染根管 冲洗后约有50%的感染未被控制，因此，需通过根
管内封 药杀灭残余的少量细菌，防止根管内再感染。
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3.常用药物 （1）氢氧化钙。 ① 具有最常用的根管封药。 ② 具有强碱性，可抑菌、杀菌。 ③ 氢氧化钙与甘油调成糊状放置于根管内且到达工作长度。 ④ 封药周期7—14天。
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（1）牙胶尖 与根管锉匹配锥度大，垂直加压中与
镍钛器械作为作为主尖使用相匹配。
41
（2）牙胶条 与热注机配套，用于根管上2/3充填。
42
（3）根管封闭剂 1.作用 充填空隙，垂直加压时为润滑剂帮助
就位，增加粘附力。（材料与管壁）
2.常用封闭剂 a.氧化锌丁香油类 美松，碧兰麻糊剂，PD糊剂等。 优点：有一定的粘稠度，封闭剂好，刺
d根管中上段敞开 G钻1~3#预备根管上1/3，每增大一号 操作长度少2mm，冲洗和回锉（主尖 锉）
根管治疗的护理ppt课件
3
4
1 环境准备 2 患者评估 3 术前护理 4 术中护理 5 术后护理 6 健康指导
5
环境准备
安静 整洁 明亮 安全 舒适 牙椅功能正常
6
患者评估
一般情况：姓名、性别、年龄，文化背 景，口腔卫生习惯，健康史，过敏史
口腔局部状况 ：患牙疼痛不适的特点 心理：患者心理状态，就诊目的 知识：口腔保健知识，对根管治疗程序、
胶尖，测量长度并做好标记，酌情准备 数根副牙胶尖。医生试尖并放置主尖。 打开思博安热牙胶充填机并安装工作尖， 将热携带器递给医生以烫断牙胶尖暴露 在根管口以上的部分，同时准备好纱球 擦去烫断的牙胶，然后快速递给医生垂 直加压器挤压已经软化的牙胶尖到达根 管口。
21
护士将已加热好的热牙胶注射枪递于医生， 向根管内注入热牙胶，然后迅速递给医生 根管垂直加压器对热牙胶进行加压，使根 管内的热牙胶与根管壁密合， 也有利于 使热牙胶进入侧枝根管，待注入部分牙胶 后，护士右手接过医生手中的注射枪，左 手传递给医生垂直加压器，待医生用垂直 加压器向根管加压后，再次将注射枪传递 给医生，注入牙胶，此动作交替进行2～3 次，直至将根管填充密合为止，使用暂封 材料将窝洞暂封。
使病人对手术有较充分的心理准备，积极配合治疗，促 进手术的顺利进行，避免医患之间发生误会，避免医患 之间发生误会，避免一些不必要的医疗纠纷。
护士根据医生的治疗计划向病人介绍有关疾病治疗意义、 步骤、治疗时间，预后、合并症、治疗费用，注意及时 修正病人的过高要求。
4
1 环境准备 2 患者评估 3 术前护理 4 术中护理 5 术后护理 6 健康指导
5
环境准备
安静 整洁 明亮 安全 舒适 牙椅功能正常
6
患者评估
一般情况：姓名、性别、年龄，文化背 景，口腔卫生习惯，健康史，过敏史
口腔局部状况 ：患牙疼痛不适的特点 心理：患者心理状态，就诊目的 知识：口腔保健知识，对根管治疗程序、
胶尖，测量长度并做好标记，酌情准备 数根副牙胶尖。医生试尖并放置主尖。 打开思博安热牙胶充填机并安装工作尖， 将热携带器递给医生以烫断牙胶尖暴露 在根管口以上的部分，同时准备好纱球 擦去烫断的牙胶，然后快速递给医生垂 直加压器挤压已经软化的牙胶尖到达根 管口。
21
护士将已加热好的热牙胶注射枪递于医生， 向根管内注入热牙胶，然后迅速递给医生 根管垂直加压器对热牙胶进行加压，使根 管内的热牙胶与根管壁密合， 也有利于 使热牙胶进入侧枝根管，待注入部分牙胶 后，护士右手接过医生手中的注射枪，左 手传递给医生垂直加压器，待医生用垂直 加压器向根管加压后，再次将注射枪传递 给医生，注入牙胶，此动作交替进行2～3 次，直至将根管填充密合为止，使用暂封 材料将窝洞暂封。
使病人对手术有较充分的心理准备，积极配合治疗，促 进手术的顺利进行，避免医患之间发生误会，避免医患 之间发生误会，避免一些不必要的医疗纠纷。
护士根据医生的治疗计划向病人介绍有关疾病治疗意义、 步骤、治疗时间，预后、合并症、治疗费用，注意及时 修正病人的过高要求。
根管预备 ppt课件
根管封药
根管封药的目的是杀灭残余微生物和毒素并去除有机组织。它还可阻止微 生物在根管统清洁部位的再定植,阻止新的微生物经侧向交通和冠部人口侵 人根管，阻止根管内残余菌的繁殖，降低柱是尖周组织的炎症反应。
常用的根管药物 ●氢氧化钙 ●碘制剂 ●洗必泰等
常用的暂封材料
●氧化锌丁香油粘固剂 ●磷酸锌 ●聚羧酸锌 ●树脂等
逐步深入技术示意图
1.根管中上段的敞开根管疏通后,用15一25号H锉 伸入根管至遇到阻力处(16mm左右)提拉动作扩大 根管,然后换1、2和3号G钻，进一步敞开(14mm或 12mm左右)，用G钻时只能轻轻向下用力,且H锉和G 钻作提拉运动时，要远离根分叉方向,即向弯曲外 侧壁用力。 2.确定工作长度，方法同前。 3根尖1/3段预备, 包括根尖预备和逐步后退。根 尖1/3段预备和最后的根管壁的修整，步骤类似逐 步后退技术。
1.根尖段预备同标准法
2.根管中下段预备：逐步后退式 ●#25 20mm ●#30 19mm ●#40 17mm ●#25 20mm
3.根管中上段预备：G钻
● #2
17-2=15mm
● #3
Baidu Nhomakorabea
15-2=13mm
4.根管成形
MAF: #25锉
疏通根管
光滑管壁
逐步后退法的评价
优于标准法 适合轻中度弯曲根管 缺点: 根管拉直
根管预备 ppt课件
建立笔直的入口
ppt课件
21
建立笔直的入口 鉴别根管
ppt课件
22
打开笔直的入口 鉴别根管 使用15#手用挫探
测根管
ppt课件
23
打开笔直的入口 鉴别根管 使用15#手用挫探测根管 使用S1敞开根管冠部
ppt课件
24
S1
ppt课件
25
建立笔直的入口 鉴别根管 使用15#手用挫探测根
ppt课件
54
以上封药除了Ca(OH)2是糊剂，直接捣入 外，其余均用棉捻，棉捻位置距离根尖孔 2mm最佳。Ca(OH)2糊剂用Ca(OH)2粉加 蒸馏水调制，浓度为能被光滑髓针带起就 行，不要太干，否则不易附于根管壁，捣 入时沿根管壁逆时针捣入，因为扩根时是 顺时针，此时逆时针捣入有利于糊剂封闭 牙本质。FC棉捻，特别是在下牙一定要拭 干，否则容易引起化学性根尖炎
ppt课件
55
根管预备一定要伴随有消毒。包括操 作程序中和操作程序后。操作程序中推荐 使用氯亚明、次氯酸钠；操作程序结束后 推荐使用氢氧化钙，它的碱性环境有利于 抑制细菌以及根尖狭窄部以外的组织的愈 合，需要注意的是尽可能地清除根管壁上 及侧副根管和牙本质小管中的有害物质， 才能获得良好的远期效果，否则事与愿违。
根冠段敞开（用暂时性主尖锉维持根管通 畅和形状）
根尖预备至主尖锉
ppt课件
ppt课件
21
建立笔直的入口 鉴别根管
ppt课件
22
打开笔直的入口 鉴别根管 使用15#手用挫探
测根管
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23
打开笔直的入口 鉴别根管 使用15#手用挫探测根管 使用S1敞开根管冠部
ppt课件
24
S1
ppt课件
25
建立笔直的入口 鉴别根管 使用15#手用挫探测根
ppt课件
54
以上封药除了Ca(OH)2是糊剂，直接捣入 外，其余均用棉捻，棉捻位置距离根尖孔 2mm最佳。Ca(OH)2糊剂用Ca(OH)2粉加 蒸馏水调制，浓度为能被光滑髓针带起就 行，不要太干，否则不易附于根管壁，捣 入时沿根管壁逆时针捣入，因为扩根时是 顺时针，此时逆时针捣入有利于糊剂封闭 牙本质。FC棉捻，特别是在下牙一定要拭 干，否则容易引起化学性根尖炎
ppt课件
55
根管预备一定要伴随有消毒。包括操 作程序中和操作程序后。操作程序中推荐 使用氯亚明、次氯酸钠；操作程序结束后 推荐使用氢氧化钙，它的碱性环境有利于 抑制细菌以及根尖狭窄部以外的组织的愈 合，需要注意的是尽可能地清除根管壁上 及侧副根管和牙本质小管中的有害物质， 才能获得良好的远期效果，否则事与愿违。
根冠段敞开（用暂时性主尖锉维持根管通 畅和形状）
根尖预备至主尖锉
ppt课件
2024版根管治疗ppt课件完整版
•根管治疗概述
•根管系统解剖与生理•根管治疗器械与药物•根管治疗操作步骤详解
•并发症预防与处理措施•临床效果评价与远期随访•总结回顾与展望未来发展
目录
01
根管治疗概述
定义与目的
定义
目的
牙髓炎根尖周炎
01020304
早期根管治疗
现代根管治疗
随着医学和材料学的进步，逐渐采用生物相容性更好的材料，如牙胶尖、玻璃离子等。
技术成熟
材料多样
疗效显著
03
02
01
02
根管系统解剖与生理
根管系统组成及结构
位于牙根中心的管道，与牙冠内的牙髓腔相通，是牙髓组织的主要通道。根管在根尖处的开口，
与牙周组织相连通。
与主根管相连的细小分
支，增加根管的复杂性
和治疗难度。
根管内的狭窄区域，影
响根管的通畅和治疗效
果。
根管根尖孔侧支根管根管峡部
牙髓组织与功能
牙髓组织
功能
1 2 3牙齿发育过程
根管形态变化
牙齿发育异常与根管形态异常
牙齿发育与根管形态变化
03
根管治疗器械与药物
常用器械介绍及使用技巧
根管锉根管扩大器根管长度测量仪
消毒药物选择及作用机制
次氯酸钠溶液
具有广谱抗菌作用，可有效杀灭根管
内的细菌，使用时需注意浓度和浸泡
时间。
氢氧化钙制剂
具有强碱性，可中和根管内的酸性环
境，抑制细菌生长，同时可促进根尖
周组织的修复，使用时需按照说明书
规范操作。
抗生素类药物
如甲硝唑、奥硝唑等，具有抗菌消炎作用，可用于根管治疗的辅助治疗，使用时需根据患者病情和医生建议合理选择。
银汞合金
由银、汞等金属元素组成，具有较高的强度和耐磨性，但生物相容性相对较差，且对X 线有阻射作用，使用时需谨慎评估患者情
况。
牙胶尖
是根管治疗中最常用的填充材料之一，具有良好的生物相容性和密封性能，可长期保留在根管内，使用时需注意选择合适的型号和
实验二十三 镍钛根管预备系统
• 使用次数
• 临床前训练
在临床用镍钛合金器械特别是机用器械前, 应多在离体牙上训练,熟悉手感和力量,对器械 有充分的了解和认识后,再运用于临床,可减少 器械折断的发生。
• 难以对根部区域进行荡洗
• 清除根管内碎屑相对困难
• 有把根管内碎屑推出根尖孔的危险 • 复杂的操作过程，临床操作时间长 • 预备根尖部时手感受限 • 需使用大量的器械
弯曲根管预备常见并发症
•台阶 •根管偏移 •根尖拉开 •根管壁穿孔 •器械折断 •根尖阻塞
根向预备技术的优势 – 从冠部开始预备
ProTaper
手用ProTaper临床步骤
ProTaper – 机用
• 器械特点及顺序 – 成形锉（S）&精修锉（F）
X-Smart
16:1 减速手机
机用ProTaper操作步骤
HERO Shaper 镍钛根管器械
操作步骤
x-ray 牙片 根管初探 评估根管的弧度 选择不同的锉针序列
镍钛根管预备系统
南京医科大学口腔医学院 口腔内科学教研室
根尖狭窄处越小越好
保持根尖孔位置不变
根管预备充分 保持根管原始解剖形态 连续锥状结构
根管预备技术
• 逐步后退法 (Step back)
冠向下
• 双敞技术
• 冠向下方法 (Crown down)
逐步后退技术存在的问题
• 临床前训练
在临床用镍钛合金器械特别是机用器械前, 应多在离体牙上训练,熟悉手感和力量,对器械 有充分的了解和认识后,再运用于临床,可减少 器械折断的发生。
• 难以对根部区域进行荡洗
• 清除根管内碎屑相对困难
• 有把根管内碎屑推出根尖孔的危险 • 复杂的操作过程，临床操作时间长 • 预备根尖部时手感受限 • 需使用大量的器械
弯曲根管预备常见并发症
•台阶 •根管偏移 •根尖拉开 •根管壁穿孔 •器械折断 •根尖阻塞
根向预备技术的优势 – 从冠部开始预备
ProTaper
手用ProTaper临床步骤
ProTaper – 机用
• 器械特点及顺序 – 成形锉（S）&精修锉（F）
X-Smart
16:1 减速手机
机用ProTaper操作步骤
HERO Shaper 镍钛根管器械
操作步骤
x-ray 牙片 根管初探 评估根管的弧度 选择不同的锉针序列
镍钛根管预备系统
南京医科大学口腔医学院 口腔内科学教研室
根尖狭窄处越小越好
保持根尖孔位置不变
根管预备充分 保持根管原始解剖形态 连续锥状结构
根管预备技术
• 逐步后退法 (Step back)
冠向下
• 双敞技术
• 冠向下方法 (Crown down)
逐步后退技术存在的问题
根管治疗PPT演示课件
• 预备方法
• ①顺时针旋转30˚ ~ 60˚，使器械的切刃旋入牙本质内， 向外提拉退出器 械
• ②顺时针旋转30˚ ~ 60˚，然后在轻轻向下加压的同时逆时针旋转30˚ ~ 60˚， 最后向外提拉退出器械:
• ③将器械压向一侧根管壁， 向外提拉切削牙本质的锉法。
• 标准
• 到器械尖端附近几mm 处见到白色牙本质切屑后， 再扩大2~3 号器械为 止， 即至少达标准器械40 号。
3/17/2020
39 ISO标准器械的手工预备
标准法
第1步：较小的器械探查和疏通根管 第2步：确定根管工作长度 第3步：从小号到大号逐号依次使用，
每根器械均要完全达到工作长度。
适应症
直的或较直的根管，
3/17/2020
40 ISO标准器械的手工预备
• 逐步后退法
• 第1步：预备根管尖部，形成根尖 屏障
•几个概念： 尖端号数
相邻两支锉之间差距越小 越安全
锥度
➢在此基础上理解不同锉之间的立体空间的差距
转速 扭矩
在厂家推荐安全范围内使用
3/17/2020
53 镍钛非ISO标准器械的预备（机用与手用）
• 镍钛非ISO标准器械的操作要点
• 在预备之前， 保证先建立规范的髓腔直线通道， 确保根管锉以直线方式抵达根尖或者第一个弯 曲处
• 第2步：逐步后退至根管中段 • 第3步：预备根管的冠部
• ①顺时针旋转30˚ ~ 60˚，使器械的切刃旋入牙本质内， 向外提拉退出器 械
• ②顺时针旋转30˚ ~ 60˚，然后在轻轻向下加压的同时逆时针旋转30˚ ~ 60˚， 最后向外提拉退出器械:
• ③将器械压向一侧根管壁， 向外提拉切削牙本质的锉法。
• 标准
• 到器械尖端附近几mm 处见到白色牙本质切屑后， 再扩大2~3 号器械为 止， 即至少达标准器械40 号。
3/17/2020
39 ISO标准器械的手工预备
标准法
第1步：较小的器械探查和疏通根管 第2步：确定根管工作长度 第3步：从小号到大号逐号依次使用，
每根器械均要完全达到工作长度。
适应症
直的或较直的根管，
3/17/2020
40 ISO标准器械的手工预备
• 逐步后退法
• 第1步：预备根管尖部，形成根尖 屏障
•几个概念： 尖端号数
相邻两支锉之间差距越小 越安全
锥度
➢在此基础上理解不同锉之间的立体空间的差距
转速 扭矩
在厂家推荐安全范围内使用
3/17/2020
53 镍钛非ISO标准器械的预备（机用与手用）
• 镍钛非ISO标准器械的操作要点
• 在预备之前， 保证先建立规范的髓腔直线通道， 确保根管锉以直线方式抵达根尖或者第一个弯 曲处
• 第2步：逐步后退至根管中段 • 第3步：预备根管的冠部
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• 步骤： • 1 开髓，清理髓室； • 2 测定工作长度； • 方法：感觉法、照片法、根管长度电测法。 • 3 逐号根管预备，每号均到达工作长度。 • 成形标准：根管比原来直径至少应扩大3号，或
用标准器械扩至40号。
• 注意事项： • 1 使用器械前要检查有无折痕等异常，使用时旋
转不要超过180度。 • 2 器械按号使用，不要跳号；相同型号应“先针
• K-flex（弹性根管锉） ：横截面为菱形
• Ni-Ti根管锉
• Flex-R ：改良锉尖（锉尖仅有导向作用， 而无切割作用）；横截面为三角形。
根管切削器械
• 根管扩大锉 H锉
K型扩孔钻 (根管扩大针)
• G钻(Gates-Glidden
burs)
平衡力法
一 常规法 （ 标准法 ）
• 临床最常用，预备时要求器械由小到大依次使用， 每号均到达WL，至少扩至标准器械40号。适用 于直或较直的根管。
1 去除根管内容物 • 器械：倒钩髓针
根管锉
拔髓和根管清理
拔髓: 根据根管粗细选用适当型号拔髓针 • 用途：去除牙髓或取出根管内遗留的棉捻或纸捻
插入根管至根尖1/3处，轻轻转动180°。 根管清理:
选用适当型号的根管锉，从根管口一侧进入 分别依次到达冠1/3、中1/3、根尖1/3, 其间每次冲洗（不可一次插入根尖孔部位） • 注意：易折，遇阻力不可用力压入，不可过度旋转
解剖性根尖孔- 0.5～1.0mm
• 根管长度测量仪 15#K 锉
舌壁洞缘、颊尖最高点， 否则极易产生误差
• 结合X-光片：根管工作长度= 器械在牙内的长度 x 牙在X片上的长度 器械在X片上的长度
牙胶尖实 际长度
牙齿在X片 上的长度
牙胶尖 在x片长
度
牙齿实际的长度 = 牙胶尖实际长度×牙齿在X片上的长度
侧压器加压
加入更多副尖
6 冠部封闭
用烧热的器械齐根管口烫断牙胶尖，并在 根管口向根尖方向加压，使更密合。ZOE 暂封窝洞。
• 7、 拍术后X光片检查充填情况
欠填:距根尖 2mm以上,根尖 部仍遗留有根管 x线影像
超填:根充物 超出根尖孔
恰填:根充物充填 严密,距根尖 0.5~2mm,根尖部 无根管x线影像
• 熟悉髓腔解剖 • 采用能溶解和去除髓腔内坏死组织的根管
冲洗液（或超声洁治器），彻底清理髓室 • 用锐利的根管探针沿发育沟搔刮 • 光源透照法 • 内窥镜、根管显微镜
根 管 探 查：
• 寻找根管口
• 小号锉探查原始根管通道
上颌第一磨牙
上颌第二磨牙
M
P 上颌第一磨牙
M
P 上颌第二磨牙
二 根管清理
知识回顾 Knowledge Review
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
GG钻
手用Protaper
• 顺时针轻柔旋转，直至锉刚好被卡住； • 逆时针旋转45-90度，使其脱离牙本质； • 再次顺时针旋转，牙本质碎屑进入凹槽，
同时撤出锉； • 重复上述动作，直至到达工作长度
• 适当的病例选择（根尖弯曲较大的） • 直线通路的建立 • 确定根管通畅 （EDTA辅助利用) • 完善的冲洗 • 频繁清理根管碎屑，警惕器械变形 • 按推荐的动作使用器械
• 根管充填时机： • 无自觉症状 无明显叩痛 • 无严重气味 无大量渗出液 • 无急性根尖周炎症状
根管充填材料
一 固体类根充材料 • 银尖、钢尖：适于弯曲细小根管充填，缺点是充
填后难去除。 • 钛尖、钴铬钼合金尖：较粗大的根管行根内骨内
种植或根管内固定。
二 牙胶尖
• 应用最广泛，是目前根充材料的主流。 • 特点： ①具有可压缩性、可塑性。 ②具有最小的毒性、刺激性、致敏性。 ③操作方便，容易取出。易溶于氯仿等有机溶剂 ④X线阻射。
牙胶尖在x片长度
• 根管预备目的: • 根管清理 • 根管成形
• 根管预备生物学原则: • 根管预备的操作必须局限在根管内 • 保持根管和根尖孔的自然形态和位置 • 根管的冠1/2~2/3部分充分扩大
• 根管冠2/3预扩大：可使用手用锉、旋转镍钛锉、GG钻
• 便于直线进入根尖1/3 • 便于拔除根管内的牙髓
#10 20mm- -#15 20mm - - #10 20mm - - #20 20mm
- -#15 20mm- -#25 20mm- -#20 20mm
• 4）根中部预备：
• 预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较工作长度
减少1毫米。 共退3～4步，每后退一次，均需主尖锉回锉 至工作长度，以消除后退形成的台阶
#25 20mm --#30 19mm
#25
20mm --#35 18mm
#25
20mm -- #40 17mm
#25
20mm
预备要求：1 主尖锉能无阻力进入根管至 全工作长度 2 加压使主尖锉向根尖方向推进， 在根尖狭窄部遇到阻力而无法前进
• 5）根管冠部预备：
•
2＃或3＃GG钻将根管冠部扩大，再
根管冲洗
• 目的：清除坏死组织，润滑管壁，软化牙本质。 • 药物：2％～5.25％NaClO和3％H2O2 • 方法： • 注射器法：松松插入根管深部，勿加压。 • 超声根管冲洗。 • 注意事项：疼痛、气肿、针头脱落
工作长度（WL)的确定
• 生理性根尖孔 解剖性根尖孔 • 根尖止点为根管预备工作止点：根尖部釉牙骨质界
后锉”。
• 3 器械向前推进时，用力不可过猛，尤其是接近 根尖孔时。
• 4 初学者使用器械时可栓上安全线，以免误吞。
逐步后退法
• 适用于轻、中度弯曲根管预备 • 步骤 • 1）确定工作长度（Working Length ,WL） 从牙冠参照点到根尖狭窄部的长度, 即根管预备的长度。 2）选择初尖锉：常选用10或15# 3）根尖部预备： 从初尖锉开始依次预备到比初尖锉大3号 （此时使用的锉即为主尖锉），均要达工作长度。
三 糊剂类
• 有助于根管系统的严密封闭，包括细小的 侧副根管。
• 有助于根尖牙本质牙骨质界的生理性封闭 • 根管充填的润滑作用。 种类： 1）氧化锌为基质的糊剂 • 使肉芽组织增生，但促进硬组织生长较差
2）氢氧化钙为基质的糊剂 Vitapex • 使肉芽组织纤维化，类牙本质及 类牙骨质增生，促进牙槽骨生长。
用主尖锉回锉
#40 17mm #2 根管上1/3 #3 根管上1/3
• 优点：
• 不易造成根尖损伤。 • 易于去除坏死组织和牙本质碎屑。 • 简化根尖预备难度，根管成形理想。 • 根管上段敞开，宽度足够便于充填。 • 根尖孔处较狭窄，防止超填。
根管消毒
• 目的 消毒根管系统
•
消除根尖周症状
•
在对活髓牙进行牙髓摘除术时，在彻底的
试尖
主尖作标记
3 选择侧压器待用
侧压器能较宽松到达工作长度，可插入主尖和管壁 之间的深度为 WL－1 mm
试侧压器--小了
试侧压器--合适
4 充填根管糊剂
手用器械：用光滑髓针或扩大针导入糊剂，旋转推 进，退出时贴根管壁直线退出
涂封闭剂
• 机用器械：选较主牙胶尖小1～2个型号的 螺旋充填器粘满糊剂，插入至工作长度后
根管治 疗
评估
• 根尖周情况 • 牙周情况 • 患牙保留的价值 • 年龄 • 全身健康情况
适应证
• 各种牙髓病变 • 慢性根尖周炎 • 牙髓牙周联合病变 • 有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或暂
时保留的患牙
操作步骤
一、根管预备 1、开髓(拔髓） 2、根管工作长度测量 3、根管清理 4、根管扩大 二、根管消毒 三、根管充填
根管预备基础上，可以不需要根管封药，根管预
备和根管充填可以一次完成！
• 药物消毒 微波治疗
电解治疗
• 高频电疗 超声根管消毒 激光治疗
常用根管消毒药物
甲醛甲酚合剂 FC
杀菌能力强 除臭
樟脑酚合剂 CP
抗菌 镇痛
刺激性强 致癌 致突变 作用较FC弱
氢氧化钙 Ca(OH)2
杀菌效果明显 刺激性小 根尖诱导作用
根管预备的技术
• ISO标准器械的手工预备
常规法（标准法） 逐步后退法（step-back technique)
• 大锥度器械的手工预备
冠根向深入法（crown down technique)
• 机动预备
ISO标准器械的选择
• K锉：切削能力和根管成形能力均较佳，可 用旋转法和提拉法
• H锉用于根管较粗直、根管内污染物较多的 根管预备，或根管再治疗拆除根充物时， 只能用提拉法
封药方式：
纸捻或棉捻蘸适量根管消毒药。
• 髓腔内消毒 根管内消毒 步骤: • 1 隔湿 • 2 干燥根管: 气枪轻吹,再用棉捻或纸捻 • 吸干根管内残余水份 • 3 封药:用棉球沾取少许药液置于根管口，或
用棉捻或纸捻沾取少许药液置于根管内，ZOE封 闭窝洞，时间1~2周
根管充填
• 根管充填是将去除牙髓并经预备的空根管，用密 封材料充填起来，以隔绝根管和根尖周组织的交 通，防止再感染
根管预备
开髓 1 开髓的部位
2 正确开髓的基本要求 • 使根管器械尽可能循直线进入根管。
3 洞口大小 • 揭髓室顶后，不妨碍器械进入根管。 • 揭净髓室顶，而不破坏髓室底
4 寻找根管口 • 注意区分露髓点和根管口。
开髓
• 获取直线通路 • 保持髓底地形图的完整
• 揭净髓室顶，而不破坏髓室底
根管口的寻找
退3～4mm，启动手机顺时针慢速旋转， 退出时贴管壁轻抽
5 侧方加压充填牙胶尖 1）插入主尖：主尖尖端粘糊剂缓慢插入至工作长度
主牙胶尖就位
2）插入副尖：沿主尖一侧插入侧压器至WL-
1mm，将主尖压向一侧，压15秒，将相应副尖尖 端粘少许糊剂插入至侧压器进入深度，反复操作，
直到侧压器只能进入根管口2～3mm
3）碘仿糊剂 • 适用于渗出较多的感染根管。
输送糊剂使用的器械
充填牙胶使用的器械
工作段为细长圆锥形, 光滑无刃,尖头
扩大针 螺旋充填器 侧向加压器
• 步骤（冷侧方加压技术）
1 隔湿，干燥根管
2 选择主牙胶尖待用 选择与主尖锉相同型号的牙胶 尖，标记出长度，插入根管，检查能否顺利到达 根尖狭窄处。
M
D
B
P
D
M
上颌侧切牙 远中弯曲
上颌第一磨牙
P-颊Байду номын сангаас弯曲
MB-远中弯曲
常见的根管弯曲
1.用弹性较好的小号器械，并对 其尖端进行适当的预弯
预弯：将锉尖端的2－3mm平滑地预弯30° 可指示方向的橡皮停止标
2.结合X线片
冠根向深入法—常用/推荐
• 大大减少了将感染和坏死物质带至根尖的可能 性，也减少了根管堵塞和术后的急性发作。
• 使冲洗针头早期就能进入根管深部，减少根管阻 塞，加强冲洗清洁。
• 小号器械早期难以进入根管深部常常被误以为是 由于“根尖钙化”引起的，其实由于器械卡在根 管的冠1/3，早期的冠方扩展可使器械进入更深。
• 由于最后进行根尖预备，因此可以更加安全、精 心合理地预备这一重要区域。
手用Protaper—sequence
注意事项
• 正确使用根管治疗器械，防止器械折断和器械误 吞：
• 使用根管器械必须有支点； • 器械使用前应检查有无折痕或螺纹松解； • 使用时正反旋转角度不要超过90度的范围； • 器械顺号使用，不可跳号，否则难以达到工作长
度且易形成台阶等； • 不可用暴力推进器械，不得超出根尖孔。
常见的根管弯曲
用标准器械扩至40号。
• 注意事项： • 1 使用器械前要检查有无折痕等异常，使用时旋
转不要超过180度。 • 2 器械按号使用，不要跳号；相同型号应“先针
• K-flex（弹性根管锉） ：横截面为菱形
• Ni-Ti根管锉
• Flex-R ：改良锉尖（锉尖仅有导向作用， 而无切割作用）；横截面为三角形。
根管切削器械
• 根管扩大锉 H锉
K型扩孔钻 (根管扩大针)
• G钻(Gates-Glidden
burs)
平衡力法
一 常规法 （ 标准法 ）
• 临床最常用，预备时要求器械由小到大依次使用， 每号均到达WL，至少扩至标准器械40号。适用 于直或较直的根管。
1 去除根管内容物 • 器械：倒钩髓针
根管锉
拔髓和根管清理
拔髓: 根据根管粗细选用适当型号拔髓针 • 用途：去除牙髓或取出根管内遗留的棉捻或纸捻
插入根管至根尖1/3处，轻轻转动180°。 根管清理:
选用适当型号的根管锉，从根管口一侧进入 分别依次到达冠1/3、中1/3、根尖1/3, 其间每次冲洗（不可一次插入根尖孔部位） • 注意：易折，遇阻力不可用力压入，不可过度旋转
解剖性根尖孔- 0.5～1.0mm
• 根管长度测量仪 15#K 锉
舌壁洞缘、颊尖最高点， 否则极易产生误差
• 结合X-光片：根管工作长度= 器械在牙内的长度 x 牙在X片上的长度 器械在X片上的长度
牙胶尖实 际长度
牙齿在X片 上的长度
牙胶尖 在x片长
度
牙齿实际的长度 = 牙胶尖实际长度×牙齿在X片上的长度
侧压器加压
加入更多副尖
6 冠部封闭
用烧热的器械齐根管口烫断牙胶尖，并在 根管口向根尖方向加压，使更密合。ZOE 暂封窝洞。
• 7、 拍术后X光片检查充填情况
欠填:距根尖 2mm以上,根尖 部仍遗留有根管 x线影像
超填:根充物 超出根尖孔
恰填:根充物充填 严密,距根尖 0.5~2mm,根尖部 无根管x线影像
• 熟悉髓腔解剖 • 采用能溶解和去除髓腔内坏死组织的根管
冲洗液（或超声洁治器），彻底清理髓室 • 用锐利的根管探针沿发育沟搔刮 • 光源透照法 • 内窥镜、根管显微镜
根 管 探 查：
• 寻找根管口
• 小号锉探查原始根管通道
上颌第一磨牙
上颌第二磨牙
M
P 上颌第一磨牙
M
P 上颌第二磨牙
二 根管清理
知识回顾 Knowledge Review
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
GG钻
手用Protaper
• 顺时针轻柔旋转，直至锉刚好被卡住； • 逆时针旋转45-90度，使其脱离牙本质； • 再次顺时针旋转，牙本质碎屑进入凹槽，
同时撤出锉； • 重复上述动作，直至到达工作长度
• 适当的病例选择（根尖弯曲较大的） • 直线通路的建立 • 确定根管通畅 （EDTA辅助利用) • 完善的冲洗 • 频繁清理根管碎屑，警惕器械变形 • 按推荐的动作使用器械
• 根管充填时机： • 无自觉症状 无明显叩痛 • 无严重气味 无大量渗出液 • 无急性根尖周炎症状
根管充填材料
一 固体类根充材料 • 银尖、钢尖：适于弯曲细小根管充填，缺点是充
填后难去除。 • 钛尖、钴铬钼合金尖：较粗大的根管行根内骨内
种植或根管内固定。
二 牙胶尖
• 应用最广泛，是目前根充材料的主流。 • 特点： ①具有可压缩性、可塑性。 ②具有最小的毒性、刺激性、致敏性。 ③操作方便，容易取出。易溶于氯仿等有机溶剂 ④X线阻射。
牙胶尖在x片长度
• 根管预备目的: • 根管清理 • 根管成形
• 根管预备生物学原则: • 根管预备的操作必须局限在根管内 • 保持根管和根尖孔的自然形态和位置 • 根管的冠1/2~2/3部分充分扩大
• 根管冠2/3预扩大：可使用手用锉、旋转镍钛锉、GG钻
• 便于直线进入根尖1/3 • 便于拔除根管内的牙髓
#10 20mm- -#15 20mm - - #10 20mm - - #20 20mm
- -#15 20mm- -#25 20mm- -#20 20mm
• 4）根中部预备：
• 预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较工作长度
减少1毫米。 共退3～4步，每后退一次，均需主尖锉回锉 至工作长度，以消除后退形成的台阶
#25 20mm --#30 19mm
#25
20mm --#35 18mm
#25
20mm -- #40 17mm
#25
20mm
预备要求：1 主尖锉能无阻力进入根管至 全工作长度 2 加压使主尖锉向根尖方向推进， 在根尖狭窄部遇到阻力而无法前进
• 5）根管冠部预备：
•
2＃或3＃GG钻将根管冠部扩大，再
根管冲洗
• 目的：清除坏死组织，润滑管壁，软化牙本质。 • 药物：2％～5.25％NaClO和3％H2O2 • 方法： • 注射器法：松松插入根管深部，勿加压。 • 超声根管冲洗。 • 注意事项：疼痛、气肿、针头脱落
工作长度（WL)的确定
• 生理性根尖孔 解剖性根尖孔 • 根尖止点为根管预备工作止点：根尖部釉牙骨质界
后锉”。
• 3 器械向前推进时，用力不可过猛，尤其是接近 根尖孔时。
• 4 初学者使用器械时可栓上安全线，以免误吞。
逐步后退法
• 适用于轻、中度弯曲根管预备 • 步骤 • 1）确定工作长度（Working Length ,WL） 从牙冠参照点到根尖狭窄部的长度, 即根管预备的长度。 2）选择初尖锉：常选用10或15# 3）根尖部预备： 从初尖锉开始依次预备到比初尖锉大3号 （此时使用的锉即为主尖锉），均要达工作长度。
三 糊剂类
• 有助于根管系统的严密封闭，包括细小的 侧副根管。
• 有助于根尖牙本质牙骨质界的生理性封闭 • 根管充填的润滑作用。 种类： 1）氧化锌为基质的糊剂 • 使肉芽组织增生，但促进硬组织生长较差
2）氢氧化钙为基质的糊剂 Vitapex • 使肉芽组织纤维化，类牙本质及 类牙骨质增生，促进牙槽骨生长。
用主尖锉回锉
#40 17mm #2 根管上1/3 #3 根管上1/3
• 优点：
• 不易造成根尖损伤。 • 易于去除坏死组织和牙本质碎屑。 • 简化根尖预备难度，根管成形理想。 • 根管上段敞开，宽度足够便于充填。 • 根尖孔处较狭窄，防止超填。
根管消毒
• 目的 消毒根管系统
•
消除根尖周症状
•
在对活髓牙进行牙髓摘除术时，在彻底的
试尖
主尖作标记
3 选择侧压器待用
侧压器能较宽松到达工作长度，可插入主尖和管壁 之间的深度为 WL－1 mm
试侧压器--小了
试侧压器--合适
4 充填根管糊剂
手用器械：用光滑髓针或扩大针导入糊剂，旋转推 进，退出时贴根管壁直线退出
涂封闭剂
• 机用器械：选较主牙胶尖小1～2个型号的 螺旋充填器粘满糊剂，插入至工作长度后
根管治 疗
评估
• 根尖周情况 • 牙周情况 • 患牙保留的价值 • 年龄 • 全身健康情况
适应证
• 各种牙髓病变 • 慢性根尖周炎 • 牙髓牙周联合病变 • 有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或暂
时保留的患牙
操作步骤
一、根管预备 1、开髓(拔髓） 2、根管工作长度测量 3、根管清理 4、根管扩大 二、根管消毒 三、根管充填
根管预备基础上，可以不需要根管封药，根管预
备和根管充填可以一次完成！
• 药物消毒 微波治疗
电解治疗
• 高频电疗 超声根管消毒 激光治疗
常用根管消毒药物
甲醛甲酚合剂 FC
杀菌能力强 除臭
樟脑酚合剂 CP
抗菌 镇痛
刺激性强 致癌 致突变 作用较FC弱
氢氧化钙 Ca(OH)2
杀菌效果明显 刺激性小 根尖诱导作用
根管预备的技术
• ISO标准器械的手工预备
常规法（标准法） 逐步后退法（step-back technique)
• 大锥度器械的手工预备
冠根向深入法（crown down technique)
• 机动预备
ISO标准器械的选择
• K锉：切削能力和根管成形能力均较佳，可 用旋转法和提拉法
• H锉用于根管较粗直、根管内污染物较多的 根管预备，或根管再治疗拆除根充物时， 只能用提拉法
封药方式：
纸捻或棉捻蘸适量根管消毒药。
• 髓腔内消毒 根管内消毒 步骤: • 1 隔湿 • 2 干燥根管: 气枪轻吹,再用棉捻或纸捻 • 吸干根管内残余水份 • 3 封药:用棉球沾取少许药液置于根管口，或
用棉捻或纸捻沾取少许药液置于根管内，ZOE封 闭窝洞，时间1~2周
根管充填
• 根管充填是将去除牙髓并经预备的空根管，用密 封材料充填起来，以隔绝根管和根尖周组织的交 通，防止再感染
根管预备
开髓 1 开髓的部位
2 正确开髓的基本要求 • 使根管器械尽可能循直线进入根管。
3 洞口大小 • 揭髓室顶后，不妨碍器械进入根管。 • 揭净髓室顶，而不破坏髓室底
4 寻找根管口 • 注意区分露髓点和根管口。
开髓
• 获取直线通路 • 保持髓底地形图的完整
• 揭净髓室顶，而不破坏髓室底
根管口的寻找
退3～4mm，启动手机顺时针慢速旋转， 退出时贴管壁轻抽
5 侧方加压充填牙胶尖 1）插入主尖：主尖尖端粘糊剂缓慢插入至工作长度
主牙胶尖就位
2）插入副尖：沿主尖一侧插入侧压器至WL-
1mm，将主尖压向一侧，压15秒，将相应副尖尖 端粘少许糊剂插入至侧压器进入深度，反复操作，
直到侧压器只能进入根管口2～3mm
3）碘仿糊剂 • 适用于渗出较多的感染根管。
输送糊剂使用的器械
充填牙胶使用的器械
工作段为细长圆锥形, 光滑无刃,尖头
扩大针 螺旋充填器 侧向加压器
• 步骤（冷侧方加压技术）
1 隔湿，干燥根管
2 选择主牙胶尖待用 选择与主尖锉相同型号的牙胶 尖，标记出长度，插入根管，检查能否顺利到达 根尖狭窄处。
M
D
B
P
D
M
上颌侧切牙 远中弯曲
上颌第一磨牙
P-颊Байду номын сангаас弯曲
MB-远中弯曲
常见的根管弯曲
1.用弹性较好的小号器械，并对 其尖端进行适当的预弯
预弯：将锉尖端的2－3mm平滑地预弯30° 可指示方向的橡皮停止标
2.结合X线片
冠根向深入法—常用/推荐
• 大大减少了将感染和坏死物质带至根尖的可能 性，也减少了根管堵塞和术后的急性发作。
• 使冲洗针头早期就能进入根管深部，减少根管阻 塞，加强冲洗清洁。
• 小号器械早期难以进入根管深部常常被误以为是 由于“根尖钙化”引起的，其实由于器械卡在根 管的冠1/3，早期的冠方扩展可使器械进入更深。
• 由于最后进行根尖预备，因此可以更加安全、精 心合理地预备这一重要区域。
手用Protaper—sequence
注意事项
• 正确使用根管治疗器械，防止器械折断和器械误 吞：
• 使用根管器械必须有支点； • 器械使用前应检查有无折痕或螺纹松解； • 使用时正反旋转角度不要超过90度的范围； • 器械顺号使用，不可跳号，否则难以达到工作长
度且易形成台阶等； • 不可用暴力推进器械，不得超出根尖孔。
常见的根管弯曲