口腔内科学根管预备 PPT

• 步骤： • 1 开髓，清理髓室； • 2 测定工作长度； • 方法：感觉法、照片法、根管长度电测法。 • 3 逐号根管预备，每号均到达工作长度。 • 成形标准：根管比原来直径至少应扩大3号，或
用标准器械扩至40号。
• 注意事项： • 1 使用器械前要检查有无折痕等异常，使用时旋
转不要超过180度。 • 2 器械按号使用，不要跳号；相同型号应“先针
• K-flex（弹性根管锉） ：横截面为菱形
• Ni-Ti根管锉
• Flex-R ：改良锉尖（锉尖仅有导向作用， 而无切割作用）；横截面为三角形。
根管切削器械
• 根管扩大锉 H锉
K型扩孔钻 (根管扩大针)
• G钻(Gates-Glidden
burs)
平衡力法
一 常规法 （ 标准法 ）
• 临床最常用，预备时要求器械由小到大依次使用， 每号均到达WL，至少扩至标准器械40号。适用 于直或较直的根管。
1 去除根管内容物 • 器械：倒钩髓针
根管锉
拔髓和根管清理
拔髓: 根据根管粗细选用适当型号拔髓针 • 用途：去除牙髓或取出根管内遗留的棉捻或纸捻
插入根管至根尖1/3处，轻轻转动180°。 根管清理:
选用适当型号的根管锉，从根管口一侧进入 分别依次到达冠1/3、中1/3、根尖1/3, 其间每次冲洗（不可一次插入根尖孔部位） • 注意：易折，遇阻力不可用力压入，不可过度旋转
解剖性根尖孔- 0.5～1.0mm
• 根管长度测量仪 15#K 锉
舌壁洞缘、颊尖最高点， 否则极易产生误差
• 结合X-光片：根管工作长度= 器械在牙内的长度 x 牙在X片上的长度 器械在X片上的长度
牙胶尖实 际长度
牙齿在X片 上的长度
牙胶尖 在x片长
度
牙齿实际的长度 = 牙胶尖实际长度×牙齿在X片上的长度
侧压器加压
加入更多副尖
6 冠部封闭
用烧热的器械齐根管口烫断牙胶尖，并在 根管口向根尖方向加压，使更密合。ZOE 暂封窝洞。
• 7、 拍术后X光片检查充填情况
欠填:距根尖 2mm以上,根尖 部仍遗留有根管 x线影像
超填:根充物 超出根尖孔
恰填:根充物充填 严密,距根尖 0.5~2mm,根尖部 无根管x线影像
• 熟悉髓腔解剖 • 采用能溶解和去除髓腔内坏死组织的根管
冲洗液（或超声洁治器），彻底清理髓室 • 用锐利的根管探针沿发育沟搔刮 • 光源透照法 • 内窥镜、根管显微镜
根 管 探 查：
• 寻找根管口
• 小号锉探查原始根管通道
上颌第一磨牙
上颌第二磨牙
M
P 上颌第一磨牙
M
P 上颌第二磨牙
二 根管清理
知识回顾 Knowledge Review
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
GG钻
手用Protaper
• 顺时针轻柔旋转，直至锉刚好被卡住； • 逆时针旋转45-90度，使其脱离牙本质； • 再次顺时针旋转，牙本质碎屑进入凹槽，
同时撤出锉； • 重复上述动作，直至到达工作长度
• 适当的病例选择（根尖弯曲较大的） • 直线通路的建立 • 确定根管通畅 （EDTA辅助利用) • 完善的冲洗 • 频繁清理根管碎屑，警惕器械变形 • 按推荐的动作使用器械
• 根管充填时机： • 无自觉症状 无明显叩痛 • 无严重气味 无大量渗出液 • 无急性根尖周炎症状
根管充填材料
一 固体类根充材料 • 银尖、钢尖：适于弯曲细小根管充填，缺点是充
填后难去除。 • 钛尖、钴铬钼合金尖：较粗大的根管行根内骨内
种植或根管内固定。
二 牙胶尖
• 应用最广泛，是目前根充材料的主流。 • 特点： ①具有可压缩性、可塑性。 ②具有最小的毒性、刺激性、致敏性。 ③操作方便，容易取出。易溶于氯仿等有机溶剂 ④X线阻射。
牙胶尖在x片长度
• 根管预备目的: • 根管清理 • 根管成形
• 根管预备生物学原则: • 根管预备的操作必须局限在根管内 • 保持根管和根尖孔的自然形态和位置 • 根管的冠1/2~2/3部分充分扩大
• 根管冠2/3预扩大：可使用手用锉、旋转镍钛锉、GG钻
• 便于直线进入根尖1/3 • 便于拔除根管内的牙髓
#10 20mm- -#15 20mm - - #10 20mm - - #20 20mm
- -#15 20mm- -#25 20mm- -#20 20mm
• 4）根中部预备：
• 预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较工作长度
减少1毫米。 共退3～4步，每后退一次，均需主尖锉回锉 至工作长度，以消除后退形成的台阶
#25 20mm --#30 19mm
#25
20mm --#35 18mm
#25
20mm -- #40 17mm
#25
20mm
预备要求：1 主尖锉能无阻力进入根管至 全工作长度 2 加压使主尖锉向根尖方向推进， 在根尖狭窄部遇到阻力而无法前进
• 5）根管冠部预备：
•
2＃或3＃GG钻将根管冠部扩大，再
根管冲洗
• 目的：清除坏死组织，润滑管壁，软化牙本质。 • 药物：2％～5.25％NaClO和3％H2O2 • 方法： • 注射器法：松松插入根管深部，勿加压。 • 超声根管冲洗。 • 注意事项：疼痛、气肿、针头脱落
工作长度（WL)的确定
• 生理性根尖孔 解剖性根尖孔 • 根尖止点为根管预备工作止点：根尖部釉牙骨质界
后锉”。
• 3 器械向前推进时，用力不可过猛，尤其是接近 根尖孔时。
• 4 初学者使用器械时可栓上安全线，以免误吞。
逐步后退法
• 适用于轻、中度弯曲根管预备 • 步骤 • 1）确定工作长度（Working Length ,WL） 从牙冠参照点到根尖狭窄部的长度, 即根管预备的长度。 2）选择初尖锉：常选用10或15# 3）根尖部预备： 从初尖锉开始依次预备到比初尖锉大3号 （此时使用的锉即为主尖锉），均要达工作长度。
三 糊剂类
• 有助于根管系统的严密封闭，包括细小的 侧副根管。
• 有助于根尖牙本质牙骨质界的生理性封闭 • 根管充填的润滑作用。 种类： 1）氧化锌为基质的糊剂 • 使肉芽组织增生，但促进硬组织生长较差
2）氢氧化钙为基质的糊剂 Vitapex • 使肉芽组织纤维化，类牙本质及 类牙骨质增生，促进牙槽骨生长。
用主尖锉回锉
#40 17mm #2 根管上1/3 #3 根管上1/3
• 优点：
• 不易造成根尖损伤。 • 易于去除坏死组织和牙本质碎屑。 • 简化根尖预备难度，根管成形理想。 • 根管上段敞开，宽度足够便于充填。 • 根尖孔处较狭窄，防止超填。
根管消毒
• 目的 消毒根管系统
•
消除根尖周症状
•
在对活髓牙进行牙髓摘除术时，在彻底的
试尖
主尖作标记
3 选择侧压器待用
侧压器能较宽松到达工作长度，可插入主尖和管壁 之间的深度为 WL－1 mm
试侧压器--小了
试侧压器--合适
4 充填根管糊剂
手用器械：用光滑髓针或扩大针导入糊剂，旋转推 进，退出时贴根管壁直线退出
涂封闭剂
• 机用器械：选较主牙胶尖小1～2个型号的 螺旋充填器粘满糊剂，插入至工作长度后
根管治 疗
评估
• 根尖周情况 • 牙周情况 • 患牙保留的价值 • 年龄 • 全身健康情况
适应证
• 各种牙髓病变 • 慢性根尖周炎 • 牙髓牙周联合病变 • 有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或暂
时保留的患牙
操作步骤
一、根管预备 1、开髓(拔髓） 2、根管工作长度测量 3、根管清理 4、根管扩大 二、根管消毒 三、根管充填
根管预备基础上，可以不需要根管封药，根管预
备和根管充填可以一次完成！
• 药物消毒 微波治疗
电解治疗
• 高频电疗 超声根管消毒 激光治疗
常用根管消毒药物
甲醛甲酚合剂 FC
杀菌能力强 除臭
樟脑酚合剂 CP
抗菌 镇痛
刺激性强 致癌 致突变 作用较FC弱
氢氧化钙 Ca(OH)2
杀菌效果明显 刺激性小 根尖诱导作用
根管预备的技术
• ISO标准器械的手工预备
常规法（标准法） 逐步后退法（step-back technique)
• 大锥度器械的手工预备
冠根向深入法（crown down technique)
• 机动预备
ISO标准器械的选择
• K锉：切削能力和根管成形能力均较佳，可 用旋转法和提拉法
• H锉用于根管较粗直、根管内污染物较多的 根管预备，或根管再治疗拆除根充物时， 只能用提拉法
封药方式：
纸捻或棉捻蘸适量根管消毒药。
• 髓腔内消毒 根管内消毒 步骤: • 1 隔湿 • 2 干燥根管: 气枪轻吹,再用棉捻或纸捻 • 吸干根管内残余水份 • 3 封药:用棉球沾取少许药液置于根管口，或
用棉捻或纸捻沾取少许药液置于根管内，ZOE封 闭窝洞，时间1~2周
根管充填
• 根管充填是将去除牙髓并经预备的空根管，用密 封材料充填起来，以隔绝根管和根尖周组织的交 通，防止再感染
根管预备
开髓 1 开髓的部位
2 正确开髓的基本要求 • 使根管器械尽可能循直线进入根管。
3 洞口大小 • 揭髓室顶后，不妨碍器械进入根管。 • 揭净髓室顶，而不破坏髓室底
4 寻找根管口 • 注意区分露髓点和根管口。
开髓
• 获取直线通路 • 保持髓底地形图的完整
• 揭净髓室顶，而不破坏髓室底
根管口的寻找
退3～4mm，启动手机顺时针慢速旋转， 退出时贴管壁轻抽
5 侧方加压充填牙胶尖 1）插入主尖：主尖尖端粘糊剂缓慢插入至工作长度
主牙胶尖就位
2）插入副尖：沿主尖一侧插入侧压器至WL-
1mm，将主尖压向一侧，压15秒，将相应副尖尖 端粘少许糊剂插入至侧压器进入深度，反复操作，
直到侧压器只能进入根管口2～3mm
3）碘仿糊剂 • 适用于渗出较多的感染根管。
输送糊剂使用的器械
充填牙胶使用的器械
工作段为细长圆锥形, 光滑无刃,尖头
扩大针 螺旋充填器 侧向加压器
• 步骤（冷侧方加压技术）
1 隔湿，干燥根管
2 选择主牙胶尖待用 选择与主尖锉相同型号的牙胶 尖，标记出长度，插入根管，检查能否顺利到达 根尖狭窄处。
M
D
B
P
D
M
上颌侧切牙 远中弯曲
上颌第一磨牙
P-颊Байду номын сангаас弯曲
MB-远中弯曲
常见的根管弯曲
1.用弹性较好的小号器械，并对 其尖端进行适当的预弯
预弯：将锉尖端的2－3mm平滑地预弯30° 可指示方向的橡皮停止标
2.结合X线片
冠根向深入法—常用/推荐
• 大大减少了将感染和坏死物质带至根尖的可能 性，也减少了根管堵塞和术后的急性发作。
• 使冲洗针头早期就能进入根管深部，减少根管阻 塞，加强冲洗清洁。
• 小号器械早期难以进入根管深部常常被误以为是 由于“根尖钙化”引起的，其实由于器械卡在根 管的冠1/3，早期的冠方扩展可使器械进入更深。
• 由于最后进行根尖预备，因此可以更加安全、精 心合理地预备这一重要区域。
手用Protaper—sequence
注意事项
• 正确使用根管治疗器械，防止器械折断和器械误 吞：
• 使用根管器械必须有支点； • 器械使用前应检查有无折痕或螺纹松解； • 使用时正反旋转角度不要超过90度的范围； • 器械顺号使用，不可跳号，否则难以达到工作长
度且易形成台阶等； • 不可用暴力推进器械，不得超出根尖孔。
常见的根管弯曲