完整版急性心肌梗死急救护理ppt
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(医学课件)急性心肌梗死抢救护理ppt演示课件
37 .
（3）养成有规律的起居生活习惯，保持稳定情绪。 避免各种诱因，建议患者家属积极参加与康复指导， 帮助患者正确面对疾病，树立战胜疾病的信心和勇气。 （4）保持大便通畅。过度用力排便使心脏负荷明 显增加，加重心脏缺氧而容易发生意外。必要时给予 药物通便。 （5）按时服药，定期检查。随身携带硝酸甘油片 以备急用，如出现心绞痛发作次数增加，持续时间延 长，疼痛程度加重，含服硝酸甘油片无效时，应急呼 “120”救助及时就诊 。
18
.
血清心肌酶的改变
肌酸激酶（CK) 天门冬氨酸基转移酶（AST) 肌酸激酶同工酶（CK-MB) 乳酸脱氢酶（LDH） 肌钙蛋白I,T
19
.
治 疗：
治疗原则：及早 发现，及早住院，并 加强入院前就地处理。 治疗原则为挽救濒死 的心肌，缩小梗死面 积，保护心脏功能， 及时处理各种并发症。
20
.
治 疗：
9
.
诊
断：
典型临床表现 特征性的心电图改变 血清心肌酶的改变
10 .
临床表现之一：
1 . 先兆：多数病人在发病前数 日致数周有乏力、胸部不适，活动时 心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症 状。其中以新发生心绞痛（初发型心 绞痛）或原有的心绞痛加重（恶型心 绞痛）为最突出。
11
.
临床表现之二：
2. 疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位 和性质与心绞痛相同，多无明显诱因，常 发生于安静时，程度较重，持续时间较长， 可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油 片多不能缓解。病人常烦躁不安、出汗、 恐惧，或有濒死感。少数病人无疼痛，一 开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分 病人疼痛位于上腹部、被误认为胃穿孔、 急性胰腺炎等急腹症，部分病人疼痛放射 至颈部、背部上方，被误认为骨关节痛或 牙痛。
（3）养成有规律的起居生活习惯，保持稳定情绪。 避免各种诱因，建议患者家属积极参加与康复指导， 帮助患者正确面对疾病，树立战胜疾病的信心和勇气。 （4）保持大便通畅。过度用力排便使心脏负荷明 显增加，加重心脏缺氧而容易发生意外。必要时给予 药物通便。 （5）按时服药，定期检查。随身携带硝酸甘油片 以备急用，如出现心绞痛发作次数增加，持续时间延 长，疼痛程度加重，含服硝酸甘油片无效时，应急呼 “120”救助及时就诊 。
18
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血清心肌酶的改变
肌酸激酶（CK) 天门冬氨酸基转移酶（AST) 肌酸激酶同工酶（CK-MB) 乳酸脱氢酶（LDH） 肌钙蛋白I,T
19
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治 疗：
治疗原则：及早 发现，及早住院，并 加强入院前就地处理。 治疗原则为挽救濒死 的心肌，缩小梗死面 积，保护心脏功能， 及时处理各种并发症。
20
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治 疗：
9
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诊
断：
典型临床表现 特征性的心电图改变 血清心肌酶的改变
10 .
临床表现之一：
1 . 先兆：多数病人在发病前数 日致数周有乏力、胸部不适，活动时 心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症 状。其中以新发生心绞痛（初发型心 绞痛）或原有的心绞痛加重（恶型心 绞痛）为最突出。
11
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临床表现之二：
2. 疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位 和性质与心绞痛相同，多无明显诱因，常 发生于安静时，程度较重，持续时间较长， 可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油 片多不能缓解。病人常烦躁不安、出汗、 恐惧，或有濒死感。少数病人无疼痛，一 开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分 病人疼痛位于上腹部、被误认为胃穿孔、 急性胰腺炎等急腹症，部分病人疼痛放射 至颈部、背部上方，被误认为骨关节痛或 牙痛。
急性心梗的急救与护理PPT课件
右 冠
动脉回 旋支
量，这些能量来
状 动 脉
左冠 自于血液中的各 状动 种营养物质。
脉前
降支
6
概念
急性心肌梗死：是心肌缺血坏死在冠状动 脉病变的基础上，发生冠状动脉急剧下降或中 断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致 的心肌坏死。 其病变大多数为冠状动脉粥样硬 化，少数为其他病变，如急性冠状动脉栓塞。
7
前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗 右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗
8
梗了，怎么办？
正确的选择是：
早检查、早诊断， 选择最好的治疗方案！
9
最佳治疗方案
•溶 栓 •PCI •冠脉搭桥术
10
病因
冠状动脉粥样硬化病变的基础上，并发粥 样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成，动脉 内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔迅速发 生持久而完全的闭塞时，如该动脉与其它冠状 动脉间侧枝循环原先未充分建立，即可导致该 动脉所供应的心肌严重而持久缺血。一小时以 上即可致心肌坏死，在粥样硬化的冠状动脉管 腔狭窄的基础上，发生心排血量骤降（出血.休 克或严重的心律失常）或左心室负荷剧增（重 体力活动.情绪过分激动.血压剧升或用力大便 时）
②消除病人的紧张情绪，恰当应用语言和非语言沟通，
要求护士沉着冷静，动作有条不紊，适时用镇定和蔼
的语气嘱病人绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。③
迅速建立两条以上静脉通路，一条选用静脉留置针，
另一条静脉通路可以根据血管情况选择，方便多渠道
补液及随时应用抢救药物，以备病情变化时能够得到
及时的治疗，提高抢救成功率。
临床表现
（一）先兆/前驱症状 约1/3病人突然发病，无先兆症2/3病
人发病前数日至数周可有胸部不适、活动时气 急、烦躁、心绞痛等前驱症状,其中已初发型心 绞痛或原有心绞痛恶化最为严重。 （二）主要表现 （三）体征
急性心肌梗死的急救流程及护理PPT课件
• 将患者安排在抢救室； • 抢救室护士： • 给予鼻导管吸氧3L/min； • 予心电血压检测； • 立即建立静脉通道，同时抽取血化验，遵医嘱予药物治
疗。 • 备好除颤器，备好急救车。
大家好
12
AMI的急救与护理
• 急救治疗原则 • 1、吸氧、镇痛、心电监测 • 2、及时发现和处理致命性心律失常 • 3、维持血液动力学稳定 • 4、尽早开始冠状动脉再灌注治疗 • 5、抗血小板药物、抗凝药物治疗 • 6、抗心肌缺血治疗
10
心梗三项化验指标
• 血清肌酸激酶同工酶（CK-MB） • 【正常参考值】:0-24nmol/L • 血清（浆）肌红蛋白（MYOG） • 【正常参考值】：:50nmol/L • 肌钙蛋白（TNI） • 【正常参考值】:0-0.02nmol/L • （试剂不一样正常参考值范围不一样）
大家好
11
我们该怎么做
室性心律失常可能性大，注意利尿、维持水电酸碱平衡； • 定位在右冠：发生右心衰可能性大，须补液维持前负荷，
慎重利尿，且警惕缓慢性心律失常（病态窦房结综合症、 高度房室传导阻滞）发生。
大家好
8
临床症状评估
判断患者是否发生ＡＭＩ，主要依靠三个方面： • 临床表现 • 心电图特征性改变
血清心肌酶显著增高
• 4.肝素剂量调整：6小时查一次APTT，若APTT不符合标准 按下表调整：
大家好
17
肝素静脉维持48小时后停用。复查血凝后，应用低分子肝素皮下注射 5天。监测患者血常规及血凝等，均无肝素相关性血小板减低症发生。 注意事项：
• 1.普佑克加入生理盐水后轻轻翻倒1-2次，不可剧烈摇荡，以免配 置的溶液产生泡沫、降低疗效。
大家好
1
急性心梗表现
疗。 • 备好除颤器，备好急救车。
大家好
12
AMI的急救与护理
• 急救治疗原则 • 1、吸氧、镇痛、心电监测 • 2、及时发现和处理致命性心律失常 • 3、维持血液动力学稳定 • 4、尽早开始冠状动脉再灌注治疗 • 5、抗血小板药物、抗凝药物治疗 • 6、抗心肌缺血治疗
10
心梗三项化验指标
• 血清肌酸激酶同工酶（CK-MB） • 【正常参考值】:0-24nmol/L • 血清（浆）肌红蛋白（MYOG） • 【正常参考值】：:50nmol/L • 肌钙蛋白（TNI） • 【正常参考值】:0-0.02nmol/L • （试剂不一样正常参考值范围不一样）
大家好
11
我们该怎么做
室性心律失常可能性大，注意利尿、维持水电酸碱平衡； • 定位在右冠：发生右心衰可能性大，须补液维持前负荷，
慎重利尿，且警惕缓慢性心律失常（病态窦房结综合症、 高度房室传导阻滞）发生。
大家好
8
临床症状评估
判断患者是否发生ＡＭＩ，主要依靠三个方面： • 临床表现 • 心电图特征性改变
血清心肌酶显著增高
• 4.肝素剂量调整：6小时查一次APTT，若APTT不符合标准 按下表调整：
大家好
17
肝素静脉维持48小时后停用。复查血凝后，应用低分子肝素皮下注射 5天。监测患者血常规及血凝等，均无肝素相关性血小板减低症发生。 注意事项：
• 1.普佑克加入生理盐水后轻轻翻倒1-2次，不可剧烈摇荡，以免配 置的溶液产生泡沫、降低疗效。
大家好
1
急性心梗表现
急性心梗的急救与护理ppt课件
二)、经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA) (三)、冠状动脉搭桥术
四、治疗心律失常： 1、缓慢型心律失常( 下壁心肌梗死)： ① 阿托品、异丙肾上腺素、654－2；
② 人工心脏起搏：二度 II型以上的房室传导阻滞等。
2、快速型心律失常（前壁心肌梗死）： ①室早或室速：可达龙 150mg iv , 10min 后可重 复使用，总量 <450mg; 控制后以 1mg/min 速度静 脉滴注6小时，再0.5mg/min维持滴注。 ②室速、心室颤动、扑动：除颤（双相波）；
及护理干预，这是当今对急诊护士的
最大挑战。
缺血性胸痛病人 缺血性胸痛病人 10min 接诊 评价初始的12导联ECG ST抬高 评价禁忌症 开始抗缺血治疗 目标：30’内开 始溶栓；60’到 达导管室 开始再灌注治疗
ST下移、T波倒置
入院
正常或非特异ECG 在急诊科继续评价 和监测： •心电图 •血肌钙蛋白 •心肌酶谱
视频
一、冠状动脉病变
左冠状动脉： • 前降支→前间隔、前壁、下侧 壁和前乳头肌梗死。 • 回旋支→高侧壁、膈面、左房 梗死。 • 主干→广泛前壁心肌梗死。 右冠状动脉： • 下壁（膈面）、后壁梗死、右 室梗死
前 间 壁 梗 死 图
二、组织学改变
冠脉闭塞： 20-30min → 心肌开始坏死 1-12h → 心肌凝固性坏死 1-2 w → 开始吸收、纤维化 6-8 w → 瘢痕愈合
避免脑缺血，保护肾功能；
六、治疗心力衰竭：主要是左心衰竭 1、血管扩张剂；硝酸甘油、硝普钠； 2、利尿剂；速尿10～40mg, 静脉注射；
3、非洋地黄类强心剂：多巴酚丁胺； 4、洋地黄：在AMI的前24小时尽量避免使用；
5、吗啡或哌替啶（度冷丁）：合并急性左心衰、
急性心肌梗死抢救护理课件
康复训练
对患者进行康复训练，包括有 氧运动、力量训练、柔韧性训 练等，促进患者的身体康复。
康复效果评价
对康复效果进行评价，及时调 整康复计划，提高患者的康复
效果和生活质量。
预防复发
通过康复护理预防疾病的复发 ，提高患者的生活质量和生存
率。
04
急性心肌梗死患者的预防与保健
预防措施
保持健康的生活方式
病情危急，进展迅速，可导致心 律失常、心力衰竭、心源性休克 等严重并发症，甚至危及生命。
病因与病理生理
病因
主要病因是冠状动脉粥样硬化，斑块 破裂形成血栓，导致冠状动脉急性闭 塞。其他原因包括冠状动脉痉挛、栓 塞等。
病理生理
心肌缺血导致心肌细胞死亡，进而引 发一系列病理生理改变，如心律失常 、心脏收缩和舒张功能受损等。
02 人工呼吸
在心脏骤停的情况下，通过人 工呼吸来维持患者的氧合状态 ，保证重要器官的氧气供应。
03 心电监测
实时监测患者的心电活动，判 断心律失常的类型，指导治疗 。
0 快速除颤 4对于室颤或室速等恶性心律失
常，应尽快进行电除颤，恢复 心脏的正常节律。
溶栓治疗
溶栓药物
使用溶栓药物如尿激酶、链激酶
03
急性心肌梗死患者的护理
心理护理
心理护理
急性心肌梗死患者常常面临巨大的心理压力，如恐惧、焦 虑和抑郁等。心理护理旨在提供情感支持，帮助患者建立 信心，减轻心理负担，促进康复。
家庭支持
鼓励家属参与患者的心理护理，提供家庭支持，减轻患者 的孤独感和无助感，提高治疗效果。
心理疏导
与患者进行深入的交流，了解其心理状态，提供个性化的 心理疏导，帮助患者调整心态，积极面对疾病。
急性心肌梗死的急救与护理PPT课件
40
护理措施——药物护理
硝酸酯类治疗：密切监测血压，以防止血压骤降，发生低 血压休克。
抗血小板、抗凝治疗：是否有出血倾向。
41
护理措施——药物护理
欣 维
肝 素
预防心肌缺血 不稳定性心绞痛或
宁
非Q波心肌梗死
注意：过量用药最常见的表现是出血，主要是 轻度的黏膜皮肤出血和导管部位的出血。
42
护理措施——心律失常的观察
V1、V2呈R或RS型。 (8)正后壁梗死：V7、V8导联病理性Q波，V1、
V2导联呈R或RS型。 (9)高侧壁梗死：Ⅰ、aVL。
16
常规心电图的做法
导联
V1
V2
12
V3
导
联
V4
V5
V6
V7
V8
V9
V3R
V4R
V5R
部位 胸骨右缘第四肋间 胸骨左缘第四肋间 V2、V4连线中点 左锁骨中线第五肋间 左腋前线平V4水平 左腋中线平V4水平 左腋后线平V4水平 左肩胛下线平V4水平 左脊柱旁线平V4水平
37
护理措施——造影剂肾病的预防
✓ 术后排尿困难者及时处理, 行导尿时1次放尿应< 500ml。为使造影剂尽快排出,术后3h尿量达 800ml为标准。
✓ 术后30min至3h,恶心常为低血压或休克先兆,要 检查有无腹膜后出血、穿刺部位内出血。
✓ 术后4h时护理最关键的时期，术后4h内应 30min测血压1次。
肌红蛋白测定有助于STEMI早期诊断，但特异性较差。 cTnT：①0.02~0.13ug/L，大于0.2为临界值，大于0.5可以
诊断为AMI （第8版诊断学）
18
主要内容
1 认识急性心梗 2 急诊救治 3 冠脉介入及护理措施 4 冠脉溶栓及护理措施 5 健康宣教
护理措施——药物护理
硝酸酯类治疗：密切监测血压，以防止血压骤降，发生低 血压休克。
抗血小板、抗凝治疗：是否有出血倾向。
41
护理措施——药物护理
欣 维
肝 素
预防心肌缺血 不稳定性心绞痛或
宁
非Q波心肌梗死
注意：过量用药最常见的表现是出血，主要是 轻度的黏膜皮肤出血和导管部位的出血。
42
护理措施——心律失常的观察
V1、V2呈R或RS型。 (8)正后壁梗死：V7、V8导联病理性Q波，V1、
V2导联呈R或RS型。 (9)高侧壁梗死：Ⅰ、aVL。
16
常规心电图的做法
导联
V1
V2
12
V3
导
联
V4
V5
V6
V7
V8
V9
V3R
V4R
V5R
部位 胸骨右缘第四肋间 胸骨左缘第四肋间 V2、V4连线中点 左锁骨中线第五肋间 左腋前线平V4水平 左腋中线平V4水平 左腋后线平V4水平 左肩胛下线平V4水平 左脊柱旁线平V4水平
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护理措施——造影剂肾病的预防
✓ 术后排尿困难者及时处理, 行导尿时1次放尿应< 500ml。为使造影剂尽快排出,术后3h尿量达 800ml为标准。
✓ 术后30min至3h,恶心常为低血压或休克先兆,要 检查有无腹膜后出血、穿刺部位内出血。
✓ 术后4h时护理最关键的时期，术后4h内应 30min测血压1次。
肌红蛋白测定有助于STEMI早期诊断，但特异性较差。 cTnT：①0.02~0.13ug/L，大于0.2为临界值，大于0.5可以
诊断为AMI （第8版诊断学）
18
主要内容
1 认识急性心梗 2 急诊救治 3 冠脉介入及护理措施 4 冠脉溶栓及护理措施 5 健康宣教
急性心肌梗死的急救护理组ppt课件
针对评估结果，对培训计划和实施过程进行总结和反思，及 时调整和改进，以提高培训效果和急救护理质量。
谢谢观看
经验教训总结
强化急救意识
急救团队应时刻保持高度警惕，对疑似心肌梗死 的患者应迅速反应，采取有效的急救措施。
加强团队协作
急救团队成员之间应密切配合，确保救治工作的 顺利进行。
ABCD
提高急救技能
急救团队应不断加强技能培训，提高对心肌梗死 的识别和救治能力。
完善转运流程
对于心肌梗死患者，应优化转运流程，确保患者 在转运途中得到有效救治。
考核标准与方式
考核标准
评估急救护理组对急性心肌梗死急救 流程的掌握程度，包括理论知识、操 作技能和应急反应能力等方面。
考核方式
采用笔试、模拟演练、现场操作等形 式，结合实际工作中的表现进行综合 评价。
培训效果评估与改进
评估方法
通过考核成绩、模拟演练效果、实际工作表现等多方面评估 培训效果。
改进措施
电除颤技能
总结词 详细描述 注意事项 实践操作
电除颤是治疗心律失常的有效方法，能够快速恢复心脏正常节 律。
电除颤是通过电击来消除心脏异常电活动，使心脏恢复正常节 律。医护人员应熟练掌握除颤仪的使用方法和适应症。
电除颤时应确保除颤仪的质量和有效性，并注意患者体位和安 全措施。
医护人员应定期进行电除颤的实践操作，提高操作技能和反应 速度。
急性心肌梗死的病因
01
02
03
04
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉内形成斑块，导致血 管狭窄或闭塞。
血栓形成
冠状动脉内血栓形成，导致血 管完全闭塞。
痉挛
冠状动脉痉挛，使血管暂时闭 塞。
炎症
炎症反应导致冠状动脉狭窄或 闭塞。
谢谢观看
经验教训总结
强化急救意识
急救团队应时刻保持高度警惕，对疑似心肌梗死 的患者应迅速反应，采取有效的急救措施。
加强团队协作
急救团队成员之间应密切配合，确保救治工作的 顺利进行。
ABCD
提高急救技能
急救团队应不断加强技能培训，提高对心肌梗死 的识别和救治能力。
完善转运流程
对于心肌梗死患者，应优化转运流程，确保患者 在转运途中得到有效救治。
考核标准与方式
考核标准
评估急救护理组对急性心肌梗死急救 流程的掌握程度，包括理论知识、操 作技能和应急反应能力等方面。
考核方式
采用笔试、模拟演练、现场操作等形 式，结合实际工作中的表现进行综合 评价。
培训效果评估与改进
评估方法
通过考核成绩、模拟演练效果、实际工作表现等多方面评估 培训效果。
改进措施
电除颤技能
总结词 详细描述 注意事项 实践操作
电除颤是治疗心律失常的有效方法，能够快速恢复心脏正常节 律。
电除颤是通过电击来消除心脏异常电活动，使心脏恢复正常节 律。医护人员应熟练掌握除颤仪的使用方法和适应症。
电除颤时应确保除颤仪的质量和有效性，并注意患者体位和安 全措施。
医护人员应定期进行电除颤的实践操作，提高操作技能和反应 速度。
急性心肌梗死的病因
01
02
03
04
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉内形成斑块，导致血 管狭窄或闭塞。
血栓形成
冠状动脉内血栓形成，导致血 管完全闭塞。
痉挛
冠状动脉痉挛，使血管暂时闭 塞。
炎症
炎症反应导致冠状动脉狭窄或 闭塞。
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急性心肌梗死的急救护理
生命的抢救就多一分希望 多一秒时间
急性心肌梗死:
定义 诊断
临床表现
定 义：
是指冠状动脉急性闭 塞血流中断， 所引 起的局部心肌缺血 性坏死
诊 断：
典型临床表现 特征性的心电图改变 血清心肌酶的改变
临 床 表 现：
疼痛：疼痛呈压榨性，烧
灼感伴窒息、大汗、 烦躁、恐惧、濒死感
急救护理措施
（一）休息：卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，解
除焦虑。
（二）备齐急救药品和急救器械 ：当患者入院时，进行连续心电
图监护，观察压、心率血、呼吸、体温以及血流动力学的监测。注意保证电复 律监护仪和临时起搏器，抢救药品及器械等随时处于良好的备用状态，平时加 强护理人员急救技术的训练，在思想上和技术上都做好充分准备，随时进入急 救状态。
溶栓的禁忌症
▪ 2 禁忌症: ▪ ①出血性脑血管病 1年内缺血性脑血管病 ▪ ②近期(2-4周)有活动性内脏出血 ▪ ③近期(2-4周)创伤史包括头部外伤,创伤性心脏复
苏或较长时间的心肺复苏 ▪ ④近期(<3周)外科大手术 ▪ ⑤近期(<2周)曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺
术
溶栓的禁忌症
▪ ⑥糖尿病眼底出血 ▪ ⑦目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血
临 床 表 现：
肠道症状：恶心，呕吐，上腹 胀痛 心律失常：室性期前收缩，房室传导阻滞
临 床 表 现：
心源性休克：皮肤湿冷，脉细而
快，尿量减少，面色苍白 血压下降
心力衰竭：呼吸困难，发绀，咳
嗽
特征性的心电图改变：
v1~v4
S-T段
弓背形 抬高
血清心肌酶的改变
肌酸激酶（CK) 天门冬氨酸基转移酶（AST) 肌酸激酶同工酶（CK-MB) 乳酸脱氢酶（LDH） 肌钙蛋白I,T
（三）吸氧：早期足量给予氧气吸入，要把吸氧作为一种最基本的治疗
手段来对待。
（四）迅速建立静脉通道：正确控制液体量和速度，保证给药途径
通畅。
（五）适时镇静止痛：疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积
扩大，而情绪紧张，烦躁不安则影响休息或导致心律失常等并发症的发生，要 及时遵医嘱应用止痛剂 ，同时注意药物的副作用，如吗啡可抑制呼吸。
急救护理措施
（九）生活护理
1、饮食护理：AMI患者由于心肌供血不足和绝对卧床导致胃肠蠕动减 弱，消化功能降低，进食清淡、易消化、富含纤维素及高热量的半流 质饮食，尤其注意注意低脂低盐、少食多餐、避免过饱，忌暴饮暴食 以免增加心脏负担，尽量少食茶、咖啡，忌烟酒。 2、排便护理：AMI患者都必须保持大便通畅。患者常因便秘用力排便 而增加心脏负担，诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭， 甚至发生猝死。因此，应指导患者床上排便，对便秘者可以适当给予 缓泻剂，如开塞露等，配合腹部按摩，以解除便秘。
口腔黏膜、牙龈：出血 尿：颜色 脑出血：意识、瞳孔 胃：有无呕血 皮下：瘀紫
溶栓再通判断指标：
2
1 胸痛2h内基本消失 2 心电图抬高的ST段于2h内回>50% 3 2h内出现再灌注性心律失常 4 血清CK-MB酶峰值提前抬高（14h以内）
5
PCI的适应症
▪ 无症状或轻度心绞痛（CCS分级I 级）
性疾病出血倾向 ▪ ⑧可疑为主动脉夹层 ▪ ⑨未能控制的高血压>180/110mmhg或心源性休
克 ▪ ⑩颅内肿瘤
溶栓的应用
尿激酶：150万U~200万U 滴速：30min内滴完
观察生命体征：血压，心率，心律 血压：有无低血压 心率：快，慢 心律：有无早搏、传导阻滞
溶栓的并发症
并发症：出血
抢救的配合与护理：
抗凝：波立维+阿斯匹林嚼服，低分子肝素 皮 下注射
解除疼痛与镇静：吗啡静推 控制休克：快速补液 扩冠：硝酸甘油泵入 抗心律失常：利多卡因，胺碘酮 溶栓：阿替普酶，尿激酶
介入治疗
溶栓的应用
阿替普酶：50mg~100mg
50mg： 首剂静推8mg 余下42mg90min静滴完
100mg：首剂静推15mg 30min内再静滴50mg 余下35mg在60min内滴完
（十）介入治疗术前准备
1、术前完善各种实验室检查，重点包括凝血五项、肝肾功能、超声心动图等。 2、术前应顿服阿司匹林300mg，玻立维300mg，(已服用玻立维75mg∕d,4天以 上者不需顿服)，以防止术中或术后支架部位出现急性血栓。
急救护理措施
（六）密切观察病情变化：护士在巡视病房或心电监护过程中
要保持高度警觉性和敏感性，发现病情变化应及时通知医生，尽快采 取相应的抢救措施 。
（七）药物治疗：注意扩血管和镇痛药物的低血压反应，抗凝药
物的出凝血监测，严格掌握极化液的滴速与剂量等。
（八）其他主要症状的护理
1、心律失常：急性心肌梗塞病人并发心律失常常发生在发病24小时 之内，以室性心律失常最多见。 2、急性心力衰竭：心力衰竭多发生于心肌梗塞时的最初几天，合并感 染、心律失常、大便用力、精神紧张均是常见的诱因，以左心衰竭为 主。 3、控制休克：常发生在发病1周内，在病后24～48h内，常因广泛性 心肌坏死，缺血致排血量降低，心肌收缩和减弱引起的心源性休克， 观察时应密切注意血压、脉搏、末梢循环、尿量等变化，并详细做好 记录。
非糖尿病：1或2支血管病பைடு நூலகம்，支配较大存活（I 类） 糖尿病：1或2支血管病变，支配中等存活心肌（IIa 类）
3支血管病变 支配中等区域存活心肌（Ⅱb类） 中重度心绞痛（CCS分级Ⅱ-Ⅳ级） 病变血管支配中-大区域存活心肌 PCI把握性大（Ⅰ类） 静脉桥病变，不适合再CABG（Ⅱa） 2-3支血管病变合并糖尿病或左心衰竭（Ⅱb） 急性心梗12小时以内PCI（Ⅰ类） 适合再灌注但有溶栓禁忌者（Ⅱa）
入院准备
过床
接诊病人
体位
评估
动作轻，快，准
护理评估，与措施：
边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖
边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的
+
护理评估，与措施： 开放静脉通道2条+抽血化验
常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白I,T
护理评估，与措施：
迅速准备抢救物品
除颤仪
抢救车
呼吸囊
必要时气管插管上呼 吸机，
溶栓的适应症
两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联 ≥0.2mV，肢导联≥0.1mV），或病史提示AMI左束 支传导阻滞，起病时间＜12小时，患者年龄＜75 岁。
ST段显著抬高的MI患者年龄＜75岁，经慎重权衡 利弊仍可考虑。
ST段抬高性MI，发病时间已达12~24小时，但仍 有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者也可考虑。
生命的抢救就多一分希望 多一秒时间
急性心肌梗死:
定义 诊断
临床表现
定 义：
是指冠状动脉急性闭 塞血流中断， 所引 起的局部心肌缺血 性坏死
诊 断：
典型临床表现 特征性的心电图改变 血清心肌酶的改变
临 床 表 现：
疼痛：疼痛呈压榨性，烧
灼感伴窒息、大汗、 烦躁、恐惧、濒死感
急救护理措施
（一）休息：卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，解
除焦虑。
（二）备齐急救药品和急救器械 ：当患者入院时，进行连续心电
图监护，观察压、心率血、呼吸、体温以及血流动力学的监测。注意保证电复 律监护仪和临时起搏器，抢救药品及器械等随时处于良好的备用状态，平时加 强护理人员急救技术的训练，在思想上和技术上都做好充分准备，随时进入急 救状态。
溶栓的禁忌症
▪ 2 禁忌症: ▪ ①出血性脑血管病 1年内缺血性脑血管病 ▪ ②近期(2-4周)有活动性内脏出血 ▪ ③近期(2-4周)创伤史包括头部外伤,创伤性心脏复
苏或较长时间的心肺复苏 ▪ ④近期(<3周)外科大手术 ▪ ⑤近期(<2周)曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺
术
溶栓的禁忌症
▪ ⑥糖尿病眼底出血 ▪ ⑦目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血
临 床 表 现：
肠道症状：恶心，呕吐，上腹 胀痛 心律失常：室性期前收缩，房室传导阻滞
临 床 表 现：
心源性休克：皮肤湿冷，脉细而
快，尿量减少，面色苍白 血压下降
心力衰竭：呼吸困难，发绀，咳
嗽
特征性的心电图改变：
v1~v4
S-T段
弓背形 抬高
血清心肌酶的改变
肌酸激酶（CK) 天门冬氨酸基转移酶（AST) 肌酸激酶同工酶（CK-MB) 乳酸脱氢酶（LDH） 肌钙蛋白I,T
（三）吸氧：早期足量给予氧气吸入，要把吸氧作为一种最基本的治疗
手段来对待。
（四）迅速建立静脉通道：正确控制液体量和速度，保证给药途径
通畅。
（五）适时镇静止痛：疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积
扩大，而情绪紧张，烦躁不安则影响休息或导致心律失常等并发症的发生，要 及时遵医嘱应用止痛剂 ，同时注意药物的副作用，如吗啡可抑制呼吸。
急救护理措施
（九）生活护理
1、饮食护理：AMI患者由于心肌供血不足和绝对卧床导致胃肠蠕动减 弱，消化功能降低，进食清淡、易消化、富含纤维素及高热量的半流 质饮食，尤其注意注意低脂低盐、少食多餐、避免过饱，忌暴饮暴食 以免增加心脏负担，尽量少食茶、咖啡，忌烟酒。 2、排便护理：AMI患者都必须保持大便通畅。患者常因便秘用力排便 而增加心脏负担，诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭， 甚至发生猝死。因此，应指导患者床上排便，对便秘者可以适当给予 缓泻剂，如开塞露等，配合腹部按摩，以解除便秘。
口腔黏膜、牙龈：出血 尿：颜色 脑出血：意识、瞳孔 胃：有无呕血 皮下：瘀紫
溶栓再通判断指标：
2
1 胸痛2h内基本消失 2 心电图抬高的ST段于2h内回>50% 3 2h内出现再灌注性心律失常 4 血清CK-MB酶峰值提前抬高（14h以内）
5
PCI的适应症
▪ 无症状或轻度心绞痛（CCS分级I 级）
性疾病出血倾向 ▪ ⑧可疑为主动脉夹层 ▪ ⑨未能控制的高血压>180/110mmhg或心源性休
克 ▪ ⑩颅内肿瘤
溶栓的应用
尿激酶：150万U~200万U 滴速：30min内滴完
观察生命体征：血压，心率，心律 血压：有无低血压 心率：快，慢 心律：有无早搏、传导阻滞
溶栓的并发症
并发症：出血
抢救的配合与护理：
抗凝：波立维+阿斯匹林嚼服，低分子肝素 皮 下注射
解除疼痛与镇静：吗啡静推 控制休克：快速补液 扩冠：硝酸甘油泵入 抗心律失常：利多卡因，胺碘酮 溶栓：阿替普酶，尿激酶
介入治疗
溶栓的应用
阿替普酶：50mg~100mg
50mg： 首剂静推8mg 余下42mg90min静滴完
100mg：首剂静推15mg 30min内再静滴50mg 余下35mg在60min内滴完
（十）介入治疗术前准备
1、术前完善各种实验室检查，重点包括凝血五项、肝肾功能、超声心动图等。 2、术前应顿服阿司匹林300mg，玻立维300mg，(已服用玻立维75mg∕d,4天以 上者不需顿服)，以防止术中或术后支架部位出现急性血栓。
急救护理措施
（六）密切观察病情变化：护士在巡视病房或心电监护过程中
要保持高度警觉性和敏感性，发现病情变化应及时通知医生，尽快采 取相应的抢救措施 。
（七）药物治疗：注意扩血管和镇痛药物的低血压反应，抗凝药
物的出凝血监测，严格掌握极化液的滴速与剂量等。
（八）其他主要症状的护理
1、心律失常：急性心肌梗塞病人并发心律失常常发生在发病24小时 之内，以室性心律失常最多见。 2、急性心力衰竭：心力衰竭多发生于心肌梗塞时的最初几天，合并感 染、心律失常、大便用力、精神紧张均是常见的诱因，以左心衰竭为 主。 3、控制休克：常发生在发病1周内，在病后24～48h内，常因广泛性 心肌坏死，缺血致排血量降低，心肌收缩和减弱引起的心源性休克， 观察时应密切注意血压、脉搏、末梢循环、尿量等变化，并详细做好 记录。
非糖尿病：1或2支血管病பைடு நூலகம்，支配较大存活（I 类） 糖尿病：1或2支血管病变，支配中等存活心肌（IIa 类）
3支血管病变 支配中等区域存活心肌（Ⅱb类） 中重度心绞痛（CCS分级Ⅱ-Ⅳ级） 病变血管支配中-大区域存活心肌 PCI把握性大（Ⅰ类） 静脉桥病变，不适合再CABG（Ⅱa） 2-3支血管病变合并糖尿病或左心衰竭（Ⅱb） 急性心梗12小时以内PCI（Ⅰ类） 适合再灌注但有溶栓禁忌者（Ⅱa）
入院准备
过床
接诊病人
体位
评估
动作轻，快，准
护理评估，与措施：
边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖
边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的
+
护理评估，与措施： 开放静脉通道2条+抽血化验
常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白I,T
护理评估，与措施：
迅速准备抢救物品
除颤仪
抢救车
呼吸囊
必要时气管插管上呼 吸机，
溶栓的适应症
两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联 ≥0.2mV，肢导联≥0.1mV），或病史提示AMI左束 支传导阻滞，起病时间＜12小时，患者年龄＜75 岁。
ST段显著抬高的MI患者年龄＜75岁，经慎重权衡 利弊仍可考虑。
ST段抬高性MI，发病时间已达12~24小时，但仍 有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者也可考虑。