3.65岁及以上老年人健康管理工作规范

65岁以上老年人健康管理工作计划及实施方案

65岁以上老年人健康管理工作计划及实施方案滨海办[20XX年]22号签发人：**65岁以上老年人健康管理工作计划及实施方案为扎实做好65岁以上老年人健康管理服务工作，制定以下工作计划及实施方案：一、工作目标通过开展健康体检，掌握老年人健康状况及影响的主要危险因素，逐步为老年人建立个人健康档案，实施老年人健康管理，做到无病早预防、有病早发现、早干预、早治疗，提高健康水平，改善生活质量。

二、工作内容（一）、体检对象每年组织年满65周岁及以上辖区常住居民（含居住半年以上的流动人口），开展一次免费健康体检及健康指导工作。

（二）体检机构及场所组织进行辖区内65岁及以上老年人的健康体检。

健康体检以预约集中体检为主，开设常年体检门诊。

体检门诊安排具备相应资质的医务人员和相关的检测设备，选择宽敞、明亮的房间进行。

对行动不便的居民，可以预约上门服务。

三、工作流程1.宣传发动。

开展多种形式的宣传活动，让老年居民了解健康体检的惠民政策，积极主动参与。

2.登记与告知：对辖区内65岁及以上老年居民进行电话通知，并预约时间前来体检，接受健康体检的老年人，建议由家人陪同前往。

3.体检阶段：选定体检对象、落实体检服务。

健康体检单位核对接受检查人员身份后，收取通知单和健康体检表，按要求进行健康体检（包含生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查）并进行疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。

对需要进一步检查和治疗的老年人，需征得本人同意。

4.建档。

建立65岁及以上老年人的健康档案，并逐步实现信息化管理。

5.反馈。

健康体检结束后，由体检单位主检医师出具健康检查报告单，反馈体检结果，并进行相应的健康教育和健康指导。

四、体检管理1. 65岁及以上老年人凭身份证（户口本）到我中心进行免费体检。

我中心负责免费为其建立健康档案，并进行规范管理。

2.健康体检机构在体检结束后，应向居民反馈个人健康体检结果与群体健康评价结果。

3.健康档案的管理。

老年人健康管理服务规范服务流程

老年人健康管理服务规范服务流程
服务流程规范化的老年人健康管理
预约：
服务对象为辖区内常住的65岁及以上老年人。

服务流程
如下：
1.进行体格检查，包括询问慢性疾病常见症状、健康状态
自评、生活自理能力评估、身高、体重、血压等测量，以及口腔、视力、听力和活动能力的粗测判断。

2.进行辅助检查，包括血常规、尿常规、空腹血糖、心电图、肝功能、肾功能等。

3.询问生活方式和健康状况，包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、所患疾病、治疗情况、目前用药情况等。

对于已经确诊为高血压或糖尿病等疾病的老年人，将纳入相应疾病管理。

1.告知健康体检结果。

2.进行健康指导，包括生活方式、疫苗接种、骨质疏松预防、预防意外伤害等。

3.告知下次健康管理服务时间，根据评估结果进行分类处理。

对于存在危险因素的老年人，进行有针对性的健康教育，并定期复查。

老年人健康管理服务规范

老年人健康管理服务规范一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民。

二、服务内容（一）每年进行1次老年人健康管理，包括健康体检、健康咨询指导和干预等。

（二）生活方式和健康状况评估：包括体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药等情况。

（三）体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。

（四）辅助检查：每年检查1次空腹血糖。

有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查等以及认知功能和情感状态的初筛检查。

（五）告知居民健康体检结果并进行相应干预。

1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。

2.对存在危险因素且未纳入其他疾病健康管理的居民建议定期复查。

3.告知居民进行下一次健康检查的时间。

（六）对所有老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。

三、服务流程四、服务要求（一）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。

（二）加强宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受服务。

（三）预约65岁及以上居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受健康管理。

对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查。

（四）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案，具体内容详见《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。

（五）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。

五、考核指标（一）老年居民健康管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。

（二）健康体检表完整率＝填写完整的健康体检表数/抽样的健康体检表数×100％。

老年人健康管理工作制度-计划-方案

老年人健康管理工作制度-计划-方案一、制度目的老年人健康管理工作制度的目的是为了促进老年人身心健康，提高老年人生活质量，预防和控制常见疾病，降低老年人医疗费用支出，适应老龄化社会的需求。

二、管理对象本制度适用于65岁及以上的老年人。

三、管理内容（一）健康评估1.老年人每年一次健康体检，包括基本体检、心电图、B超、视力、听力、口腔检查等。

2.对有高血压、糖尿病、冠心病等慢性病的老年人，每3个月进行一次回访，把握病情变化。

3.对认知能力下降、精神失常、行动不良等老年人进行系统的评估和定期复查。

（二）健康管理1.根据体检和健康评估结果，制定个性化的健康管理方案。

2.定期组织老年人进行各类体育活动、文艺活动等，为老年人提供全面的文化娱乐服务。

3.提供各种健康促进活动，如健康饮食指导、健康生活方式指导等。

4.对有慢性病的老年人提供专业的疾病管理和康复服务，定期跟踪病情并检查慢性病的用药情况。

5.加强老年人健康教育，让他们了解健康知识，掌握自我管理技能。

（三）医疗协助1.在老年人生病时，协助老年人找到合适的医院和医生，为老年人提供协助和支持。

2.制定用药管理制度，为老年人提供专业的用药指导。

四、工作流程（一）老年人登记1.加强对老年人的登记工作，确保每位老年人都被纳入到健康管理的范围内。

2.登记内容包括老年人基本信息、健康状态、生活习惯等。

（二）健康评估1.发放健康评估表，对老年人进行健康评估。

2.根据评估结果，制定个性化的健康管理方案。

（三）健康管理1.根据管理方案，定期组织各类健康促进活动。

2.提供健康饮食指导、健康生活方式指导等服务。

3.对有慢性病的老年人提供专业的疾病管理和康复服务，定期跟踪病情。

（四）医疗协助1.老年人生病时协助老年人找到合适的医院和医生。

2.为老年人提供专业的用药指导。

五、制度执行（一）制度宣传1.通过各种形式，广泛宣传本制度和相关政策法规。

2.面向老年人提供健康知识和健康管理内容的宣传。

老年人健康管理—老年人健康管理服务规范

评分标准： ≥15分，提示老年抑郁可能，转上级医院处理
老年人健康管理服务规范
• 1. 服务内容（2）体格检查常规体格测量：体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等粗测判断：口腔、视力、听力和运动功能等
老年人健康管理服务规范
• 1. 服务内容（3）辅助检查：8项血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图和腹部 B超（肝胆胰脾）检查等
三、老年人健康管理服务规范
• 4. 工作指标
♧老年人健康管理率＝年内接受健康管理人数/ 年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％
老年人健康管理服务规范
——服务内容
老年人健康管理服务规范
• 1. 服务内容
生活方式和健康状况评估
辅助检查
体格检查
健康指导
老年人健康管理服务规范
• 1. 服务内容（1）询问生活方式和健康状况
老年人健康管理服务规范
• 1. 服务内容——询问 ⑤ 老年人生活自理能力评估评估内容：《老年人生活自理能力评估表》进餐、梳洗、穿衣、如厕、活动
评分标准： A. 0～3分者为可自理； B. 4～8分者为轻度依赖； C. 9～18分者为中度依赖； D. ≥19分者为不能自理
老年人健康管理服务规范
老年人健康管理服务规范
——服务对象、服务流程服务要求、工作指标
一、我国老年人人口变化
数据来自国家统计局
人口（万）
20000
16000
12000
8000
4000
0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
年份

老年人健康管理相关制度和规范文件

老年人健康管理相关制度和规范文件第一章总则第一条为了落实国家关于老年人健康管理的相关政策，制定老年人健康管理相关制度和规范文件，重要的是提高老年人的健康水平，保障其健康权益，促进老龄事业的健康发展。

第二条本制度适用于60周岁及以上的居民。

老年人在参与老年人健康管理过程中享有平等、公正的待遇。

第三条根据国家相关法律法规的要求，老年人健康管理应建立健全工作机制和保障制度，明确管理责任和管理权限。

第二章健康管理机构第四条健康管理机构是负责老年人健康管理的专门机构。

其管理团队应具备相应的医疗及护理背景和资质。

健康管理机构应配备必要的设备和设施进行老年人健康评估和管理。

第五条健康管理机构的职责包括但不限于：1.组织开展老年人健康管理工作，制定管理计划和方案；2.开展老年人健康评估、体检和筛查工作；3.提供老年人健康咨询和指导服务；4.开展老年人常见疾病的防治工作，并进行健康干预；5.配合相关部门，参与老年人健康政策的研究与制定；6.开展健康教育和宣传活动。

第六条健康管理机构应建立健全相关制度和规范，确保老年人健康管理工作的科学性、规范性和可操作性。

第七条健康管理机构应定期进行内部培训，提高工作人员的专业素养和技能水平。

第三章健康管理内容第八条老年人健康管理的内容应包括但不限于以下几个方面：1.健康评估和风险评估；2.体检和常见疾病筛查；3.慢性疾病的管理和干预；4.心理健康评估和支持；5.营养与膳食指导；6.健康教育和宣传；7.其他老年人健康管理工作需要的内容。

第九条老年人健康管理应坚持“预防第一、健康第一”的原则，通过规范化的管理方式，延缓老年人功能退化的进程，提高老年人的生活质量。

第四章老年人健康档案第十条健康管理机构应为每位老年人建立健康档案，并定期更新和维护。

第十一条健康档案应包括老年人的基本信息、健康评估结果、体检记录、病史和用药情况等。

第十二条健康档案的保密性原则应得到严格遵守，未经老年人本人同意，不得向他人或机构提供档案信息。

老年人健康管理服务规范

一、服务对象1.老年人健康管理服务的对象为60岁及以上的居民，特别是有慢性病、多种慢性病共病和高危因素的老年人。

2.老年人健康管理服务的范围包括基本健康档案建立、健康评估、健康教育、健康干预和健康指导等。

二、基本健康档案建立1.建立老年人基本健康档案，包括个人基本信息、生活习惯、疾病史、药物使用史、家族史等信息。

2.定期更新老年人基本健康档案，记录老年人的健康状况和健康管理服务情况。

三、健康评估1.通过健康评估收集老年人的健康信息，包括生理指标、心理健康、社会支持等方面。

2.根据老年人的健康评估结果，制定个性化的健康管理计划。

四、健康教育1.为老年人提供健康教育，包括普及健康知识、讲解健康管理方法和指导老年人的生活方式调整等。

2.根据老年人的特点和需求，开展相关健康教育活动，如讲座、培训班等。

五、健康干预1.根据老年人的健康管理计划，进行针对性的健康干预，包括药物治疗、康复训练、营养指导等。

2.定期对老年人进行复查和评估，调整健康干预方案。

六、健康指导1.根据老年人的健康管理需求，提供个性化的健康指导，帮助老年人养成良好的生活习惯和管理慢性病的技巧。

2.引导老年人积极参与社交活动，提高生活质量。

七、健康管理服务机构1.健康管理服务机构应具有相应的资质和专业人员，提供专业化的健康管理服务。

2.健康管理服务机构应定期进行质量评估和监测，确保服务质量。

八、服务质量监督1.相关政府部门应加强对老年人健康管理服务的监督和管理，建立健全的服务质量监督机制。

以上所列内容为老年人健康管理服务规范的主要内容，有助于提高老年人健康管理服务的质量和效果，保障老年人的身心健康。

老年人健康管理服务规范(第三版)(精品资料).doc

【最新整理，下载后即可编辑】老年人健康管理服务规范一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民。

二、服务内容每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。

（一）生活方式和健康状况评估。

通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。

（二）体格检查。

包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。

（三）辅助检查。

包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）心电图和腹部B超（肝胆胰脾）检查。

（四）健康指导。

告知评价结果并进行相应健康指导。

1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。

2.对患有其他疾病的（非高血压或糖尿病），应及时治疗或转诊。

3.对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊。

4.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救、认知和情感等健康指导。

5.告知或预约下一次健康管理服务的时间。

三、服务流程四、服务要求（一）开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备和条件。

（二）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。

加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。

（三）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。

具体内容详见《居民健康档案管理服务规范》健康体检表。

对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。

（四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。

2024版老年人健康管理服务规范

随着人口老龄化的不断加快，老年人健康问题也日益凸显。

为了更好地保护和促进老年人的健康，2024版老年人健康管理服务规范于近日发布。

本文将对该规范进行详细介绍。

一、服务目标2024版老年人健康管理服务规范的服务目标主要有以下几点：1.提供全面、系统的健康管理服务，旨在提高老年人的生活质量和自理能力。

2.预防和控制常见老年疾病，减少住院次数和病死率。

3.促进老年人身心健康，延缓衰老进程，提高长寿概率。

二、服务内容2024版老年人健康管理服务规范的服务内容主要涵盖以下方面：1.健康档案管理：包括建立个人健康档案、进行基础体格检查、评估老年人的身体和心理状况等。

3.慢性病管理：为患有慢性病的老年人提供定期随访、药物管理等服务，帮助控制病情并减少并发症。

4.康复护理：为老年人提供康复评估和护理，包括康复训练、康复指导、康复用具配备等。

5.疾病预防与健康促进：开展老年人疫苗接种、健康讲座、健康体检等活动，提高老年人的健康知识和意识。

三、服务要求2024版老年人健康管理服务规范的服务要求主要包括以下几点：1.服务机构要具备相应的资质和设施，建立健全的管理制度，并配备专业的医务人员和护理人员。

2.服务机构要进行规范的服务评估，对服务质量进行监督和控制，并及时反馈评估结果。

4.服务机构要根据老年人的特点和需求，提供个性化的服务，加强与家庭医生和社区服务机构的协作。

5.服务机构要加强健康宣教和教育培训，提高医务人员和护理人员的服务水平和素质。

2024版老年人健康管理服务规范的发布，对于推动老年人健康管理事业的发展具有重要意义。

各级政府和相关部门应积极贯彻执行该规范，加大对老年人健康管理服务的投入，提高服务质量，为广大老年人提供更好的健康管理服务。

老年人健康管理工作制度,计划,方案

老年人健康管理工作制度,计划,方案老年人健康管理工作制度1.引言老年人健康管理工作是指通过系统、科学、全面的健康管理措施，提高老年人的健康水平，延缓老龄化进程，预防和控制老年人慢性疾病，促进老年人身心健康发展。

为了规范和加强我国老年人健康管理工作，制定本工作制度。

2.目的与范围2.1 目的明确老年人健康管理工作的目标、职责与权利，促进老年人身心健康，提高老年人生活质量，推动全社会关注老年人健康问题。

2.2 范围本工作制度适用于各级老年人健康管理机构、社区、医疗机构和相关工作人员。

3.术语与定义3.1 老年人：指年龄在60周岁及以上的人。

3.2 健康管理：指以预防为主导，通过健康评估、健康咨询、健康干预等措施，维护和促进老年人的健康。

3.3 健康评估：对老年人进行体格检查、生活方式评估、疾病风险评估等，评估老年人的健康状况。

3.4 健康咨询：向老年人提供健康知识、生活方式指导等，帮助他们掌握健康管理技能。

3.5 健康干预：根据老年人的健康评估结果和健康咨询需求，制定个性化的干预措施，促进老年人的身心健康。

4.工作职责4.1 老年人健康管理机构4.1.1 建立老年人健康档案，记录老年人的健康信息和管理情况。

4.1.2 开展老年人健康评估，定期对老年人进行体格检查和评估。

4.1.3 提供老年人健康咨询服务，向老年人提供健康知识和生活方式指导。

4.1.4 制定老年人健康干预方案，根据老年人的评估结果，制定个性化的干预计划。

4.1.5 组织开展老年人健康宣教活动，提高老年人的健康意识。

4.1.6 监督和评估老年人健康管理工作的实施情况，提出改进意见和建议。

4.2 社区/医疗机构4.2.1 建立老年人健康管理工作的制度、流程和标准。

4.2.2 负责组织和开展老年人健康管理工作。

4.2.3 协调和配合老年人健康管理机构开展健康评估、咨询和干预工作。

4.2.4 提供老年人健康管理相关的支持和培训。

5.工作流程5.1 老年人健康评估流程5.1.1 收集老年人基本信息：姓名、年龄、性别、疾病史等。

国家基本公共卫生老年人健康管理服务规范

随着人口老龄化程度的加剧，国家对老年人健康管理的需求也越来越大。

为了提供高质量、安全、便捷的老年人健康管理服务，国家制定了《国家基本公共卫生老年人健康管理服务规范》，以下将详细介绍该规范的内容。

一、服务对象该规范的服务对象为年满65周岁及以上的居民，包括城市和农村的老年人。

二、服务内容1.健康档案建立：为每位老年人建立健康档案，记录个人基本信息、健康状况、生活方式、疾病史等相关信息。

2.健康评估：定期对老年人进行健康评估，包括体格检查、生活能力评估、认知功能评估等，以及心理评估和营养评估。

3.健康指导：根据老年人的评估结果，提供相应的健康指导，包括生活方式调整、营养摄入、药物使用等方面的指导。

4.常见病、慢性病管理：对老年人常见病和慢性病进行管理，包括定期随访、用药指导、并发症预防等。

5.临时补充养老服务：提供老年人临时需要的护理、照料等服务，包括短期护理、康复指导等。

6.颐养服务：为老年人提供心理、精神和社交支持，提供相关的娱乐、休闲活动和社区互动等。

三、服务要求1.服务机构：提供老年人健康管理服务的机构应具备相应的人员和设备条件，包括医生、护士、康复师等专业人员，以及健康档案、医疗设备、健康评估工具等。

2.服务标准：服务机构应按照规范的要求提供服务，包括健康档案的建立和管理、健康评估的执行和结果判定、健康指导的制定和实施、疾病管理的规范执行等。

3.信息管理：服务机构应建立健全的信息管理系统，确保老年人的个人隐私和健康数据的安全性。

4.服务协调：服务机构应与社区的其他医疗机构、社会福利机构等进行协调，提供有针对性的综合服务。

5.培训和管理：对提供服务的人员进行相关培训，确保服务的质量和安全。

四、服务效果评估服务机构应定期进行服务效果评估，包括老年人的生活质量改善情况、健康状况改善情况等，以及老年人对服务满意度的评价。

五、监督和管理相关部门应建立监督机制，定期对提供老年人健康管理服务的机构进行检查和评估，对存在问题的机构进行指导和整改，确保服务的规范和质量。

65岁老年人健康管理及随访工作制度

65岁以上老年人健康管理及随访工作制度
一、设专（兼）职人员负责老年人保健工作，建立并完善居民健康档案管理及电子档案录入管理工作，制度工作计划。

二、对辖区内老年人的基本情况和健康状况进行调查、登记、建立并完善居民健康档案管理及电子档案录入管理工作。

三、对以居家养老形式为主的老年人进行服务需求评估，提供医疗护理、康复保健、健康指导、不良生活干预及精神慰藉、舒缓治疗等服务。

四、对患有慢性病的老年人进行慢性病管理，对其进行饮食、运动、合理用药、合理就医指导等工作。

五、对于高危行为老年人进行健康指导、行为危险因素干预等工作。

六、开展多种形式的健康教育，对老年人进行疾病的预防、自我保健、常见伤害预防、自救和他救等指导。

七、坚持定期走访入户，保证至少每三个月进行一次入户走访工作为辖区内登记在册的老年人进行健康教育、评估等，几十掌握老年人变化情况，见面率达90%以上。

八、对新出院老年患者的第一次随访，根据疾病的分期，对患者及家属进行康复治疗指导，完整填写相关随访记录。

九、对疾病期、波动期、人在户不在、户在人不在的老年病人进行随访，了解病人的病情变化、治疗情况、去向、填写随访记录。

十、指导老年患者按时服药，观察患者可能出现的药物副反应，动员老年人参加连队（社区）组织的健康活动。

十一、随访期间发现生活困难，符合免费服药治疗标准的老年人患者，与有关部门协商，使患者享受免费药物治疗。

十二、每年至少进行一次老年人健康体检工作，并将体检结果及时通知老年人，将体检结果登记入居民健康档案，并及时更新居民电子健康档案内容，以保证健康档案的动态化管理。

老年人健康管理服务规范(第三版)之欧阳家百创编

老年人健康管理服务规范欧阳家百（2021.03.07）一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民。

二、服务内容每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。

（一）生活方式和健康状况评估。

通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。

（二）体格检查。

包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。

（三）辅助检查。

包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）心电图和腹部B超（肝胆胰脾）检查。

（四）健康指导。

告知评价结果并进行相应健康指导。

1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。

2.对患有其他疾病的（非高血压或糖尿病），应及时治疗或转诊。

3.对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊。

4.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救、认知和情感等健康指导。

5.告知或预约下一次健康管理服务的时间。

三、服务流程（四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。

五、工作指标老年人健康管理率＝年内接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。

注：接受健康管理是指建立了健康档案、接受了健康体检、健康指导、健康体检表填写完整。

六、附件老年人生活自理能力评估表附表老年人生活自理能力评估表该表为自评表，根据下表中5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，0～3分者为可自理；4～8分者为轻度依赖；9～。

65岁以上老年人健康管理工作制度

65岁及以上老年人健康管理工作制度
一、设专职人员负责老年人健康管理工作，建立并完善居民健康档案管理及电子档案录入管理工作，制定年度工作计划。

二、专职人员加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联动，掌握辖区内65岁及以上老年人口信息变化及时更新居民健康档案信息，加强宣传，告知知服务内容，使更多的老年人自愿接受服务。

三、全科医师团队在完成健康检查后及时将相关信息录入健康档案。

具体内容根据《居民健康档案管理服务规范》健康体检表。

对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。

四、体检结果责任到人，在2周内统一发放并向居民解读体检结果，并进行有针对性的健康指导。

五、积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。

老年人健康管理服务规范(第三版)之欧阳德创编

老年人健康管理服务规范一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民。

二、服务内容每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。

（一）生活方式和健康状况评估。

通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。

（二）体格检查。

包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。

（三）辅助检查。

包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）心电图和腹部B超（肝胆胰脾）检查。

（四）健康指导。

告知评价结果并进行相应健康指导。

1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。

2.对患有其他疾病的（非高血压或糖尿病），应及时治疗或转诊。

3.对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊。

4.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救、认知和情感等健康指导。

5.告知或预约下一次健康管理服务的时间。

三、服务流程人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。

（四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。

五、工作指标老年人健康管理率＝年内接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。

注：接受健康管理是指建立了健康档案、接受了健康体检、健康指导、健康体检表填写完整。

六、附件老年人生活自理能力评估表附表老年人生活自理能力评估表该表为自评表，根据下表中5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，0～3分者为可自理； 4～8分者为轻度依赖；9～18分者为中度依赖；³19分者为不能自理。

老年人健康管理服务规范

老年人健康管理服务规范是指对年龄在65岁及以上的老年人提供的全面、个性化的健康管理服务的要求和规范。

为了促进老年人的健康老龄化，预防和控制慢性疾病，提高老年人的生活质量，本文将详细介绍老年人健康管理服务规范的主要内容。

一、服务对象和范围：1.老年人健康管理服务的对象是年龄在65岁及以上的老年人，包括居住在社区的老年人和居住在养老院、护理院等机构的老年人。

2.服务范围包括老年人的身体健康检查、疾病预防和筛查、慢性病管理、康复护理、心理健康等方面的服务。

二、服务流程和内容：1.健康评估和筛查：对老年人进行全面的健康评估，包括身体状况、生活方式、营养摄入、精神状态等方面的评估，并根据评估结果进行相关的筛查，如高血压、糖尿病、骨质疏松等。

3.定期随访：定期对老年人进行健康随访，了解其健康状况和生活方式的改变，并根据情况调整健康管理计划。

4.疾病管理和康复护理：对已经患有慢性疾病的老年人进行定期的疾病管理和康复护理，包括药物管理、定期复查、康复训练等。

三、服务机构和人员：1.健康管理服务机构：建立老年人健康管理服务机构，包括社区健康服务中心、养老院、护理院等机构，提供健康管理服务。

四、服务质量管理：1.质量控制：建立老年人健康管理服务质量控制体系，确保服务的一致性和可持续性。

2.评估和监测：定期对老年人健康管理服务进行评估和监测，包括用户满意度调查、服务质量评估等，及时发现问题并改进服务。

3.信息管理：建立老年人健康管理服务的信息管理系统，确保服务过程和结果的准确记录和管理。

老年人健康管理服务规范的制定和实施，是为了更好地照顾老年人的身心健康，提高老年人的生活质量。

通过全面的健康评估、个性化的健康管理计划和定期的健康随访，可以及早发现和防控老年人的慢性疾病，提供及时的康复护理和心理支持，帮助老年人健康老龄化。

同时，建立健康管理服务机构和培养专业的健康管理师等人员，可以提供标准化的健康管理服务，保障服务的质量和可持续性。

老人健康管理服务规范第三

老年人健康管理服务规范一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民。

二、服务内容每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。

（一）生活方式和健康状况评估。

通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。

（二）体格检查。

包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。

（三）辅助检查。

包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）心电图和腹部B超（肝胆胰脾）检查。

（四）健康指导。

告知评价结果并进行相应健康指导。

1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。

2.对患有其他疾病的（非高血压或糖尿病），应及时治疗或转诊。

3.对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊。

4.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救、认知和情感等健康指导。

5.告知或预约下一次健康管理服务的时间。

三、服务流程老年人健康管理率＝年内接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。

注：接受健康管理是指建立了健康档案、接受了健康体检、健康指导、健康体检表填写完整。

六、附件老年人生活自理能力评估表附表老年人生活自理能力评估表该表为自评表，根据下表中5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，0～3分者为可自理；4～8分者为轻度依赖；918分者为中度依赖； 19分者为不能自理。

2024版老年人健康管理服务规范

2024年版老年人健康管理服务规范是根据我国老龄化社会形势和老年人健康需求制定的，目的是为了提高我国老年人的健康水平，保障老年人的身体和心理健康。

下面将详细介绍这一规范。

首先，2024年版老年人健康管理服务规范明确了老年人健康管理的目标。

该规范要求通过健康管理服务，降低老年人患病风险，延缓和减轻老年疾病的发展，提高老年人生活质量，延长寿命。

这一目标的实现需要全社会的努力，包括政府、医疗机构、社区和家庭等各方面的参与。

其次，规范中明确了老年人健康管理服务的基本内容。

老年人健康管理服务包括健康评估、健康指导、健康干预、健康监测和健康教育等。

健康评估通过收集老年人的个人信息和健康状态，进行身体检查和相关检验，评估老年人的整体健康状况和潜在风险。

健康指导根据评估结果，提供个性化的健康建议和指导，帮助老年人改善生活方式和促进健康。

健康干预主要是针对老年人患病或有慢性病的情况，通过合理药物治疗和康复措施，减轻症状和提高生活质量。

健康监测通过定期检查老年人的身体健康状况和慢性病管理情况，及时调整和优化健康管理方案。

健康教育通过宣传老年人健康知识和科学养生方法，提高老年人对健康的认知和自我管理能力。

最后，规范中明确了老年人健康管理服务的监督和评估。

相关监管部门应加强对老年人健康管理服务的监督和检查，及时发现和纠正问题。

同时，要建立健全老年人健康管理服务的评估机制，定期评估服务的效果和质量，及时进行改进和提升。

综上所述，2024年版老年人健康管理服务规范是针对我国老龄化社会的需求制定的，通过明确管理服务目标、内容和提供主体责任，加强监督和评估，实现对老年人健康的全方位保障。

这一规范的推行将为我国老年人提供更好的健康服务，促进老年人健康，实现老有所养、老有所依的社会目标。