肥胖有何危害,怎样减肥
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2、血清素能协同剂（芬氟拉明、 抗抑郁药物等 3、脂肪吸收抑制剂（四氢酯酶 抑制素） 4、其他治疗肥胖的药物（亚美、 二硝基酚等）
5、联合用药
五、外科治疗
1、胃肠转流手术 2、胃成形术 3、胃搭桥术 4、其他外科治疗 （探讨中）
5、外科手术治疗
仅适合于那些极度肥胖（BMI>40）或有严重肥胖并发 症的病人。 胃肠道手术 包括小肠旁路术、胃成形术、胃旁路术、胃内气囊放 置术等。通过切除部分小肠以减少内源性物质的分泌 以减少对摄入食物中的营养物质的吸收；或者通过缝 合和充填胃空腔以减少胃容量、增加饱腹感。 局部去脂术 包括脂肪抽吸术和皮下脂肪切除术： 目前比较流行的超声吸脂术是用超声波作用于局部脂 肪组织使脂肪乳化，再通过负压吸除乳化液。
亚太地区肥胖防治指南诊断建议
体重指数(BMI)= 体重(kg) 身高(m2)
分类 正常范围 超重 肥胖 严重肥胖
体重指数(kg/m2) 18.5-22.9 23－24.9 25-29.9 >30.0
相关疾病危险度 平均水平 轻度增高 中度增高 严重增高
亚太地区肥胖防治指南，2000
腰围 (WC)
肥胖者发生肥胖相关疾病或症状的相对危险度*
危险性中等增高 (相对危险度2-3) 危险性稍增高 (相对危险度1-2)
危险性显著增高(相对 危险度大于3)
2型糖尿病
胆囊疾病 血脂异常 胰岛素抵抗 气喘 睡眠中阻塞性呼吸暂停
冠心病
高血压 骨关节病 高尿酸血症和痛风 脂肪肝 背下部疼痛
女性绝经后乳腺癌， 子宫内膜癌
√（强化）
√ √ √（可考虑） √（可考虑） √ √（可考虑） √（可考虑） √
√ √（可考虑） √（可考虑） √（可考虑）
DM/CHD/HT/HL*
BMI >30Kg/m2 无其他危险因素
腰围增加+
DM/CHD/HT/HL*
√（可考虑）
√（可考虑）
缩写：DM：2型糖尿病；CHD：冠心病；HT：高血压；HL：高脂血症 √=是 *腰围大于90cm（男性），大于80cm（女性）
中枢性减肥药 机制 代表药 抑制中枢对5-羟色胺 去甲肾上腺素的再摄取 西布曲明
非中枢性减肥药 脂肪酶抑制剂 奥利司他
用法
药效 副作用
5～10 mg/d, Qd
120mg, tid
3～6个月减重10kg左右 3～6个月减重7kg左右 增加心率和血压增高 胃肠胀气和脂肪便
四、药物治疗
1、儿茶酚胺刺激剂（苯特明等）
高血压 2型糖尿病 死亡/癌症 死亡/心血管病
死亡/所有原因
Prof. Nick Finer (UK), 1996
肥胖判定
1. 体重指数（BMI， Body Mass Index ）
2、腰围 (WC，Waist Circumference) 3、腰臀比(WHR，Waist-to-Hip Ratio) 4、B 超、CT 、MRI测量
身高（cm）-105 （KG）
法、英、美三国肥胖人口数比较
60%
1993肥胖人口 1980肥胖人口
30%
法国
英国
美国
中国部分省市肥胖率
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 BMI>25 BJ HB NM TJ HLJ XJ SH HN SD JS ZJ
1992年全国营养调查
其他减肥方法
总结
肥胖是一种与生活方式密切相关的慢性 疾病,必须治疗 与伴发疾病密切相关
2型糖尿病 高血压病 血脂异常 心血管病的独立危险因素 ……
总结
肥胖是完全可以预防的,预防重于治疗 培养和建立良好的生活方式,终生受益: 体重管理是终生的事情
一、遗传 二、精神神经因素
三、内分泌因素
四、生活方式与饮食习惯
一、遗传
1、家族发病 2、多基因遗传
易发的作用 父母 子女 一人肥胖 40％肥胖的机率 双方皆肥胖 70％-80％肥胖的机率
二、精神神经因素
1、下丘脑腹内侧核受损 2、下丘脑疾病
下丘脑
三、内分泌因素
1、血清内啡肽升高 2、高胰岛素血症 3、口服避孕药
<18.5 18.5-22.9 >=23 23.1-24.9 25-29.9 >=30
低（但有其他疾病） 一般 增加 中度增加 严重
肥胖的治疗
体重
成功与否
1. 维持现有体重而不进一步增加
肥胖
2.节食达到轻度减肥以减少患并发症 的危险性
3. 中等程度减肥并伴有明显的各种危险因 素降低如血压降低
过重 正常
肥胖本身引起的症状
气喘 疲劳 多汗 睡眠困难 腰痛 髋,膝关节痛 抑郁 消化不良 尿失禁 月经失调 不孕,不育 多毛 对智力的负面影响
肥胖带来的危害
中风
呼吸系统疾病 心脏病 心血管危险因素 糖尿病
胆石症
激素分泌异常
骨关节炎 癌肿
高尿酸血症和痛风
体重减低和维持的策略
提倡综合疗法：
……饮食治疗 ……运动疗法 ……教育与行为疗法 ……“联合”治疗 ……药物治疗 ……外科手术减肥
1、行为治疗
建立节食意识，每餐达到七分饱； 尽量减少暴饮暴食的频度和程度； 细嚼慢咽以延长进食时间，使在进餐尚未完毕 以前即对大脑发出饱足信号，有助于减少进食 量。 使用较小的餐具，使得中等量的食物看起来也 不显得单薄； 也可按计划用餐，即在进餐前将一餐的食物按 计划分装，自我限制进食量。
每消耗80KCal热量所需时间及活动或运动方式
1、最轻度
2、轻度 3、中度
持续20min左右
持续20min左右
散步、做家务、做饭、购物、拔草
步行、洗澡、下楼梯、广播体操、平地骑自行车 缓跑、上楼梯、坡路骑自行车、登山、打排球 马拉松长跑、跳绳、打篮球、游泳、击剑
持续10min左右
4、强度持续5min左右
四、生活方式与饮食习惯
1、不合理的膳食结 构
总能量摄入过多 高脂肪,高糖饮食 粗粮,蔬菜摄入减少
四、生活方式与饮食习惯
2、不良的饮食习惯
暴饮暴食 喜欢吃零食,忽视正餐 不吃早餐 进食速度过快 边看电视边吃东西 经常吃夜宵
四、生活方式与饮食习惯
身体活动不足
电视收看时间增多 以车代步 电梯代替楼梯 家用电器的普及 体育活动时间减少
二、体力活动或运动
我需要做多少运动?
、
运动治疗
提倡采用有氧活动或运动，有氧运动多为动力 型的，并有大肌肉群(如股四头肌、肱二头肌 等)参与的运动。 中等或低强度运动可持续的时间长，运动中主 要靠燃烧体内脂肪提供能量。 在中、低强度活动/运动时，机体的氧消耗量 增加；运动后数小时内氧消耗量仍比安静水 平时的氧消耗量大， 没有必要进行剧烈运动以减肥。
有关运动的一些建议
增加日常身体活动,培养 活跃的生活方式 改骑自行车或步行 站立替代静坐 爬楼梯代替电梯 饭后步行 少看电视 强化终生运动的观念,建 立运动习惯,将运动融入 日常生活
4、药物
用药物减重的适应症 ： ①食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多。 ② 合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝。 ③合并负重关节疼痛。 ④肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综 合征。 ⑤BMI≥24 有上述合并症情况，或BMI≥28 不论 是否有合并症，经过3-6个月单纯控制饮食和增 加活动量处理仍不能减重5%。
4. 体重恢复至正常：少见
治疗的年数或间歇性监测
亚太地区肥胖防治指南建议
膳食 BMI 23~25Kg/m2 运动 药物 极低热能膳食 手术
无其他危险因素
腰围增加+ DM/CHD/HT/HL* BMI 25~30Kg/m2 无其他危险因素 腰围增加+
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √（强化）
√ √ √ √ √ √ √ √ √
男性前列腺癌，结 肠直肠癌 男性前列腺癌，结 肠直肠癌 多囊卵巢综合征 生育功能受损 麻醉并发症
பைடு நூலகம்
肥胖与疾病危险因素
胆道结石 150% 270%
神经管感染
骨关节炎
400% 180% 1480% 260% 2660% 80% 210% 60% 25 26 27 28 29 BMI 560% 110% 30 31 32 3930% 350% 5300% 110% 480% 120% 33 34 35
中国
中国的肥胖症患者已超过七千万人。
（在北京等大城市，近三分之一的成人体重超重， 成为肥胖症的高发区。）
成人中体重超重者达到了百分之二十九 中国在未来10年 将有2亿人严重超重。
71%
obesity others
29%
分类
单纯性肥胖最常见，占95％左右
继发性肥胖 2％—5％
药物引起的肥胖
肥胖病因
肥胖有何危害，怎样减肥？
莫朝晖教授
胖得满不在乎
老鼠也难幸免
肥胖是一种慢性疾病
1948年 肥胖被国际疾病分类体系定义为一种疾病
1997年 世界卫生组织肥胖问题报告：肥胖是一严重公共卫生及医疗问题
问题：以上大家看到的人都是肥胖症吗？
什么是肥胖？
体内脂肪堆积过多和（或）分布异 常，体重增加，是一种多因素的慢 性代谢性疾病。 一般是体内贮积的脂肪量超过理想 体重 20％以上的一种临床状态。
饮食治疗
选择体积较大而所含的能量相对较低的食物 1克脂肪 9 千卡能量 1克蛋白质 4千卡能量 1克碳水化合物 4千卡能量 中等度降低能量的摄入： 女性1000-1200千卡/天 男性1200-1600千卡/天 不吃或少食谷类主食的观点和做法是不可取的。
一、饮食控制
热卡：800 1200 1800 2400 2800 食物选择： 谷类>蔬菜>畜禽肉、鱼虾、蛋类>奶类、豆类 >油 烹调：简、不煎不炸、低热卡 进食：少、慢、剩 减少水钠潴留：少盐，药物、流质过多
WHO 男性 女性 94cm 80cm
中国 85cm 80cm
不同BMI和腰围的人发生全并疾病的危险性
分类 BMI(kg/m2) 合并疾病危险性 腰围 <90cm（男性） <80cm（女性） 低体重者 正常体重 超重 临界 肥胖I 肥胖II >=90cm（男性） >=80cm（女性） 一般 增加 中度增加 严重 非常严重
5、联合用药
五、外科治疗
1、胃肠转流手术 2、胃成形术 3、胃搭桥术 4、其他外科治疗 （探讨中）
5、外科手术治疗
仅适合于那些极度肥胖（BMI>40）或有严重肥胖并发 症的病人。 胃肠道手术 包括小肠旁路术、胃成形术、胃旁路术、胃内气囊放 置术等。通过切除部分小肠以减少内源性物质的分泌 以减少对摄入食物中的营养物质的吸收；或者通过缝 合和充填胃空腔以减少胃容量、增加饱腹感。 局部去脂术 包括脂肪抽吸术和皮下脂肪切除术： 目前比较流行的超声吸脂术是用超声波作用于局部脂 肪组织使脂肪乳化，再通过负压吸除乳化液。
亚太地区肥胖防治指南诊断建议
体重指数(BMI)= 体重(kg) 身高(m2)
分类 正常范围 超重 肥胖 严重肥胖
体重指数(kg/m2) 18.5-22.9 23－24.9 25-29.9 >30.0
相关疾病危险度 平均水平 轻度增高 中度增高 严重增高
亚太地区肥胖防治指南，2000
腰围 (WC)
肥胖者发生肥胖相关疾病或症状的相对危险度*
危险性中等增高 (相对危险度2-3) 危险性稍增高 (相对危险度1-2)
危险性显著增高(相对 危险度大于3)
2型糖尿病
胆囊疾病 血脂异常 胰岛素抵抗 气喘 睡眠中阻塞性呼吸暂停
冠心病
高血压 骨关节病 高尿酸血症和痛风 脂肪肝 背下部疼痛
女性绝经后乳腺癌， 子宫内膜癌
√（强化）
√ √ √（可考虑） √（可考虑） √ √（可考虑） √（可考虑） √
√ √（可考虑） √（可考虑） √（可考虑）
DM/CHD/HT/HL*
BMI >30Kg/m2 无其他危险因素
腰围增加+
DM/CHD/HT/HL*
√（可考虑）
√（可考虑）
缩写：DM：2型糖尿病；CHD：冠心病；HT：高血压；HL：高脂血症 √=是 *腰围大于90cm（男性），大于80cm（女性）
中枢性减肥药 机制 代表药 抑制中枢对5-羟色胺 去甲肾上腺素的再摄取 西布曲明
非中枢性减肥药 脂肪酶抑制剂 奥利司他
用法
药效 副作用
5～10 mg/d, Qd
120mg, tid
3～6个月减重10kg左右 3～6个月减重7kg左右 增加心率和血压增高 胃肠胀气和脂肪便
四、药物治疗
1、儿茶酚胺刺激剂（苯特明等）
高血压 2型糖尿病 死亡/癌症 死亡/心血管病
死亡/所有原因
Prof. Nick Finer (UK), 1996
肥胖判定
1. 体重指数（BMI， Body Mass Index ）
2、腰围 (WC，Waist Circumference) 3、腰臀比(WHR，Waist-to-Hip Ratio) 4、B 超、CT 、MRI测量
身高（cm）-105 （KG）
法、英、美三国肥胖人口数比较
60%
1993肥胖人口 1980肥胖人口
30%
法国
英国
美国
中国部分省市肥胖率
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 BMI>25 BJ HB NM TJ HLJ XJ SH HN SD JS ZJ
1992年全国营养调查
其他减肥方法
总结
肥胖是一种与生活方式密切相关的慢性 疾病,必须治疗 与伴发疾病密切相关
2型糖尿病 高血压病 血脂异常 心血管病的独立危险因素 ……
总结
肥胖是完全可以预防的,预防重于治疗 培养和建立良好的生活方式,终生受益: 体重管理是终生的事情
一、遗传 二、精神神经因素
三、内分泌因素
四、生活方式与饮食习惯
一、遗传
1、家族发病 2、多基因遗传
易发的作用 父母 子女 一人肥胖 40％肥胖的机率 双方皆肥胖 70％-80％肥胖的机率
二、精神神经因素
1、下丘脑腹内侧核受损 2、下丘脑疾病
下丘脑
三、内分泌因素
1、血清内啡肽升高 2、高胰岛素血症 3、口服避孕药
<18.5 18.5-22.9 >=23 23.1-24.9 25-29.9 >=30
低（但有其他疾病） 一般 增加 中度增加 严重
肥胖的治疗
体重
成功与否
1. 维持现有体重而不进一步增加
肥胖
2.节食达到轻度减肥以减少患并发症 的危险性
3. 中等程度减肥并伴有明显的各种危险因 素降低如血压降低
过重 正常
肥胖本身引起的症状
气喘 疲劳 多汗 睡眠困难 腰痛 髋,膝关节痛 抑郁 消化不良 尿失禁 月经失调 不孕,不育 多毛 对智力的负面影响
肥胖带来的危害
中风
呼吸系统疾病 心脏病 心血管危险因素 糖尿病
胆石症
激素分泌异常
骨关节炎 癌肿
高尿酸血症和痛风
体重减低和维持的策略
提倡综合疗法：
……饮食治疗 ……运动疗法 ……教育与行为疗法 ……“联合”治疗 ……药物治疗 ……外科手术减肥
1、行为治疗
建立节食意识，每餐达到七分饱； 尽量减少暴饮暴食的频度和程度； 细嚼慢咽以延长进食时间，使在进餐尚未完毕 以前即对大脑发出饱足信号，有助于减少进食 量。 使用较小的餐具，使得中等量的食物看起来也 不显得单薄； 也可按计划用餐，即在进餐前将一餐的食物按 计划分装，自我限制进食量。
每消耗80KCal热量所需时间及活动或运动方式
1、最轻度
2、轻度 3、中度
持续20min左右
持续20min左右
散步、做家务、做饭、购物、拔草
步行、洗澡、下楼梯、广播体操、平地骑自行车 缓跑、上楼梯、坡路骑自行车、登山、打排球 马拉松长跑、跳绳、打篮球、游泳、击剑
持续10min左右
4、强度持续5min左右
四、生活方式与饮食习惯
1、不合理的膳食结 构
总能量摄入过多 高脂肪,高糖饮食 粗粮,蔬菜摄入减少
四、生活方式与饮食习惯
2、不良的饮食习惯
暴饮暴食 喜欢吃零食,忽视正餐 不吃早餐 进食速度过快 边看电视边吃东西 经常吃夜宵
四、生活方式与饮食习惯
身体活动不足
电视收看时间增多 以车代步 电梯代替楼梯 家用电器的普及 体育活动时间减少
二、体力活动或运动
我需要做多少运动?
、
运动治疗
提倡采用有氧活动或运动，有氧运动多为动力 型的，并有大肌肉群(如股四头肌、肱二头肌 等)参与的运动。 中等或低强度运动可持续的时间长，运动中主 要靠燃烧体内脂肪提供能量。 在中、低强度活动/运动时，机体的氧消耗量 增加；运动后数小时内氧消耗量仍比安静水 平时的氧消耗量大， 没有必要进行剧烈运动以减肥。
有关运动的一些建议
增加日常身体活动,培养 活跃的生活方式 改骑自行车或步行 站立替代静坐 爬楼梯代替电梯 饭后步行 少看电视 强化终生运动的观念,建 立运动习惯,将运动融入 日常生活
4、药物
用药物减重的适应症 ： ①食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多。 ② 合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝。 ③合并负重关节疼痛。 ④肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综 合征。 ⑤BMI≥24 有上述合并症情况，或BMI≥28 不论 是否有合并症，经过3-6个月单纯控制饮食和增 加活动量处理仍不能减重5%。
4. 体重恢复至正常：少见
治疗的年数或间歇性监测
亚太地区肥胖防治指南建议
膳食 BMI 23~25Kg/m2 运动 药物 极低热能膳食 手术
无其他危险因素
腰围增加+ DM/CHD/HT/HL* BMI 25~30Kg/m2 无其他危险因素 腰围增加+
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √（强化）
√ √ √ √ √ √ √ √ √
男性前列腺癌，结 肠直肠癌 男性前列腺癌，结 肠直肠癌 多囊卵巢综合征 生育功能受损 麻醉并发症
பைடு நூலகம்
肥胖与疾病危险因素
胆道结石 150% 270%
神经管感染
骨关节炎
400% 180% 1480% 260% 2660% 80% 210% 60% 25 26 27 28 29 BMI 560% 110% 30 31 32 3930% 350% 5300% 110% 480% 120% 33 34 35
中国
中国的肥胖症患者已超过七千万人。
（在北京等大城市，近三分之一的成人体重超重， 成为肥胖症的高发区。）
成人中体重超重者达到了百分之二十九 中国在未来10年 将有2亿人严重超重。
71%
obesity others
29%
分类
单纯性肥胖最常见，占95％左右
继发性肥胖 2％—5％
药物引起的肥胖
肥胖病因
肥胖有何危害，怎样减肥？
莫朝晖教授
胖得满不在乎
老鼠也难幸免
肥胖是一种慢性疾病
1948年 肥胖被国际疾病分类体系定义为一种疾病
1997年 世界卫生组织肥胖问题报告：肥胖是一严重公共卫生及医疗问题
问题：以上大家看到的人都是肥胖症吗？
什么是肥胖？
体内脂肪堆积过多和（或）分布异 常，体重增加，是一种多因素的慢 性代谢性疾病。 一般是体内贮积的脂肪量超过理想 体重 20％以上的一种临床状态。
饮食治疗
选择体积较大而所含的能量相对较低的食物 1克脂肪 9 千卡能量 1克蛋白质 4千卡能量 1克碳水化合物 4千卡能量 中等度降低能量的摄入： 女性1000-1200千卡/天 男性1200-1600千卡/天 不吃或少食谷类主食的观点和做法是不可取的。
一、饮食控制
热卡：800 1200 1800 2400 2800 食物选择： 谷类>蔬菜>畜禽肉、鱼虾、蛋类>奶类、豆类 >油 烹调：简、不煎不炸、低热卡 进食：少、慢、剩 减少水钠潴留：少盐，药物、流质过多
WHO 男性 女性 94cm 80cm
中国 85cm 80cm
不同BMI和腰围的人发生全并疾病的危险性
分类 BMI(kg/m2) 合并疾病危险性 腰围 <90cm（男性） <80cm（女性） 低体重者 正常体重 超重 临界 肥胖I 肥胖II >=90cm（男性） >=80cm（女性） 一般 增加 中度增加 严重 非常严重