可摘局部义齿设计图的绘制
活动义齿(设计)幻灯片
Kennedy第三类设计
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Kennedy第三类设计
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Kennedy第三类设计
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Kennedy第三类设计
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Kennedy第四类设计 设计要点：
• 特点:牙与粘膜共同支持 • 连接形式:双侧设计 • 稳定设计:个别牙缺失：线支承型
多个牙缺失：面支承型 • 深覆合设计: 轻度
中度 重度 下前牙咬及腭粘膜
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Kennedy第二类设计
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Kennedy第二类设计
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Kennedy第二类设计
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Kennedy第二类设计
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Kennedy第二类设计
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Kennedy第三类设计 设特计点要:牙点支：持式义齿
连接形式:个别后牙缺失：单侧设计 多个后牙缺失：双侧设计
稳定设计:个别后牙缺失：线支承型 多个后牙缺失：面支承型
可摘局部义齿的分类设计
1
Kennedy第一类设计 设计要点：
• 特点:混合支持或粘膜支持 • 连接形式:多个后牙缺失:双侧设计
单个后牙缺失:单侧设计 • 稳定设计:间接固位体 • 减轻合力设计:减数、减径 • 分散合力设计：伸展基托范围、
增加基托密合度
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Kennedy第一类设计
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Kennedy第一类设计
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Kennedy第四类设计
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Kennedy第四类设计
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Kennedy第四类设计
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Kennedy第四类设计
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Kennedy第四类设计
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Kennedy第四类设计
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Kennedy第四类设计
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可摘局部义齿(RPD)的制作
腭杆的形成
铺桔皮蜡（grained wax sheet），边缘烫贴 合，并作修整
台阶的形成
网状蜡与舌腭侧金属基托 交接处形成明显的台阶样 止端，为将来充胶塑料与 金属的完成线（finish l ine）
精修
再度作整体修整，用吹灯吹光表面
蜡型完成
安插铸道
完成铸道
注意事项
网状连接体的形成
鞍基区牙槽嵴顶铺网状蜡（mesh retention）
卡环的形成
采用粘贴成品蜡件的方法，作必要的修整，并 保证与模型密贴
支托的形成
用滴蜡法完成支托，根据与对颌牙的咬合关系 加以修整
小连接体的形成
用滴蜡法形成小连接体，使之与支架蜡型各部 件连接处牢固圆缓
腭杆的形成
腭杆的形成
模型的准备
根据工作模型上的设计，用有色铅笔将设计方 案复绘在耐火材料模型上
支架蜡型的基本要求
支架蜡型的各部分与模型表面紧密贴合。 支托与卡环相连的部分稍厚，但不能影响咬合。
由卡环臂向卡环尖应逐渐变细，以防应力集中。 应注意大连接体正确的形态，位置。小连接体
则应垂直通过龈缘。 卡环的固定部位和连接体不能进入倒凹区。 完成的蜡型结构合理，表面光滑，精致美观。
支架蜡型的各部分与模型表面紧密贴合，否则 会导致支架适合性不良。
铸件的质量很大程度上决定于支架蜡型制作质 量，因此要求十分精细。
可摘局部义齿（RPD）的制作之
带模铸造的支架蜡型制作
目的&要求
掌握支架蜡型的制作方法 掌握支架蜡型的基本要求
实验内容
完成耐火材料模型上的模型设计 完成支架蜡型的制作
实验器材
耐火材料模型，薄蜡片，网状蜡，各型 蜡线，酒精灯，大小蜡刀，雕刻刀，红 蓝铅笔等
可摘局部义齿ppt课件
二 肯式分类
原则：以缺隙所在位置，结合 可摘局部义齿鞍基与基 牙之间关系进行分类
第一类 双侧末端游离缺失
第二类 单侧末端游离缺失
第三类 双基计 原则 各组成部分的设计 整体设计 各类缺损的设计
一 设计原则 生理性
预防性 坚固性 易摘性
功能性
稳固性 美观
支持形式 — 粘膜支持式 牙支持式 混合支持式
第三节 牙列缺损的分类
一 库式分类
支点线 — 可摘局部义齿各个直接 固位体的连线
第一类 斜线式 支点线与牙弓是斜割关系 第二类 横线式 支点线与牙弓是横割关系 第三类 纵斜式 支点线位于牙弓一侧 呈近远中方向 第四类 平面式 各支点线构成多边形 （三角形、四边形…）
固 位 体
直 接 固 位 体
间 接 固 位 体
卡 环
冠 内 拴 道
连 续 卡 环
舌 支 托
冷 弯
铸 造
邻 间 钩
舌 面 板
附 加 卡 环
1。直接固位体 — 卡环
A卡环臂
B卡环体
C 支托
D连接体
A卡环臂：卡环的游离部分
作用 — 固位作用
位置 — 轴面倒凹区 冷弯 铸造 倒凹区下0.5-0.75mm 倒凹区下0.25-0.5mm
（一）生理性
1、建立生理合关系： 目的：恢复咀嚼功能 恢复咬合关系及邻接关系
2、广泛分布合力： 增加卡环、 支托，扩大基托面积
3、保持正确的垂直距离 4、不影响软组织的生理活动
（二）功能性 恢复功能的大小与下列因素有关： 1、牙周情况 2、牙槽骨吸收程度 3、咬合关系 4、人工牙的材料
若缺牙多、牙槽骨及基牙差：
作用固位支持稳定材料镍铬不锈钢合金铸造分类铸造卡环直接固位体连续卡环舌支托舌面板附加卡环间接固位体固位体1112a卡环臂b卡环体d连接体13141516a卡环臂b卡环体d连接体1718a卡环臂b卡环体d连接体192021222324a卡环臂b卡环体d连接体25262728293031323334353637383940414243444546474849505153545556575859606162636465666768697071727374757677787980818283848586
可摘局部义齿设计图的绘制
Kennedy 第三类牙列缺损
牙支持式。 固位体：双侧近缺隙基牙设置固位卡环，类型根据导 线类型确定，常用圆环形卡环。 间接固位体：在牙弓对侧设置，多为有固位作用的间 隙卡环。
连接体：以大连接体或基四类牙列缺损
牙和黏膜混合支持式。 固位体：常选择双侧前磨牙设置固位间隙卡环，美观 要求高的不设置卡环。 间接固位体：前牙缺失多时，可在磨牙上增设卡环或 支托。
连接体：多以基托将两侧义齿部件相连。
可摘局部义齿设计图的绘制
Kennedy 第一类牙列缺损
牙和黏膜混合支持式。 固位体：双侧近缺隙基牙的RPI卡环组。卡环总数原则 上不超过2个。 间接固位体：在支点线的对侧设置。 连接体：用腭杆、舌杆或基托将两侧义齿部件相连。
Kennedy 第二类牙列缺损
牙和黏膜混合支持式。 固位体：后牙游离端的近缺隙基牙的RPI卡环组，另一 个固位卡环设置于牙弓对面的后牙上。 间接固位体：在支点线的对侧设置。 连接体：以大连接体或基托将两侧义齿部件相连。
第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复(共175张PPT)
❖ 不影响就位与咬合，便于排牙
固位体
➢ 功能：固位、稳定、支持 ➢ 要求：
❖ 有一定的固位力，防止行使功能时脱位 ❖ 交互对抗 ❖ 对基牙无损伤力（如静态时无作用力）
❖ 不损伤口内软硬组织
❖ 与基牙密合（防止龋坏、牙周病） ❖ 生物相容性好，同种金属以减少微电流
观测线(surveying line)
➢又称导线(guide line)，是指按共同就位道描画的， 用以区分硬、软组织的倒凹和非倒凹区的分界线。在 基牙则为观测方向下基牙轴面最突点的连线，亦可称 为基牙导线。
➢ 并非基牙的解剖外形高点线，而是随观测方向改变而改 变的外形高点连线。
➢ 观测线牙合 方是非倒凹区(non-undercuts)，观测线 龈方是倒凹区(undercuts)。
连续卡环，邻间钩，金属板，延 长基托等
卡环的结构和作用
以Aker卡环为例
❖ 卡环臂：卡环的游离部分，富有弹性。臂 端位于倒凹区，起固位作用；起始部分较 硬，位于非倒凹区，有稳定作用。
❖ 卡环体：连接卡环臂、支托和小连接体的 坚硬部分，位于基牙邻面的非倒凹区，起 稳定与支持作用。
❖支托：从卡环体伸向基牙咬合 面部分，有较高的强度；起支 持作用，稳定作用，防止食物 嵌塞，恢复咬合关系
模型观测仪的作用
➢ 在诊断模型上重建基牙的形态 ➢ 观测基牙的相互平行和倒凹深度
➢ 修改全冠蜡型 ➢ 修改全冠外形 ➢ 放置烤瓷冠冠内固位体、支托
诊断模型的观测
模型的三点标记（tripoding）
➢ 在模型上标记三个位于余留牙的舌侧的十字交叉点， 在模型上尽量分开，并都能与已经被固定的垂直分析 杆相接触
实验二十四可摘局部义齿的制作(一)(精)
实验二十四可摘局部义齿的制作（一）牙体预备、弯制卡环（9学时）【目的和要求】1、了解和熟悉可摘局部义齿的一般设计原则和要求。
2、掌握可摘局部义齿牙体预备的方法和要求3、熟悉弯制卡环的各种器械及使用方法。
4、掌握三臂卡环及间隙卡环的弯制方法。
【实验内容】1、11、21、26、46缺失的初步设计，牙体预备，取印模、灌制模型2、11、21、26缺失的支架制作（弯制法）【实验用品】仪器设备：全口有孔托盘一付、电机、橡皮碗、石膏调刀、石膏剪刀、石膏打磨机、三德钳，平头钳、日月钳、蜡勺、雕刻刀、酒精灯。
消耗材料：口镜、探针、镊子、小球钻、刀边轮砂石、轮状石车针、柱状石车针、夹石针、砂片、弹性印模材、石膏粉、0．9mm不锈钢丝，红蓝铅笔、蜡片、等。
【方法和步骤】(一)口腔检查：(二)义齿的初步设计(三)按初步设计做口腔准备1、牙合支托沟的准备：目的是为了使义齿的牙合支托放在基牙上，不妨碍上下颌牙齿的咬牙合接触。
所以在取模前应先在基牙上制备出安放牙合支托的凹来。
牙合支托的位置一般在缺隙两侧基牙牙合面的近中或远中边缘嵴上，制备时一般在牙釉质内进行。
①制备要求：沟的方向：一般略与基牙长轴垂直，与牙合平面平行，沟的深度：约1mm。
沟的长度：磨牙上约为近远中径的1/4～1/3：双尖牙近远中径的1／3～1／2。
沟的宽度，占基牙颊舌径的1／3。
沟的底部应圆滑、边缘嵴转角处应园钝。
冷弯锻丝法：沟的宽度与深度与选用的钢丝相当。
沟的长度约2mm。
其它同于铸造法。
②制备方法：用刀边轮或轮状车针，按要求在基牙牙合面近缺牙区一端的边缘，做颊舌向移动，逐渐将釉质磨去，使其有合适的宽度、深度、长度。
制备时，注意手的支点，放在邻近的基牙上，保护好口腔内软硬组织，制备完毕后，可用探针探测法或咬牙合蜡片记录法来检查支托沟是否合平要求。
2、间隙沟的制备①制备要求：宽度和深度约lmm，以能自由通过所选用的钢丝为原则。
制备时可能破坏基牙的邻接点。
如果咬牙合过紧，制备深度不够时，可以选磨对牙合牙尖少许。
口腔修复学：18 第五节可摘局部义齿的设计
第五节 可摘局部义齿的设计（Design of removable partial denture）一、可摘局部义齿设计原则（Principle of RPD design）可摘局部义齿的设计原则也就是可摘局部义齿修复必须满足的基本要求（essential requirements）。
符合要求的可摘局部义齿应该是在保证口腔剩余组织保健的前提下，具有良好的固位、稳定和支持，达到良好的功能效果，戴用舒适，摘戴方便，坚固耐用。
（一）不损伤口腔剩余组织健康（No injury to the remaining oral structures）可摘局部义齿在恢复缺失牙功能的同时不能对口腔剩余软硬组织等造成进一步的损害，保护口腔软硬组织的健康是可摘局部义齿修复最基本的要求。
广泛地、有选择地分散zaozi001力，减小对基牙的扭力和侧向力；正确恢复咬合关系；保护余留牙牙体组织。
义齿不妨碍口腔自洁作用，固位体要高度磨光，尽量少覆盖牙体组织，以减少致龋率；少磨除牙体组织，尽量利用自然间隙安放支托凹和隙卡沟；在获得足够固位和稳定的前提下，尽量减少固位体数目。
（二）良好的支持、固位和稳定（Good support, retention and stability）可摘局部义齿应具有良好的支持、固位和稳定作用。
余留牙及缺牙区牙槽嵴等作为义齿支持组织，应能够承受义齿在功能时产生的咬合力负担。
在行使功能时义齿既不应脱位，也不应发生相对位置移动，以保证咬合力合理地传导与分散到所有支持组织。
良好的支持、固位和稳定是义齿恢复功能和保护剩余组织的基础。
（三）恢复咀嚼、发音和美观功能障碍（Restoration of masticatory, phonetic and esthetic function）义齿应恢复因缺牙导致的咀嚼、发音和美观功能障碍。
前牙主要恢复美观、切割食物和辅助发音的功能，后牙恢复咀嚼食物的功能，并恢复面部下1／3高度和丰满度。
可摘局部义齿的肯氏（Kennedy）分类及设计
可摘局部义齿的肯⽒（Kennedy）分类及设计⼀、肯⽒(Kennedy）分类设计：肯⽒(Kennedy)分类法是根据⽛列缺损的情况，即根据缺⽛所在部位及其与存留天然⽛的关系，将⽛列缺损分为四类：⼀）肯式（Kennedy）第⼀类设计1、概念：⽛⼸两侧后部⽛缺失，远中为游离端、⽆天然⽛存在。
2、设计要点：特点:混合⽀持或粘膜⽀持连接形式:多个后⽛缺失:双侧设计单个后⽛缺失:单侧设计稳定设计:间接固位体减轻合⼒设计:减数、减径分散合⼒设计：伸展基托范围、增加基托密合度⼆)肯式（Kennedy）第⼆类设计1、概念：⽛⼸⼀侧后部⽛缺失，远中为游离端、⽆天然⽛存在。
2、设计要点：特点：混合⽀持连接形式：个别后⽛缺失：单侧设计多个后⽛缺失：双侧设计稳定设计：间接固位体减轻合⼒设计：减数、减径分散合⼒设计：增加基托⾯积三）肯式（Kennedy）第三类设计1、概念：⽛⼸的⼀侧⽛缺失，且缺隙两端均有天然⽛存在。
2、设计要点：特点:⽛⽀持式义齿连接形式:个别后⽛缺失：单侧设计多个后⽛缺失：双侧设计稳定设计:个别后⽛缺失：线⽀承型多个后⽛缺失：⾯⽀承型四）肯式（Kennedy） Kennedy第四类设计1、概念：⽛⼸前部⽛连续缺失并跨过中线，天然⽛在缺隙的远中。
2、设计要点：特点:⽛与粘膜共同⽀持连接形式:双侧设计稳定设计:个别⽛缺失：线⽀承型多个⽛缺失：⾯⽀承型深覆合设计: 轻度、中度、重度下前⽛咬及腭粘膜Kennedy第四类设计⼆、肯⽒分类的注意点：1、第四类为单缺隙、⽆亚类，其余三类均按照除主要缺隙外的缺⽛间隙数⽬作为亚类。
即除主要缺隙外，如还有⼀个缺隙则为第⼀亚类，有两个缺隙则为第⼆亚类，依此类推。
(亚类指除了主要缺隙以外的缺隙，增加⼀个缺隙就叫⼀亚类，增加两个缺隙就叫⼆亚类)2、亚类与缺隙的多少有关⽽与缺⽛的数⽬⽆关，⼀般不超过4个。
3、若前后都有缺⽛，则以最后的缺⽛间隙决定分类。
4、若⽛⼸两侧后⽛都有缺失，且⼀侧为远中游离端缺⽛，另⼀侧为⾮游离端缺⽛者，则以远中游离端缺⽛间隙为基准，纳⼊第⼆类,另外缺隙数以亚类区别。
14、牙列缺损的可摘局部义齿分类的设计
牙列缺损的可摘局部义齿分类设计由于许多学者提出了各种不同的牙列缺损及可摘局部义齿分类方法，相应地出现了不同的设计方法。
Kennedy分类法进行具体设计和讨论。
义齿设计重点考虑四个方面：●牙列缺损特点●义齿支持方式●连接方式●固位、稳定采取的措施（一）Kennedy第一类牙列缺损的义齿设计1．特点：双侧后牙游离缺失，设计义齿主要为天然牙与黏膜共同支持形式，多数义齿为面支承型，个别为线支承型。
2．连接形式：* 双侧多个后牙游离缺失者，一般用腭杆（上颌）、舌杆（下颌）或基托将两侧相连。
* 双侧个别后牙游离缺失，一般分别作单侧可摘局部义齿修复。
3．设计要点：（1）1-2个双侧后牙游离缺失1）基牙选择：常规选择2个基牙（图14-60）。
2）合支托设计：邻缺隙侧基牙（A基牙）上设计远中合支托，基牙条件差者可设置近中合支托。
3）间隙卡环位置：一般放在第一前磨牙上以增加平衡距，加大平衡力，防止义齿产生转动性不稳定。
4）缺牙区牙槽嵴黏膜支持力弱者可适当减小人工牙的颊舌径。
（2）双侧多个后牙游离缺失，或一侧游离缺牙多，另一侧单个后牙游离缺失。
1）基牙选择：一般为3-4个基牙，双侧相连（图14-61，62）。
2）合支托、间隙卡环设计同上，A基牙上可设计RPI、RPA卡环（基牙条件差者）。
3）加设间接固位体：如舌隆突支托，切钩等，防止游离端义齿翘起等不稳定现象的发生。
4）人工牙排列：* 可减数或减径，以减小合力，减轻基托下组织负担。
* 尽量伸展游离端基托范围，增加与基托下组织密合度。
（3）双侧后牙全部缺失、余留前牙条件差：* 上颌不设合支托，尖牙放置低位卡环固位，用黏膜支持式* 下颌尖牙上设舌隆突支托及唇侧低位卡。
4．Kennedy第一类各亚类牙列缺损可摘局部义齿设计举例：（图14-63-68）（二）Kennedy第二类牙列缺损的义齿设计1．特点：单侧后牙游离端缺失，设计义齿为天然牙与黏膜共同支持形式，主要为面支承型义齿。
可摘局部义齿第一部分.ppt
4 与天然牙接触的关系：在导线上与牙紧密接触， 在 导线下与牙留一定间隙
5 与粘膜的关系：应密合而无压力。
6 磨光面外形： 要有龈缘形态，缺失牙较多时要有根形舌腭面
及颊面的基本形态为凹斜面，有利于义齿的固位 与稳定
7 骨性倒凹处应缓冲，修复前调磨伸长的对颌牙， 去处骨性突起
膜，继发龋病、牙周炎，加速牙 槽骨吸收，颞下颌关节疾患等。
RPD适用于
• 各种牙列缺损，尤其是游离缺失
• 缺牙伴颌骨、牙槽骨和软组织缺损者
• 过渡性修复或即刻义齿 修复 • 牙周夹板作用 • 修复缺牙同时需升高颌距者 • 需以基托封闭腭部裂隙者 • 不适宜作固定义齿修复者
总之，RPD 适应范围广，从 修复个别牙列缺损到修复仅余留 单个牙的大范围缺损均可采用。
• 优点：防止牙咬合时，由于咬合力大使塑 料牙折断。金属部分不露出，较美观，多 用于合垫或基托；
• 缺点：冲胶过程中网状物若固定不好，则 易移动。
2.按合面形态分
• 解剖式牙(anatomic tooth)：又称有尖牙，牙 尖斜度30°或 33°，锁结关系良好，因侧向合 力大，临床少用
• 半解剖式牙(semi-anatomic tooth)：牙尖斜度 20°，有一定锁结关系，较多用
• 非解剖式牙(non-anatomic tooth)：牙尖斜度0°， 又称无尖牙，有沟，咀嚼效率较差，但侧向 合力小
3.其它分类：
按制作方法分 • 成品牙 • 个别制作牙
按人工牙与基托的连接方式分 • 化学连接（塑料牙） • 机械连接（钉、孔瓷牙） • 混合连接（金属合、舌面牙）
（三）人工牙的功能
RPD禁忌症
可摘局部义齿设计
Kennedy第一类的设计
②牙合支托、间隙卡环设计：同上，A基牙上可设计 RPI、RPA卡环（基牙条件差者）。
③加设间接固位体：若后牙游离较多，在前牙区应设 置间接固位体（舌隆突支托、切沟等），防止游离 端义齿翘起等不稳定现象发生。
④人工牙排列：远中游离端义齿可将人工牙减数，以 减轻基托下组织负担。尽量伸展游离基托范围，增 加与基托下组织密合度。
Kennedy第一类的设计(13)
（二）Kennedy第二类牙列缺损的义齿设计
特点 单侧后牙游离缺失， 设计义齿为天然牙与黏膜共 同支持形式，主要为面支承 型义齿。
三、 可摘局部义齿的分类设计
Kennedy第二类的设计
1、基牙固位体的选择 常规采用后牙游离 端的近缺隙基牙的RPI（近中牙合支托、 远中邻面板、I型杆卡）或RPA型固位卡环 组设计。多个后牙缺失的义齿修复，另一 个固位卡环一般放置在牙弓对面的后牙 上，、以大连接体或基托连接；单个后牙 缺失的义齿修复，另一个固位卡环则多设 置成近缺隙基牙牙弓侧前部牙如第一磨牙 的近中间隙卡环。
Kennedy第四类的设计原则
缺牙区在前牙区，基牙在远中，常设计 为天然牙与粘膜共同支持。
缺牙较少时在第一双尖牙上设计间隙卡 环或联合卡环，缺牙较多时后端尚需增 设平衡卡环，以加强平面固位的作用。
三、 可摘局部义齿的分类设计
Kennedy第四类的设计 1、基牙固位体的选择 常选择双侧前磨牙 设置间隙卡环，卡环可以使弯制的，也可 以是铸造的。特殊情况下如缺牙少、美观 要求高者，可不设计卡环，利用基托与余 留牙的腭舌面的制锁作用或借助弹性塑料 基板的弹性卡抱作用来固位。
Kennedy第一类的设计(4)
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Kennedy 第一类牙列缺损
牙和黏膜混合支持式。 固位体：双侧近缺隙基牙的RPI卡环组。卡环总数原则 上不超过2个。 间接固位体：在支点线的对侧设置。 连接体：用腭杆、舌杆或基托将两侧义齿部件相连。
Kennedy 第二类牙列缺损
牙和黏膜混合支持式。 固位体：后牙游离端的近缺隙基牙的RPI卡环组，另一 个固位卡环设置于牙弓对面的后牙上。 间接固位体：在支点线的对侧设置。 连接体：以大连接体或基托将两侧义齿部件相连。
连接体：多以y 第三类牙列缺损
牙支持式。 固位体：双侧近缺隙基牙设置固位卡环，类型根据导 线类型确定，常用圆环形卡环。 间接固位体：在牙弓对侧设置，多为有固位作用的间 隙卡环。
连接体：以大连接体或基托将两侧义齿部件相连，尽 量小巧。
Kennedy 第四类牙列缺损
牙和黏膜混合支持式。 固位体：常选择双侧前磨牙设置固位间隙卡环，美观 要求高的不设置卡环。 间接固位体：前牙缺失多时，可在磨牙上增设卡环或 支托。