扁桃体切除术手术记录
扁桃体肥大伴腺样体肥大(扁桃体伴腺样体切除术)儿童临床路径【2020版】
扁桃体肥大伴有腺样体肥大(扁桃体伴腺样体切除术)临床路径一、扁桃体肥大伴有腺样体肥大(扁桃体伴腺样体切除术)临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为儿童扁桃体肥大伴有腺样体肥大（ICD-10：J35.300）。
行扁桃体术伴腺样体切除(ICD-9-CM-3:28.3x01,28.3x02,28.3x00)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.症状：有睡眠打鼾、憋气、张口呼吸、鼻塞；2.体征：扁桃体肥大，鼻咽部腺样体增生。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
行扁桃体伴腺样体切除术等。
（四）标准住院日为5–7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J35.300扁桃体肥大伴有腺样体肥大疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能;（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）;（4）胸片、心电图;（5）标本送病理学检查。
2.根据患者情况可选择的检查项目：PSG检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
（八）手术日为入院后3天内。
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.手术方式：见治疗方案的选择。
3.标本送病理检查。
（九）术后住院恢复≤3天。
1.根据病人的情况确定复查的检查项目。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物；酌情使用止血药，可用含漱液漱口。
耳鼻喉科手术记录(精简版)
ENT手术记录◆手术名称：FESS麻醉方式：表局麻手术经过：1．患者取仰卧位，头抬高25°，常规消毒后铺巾。
2．1%丁卡因加1‰肾上腺素棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因加少许肾上腺素作双侧鼻腔息肉基底部、鼻丘、钩突前缘、中鼻甲前端局部浸润麻醉，及作双侧蝶腭神经阻滞麻醉。
3．在鼻内镜下，以吸切器切除左侧鼻腔内的息肉，见左侧中鼻甲已不存在，常规切除左侧钩突，咬除残余筛房，见筛窦内息肉样物、脓性物及病变的黏膜，清除之，扩大左侧上颌窦开口及额隐窝，从窦内吸取出大量的脓性物。
4．同上法处理右侧鼻腔。
5．以高分子材料及凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。
6．查无出血，术毕。
病理标本肉眼所见：荔枝肉样物。
◆手术名称：鼻中隔偏曲矫正术麻醉方式：表局麻手术经过：1．患者取端坐位，常规消毒后铺巾。
2．1%丁卡因10ml加1‰肾上腺素2ml棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因2ml加少许肾上腺素作鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处局部浸润麻醉。
3．常规鼻中隔左侧切口，切至黏软骨膜下，并分离该侧黏软骨膜及黏骨膜，切开鼻中隔软骨，分离对侧黏软骨膜及黏骨膜，切除偏曲的鼻中隔软骨、犁骨、筛骨垂直板，凿去偏曲的上颌骨鼻嵴，清理后以1号丝线间断缝合切口。
4．以息肉咬钳作双侧下鼻甲骨折外移，以下鼻甲剪切除双下鼻甲肥厚部分黏膜，不超过其1/3。
5．以凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。
6．查无出血，术毕。
◆手术名称：鼻中隔偏曲矫正术（省中医）++双下鼻甲骨折术麻醉方式：气管内插管全麻手术经过：1.取平卧位，气管插管全麻后，常规消毒铺巾；2.0.9%盐水40ml+1‰肾上腺素3ml棉片放入双侧鼻腔收缩鼻腔粘膜；鼻内镜下见鼻中隔偏曲向左，高位偏曲向右，鼻腔粘膜充血，双侧下鼻甲肥大，鼻腔未见明显新生物，鼻炎充血光滑对称。
3.0.9生理盐水20ml+1‰肾上腺素6滴配成注射用水，在鼻中隔双侧鼻阈处向后约1毫米处四周粘膜下注入；4.在鼻中隔左侧鼻阈水平后约1毫米处做弧形切口，达软骨表面。
手术记录
手术记录姓名邢国庆病区三床号13 住院号20131157手术日期2013 年9月09日开始时间13：10 结束时间15:00 全程时间2 时10分术前诊断：慢性化脓性中耳炎（左耳）传导性耳聋耳鸣（左）术后诊断：慢性化脓性中耳炎（右耳）传导性耳聋耳鸣（左）手术名称：右耳乳突根治术鼓室成形术手术者：王湘助手：龙锦凤护士：李艳麻醉方法：全身麻醉麻醉医师：杨俊手术经过：体位平卧位皮肤消毒碘伏切口部位、方向、长度右耳后引流材料名称数目放置部位送检标本名称患者仰卧于手术床，全麻成功后，头偏向左侧，常规消毒，铺无菌巾。
右耳后0.5%利多卡因局部浸润，常规切口，做蒂在前方的肌骨膜瓣，暴露乳突表面、部分颧弓根、外耳道前上嵴、后上嵴、鼓乳裂，乳突轮廓化，清理乳突腔内肉芽，开放鼓窦、上鼓室，磨平外耳道后壁，只见残存锤骨砧骨，未见镫骨及镫骨底板，鼓岬骨质增生，阻塞咽鼓管内口，磨除增生骨质后，见咽鼓管内口开放，术中见两窗联动，鼓室可见胆脂瘤样物，清除之，同期行鼓室成形，上鼓室乳突腔填放自体骨粉，表面覆盖筋膜，外耳道耳甲腔成形，填塞碘仿纱条，缝合耳后切口，加压包扎，术毕。
手术顺利，术后患者清醒后无面瘫，安防病房。
手术记录姓名: 郭秀平病区四床号30 住院号20131199手术日期2013 年9月12日开始时间9：10 结束时间10:30 全程时间1 时20分术前诊断：鼻中隔偏曲慢性肥厚性鼻炎慢性鼻窦炎术后诊断：鼻中隔偏曲慢性肥厚性鼻炎慢性鼻窦炎手术名称：鼻内镜下行鼻中隔矫正术双侧中下鼻甲部分切除术双侧鼻内筛窦开放术上颌窦开放术手术者：董昕庆助手：龙锦凤护士：李艳麻醉方法：全身麻醉麻醉医师：杨俊手术经过：体位平卧位皮肤消毒碘伏切口部位、方向、长度左侧鼻腔引流材料名称数目放置部位送检标本名称患者仰卧于手术床，全麻成功后，常规消毒，铺无菌巾。
1%地卡因肾上腺素棉片行双侧鼻腔粘膜表面麻醉三次后，鼻内镜下见：双侧鼻腔粘膜苍白水肿，双侧下鼻甲肥大，收缩欠佳，中鼻甲呈息肉样变，鼻中隔双侧嵴突，0.5%利多卡因局部浸润，左侧鼻中隔前端皮肤粘膜交界处切开，分离同侧粘软骨膜及骨膜至偏曲后，第一切口后0.5cm处切开软骨，分离对侧的黏软骨膜及骨膜，切除偏曲的软骨及骨质，见中隔中正，粘膜完整，缝合切口。
扁桃体手术住院病历书写范文
住院病历书写的范文中医（中西医结合）病历书写范文住院病历姓名：. 性别：男年龄：5岁民族：. 出生地： .婚况：未婚职业：. 单位：. 邮政编码：.. 常住地址：。
入院时间：2002年4月13日10时病史采集时间：2002年4月13日10时病史陈述者：患儿母亲可靠程度：基本可靠发病节气：清明后主诉：反复发热、咳嗽5天现病史：缘患儿5天前无明显诱因下开始出现发热，咳嗽，有痰，鼻塞，呕吐胃内容物一次，曾多次到我院门诊求治，予中药及静滴先锋VI、鱼腥草治疗，症状未见改善。
于今天再次来我院门诊求治，为求进一步系统治疗，遂由门诊收入院。
入院时症见：患儿精神疲倦，发热，咳嗽，有痰，无气促，呕吐胃内容物一次，耳痛，无耳鸣，纳呆，睡眠差，大便烂，日三次，小便调。
既往史：既往健康，否认水痘，麻疹，结核，肝炎病史。
个人史：母孕期健康，足月顺产，第一胎，出生时体重、身高不详。
出生时无窒息、缺氧史，无病理性黄疸，混合喂养，按时添加辅食，生长发育正常，智力正常，按时预防接种。
过敏史：自诉清开灵过敏史，否认其他食物及药物过敏史。
月经婚育史：家族史：父母健康。
否认家族遗传病史。
体格检查 T 37℃ P 92次/分 R 20次/分 bp 整体状况：望神：神志清楚，精神疲倦，表情正常。
望色：正常面容，色泽偏白。
望形：发育正常，营养一般，体型偏瘦。
望态：体位正常，姿势自然，步态正常。
声音：语言清晰，语言强弱适中，咳嗽，无呃逆、嗳气、哮鸣、呻吟等异常声音。
气味：无特殊气味。
舌象：舌红，苔白。
脉象：脉浮数。
皮肤、粘膜及淋巴结：皮肤粘膜：皮肤粘膜无黄染，纹理、弹性等均正常，皮肤稍热，无汗，无斑疹、疮疡、疤痕、肿物，无腧穴异常征、血管征、蜘蛛痣、色素沉着等，无皮肤划痕征。
淋巴结：双颌下各可扪及花生米大小淋巴结，表面光滑，无压痛，活动度好，无粘连。
头面部：头颅：头颅正常无畸形、肿物、压痛，头发疏密、色泽、分布均正常，无疖、癣、疤痕。
眼：眉毛、睫毛、眼睑、眼球正常，眼结膜轻微充血，巩膜无黄染，角膜清晰，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反应灵敏。
手术记录：双侧扁桃体切除术
术前及术后诊断：
术前诊断：双侧扁桃体炎，扁桃体肥大。
术后诊断：双侧扁桃体炎，扁桃体肥大。
手术方式：
本次手术采用全麻插管下进行，手术方式为双侧扁桃体切除术。
麻醉方式：
患者采用全麻插管进行麻醉，手术过程中密切监测患者的生命体征及血氧饱和度。
手术经过：
1.麻醉后，患者取仰卧位，垫肩使头部后仰。
2.对口腔进行常规消毒，铺巾。
3.用开口器将口腔撑开，显露咽部。
4.用剥离子将扁桃体从周围组织分离，注意避免损伤大血管。
5.用圈套器将扁桃体完整切除，注意避免残留组织。
6.检查创面并止血。
7.缝合伤口，并对伤口进行压迫止血。
8.手术完毕后，将切除的扁桃体送病理检查。
术后注意事项：
1.手术后患者需留院观察，注意生命体征变化。
2.患者术后需全流质饮食，避免硬质食物划伤创面。
3.常规使用抗生素及止血药，预防感染及出血。
4.术后创面疼痛较重时，可适当使用止痛药缓解疼痛。
5.患者术后需注意休息，避免剧烈运动引起出血。
6.一般术后一周左右可拆除缝合线，创面逐渐愈合，患者可恢复正常饮食及生活。
7.患者出院后需定期回院复查，观察创面愈合情况及是否有并发症发生。
8.如有异常情况及时就医，以免延误治疗。
总之，双侧扁桃体切除术是治疗扁桃体炎及扁桃体肥大的有效方法，术后需注意保持良好的生活习惯，加强自身免疫力，预防感冒等疾病的发生，以减少扁桃体炎复发的机率。
同时，对于慢性扁桃体炎的患者，术前应积极治疗原发病，并避免诱发因素，以降低手术风险及术后并发症的发生率。
手术记录：双侧变扁桃体切除术
手术记录：双侧变扁桃体切除术术前及术后诊断：患者为男性，年龄12岁，因反复咽痛、发热、咳嗽，当地诊所诊断为慢性扁桃体炎。
患者家属要求手术治疗，门诊以“慢性扁桃体炎”收治入院。
入院查体：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，心肺腹未见异常。
手术方式：患者于全麻下行双侧变扁桃体切除术，手术方式为圈套器摘除法。
术中使用美国ULTRASONIC高频电刀进行操作，切除过程顺利。
麻醉方式：患者于全麻下行手术治疗，由资深麻醉医师全程监控麻醉设备并进行诱导麻醉。
全麻生效后开始手术。
手术经过：患者取仰卧位，常规消毒铺巾。
在全麻生效后，开始进行手术。
首先进行双侧扁桃体切除术。
术中使用圈套器摘除双侧扁桃体，确保切除完整。
术中出血量较少，手术视野清晰。
术毕，仔细检查创面并电凝止血。
用生理盐水冲洗术腔，确认无出血及异物残留。
患者手术过程中生命体征平稳，麻醉效果良好。
术后注意事项：1.术后给予患者常规抗感染治疗，预防感染；2.术后给予患者流质饮食，避免硬食刺激创面；3.术后常规给予患者雾化吸入，减轻局部肿胀；4.注意观察患者体温及创面情况，如有异常及时处理；5.建议患者在术后注意休息，避免剧烈活动以减少出血；6.定期随访复查，观察创面愈合情况，及时处理并发症。
总之，本例患者于全麻下行双侧变扁桃体切除术，手术过程顺利，出血量少。
术后给予常规抗感染及止血治疗。
患者恢复良好，无并发症发生。
出院前复查血常规及心电图未见异常，患者家属对治疗效果满意。
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扁桃体切除术
手术资料：扁桃体切除术
扁桃体切除术
科室：耳鼻喉科 麻醉：局部麻醉或全身麻醉
手术资料：扁桃体切除术
概述：
扁桃体摘除术是耳鼻咽喉科中常用的也是 基本的手术。要求将整个扁桃体连同包膜 完整切除，以治疗反复发生的慢性扁桃体 炎，具有一定效果。但是对于扁桃体摘除 术还是要采取重视和谨慎的态度，否则可 以产生并发症，甚至造成严重的后果。
手术资料：扁桃体切除术
适应证：
1.反复发作的扁桃体炎。 2.急性扁桃炎 并发过扁桃体周围脓肿。 3.慢性扁桃体 病源引起全身其他器官疾病者，如肾炎、 风湿。 4.扁桃体过度肥大，影响吞咽 和呼吸困难者。 5.扁桃体肿瘤。
手术资料：扁桃体切除术
手术禁忌：
（1）有血液系统疾病及凝血机能障碍者 （2）急性炎症发作不满两周（3）年龄过 小或过老（4）未被控制的肺结核、梅毒、 糖尿病及精神病（5）有上呼吸道感染和 妇女月经期者。
扁桃体摘除手术案例
扁桃体摘除手术是一种治疗扁桃体疾病的方法，其中包括剥离法和挤切法两种手术方式。
1. 剥离法通常在局麻或全麻下进行。
麻醉后用扁桃体钳牵拉扁桃体，用弯刀切开腭舌弓游离缘及腭咽弓部分黏膜。
用扁桃体剥离子分离扁桃体被膜，自上而下游离扁桃体，最后用圈套器切下扁桃体下级根蒂，完成扁桃体的完整切除。
近年来采用低温等离子辅助扁桃体切除可以使手术出血更少，时间缩短。
2. 挤切法则是用特制的扁桃体挤切刀从下级套入，转动刀环，将扁桃体后面及上级套进，另一手拇指辅助将扁桃体全部压入刀环内，收紧刀柄后快速扭转将扁桃体通过拽拔摘下。
手术后，患者应采用侧卧位，局麻患者嘱将口中分泌物顺口角流出，不要咽下，以便观察是否有出血。
全麻患者未苏醒前应注意其是否有吞咽动作，若有，应检查是否有出血。
此手术主要用于治疗反复发生的慢性扁桃体炎、扁桃体过度肿大或发生肿瘤等疾病。
另外，扁桃体摘除术有一定风险，需要采取谨慎的态度，如需手术，应寻求专业医生的建议和指导。
双侧扁桃体摘除术出院记录
店集中心卫生院
出院记录
姓名: 房丽丽性别男年龄28岁出院科别外科床号1 住院号
入院日期：09 年7月24日点出院日期：09 年7 月28日点住院5天
入院诊断：双侧扁桃体肿大
出院诊断：：双侧扁桃体肿大
入院时情况；患者入院时，口腔内双侧咽部有肿块，神清，精神可，自动体位，查体合作，无钠差及盗汗。
诊疗经过：患者入院后完善各项相关检查后，行双侧扁桃体摘除术，术后给予：抗炎止血补液等对症支持治疗。
出院情况：神清，精神可，心肺（—）。
基本生命体征平稳，病人病情明显好转，切口愈合良好，无红肿及渗出。
出院医嘱：1、门诊随访；2、记辛辣食物；3、继续服药；4、注意休息。
严禁饮酒。
医师：闫忠辉
记录日期：09 年 7 月 28日
注：死亡病例一律用红笔填写，并在出院时情况内写明死亡原因及尸检结果。
扁桃体切除手术 20天全程记录
扁桃体切除手术20天全程记录个人情况：本人25岁，从小扁桃体一直有问题，小时候一感冒就是扁桃体肿大，一直有白色腐臭物吐出，直到25岁一直都是这样。
扁桃体小二度肿大，近期，累的时候还有血痰带上腐臭物（已经变成灰黑色）吐出。
但是没有发烧症状。
不过后来看医生发现有慢性咽炎，我不是语言工作者，也不抽烟，不吃刺激食物，医生说可能是慢性扁桃体炎引起，只有一种解决办法，就是切除扁桃体。
其实我主要目的是因为一直有腐臭物，也就是浓点、食物残渣、角质物，反正说法不一，就是这东西，太恶心我了。
其次就是累了就这种东西更加多。
还有咽炎，耳朵也不舒服等等。
下定决心了之后就是避开经期，并且扁桃体发炎后3周，有炎症的扁桃体不能手术，炎症会影响伤口愈合。
术前一天：办理住院手续，一天把几样常规检查做完，医生说，明天上午手术。
晚上洗澡洗头，手术后是不能洗头洗澡碰热水的，大概要一周以上。
第一天：1、吃好早饭（最好刷一下牙，我没刷，后来做好手术好几天没刷，有点不爽），因为我是局麻，所以可以吃早饭，但是不要多，不然会吐的，毕竟在喉咙。
全麻的人绝对不能吃任何东西，喝水也不行。
2、10点进行手术。
坐姿，眼睛和脖子都包住，只露出嘴巴。
3、右侧打麻药：三针，分别从扁桃体打到喉咙里面。
这个很痛的，而且可以感觉到针刺穿激扁桃体的声音，打喉咙跟（舌根）最最痛，想象一下，一根针刺激你的喉咙里面。
4、麻药3分钟吧大概，医生说开始切。
嘴巴张开，医生很牛的，我的嘴巴也没有张得很大，他一手压舌板，一手大概是刀子吧，看不到，只能感觉了，不过还是很用力的感觉在挖我的扁桃体，痛还是蛮痛的，特别是最后一下，拉扯掉的时候，痛的我眼泪狂飙。
我敢说从来没那么痛的体验。
切得过程大概5分钟，中间会让我吐，因为刺激了喉咙肯定会吐，幸好我早饭吃的不多也吃的早，不然早饭都会呕出来（是有人这样的，很恶心，所以尽量少吃点）。
吐的时候，感觉很多东西，估计大多是都是血，还有一些分泌物。
最后一下医生叫我吐，我吐了一大口，也不知道是什么东西，反正一坨。
手术记录：扁桃体切除术
术前及术后诊断
术前诊断：慢性扁桃体炎
术后诊断：慢性扁桃体炎，扁桃体肿大
手术方式
本次手术采用全麻插管下进行，使用电刀切除扁桃体。
手术操作细致，时间较长，需注意防止术后出血及感染等并发症。
麻醉方式
本次手术采用全麻插管下进行，麻醉诱导采用丙泊酚、芬太尼、维库溴铵等药物，维持麻醉采用丙泊酚+瑞芬太尼，全程心电监测生命体征。
手术经过
1.患者平卧，面罩给氧，心电监测，建立静脉通道。
2.全麻诱导采用丙泊酚、芬太尼、维库溴铵等药物，在患者意识消失后进行气管插管，机械通气。
3.在气管插管后，将患者头部后仰，放置开口器，显露扁桃体。
4.使用电刀切除扁桃体，先从扁桃体一侧开始切割，将整个扁桃体完整切除，术中操作仔细、轻柔。
5.将切除的扁桃体用碘仿纱布止血。
观察咽腔内出血情况，确认无出血后，将碘仿纱布取出。
6.术毕，清理口腔分泌物及血迹，检查口腔内无异物残留。
7.将气管插管拔出，患者意识恢复后送回病房。
术后注意事项
1.术后常规给予抗生素治疗以预防感染；
2.术后6小时禁食水，以免发生伤口出血；
3.术后第一天可进食流质饮食，之后进食以流质食物为主，一周左右恢复正常饮食；
4.如有血凝块形成及鲜血块增多、分泌物增加等症状时及时向医生反映；
5.术后一周内避免剧烈运动及咳嗽；
6.术后一周内避免进食刺激性食物及饮料；
7.术后一周内不抽烟喝酒。
腺样体入院及首次病程中医病历模板
咽部症状、发热，伴打鼾3月。
患儿于3月前感后出现喉部症状，鼻塞流涕，伴发热，体温最高达38.5℃，夜间睡眠打鼾，偶有憋气，无憋醒，无咳嗽咳痰，无耳痛耳闷，无胸闷心悸，抗生素治疗（具体不详）后症状缓解。
此后症状反复发作，夜间睡眠鼾声明显，偶有憋醒，并反复出现咽痛、发热，每次均需口服抗生素治疗好转。
近日夜间鼾声仍较明显，睡眠常辗转不安，影响睡眠及生活质量。
遂来我院就诊，门诊诊断为“慢性扁桃体炎急性发作、腺样体肥大”，为行手术治疗收入院。
患儿此次发病后神志清，精神好，无发热，无明显消瘦，饮食、睡眠可，二便正常。
既往体健。
否认高血压、糖尿病、冠心病等重大疾病史。
否认肝炎、结核等传染病史及接触史。
否认药物及食物过敏史。
否认外伤、手术及输血史。
预防接种史随当地。
个人史、月经及婚育史、家族史：生于原籍，现居本地，生活及居住条件可，体格智力发育与同龄人相仿，否认外地久居史及疫区接触史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。
无吸烟饮酒及偏食等其他不良嗜好。
父母体健，否认家族中遗传病史。
患者神情正常，面色红润，气息平和，言语清晰，全身未闻及特殊气味，舌质淡红，苔薄白，脉细涩。
以上所述内容记录属实，患者或家属签名：T 36.5℃P 80 R 18 BP 110/70少年女性，神志清，精神好，发育正常，营养良好，自主体位，查体合作。
全身皮肤、粘膜无黄染，无出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼睑无水肿、充血，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射灵敏。
耳鼻喉科检查见专科检查。
颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。
胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度均等，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起，心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛。
肠鸣音正常，肛门、直肠、外生殖器未查。
脊柱、四肢无畸形，活动自如。
腹壁反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射均正常，巴宾斯基征、脑膜刺激征未引出。
喉癌切除手术记录
喉癌切除手术记录病历号：XXXXX手术日期：XXXX年XX月XX日手术医生：XXX医生手术助手：XXX医生、XXX医生手术类型：喉癌切除术患者信息：姓名：XXX年龄：XX岁性别：男住院号：XXX手术前述事项：患者于xxxx年xx月xx日入院，其主要症状为发声困难、吞咽困难、喉部疼痛等，经过详细检查和会诊，确诊为喉癌。
在充分沟通患者家属并征得患者同意后，决定实施喉癌切除手术，以达到治疗目的。
手术过程：患者行全麻下手术，仰卧位，颈部稍偏向正侧位。
术前皮肤消毒并铺巾，切口选择于喉部中线正中位置。
皮肤切口处理后，依次分层切开浅/深筋膜，逐层暴露喉部区域。
在精细探查的基础上，发现喉癌位于声门以下、甲状软骨陷窝及声门下区域。
根据患者CT扫描结果和手术实际情况，判断良性程度，并在术前与患者及家属充分沟通，得到其同意进行远端切除手术。
首先，采用电刀清创切除喉部肿瘤组织，确保切缘阴性。
随后，采用双向逐层缝合闭合创面，以保证手术切口的良好愈合。
手术中注意保护喉返神经、喉上神经与喉下神经，以减少并发症的风险。
在手术切除过程中，密切关注喉部情况，确保切除范围彻底，同时保护周围正常组织结构，以增加术后功能恢复的机会。
手术时间为XXXX小时，手术过程顺利，出血较少。
手术结束后，清创缝合，创面密封处理。
患者拔管后，意识清晰，生命体征稳定。
术毕病理：病理结果显示，喉癌为鳞癌，侵犯甲状软骨陷窝、声带下区域和声门以下区域，分化较好。
切除标本切缘阴性。
术后处理及观察：患者转入重症监护室，密切观察生命体征、吞咽功能、呼吸道通畅情况等。
提供有效的镇痛、抗感染和营养支持等综合治疗，并及时保持呼吸道通畅。
术后第一天，患者咽喉部巡视发现无明显感染迹象，创口干燥，无出血情况。
进行喉部护理，防止分泌物积聚。
同时，应用抗生素，预防术后感染的发生。
术后第三天，患者进食情况良好，通过胃管进行营养支持。
进行喉部功能锻炼，辅助应用康复训练，促进患者功能恢复。
难忘的一件小事作文500字做扁桃体切除手术日记
扁桃体切除手术记录篇扁桃体反复发炎三个月，终于下定决心去手术切掉它，手术是在浙二医院做的，滨江院区环境都很好哦，医生也很亲切。
手术前两天住院后，第一天都在做检查，包括血常规，生化，CT，心电图，脑电图啥的。
第一天晚上还做了个睡眠呼吸检测和脑电图，鼻内镜（因为我想查下我的腺样体有没有肥大啥的，就一起查了，如果平时没有这方面的问题，是可以不用做这个的哦）手术是全麻的，晚上12点后禁食，凌晨4点禁水，手术在下午，真的非常饿，饿的人都要晕了。
手术时间大概一个小时左右。
我用的是等离子刀，这里提醒大家：医生告诉我，如果睡眠监测情况符合标准（不够标准的话就需要全部自费）离子刀头也是可进医保的，并不需要全部自费。
传统电刀都可以进医保。
我住院手术全部费用最后是3400不到。
所以大家可以跟医生多沟通，看看自己指标能不能到达报销标准，省一点不香嘛？术后第一天感觉还行略肿略疼的感觉，可以忍术后2-5天一天比一天疼，肿的感觉会没有，但是会非常疼，越疼越要咽口水，我觉得还没有疼到需要止疼药，那天挂水➕雾化，就喝冰水➕米汤术后6-10这个阶段是最疼的，但是可以试着吃软面条，稀粥，多吃半流食，吃东西时候不疼，反而不吃会疼。
注意口腔卫生，吃完东西及时漱口。
术后11-15天疼痛感消退，慢慢恢复正常饮食，避免过烫过硬的时候，免得弄伤刚长好的创口。
这里一定要重点注意：在掉白膜期间，不要自己乱吃东西，听医生的，我是7天后开始半流质饮食，前一周忍一忍，饮食注意的好，后面才不会出血，创面才会长得好不会留疤。
我复诊的时候医生都说创面恢复的很好没有疤痕，恢复期没有出血，很多姐妹恢复期有出血现象，就是饮食上没注意好。
真的不要自己乱吃，一点点恢复，不要心急，恢复期不出血，后期才会不难受。
2021扁桃体等离子刀切除全过程及恢复过程
2021扁桃体切除手术（等离子刀）全过程及20天恢复过程几年来，无论怎么注意饮食，都会扁桃体发炎，尤其是今年，每个月都发作1-2次，每次发炎都会引起发烧，发烧又会觉得冷，经常不是处于高烧就是低烧状态，我就一直比别人穿的衣服多，别人穿裙子可能觉得热，而我可能还穿着长外套，忍痛至今，忍无可忍，终决定做扁桃体切除手术。
手术前入院第一天。
首先测血压血糖，办好住院抽了一管子血化验和做雾化，并交代晚上十点前不能吃东西，晚上12点以后不能喝水，第二天还要继续抽血检查。
接着做耳镜和鼻腔镜检查。
鼻腔检查，先用长镊子把沾有麻醉药的小纱布条塞进两个鼻孔里面，隔十分钟左右，再取出麻醉纱布条，用长管子鼻腔镜插入鼻腔约3CM内，小心脏吓的直颤抖，在害怕中很快做完，有一点点痛，但在能忍受范围内，之后鼻子有点感冒的感觉；耳镜简单，扯起耳朵，两边耳朵内照一下就好，无痛感。
还做新冠肺炎核酸检测，还有胸部CT平扫462元一次。
儿子幼儿园放学回家，就不停的哭着找妈妈，23:20了，还在打电话哭着要妈妈回来抱抱，23:40才终于睡着，心酸……手术前入院第二天。
早晨六点，护士就来抽血，一针下去，血不够，又换跟血管扎了一针，好像一共抽了六管子血，迷迷糊糊的随便抽吧，估计做完抽血我得贫血了，最后应该只有大小便检查了，各项检查正常的话，明天就安排手术了。
隔壁床的小孩也要抽血，护士安慰“你的血管又大又直，很好抽的，不用怕，很快抽好”，钢铁直护的安慰让小孩吓的哭的更厉害了，我怀疑护士们看人第一眼先看血管，夸人会夸“你的血管长得真漂亮”。
等到8:00，以为没事一会出去吃早餐，护士又拿来一份单子镜喉镜检查单1次120元，和一盒药片甘桔冰梅片，一天吃三次，一次两片。
喉镜检测先后间隔20分钟左右往喉部喷两次喷雾麻药，味苦，到检查时再喷一次麻药，做喉镜检查基本感觉不到恶心等痛苦，可能是麻木的原因。
做完这些检查回到病房，又来一次雾化和打皮试针。
下午医生告知明天11点左右开始手术，今晚十点之后不能吃任何东西，直到手术结束六小时后才能吃，意味着我从22:00到次日18:00以后可以进食，这20个小时里不能吃任何东西，这还是顺利无意外情况下的估计。
扁桃体入院记录2
入院记录姓名工作单位性别职别年龄岁入院日期2013年月日时分婚否婚病史采取日期2013年月日时分籍贯永年县病史记录日期2013年月日时分民族汉族病史陈述者患者本人主诉：患者反复发热、咽痛伴吞咽痛10年，门诊以“慢性扁桃体炎”收入院。
现病史：患者于10年前开始反复咽痛、吞咽痛伴发热。
曾多次在我院门诊诊断为“急性扁桃体炎”经静脉点滴或口服抗生素后治愈。
每年发作4-5次，末次发作时间是1月前。
发病期间常有咽干不适感，有时有低热。
患者发病以来，无吞咽和呼吸困难，无关节疼痛，进食顺利，大小便正常。
既往史：无“高血压、糖尿病”史，无“风湿性心脏病、肾炎”史，否认“肝炎、结核”病史。
个人史：抽烟20年，20支/天。
喝酒25年，1两/天。
否认手术及药物过敏史。
否认冶游史。
子女健康。
家族史：无遗传病史，无肿瘤家族史月经史：初潮13岁，3-5天/28-30天。
婚姻生产史：25岁结婚，爱人健康。
2男1女，足月顺产。
体格检查患者一般情况好，发育正常，营养良好，神情语利，查体合作。
皮肤粘膜淋巴结：全身皮肤粘膜无黄染、无出血点。
右颌下可及一1.0X2.0cm肿大淋巴结，质韧，边界清、活动轻触痛。
锁骨上、腋窝、腹股沟未及肿大淋巴结。
头部器官：头颅无畸形眼脸无水肿，结膜无黄染、出血，眼球无突出、运动正常，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
口唇无紫绀，无龋齿。
颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大。
胸部：胸廓对称无畸形，双侧语颤一致，叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
心前区无隆起，心界不大，心音有力，心率72次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。
腹部：腹平软，无压痛，叩鼓音。
肝、脾肋下未及，肠鸣音4次/分。
肛门生殖器：肛门无畸形，运动正常。
神经系统：双膝腱反射对称引出，双巴氏征阴性。
专科检查耳：双耳廓对称无畸形，外耳道通畅、无耵聍、红肿，双鼓膜完整、标志请，乳突无压痛。
鼻：外鼻无畸形，鼻前庭皮肤无糜烂、红肿及结痂。
鼻腔粘膜无充血，鼻中隔无偏曲，双下鼻甲无肿大，鼻腔内无新生物几脓性分泌物。
扁桃体切除手术周日记
本人37岁,男,扁桃体II度肿大,因为隐窝有钙化脓块,口臭困扰,辗转北京旧宫医院、同仁医院亦庄分院、首都医科大学附属北京世纪坛医院、中国中医科学院广安门医院南区、首都医科大学附属北京中医医院,深圳医院拇指医生,几乎试遍了大大小小号称可以治愈扁桃体肿大的医院;最后在首都医科大学附属北京中医医院有位有普通门诊的神医艾大夫,告诉我这个吃药是没法治愈的,因为脓块包在里面,无法通过吃药消除,只能手术,而且手术对于我这个年龄的人来说没有任何影响,不会影响抵抗力之类的,我当时不相信,又去中国中医科学院广安门医院南区挂的专家号确认了;经过三思,最终决定去首都医科大学附属北京中医医院做切除手术,提交住院单后大概等了2周的时间排上了床位;住院7天,出院后恢复到现在是手术后第14天,等离子切除,一共费用1万2多,走医保后是4500左右,本人乳糖不耐受,所以牛奶不能喝很是悲惨,术后基本没怎么吃过正常饭,恢复较慢,这两周瘦了15斤;;第1天,2018年5月29日周二办理了住院手续,办好后快中午了,换了病号服,结果说我吃过早饭了,今天只能做个雾化,开启休假模拟,因为同病房是3人,另外两个都时候鼻窦手术,打呼噜厉害极了,一晚上没睡好;第2天5月30日,早晨起来抽了6管血,雾化,我手术排5月31日周四第1个,洗澡睡觉,紧张晚上10点半还没睡,护士来叫我们仨赶紧睡;第3天5月31日,8点手术,5点半早早起来准备好,8点准时进手术室,自己走进去,手术的大夫好多人不是做同一台手术的,站在两边看着我走入手术室,感觉自己真是有上刑场的范儿;麻药是从手上打进去的不是吸入式的,刚开始头晕目眩,后来不转了,麻醉师就走了,我想这玩意对于我这严重失眠的人也不好使吧,结果被人拍醒的时候已经做完了,看了看那两坨肉,让自己爬回病床,噩梦才真正开始了;因为在医院期间一天3次止疼药,疼痛的时间不长;手术后4个小时平躺,吐痰,看手机时间很快就过去了,让我爸妈回家了;自己吃了个冰淇淋,小舌头有点水肿,白膜很快就形成了;第4天6月1日,早晨4点半就被疼醒了,就一直坐着,8点来打了消炎止疼,喝了点豆奶,下午又喝了点豆奶;第5天6月2日,早晨4点半又被疼醒了,同前天一样,饿就一个字;第6天6月3日,同前一天一样,已经饿过劲了,一天不吃东西也不饿了,想想周二就可以出院,去买了个大桶的冰淇淋解解馋,吃完嗓子有黑色渗血;吃冰淇淋前吃冰淇淋后第7天6月4日,由于昨天吃了冰淇淋渗血的原因,早晨起来一看一面扁桃体被整个血块包住了,吓晕了以为破了就完蛋了,赶紧去问大夫,大夫说没事只是血痂,出鲜血才有问题,结果下午血痂就退了;吃过冰淇淋第二天早晨出现的血痂下午血痂吸收了第8天6月5日,结账回家,走路发飘,没劲,回家就没有止疼针了,啥叫疼的痛不欲生,这时候才发现,咽唾沫是多么美好,一个劲的吐口水,哗啦啦的,除了喝药啥都不想喝了,1天就咬牙喝了1杯豆奶;第9天6月6日,疼啊,除了吃药,一点水都不想喝了,1天就咬牙喝了2杯豆奶;第10天6月7日,疼啊,3点就疼醒,漱漱口继续睡到5点半又疼醒;第11天6月8日,可以喝蜂蜜水和吃冰淇淋了,但是喝蜂蜜水的时候蛰得很疼,喝水整个嗓子都疼,干呆着不咽唾沫不疼;第12天6月9日,早晨喝了蜂蜜水,中午吃了个冰淇淋,晚上吃了烂面条,吞咽的时候依旧疼的翻白眼;第13天6月10日,在家的爱好就是给我儿子做好吃的,我看着他们吃,早晨喝了一点点豆腐脑,中午吃了个冰淇淋,晚上吃了烂面条儿童的,头发丝一样细的;好像白膜已经开始退去了;第14天6月11日,今天好点了,喝水没有那么疼了,今天上班了,早晨吃了一碗鱼肉混沌,中午吃的冰淇淋,晚上吃的烂面条;第15天6月12日,今天更好点了,喝水不疼了,早晨吃了一碗鱼肉混沌,中午吃的冰淇淋,晚上吃的烂面条,以为好了,吃了个香蕉,结果疼痛爆发,眼泪都出来了;主要是新肉怕刺激;第16天6月13日,白膜已经基本退去,能感觉到新肉,稍微有点刺激的还是不行,喝水已经完全不疼了,应该可以开口说话了;第17天6月14日,术后14天,已经完全不疼了,可以吃软面条和疙瘩汤了,不能吃任何刺激的,估计再坚持一周就会彻底好了;以上,送给想要做扁桃体手术的朋友,可能每个人的疼痛感不同,以上仅代表我个人的情况;嘴馋尽量忍着,我想我会坚持吃流食和半流食到20天,复查后再吃点软食;。
第四篇慢性扁桃体炎马国忠
院住院病历姓名：马国忠性别：男年纪：72岁科室：五官科床号：3床住院号：6106935住院记录姓名：马国忠性别：男年纪：72岁民族：汉族婚姻：已婚职业：务农籍贯：四川省巴中市详尽地址：巴中建设局病史表达者：自己靠谱程度：较靠谱联系电话：住院日期：2014-7-24 9： 00记录日期：2014-7-249：00主诉：频频咽痛发热 5+年。
现病史：患者于 5+年前因受凉感冒后出现咽痛发热，予抗炎治疗后好转，但以后每受凉感冒后，症状频频发生，每年约 5-8 次，每次发热体温均在 38 度以上，近期出现睡眠打鼾，无呼吸困难，没心悸、胸闷。
现来我院就诊。
门诊以“慢性扁桃体炎”收入我科。
患者自生病以来，一般状况较好，精神可，饮食睡眠佳，二便无显然异样，体重无降落。
既往史：既往体健，否定“肝炎”、“结核”病史，无手术、外伤史，无“青霉素”、“磺胺”等药物及特别食品过敏史，预防接种史不详，诸系统回首无特别。
院住院病历姓名：马国忠性别：男年纪：72岁科室：五官科床号：3床住院号：6106935个人史：出生于四川省巴中市，无放射性物质及毒物接触史，无疫区居留史，无烟酒喜好。
已婚，爱人及子体健。
家族史：家族中无特别遗传、传得病发现。
体格检查T: 36.7℃P: 74 次／分R: 19 次／分BP: 130／80mmHg发育正常，营养优秀，神志清楚，查体合作，对答贴题，步入病房，浑身皮肤粘膜无黄染，无淤点淤斑，浑身浅表淋奉承未扪及肿大，头颅外观大小无畸形、无压痛，双眼睑无肿胀，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，双瞳等大，约 0.3厘米，光反射敏捷。
耳、鼻、咽、喉状况见专科检查。
牙列齐整，伸舌居中，口腔粘膜无腐烂，颈软，气管居中，颈静脉充盈可，甲状腺未扪及。
胸廓对称，肋空隙正常，两侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，呼吸音清楚，未闻及干湿罗音。
心前区无膨隆，心浊音界无扩大，心率68 次 /分，律齐，未闻及病理性杂音。
腹部平展，未见肠型及蠕动波，触软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及 ,Murphy 征（—），双肾区无叩痛，挪动性浊音（—），肠鸣音正常。
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8.用备好的扁桃体纱球压迫扁桃体窝内数分钟后取出，检查未见残余的扁桃体及其他的淋巴组织，也无出血，即完成右侧扁桃体切除术。
9.同步骤4.5.6.7.8完成左侧扁桃体切除术。
10.术毕，常规送病检。
扁桃体切除术记录
1.1%丁卡因喷雾腔2次。
2.取坐位。
3.常规消毒，包头、铺巾。
4.1%利多卡因分3点注射右侧舌腭弓上、中、下三处及右侧咽腭弓。
5.自右侧舌腭弓最低点沿其游离缘外侧约1mm处开始，乘势而上到达右侧咽腭弓，切开粘膜。
6.用扁桃体刀及扁桃体止血钳沿切口掀起右侧扁桃体周围粘膜，显出扁桃体被膜；用扁桃体剥离子紧贴被膜剥离舌腭弓、三角襞、咽腭弓、扁桃体外侧面，直至最后只剩离扁桃体下端连着扁桃体窝底部的少许坚韧组织。