南昌大学医学影像精品课程之耳部
医学影像耳的影像解剖及常见疾病诊断99页PPT
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
耳部最详细CT解剖
耳部最详细CT解剖耳朵是人体感知声音的重要器官，由外耳、中耳和内耳组成。
通过CT扫描技术，我们可以深入了解耳部结构的详细解剖。
本文将从外耳、中耳和内耳三个方面介绍耳部的CT解剖。
一、外耳外耳包括耳廓和外耳道，是我们平时所见到的部分。
耳廓由软骨和皮肤构成，在CT图像上表现为密度均匀的弧形结构。
外耳道是连接耳廓与中耳的管道，其内壁由皮肤和鳞状上皮组成，在CT图像上呈现为薄壁的管状结构。
二、中耳中耳位于鼓膜的后方，由鼓腔和听小骨构成。
鼓腔是一个与外界相通的空腔，其内部有许多重要的结构。
通过CT扫描，我们可以清晰地观察到鼓腔的骨壁、鼓室、鼓窦以及各种骨性突起。
1. 骨壁：中耳的骨壁主要由颧骨、乳突骨、岩骨和耸突骨构成。
在CT图像上，这些骨壁呈现为高密度骨质。
2. 鼓室：鼓室是中耳最重要的部分，包括鼓膜、鼓室腔和听小骨。
鼓膜是中耳与外界相隔的隔膜，呈现为密度稍高的结构；鼓室腔是一个空腔，容纳着听小骨；听小骨由锤骨、砧骨和镫骨组成，它们连接在一起，起到传导声音的作用。
3. 鼓窦：鼓窦是位于鼓室上方的空腔，主要与咽鼓管相连。
通过CT扫描，我们可以清晰地观察到鼓窦的大小、形状和位置。
三、内耳内耳位于颅骨的乳突骨内，包括前庭、耳蜗和半规管。
内耳是我们感受声音和平衡的重要器官。
1. 前庭：前庭位于内耳最前部，由前庭大腔和前庭隔构成。
前庭大腔是一个扁平的空腔，通过前庭隔与耳蜗相连。
通过CT扫描，我们可以观察到前庭的结构和位置。
2. 耳蜗：耳蜗位于前庭的背后，是内耳的主要听觉器官。
它由一个蜗壳和众多螺旋的蜗管构成，内部有感觉细胞和听神经。
在CT图像上，我们可以清晰地看到耳蜗的蜗壳和蜗管。
3. 半规管：内耳有三个半规管，分别是前半规管、后半规管和外半规管，与平衡感知相关。
这些半规管的形态复杂，通过CT扫描可以清晰地展示出来。
综上所述，通过CT扫描技术，我们可以准确地了解耳部的详细解剖。
外耳包括耳廓和外耳道，中耳由鼓腔和听小骨构成，内耳包括前庭、耳蜗和半规管。
耳部最详细CT解剖
梅尼埃病病例
总结词
梅尼埃病是一种以眩晕为主要症状的疾病，CT检查可帮助了解病变部位和程度。
详细描述
梅尼埃病是一种内耳疾病，CT检查可观察到内耳积水、内淋巴囊扩张和内耳迷路骨质破坏等病变。对 于典型病例，CT检查还可帮助医生判断病变部位和程度，为制定治疗方案提供依据。
THANKS
感谢观看
重建算法
常用的重建算法包括FBP、iDose4和迭代重建等。
后处理技术
如多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）和容积重建（VR ）等，以显示耳部不同角度和层次的解剖结构。
测量分析
通过对耳部结构的测量和分析，可以评估病变大小、位置和毗邻关系 等。
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CATALOGUE
耳部CT解剖结果分析
正常解剖结果
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耳廓
耳廓软骨结构完整，未见异常 。
耳道
耳道内未见异常狭窄或扩张。
பைடு நூலகம்鼓膜
鼓膜完整，未见穿孔或异常增 厚。
乳突
乳突正常，未见炎症或钙化。
异常解剖结果
耳廓畸形
如招风耳、杯状耳等。
耳道狭窄或闭锁
导致传导性听力损失。
鼓膜穿孔
由中耳炎或外伤导致。
乳突炎症或钙化
可能导致局部疼痛或听力损失 。
解剖变异与畸形
扫描层厚
通常为0.5-1.0mm，以获取更细致的解剖结构。
扫描间隔
根据扫描层厚和图像重建算法确定。
扫描方法
患者准备
患者需取仰卧位，头部固定，以避免移动伪影影响图像质量。
扫描序列
通常采用轴位扫描，有时辅以冠状位或矢状位扫描以获取更多细节 。
增强扫描
部分病例需进行增强扫描，以观察耳部血管或病变情况。
耳部课件 2012-3 进修2
颞骨骨折（fracture of temporal bone）以岩部骨折 最常见。 按骨折线与岩锥长轴的关系，可分为三型：
①纵行骨折：占70％～80％
骨折线常起自颞骨鳞部，通过外耳道后上壁、中耳顶 部，沿颈动脉管，至颅中窝底的棘孔或破裂孔附近。 骨折线与岩锥长轴平行。 由于骨折多位于骨迷路前方，并不贯穿骨迷路，故常 无内耳损伤，而主要损伤中耳结构，并可合并听小骨 的脱位、骨折以及面神经管的损伤 本型骨折出现面瘫的机会约15%～20%，面神经损伤部 位多在膝状神经节的远侧段
为胚胎期发育障碍，妊娠早期母体病毒感 染或应用某些药物可导致内耳先天性畸形
内耳畸形可局限于半规管和前庭，也可与 耳蜗畸形合并存在，或与外、中耳畸形同 时存在 本病多为双侧性，出生后均有轻重不等的 感音性耳聋，严重耳聋或全聋病人常表现 为聋哑。
迷路示意图
内、外淋巴循环示意图
迷路淋巴液循环的特点
耳硬化症
耳硬化症临床上少见 ,常发生于年轻成人 ,以 女性多见 临床上主要表现为鼓膜正常的传导性、感 音性或混合型耳聋。发病机理仍不清楚 , 认 为可能与遗传有关。
多为双侧对称性发病，窗型常表现为镫骨 固定。
病理：富含血管的纤维组织替代正常骨组 织，可分为海绵化期及硬化期 海绵化期 , CT表现为内耳骨迷路脱钙、骨 质密度减低 ,密度减低与相对正常处产生肉 眼所见的密度差 ,因而可以清晰显示。 硬化期 (特别是成熟期 ) ,由于产生密度较高 硬化斑 ,两者之间的密度差在肉眼上无法分 别 ,因而很难通过密度差进行诊断。 所以有部分病例临床上即使提示耳硬化症 的诊断 ,但CT表现也可能为“正常 ”。
头颈部(耳部)影像诊断,医学影像学课件
一、影像学检查方法
二、正常影像学表现
三、基本病变的影像表现
四、常见疾病的影像诊断
一、影像学检查方法
1．CT检查
常规应使用CT靶扫描、HRCT及各类重建技术。CT检查侧重于 显示颞骨正常骨性结构和解剖变异、畸形、炎症、外伤及肿瘤引 起的骨质改变等。
2．MRI检查
3．内耳结构异常，多为内耳不发育或发育异常，也可继发于外 伤、骨性病变、炎症、出血、肿瘤等。
四、常见疾病的影像诊断
中耳乳突炎
【病理与临床】
中耳乳突炎（otitis media and mastoiditis）为最常见的耳部 感染性疾病，临床表现为耳部疼痛、耳道分泌物及传导性听力减 退。
【影像学表现】
汇报完毕 感谢聆听
图2-8-11 中耳乳突炎CT表现
左鼓室、鼓窦 扩大，充满软 组织，提示胆 脂瘤形成（短 箭头），边缘 硬化光整，听 小骨移位（长 箭头）
【诊断与鉴别诊断】
乳突气房的密度改变、骨质硬化或骨质破坏，结合临床表现，可 以诊断。需注意胆脂瘤与耳部恶性肿瘤鉴别：①胆脂瘤型中耳炎 并非肿瘤，为脱落的角化鳞状上皮，伴有肉芽组织、胆固醇成分， 骨质破坏边缘较锐利，增强后无强化；②恶性肿瘤多继发于乳突 炎或乳头瘤恶变，软组织肿块明显，骨质破坏范围较广泛，边缘 不规则，肿块增强后呈不规则强化。
二、正常影像学表现
耳的主要结构位于颞骨内，颞骨分鳞部、鼓部、乳突部、岩部和 茎突五个部分，相关的重要结构有外耳道、中耳（包括听骨链）、 内耳（包括迷路、内听道）、乳突、岩尖、位听神经、血管（包 括颈内动脉管、颈静脉窝）等。
1．CT表现
可清楚显示含气的外耳道、鼓室、鼓窦及乳突气房，含液的耳蜗、 前庭、半规管，和含神经的面神经管，因与骨组织密度差较大， 构成良好的自然对比（图2-8-7，图2-8-8，图2-8-9）。
耳部CT扫描技术 ppt课件
常用 0 0 和30 0 度断面。
0 0 轴位扫描时头稍仰，使听眶线与床面垂直，扫 描基线为听眶线，对锤骨和砧骨关系、鼓窦入 口、舌下神经管、耳蜗、前庭、半规管、颈动 脉管、颈静脉孔等重要结构显示较好。
RBL OML EML
Байду номын сангаас
30 0 轴位扫描时，扫描基线为听眉线（与听框线 夹角呈 30 0） ，其断面图像对锤砧关节、面神经
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
二,扫描技术
耳部重要结构大都隐藏在颞骨内，其结构细微 复杂，在行CT扫描前应详细了解临床资料和检 查要求，选择合适的扫描角度、程序和参数。
横断体位扫描
扫描体位：病人仰卧于扫描床中间，两外耳孔 于床面等距，使患者的体位成标准的头颅前后 位。
105 0 冠状扫描，其断面平行于上颌窦后缘或垂直 与蝶骨平板，扫面平面与听框线夹角呈105 0 ， 可较好的显示面神经鼓室段、垂直段、卵圆窗 与镫骨的关系、锥隆起、鼓室窦及耳蜗神经。
RBL
70 0 105 0
RBL
RBL
扫描范围：从下颌髁状突后缘至岩锥后外侧， 包括颞颚关节后缘至乙状窦，也可根据病变大 小适当调整范围。
扫描参数：层厚1mm，层间距1mm。
RBL 冠状位扫描范围
增强扫描
仅观察中内耳骨性结构，平扫即可。临床怀疑 有听神经瘤或血管病变时，须做增强扫描。
后处理技术
耳部图像需单侧局部放大或重建放大后摄影。 外耳道闭锁的放大图像，应包括全耳部皮肤。
增强扫描图像用软组织窗摄影；HRCT图像用特 殊的窗口技术，窗宽3000-4000HU，350450HU.观察听骨链和内耳情况，使用仿真内窥 镜及3D重建软件，对螺旋扫描图像进行处理。
医学耳颞的影像诊断学课件
医学耳颞的影像诊断学课件耳颞是人体中非常重要的一个部位，它包含了耳朵、颞骨和颞叶等结构。
对于医学专业的学生来说，理解耳颞的解剖结构以及相关的影像诊断学知识是十分重要的。
本文将从中学生们最为熟悉的听力和平衡功能入手，探讨耳颞的影像诊断学。
1. 耳鼓与鼓室的影像诊断耳鼓是耳朵的外部结构，通过它我们可以观察到中耳的健康状况。
影像学中常用的技术包括X线、CT和MRI等，它们可以清晰地显示耳鼓的形态和结构。
例如，X线可以显示骨质结构，CT则可以提供更为详细的骨骼和软组织信息，MRI则能显示更清晰的软组织结构。
2. 迷路与前庭的影像诊断迷路和前庭是耳中重要的平衡器官，影像学在诊断与评估平衡功能障碍的过程中起到了至关重要的作用。
CT和MRI是常用的影像学方法，可以用于评估迷路和前庭的解剖结构。
通过这些影像学方法，医生可以检查有无迷路陷凹、前庭腔的大小以及周围组织的状况，从而帮助诊断平衡功能相关的疾病。
3. 颞骨骨折的影像诊断颞骨是耳颞的重要组成部分，它保护着内耳和中耳结构。
当发生颞骨骨折时，影像学是确诊和评估伤情的主要手段。
CT是最常用的影像学检查方法，可以准确地显示骨折的位置、类型和严重程度。
同时，CT还可以帮助发现并评估有无与颞骨骨折相关的并发症，如伤及颅脑结构或引起听力障碍等。
4. 听神经瘤的影像诊断听神经瘤是一种生长在颅后窝内的肿瘤，常常起源于听神经鞘细胞。
它的早期症状包括听力下降、眩晕和面神经损伤等。
MRI是目前最常用的检查方法，能够提供高分辨率的图像，有助于判断肿瘤的生物学性质、定位、大小和与周围结构的关系等。
通过影像学的诊断，医生可以选择合适的治疗方案，如手术切除或放疗。
5. 非特异性炎症与肿瘤的影像诊断耳颞的非特异性炎症和肿瘤是常见的临床问题。
针对这种情况，影像学的检查可以提供有关炎症或肿瘤的相关信息。
CT和MRI被广泛应用于观察相关的病理改变，比如软组织增厚、溃疡伴浸润性生长和局部淋巴结肿大等。
耳鼻咽喉头颈外科学(南昌大学)智慧树知到答案章节测试2023年
第一章测试1.关于急性分泌性中耳炎说法正确的是A:主要由于咽鼓管阻塞或功能障碍引起B:有鼓膜穿孔C:主要症状是突然耳痛剧烈，听力减退D:鼓室内有积液，鼓膜穿孔积液流出后症状消失E:耳道流脓是主要症状之一答案:A2.下列关于分泌性中耳炎病因描述正确的是A:急性化脓性中耳炎B:腭裂C:免疫反应D:鼻咽癌E:气压性中耳炎答案:BCDE3.慢性化脓性中耳炎最突出的症状是A:耳流血伴疼痛B:长期耳流脓C:耳闷塞感D:耳痛E:耳鸣、耳聋答案:B4.慢性化脓性中耳炎的常见致病菌有A:铜绿假单胞菌B:真菌C:流感嗜血杆菌D:金黄色葡萄球菌E:变形杆菌答案:ADE5.慢性化脓性中耳炎的诊断中，哪一项是必不可少的检查A:耳镜检查B:平衡功能检查C:咽鼓管功能检查D:听力检查E:耳部X线照片答案:D6.关于中耳胆脂瘤的描述正确的是A:后天性中耳胆脂瘤可分为后天原发性和后天继发性中耳胆脂瘤B:袋状内陷学说是后天性中耳胆脂瘤的发病机之一C:中耳胆脂瘤是中耳的良性肿瘤D:先天性中耳胆脂瘤系胚胎期外胚层组织迷走于颞骨形成囊肿，孤立存在于岩尖部、鼓室或乳突E:可分为先天性中耳胆脂瘤和后天性中耳胆脂瘤答案:ABDE7.中耳胆脂瘤治疗原则的描述正确的是A:中耳胆脂瘤手术治疗首要任务是获得干耳B:中耳胆脂瘤的手术原则是彻底清除胆脂瘤及其他肉芽和炎性病变；努力保存和改善听力；尽量保持外耳道的生理结构和功能C:中耳胆脂瘤手术治疗与否，完全取决于患者自身意愿D:中耳胆脂瘤患者合并中耳感染时，如出现迷路炎，手术需谨慎E:中耳胆脂瘤一量确诊，必须及早手术治疗答案:ABE8.下列关于耳源性并发症的描述正确的是A:中耳胆脂瘤患者如未出现颅内高压及脑膜刺激征，则不需考虑合并颅内并发症的可能B:最常见的耳源性颅内并发症是脑脓肿C:迷路炎患者瘘管试验均可为阳性D:耳源性并发症可分为颅内并发症和颅外并发症E:中耳炎或中耳胆脂瘤患者合并患侧周围性面瘫时，可通单纯过控制感染和激素治疗，无需手术答案:D9.对迷路炎的描述错误的是A:浆液性迷路炎行手术治疗时，须开放迷路，彻底清除病变B:迷路炎可分为局限性迷路炎、浆液性迷路炎和化脓性迷路炎C:化脓性迷路炎患者的内耳终器被破坏，功能全部丧失，感染可向颅内扩散，引起颅内并发症D:迷路炎及时治疗可获痊愈，并保留一部分听力E:迷路炎患者多数有中耳炎或中耳胆脂瘤病史，眩晕发作呈阵发性或继发性，可伴有恶心呕吐答案:A10.后天性中耳胆脂瘤形成学说描述正确的是A:基底组织增殖学说是指外耳道深部和鼓膜上皮具有活跃的增殖能力，由于炎症刺激增殖形成胆脂瘤B:鳞状上皮化生学说是指长期炎症使鼓室内黏膜上皮化生为角化鳞状上皮后形成胆脂瘤C:袋状内陷学说是基于长期咽鼓管功能不良导致鼓室内负压，鼓膜陷形成内陷袋。
耳部解剖ppt课件
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从上向下分别为半规管凸、面神经 管凸、卵圆窗、岬部、圆窗龛、与 面神经管同高而在其前方的匙突。 在鼓岬部有直线形沟，即鼓室神经 所在处。
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前壁
（3）前壁：上方是耳咽管鼓室 口，内下方是颈内动脉后壁 的薄骨板。
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（4）后壁：上宽下窄，上方有鼓窦 开口，开口底部有砧骨窝，内侧 相当于卵圆窗平而有锥隆起，镫 骨肌由此处伸出。 （5）上壁：是一薄骨板，将鼓室与 颅中凹隔开。 （6）下壁：也是一薄骨板，将鼓室 与颈静脉球隔开。
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中耳
中耳包括： 鼓室、咽鼓室、鼓窦及乳 突4部分。
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鼓室
（一） 鼓室：是颞骨内不规则 的含气的腔，位于鼓膜和内 耳外侧壁之间。鼓室向前经 耳咽管与鼻咽腔相通，向后 借鼓窦入口与鼓窦和乳突气 房相连。
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以鼓膜紧张部为上、下边缘为界， 将鼓室分为3部： 上鼓室：即鼓膜紧张部上缘以上的 鼓室部分。
2
鼓部
（2） 鼓部：在岩部之外，鳞
部之下，乳突部之前，鼓部 的后上面形成骨性外耳道的 大部分，鼓部的前下面则形 成下颌凹的后壁。骨部内侧 端有一小沟，称鼓沟，鼓膜 即附着于此。 大小不一。其叶面后缘处有 一较大的孔，称乳突孔，侧 窦与颅外静脉之间的导血管 由此通过。 （4） 岩部：又称锥体，嵌在 枕骨与蝶骨之间。
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2、鼓室的内容： （1） 听骨：锤骨、砧骨、镫 骨 （2） 鼓室的肌肉：鼓膜张肌、 镫骨肌 （3） 鼓室的血管和神经
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鼓窦：是上鼓室与乳突之间较 大的含气腔，乳突手术的主要 解剖标志。
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（一） 乳突：初生时乳突不存在， 以后逐渐发育并气化，形成许多 大小不同、形状不规则的气房。 按气化的情况分为四种类型：气 化型、板障型、硬化型、混合型
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鉴别诊断
胆固醇性及炎性肉芽肿
中耳癌 真性胆脂瘤
先天性发育畸形
外耳中耳由第一、二鳃弓、第一鳃沟和第 一咽囊发育而来，外、中耳联合畸形最常 见。 内耳由耳囊发育而成，畸形多单独发生。
先天性外耳畸形
骨性和膜性闭锁
外耳道狭窄指外耳道前后径或垂直径 ﹤4mm
CT检查为首选，明确外耳道畸情况， 还可全面了解有无中耳畸形及伴随的 面神经走行异常，有助手术设计，提 高手术的成功率。
先天性中耳畸形
主要有鼓室倾斜、狭窄及听骨链畸形，主 要症状为传导性耳聋。
CT表现
鼓室强狭小、变形，以下鼓室发育较差。 听骨链畸形 乳突气化不良 严重者伴有同侧颞颌关节、 下颌骨发育障碍 面神经管异常 常见有鼓室段低位及乳突 前移
HRCT薄层扫描可较清楚的显示中耳结构发 育异常，并可了解面神经异位及乳突发育 情况，对术中避免损伤异位的面神经有极 大帮助。
听神经瘤
听神经鞘Schwann细胞的良性增生，为神经 鞘瘤，多单侧发生。 多来源于前庭神经 病变多发生内耳道，可蔓延至桥小脑角池。 临床症状 单侧高频性感音性耳聋，其它症状 有耳鸣、眩晕及平衡失调。
影像学表现
X线 患侧内耳道扩大 CT 内耳道扩大；显示突入桥小脑角池的 肿瘤； MRI 显示内耳道直径2mm的小肿瘤， Gd-DTPA增强后肿瘤显著强化。
不同成像技术的临床应用
HRCT是最理想的检查方法。 横断位和冠状位结合 曲面重建、三维成像或仿真内镜技术直观 准确地观察解剖结构与病变的关系。 MRI对内耳道肿瘤有重要的诊断价值，明 确内耳畸形和微小听神经瘤。 怀疑听神经瘤的病人首选MRI。
外耳道闭锁
颞骨发育异常
闭 外 锁 耳 道
鼓室 六个壁的方形腔隙
外壁为鼓膜和上鼓室外壁构成。内壁呈迷路壁， 鼓甲构成； 上壁鼓室盖，与颅中窝相隔，小儿尚未骨化，岩 鳞缝较大，为中耳炎扩散至颅内的通道。 下壁称颈静脉壁，此板可不完整或缺如，仅以粘 膜、纤维分隔。颈静脉突入鼓室腔，临床出现蓝 色巩膜。 前壁称咽鼓管颈静脉壁，咽鼓管骨段有时不完整， 为炎症扩散的途径。
先天性内耳畸形
胚胎期发育障碍，病毒感染和某些药物可 导致。 多为双侧性
影像学表现
检查目的在于确定内耳畸形种类和排除中 耳畸形。 骨及膜迷路的畸形 亦称“空耳蜗” 发育不全型 前庭及半规管型 大前庭导水管综合征 前庭导水管宽度 ﹥1.5mm
颞骨骨折
纵行骨折
横行骨折 混合型
头颈部
耳
颞骨
鳞部 乳突部 鼓部和茎突部 岩部
正常X线表现
岩骨侧位 （乳突侧斜25度） 岩骨轴位 （Mayer位）显示上鼓室、乳突 窦入口和乳突窦。 岩骨斜位 用于观察内耳道和迷路、岩骨 尖等部位，目前常用于人工耳蜗植入术后 观察其位置。 岩骨额枕位（Towne位）
乳突分型
气化型
板障型 硬化型 混合型
正常CT表现
常规应用HRCT，层厚1mm。联合应用横 断位和观状位扫描。横断位以听眶上线为 基线。观状面基线垂直硬腭。 骨性外耳道 中耳和外耳骨壁的联合部可见 骨棘，骨棘间为鼓膜。鼓室盾板为外耳道 上壁内侧端与上鼓室外壁交界处之骨嵴， 是上鼓室胆脂瘤首先破坏之处，观状位显 示清楚。
鉴别诊断
胆脂瘤
外耳道癌 中耳癌软组织肿块及骨质破坏 以鼓室为中心
急性化脓性中耳乳突炎
儿童多见
临床症状 耳痛、听力减退和耳鸣 鼓膜穿孔 全身症状
咽鼓管→鼓室
影像学表现
气房密度增高，气房间隔完整。 有积脓时见液平
后颅窝薄层扫Fra bibliotek和MRI显示颅底并发症。
慢性中耳乳突炎
分型：单纯型、肉芽肿型和胆脂瘤型 单纯型又称咽鼓管型和粘膜型。临床有间歇 流脓。 肉芽肿型又称坏死型或骨疡型。见于板障型 或硬化型乳突。致病菌毒力强，多为金葡 菌、厌氧菌等，致听骨及乳突窦周围骨质 破坏。临床持续流脓和较大鼓膜穿孔。
胆脂瘤
观察、分析和诊断
X线检查，主要显示骨结构改变与含气空腔 的变化。 明确检查目的、投照体位 分析乳突片：分型、外耳道、乳突窦区、 气房、观察鼓室盖、乙状窦壁位置。
HRCT显示骨性细微解剖结构，观察图像时 主要观察中内耳结构以及颞骨变异情况， 这些变异与临床选择治疗方法、手术并发 症有无直接关系。 MRI主要观察内耳膜迷路发育情况及内耳 道微小听神经瘤或耳部病变向颅内蔓延情 况。
MRI 显示肿瘤强化及肿瘤全貌，尤其是 向茎乳孔以下的蔓延优于CT
外耳道癌侵及颞骨
中耳癌
多数病人有慢性中耳炎病史
中老年人多见，中耳炎症状外还有外耳道 出血、剧烈疼痛、面瘫及外耳道中耳腔内 见新生物。 病理 鳞癌
影像学表现
中耳听骨、乳突区鼠咬状骨质破坏
CT和MRI 早期中耳鼓室见软组织肿块、 听骨破坏、鼓室壁破坏、向颅内蔓延。增 强强化明显。
异常CT表现
颞骨结构与形态异常 颞骨骨质异常 乳突窦与气房异常 骨质连续性异常
胆脂瘤
慢性乳突炎
慢性乳突炎 颞骨硬化
外耳道癌
耳硬化症 听小骨融合
外耳道闭锁
异常MRI表现
信号异常
结构异常 内耳畸形在内耳水成像中显示结 构异常。听神经瘤显示内耳道内等信号占 位病变及向桥脑小脑角蔓延。 中耳乳突炎的并发症 硬膜外脓肿、乙状窦 栓塞性静脉炎。
70-80%
20% 少见
影像学表现
单纯型 听小骨骨质吸收、破坏；乳突气 房粘膜增厚；气房间隔增粗。 肉芽肿型 听骨破坏；上鼓室及乳突窦壁 骨质破坏；软组织肿块。
MRI T1WI等或稍高信号，T2WI为高信 号；胆固醇肉芽肿T1、T2均为高信号。
诊断及鉴别诊断
HRCT为首选检查方法。
与胆脂瘤、中耳癌鉴别
桥小脑角肿瘤中90%为听神经瘤，其它有 脑膜瘤、胆脂瘤及三叉神经瘤，但多不累 及内耳道。
面神经瘤
多发生在乳突段，其次鼓室段
临床症状 病理 渐进性面瘫或面肌抽搐
神经鞘瘤为主
影像学表现
面神经走行区占位病变 面神经管扩大、骨质破坏 肿瘤破坏骨质可进入颅中窝 增强扫描肿瘤有强化
异常影像学表现
异常X线表现
异常CT表现 异常MRI表现
气房密度增高，骨质破坏
骨质破坏、乳突硬化
乳突硬化
异常X线表现
乳突气房异常 气房混浊为急性炎症表现。 间隔破坏说明有脓肿形成。 中耳与鼓室异常 鼓室混浊，密度增高， 周围环以硬化带提示胆脂瘤。 对称性及位置异常 乙状窦前位、鼓室盖 低位、导血管高位等，应提示手术注意。 咽鼓管透明度异常 岩骨、内耳结构异常
内耳道
管形、壶腹形和喇叭形 前后径及垂直径多在4-6mm
正常MRI表现
薄层扫描或内耳水成像显示耳蜗、前庭、 半规管及内耳道内的神经等结构。 面神经和听神经由于有脑脊液的衬托，显 示其分支。横断面薄层显示好，在内耳道 上部层面，面神经居前，前庭神经在后。 内耳道下部层面，耳蜗神经居前，直至耳 蜗底部，前庭下神经居后，外侧与前庭相 接。
胆脂瘤
外耳道上皮经鼓膜穿孔处移行长入鼓室， 然后脱落堆积成团形成。 临床表现 长期持续流脓，有恶臭；混合性 耳聋，鼓膜边缘性穿孔。
上鼓室是最常见的发病部位 上鼓室→乳突入口、乳突窦→乳突
影像学表现
软组织肿块骨质破坏 乳突窦入口、鼓室腔扩大，边缘光整并可 见硬化。 可破坏乙状窦壁、鼓室盖、半规管及面神 经管。 胆脂瘤本身不强化