关节镜辅助下经皮可吸收棒内固定治疗儿童髁间棘撕脱性骨折的临床观察

• 538•Journal of Minimally Invasive Medicine , A ug. ,2018 , Vol.13 , No.4

关节镜辅助下经皮可吸收棒内固定治疗

儿童髁间棘撕脱性骨折的临床观察

江勇1梁子聪2*

(1贵州省齡南州中医医院，都匀市558000;黔南民族医学高等专科学校，都匀市

558000)

【摘要】目的观察关节镜辅助下经皮可吸收棒内固定治疗儿童髁间棘撕脱性骨折的临床疗

效。方法接受治疗的儿童髁间棘撕脱性骨折患者26例，按Meyers-McKeever分型：I[型12例，IH型

14例。均在关节镜辅助下进行骨折端复位，采用可吸收棒固定，采用X线检查随访及Lysholm评价膝

关节功能。结果26例患儿均获随访，随访时间24〜38(28. 6±3. 8)个月。骨折均愈合，愈合时间为

(7.6±0.7)周。术后半年、末次随访Lylwlm评分均优于术前，差异有统计学意义（P <0. 05)。

结论关节镜辅助下经皮可吸收棒治疗儿童髁间棘撕脱性骨折可获得良好复位，可减少关节僵硬，无

需二次手术取出内固定，治疗效果满意。

【关键词】关节镜;髁间棘撕脱性骨折;可吸收棒;儿童

【中图分类号】R683.42【文献标识码】B【文章编号】1673-6575(2018)04-0538-03

DOI：10.11864/j.issn.1673.2018.04.44

调查发现，儿童髁间棘撕脱骨折较成人多见，特别 是8 ~ 17岁儿童[1]。髁间棘撕脱骨折临床上较为常用

的分型为Meyers-McKeever分型[2]，以骨折块大小和位 移程度分为I、n、m、IV型。对于I型目前主张采用保 守治疗，W型采用手术治疗，而I型、m型骨折的治疗方 式则有很多，但在手术与固定方式上仍存在较大争议[3]。儿童髁间棘撕脱骨折的治疗要求更高，既要求解 剖复位、固定牢固，还要求减轻骨骺损伤，减少发育异 常。关节镜辅助治疗是一种直视复位的微创治疗方式，可吸收棒固定又是一种无需二次取出内固定的固定方 式，二者均符合儿童髁间棘撕脱骨折的治疗特点。为探 索更加理想的手术方式，我院自2013年2月至2016年 4月采用关节镜辅助复位并经皮可吸收棒内固定治疗儿 童I、m型胫骨髁间棘撕脱骨折26例，效果满意。现报 告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料观察对象为我院收治的髁间棘撕脱性 骨折患儿26例，其中男15例，女11例;年龄5 ~ 17岁，

平均12. 3岁;运动伤15例，交通伤8例，坠落伤3例;按 Meyers-McKeever分型[2]:I型12例，m型14例；受伤时

间1 ~5 d，平均2.7 d;伤肢:左侧10例，右侧16例。纳 人标准:①术前经症状、体征、影像学检查确诊为胫骨髁 间棘撕脱骨折;②新鲜骨折;③Meyes-McKeever分型为 I型和羾型。排除标准:①Meyers-Mekeever分型为I型

通信作者或粉碎性骨折;②陈旧性骨折;③开放性骨折;④术前 X线骨骺线闭合者；⑤不配合医嘱或随访资料不完整

者。

1.2手术方法采用全麻，取仰卧位，常规消毒铺巾，上驱血带，采取常规髌下前内外侧人路，探查关节腔内 各结构。若合并半月板损伤，则缝合损伤半月板。清理 关节腔，清除前交叉韧带止点骨折断端软组织，将骨块 复位后，分别予2枚1.0克氏针分别交叉固定骨块周围 组织稳定骨折块，根据骨块大小分配可吸收棒固定区 域，专用钻头在合适位置钻孔，用助进器轻轻敲人可吸 收钉固定骨块。拔除固定克氏针，活动膝关节观察骨块 固定牢固程度，C臂透视骨块复位情况。大量等渗液冲 洗关节腔，逐层关闭切口，无菌敷料加压包扎固定，患肢 膝关节屈曲15°固定。

1.3术后康复术后第2天可在床上进行股四头肌、胭绳肌等长收缩;术后1〜2周做渐进式关节屈伸功能 锻炼；术后2〜4周内禁止下床，需辅助支具固定3 ~ 4周。术后1个月复查X线见骨痂生长，可扶双拐行 走;术后8 ~ 12周可完全负重及允许最大屈曲角度。3个月后加强肌力及步态训练,个月内禁止剧烈运动。

1.4随访及功能评价本组均进行2年以上的随访，定期门诊复查X线，观察患肢骨折愈合、生长发育与异 常发育情况。术前、术后半年、末次随访时使用Lysholm 评分对膝关节功能进行评价[4]。满分10分，其中 95分以上为优秀,5 ~ 94分为良好，65 ~ 84分为尚可，小于65分为差。

1.5统计学分析采用SPSS 19. 0统计学软件进行数

据分析。计量资料以均数±b± d表示，治疗前的计量资料采用配对t检验。以p<0.05 :有统计学 。

2结果

2.1随访情况26例患儿均获随访，随访时间24 ~ 38 (28. 6 ±

3. 8)个月。所有患儿骨折均愈合，愈合时间为 (7.6 ±0.7)周。本组病例未见伤口 、愈合不良、患

常发 节弹响。

2.2 关节功能评分术前Lysholm评分为（20. 42 ± 5.45)分，术后半年为（97. 16 ±6.21)分， 访为(98.63 ±7.13)分。与术前相比，患儿术后半年、末次随 访时Lysholm评分均显著提高，差异有统计学意义(P< 0.05 );术后半年与末次随访的Lysholm评分比较，无统计学 （>0.05)。

3讨论

3.1儿童髁间棘撕脱骨折特点儿童膝关节韧带结构

性较大，受伤后常 撕脱骨折，真 腱性结构断裂者少见。撕脱骨折容易导致 ：节功能 ，属于严重的 节损伤疾病。目前保守方法治疗Meyes-Mekeever I型髁间棘撕脱性骨折已经被 接受，但n型、m型的治疗方式 成共识。有学者建议无移位的n型骨折采用保守治疗，但过早活动 导致骨折移位或长期外固定导致关节僵硬[5]，更多学者 建议n型、m型骨折采用手术治疗，目的是避免骨 ；移位、骨愈合不良、关节僵硬 节松弛等并发症[6]。手术治疗分 合复位、开放复位内固定 节镜 I 内固定。儿童胫骨棘骨 求良 位以最大限度避免关节 ，特别是伴移位的n型骨 m型骨折，闭合复位 求。开放复位的优势是更容易

位，且操作方便，但其对 节产生的 .伤而不容 。

3.2关节镜辅助下内固定的选择关节镜治疗的相关 报道渐多，内固定的选择更加多样化。现主流 的内固定方式有 、钢 、可吸 线等[23]。

固定的优势是操作 、经济 ，无 手 术取出内固定。Fulan等[6]使用交叉 治疗21名童，所有骨折均愈合，未出现关节 等并发症，IKDC ¥均得分为96分。有报道指出，儿童 过早容 易导致 固定失效、骨 位、关节 等并发症。有学者通过对 较研究，证实钢丝张力带、加 钉、线铆钉等内固定的固定效果良好，并发症少，临床结 无明显 []，唯一的不足是 手术取出内固定，增加 节 伤。可吸 线与可吸 钉固定者均可免 手术 的副损伤，为儿童髁间棘撕脱性骨折内固定提 的选择。有学者 ，可吸 线固定效果不 钉，可出现骨折端移位和骨愈合不良，而可吸钉残端可脱落致节异物形成[8_9]。研究使用可吸固定，具有以下特点：①可吸 内后逐渐 至完全吸收，不需要二

手术取出固定物；②可吸 有 ，固定[与

，属 固定，过 可能出现骨位，术 支具加强固定；③可吸 性：与人 ，固定后骨 可产生微动，促进骨 合；

④可吸 有尾帽，内固定物完全打人骨质内，早期固定虽不及可吸收螺钉, ，不会产生残端脱

落而形成 节异物。

3.3并发症与注意事项关节松弛、关节僵硬、骨骺损 伤是本病最常见的并发症。研究 []，位或术

位 2mm病例的关节稳定性优于术后移位超过 2mm者。开放复位 节镜下复位的术后骨 位程

度 有明显 ，但关节镜复位最大优势能减少关节硬及保留关节 。为减少关节 ，应选择直下复位，因此，关节镜是 的治疗方式。关节僵硬的 因是保 手术治疗后患肢固定时间过长或时功能 。手术治疗 患 期功能 ，骨 良好固定上，否则容易导致骨 位甚至骨 合。、钉、线 钉固定均可提

强大的早期稳定性，节早期功能 ，减少关节僵硬发生™。对 童骨折，大块骨撕脱或内固定不当可 骨 伤。位及精准的内固定才能保证大程度减少骨 伤。本研究采用关节镜 下经皮可吸 固定治疗26例髁间棘撕脱性骨 童，术1~2周即可 节功能 ，随访未见关节僵硬 及关节松弛，末次随访Lysholm评分为（98. 63 ± 7. 13 )分，X线示所有螺钉均未穿过骨骺板，人选病例2年以 上 访 见骨 常发 。

综上所述，关节镜 位经皮可吸 固定治疗n型、m童髁间棘骨折可获得良 位，操作 ，

减少关节僵硬，无 手术取出内固定，治疗效果满，值得 。本研究的不足之处是样 ，且骨 分开研究观察。今 一步加大样 骨折分类研究，为患者提供更合理的治疗方

参考文献

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