大剂量倍他乐克治疗顽固性高血压病例分享PPT课件

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讨论
• 交感神经过度激活--在高血压、冠心病、心血管 疾病的发生、发展中的作用始终是第一位的，并 早于RAAS 的激活
• 心率加快是交感神经过度激活的标志 • 受体阻滞剂抑制交感神经过度激活，有效控制血
压 • 靶剂量倍他乐克确保目标心率60次/分，
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讨论
• 利尿剂是有效的辅助用药
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相பைடு நூலகம்研究
p < 0.01
NT
EH
肌肉交感兴奋
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总去甲肾上腺素释放速率 (ng/分)
A
800
600
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Palatini P, et al. Hypertension 1997; 30:1267-1273
100
p=0.002
80
60
p=0.002
p=NS
加快的心率 正常心率
舒张压 (mmHg)
40
20
0 Tecumseh
Belgian
Harvest
n=421
n=255
n=794
Palatini等人汇总三项研究，Tecmseh研究和Belgian研究入选了血压正常的患者，而Harvest研究则入选了高血压
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讨论
• 目前指南中推荐的联合降压方案中，CCB+ACEI 属优选方案，其优势在于：二者降压机制不同， 具有协同降压作用。CCB有直接扩张动脉的作用 ，可反射性激活交感神经；而ACEI可抑制肾素血管紧张素-醛固酮系统，降低交感活性，扩张动 静脉，降低外周阻力，因此ACEI与CCB联用有协 同降压作用。
大剂量倍他乐克治疗顽固性高血 压病例分享
南京大学医学院附属鼓楼医院 李虎
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病例简介
刘XX 男 59岁
主 诉： 发现血压升高5年，头昏、头痛1周于2012 年3月5日就诊
现病史：
2008年体检发现BP180/90mmHg，间断
服用利血平、尼福达，氨氯地平，氯沙坦等
药治疗，血压控制欠佳，近2月服用非洛地 平5mg Bid，厄贝沙坦150mg Bid，倍他 乐克25mg Bid,血压仍未控制，最高血压 180/80mmHg,伴有头昏症状加重
患者，荟萃分析将三项研究的研究对象分为两组：心率加快组、心率正常组，分析结果显示心率加快的患者较心
率正常者，舒张压均显著为高，表明心率增快与高血压密切相关。
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Palatini P, et al. Hypertension 1997; 30:112567-1273
高血压时交感活性增加
A 心电图
48 岁，女性 BP:107/58 mmHg MSNA:32 bursts/min
家族史： 家族中父亲有高血压病史，本人有烟酒史
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病例简介
门诊体查：
BP 195/100mmHg ,HR 108bpm 心界向左下扩大，双肺 (--),腹部未闻血管杂音，双下肢 无浮肿
门诊诊断： 高血压病3级 极高危
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实验室检查：
甘油三酯: 2.29 mmol/L，T-CHOL 5.29 mmol/L,LDL 3.2 mmol/L ； 空腹血糖(FPG)：5.1 mmol/L ； 血Cr：151.2 mmol/L ；BUN：9.5 mmol/L ； 尿微量白蛋白：152.7 mg/L； 心电图：窦律105次/分，左室肥厚。
mmol/L；
尿微量白蛋白：12.3 mg/L
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讨论
• 近年来高血压病人数逐渐增多，此病例很具代表 性。因患者高血压长期未得到控制，已出现蛋白 尿、肾功能不全，并伴有左室肥厚、脂代谢紊乱 等，属极高危人群。
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讨论
• 我们予以长效CCB+ACEI+倍他乐克+利尿剂，配合 他汀调脂、阿司匹林抗血小板药治疗后血压达标 ，相关实验室指标得到改善，尤其是尿微量白蛋 白明显下降，肾功能明显改善，症状消失。提示 对伴有多重危险因素的极高危患者采用单兵作战 力量有限，必须强强联手，必要时予以大剂量联 合治疗，印证了指南所建议的极高危患者起始就 应联合用药的治疗策略。
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门诊医嘱
• 雅施达 8mg Qd • 络活喜 5mg Qd • 倍他乐克 47.5mg Qd • 氢氯噻嗪 12.5mg Qd • 拜阿司匹林 100mg Qd • 立普妥 20mg Qn • 戒烟戒酒，低盐低脂饮食，早睡早起
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转归
1周后血压170/90 mmHg，心率95次/分 倍他乐克加量至95mg QD 2周后血压150/85 mmHg，心率83次/分 倍他乐克加量至147.5mg QD 4周后血压135/82 mmHg，心率72次/分 倍他乐克加量至200mg QD 2月后血压130/78 mmHg，心率65次/分 外院复查：血Cr：132.5mmol/L；BUN：8.5
45 bursts/100 hb
49 岁，女性 BP:148/102 mmHg MSNA:42 bursts/min
77 bursts/100 hb
肌肉交感神经活性 150
血压 (mmHg) 100
50
B 100
80
60
40
20
0
肌肉交感神经活性 (脉冲次数 / 100 心跳)
BP 107/58 BP 148/102
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Wannamethee G. et al. Journal of Cardiovascular Risk, 1994;1:223-230.
收缩压 (mmHg)
180
160
140 p=0.0002
120
p=0.04
p=0.0001
加快的心率 正常心率
100
0 Tecumseh
Belgian
Harvest
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12
160
150
140
血压 (mmHg)
130
120
收缩压
110
舒张压
100
90
80
70
60 <60 60-70 70-80 80-90 >90
心率(次/分钟)
一项荟萃研究，纳入7735例40-59岁男性。研究中，按照心率研究对象分为5组：<60次/分（1034例），60-69次/分（1811例）， 70-79次/分（1811例），80-89次/分（ 1585例），≥90次/分（437例），计算各组研究对象的收缩压、舒张压平均值。
n=421
n=255
n=794
Palatini等人汇总三项研究，Tecmseh研究和Belgian研究入选了血压正常的患者，而Harvest研究则入选了高血压
患者，荟萃分析将三项研究的研究对象分为两组：心率加快组、心率正常组，分析结果显示心率加快的患者较心
率正常者，收缩压均显著为高，表明心率增快与高血压密切相关。