腹部评估
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腹部静脉血流方向：脐水平以上自下而上 脐水平以下自上而下
• 病因
门静脉 上腔静脉 下腔静脉 高压 回流受阻 回流受阻 •鉴别方法： ① 腹壁静脉曲张分布 ② 血流方向：如何判断？ 水母头状(caput emdusea):门静脉高压
4. 胃肠型和蠕动波
胃型或肠型(gastral or intestinal pattern) 蠕动波(peristalsis) （1）评估内容
•鼓音范围增大(浊音区呈鼓音) •鼓音范围缩小(鼓音区呈浊音或实音)
2. 肝脏叩诊
2.1 肝上界及肝下界
（1）叩诊方法 （2）正常位置和大小
• 肝上界 — 右锁骨中线第5肋间
• 肝下界 — 右季肋下缘
• 肝上下径— 9-11cm
2.2 肝区叩击痛
（1）叩诊方法
（2）异常及临床意义
3. 移动性浊音
（2）正常 （3）异常及临床意义：
胃肠道梗阻 肠麻痹
点击后播放
5. 脐部和腹壁皮肤
• 脐部
• 腹壁皮肤
有无异常分泌物和脐疝 有无皮疹、色素沉着、瘢痕等
（二） 腹 部 听 诊
1、全腹均听诊 特别是上腹部、脐周、又下腹等 妊娠5个月以上妇女可在脐下方听 到胎心音 2、评 估 内 容
肠鸣音
振水音
（2）病因 （3）常见压痛点
2.2 反跳痛
（1） 概念与触诊方法
（2） 原因 （3）腹膜刺激征 (peritoneal irritation sign)
压痛、反跳痛、腹肌紧张
3. 肝脏触诊
（1）触诊机理 （2）触诊方法
• 单手触诊法 • 双手触诊法 常见触诊错误
（3）评估内容
表面状态 压痛 大小 质地 边缘 软、韧、硬
腹部外形 腹部呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波
脐部和腹壁皮肤
1. 腹部外形
（1）评估内容
腹部是否对称 有无隆起与凹陷
（2）正常腹部外形
腹部平坦 腹部饱满 腹部低平
双侧对称
（3）异常腹部外形
腹部膨隆（abdominal bulge） 腹部凹陷（abdominal retraction）
点击后播放
空腹或餐后6-8小时 仍闻及振水音 (幽门梗阻、胃扩张)
（三） 腹 部 叩 诊
1 、评 估 方 法
* 直接叩诊法 * 间接叩诊法
2、评 估 内 容
腹腔脏器大小、位置及有无叩击痛
胃肠道充气情况 腹腔内有无积气、积液和异常肿块
1. 全腹叩诊
（1）正常叩诊音 大部分区域为鼓音 （2）异常叩诊音
腹 部 膨 隆
全腹膨隆
正常 人群 腹腔 积液 平卧呈蛙腹 随体位变化 腹腔 积气
腹腔内 巨大肿块
腹部呈球形 不随体位而改变
蛙腹(frog belly)的概念 局部膨隆
正常 人群 脏器肿大 腹腔内肿块 腹壁肿块
鉴别：仰卧抬头抬肩
腹 部 凹 陷
全腹凹陷
脱水 消瘦
严重者呈舟状腹
（scaphoid abdomen）
局部凹陷
瘢痕收缩
2. 呼吸运动
（1）评估内容
* 腹式呼吸的强度
（2）正常呼吸运动 （3）异常腹式呼吸
• 腹式呼吸减弱： 腹膜炎、剧烈腹痛、腹腔内容物增多 • 腹式呼吸消失 急性腹膜炎、膈肌麻痹
3. 腹壁静脉
（1）评估内容
是否明显可见 有无扩张及迂曲
（2）正常腹壁静脉 （3）腹壁静脉曲张（abdominal wall varicosis)
腹部分区－九区法
右上腹部 (右季肋部) 右侧腹部 (右腰部) 右下腹部 (右髂部)
上腹部 中腹部 (脐部)
下腹部
左上腹部 (左季肋部源自文库 左侧腹部 (左腰部)
左下腹部 (左髂部)
二、腹部评估方法
注意点
• 腹部检查按 顺序进行。
视 听 叩 触
• 腹部检查以触诊最为重要。
（一） 腹 部 视 诊
1、 视 诊 方 法 2、评 估 内 容
血管杂音
1. 肠鸣音(bowel sounds)
（1）概念 （2）听诊部位、方法 评估内容：次数、性质 （3）正常肠鸣音：4~5次/分 （4）异常肠鸣音及临床意义
肠鸣音 活跃 肠鸣音 亢进 肠鸣音 减弱 肠鸣音 消失
2. 振水音 (succussion splash)
（1）概念 （2）听诊方法 （3）正常现象 （4）异常现象 及临床意义
（4）正常肝脏
（4) 异常及临床意义
肝肋下>1cm，肝上界正常或升高：肝大 质地韧：见于肝炎、肝淤血、脂肪肝 质地硬：见于肝癌、肝硬化 表面光滑、边缘圆钝：见于肝淤血、脂肪肝 表面呈结节状，边缘不整齐：见于肝癌
有压痛：见于肝炎、肝淤血、肝脓肿
4. 胆囊触诊
（1）触诊方法 • 单手触诊法
• Murphy征检查法
（２）正常
（３）异常
① 明显肿大： —右肋下腹直肌外缘处触及
② 轻度肿大伴炎症： —不能触及，而Murphy征（+）
5. 膀胱触诊
（1）触诊方法
• 单手触诊法
（2）正常
（3）异常及临床意义
腹部触诊方法与顺序
先触诊全腹，后触诊脏器
全腹触诊
先浅后深，依次检查各象限 自左下腹始逆时针方向 先健后患
• 脏器大小 • 质地 • 表面状态及边缘 • 有无压痛
1. 腹壁紧张度
（1）正常 — 腹壁柔软
板状腹 腹膜炎症刺激 引起腹肌痉挛 全腹 紧张度增加 揉面感
腹壁紧张度 增加
（2）异常
腹壁紧张度 减弱
局部腹壁 紧张度增加
2. 压痛及反跳痛(tenderness / rebound tender
2.1 压 痛 （1）概念与触诊方法
脏器触诊
单手触诊 双手触诊
正常肝脏
• 右锁骨中线肋缘下<1cm • 剑突下<3cm
• 质地软 • 表面光滑、边缘整齐 • 无触痛
腹平坦（flat abdomen）
腹 饱 满（full abdomen）
腹低平（navicular abdomen）
正常妊娠
腹水（ascites）
曲张静脉血流方向
第三章 第九节
腹部评估
课堂目标：
★ 掌握腹部视诊、听诊、叩诊、触诊
的检查项目及各项目的检查方法、 正常表现、常见体征及其临床意义
★ 熟悉腹部的体表标志、分区及各区
与腹腔脏器的对应关系
一、腹部的体表标志与分区
腹上角 肋弓下缘 腹直肌外缘 脐 髂前上棘 耻骨联合上缘
腹部分区－四区法
右上腹 右下腹
左上腹 左下腹
浊音区
仰卧位
侧卧位
（2）叩诊方法
（3）临床意义
4. 脊肋角叩痛
（1）体位 （2）叩诊方法
（3）异常及临床意义
5. 膀胱叩诊
（1）评估内容
（2）叩诊方法
（3）正常
（4）异常及临床意义
见于尿潴留
（四） 腹 部 触 诊
1、触诊方法 2、评估内容
全腹触诊
脏器触诊
• 腹壁紧张度 • 压痛及反跳痛 • 腹部包块
• 病因
门静脉 上腔静脉 下腔静脉 高压 回流受阻 回流受阻 •鉴别方法： ① 腹壁静脉曲张分布 ② 血流方向：如何判断？ 水母头状(caput emdusea):门静脉高压
4. 胃肠型和蠕动波
胃型或肠型(gastral or intestinal pattern) 蠕动波(peristalsis) （1）评估内容
•鼓音范围增大(浊音区呈鼓音) •鼓音范围缩小(鼓音区呈浊音或实音)
2. 肝脏叩诊
2.1 肝上界及肝下界
（1）叩诊方法 （2）正常位置和大小
• 肝上界 — 右锁骨中线第5肋间
• 肝下界 — 右季肋下缘
• 肝上下径— 9-11cm
2.2 肝区叩击痛
（1）叩诊方法
（2）异常及临床意义
3. 移动性浊音
（2）正常 （3）异常及临床意义：
胃肠道梗阻 肠麻痹
点击后播放
5. 脐部和腹壁皮肤
• 脐部
• 腹壁皮肤
有无异常分泌物和脐疝 有无皮疹、色素沉着、瘢痕等
（二） 腹 部 听 诊
1、全腹均听诊 特别是上腹部、脐周、又下腹等 妊娠5个月以上妇女可在脐下方听 到胎心音 2、评 估 内 容
肠鸣音
振水音
（2）病因 （3）常见压痛点
2.2 反跳痛
（1） 概念与触诊方法
（2） 原因 （3）腹膜刺激征 (peritoneal irritation sign)
压痛、反跳痛、腹肌紧张
3. 肝脏触诊
（1）触诊机理 （2）触诊方法
• 单手触诊法 • 双手触诊法 常见触诊错误
（3）评估内容
表面状态 压痛 大小 质地 边缘 软、韧、硬
腹部外形 腹部呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波
脐部和腹壁皮肤
1. 腹部外形
（1）评估内容
腹部是否对称 有无隆起与凹陷
（2）正常腹部外形
腹部平坦 腹部饱满 腹部低平
双侧对称
（3）异常腹部外形
腹部膨隆（abdominal bulge） 腹部凹陷（abdominal retraction）
点击后播放
空腹或餐后6-8小时 仍闻及振水音 (幽门梗阻、胃扩张)
（三） 腹 部 叩 诊
1 、评 估 方 法
* 直接叩诊法 * 间接叩诊法
2、评 估 内 容
腹腔脏器大小、位置及有无叩击痛
胃肠道充气情况 腹腔内有无积气、积液和异常肿块
1. 全腹叩诊
（1）正常叩诊音 大部分区域为鼓音 （2）异常叩诊音
腹 部 膨 隆
全腹膨隆
正常 人群 腹腔 积液 平卧呈蛙腹 随体位变化 腹腔 积气
腹腔内 巨大肿块
腹部呈球形 不随体位而改变
蛙腹(frog belly)的概念 局部膨隆
正常 人群 脏器肿大 腹腔内肿块 腹壁肿块
鉴别：仰卧抬头抬肩
腹 部 凹 陷
全腹凹陷
脱水 消瘦
严重者呈舟状腹
（scaphoid abdomen）
局部凹陷
瘢痕收缩
2. 呼吸运动
（1）评估内容
* 腹式呼吸的强度
（2）正常呼吸运动 （3）异常腹式呼吸
• 腹式呼吸减弱： 腹膜炎、剧烈腹痛、腹腔内容物增多 • 腹式呼吸消失 急性腹膜炎、膈肌麻痹
3. 腹壁静脉
（1）评估内容
是否明显可见 有无扩张及迂曲
（2）正常腹壁静脉 （3）腹壁静脉曲张（abdominal wall varicosis)
腹部分区－九区法
右上腹部 (右季肋部) 右侧腹部 (右腰部) 右下腹部 (右髂部)
上腹部 中腹部 (脐部)
下腹部
左上腹部 (左季肋部源自文库 左侧腹部 (左腰部)
左下腹部 (左髂部)
二、腹部评估方法
注意点
• 腹部检查按 顺序进行。
视 听 叩 触
• 腹部检查以触诊最为重要。
（一） 腹 部 视 诊
1、 视 诊 方 法 2、评 估 内 容
血管杂音
1. 肠鸣音(bowel sounds)
（1）概念 （2）听诊部位、方法 评估内容：次数、性质 （3）正常肠鸣音：4~5次/分 （4）异常肠鸣音及临床意义
肠鸣音 活跃 肠鸣音 亢进 肠鸣音 减弱 肠鸣音 消失
2. 振水音 (succussion splash)
（1）概念 （2）听诊方法 （3）正常现象 （4）异常现象 及临床意义
（4）正常肝脏
（4) 异常及临床意义
肝肋下>1cm，肝上界正常或升高：肝大 质地韧：见于肝炎、肝淤血、脂肪肝 质地硬：见于肝癌、肝硬化 表面光滑、边缘圆钝：见于肝淤血、脂肪肝 表面呈结节状，边缘不整齐：见于肝癌
有压痛：见于肝炎、肝淤血、肝脓肿
4. 胆囊触诊
（1）触诊方法 • 单手触诊法
• Murphy征检查法
（２）正常
（３）异常
① 明显肿大： —右肋下腹直肌外缘处触及
② 轻度肿大伴炎症： —不能触及，而Murphy征（+）
5. 膀胱触诊
（1）触诊方法
• 单手触诊法
（2）正常
（3）异常及临床意义
腹部触诊方法与顺序
先触诊全腹，后触诊脏器
全腹触诊
先浅后深，依次检查各象限 自左下腹始逆时针方向 先健后患
• 脏器大小 • 质地 • 表面状态及边缘 • 有无压痛
1. 腹壁紧张度
（1）正常 — 腹壁柔软
板状腹 腹膜炎症刺激 引起腹肌痉挛 全腹 紧张度增加 揉面感
腹壁紧张度 增加
（2）异常
腹壁紧张度 减弱
局部腹壁 紧张度增加
2. 压痛及反跳痛(tenderness / rebound tender
2.1 压 痛 （1）概念与触诊方法
脏器触诊
单手触诊 双手触诊
正常肝脏
• 右锁骨中线肋缘下<1cm • 剑突下<3cm
• 质地软 • 表面光滑、边缘整齐 • 无触痛
腹平坦（flat abdomen）
腹 饱 满（full abdomen）
腹低平（navicular abdomen）
正常妊娠
腹水（ascites）
曲张静脉血流方向
第三章 第九节
腹部评估
课堂目标：
★ 掌握腹部视诊、听诊、叩诊、触诊
的检查项目及各项目的检查方法、 正常表现、常见体征及其临床意义
★ 熟悉腹部的体表标志、分区及各区
与腹腔脏器的对应关系
一、腹部的体表标志与分区
腹上角 肋弓下缘 腹直肌外缘 脐 髂前上棘 耻骨联合上缘
腹部分区－四区法
右上腹 右下腹
左上腹 左下腹
浊音区
仰卧位
侧卧位
（2）叩诊方法
（3）临床意义
4. 脊肋角叩痛
（1）体位 （2）叩诊方法
（3）异常及临床意义
5. 膀胱叩诊
（1）评估内容
（2）叩诊方法
（3）正常
（4）异常及临床意义
见于尿潴留
（四） 腹 部 触 诊
1、触诊方法 2、评估内容
全腹触诊
脏器触诊
• 腹壁紧张度 • 压痛及反跳痛 • 腹部包块