健康评估-腹部评估

肿
胃肠穿孔
移动性浊音 原理
健康评估
移动性浊音 叩诊方法
健康评估
临床意义 腹腔内游离腹水＞1000ml
健康评估
肋脊角叩痛
肋脊角叩击痛检查方法： 检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左
手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力 量叩击左手背。 当有肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎 时，肾区有不同程度的叩击痛。
腹部脏器体表投影
健康评估
右季肋部 上腹 左季肋部
右侧腹 右髂窝
中腹 左侧腹 下腹 左髂窝
腹部评估顺序及重点
健康评估
视诊
听诊
叩诊
触诊
腹部视诊(Inspection of abdomen) 健康评估
腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 腹壁皮肤
腹部外形
评估要点
是否对称 有无隆起或凹陷
健康评估
门静脉高压
健康评估
腹壁静脉曲张
上腔静脉梗阻
健康评估
脐水平线以上与正常 血流方向相反
上腔静脉梗阻
下腔静脉梗阻
健康评估
脐水平线以下与正常 血流方向相反
下腔静脉梗阻
胃型肠型和蠕动波
健康评估
幽门梗阻 （胃型、蠕动波、振水音）
胃型：胃发生梗阻时，梗阻近端的胃饱满 而隆起，可显示出明显的轮廓
肠型
健康评估
肠鸣音 振水音
血管杂音
肠鸣音
健康评估
正常 异常
气过水声 4-5次/分钟
听诊位置： 脐周（右下腹）
肠鸣音异常
表现
活跃
＞10次/分钟
亢进
＞ 10次/分钟、音响 亮、金属声
减弱
数分钟1次
消失
3-5分钟未听到
原因 急性胃肠炎
机械性肠梗 阻
胃肠功能低 下
肠麻痹
振水音
胃内液体和气体相撞产生 检查胃内有 无液体积存
腹式呼吸强弱
正常
男性及小儿：腹式呼吸为主 成年女性：胸式呼吸为主
健康评估
呼吸运动
腹式呼吸异常
健康评估
消失
急性腹膜炎 膈肌麻痹
减弱
腹水 急性腹痛 腹腔巨大肿物 妊娠
增强
癔症性呼吸 胸腔疾病
腹壁静脉
健康评估
评估要点
是否显露 有无曲张 血流方向
正 常 多不显露 异常
1.门脉高压 2.上腔静脉梗阻 3.下腔静脉梗阻
小肠梗阻，扩张的小肠肠襻
鉴别
蠕动增强 蠕动增强
健康评估
无蠕动
器官形状 蠕动波 声音
幽门梗阻 机械性肠梗 阻
胃型
肠型
有
有
振水音 肠鸣音亢进
麻痹性肠梗阻
无 无 肠鸣音消失
机械性肠梗阻是由于肠道内或肠道外器质性病变而引起肠管堵塞
麻痹性肠梗阻：亦称无动力性肠麻痹，肠管扩张蠕动消失不能将肠内容 物推向前进
腹壁皮肤
Grey-Turner征
健康评估
左腰部皮肤蓝色
急性坏死性胰腺炎
腹壁皮肤
健康评估
Cullen征 脐周或下腹壁皮肤发蓝 腹腔大出血征象
宫外孕破裂 急性坏死性胰腺炎
疝
健康评估
脐疝
成人腹股沟疝
腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分
向体表突出而形成
腹部听诊（Auscultation of abdom健e康n评）估
健康评估
腹部范围
健康评估
上起自横膈，下至骨盆入口， 前面及侧面为腹壁，后面为脊柱及腰肌
肋弓下缘 腹直肌外缘
脐
腹股沟韧带
健康评估
剑突
腹中线 髂前上棘 耻骨联合
腹
部
分
区
（
四
右上腹 左上腹
分 法
右下腹 左下腹
）
健康评估
健康评估
腹
部
分
区 （
右季肋部 上腹 左季肋部
九
分
右侧腹 中腹 左侧腹
法
）
右髂窝 下腹 左髂窝
胃肠胀气 胃肠穿孔
肝脾肿大 腹水 肿瘤
肝脏叩诊
健康评估
肝上界叩诊：沿右锁骨中线右肩胛 线、和右腋中线叩诊，当清音变浊 音即为肝上界
肝下界叩诊：由腹部鼓音区沿右锁 骨中线或前正中线向上叩诊，当鼓 音变浊音，即为肝下界
肝脏叩诊 异常
健康评估
肝浊音界异常 肝浊音界缩小
肝浊音界扩大 肝浊音界消失
原因 急性重症肝炎 晚期肝硬化 肝癌、肝淤血、肝脓
形成侧枝循环 曲张
健康评估
？
判断曲张静脉血流 方向
推断腹壁静脉曲张的类型
血流方向检查方法
示指和中指并拢压在静脉上
健康评估
一支手指紧压静脉向外滑 动，挤出该段静脉血液
放松该手指，另一手指紧 压不动看静脉是否充盈
健康评估
正常腹壁浅静脉血流方向
门静脉高压
健康评估
血流方向与正常一样
门脉高压 “海蛇头”
膀胱叩诊
健康评估
叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，耻骨上 方叩诊呈圆形浊音区；而膀胱胀大时浊音区的弧形上 缘凸向脐部。
当膀胱空虚时，耻骨上方叩诊呈鼓音。
腹水时，耻骨上方叩诊也可有浊音区，但此区的弧形 上缘凹向脐部，
健康评估
腹部触诊（Palpation of abdomen）
腹壁紧张度 压痛及反跳痛 肝脏触诊 脾脏触诊 胆囊触诊
一、腹部外形
健康评估
剑突 脐 耻骨联合
腹部外形
正常
健康评估
腹部平坦
腹部低平
腹部饱满
腹部膨隆
健康评估
全腹膨隆 生理 肥胖、妊娠
病理 腹腔积液、腹内积气、腹腔内巨大
肿块如（卵巢囊肿、畸胎瘤）
腹腔积液平卧时腹壁松弛，液体下沉于腹 腔两侧，致使腹部扁平而宽，称为蛙腹
腹部
健康评估
肥胖和腹水、妊娠 如何区别
健康评估
振水音的检查方法
振水音
健康评估
正常
餐后或饮入较多液体
异常
空腹或餐后6-8h仍听到振水音 幽门梗阻 胃扩张
幽门梗阻病人具有哪些体征？
胃型 蠕动波 振水音
血管杂音
源自文库动脉性
中腹部收缩期 喷射样杂音
左右上腹部收 缩期血管杂音 肝区吹风样杂音
静脉性
脐周或上腹部 连续嗡鸣声
健康评估
腹主动脉瘤或腹 主动脉狭窄
疝
腹部外形
腹部凹陷
全腹凹陷 消瘦、脱水、恶液质 局部凹陷 术后腹壁疤痕收缩
健康评估
全腹凹陷
健康评估
仰卧时腹壁水平明显低下，严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱、肋 弓、髂嵴和耻骨联合显露，使腹外形如舟状，称为舟 状 腹
健康评估
神经性厌食极度消瘦
局部凹陷
健康评估
局部凹陷-手术疤痕所致
呼吸运动
评估要点
肾动脉狭窄 肝癌
门静脉高压侧 枝循环形成
健康评估
腹部叩诊（Percussion of abdomen）
腹部叩诊音 肝脏叩诊 移动性浊音 肋脊角叩痛 膀胱叩诊
腹部叩诊音
健康评估
复
清音 浊音 实音 鼓音
习
正常
浊音、实音
肝/脾/子宫/膀胱/两侧腹部近腰肌处
鼓音 其余区域
腹部叩诊音
健康评估
异常 鼓音区扩大 鼓音区缩小
腹内积气
健康评估
先天性巨结肠、肠梗阻
测量腹围
健康评估
方法：排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周， 所得周长为脐周腹围，以cm为单位。
腹部外形
腹部膨隆
局部膨隆 腹腔肿瘤 炎性包块 腹壁上的肿物 疝
健康评估
腹部局部膨隆
健康评估
上腹部局限性膨隆（肝癌）
左上腹包块（胃癌）
腹部局部膨隆
健康评估
克罗恩病（crohn)