健康评估腹部概要

（血流方向鉴别）
2020/6/12
47
（四）胃肠型和蠕动波
• 正常人看不到 • 梗阻时出现，常见胃蠕动波 • 肠梗阻时肠蠕动波－多在脐周 • 严重梗阻：多个蠕动波、肠型 • 肠麻痹：蠕动波消失，腹胀，肠型
注意点：切线位观察；轻拍腹壁诱发
2020/6/12
48
（五）其他
皮疹
色素：血色病，Addison病，Grey-Truner 综合征，Cullen征
（一）腹部外形
• 生理形态：平坦、饱满、低平 • 病理状态：
腹部膨隆：全腹膨隆：腹腔积液－蛙状腹 腹内积气 巨大包块
局部膨隆: 脏器肿大，肿瘤， 炎性包块，胃肠胀 气，腹壁肿物，疝
2020/6/12
41
• 腹部膨隆
不同种类包块的鉴别 • 局部膨隆呈圆形－囊肿、肿瘤、炎性 • 局部膨隆呈长形－肠管病变：肠梗阻、扭 转、肠套叠、巨结肠 • 膨隆随呼吸移动－隔下脏器：肝脾 • 膨隆随体位变化－游走脏器：肾、脾、带 蒂肿物、大网膜、肠系膜上肿物膨隆膨隆 随腹压出现－疝
三﹑体表标志及分区
• 体表标志 • 腹部分区
2020/6/12
6
腹部的体表标志 （landmarks of abdomen）
• 肋弓下缘（costal margin）
• 剑突 （xiphoid process）
• 腹上角 （infrasternal angle）
•脐
（umbilicus）
• 髂前上棘（anterosuperior process of ilium）
⑵机理：受累的壁层腹膜受牵拉 ⑶临床意义：
腹腔内脏病变累腹膜 原发性腹膜炎
三、脏器触诊 palpation of organs
• 肝脏触诊 (palpation of liver) • 脾脏触诊 (palpation of spleen) • 胆囊触诊 (palpation of gallbladder) • 肾脏触诊 (palpation of kidney) • 膀胱触诊 (palpation of bladder) • 胰腺触诊 (palpation of pancreas)
2020/6/12
45
（二）呼吸运动
男，小儿－腹式呼吸为主； 女性－胸式呼吸为主
腹式呼吸减弱：腹膜炎症，腹水，急性腹 痛，腹腔内巨大肿物，妊
腹式呼吸消失：胃肠穿孔致急性腹膜炎， 膈肌麻痹
2020/6/12
46
（三）腹壁静脉
隐约可见：瘦，皮肤白皙者 显露：腹压高者－腹水，肿物，妊娠， 曲张：门脉高压征，上下腔静脉阻塞
2.局部膨隆： ⑴ 脏器肿大 ⑵ 腹内肿物 ⑶ 胃肠曲胀气 ⑷ 腹壁肿物、疝
（二）腹部凹陷 （abdominal retraction）
1.全腹凹陷：消瘦、脱水。 舟状腹（scaphoid abdomen） 见于恶病质
2.局部凹陷： 腹壁瘢痕收缩
2020/6/12
wk.baidu.com
30
二、呼吸运动 resporatory movement
6、腹直肌外缘 （external margin of retus muscle）
• 组成： 相当于锁骨中线
的延续 • 意义： ⑴手术切口位置 ⑵胆囊点
7、腹中线 （midline of abdomen）
• 组成： 前正中线的延续
• 意义： ⑴腹部分区的标志 ⑵易发生白线疝
8、腹股沟韧带 （inguinal ligament）
意义： ⑴与耻骨联合上缘构
成 体表腹部的下界 ⑵股动、静脉标志 ⑶腹股沟疝通过部位
耻骨联合
9、脊肋角（costalspinal angle）
耻骨联合
2020/6/12
17
腹部分区 （ division of abdomen）
1.四区分法：通过脐部划一水平 线与一垂直线，两线相交将腹部 分为四区。
• 1.检查方法：
适当体位（俯视、侧面观） 可用手轻拍腹壁而诱发 2.临床意义：正常人：一般看不见
见于胃肠道梗阻
2020/6/12
39
五、腹壁情况 states of abdominal wall
⑴ 皮疹 （skin rash） ⑵ 色素 （pigmentation） ⑶ 腹纹 （abdominal lines） ⑷ 瘢痕 （ scar） ⑸ 疝 （ hernia） ⑹ 脐部 （umbilicus ） ⑺ 体毛 （body hair） ⑻上腹搏动 （epigastric impulse）
⑵曲张静脉分布及血流方向：
门脉高压症：围绕脐周，放射状分布 血流方向正常
上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁； 血流方向均向下
下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部 血流方向均向上
⑶ 血 流 方 向 的 判 断 ： 指 压 法
2020/6/12
35
2020/6/12
36
2020/6/12
37
四、胃肠型和蠕动波 gastric and intestinal pattern and peristalsis
⑵质地（quality）
①质软：正常肝脏 ②质中：急、慢性肝炎
脂肪肝、肝淤血 ③质硬：肝硬化、肝癌 ④囊性：肝脓肿、肝囊肿
⑶表面和边缘 （ superficial state and edge ）
• ①正常肝脏： • 表面光滑，边缘整齐 • ②肝淤血： • 表面光滑，边缘钝圆 • ③肝癌： • 表面不光滑，结节状或巨块状 • 边缘不整齐
一、腹部外形
正 常 人： 1.腹部平坦：前腹壁与肋缘至耻骨处同一水 平面 2.腹部饱满：前腹壁稍圆形突出水平面 3.腹部低平：前腹壁稍内凹低于水平面 • 病理状态：腹部膨隆； 腹部凹陷
(一) 腹部膨隆(abdominal bulge)
1.全腹膨隆： ⑴ 生理状态 ：肥胖（fat） ⑵ 病理状态 ：腹腔积液（ ascites） 腹内积气（air） 腹内巨大包块（mass）
⑷压痛（tenderness）
正常肝脏：无压痛 见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿 机理：肝包膜炎症或受牵拉 ⑸搏动（impulse）
一般人：无 见于 ：右心室扩大（扩张性） 腹主动脉搏动（传导性）
肝颈静脉回流征（hepatojugular reflex）
⑹肝区摩擦感（friction fremitus）
⑴双手触诊法：
病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸 • 医生：
左手：托住病人右腰，前推； 右手：中间三指并拢，指尖或桡侧
平放右上腹，自下而上触摸 锁骨中线上右髂窝向右肋缘 前正中线上由脐部向剑突下
⑵单手触诊法：同双手触诊法 ⑶勾指触诊法：适于儿童 ⑷沉浮触诊法：适于大量腹水
4.触诊内容及描述：
⑴大小 ( size ) ⑵质地 (quality) ：质软、韧、硬。 ⑶表面形态及边缘
1.腹式呼吸运动减弱：腹膜炎、急性腹痛 腹水、 腹腔内巨大肿物、妊娠
2.腹式呼吸运动消失： 胃肠穿孔、膈肌麻痹
3.腹式呼吸运动增强：癔症、胸腔积液等
三、腹壁静脉 venous of abdominal wall
1.正常人：一般不显露
2.腹壁静脉曲张或扩张 （ varicosis） ⑴临床意义：门脉高压症 上腔静脉阻塞 下腔静脉阻塞
2020/6/12
52
触诊内容：
⑴腹壁紧张度（rigidity） ⑵压痛和反跳（tenderness
rebound tenderness） ⑶脏器触诊（organs） ⑷腹部包块（mass） ⑸液波震颤（flud thrill） ⑹振水音 （succussion splash）
一、腹壁紧张度 rigidity of abdominal wall
在九区分 法的基础上， 将两侧腹部 的三区改为 通过脐水平 线分上下两 区。
视诊 （inspection）
检查方法、注意事项
仰卧位，暴露全腹，医生站于病人右侧 光线充足温和，从头侧或脚侧射来 必要时切线方向视诊 自上而下
2020/6/12
25
视诊 （inspection）
• 视诊内容：⑴ 腹部外形 ⑵ 呼吸运动 ⑶ 腹壁静脉 ⑷ 胃肠型及蠕动波 ⑸ 腹壁情况
正常人： 腹壁柔软，无明显抵抗 病理状况： 1.腹壁紧张度增加： ⑴全腹肌紧张：
腹膜炎：结核性腹膜炎 腹腔内容物增加：腹水、气腹等 ⑵局部肌紧张：局限性腹膜炎
2、腹壁紧张度减低：
⑴全腹紧张度减低： ①慢性消耗性疾病 ②大量放腹水或脱水 ③经产妇、老年体弱
⑵腹壁紧张度消失： 脊髓损伤、重症肌无力
⑶局部紧张度减低： 局部腹肌瘫痪或缺陷
• 腹 直 肌 外 缘 （ external margin of retus
muscle）
• 腹中线 （midline of abdomen）
• 腹股沟韧带（inguinal ligament）
• 脊肋角 （costalspinal angle）
1、肋弓下缘（costal margin）
2、剑突（xiphoid process）
腹纹：肥胖者，妊娠纹，紫纹 瘢痕 上腹部搏动：主动脉搏动，右心室增大 脐 体毛 疝
2020/6/12
49
触诊 palpation
触诊 palpation
重要性： ⑴是腹部检查的主要方法 ⑵腹部疾病确诊的主要依据 ⑶验证视诊所见，指导叩诊和听诊
意义：确定视诊所见，为叩诊听诊提示重点 注意点： 1.体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲，腹肌放松，平 静呼吸，两上肢置躯干两侧 2.医师站于病人右侧，手温暖柔和 3.顺序：逆时针方向，先健康部位 4.先浅部触诊法，后深部，浮沉，双手触诊法
腹部
3石大一附院老干一科 周雁花
1
简介
• 腹部的范围 • 腹部检查的重要性及其特点 • 腹部的体表标志及分区
一、腹部的范围
上起：横膈 侧面：腹壁
下至：骨盆 后面：脊柱
前面：腹壁 腰肌
2020/6/12
4
二、腹部检查的重要性及其特点
• 是体格检查的重要组成部分； • 腹部检查内容多，复杂； • 触诊是腹部主要的检查方法； • 触诊在腹部疾病诊断中占重要地位； • 腹部触诊是诊断学的难点和必须掌握的内容。
2.九区分法：由两条水平线和两 条垂直线将腹部分为九区，呈 “井”字形。 3.七区分法：在九区分法基础上
1.四区分法
通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。
2020/6/12
20
2.九区分法
由两条水平线和两条垂直线将腹部分九区，呈“井”字形。
2020/6/12
22
3.七区分法
二、压痛及反跳痛 tenderness and rebound tenderness
• 1.压痛：
• ⑴临床意义： • ①腹壁病变： • ②腹腔病变：炎症、出血、
结石、肿瘤等。 ③其他：肺炎、胸膜炎、心梗
• ⑵压痛点：胆囊点
McBurney点
2.反跳痛
⑴检查方法： 手触压痛点后， 突然抬手，腹痛加剧。
2020/6/12
42
全腹隆起
2020/6/12
43
局部隆起
2020/6/12
44
腹部外形
• 腹部凹陷 – 全腹凹陷 舟状腹：恶病质、恶性 肿瘤晚期、慢性消耗性疾病晚期、 神经性厌食、糖尿病、垂体前叶 功能减退症、晚期甲亢 吸气时上腹凹陷：膈麻痹，上呼吸 道梗阻 – 局部凹陷 手术瘢痕，切口疝
肝脏触诊及注意事项
手指前端挠侧最敏感 腹直肌发达者，于腹直肌外缘处触诊 密切配合呼吸运动 必须在肝缘以下触诊 腹水者用浮沉触诊法
2020/6/12
59
肝脏触诊 palpation of liver
1.目的：
了解其大小、质地、表面
边缘、压痛、搏动等
2.检查方法：双手触诊法 单手触诊法 勾指触诊法 沉浮触诊法
3.腹上角 （infrasternal angle）
• 组成：为左右肋弓 在胸骨下端会合处 所形成的夹角。
• 意义： ⑴判断体型：
正力型=90° 超力型>90° 无力型<90° ⑵ 肝脏测量：
4、脐 （umbilicus）
5、髂前上棘 （anterosuperior process of ilium）
见于：肝周围炎 ⑺肝震颤（liver thrill）
见于：肝包虫囊肿
肝脏触诊描述的内容
大小：正常人－肋下1cm，剑下3cm以内 超出上述标准：肝下移，肝肿大
（superficial state and edge） ⑷压痛（ tenderness） ⑸搏动 （impulse） ⑹肝区摩擦感 （friction fremitus） ⑺肝震颤（ liver thrill）
5.临床意义：
⑴大小（size） • 正常人：肋缘下触不到
深吸气时肋缘下＜1cm； 深吸气时剑突下＜3cm ； 深吸气时剑突根部下＜5cm。 • 肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等 • 肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化 局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤 • 肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期