皮下脂肪增生的危害及临床干预-孙亚东

0.655
0.145 0.069 0.0002 0.340 0.003 <0.0001 <0.001 0.0007 0.096
59.8 (11.2)
12.4 (7.7) 6.2 (5.0) 26.0 (3.3) 52.1% 8.2 (1.8)% 38.1 (20.1) 0.54 (0.28) 27.8% 96.7%


Linong Ji, et al. Lipohypertrophy - Prevalence, Risk Factors, and Clinical Characteristics of Insulin-requiring Patients in China. In press, 2014, EASD.
Medtronic ®
将胰岛素注入脂肪增生处 均值= 220 mg/dl; 标准差 = 66 mg/dl 胰岛素剂量 = 33 U/天
将胰岛素注入健康部位 均值= 155 mg/dl; 标准差 = 47 mg/dl 胰岛素剂量= 28 U/天
皮下脂肪增生的患病率
全球48% (2010)1 西班牙64.4%（2013）2 中国31% (2010)1 中国53% (2014 )3
皮下脂肪增生的患病率

2/3 患者(64.4%) 患有脂肪增生，其中 1型糖尿病脂肪增生患病率72.3% 2型糖尿病脂肪增生患病率53.4%
Blanco M, Hernandez M, Strauss K, Amaya M. Diabetes Metab. Prevalence and risk factors of lipohypertrophy in insulininjecting patients with diabetes. 2013 Oct;39(5):445-53.
4,859,610,000
113,034,529
总计
773,500
14,430,000
5,266,950,000
122,509,257
Blanco M, Hernandez M, Strauss K, Amaya M. Diabetes Metab. Prevalence and risk factors of lipohypertrophy in insulininjecting patients with diabetes. 2013 Oct;39(5):445-53.
皮下脂肪增生发生率

53.1%的受试者患有皮下脂肪增生(95% CI 48.2, 58.0%) 腹部 52.4% 大腿 15.5% 手臂 9.4% 臀部 0% 相比无脂肪增生的患者，有脂肪增生的患者在以下方面存 在显著的差异： BMI, 糖尿病类型，针头重复使用率，针头的医保报销 政策，每日的注射次数，胰岛素日剂量， HbA1c
59.3 (11.9)
11.3 (6.8) 5.4 (4.0) 24.8 (3.0) 47.3% 7.7 (1.5)% 27.1 (14.3) 0.41 (0.21) 44.1% 93.1%
Median # reuse
0.003
13.0 (14.0)
7.5 (11.5)
Linong Ji, et al. Lipohypertrophy - Prevalence, Risk Factors, and Clinical Characteristics of Insulin-requiring Patients in China. In press, 2014, EASD.
临床结果——按针头报销划分
针头报销
部位轮换 141 (99.3)
针头无报 销
246 (95.4) 251 (97.3) 12 (6, 20) 34.94 (20.25) 153 (59.1) 2.7 (2.46)
P值
0.0332 0.0047 < 0.0001
针头报销患者有更好的注射习惯
• 更多的部位轮换 • 更少的针头重复使用

Linong Ji, et al. Lipohypertrophy - Prevalence, Risk Factors, and Clinical Characteristics of Insulin-requiring Patients in China. In press, 2014, EASD.
研究结果表明针头报销有助于减少针头 重复使用，降低LH发生率，减少胰岛素 消耗量。
LH导致的胰岛素浪费的潜在经济影响
中国注射胰岛素人口（IMS）：840万 LH的患病率（中国LH研究）: 53.1% LH患者胰岛素的额外使用（中国LH研究）: 11 单位/天 每单位胰岛素的平均价格： ￥0.215 /单位 人口(8,400,000)*LH 患病率(0.531)* (每天额外使用胰岛素 (11 Units)*365 days)*胰岛素成本(0.215)= ￥3,850,328,790 ($629,138,691 USD)/年

Blanco M, Hernandez M, Strauss K, Amaya M. Diabetes Metab. Prevalence and risk factors of lipohypertrophy in insulininjecting patients with diabetes. 2013 Oct;39(5):445-53.
注射胰岛素的糖尿病患者其脂肪增生患病率、危险因 素及成本估计
研究概述
430 门诊患者 177 名1型糖尿病患者 253名2型糖尿病患者 每位患者由研究护士检查 是否存在脂肪增生以及 是否使用了正确的注射部位轮换技术.

Blanco M, Hernandez M, Strauss K, Amaya M. Diabetes Metab. Prevalence and risk factors of lipohypertrophy in insulininjecting patients with diabetes. 2013 Oct;39(5):445-53.
皮下脂肪增生的危害及临床干预
目
1 2 3
录
皮下脂肪增生患病率及其危害
皮下脂肪增生的相关危险因素
皮下脂肪增生干预研究与获益
脂肪代谢异常部位的胰岛素吸收： 胰岛素治疗中（被忽略）的问题？
Lutz Heinemann, Ph.D.
动态血糖监测系统
不仅显示患者在具体时刻的血糖情况， 还提供整体血糖情况
脂肪增生危害：增加中国医疗系统负担

中国目前有胰岛素注射患者约840万1，有53.1%的患者有 脂肪增生2 有脂肪增生的患者的日均胰岛素剂量要比无脂肪增生患者 平均高出11 IU 2 参考中国胰岛素的平均价格，每年因为脂肪增生导致的胰 岛素浪费的金额高达38亿元！


1. IMS 2014 data 2. Linong Ji, et al. Lipohypertrophy - Prevalence, Risk Factors, and Clinical Characteristics of Insulin-requiring Patients in China. In press, 2014, EASD.
研究概述

研究目的：通过问卷调研结合患者查体，了解中国糖尿病药 物注射患者皮下脂肪增生的发病率及药物经济学影响 研究中心：北京，南京，郑州和重庆，共计4个研究中心 研究样本：401位患者 研究方法：通过详细的问卷评估患者的糖尿病史，药物注射 史和注射技术，教育背景，收入等情况 所有受试者均检测HbA1c
脂肪增生危害：注射成本增加 （西班牙研究：1.22亿欧元）
西班牙患者 注射胰岛素 每日多用IU 每日总计多 每年总计多用 的注射次数 用的IU 的IU 年度财务影响 欧元*
DM 1
139,500
8
1,116,000
407,340,000
9,474,728
DM 2
634,000
21
13,314,000
*假设西班牙每IU胰岛素的平均成本为0.02326 欧元
皮下脂肪增生中国研究 （2014年）
Linong Ji, et al. Lipohypertrophy - Prevalence, Risk Factors, and Clinical Characteristics of Insulin-requiring Patients in China. In press, 2014, EASD.



最低38%, 最高76% 4个研究中心（北京，南京，河南，重庆）
1. De Coninck C, et al. Results and analysis of the 2008-2009 Insulin Injection Technique Questionnaire survey. J Diabetes. 2010 Sep;2(3):1Biblioteka Baidu8-79. 2. Blanco M, Hernandez M, Strauss K, Amaya M. Diabetes Metab. Prevalence and risk factors of lipohypertrophy in insulininjecting patients with diabetes. 2013 Oct;39(5):445-53 3. Linong Ji, et al. Lipohypertrophy - Prevalence, Risk Factors, and Clinical Characteristics of Insulin-requiring Patients in China. In press, 2014, EASD.
脂肪增生危害：血糖控制不佳 （西班牙研究）

低血糖事件： 在发生脂肪增生的患者中，39.1% 有原因不明的低血 糖；而在未发生脂肪增生的患者中，该比例仅为5.9% （ p=0.03 ）。 血糖波动： 在发生脂肪增生的患者中， 49.1%有血糖波动；而在 未发生脂肪增生的患者中，该比例仅为6.5% （ p=0.02 ）。
脂肪增生危害：注射剂量增加 （西班牙研究：日均总剂量增加15IU）
脂肪增生 剂量类别 总剂量（平均IU/天） 1型糖尿病的总剂量
增加15IU 增加 8IU 增加21IU
有 56 50
无 41 42
2型糖尿病的总剂量
62
41
Blanco M, Hernandez M, Strauss K, Amaya M. Diabetes Metab. Prevalence and risk factors of lipohypertrophy in insulininjecting patients with diabetes. 2013 Oct;39(5):445-53.
脂肪增生的危害： 胰岛素剂量增加，血糖控制不佳
脂肪增生 剂量类别 有 无
总剂量（平均IU/天） 增加11 IU
38
27
尽管日均胰岛素剂量增加了1/3，脂肪增生患者的HbA1c 水平却比无脂肪增生的患者高出0.5% （P=0.003）
Linong Ji, et al. Lipohypertrophy - Prevalence, Risk Factors, and Clinical Characteristics of Insulin-requiring Patients in China. In press, 2014, EASD.
针头重复使用 129 (90.9) (%)
针头重复使用 次数 中位数 (Q1, Q3)
每日胰岛素剂 量 LH患病率 LH结节数量
7 (3, 15) 29.18 (13.72) 59 (41.3) 1.5 (0.68)
针头报销患者胰岛素消耗量更低 针头报销患者LH患病率显著降低
0.0269 0.0006 < 0.0001
LH：脂肪增生
研究结果
P value LH+ (n=213) LH- (n=188)
Age, yrs (SD)
Duration DM, yrs Injection, yrs BMI (kg/m2) Gender (male) HbA1c TDD (Units) TDD (U/kg) PN reimburse Yes PN reuse (Yes)