三、柴胡桂枝汤

（七）泄泻案 肖某某，女，49岁，1973年7月30日就诊。
近两天来，恶寒发热，昨日下午开始腹泻，已十 余次，挟有粘冻，便前腹痛，心烦，呕恶，舌苔 薄黄，脉弦数。体温39℃，大便常规:脓球。 0~2，红血球。0-2。处方：
柴胡12克，白芍10克，桂枝10克，甘草10克， 黄芩14克，生姜9克，大枣9克。
（六）胃痛案
郑某，男，32岁。患十二指肠球部溃疡已二 年，每因感冒或饮食不节，胃痛即发。周前又作， 眼药无效。经检胸骨下时作疼痛，5天来每餐只能 饮稀粥少许。询其此次胃痛系感冒之后转剧，现 仍微有寒热37.5℃，头晕、口苦、肢倦、不思饮 食，深呼吸时觉胸部不舒，微咳，时欲呕，大便3 天未行，舌苔薄白，脉浮数。此乃胃病宿疾因感 冒而加重。治新病，宿疾可痊。予柴胡桂枝汤原 方。
柴胡15克，桂枝、半夏、党参各10克， 白芍20克，黄芩15克，甘草5克，生姜3片， 大枣5枚，水煎服。每日1剂。
共服150剂而愈，其中服60剂后癫痫10 天发作1次，余症消失，至90剂后一直未发 作，查脑电图未见棘波，又服60剂，巩固 疗效，随访一年未复发。
按语:柴胡桂枝汤治疗癫痫，国内外屡有报道， 治愈率达73%左右。西药抗癫痫药虽能在短期内 控制症状发作，但一旦停药，发作较前更加严重， 并有麻痹脑末稍神经副作用。日本学者根据大部 分癫痫患者在发病前存在有胸胁苦满、精神抑郁、 口苦、脉弦等症状，设想用柴胡桂枝汤治疗。实 验表明，本方能控制癫痫发作，并促使脑部新陈 代谢逐步正常化。使用本方时注意:①标本兼顾， 根据具体情况适加调补药物;②守方连服2-3个月; ③避免劳累过度及精神刺激，保持心情舒畅，排 除发病之诱因。
治当并去太少两经之邪，和少阳，调营 卫。方 选柴胡桂枝汤加片姜黄
柴胡16克，黄芩10克，半夏10克，生 姜10克，党参8克，炙甘草8克，桂枝12克， 白芍12克，大枣12克，片姜黄12克。
服3剂，背痛大减，手举自如，身转灵活， 胸胁舒畅。续服3剂，诸症霍然而痊。（刘 渡舟医案）
按语:刘渡舟教授认为，治疗肩背痛当抓 住太阳、少阳、督脉三经。肩部为少阳经， 背部为太阳经、督脉。久痛入络者，其血 必结，可加片姜黄、桃仁、红花、川芍等 药活血通络止痛。若背痛连及腰部，头身 困重而苔白腻，妇女兼见白带量多者，常 用羌活胜湿汤而取效。
柴胡24克，半夏10克，党参10克，黄芩15克，桂枝 10克，杭芍10克，甘草6克，生姜3片，大枣5枚。
服1剂热退，再进2剂，余证悉除。查血象:白血球降 至正常。
按语:柴胡桂枝汤是治疗外感发烧的有效 方剂。张景岳指出:“邪在太阳者，当知为阳 中之表，治宜轻法;邪在少阳者，当知为阳 中之枢，治宜和解，此皆治表之法也。” 李氏认为，临证见发热三五天或六七天， 或服它药高热不解者，无论兼见少阳证与 否，即投本方，往往一二剂收功。同时， 在使用时重用柴胡、黄芩，如高热达3840℃以上，柴胡用量可达24-30克，否则， 难以奏效。
神经系统疾病，如更年期障碍、神级官能症、神 经衰弱、多怒、不眠、癔病、癫痫等，自觉身热， 头痛，肩痠凝，疲劳倦怠感，并伴有食欲减退等。
【医案】 （一）太少合病案
患者，女，44岁。发热5天，体温高达40.1 ℃曾注射 庆大霉素、安痛定等，并口服,A PC等退烧药，药后虽汗 出但高热不解。查白血球12000，血沉、尿常规，X线胸 透均正常，体温40.1 ℃ 。诊其脉缓而弦，舌质红，苔薄 白。综合病情:发热恶寒，头痛少汗，四肢关节疼而烦扰， 恶心欲吐，二便调。证系太少合病，以柴胡桂枝汤主之。 药用:
2剂后，寒热已罢，痛安泻止，大便常规正常， 但神疲纳差，乃改用六君子汤加减2剂而愈。
按语:肝胆失于疏泄，乘克脾土则泄泻， 伴腹痛、心烦、呕恶、苔薄黄、脉弦数， 乃肝胆郁滞化火之象。又见恶寒发热，则 表证无疑故用柴胡桂枝汤以散太阳之邪， 和少阳之气，邪去气和则泄止。
（八）癫痫案
刘某，女，19岁，1988年9月12日初 诊。诉5年前因生气后出现典型癫痫大发作， 后反复发作，在多家医院检查，诊断为原 发性癫痫。经用中西医各种疗法无效。刻 诊:癫痫3-5天发作一次，轻度口苦，两胁 胀，舌稍红，苔薄黄，脉略弦数。脑电图 有位置不定的零散棘波。证属肝气郁结， 化火生风，上扰神明故发癫痫，治以疏肝 解郁，降逆散结。
（二）背疼痛(肩周炎)案
于某某，男，43岁，1993年11月29 日初诊。左侧肩背疼痛痠胀，左臂不能抬 举，身体不可转侧，痛甚之时难以行走， 服西药“强痛定”可暂止痛片刻，旋即痛 又发作，查心电图无异常，某医院诊为 “肩周炎”，病人异常痛苦。诊时自诉胸 胁发满，口苦，时叹息，纳谷不香，有时 汗出，背部发紧，二便尚调。视舌质谈， 舌苔薄白，切其脉弦。辨为太阳少阳两经 之气郁滞不通，不通则痛也。
（四）往来寒热案
沈某某，男52岁。因患慢性肾功能不全于 1982年10月19日入院。患者今年8月2日午前始 则形寒畏风，继之身热，体温37.5℃，原基础体 温36.5-36.6℃， 鼻塞流涕，微咳泛吐，次日病 发如前，伴有头痛，舌质略淡，苔薄白润，咽红， 脉浮滑带数。从外感论治，选用桑菊饮合银翘散 加减，连服两剂，咳嗽加频，仍每日上午9-10时 许先形寒畏风，体温逐渐上升至37.5-37.8℃， 下午3-5时得小汗出热退而安。在病发时查血疟 原虫(一)，白细胞4400，中性70,淋巴26,嗜酸 性4。
患者第5天加用青霉素连续6天，氨基苄青霉 素3天，中药先以宣肺治咳，后用清肺透解法，病 仍未已，纳减乏力。9月10日(即患病第19天)， 根据其病因、病机、病程，认为仍属太阳少阳合 病，治宜柴胡桂枝汤。处方:
柴胡5克，生黄芩、姜半夏各10克，红参6克 (另煎冲入)，桂枝5克，白芍10克，生甘草3克， 生姜3片，大枣5枚。
细审患者脉证，乃久病正虚，卫阳不固，复感 外邪，乃致太少合病所致。遂选用柴胡桂枝汤加 减，解表和里，调和营卫。
柴胡9克，黄芩9克，法夏9克，党参12克， 炙甘草9克，桂枝6克，白芍12克，神曲18克， 生姜6克，红枣7枚。
服药2剂，盗汗有减，寒热未作，续进原方2 剂，盗汗甚微，腹胀、胸闷、心悸时作，呃逆不 除，原方加苏梗4.5克，瓜萎皮12克，枳壳9克， 3付药后，汗止身爽，诸恙悉除。
请中医会诊，询病人脘腹剧烈钝痛，口 苦咽干，恶心呕吐，不欲饮食，饮入即吐， 恶寒发热，大便干结，小便黄赤，观病人 痛苦貌，面潮红，苔腻黄，按之上腹痛， 脉弦滑有力，综观脉证属湿热蕴结，三焦 气滞所致，给:
副症:头痛，不欲饮食，心腹卒中痛。
【临证思路】
本方既能调和营卫气血，又能和解表里， 疏利肝胆，故临证治疗范围颇广，应用机 会亦甚多。
伤风发热，自汗或鼻鸣干呕，或痰气上攻 等证（薛立斋）
中寒病腹痛者。(《外台秘要》) 疟疾身热汗多者。(《伤寒准绳》) 心腹挛痛，肝木乘脾者。(《伤寒论译释》)
本方治疗“肝气窜痛”效佳。此证多见于 妇女，自觉有气在胸胁脘腹，甚至四肢游 走窜行，气至之处则觉疼痛。各种检查多 无器质性病变，辨证属于肝气郁结，气血 不和，故俗名“肝气窜”。(《伤寒论注 解》)
本案盗汗伴见恶寒微热，又口苦、胸满、不 欲食，为太少合病，由邪侵半表半里，表里不和 使然。成无己在《伤寒明理论》中对此病机阐发 甚详，其云:“伤寒盗汗者，非若杂病之虚，是由邪 气在半表半里使然也。何者?若邪气一切在表，干 于卫则自然汗出也，此则邪气侵行于里，外连于 表邪，及睡则卫气行于里，乘表中阳气不致，津 液得泄，故但睡而汗出，觉则气散于表而汗止 矣”。故用柴胡桂枝汤太少同治，解表和里，以 复人体上下升降，表里出入之机，营卫调和则汗 止。
（九）真心痛案(冠心病心绞痛)
刘某，男，54岁。因阵发性胸痛，气短 胸闷两天，于1982年8月22日以冠心病， 心绞痛收住院。病人两天前，夜间突然憋 醒，心前区压榨性疼痛，肢冷汗出，约待 续2-3分钟消失，次日又出现阵发性疼痛数 次，痛后自感胸闷气短，查体 BP21.3/13kPa,双肺听诊正常，心音低钝、 律整，腹软，肝脾大小正常。经输液治疗3 天，疼痛次数不减，仍胸闷憋气，疼痛有 时较剧，邀余诊治。
收入医院，辨证投以温胆汤化裁治之，心悸及伴随证明显 好转。然约半月，卒见睡中汗出，醒时即止，尤以头面及 胸颈部为甚，伴有恶寒、微热，口干口苦而不欲饮，胸胁 胀满，呃逆阵作，纳食少进，舌苔薄白乏津，脉细数乏力。 首辨阴虚火扰，热迫汗泄使然，故拟当归六黄汤加生龙牡、 麻黄根，投药四剂罔效;后独取生脉饮以求敛肺止汗之意， 非但于病无益，反见盗汗更剧，诸证无减，汗出湿衣，可 拧下水，每夜须换内衣三次方至天明，汗后恶风。通宵达 旦，辗转俱眠，痛苦难忍。如此持续已月余。
三、柴胡桂枝汤
主讲：陈建
【原文】 伤寒六七日，发热微恶来自百度文库，支节烦疼，微呕，
心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146）
【方解】
小柴胡汤和桂枝汤各用半量合方，以桂枝 汤调和营卫治太阳，以小柴胡汤和解枢机治 少阳，从而达到太、少双解。
【功效】和解少阳兼以表散
【主治】邪郁少阳，表证未罢 主症:发热，微恶风寒，肢节烦痛，微呕，胸 胁心下微满，苔薄白、微湿，脉浮弦。
现代临证应用，用于外感或缠绵不愈之胸 部疾患，即感冒、流感、肺炎、肺结核、 肋膜炎等症，具有微热，时时寒热头痛， 自汗，微呕，食欲减退，全身乏力者。
胃肠和肝疾患之胃痛、胃酸过多(或过少)，十二 指肠溃疡、胃溃疡、急性阑尾炎、结肠炎、胰腺 炎、肝炎、疟疾等，症见心下支结，胃痛、腹痛、 背部放散痛，严重者因胃痉挛性疼痛而引起恶心， 呕吐，伴有食欲不振。
服药当日，未发寒热，亦无畏风，精神好转， 食量见增，二便通调，脉来和缓，继后未再复燃。
按语:寒热往来为邪在少阳;畏风头痛、 鼻塞、脉浮乃太阳证未罢。实属太少同病， 故单用解表而不能愈。惟宜柴胡桂枝汤解 表和里，太少同治，方为正治之法。
（五）盗汗案 邓某某，女，65岁。患者于1985年9月24日以“心悸”
（三）畏寒案(神经官能症)
张某，女，34岁，1990年7月20日初诊。1989年 春产后受风，出现恶寒发热身疼，经治好转，但遗留全身 怕冷症状，盛夏亦须毛衣加身，经查血沉、抗O、血象、 尿常规等无阳性所见，西医诊断为神经官能症，经多方治 疗，效果不佳。刻诊:时气温36℃左右，患者仍穿两件毛 上衣，下着绒线裤，其形体偏胖，面色青滞无华，行走步 履自然。询其所苦，言怕冷、汗出、身疼，每遇天气变化 时加重，时有乏力，偶见恶心但不呕吐，心下闷胀，纳食、 睡眠及几便尚可，脉弦长按之无力，舌稍红苔薄白，月经 时前时后，行经时腹痛并有瘀血块。
此乃外邪侵入太少两经，阳气郁遏不伸所致。 治用柴胡桂枝汤:
柴胡15克，桂枝12克，白芍12克，甘草6克， 黄芩10克，法半夏12克，党参15克，生姜10克。 大枣10克。
煎服5剂，怕冷减轻，不需厚衣;又进15剂， 诸症全消，身和如常人。
按语:此证多见于女性，由太少同病，阳气不 伸所致。其证除畏寒外，常兼见身疼、汗出、恶 心、口苦、月经不调等，用柴胡桂枝汤太少两和， 每收奇效。
病人胸痛胸闷，心慌心烦，纳呆乏力， 恶寒肢冷，观病人面色潮红，舌质红，舌 苔黄腻，脉弦滑有力，拟胸痹症。柴胡桂 枝汤加全篓、丹参、枣仁治之。
服3剂，症情大减，胸痛除，食增神爽， 守方继服，调治一周痊愈出院。
（十）脘腹剧痛案(急性胰腺炎)
刘某，女，24岁。病人因上腹剧烈疼痛， 伴恶心呕吐发热一天，拟急性胰腺炎于 1982年7月6日入院。入院查 体:BP16/10.7Kp，T38.5℃，急性病容。 神志清，心肺、上腹部压痛，以左上腹为 著，未们及包块，肝脾未及，查WBC： 18.6×109/L，中性85%，血清淀粉酶 128单位，尿液淀粉酶64单位，入院后给 予输液，解痉止痛，抑制胰腺分泌等法治 疗，疼痛不减。
1剂后，头晕、口苦、肢倦等症减半，寒热除， 胃痛大减，纳渐增。2剂后，诸症均除，食欲更佳。 再服2剂，能食干饭。
按语:胃痛每以感寒诱发或加重，并有寒 热等表证;又见口苦、纳呆、胸部不适、头 晕等少阳见证。辨证应属太少同病，乃太 阳表郁不解，少阳气机不利而发胃痛，故 用柴胡桂枝汤解表散邪，疏达气机，太少 同治，果两投而愈。