胃、十二指肠溃疡病的临床表现

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2021临床医学外科学-普通外科-胃十二指肠疾病-胃十二指肠溃疡的外科并发症

胃十二指肠溃疡的外科并发症胃十二指肠溃疡急性穿孔急性穿孔是胃十二指肠溃疡的常见并发症，起病急、进展快，病情重，需要紧急处理。

一、病因病理溃疡进展向深层侵蚀穿透胃十二指肠壁而形成。

常见于近幽门处的胃小弯侧或十二指肠球部前壁，绝大多数为单发，直径在左右。

急性穿孔时，胃十二指肠内大量酸性或碱性内容物突然流入腹腔，引起化学性腹膜炎，导致腹部剧烈疼痛及腹腔大量渗液。

6～8小时后细菌繁殖，形成化脓性腹膜炎，以大肠埃希菌、链球菌和厌氧菌引起混合性感染多见。

体液丢失和细菌毒素吸收，可引起感染性休克。

后壁溃疡在进展侵蚀到浆膜之前多已与邻近器官粘连，而形成慢性穿透性溃疡。

二、临床表现多数患者既往有溃疡病史。

穿孔前常有溃疡病症状加重，且多存在暴食、进食刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等诱因。

临床表现与患者年龄、一般状况及溃疡发生穿孔的情况有关。

1腹痛最主要的症状，多在夜间或饱餐后发生。

表现为突发剑突下或上腹部持续性刀割样剧痛，很快扩散至全腹，或因消化液沿升结肠旁沟流注而波及右下腹，常伴有恶心、呕吐。

2休克早期由于强烈化学刺激所引发，常出现面色苍白、出冷汗、脉搏细数、血压下降等，后期多为感染性休克。

3体格检查多呈屈曲卧位。

腹式呼吸减弱或消失，早期可为舟状腹，后期出现腹胀。

全腹压痛、反跳痛和腹肌紧张显著，甚至呈板状腹，以上腹部最为明显。

肝浊音界缩小或消失，腹腔积液超过500ml时有移动性浊音，肠鸣音多消失。

4辅助检查外周血白细胞和中性粒细胞均增高。

立位腹部X线平片检查约80%患者可见膈下新月形游离气体影。

腹腔穿刺液呈黄色、浑浊、无臭味，有食物残渣，或穿出气体。

三、诊断根据溃疡病史和穿孔后持续剧烈腹痛及显著的急性弥漫性腹膜炎表现，X线检查有膈下游离气体，即能确诊。

腹腔穿刺术有助于肯定诊断。

尚需注意与急性腹痛疾病相鉴别。

1急性阑尾炎腹痛一般开始于脐周或上腹部，持续性逐渐加重，数小时后转移至右下腹，伴恶心、呕吐。

症状不如溃疡病穿孔严重，进展也较缓慢。

十二指肠疾病

线 2.项圈征:龛影口部透明带,宽0.5-1cm 3.狭颈征:龛影口部明显狭小，如狭长的颈粘膜皱襞纠集：均匀性,到达溃疡边缘
胃溃疡的间接征象
大弯侧指状痉挛切迹（环形肌收缩）小弯侧缩短（蜗牛胃）角切迹增宽幽门管狭窄性梗阻胃蠕动增强或减弱合并胃窦炎
项圈征
线状溃疡
特殊表现
十二指肠多发溃疡
球后溃疡
多位于十二指肠球后段肠腔内侧 X线表现：龛影多位于内侧壁，周围粘膜
皱襞集中。外侧壁常有痉挛收缩或疤痕，管腔偏心性狭窄凡十二指肠降段上部发现痉挛收缩，应考虑球后溃疡的可能穿孔时可继发胰腺炎
龛影
胃溃疡
Gastric peptic ulcer
临床表现
上腹钝痛、胀痛、刺痛或灼痛进食后疼痛缓解恶心、呕吐、嗳气等反复性、周期性和节律性疲劳、季节变化诱发体格检查：上腹压痛
胼胝性溃疡
特殊表现
多发溃疡：胃内同时存在两个以上溃疡
复合性溃疡：胃、十二指肠同时有溃疡
溃疡癌变
急性多发溃疡
Zollinger-Ellison Syndrome
穿透性溃疡：龛影深大，深度和大小均超过1cm，周围水肿带范围较大
穿孔性溃疡：龛影大如囊袋状，出现液面和分层，即气液钡三层或气钡两层
胼胝性溃疡：龛影较大，达1.5-2cm，深度不超过1cm。口部有较宽的透明带，边界清楚，伴有粘膜纠集
穿通性溃疡狭颈征
穿孔性溃疡
穿孔性溃疡
病理
慢性单发常见，少数恶变部位：胃体小弯和胃窦溃疡先从粘膜层开始，逐渐累及粘膜
下层、肌层、浆膜层直径5-20mm，深5-10mm，口周炎性水
肿
胃溃疡的直接征象

十二指肠溃疡和胃溃疡的区别

十二指肠溃疡和胃溃疡的区别一、十二指肠溃疡及胃溃疡的概述十二指肠溃疡和胃溃疡都是消化系统常见的疾病，十二指肠溃疡和胃溃疡的发病现状大致相同，主要由于胃酸和胆汁的侵蚀，导致黏膜层受损，进而形成溃疡。

常引起的症状包括腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、消化不良等。

但是由于十二指肠和胃的解剖位置不同，导致十二指肠溃疡和胃溃疡的症状和治疗方式有所不同。

十二指肠溃疡的疼痛往往出现在餐后，因为食物可以中和胃酸，减轻胃部的酸度，但是食物通过进入十二指肠后就进入到了胃酸和胆汁的侵蚀范围内，因此容易引起疼痛。

而胃溃疡的疼痛通常在空腹时出现，因为此时胃部没有食物中和胃酸。

治疗方面，十二指肠溃疡和胃溃疡的治疗方法是类似的，主要包括药物治疗和生活习惯调整。

药物治疗包括抗酸药、抗生素和胃粘膜保护药等，可以有效地减少胃酸的分泌，促进溃疡的愈合。

生活习惯调整方面，包括饮食上的注意事项（少吃辛辣、酸涩等食物）、戒烟限酒、保证充足的休息等。

对于十二指肠溃疡和胃溃疡的治疗，最好在医生的指导下进行，以便选择最合适的治疗方案。

二、十二指肠溃疡及胃溃疡的区别（一）患者病变部位的区别十二指肠和胃都是消化器官，但它们位于不同的位置，因此引起的溃疡也不同。

十二指肠溃疡位于小肠与胃之间的消化器官，而胃溃疡则位于胃部。

具体来说，十二指肠溃疡通常发生在十二指肠球部，这是与胃相邻的小肠一段范围。

而胃溃疡则通常发生在胃的黏膜层的表面。

从病变部位的区别可以看出，十二指肠溃疡和胃溃疡在病理生理方面存在明显的不同。

十二指肠溃疡病人在表现上常常会表现为餐后疼痛，因为食物进入到十二指肠时，食物可以中和胃酸，从而减轻胃的酸度。

但是，当溃疡位于十二指肠上时，食物恰好进入到胃酸和胆汁的侵蚀范围内，容易引起疼痛等症状。

而胃溃疡则常常表现为空腹疼痛，因为空腹时胃没有被食物中和，因此酸度更高，容易引起疼痛。

（二）患者临床表现及体征的区别除了病变部位的不同，十二指肠溃疡和胃溃疡在临床表现和体征方面也存在差异：1. 饮食状况：患有十二指肠溃疡的病人往往在饮食后感到疼痛，因为这时胃肠道中的食物可以中和部分胃酸，以缓解疼痛；而患有胃溃疡的病人则往往在空腹时出现疼痛，因为这时胃肠道中没有食物缓冲胃酸的影响，导致胃酸对胃黏膜的侵蚀更加明显。

胃十二指肠溃疡的临床表现及并发症

急性穿孔
临床表现和诊断
突然的持续性上腹刀割样剧痛，很快扩散至全腹。
伴有恶心、呕吐，面色苍白，出冷汗，四肢湿冷。
全身：发热、脉快，甚至肠麻痹、感染性休克。
急性穿孔
辅助检查
X线
膈下游离气体。
腹腔穿刺
抽出黄色混浊液体。
体格检查
腹式呼吸减弱或消失，全腹有腹膜刺激征，腹肌紧张，呈“板样”强直
梗阻严重者：消瘦、脱水、电解质紊乱和低钾低氯性碱中毒症状。
瘢痕性幽门梗阻
治疗原则
• 手术幽门附近的溃疡瘢痕组织——幽门狭窄——必须手术（胃大
部切除术）治疗。 • 无需手术
若幽门括约肌反射性痉挛、幽门炎性水肿——幽门梗阻者。
癌变
癌变
• 胃溃疡可癌变（概率1%以下）。
• 十二指肠溃疡不会癌变。
胃理
临床表现
典型：节律性、周期性上腹部疼痛
十二指肠溃疡——饥饿痛，进餐后缓解。体检在脐部偏右上方有压痛。
胃溃疡——餐后痛，进餐后疼痛不能缓解，甚至加重。
压痛点：位于剑突与脐间的正中线或略偏左
常见并发症
常见并发症
大出血（最常见）
幽门梗阻
1
2
3
4
穿孔
癌变
大出血
局部表现
突然大量呕血或解柏油样大便
全身表现
头晕、目眩、无力、心悸甚至昏厥
大出血
实验室检查
红细胞、血红蛋白、血细胞比容，若短期内反复测定可见进行性下降
胃镜——鉴别出血原因和部位
大出血
治疗原则
• 溃疡侵蚀基底血管并致破裂出血后，因血容量减少、血压降低、血管破裂处血块形成等原因，出血多能自行停止；部分可再次出血。

胃十二指肠溃疡的症状和特征

胃⼗⼆指肠溃疡的症状和特征临床表现⼤多数病⼈有长期节律性上腹痛史，此点与⾷管静脉曲张破裂出⾎鉴别诊断有重要意义。

多数溃疡病病⼈在出⾎前数天上腹痛加剧，对碱性药物的⽌痛效果不佳，出⾎后疼痛⽅见减轻。

1.症状：患者发⽣溃疡的部位、性质及机体反应情况因⼈⽽异，所以临床表现不⼀。

⼀些患者没有疼痛，偶感上腹不适。

少数患者可以完全⽆症状，以上消化道出⾎或穿孔为⾸发症状。

1.1.疼痛上腹痛是消化性溃疡最主要的症状，疼痛的机制是：主要由于溃疡灶和其周围炎症受胃酸刺激;溃疡部位肌张⼒增⾼或痉挛，使疼痛加重;溃疡或炎症局部的神经感受器痛阈降低，以及⼤脑对疼痛刺澈的耐受性下降。

1.1.1.疼痛特征：典型消化性溃疡的疼痛呈慢性、周期性及节律性上腹痛。

慢性：慢性过程是溃疡病⾃愈和复发的反复病程，⼀般少则⼏年，多则⼗余年、⼏⼗年。

周期性：疼痛的周期性发作是缓解与发作的周期性交替，其间期数周⾄数⽉不等，发作与季节、饮⾷、劳累、精神因素等有关，缓解时意味着溃疡⾮活动性或愈合。

节律性：节律性疼痛是典型溃疡活动期的特征，主要原因是溃疡灶与胃酸接触有关，当⾷物进⼊胃后引起胃酸分泌，因此疼痛与进⾷、胃酸分泌之间呈明显的节律性关系。

胃溃疡多在餐后0.5～2⼩时疼痛，⾄下⼀餐前疼痛消失，即呈现进⾷⼀舒适⼀疼痛⼀舒适的节律形式;⼗⼆指肠溃疡多在餐后3～4⼩时出现疼痛，持续⾄下次进餐，进⾷后才缓解，即呈现进⾷⼀舒适⼀疼痛的节律形式，有部分⼗⼆指肠溃疡由于夜间胃酸⾼分泌⽽发⽣夜间痛。

消化性溃疡出现并发症或伴发胃炎者节律性疼痛消化。

1.1.2.疼痛部位：胃溃疡痛多在剑突下正中或偏左侧，⼗⼆指肠溃疡痛多在上腹正中或偏右侧。

⾼位或前壁溃疡常向胸部放射，后壁溃疡则放射⾄脊柱旁的相应部位。

1.1.3.疼痛性质：取决于个体对痛的感受反应。

多为钝痛、灼痛、饥饿性痛、痛较轻多能忍受，部分患者轻按腹部可减轻疼痛。

溃疡病灶向黏膜下层深⼊时可出现钻痛，溃疡周边充⾎、淤⾎则疼痛加剧。

十二指肠溃疡

溃疡病以疼痛为主要症状，其疼痛多为周期发作，秋季至春季是发作季节，可由气候寒冷或饮食不洁而诱发，胃小弯溃疡的疼痛多于餐后0.5～1小时发生，十二指肠溃疡或胃幽门部溃疡，多发于餐后3～4小时，有时可在半夜发生，但老年人的疼痛部位常无固定也缺乏明显的时间规律。

饮食治疗胃肠湿热证是由于偏食肥腻、辛辣、甘甜食物或饮酒，以及湿邪化热，引起湿热蕴阻肠胃的病证。

急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、十二指肠炎、吸收不良综合征、溃疡性结肠炎等病常出现或伴有此证。

1. 胃肠湿热证的临床表现及宜忌食物临床表现：以胃腑湿热为主的症状：胃部疼痛伴有灼热、烧心感，口干、口苦；以肠道湿热为主的症状：腹痛、泄泻、泻下急迫、泻而不爽、肛门灼热、粪色黄褐而臭；以上两者的共同点是均有口粘、口渴但不想饮水，小便黄，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。

宜食食物：性质寒凉、味淡或苦，具有清热、利湿作用的食物，如莜麦、玉米、薏米、小麦、小米、赤小豆、绿豆、蚕豆、苦瓜、黄瓜、冬瓜、大头菜、空心菜、金针菜、苋菜、莴苣、茭白等。

忌食食物：性质温热，有补益助热作用的食物，如籼米、狗肉、羊肉、鸡肉、河虾、海虾、海参、链鱼、草鱼、荔枝、橘子、刀豆、芥菜、薤白等。

味辛辣性温热，易助热生火的食物，如韭菜、辣椒、肉桂、干姜、生姜、花椒、胡椒、小茴香、菜茴香、大蒜、白蔻等。

磁腻味厚，易生湿、加重湿证的食物，如山药、糯米、红枣、蜂蜜、龙眼、花生、西瓜、松子、猪肉、牛奶、枇杷等。

具有收涩而可滞留湿邪的食物，如乌梅、莲子、石榴、芡实等。

2．食疗参考方a. 赤小豆薏米饮：赤小豆30克、薏米30克，加清水文火炖煮30分钟后取100毫升汁液，再炖30分钟后倒出剩下的100毫升汁液，将两次的汁液搅匀，温饮或凉饮。

b. 金针冬瓜汤：干金针菜20克，切段，开水浸泡20分钟后与50克冬瓜丝入沸汤，片刻即好，加盐、味精，点几滴香油。

c. 素烧苦瓜：新鲜苦瓜200克，切丝，先用开水浸泡片刻以去苦味，再入油锅烧炒至九成熟，出锅，勾欠（含有盐、味精）浇汁。

十二指肠溃疡的临床分析报告

十二指肠溃疡的临床分析报告十二指肠溃疡是一种常见的消化道溃疡病，主要发生在十二指肠黏膜上。

该病病因复杂，临床表现多样，给患者带来一定的痛苦和不适。

本文将对十二指肠溃疡的临床表现、诊断方法和治疗方案进行分析。

一、临床表现十二指肠溃疡患者常常会出现上腹疼痛、反酸、恶心、呕吐等症状。

疼痛多发生在空腹时或者晚上，可被食物或抗酸药物缓解。

患者的食欲减退，体重下降，貌似消瘦。

有些患者可能会出现黑便或呕血的情况，这是因为溃疡糜烂出血所致。

二、诊断方法为了明确十二指肠溃疡的诊断，医生需要进行一系列的检查。

常见的检查方法包括内镜检查、尿素呼气试验和血液检查。

内镜检查是最可靠的诊断方法之一。

通过内镜下观察黏膜的状况，可以明确溃疡的大小和部位，并进行活体组织取样，以便进一步检查。

尿素呼气试验是检测幽门螺杆菌感染的有效方式。

患者需要在空腹时喝入一种含有尿素的溶液，然后呼气样本会被收集并进行尿素酶分析。

如果结果呈阳性，说明患者感染了幽门螺杆菌。

血液检查主要是通过检测患者的白细胞计数和血红蛋白浓度来判断是否有炎症反应和贫血等情况，从而确定溃疡的存在。

三、治疗方案对于十二指肠溃疡的治疗，应采用综合治疗方法。

主要包括药物治疗和生活方式调整。

药物治疗方面，常用的药物包括质子泵抑制剂、抗酸药物和抗生素。

质子泵抑制剂可以有效减少胃酸的分泌，促进溃疡的愈合。

抗酸药物可以缓解患者的胃痛和消化不良症状。

抗生素主要用于治疗幽门螺杆菌感染。

生活方式调整方面，患者需要戒烟、限制饮酒和避免食用刺激性食物等。

此外，保持良好的饮食习惯和作息规律也有助于十二指肠溃疡的康复。

在治疗过程中，定期复查是必要的，以评估治疗效果并及时调整治疗计划。

结论十二指肠溃疡是一种常见的消化道溃疡病，临床表现多样。

通过内镜检查、尿素呼气试验和血液检查等方法可以明确诊断。

药物治疗和生活方式调整是治疗十二指肠溃疡的主要方法。

在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗建议，并定期复查以评估疗效。

胃溃疡有哪些症状？

胃溃疡有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍胃溃疡症状，尤其是胃溃疡的早期症状，胃溃疡有什么表现？得了胃溃疡会怎样？以及胃溃疡有哪些并发病症，胃溃疡还会引起哪些疾病等方面内容。

……*胃溃疡常见症状：食欲下降、胃热疼痛、上腹不适、消化不良、胃酸过多、呕吐咖啡样物、反酸、便如柏油、胃痛、胃肠道出血*一、症状胃溃疡的临床表现与十二指肠溃疡有些类似，但又有自身特殊性。

*二、症状：1、胃溃疡的临床表现有3个特征：①慢性过程。

少则几年，多则10余年或更长。

②周期性。

病程中常出现发作期与缓解期交替出现。

③节律性：疼痛表现为餐后痛，餐后半小时疼痛开始，至下一次餐前消失，周而复始。

胃溃疡的症状主要表现为腹痛;伴或不伴呕吐、恶心、反酸、嗳气等症状。

但也有不少病人以胃溃疡的各种并发症如穿孔、出血、幽门梗阻而为首发症状。

2、上腹部隐痛不适：胃溃疡的疼痛是一种内脏性质的疼痛，体表定位不确切，同时疼痛多不剧烈，可以忍受，表现为烧灼样痛，隐痛不适等。

活动期具有节律性，表现为餐后痛，随着病理的发展具有周期性和季节性特点。

贲门附近的溃疡还可表现为胸骨后烧灼感和左胸部疼痛。

当溃疡发生穿透，表现为疼痛程度加重，向背部放射或背痛，同时有夜间痛等表现，当疼痛性质和节律性发生改变时，还应警惕恶变的可能。

3、恶心、呕吐：无幽门梗阻而发生呕吐多提示溃疡处于活动期，呕吐为间歇性。

频繁呕吐多提示幽门梗阻。

4、反酸、嗳气、腹泻：反酸亦提示溃疡可能处于活动期。

5、出血、穿孔：发生出血、穿孔后都有其特殊的临床表现，见并发症一节。

*三、体征：缓解期一般无阳性体征。

活动期只有上腹部轻压痛。

但应注意行肛查和检查魏尔啸淋巴结有无肿大，以与胃癌相鉴别。

*四、诊断标准：胃镜检查发现胃溃疡。

*以上是对于胃溃疡的症状方面内容的相关叙述，下面再看下胃溃疡并发症，胃溃疡还会引起哪些疾病呢？*胃溃疡常见并发症：幽门梗阻、胃溃疡性穿孔、胃溃疡出血、胃癌*一、并发病症1、胃溃疡出血上消化道出血是溃疡病最常见的并发症，约有20%～30%的溃疡患者曾有出血病史，十二指肠溃疡出血较胃溃疡更多见。

胃十二指肠溃疡病人的护理PPT课件

二、胃十二指肠溃疡大出血
[处理原则]：主要是失血性休克的预防和急救
非手术治疗一般处理：卧床、吸氧、镇静剂补充血量：输液、输血、严密观察药物止血：胃管灌注，药物应用胃镜止血：电凝、激光、药物手术治疗：胃大部切除术贯穿缝扎术迷走神经切断+胃窦切除或幽门成形术
处理方法：餐后平卧 15-20分钟避免过甜、过浓的流质饮食低血糖者：补充碳水化合物，多在6-12个月自行减轻或消失。
低血糖综合征：晚期多发生在进食后2-4小时，表现低血糖虚脱症状。出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。少食多餐可防止其发生。
三、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
[病因] 溃疡反复发作瘢痕形成、痉挛、水肿
[临床表现和诊断]
呕吐--最突出的症状（量大、夜间）上腹不适营养障碍碱中毒：低钾低氯性 X 线检查
[处理原则]
1、禁食、胃肠减压和温盐水洗胃 2、纠正代谢紊乱和营养不良 3、维持三大平衡、纠正碱中毒
毕Ⅰ式吻合及迷走神经干切断术
迷走神经切断术
一、胃十二指肠溃疡急性穿孔
病因和病理：溃疡→穿孔→化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎
[临床表现]
症状突发上腹剧痛（刀割样）→全腹恶心、呕吐休克征象体征急性病容腹膜刺激征的腹部体征感染征象
护理措施
(一)术前特殊护理准备
1.溃疡合并出血，术前应给予输血输液；合并穿孔者应禁食、补液、胃肠减压；这两种合并症病人都应严密观察病情变化，包括神志、生命体征、末梢循环情况、尿量等；若休克发生，在积极抗休克治疗的同时，做好术前准备，以增加手术的安全性。
2.合并幽门梗阻者，注意纠正水、电解质及酸碱失衡，手术前３日开始用理盐水洗胃。

十二指肠溃疡及护理

十二指肠溃疡(duodenal ulcer，DU)是常见的慢性疾病之一，是由于多种因素引起的十二指肠黏膜层和肌层的缺损。

在临床表现和药物等方面虽与胃溃疡相似，但在发病情况，年龄、性别、发病机制等方面却有明显不同。

1症状体征1.典型表现消化性溃疡主要症状为上腹疼痛或消化不良。

疼痛位于上腹部中线偏右，部位较为局限。

患者常常将疼痛描述为“咬蚀样”(gnawing)或“饥饿样”。

疼痛具有明显的节律性，可因进食食物或服用抗酸药而缓解，常在餐后1～3h(饮食刺激胃酸持续分泌3～4h，而食物完全从胃排空约2h)再发。

患者常在凌晨1:00～3:00点于睡眠中疼醒，尤其是对那些睡前吃零食者。

疼痛可向右季肋区或右背部放射，若无合并症很少发生放射性疼痛。

持续的后背痛常预示后壁溃疡的穿透。

溃疡病疼痛的另一个主要特点是它的周期性，即间隔数周到数月常可复发。

加重期腹痛常每天发作，持续数周后缓解，直至下一次复发。

发病多在秋末春初。

由于进食常可缓解疼痛，十二指肠患者常喜欢吃零食，其体重常略高于正常人。

十二指肠溃疡患者，如腹痛明显加剧并扩散至全腹部，常提示溃疡已经穿孔。

常随之很快出现肠鸣音消失及大面积的反跳痛。

同样，疼痛失去正常的节律而转变为持续性疼痛常提示穿透可能。

某些慢性十二指肠溃疡患者，可出现“口腔内涌水症状”(water-brash)，即口腔内突然充满清亮、无色、无味的液体(如唾液)。

这与胃食管反流导致的胃内容物流入口腔不同(胃内容物有色且有酸苦味)，不应将两者混淆。

胃食管反流症状如反酸、烧心等在溃疡病患者中并不少见，尤其见于那些合并不同程度胃排空障碍的患者。

不过，烧心乃是胃食管反流的表现，而非十二指肠溃疡的表现。

体格检查一般无异常发现，在急性溃疡发作期，可出现上腹部轻压痛，压痛点常位于上腹正中偏右2.5cm或更多。

检查大便潜血是必要的，如发现潜血，应进一步检查，不宜延迟。

2.非典型表现十二指肠溃疡患者中非典型病例十分常见。

胃溃疡的分型

胃溃疡的分型、临床表现及手术适应症：（1）分型：Ⅰ型:最常见，50%-60%，低胃酸，位于胃小弯角切迹附近。

Ⅱ型:20%，高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡。

Ⅲ型:20%，高胃酸，位于幽门管或幽门前。

Ⅳ型:5%，低胃酸，位于胃上部1/3，胃小弯接近贲门处（2）临床表现：a.发病年龄多为40-60岁,多位于胃窦小弯侧;b.主要症状是腹痛，但节律性不如十二指肠溃疡明显。

进餐0.5-1H开始，持续1-2H后消失，进食不能缓解，痛点常在上腹剑突与脐连线中点或略偏左,抗酸治疗缓解后常复发。

c.年龄较大的患者，呈不规则持续痛（3）手术指征：1.内科治疗8-12w溃疡不愈合或短期复发者。

2.发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻等。

3.溃疡巨大或高位溃疡。

4.胃十二指肠复合性溃疡。

5.溃疡不能除外恶变或已恶变者。

胃癌的常见转移途径？答：①直接浸润②血行转移：肝，肺③腹膜种植转移：卵巢Krukenberg瘤④淋巴转移：最主要的方式，可由胸导管→左锁骨上，或者肝圆韧带→脐周乳腺癌的手术方式（1）乳腺癌根治术：手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除；（2）乳腺癌扩大根治术：在上述清除腋下、腋中、腋上三组淋巴结的基础上，同时切除胸廓内动静脉及其周围的淋巴结；（3）乳腺癌改良根治术：一是保留胸大肌，一是保留胸大、小肌；（4）全乳房切除术：必须切除整个乳腺；（5）保留乳房的乳腺癌切除术：包括完整切除肿块及淋巴结清扫。

乳腺癌的鉴别(1)乳腺癌的乳房肿块质地一般较硬，有的坚硬如石，肿块大多为单侧单发，肿块可呈圆形、卵圆形或不规则形，可长到很大，活动度差，易与皮肤及周围组织发生粘连，肿块与月经周期及情绪变化无关，可在短时间内迅速增大，多发于中老年女性。

(2)乳腺癌往往是孤立的而且相对比较固定的无痛性的肿块，乳腺癌造成的疼痛是到后期影响到外面的包膜或者累及到皮肤才引起的。

(3)局部皮肤会往里陷、乳头内陷阑尾炎的并发症：腹腔脓肿；内外瘘形成；门静脉炎急性阑尾炎的并发症（1）术中并发症及处理：1、腹腔脓肿：一经诊断即应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流或必要时手术切开引流2、内外瘘形成：3、门静脉炎：行阑尾切除并大量抗生素治疗。

鉴别十二指肠溃疡和胃溃疡

鉴别十二指肠溃疡和胃溃疡*导读：怎么鉴别十二指肠球部溃疡与胃溃疡是有溃疡症状的患者急于想知道的问题，因为胃溃疡和十二指肠球部溃疡的症状都属于上腹部痛，因此患者很容易混淆而造成误诊。

下面请专家为大家详细介绍二者的区别。

……怎么鉴别十二指肠球部溃疡与胃溃疡是有溃疡症状的患者急于想知道的问题，因为胃溃疡和十二指肠球部溃疡的症状都属于上腹部痛，因此患者很容易混淆而造成误诊。

下面请专家为大家详细介绍二者的区别。

怎么鉴别十二指肠球部溃疡与胃溃疡？胃溃疡和十二指肠球部溃疡同属消化性溃疡，因其流行病学、发病机制和临床表现有不少共性，故一般都统称消化性溃疡。

但毕竟是两种独立的疾病，从临床表现等方面均有各自的特点，有必要加以鉴别。

1、临床症状：胃及十二指肠球部溃疡均可出现规律上腹部疼痛。

胃溃疡多在餐后1/2～1小时即可发生疼痛，在下次餐前自行消失，部分病例进食后即可引起腹痛，尤其幽门管溃疡表现更为明显，常伴见餐后饱胀不适或恶心呕吐。

十二指肠球部溃疡疼痛多出现在餐后1～3小时，下次餐后则疼痛缓解。

约半数病人有午夜疼痛。

2、体征：胃溃疡发作时病人在剑突下偏左有固定而局限的压痛点。

十二指肠球部溃疡的压痛点多在剑突下偏右，缓解时无明显阳性体征。

3、发病年龄：一般十二指肠球部溃疡好发于中青年，而胃溃疡则发病年龄较迟，多发于中壮年。

临床上十二指肠球部溃疡明显多于胃溃疡，两者之比约为3∶1，均以男性居多。

4、胃液分析：胃溃疡患者胃酸分泌正常或稍低于正常；十二指肠球部溃疡则常有胃酸分泌过高。

5、预后：少数胃溃疡病人可发生癌变，若有长期慢性胃溃疡病史，年龄在45岁以上，症状顽固而经严格的8周内科治疗无效，且大便潜血持续阳性者，应考虑癌变可能，应高度警惕并进一步检查。

十二指肠球部溃疡则不会发生癌变。

如不能确诊者，可行胃肠饮餐透视或胃镜检查，及早明确诊断。

重难点—胃十二指肠疾病病人的护理

第二十八章胃十二指肠疾病病人的护理【重点和难点】(一) 基本概念1.胃十二指肠溃疡指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。

2.倾倒综合征由于胃大部切除术后，失去廊门对胃排空的控制，导致胃排空过快所产生的一系列综合征。

(二)胃十二指肠溃疡1.临床表现(1)疼痛：十二指肠溃疡主要表现为餐后延迟痛、饥饿痛或夜间痛，进食后腹痛可暂时缓解，服用抗酸药物能镇痛。

胃溃疡病人腹痛多为餐后痛，进食后疼痛不能缓解，服用抗酸药物疗效不明显。

胃溃疡经抗酸治疗后常容易复发。

(2)胃十二指肠溃疡急性穿孔：主要表现为突发性上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，但以上腹部为重。

有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷等全身表现。

检查发现腹部呈舟状；腹式呼吸减弱或消失；全腹有明显的压痛和反跳痛，以上腹部明显，腹肌紧张呈“木板样”强直；肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音；肠鸣音减弱或消失。

(3)胃十二指肠溃疡大出血：呕血和解柏油样黑便是主要症状。

短期内失血量超过400ml 时，病人可出现循环代偿征象；当失血量超过800ml时，可出现休克症状。

上腹部可有轻度压痛，肠鸣音亢进。

(4) 幽门梗阻：呕吐是最为突出的症状，特点是呕吐量大，呕吐物含大量宿食带腐败酸臭味，不含胆汁。

有营养不良表现。

上腹部可见胃型和胃蠕动波，用手轻拍上腹部可闻及振水声。

2.处理原则无严重并发症的胃十二指肠溃疡一般采取内科药物治疗，外科手术仅适用于发生并发症的病人。

胃大部切除术是治疗胃十二指肠溃疡及其并发症的首选术式。

另外，胃十二指肠急性穿孔者可行穿孔修补术；胃十二指肠大出血者可行溃疡底部贯穿缝扎术。

3.护理措施(1)非手术治疗的护理/术前护理1)体位：取平卧位或半卧位。

有呕血者，头偏向侧。

件有休克者取休克体位，生命体征平稳后改为半卧位。

2)饮食护理：出现并发症者智禁食出血停止或非完全性幽门梗阻者，，可进流质或无渣半流质饮食。

术前1日进流质饮食，术前12小时禁食禁饮。

胃溃疡症状及病因

胃溃疡症状及病因摘要】溃疡病是一种常见的慢性全身性疾病，分为胃溃疡和十二指肠溃疡，又叫做消化性溃疡。

胃溃疡常见的临床表现有局限于上腹部的腹痛，可归纳为局限性、缓慢性和节律性。

胃溃疡的局限性疼痛多位于剑下正中或偏左；起病多缓慢，病程长达数年或数十年，疼痛多在餐后1/ 2～2小时发作，经1～2小时胃排空后缓解，其规律是进食→疼痛→缓解。

当溃疡较深，特别是穿孔性者，疼痛可涉及背部。

本病呈周期性发作，与季节有关，秋末冬初最多，春季次之，夏季少见。

【关键词】胃溃疡症状病因疼痛一、胃溃疡症状(一)常见症状上腹部疼痛，位于剑突(心窝)下或上腹部中线周围，呈烧灼性、啮咬性或饥饿性钝痛、胀痛或隐痛。

但有时也仅局限于胸腔下部。

疼痛发生后会持续半小时到三小时。

一阵阵的疼痛时发时消，经过历时数周的间歇性疼痛后，会出现一段短暂的无痛期。

这种疼痛与饮食有关，常因饥饿、服药、酸性食物或饮料而诱发。

疼痛可以因进食、饮水、服用碱性食物(如馒头)而缓解。

其他可能症状是烧心、吐酸水、嗳气、食欲丧失、体重减轻、贫血、偶尔呕吐，呕吐后就会使疼痛缓和下来，黑色或柏油样大便等。

(二)其他症状1、上腹痛、慢性、周期性节律性上腹痛是典型消化性溃疡的主要症状。

疼痛产生的机理与下列因素有关：①溃疡及其周围组织的炎症病变可提高局部内脏感受器的敏感性，使痛阈降低;②局部肌张力增高或痉挛;③胃酸对溃疡面的刺激。

2、溃疡疼痛的特点是：①慢性经过，除少数发病后就医较早的患者外，多数病程已长达几年、十几年或更长时间。

②周期性：除少数(约10-15%)患者在第一次发作后不再复发，大多数反复发作，病程中出现发作期与缓解期互相交替。

反映了溃疡急性活动期、逐渐愈合、形成瘢痕的溃疡周期的反复过程。

发作期可达数周甚至数月，缓解期可长至数月或几年。

发作频率及发作与缓解期维持时间，因患者的个体差异及溃疡的发展情况和治疗效果及巩固疗效的措施而异。

发作可能与下列诱因有关：季节(秋未或冬天发作最多，其次是春季)、精神紧张、情绪波动、饮食不调或服用与发病有关的药物等，少数也可无明显诱因。

十二指肠溃疡的症状

十二指肠溃疡的症状
一、十二指肠溃疡的症状二、十二指肠溃疡的并发症三、十二指肠溃疡的饮食注意事项 1. 十二指肠溃疡吃什么好 2. 十二指肠溃疡不能吃什么
十二指肠溃疡的症状1、十二指肠溃疡的症状有哪些
1.1、主要临床表现为上腹部疼痛,可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛,也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。

1.2、典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛,可被制酸剂或进食缓解。

1.3、临床上约有2/3的疼痛呈节律性:早餐后1～3小时开始出现上腹痛,如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。

食后2～4小时又痛,进餐后可缓解。

约半数患者有午夜痛,患者常可痛醒。

1.4、节律性疼痛大多持续几周,随着缓解数月,可反复发生。

2、什么是十二指肠溃疡
十二指肠溃疡是指胃酸和胃蛋白酶接触的十二指肠粘膜,发生局限性的超过粘膜肌层的溃破。

约95-99%的消化溃疡发生在胃或十二指肠,故又分别称为胃溃疡或十二指肠溃疡。

胃溃疡和十二指肠溃疡在发病情况、发病机理、临床表现和治疗等方面存在若干不同点。

3、目前的治疗措施
3.1、药物治疗
目标是控制症状,促进溃疡愈合,预防复发及避免并发症。

目前最常用的药物分为以下几类:
抑制胃酸分泌药:目前临床上主要有H2受体拮抗剂(H2-RA)及质子。

胃镜下胃溃疡及十二指肠溃疡分几期各期的特点如何

胃镜下胃溃疡及十二指肠溃疡分几期各期的特点如何胃镜下判定胃溃疡及十二指肠溃疡的状态技其严重程度，从重到轻分为3个期，3个期内各包括2个期，分别用A1、A2；Hl、H2；S1、S2来代表。

(1)急性期包括A1、A2两个期：A1期：溃疡表面坏死，覆盖较厚的白苔或黄白谷，周边明显充血、水肿。

A2期：溃疡表面坏死，覆盖的苔变薄，周边仍有较明显的充血、水肿。

(2)愈合期包括Hl、H2两个期：Hl期：溃疡表面无坏死，白苔消失或变得很薄，仍有糜烂，溃疡周围的充血、水肿减轻或基本消失，并可见再生的上皮。

H2期：糜烂消失，溃疡周边轻度充血或充血、水肿消失，可见明显的再生上皮及轻度的粘膜集中。

(3)瘢痕期包括S1、S2两期：S1期：亦称红色瘢痕期，此时溃疡已愈合，形成红色瘫痕，周边无充血、水肿，可见再生上皮及粘膜集中象。

S2期：亦叫白色瘢痕期，此时溃疡部位形成白色瘢痕，粘膜集中象明显。

应该说明的是，胃溃疡及十二指肠溃疡的胃镜下分期是人为的结果，其各期的界线很难严格区分，且与胃镜操作人员的经验有关十二指肠球部溃疡主要是胃酸、胃蛋白酶侵袭球部粘膜，前者攻击力超过后者防御力所致。

患者多在空腹时疼痛，进餐后缓解，也可于晚间睡前或后半夜出现疼痛。

疣状胃炎的病因未完全阐明，但发现症状的胃炎患者幽门螺杆菌（Hp）感染率高,主要通过根除Hp治疗。

现代溃疡病治疗的策略已着眼于减少胃酸分泌和提高粘膜抵御侵袭能力两个方面。

1、生活有规律，心情乐观，戒烟禁酒，力戒肌饱不均和精神过度紧张。

2、少食多餐，避免难消化和刺激性强的食物以及进食后会加重症状的食物。

3、治疗应首选雷尼替丁、泰胃美，法莫替丁等，每晚一片维持量长期服用，应保证足量和长疗程、忌一有效果就立刻停药。

4、十二指肠球部溃疡一般不会癌变，而少数顽固难治的胃溃疡可能恶变、应遵照医嘱定期作胃镜复查。

十二指肠球部溃疡是一种慢性、容易复发的疾病。

绝大部分球部溃疡患者经过Hz受体桔抗剂泰胃美(甲氰昧服)、雷尼替丁、法莫替丁治疗6周后，均可愈合.只要按上述去做,溃疡是可以痊愈的.在治疗期间,烟酒最好不要碰,痊愈后可继续享用,但是最好不用,以免复发.胃、十二指肠溃疡是消化道的常见病，一般认为是由于大脑皮质接受外界的不良刺激后，导致胃和十二指肠壁血管和肌肉发生痉挛，使胃肠壁细胞营养发生障碍和胃肠粘膜的抵抗力降低，致使胃肠粘膜易受胃液消化而形成溃疡，目前有人认为是胃弯曲杆菌感染所致，溃疡常为单个性，但也有多个溃疡，胃和十二指肠球部溃疡，同时存在时称复合性溃疡。

十二指肠溃疡的主要临床表现是什么

十二指肠溃疡的主要临床表现是什么当人体身心承受压力过大时，胃酸过多分泌，十二指肠球黏膜溃疡会引起糜烂，虽然一时间候糜烂可自行愈合，可是糜烂反复发作，还是会使此处黏膜进展成胃上皮化生组织，感染幽门螺杆菌后，还会降低黏膜的防御力，导致糜烂不断进展从而形成了溃疡。

十二指肠溃疡是临床常见疾病，局部表现出胃十二指肠壁局限性缺损，合并上腹疼痛、返酸及嗳气等症，而且病情易复发，慢性进程较长。

十二指肠溃疡临床表现与药物治疗类似于胃溃疡，两者发病情况、年龄及发病机制有明显差异，十二指肠溃疡发生在胃肠道和胃液接触处，致病因素较多，传统认为十二指肠溃疡是多因素致病，近年来，十二指肠溃疡将其诊作终生疾病，而且发现生物、环境等因素都会对易感者产生不良影响。

1.十二指肠溃疡概念十二指肠溃疡多受情绪、不良习惯、药物刺激等影响，典型表现是饥饿不适、嗳气、泛酸、上腹疼痛等，病情进展严重时，还会表现出黑便、呕血等，用药治疗后可以缓解症状，治疗无效可以接受X线钡餐、胃镜等检查治疗，避免发生恶变。

十二指肠病变后，壁细胞主细胞数量过多，对促胃液素过度刺激，从而提高其敏感性，加速胃部的排空。

心理因素也会影响疾病的形成和发展，所以，可以将十二指肠溃疡视为心身疾病，患者情绪变化都会导致胃肠功能发生改变，患者的胃酸分泌量、黏膜血流量及胃肠蠕动情况都会发生改变，长期应激反应致此疾病。

经胃镜观察，发现患者的十二指肠球部存在钩虫、局部炎性的改变，诊断出钩虫感染要给驱虫治疗。

检测出HP感染的患者，十二指肠溃疡会导致胃泌素过多分泌，而胃酸分泌过高，只有根除HP，才能帮助患者恢复胃泌素水平与胃酸水平。

2.十二指肠溃疡临床表现2.1十二指肠溃疡主要临床表现十二指肠溃疡在临床上有典型的症状表现，包括上腹疼痛，上腹不适等症状，大多患者会表现出消化不良，有些患者也无明显症状表现，直到患者有并发症发生，大多是出血、穿孔等，最常见的是嗳气、反酸及上腹胀、恶心、呕吐等，当患者表现出反酸、胸骨后烧灼等症状时表明溃疡处于活动期，同时患者会合并失眠、多汗等症状。

十二指肠球部溃疡与胃溃疡

十二指肠球部溃疡与胃溃疡十二指肠球部溃疡主要是胃酸、胃蛋白酶侵袭球部粘膜，前者攻击力超过后者防御力所致。

患者多在空腹时疼痛，进餐后缓解，也可于晚间睡前或后半夜出现疼痛。

疣状胃炎的病因未完全阐明，但发现症状的胃炎患者幽门螺杆菌〔HP〕感染率高，主要通过根除HP治疗。

病因一、主要是胃炎和其它刺激因素。

长期的影响于胃粘膜，使胃黏膜、十二指肠黏膜产生溃疡性损坏。

〔1〕胃酸和胃蛋白酶分泌增多〔胃酸过多〕；〔2〕胃黏膜屏障被破坏；〔3〕幽门螺旋杆菌感染；幽门螺旋杆菌是胃炎的主要诱因。

〔4〕遗传：有的人胃和十二指肠功能低下。

〔5〕不良习惯：吃喝生冷、辛辣食物、过热、粗糙，烟、酒等造成。

吃饭不规律，饿一顿饱一顿。

〔6〕精神情绪：紧张、生气、长期处于恐惧之中。

〔7〕疾病：二、胃溃疡：主要是胃内缺少胃粘液。

伤胃物质和因素。

造成了胃粘膜屏障被破坏。

发病机制十二指肠球部溃疡的发病机制比较复杂，但可概括为两种力量之间的抗衡，一是损伤粘膜的侵袭力，二是粘膜自身的防卫力，侵袭力过强、防卫力过低或侵袭力超过防卫力时，就会产生溃疡。

所谓损伤粘膜的侵袭力，主要是指胃酸/胃蛋白酶的消化作用，特别是胃酸，其他如胆盐、胰酶、某些化学药品、乙醇等，也具有侵袭作用。

粘膜防卫因子主要包括粘膜屏障、粘液?HCO3-屏障，前列腺素的细胞保护、细胞更新、表皮生长因子和粘膜血流量等，均能促进损伤粘膜的修复。

正常时胃酸并不损伤粘膜，只有在粘膜因某种情况发生病损后胃酸/ 胃蛋白酶才起自身消化作用，从而导致溃疡病的发生。

(1)胃酸/胃蛋白酶的侵袭作用：在十二指肠球部溃疡的发生过程中，胃酸/胃蛋白酶的侵袭力起主要作用。

十二指肠球部溃疡时有过多的胃酸进入十二指肠球部，不能很好地被正常生理功能所中和，导致十二指肠的过度酸负荷，这是十二指肠球部溃疡发生的重要因素。

(2)粘膜防卫力量削弱：粘膜防卫力量的削弱主要是由幽门螺旋杆菌感染引起的。

十二指肠球炎也可直接破坏粘膜屏障，从而导致十二指肠球部溃疡的发生。