末端回肠双腔造口与横结肠双腔造口的对比研究_崔伟

those high -risk patients following anus -preserving surgery for rectal cancer ．
［Chinese Journal of General Surgery ，2 0 1 1 ，2 0 （ 1 0 ） ：1 0 9 8 － 1 1 0 0］
Document code ： A
收稿日期：2011 － 06 － 06； 修订日期：2011 － 10 － 11。 作者简介：崔伟，北京军区总医院主治医师，主要从事结直肠癌基础与临床方面的研究。 通讯作者：于波 E-mail： yubo66@ 126． com
第 10 期
崔伟，等： 末端回肠双腔造口与横结肠双腔造口的对比研究
significant difference was noted between the two groups in terms of incidence of anastomotic leakage
（ P ＞ 0． 05 ） ． The incidence of stoma -related complications of the double -barrel terminal ileostomy group
表 2 与造口相关的并发症
组别
n 出血 狭窄 坏死 回缩 脱垂 造口旁感染 造口旁疝 脱水1） 皮肤刺激
回肠组 54
1
1
0
0
Key words ： Rectal Neoplasms / surg ； Double -Barrel Terminal Ileostomy ； Double -Barrel Transverse
Colostomy ； Comparative Study
CLC number ： R 7 3 5 ． 3
采 用 SPSS1 1 ． 0 软 件 包 进 行 统 计 学 处 理 ，对 计 数 资 料 比 较 采 用 t 检 验 ，对 计 量 资 料 比 较 采 用 χ2 检 验 ，以 P ＜ 0 ． 0 5 为 差 异 有 统 计 学 意 义 。
2结果
两组吻合口瘘的发 生率相比无统计学差异 （ P ＞ 0． 05） （ 表 1） 。末端回肠双腔造口组造口相 关并发症的发生率（ 10． 9% ） 低于横结肠双腔造 口组（ 37． 5% ） （ P ＜ 0． 05） （ 表 2） 。末端回肠双 腔造 口 组 造 口 还 纳 术 后 相 关 并 发 症 的 发 生 率 （ 10． 0% ） 亦 低 于 横 结 肠 双 腔 造 口 组 （ 32． 0% ） （ P ＜ 0． 05） （ 表 3） 。
第 20 卷第 10 期 2011 年 10 月
中国普通外科杂志 Chinese Journal of General Surgery
文章编号：1005 － 6947（ 2011） 10 － 1098 － 03
Vol． 20 No． 10 Oct． 2011
·临床研究·
末端回肠双腔造口与横结肠双腔造口的对比研究
关键词： 直肠肿瘤 /外科学； 末端回肠双腔造口； 横结肠双腔造口； 对比研究
中图分类号：R 735． 3
文献标识码：A
Double-barrel terminal ileostomy versus double-barrel transverse colostomy for temporary fecal diversion after sphincter-preserving surgery for rectal cancer
ileostomy and 3 2 cases underwent double -barrel transverse colostomy ． The general medical data and complica-
tions related to stoma and stoma closure of the patients between the two groups were compared ． Results No
Abstract ： Objective To compare the advantages and disadvantages of double -barrel terminal ileostomy and
double -barrel transverse colostomy for temporary fecal diversion after anus -preserving surgery for rectal cancer ．
造 口 组 （ 32 例 ） ，比 较 两 组 患 者 的 一 般 资 料 和 与 造 口 及 造 口 还 纳 相 关 的 并 发 症 发 生 情 况 。 结 果 两 组 间
吻 合 口 瘘 的 发 生 率 无 统 计 学 差 异 （ P ＞ 0 ． 05 ） ，末 端 回 肠 双 腔 造 口 组 造 口 相 关 并 发 症 的 发 生 率 （ 10 ． 9 % ）
Methods The clinical data of patients undergoing anus -preserving surgery for rectal cancer at our hospital
were retrospectively analyzed ． For temporary fecal diversion ， 5 4 cases underwent double -barrel terminal
86 例患者均经常规术前准备后行直肠癌保肛 手 术 。 手 术 操 作 遵 循 全 直 肠 系 膜 切 除 的 原 则 ，充 分解剖游离直肠至肛提肌平面。清除肠系膜下血
管 周 围 淋 巴 结 ，同 时 从 左 结 肠 血 管 以 下 离 断 ，必 要 时 可 保 留 1 ～ 2 支 乙 状 结 肠 血 管 ，再 使 用 吻 合 器 吻 合 、套 入 式 吻 合 、经 肛 门 内 括 约 肌 切 除 + 结 肠 套 叠 式 原 位 肛 门 重 建 （ ISR ） 术 等 方 法 完 成 胃 肠 道 重 建 ，骶 前 放 置 引 流 管 1 根 。
末端回肠双腔造口于右下腹麦氏点做一直径 2 ～ 4 cm 的 圆 形 皮 肤 切 口 ，十 字 切 开 肌 肉 ，用 卵 圆 钳 将 距 回 盲 部 1 5 ～ 2 0 cm 处 末 端 回 肠 拖 至 腹 腔 外 ，支 撑 棒 穿 过 回 肠 系 膜 做 支 撑 ，在 对 系 膜 缘 将 回 肠 沿 肠 管 走 行 方 向 切 开 3 cm ，外 翻 与 皮 肤 缝 合 ， 覆盖造口袋。横结肠双腔造口在脐与剑突连线中 点 右 侧 做 一 长 4 ～ 5 cm 横 切 口 ，劈 开 并 少 量 切 断 腹 直 肌 ，游 离 部 分 横 结 肠 ，提 出 切 口 ，在 横 结 肠 系 膜 无 血 管 区 戳 孔 ，置 入 支 撑 棒 ，切 开 对 系 膜 侧 结 肠 带 3 ～ 4 cm ，可 吸 收 线 外 翻 间 断 与 皮 肤 缝 合 ，覆 盖 造 口 袋 。 两 者 均 术 后 1 周 左 右 拔 除 支 撑 棒 ，1 2 周 左右来院行造瘘还纳术。 1． 3 统计学处理
1099
吻合口瘘是结直肠手术后最严重的并发症之 一 ，可 导 致 患 者 死 亡 。 近 年 来 ，临 时 的 预 防 性 粪 便 转 流 可 降 低 直 肠 手 术 后 吻 合 口 瘘 的 发 生 率 ，起 到 保 护 远 端 吻 合 口 的 作 用 ，已 得 到 公 认［1 －2］ 。 但 是 ， 采 用 何 种 方 式 进 行 粪 便 转 流 尚 存 争 议 ，末 端 回 肠 双腔造口手术操作较横结肠双腔造口更加简单， 易 于 护 理 ，但 对 其 转 流 的 效 果 及 是 否 增 加 造 瘘 相 关的并发症尚存疑虑。本研究对比分析我科行末 端回肠双腔造口与横结肠双腔造口病例的的临床 资 料 ，以 比 较 末 端 回 肠 双 腔 造 口 与 横 结 肠 双 腔 造 口的优缺点。
1 资料与方法
1． 1 一般资料 我院 2003 年 1 月—2011 年 1 月 间 收 治 的 直
肠 癌 保 肛 手 术 患 者 4 2 0 例 ，8 6 例 患 者 接 受 了 临 时 的 粪 便 转 流 ，指 征 包 括 ： 高 龄 、合 并 严 重 内 科 疾 患 、术 前 新 辅 助 放 化 疗 、手 术 操 作 困 难 等 有 可 能 发 生吻合口瘘的高危患者。按造口方法分为末端回 肠双腔造口的患者 54 例和横结肠双腔造口的患 者 3 2 例 。 根 据 肿 瘤 的 部 位 、大 小 及 病 理 类 型 决 定 手 术 方 式 ，吻 合 的 方 式 包 括 用 吻 合 器 吻 合 、套 入 式 吻 合 、经 肛 门 内 括 约 肌 切 除 + 结 肠 套 叠 式 原 位 肛 门 重 建 （ ISR ） 术 ，两 组 临 床 资 料 及 手 术 方 式 均 具 有 可 比 性 （ 表 1 ） 。 术 前 充 分 告 知 所 有 患 者 ，并 签 署知情同意书。 1． 2 手术操作
（ 10． 9% ） was significantly lower than that of the double -barrel transverse colostomy group （ 3 7 ． 5 % ）
（ P ＜ 0． 05 ） ． The incidence of complications related to stoma closure of the double -barrel terminal ileostomy
明显低于横结肠双腔造口组（ 37． 5% ） （ P ＜ 0． 05） ； 末端回肠双腔造口组造口还纳相关并发症的发生率
（ 10． 0% ） 明显低于横结肠双腔造口组（ 32． 0% ） （ P ＜ 0． 05） 。结论 对于高危的直肠癌保肛手术患者，
推荐使用末端回肠双腔造口术来转流粪便。
［中 国 普 通 外 科 杂 志 ，2 0 1 1 ，2 0 （ 1 0 ） ：1 0 9 8 － 1 1 0 0］
崔伟，陈纲，左富义，孙亮，于波
［北京军区总医院 普通外科（ 全军普通外科中心） ，北京 100700］
摘要：目的 比较末端回肠双腔造口与横结肠双腔造口的优缺点。方法 回顾性分析接受临时性
粪 便 转 流 的 直 肠 癌 保 肛 手 术 患 者 的 临 床 资 料 ，86 例 患 者 分 为 末 端 回 肠 双 腔 造 口 组 （ 54 例 ） 与 横 结 肠 双 腔
group （ 10． 0% ） was significantly lower than that of the double -barrel transverse colostomy group （ 3 2 ． 0 % ）
（ P ＜ 0 ． 0 5 ） ． Conclusions Double -barrel terminal ileostomy is recommended to divert the fecal stream for
组别
n
回肠组
54
结肠组
32
P
性别
男
女
44
10
20
12
＞ 0． 05
表 1 两组患者的一般资料
平均年龄
岁
I
62
12
65
8
＞ 0． 05
病理分期 II III IV 22 19 1 12 10 2
＞ 0． 05
手术方式
吻合器 套入式 ISR
28
18
8
21
10
1Hale Waihona Puke Baidu
＞ 0． 05
吻合口瘘（ % ）
5（ 9． 3） 2（ 6． 3） ＞ 0． 05
CUI Wei ，CHEN Gang ，ZUO Fuyi ，SUN Liang ，YU Bo
（ General Surgery Center of PLA ，Department of General Surgery ，the General Hospital of Beijing Command of PLA ，Beijing 1 0 0 7 0 0 ，China ）