脑海绵状血管瘤影像学诊断及鉴别诊断
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海绵状血管瘤为红色圆形或分叶
状血管团，形似草莓或桑葚，切 面如海绵状。 精品文档
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桥脑海绵状血管瘤
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39岁，右侧放射冠区单发海绵状血管瘤
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鉴别诊断
• 动静脉畸形 • 发育性静脉异常 • 毛细血管扩张症 • 淀粉样脑血管病（CAA） • 高血压脑出血 • 颅脑外伤性疾病（弥漫性轴索损伤（DAI）
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脑出血的CT表现
• 超急性期 :稍高（55-60HU）。 • 急性期 :高 （90HU） • 亚急性期 ：密度逐渐减低。 • 亚急性早期 :周边向中心的顺序。 • 亚急性晚期 :19天左右，等密度。 • 慢性期:低密度。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
201310-10 MR平 扫 +SWI
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爆米花征、桑葚征—颅脑海绵状血管瘤
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铁环征—颅脑海绵状血管瘤
在MRI T2WI或磁敏感成像序列上，脑实质内病灶周 边出现的低信号环，谓之铁环征，该低信号环随着 时间的增加而逐渐增宽。是脑实质内海绵状血管瘤 的MRI表现，病灶周边低信号环为反复多次少量慢 性出血病灶周围出现含铁血黄素沉积所致。
• 超急性期 ＜24h（发作到数小时），为含氧血红蛋白。 • 急性期 1-2d（数小时到数天），为脱氧血红蛋白。 • 亚急性期 3-14d（数天到数月）为正铁血红蛋白。 • 亚急性早期 3-7d（最初几天），红细胞膜完整。 • 亚急性晚期 8-14d（数天到数月）红细胞膜破裂。 • 慢性期＞2w（更晚的时期)，为含铁血黄素。
发低信号。 • 增强扫描可明显强化，也可强化不明显，这与其
内血栓形成及钙化有关。
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脑血管造影
• 海绵状血管瘤为隐匿性血管畸形，即使采用数字减 影技术也很难发现。
• 其原因可能是： ①病灶内的小血管血流速度慢。 ②病变的血管腔内常发生血栓形成。 ③没有扩大的供血动脉或早期显影的引流静脉。
• 在较大的海绵状血管瘤或并发脑内血肿者可见无血 管区和正常血管移位的占位效应。
左 侧 顶 枕 叶 动 静 脉 畸 形
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发育性静脉异常
• 又称静脉瘤。 • 多位于脑深部白质、脑室前后角附近或小脑。 • 一般较小的静脉瘤在MRI上仅显示引流静脉。 • 增强扫描一般均有显著强化，且可见髓质静脉和
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CT表现
• CT：边界清楚的等至稍高密度影，并斑点状钙化 ，周围一般无水肿，较大的病灶可有轻度水肿。
• 海绵状血管瘤急性出血可表现较均匀的高密度影 ，灶周有轻度水肿。
• 注射造影剂后，70％~94％的病变可有轻度到中度 强化征象，强化程度与病灶内血栓形成和钙化有 关，典型表现为不均匀的斑点状强化。伴有囊性 部分的病变，可见环形强化。
• 初期无明显症状体检发现。后期为癫痫、头痛和局灶性神 经功能障碍， 脑出血。
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• 脑干部位的海绵状血管瘤以反复轻度脑卒中症状为主。 • 大脑半球的病灶以头疼、癫痫发作及轻度脑卒中症状为主
，尤其是颞叶、海马部位的病灶，癫痫发作症状比较重。 • 小脑半球的病灶，临床症状一般都比较轻微。
• 幕下病灶、女性尤其是孕妇、儿童和既往有出血 史的患者具有相对高的出血率。
）
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动静脉畸形（AVM）
1、部位：多位于幕上，脑表面。 2、畸形血管团：T1及T2均为点、条状纡曲的流空信
号，呈葡萄状或蜂窝状。 3、增强扫描：畸形血管可部分强化呈高信号。 4、MRA可显示供血动脉（单支或多支）及引流静脉
：粗大的静脉血管引流至静脉窦。
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右侧基底节区动静脉畸形 精品文档
病例讨论
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病史
• 患者：女性，74岁。 • 主诉：突发言语含糊伴右侧肢体麻木无力3天。 • 现病史：3天前无明显诱因突发言语含糊伴右侧肢体麻木
无力，右侧肢体麻木，伴有右手拿筷不稳，右下肢走路不 稳，缓慢，无跌倒，无意识丧失及肢体抽搐。 • 查体：BP 130/90mmHg，神志清楚，轻度构音障碍，右侧 肢体肌力Ⅳ﹢级，左侧肢体肌力Ⅴ级，肌张力正常，双下 肢共济运动不能配合，右侧病理征阳性，右侧肢体浅感觉 减退。 • B超：颈动脉硬化斑块形成。 • 脑血流图：椎基底动脉低流速，广泛动脉硬化频谱改变。
• 病变周围的胶质增生带为低密度，灶周水肿一般 不明显。如病灶较小或呈等密度，可被漏诊。
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MRI表现
• 海绵状血管瘤在常规自旋回波序列像上显示为边 界清楚的混杂信号病灶，周围有完整的低信号含 铁血黄素环，病灶呈“爆米花”状，具有特征性。
• 病灶内含有不同阶段的出血是信号不均匀的原因。 • 病灶在梯度回波序列像中显示尤为清楚，常为多
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病理与临床
• 海绵状血管瘤(CA)在病理上由扩张、衬有内皮的 窦样间隙构成，窦样间隙排列紧密，无正常脑组 织间隔，病变呈圆形或分叶状， 几乎所有ＣＡ患 者均伴亚临床型微出血 ， 与脑AVM相比，本病出 血多不严重 。
• 海绵状血管瘤约80%发生于幕上，最常见于额叶 、颞叶深部髓质区、皮髓交接区和基底节区，也 可发生于小脑、脑干和脊髓。
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脑出血的MRI表现
• T2WI
• 超急性期 :
等
• 急性期
:
等
• 亚急性期
• 亚急性早期 :
高
• 亚急性晚期 :
高
• 慢性期
:
低
T1WI
等 低
低 高 低
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脑海绵状血管瘤
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脑海绵状血管瘤简介
属血管畸形的一种。 • 单发(75%)>>多发(25%)。 • 幕上(颞叶最多)>>幕下（脑桥多见）。 • 薄壁海绵状血窦，其间无脑组织。 • 无供血动脉和引流静脉。 • 钙化、出血、含铁血黄素沉积、胶质增生。 • 常缺乏脑水肿。
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201310-04 CT平 扫
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201310-04 CT平 扫
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201310-04 CT平 扫
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201310-08 CT平 扫
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201310-08 CT平 扫
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201310-08 CT平 扫
脑血肿的分期
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201310-10 MR平 扫 +SWI
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海绵状血管瘤为红色圆形或分叶
状血管团，形似草莓或桑葚，切 面如海绵状。 精品文档
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桥脑海绵状血管瘤
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39岁，右侧放射冠区单发海绵状血管瘤
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鉴别诊断
• 动静脉畸形 • 发育性静脉异常 • 毛细血管扩张症 • 淀粉样脑血管病（CAA） • 高血压脑出血 • 颅脑外伤性疾病（弥漫性轴索损伤（DAI）
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脑出血的CT表现
• 超急性期 :稍高（55-60HU）。 • 急性期 :高 （90HU） • 亚急性期 ：密度逐渐减低。 • 亚急性早期 :周边向中心的顺序。 • 亚急性晚期 :19天左右，等密度。 • 慢性期:低密度。
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爆米花征、桑葚征—颅脑海绵状血管瘤
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铁环征—颅脑海绵状血管瘤
在MRI T2WI或磁敏感成像序列上，脑实质内病灶周 边出现的低信号环，谓之铁环征，该低信号环随着 时间的增加而逐渐增宽。是脑实质内海绵状血管瘤 的MRI表现，病灶周边低信号环为反复多次少量慢 性出血病灶周围出现含铁血黄素沉积所致。
• 超急性期 ＜24h（发作到数小时），为含氧血红蛋白。 • 急性期 1-2d（数小时到数天），为脱氧血红蛋白。 • 亚急性期 3-14d（数天到数月）为正铁血红蛋白。 • 亚急性早期 3-7d（最初几天），红细胞膜完整。 • 亚急性晚期 8-14d（数天到数月）红细胞膜破裂。 • 慢性期＞2w（更晚的时期)，为含铁血黄素。
发低信号。 • 增强扫描可明显强化，也可强化不明显，这与其
内血栓形成及钙化有关。
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脑血管造影
• 海绵状血管瘤为隐匿性血管畸形，即使采用数字减 影技术也很难发现。
• 其原因可能是： ①病灶内的小血管血流速度慢。 ②病变的血管腔内常发生血栓形成。 ③没有扩大的供血动脉或早期显影的引流静脉。
• 在较大的海绵状血管瘤或并发脑内血肿者可见无血 管区和正常血管移位的占位效应。
左 侧 顶 枕 叶 动 静 脉 畸 形
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发育性静脉异常
• 又称静脉瘤。 • 多位于脑深部白质、脑室前后角附近或小脑。 • 一般较小的静脉瘤在MRI上仅显示引流静脉。 • 增强扫描一般均有显著强化，且可见髓质静脉和
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CT表现
• CT：边界清楚的等至稍高密度影，并斑点状钙化 ，周围一般无水肿，较大的病灶可有轻度水肿。
• 海绵状血管瘤急性出血可表现较均匀的高密度影 ，灶周有轻度水肿。
• 注射造影剂后，70％~94％的病变可有轻度到中度 强化征象，强化程度与病灶内血栓形成和钙化有 关，典型表现为不均匀的斑点状强化。伴有囊性 部分的病变，可见环形强化。
• 初期无明显症状体检发现。后期为癫痫、头痛和局灶性神 经功能障碍， 脑出血。
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• 脑干部位的海绵状血管瘤以反复轻度脑卒中症状为主。 • 大脑半球的病灶以头疼、癫痫发作及轻度脑卒中症状为主
，尤其是颞叶、海马部位的病灶，癫痫发作症状比较重。 • 小脑半球的病灶，临床症状一般都比较轻微。
• 幕下病灶、女性尤其是孕妇、儿童和既往有出血 史的患者具有相对高的出血率。
）
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动静脉畸形（AVM）
1、部位：多位于幕上，脑表面。 2、畸形血管团：T1及T2均为点、条状纡曲的流空信
号，呈葡萄状或蜂窝状。 3、增强扫描：畸形血管可部分强化呈高信号。 4、MRA可显示供血动脉（单支或多支）及引流静脉
：粗大的静脉血管引流至静脉窦。
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右侧基底节区动静脉畸形 精品文档
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病史
• 患者：女性，74岁。 • 主诉：突发言语含糊伴右侧肢体麻木无力3天。 • 现病史：3天前无明显诱因突发言语含糊伴右侧肢体麻木
无力，右侧肢体麻木，伴有右手拿筷不稳，右下肢走路不 稳，缓慢，无跌倒，无意识丧失及肢体抽搐。 • 查体：BP 130/90mmHg，神志清楚，轻度构音障碍，右侧 肢体肌力Ⅳ﹢级，左侧肢体肌力Ⅴ级，肌张力正常，双下 肢共济运动不能配合，右侧病理征阳性，右侧肢体浅感觉 减退。 • B超：颈动脉硬化斑块形成。 • 脑血流图：椎基底动脉低流速，广泛动脉硬化频谱改变。
• 病变周围的胶质增生带为低密度，灶周水肿一般 不明显。如病灶较小或呈等密度，可被漏诊。
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MRI表现
• 海绵状血管瘤在常规自旋回波序列像上显示为边 界清楚的混杂信号病灶，周围有完整的低信号含 铁血黄素环，病灶呈“爆米花”状，具有特征性。
• 病灶内含有不同阶段的出血是信号不均匀的原因。 • 病灶在梯度回波序列像中显示尤为清楚，常为多
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病理与临床
• 海绵状血管瘤(CA)在病理上由扩张、衬有内皮的 窦样间隙构成，窦样间隙排列紧密，无正常脑组 织间隔，病变呈圆形或分叶状， 几乎所有ＣＡ患 者均伴亚临床型微出血 ， 与脑AVM相比，本病出 血多不严重 。
• 海绵状血管瘤约80%发生于幕上，最常见于额叶 、颞叶深部髓质区、皮髓交接区和基底节区，也 可发生于小脑、脑干和脊髓。
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脑出血的MRI表现
• T2WI
• 超急性期 :
等
• 急性期
:
等
• 亚急性期
• 亚急性早期 :
高
• 亚急性晚期 :
高
• 慢性期
:
低
T1WI
等 低
低 高 低
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脑海绵状血管瘤
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脑海绵状血管瘤简介
属血管畸形的一种。 • 单发(75%)>>多发(25%)。 • 幕上(颞叶最多)>>幕下（脑桥多见）。 • 薄壁海绵状血窦，其间无脑组织。 • 无供血动脉和引流静脉。 • 钙化、出血、含铁血黄素沉积、胶质增生。 • 常缺乏脑水肿。
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201310-04 CT平 扫
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201310-08 CT平 扫
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脑血肿的分期
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