脑海绵状血管瘤影像学诊断及鉴别诊断
脑内海绵状血管瘤的CT影像学诊断特点及治疗选择
脑内海绵状血管瘤的CT影像学诊断特点及治疗选择脑内海绵状血管瘤是一种少见的良性病变，它由异常扩张的、薄壁的、脆弱的血管组成。
这种病变通常不会引起症状，但在一些情况下，它可能会引起头痛、癫痫发作和脑出血等症状。
CT（计算机断层扫描）是一种常见的影像学检查方法，可用于诊断脑内海绵状血管瘤。
以下是脑内海绵状血管瘤的CT影像学诊断特点及治疗选择。
1. 瘤体边界清晰：CT图像上的脑内海绵状血管瘤通常具有清晰的边界，与周围正常脑组织分界明显。
这有助于与其他类型的病变进行区分。
2. 低密度病灶：脑内海绵状血管瘤在CT图像上呈现为低密度病灶，密度通常略高于脑脊液。
这是由于瘤体内的血管呈现出较低的密度。
3. 中心混杂密度：脑内海绵状血管瘤的瘤体内部常常有一些混杂密度的结构，这是由于瘤内的血管结构和脱落的红细胞在CT图像上的表现。
这种混杂密度可能是脑内海绵状血管瘤的一个诊断特点。
4. 增强扫描效果：脑内海绵状血管瘤在增强扫描时通常会显示出特异性的强化模式。
瘤体周围的血管供应脑内海绵状血管瘤，这些血管的强化特点可能有助于进行诊断。
1.观察治疗：对于没有引起症状和并发症的小型脑内海绵状血管瘤，可以选择观察治疗。
定期的影像学检查可以用于监测病变的变化，以及确定是否需要其他治疗方法。
2.手术切除：对于症状明显或有脑出血风险的脑内海绵状血管瘤，手术切除是一种常见的治疗选择。
手术切除可以将瘤体完全清除，并减少进一步的出血风险。
3.放射治疗：对于那些手术切除风险较高的脑内海绵状血管瘤，放射治疗可能是一种备选治疗方法。
放射治疗可以用来减小瘤体的大小，以及控制病变的生长。
4.介入治疗：对于那些不适合手术或放射治疗的患者，介入治疗可能是一种选择。
介入治疗可以通过导管在血管内注射液体或负载药物来堵塞血管，以达到停止病变生长的效果。
脑内海绵状血管瘤的CT影像学诊断特点包括瘤体边界清晰、低密度病灶、中心混杂密度和增强扫描效果。
在治疗选择方面，可考虑观察治疗、手术切除、放射治疗或介入治疗，具体选择要考虑患者的症状、病变的大小和位置等因素。
海绵窦海绵状血管瘤的CT、MRI诊断和鉴别诊断
海绵窦海绵状血管瘤的CT、MRI诊断和鉴别诊断（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨海绵窦海绵状血管瘤的CT和MRI表现及鉴别诊断。
方法搜集11例经手术病理证实的海绵窦海绵状血管瘤的CT和MRI影像资料，全部病例均行头颅MRI平扫及增强扫描，其中5例有CT检查。
结果 11例海绵状血管瘤均位于海绵窦区，呈单发病灶，右侧4例，左侧7例。
ＣＴ平扫为稍高密度影,增强扫描呈明显强化；MRI平扫表现为长T1均匀性或不均匀性低信号，明显长T2高信号，增强后病灶明显强化8例，中度强化3例，CT和MRI 定位诊断正确率为100％，CT定性诊断正确率为20％（1/5），MRI定性诊断正确率为54.5％（6/11）。
结论 CT表现与其它实体肿瘤相比无特异性，定性诊断困难；MRI表现呈底向外的哑铃型或类园型长 T1长T2信号改变较具特征性，增强表现为非常显著的强化，对定性具有决定诊断的作用。
【关键词】海绵窦；海绵状血管瘤；体层摄影术；X线计算机；磁共振成像[Abstract] Objective To study CT and MRI findings anddifferential diagnosis of cavernous sinus Cavernous angioma. Methods 11 cases with cavernous sinus cavernous angiomas were all proved by operation and pathology, 11 cases were examined all by MRI plan scan and enhancement scan, 5 cases were examined by CT. Results 11 cases cavernous angiomas all located in the cavernous sinus, The tumors were a little hyperdensity on CT plan scan. On MRI plan scan, the tumors displayed long T1 low-signal and high-signal intensity on T2WI. 8 cases intensified obviously and 3 cases intensified moderately after strengthening. The rate of CT and MRI in cavernous angiomas qua location was 100%, the rate of CT qua diagnosis was 20%(1 of 5), the rate of MRI qua diagnosis was 54.5%(6 of 11). Conclusion The CT resembles in carvenous angiomas has no particularity compared with the other entity tumors.The MRI image of the bottom outivardly of bottle gourd form or similar round and long T1 and long T2 signal changes was the characteristic of carverous angiomas. It enhances remarkably.MRI can make qualitative diagnosis of carverous angiomas.[Key words] cavernous sinus; cavernous angioma; tomography; X-ray computed; magnetic resonance imaging颅内海绵状血管瘤（cavernous angioma,CA）是一种血管畸形性良性肿瘤，分为脑内型和脑外型两种类型，脑外型海绵状血管瘤较少见，约占颅内海绵状血管瘤的0.4%～2.0%[1]，常位于海绵窦，影像上常与此处的其它肿瘤混淆，导致临床的误诊和误治，本文总结笔者近5年来收集经手术病理证实的11例脑外海绵状血管瘤的CT和MRI资料，分析其CT和MRI表现，目的为提高该病的诊断和鉴别诊断。
脑海绵状血管瘤影像学诊断及鉴别诊断
脑海绵状血管瘤影像学诊断及鉴别诊断脑海绵状血管瘤影像学诊断及鉴别诊断介绍：脑海绵状血管瘤是一种较为常见的颅内血管病变，它的影像学诊断和鉴别诊断对于临床的治疗和随访具有重要意义。
本文档将详细介绍脑海绵状血管瘤的影像学表现、鉴别诊断及相关辅助检查。
一、影像学表现：1·CT表现：●平扫表现：脑海绵状血管瘤通常呈高密度，有时可出现钙化灶。
有些病例在平扫时可见富血管纹理。
●强化扫描表现：动态增强扫描可见病灶呈强化，强化程度因病变的不同而异。
2·MRI表现：●T1WI表现：大多数脑海绵状血管瘤呈等或略低信号。
富血管纹理可形成“蜘蛛网状”或“星芒状”。
●T2WI表现：大多数脑海绵状血管瘤呈等或略高信号。
伴有富血管纹理的病变可呈混杂信号或高信号。
●强化扫描表现：病灶呈均匀或不均匀强化，强化程度因病变的不同而异。
3·DSA表现：●血管造影可以清晰显示脑海绵状血管瘤的血供和血管结构，有助于确定病变范围和血管解剖。
二、鉴别诊断：1·脑动静脉畸形（AVM）：与脑海绵状血管瘤鉴别的主要依据是AVM的有明确供血动脉和引流静脉，与病变直接相连，而脑海绵状血管瘤的供血和引流血管是通过脉络丛与病变相连。
2·脑血管瘤：脑血管瘤多数呈均匀强化，且有时可见供血动脉和引流静脉。
而脑海绵状血管瘤在动态增强扫描中强化不均匀，无明确的供血动脉和引流静脉。
三、辅助检查：1·脑血管造影：可进一步明确脑海绵状血管瘤的血供和血管结构。
2·CT灌注成像（CTP）：评估脑海绵状血管瘤的灌注情况，有助于指导治疗和评估预后。
3·MR灌注成像（MRP）：评估脑海绵状血管瘤的灌注情况，对病变的生物学行为有一定的提示作用。
4·钳夹试验：通过夹紧供血动脉，观察病灶是否消退，可以帮助鉴别诊断。
附件：本文档涉及的附件详见相关文件。
法律名词及注释：1·脑海绵状血管瘤：由局部脑血管发生的一种良性肿瘤性脑血管病，其基本病理改变是局限性脑血管扩张，形成了许多血管蜂窝状瘤窝，内充满血液成分。
海绵窦海绵状血管瘤的影像学诊断
临床表现
• 好发于中年女性 • 生长缓慢，起病隐匿，压迫邻近眶后结构，逐渐进行性症
状才被发现。 • 常见症状和体征：单侧视物模糊、眶后疼痛、复视、面部
麻木、头痛和眼外肌运动功能障碍。随着肿瘤生长可发生 双侧视力减退、视野缺损和眼球固定。 • 无特异性，不同于脑内海绵状血管瘤，缺少脑内血管瘤常 见的出血和癫痫。 • 上述症状可因妊娠而加重，妊娠终止后缓解。
• Ye J h , Dai J P , Li X , et al . Dynamic enhancement features of cavernous sinus cavernous hemangiomas on conventional contrast enhanced MR imaging . AJNR , 2008 , 29 : 577 - 581
• 海绵窦海绵状血管瘤的MRI特征,姚振威 冯晓源,中国医学计算机成像 杂志,2010 ,16 :185 - 188
谢谢！
部分层面出现血管瘤包绕颈内动脉的趋势。 • DSA：由于供血动脉较细或病灶内血流缓慢以及对比剂稀释等原因，
在鞍旁出现毛细血管期延至静脉窦期的团块状淡染色影（较为特异）。
• 供血和回流：颈内动脉的硬脑膜支和颈外 动脉，血流经岩下窦引流入颈外静脉，同 侧颈内动脉虹吸部管腔受压变窄，虹吸部 开口增大，大脑中动脉水平段有时可见受 压上抬表现。
• C 型（混合型，少见）：同时由桑葚样成分及海绵样成分 构成。
影像学表现
• 形态：鞍旁横向哑铃形或球形为多见， 且后者也多伸入鞍内。发病时 往往病灶较大。
• CT：均匀高密度或等密度影ห้องสมุดไป่ตู้病灶内无钙化(主要特点)，鞍区、颅中 窝骨质破坏。
• MRI：稍长T1明显长T2 信号 • 脑组织受压推移，瘤周无水肿 • 增强：即刻均匀强化或显著不均匀进行性强化 • 颈内动脉海绵窦段的移位（具有一定特征性）：颈内动脉向前下推移，
脑海绵状血管瘤21例影像诊断分析
为单发病灶 ， 为 ２ ４例 ～４个 多 发 病 灶 ， 呈 结 节 状 或 类 圆 形 ； 均 １ 为 ６ 病 灶 呈 散 在 分 布 圆 点 形 。３个 病 灶 呈 Ｔ】 稍 低 例 个 ｗＩ 信 号 、 。 Ｉ 信 号 ；８个 病 灶 Ｔ ｗ１ Ｔ Ｗ Ｉ 呈 高 、 混 Ｔｗ 高 １ 和 均 低 合信号 ， 、 高 低信 号 比 例 和 形 态 各 异 ， 上 病 灶 周 围 均 见 Ｔ ｗＩ 黑色低信 号环影 ，１ 病 灶呈线 条状环 ， １个 ６个 病 灶 呈 条 片 状
功能及血液循环有直 接调节 作用 ， 而调节 大脑皮 质功能 ， 从 改 善 病 理 状 态 ， 通 经 络 。 脑 开 窍 ， 终 使 脑 瘫 患 者 的 运 疏 醒 最 动 、 觉 、 衡 、 言 、 力 等 功 能 得 到很 好 的 改 善 ， 感 平 语 智 临床 疗 效
明 显 提 高 。 改变 传 统 的 体 针 针 刺 疗 法 ， 用 头 穴 透 刺 治 疗 ， 采
疗 效 的 评估 ［］ Ｊ ．中 国康 复 医学 杂 志 ，９ ９ １ ，５ ；０—０ ． １ ９ ，４ （） ２ ５２ ７ ［］ 洪文学 ， ３ 樊凤 杰 ， 佳 霖 ．百 会 穴研 究 概 况 ［］ 宋 Ｊ．上 海 针灸 杂 志 ，
２ ０ ２ （ ：２４ ． ０ ６， ５ ２） ４ — ５
进 针迅 速 ， 留针 时 不 妨 碍 小 儿 四肢 活 动 ， 子 易 接 受 ， 孩 留针 时 家 长 易 于 护 理 ， 于 长 期 坚 持 治 疗 ， 且 相 对 于 体 针 而 言 安 易 而
全 性更 大 ， 治 疗 脑 瘫 的 一 种 好 方 法 。 为
［］ 周雪娟 ， 彤， ２ 陈 江克 文 ， ． ｓｌ发 育 量 表 对 要 幼 儿 脑 瘫 康 复 等 Ｇｅｅ ｌ
颅内海绵状血管瘤的影像诊断
04
手术治疗
01 02 03 04
手术治疗是颅内海绵状血管瘤的主要治疗方法，目的是全切病变以减 少复发和出血风险。
手术方法包括显微手术、神经内镜手术和立体定向放射外科手术等。
手术治疗的效果取决于病变的位置、大小和与周围组织的毗邻关系等 因素。
手术治疗可能带来一些并发症，如脑组织损伤、神经功能缺失等，需 在术后密切观察和康复治疗。
其他治疗方法
1
其他治疗方法包括介入治疗、放疗和基因治疗等， 主要用于无法手术或术后辅助治疗。
2
介入治疗是通过导管栓塞病变血管来减少出血风 险，放疗用于控制病变生长和减轻症状，基因治 疗仍处于研究阶段。
3
其他治疗方法的效果和安全性需进一步研究和验 证。
预后评估
预后评估主要依据患者的症状、体征 、影像学表现和治疗方式等因素进行 评估。
临床表现
头痛、癫痫、局灶性神经功能缺损等 症状，但也有相当一部分患者无症状。
诊断标准
结合患者病史、临床表现和影像学检 查结果进行综合判断，确诊需要病理 学检查。
02
影像学检查方法
X线检查
X线平片
颅内海绵状血管瘤在X线平片上通常 无阳性表现，但有时可见颅骨内板下 弧形或蜂窝状骨质吸收。
脑血管造影
已较少用于颅内海绵状血管瘤的诊断 ，但对于了解肿瘤与邻近血管的关系 仍有一定价值。
肿瘤分布
海绵状血管瘤可单发或多发，可在颅内不同部位同时出现。多发性海绵状血管瘤可能与 遗传因素有关。
肿瘤信号与强化特征
Байду номын сангаас
肿瘤信号
在MRI上，海绵状血管瘤通常表现为T1 低信号、T2高信号。增强扫描时，肿瘤 可出现均匀或不均匀强化。
颅内海绵状血管瘤的影像诊断ppt课件
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病因及病理特征
由于脑内CA的血管壁薄且缺乏弹性,因而易 出血,病灶内有时可见数目不等的片状出血、钙 化、胶质增生及坏死囊变灶,病灶周围可见含铁 血黄素沉着或有机化的血块。
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病因及病理特征
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临床分型
②Ⅱ型:病灶反复出血和血栓形成, T1WI呈网 状高、低混杂信号, T2W I在网状高、低混杂信号 周围有低信号圈;
③Ⅲ型:病灶伴有慢性出血, T1WI和T2WI均呈 等或低信号;
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CT 和MRI 表现
出血可破入肿瘤周围脑实质,亦可破入蛛网膜 下腔。随着时间延长,出血灶变为低密度,常伴有 钙化,其程度可轻重不等,严重者可全部钙化形成 “脑石”。增强后可表现不强化或周边轻度强化,病 灶强化程度与病灶内血栓形成和钙化有关。
颅内海绵状血管瘤的影像诊断
南京军区福州总医院医学影像中心 陈代文
文章
➢ 脑实质海绵状血管瘤的 MRI诊断
贾飞鸽 许乙凯 段刚 黄其鎏 南方医科大学南方医院影像中心 中国医学影像学杂志 2008年 9月第 16卷第 5期
➢ 脑海绵状血管瘤的CT和MR特征
刘剑 青岛市立医院 实用医技杂志2008年7月第15卷第21期
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CT 和MRI 表现
海绵状血管瘤超声诊断标准
海绵状血管瘤超声诊断标准
海绵状血管瘤是一种罕见的血管疾病，它通常发生在肝脏和脑部。
超声检查是一种常用的无创性诊断方法，可以帮助医生确定患
者是否患有海绵状血管瘤。
以下是海绵状血管瘤超声诊断的一些标准：
1. 血流动力学特征，海绵状血管瘤通常具有多个血管腔和错综
复杂的血管结构。
超声检查可以显示瘤内的血流动态，包括动脉和
静脉的血流方向和速度。
2. 形态特征，海绵状血管瘤在超声图像上呈现为多个囊状或海
绵状的结构，具有高度回声和不规则的形态。
这些特征有助于与其
他肿瘤进行区分。
3. 血流灌注特征，超声检查还可以评估瘤内的血流灌注情况，
包括动脉和静脉的血流速度和血流形态。
4. 血管壁特征，海绵状血管瘤的血管壁通常不规则，超声检查
可以显示血管壁的结构和厚度，有助于诊断和评估病变的严重程度。
5. 血栓形成，海绵状血管瘤易发生血栓形成，超声检查可以帮
助发现瘤内的血栓，并评估其对血流的影响。
总的来说，超声检查是一种快速、无创的诊断方法，对于海绵
状血管瘤的诊断和评估具有重要价值。
然而，超声检查的诊断结果
通常需要结合临床症状、病史和其他影像学检查结果进行综合分析，以确保准确诊断和有效治疗。
脑内海绵状血管瘤的CT影像学诊断特点及治疗选择
脑内海绵状血管瘤的CT影像学诊断特点及治疗选择脑内海绵状血管瘤是一种较为常见的脑血管疾病，其特点及治疗选择如下：一、CT影像学诊断特点：1. 增强扫描特点：脑内海绵状血管瘤在增强扫描中常呈现为不同程度的结节状、类圆形或类椭圆形强化影，边缘清楚，强化程度较高。
增强扫描还可以显示肿瘤周围的血管呈放射状或网格状分布，被称为"毛刺征"或"土星环征"，是其特征性表现之一。
2. 平扫特点：在平扫图像上，脑内海绵状血管瘤通常呈现为稍高于正常脑组织的低密度或等密度结节，边缘清楚，形态规则。
可以有钙化，但相对较少见。
3. 血管瘤扩张特点：当脑内海绵状血管瘤引流系统发生阻塞时，可出现明显的血管扩张。
扩张的血管多呈放射状或网状分布，可进一步支持诊断。
二、治疗选择：1. 无症状的海绵状血管瘤：针对无症状的小型海绵状血管瘤，通常不需要主动进行治疗，但需要进行长期的随访观察，以便及时发现异常变化。
2. 症状性或高危海绵状血管瘤：对于出现症状或存在较高风险的海绵状血管瘤，治疗选择主要有以下几种方式：a. 手术切除：对于较大的、位于功能区或其他危险区域的海绵状血管瘤，手术切除是一种常用的治疗方法。
手术切除可以彻底清除肿瘤，但手术风险较高，术后恢复周期较长。
b. 放射治疗：对于手术困难的病例或高龄患者，可以考虑放射治疗。
放射治疗通常采用胶体金、线性加速器或伽马刀等方式，能够通过照射达到杀死肿瘤细胞的效果。
c. 综合治疗：对于某些复杂性的海绵状血管瘤病例，可能需要综合多种治疗手段，如手术切除联合放射治疗、化疗等。
脑内海绵状血管瘤的CT影像学诊断特点主要包括增强扫描的强化特点及肿瘤周围血管的毛刺征或土星环征。
治疗选择根据患者的症状和病情严重性来决定，包括观察随访、手术切除、放射治疗和综合治疗等。
每一种治疗方式都有其适应证与禁忌证，需要根据患者的具体情况进行选择。
脑内海绵状血管瘤的CT影像学诊断特点及治疗选择
脑内海绵状血管瘤的CT影像学诊断特点及治疗选择脑内海绵状血管瘤是一种容量性血管性病变，通常为先天性。
其特点是脑组织内形成了大量畸形血管，病变局限在脑的特定区域，并且通常在病变处有血肿形成。
以下将对脑内海绵状血管瘤的CT影像学诊断特点及治疗选择进行详细的介绍。
1. 影像学特点：脑内海绵状血管瘤常出现为圆形或椭圆形的高密度区，CT值一般大于50HU。
在感兴趣的区域上，可以看到一些条纹状或结节状的异常影像，这些影像表示病灶部分或全部的局部出血。
海绵状血管瘤还可以伴有相应区域的水肿、脑梗死、钙化和囊变等改变。
2. 血肿的形成：脑内海绵状血管瘤经常引起大量的出血，形成血肿，CT常表现为高密度的圆形或椭圆形区域。
血肿的大小和位置与病变的大小和位置有关。
血肿的压迫作用可能导致周围脑组织的受损和功能障碍。
3. 血管造影CT：血管造影CT是诊断脑内海绵状血管瘤的最可靠方法之一。
在动脉期，可显示出异常血管，如扩张畸形的毛细血管和螺旋状动脉（the corkscrew appearance），以及病变周围的供血动脉和引流静脉。
在静脉期，可显示出动态造影。
1. 观察治疗：对于无症状或轻度症状的小型脑内海绵状血管瘤，观察治疗可能是一种安全有效的选择。
患者需要定期进行MRI或CT检查以监测病情的变化。
2. 放射治疗：对于无法手术切除或不愿手术的患者，放射治疗是一种选择。
放射治疗通过给予病变部位高剂量的放射线，使瘤组织坏死和缩小。
3. 手术切除：对于较大或症状明显的脑内海绵状血管瘤，手术切除是主要的治疗选择。
手术切除可以通过显微镜引导下的开颅手术或介入手术（经血管导管）进行。
4. 介入治疗：在一些特殊情况下，介入治疗可能是一个有效的选择。
介入治疗可以通过血管内注入可导致瘤血管血栓形成和闭塞的药物，如丁香素（alcohol），或者通过在瘤血管内植入支架或线圈等器械，来阻塞异常血管。
脑内海绵状血管瘤的CT影像学诊断特点主要包括圆形或椭圆形高密度区、血肿形成以及血管造影CT的异常表现。
脑内海绵状血管瘤的CT影像学诊断特点及治疗选择
脑内海绵状血管瘤的CT影像学诊断特点及治疗选择脑内海绵状血管瘤是一种罕见但危险的颅内肿瘤，易引发脑出血、脑梗死等严重后果。
对脑内海绵状血管瘤的及时诊断和治疗显得尤为重要。
目前，CT影像学在脑内海绵状血管瘤的诊断中起着重要作用，本文将探讨脑内海绵状血管瘤的CT影像学诊断特点及治疗选择。
1. 基本CT表现:早期的脑内海绵状血管瘤CT表现为局限性软组织肿块，密度均匀，界限清楚，边缘光整，病灶内可见条索状、环形、斑点状等钙化，CT值常大于40Hu。
随着病情的进展，病灶内出现更多的软骨、骨坏死等表现。
2. 弥漫性海绵状血管瘤的CT表现:在CT影像学上表现为大片低密度区，呈弥漫性非对称性分布，整个脑室系统明显扩张，脑回变宽变扁，严重时整个脑白质被弥漫性水肿所代替。
3. 周围囊肿的CT表现:脑内海绵状血管瘤周围囊肿的CT表现为局限性圆形或椭圆形低密度区，CT值在5-20Hu之间，边缘清楚，密度较均匀，常见于囊肿内部有充盈不佳的血管窦道。
4. 脑出血的CT表现:当脑内海绵状血管瘤发生出血时，CT表现为高密度区，且伴有不同程度的水肿和破坏。
这时CT有助于明确出血灶的范围和严重程度。
5. 血管造影CT表现:血管造影CT可显示脑内海绵状血管瘤的血供情况，可见脉管瘤形成、异常血管分支及dural供血情况。
CT灌注成像可显示肿瘤血流情况，对评估肿瘤的萎缩、囊肿和水肿程度有一定帮助。
二、脑内海绵状血管瘤的治疗选择1.手术治疗:对于单发性大的脑内海绵状血管瘤，尤其是位于重要功能区的病变，手术治疗是首选。
手术的主要目标是彻底切除肿瘤，减少术后复发的机会。
但是对于位于深部或近脑干的肿瘤，手术治疗难度较大，风险也较高。
2.放疗治疗:对于手术不宜的或部分切除后的脑内海绵状血管瘤，放疗是一种有效的治疗方式。
放疗可以通过破坏肿瘤细胞，减少肿瘤体积和压迫周围组织，达到控制肿瘤生长的目的。
3.介入治疗:对于部分脑内海绵状血管瘤，特别是颅底部位的肿瘤，介入治疗是一种较为理想的选择。
鞍区海绵状血管瘤的影像诊断
典型海绵状血管瘤MR信号特征： T1加权像上呈较均匀的稍低信号，在T2加 权像和质子密度像上表现为高信号；SWI可见 低信号影；注射Gd—DTPA后病灶明显强化。
脑外型海绵状血管瘤主要与脑膜瘤、神经鞘瘤等 混淆。
对中年病人，尤其是女性，有海绵窦区占位症状， 影像学证实为富含血管的肿瘤，应高度怀疑脑外型海 绵状血管瘤的可能。
海绵状血管瘤在T1像上表现为等或稍高信号， 在T2像上表现为显著的高信号。而脑膜瘤一般在 T1和T2像上均表现为等信号或略低信号。
由于肿瘤被硬脑膜包裹，因此边缘比脑膜瘤更 光滑、锐利，周围脑组织无水肿征象。
神经鞘瘤在T1WI上呈不均匀低信号，在 T2WI上呈不均匀高信号，坏死、囊变常见， 增强扫描表现为囊壁明显强化，可与海绵状血 管瘤相鉴别。
脑内型海绵状血管瘤又称为脑实质内海绵状血 管瘤，是起自脑内毛细血管水平的血管畸形。
脑外型海绵状血管瘤常见于中颅窝底、鞍旁等 部位，由于与硬膜关系密切，又称为“硬膜型海 绵状血管”。
典型的病理形态改变为肉眼呈紫红色或深红色 的血管性团块，内部血供较低，血流缓慢，管腔 内常有血栓形成。
显微镜下见病灶由密集而扩大的血管构成， 管壁由菲薄的上皮细胞和成纤维细胞组成，缺 乏弹力纤维和肌层，管腔内充满血液，管腔之 间无正常组织。
鞍区海绵状血管瘤 的影像诊断
T2
T1
T2 水抑制
DWI
SWI
轴位 增强
增强 冠状位
增强物标本”： 海绵状血管瘤
概述
颅内海绵状血管瘤并非真正意义上的肿瘤，属 先天性隐匿性血管畸形，可发生于任何部位，约 占脑血管畸形7％左右。
分为脑内型和脑外型，以脑内型多见。
脑海绵状血管瘤影像学诊疗和鉴别诊疗
爆米花征、桑葚征—颅脑海绵状血管瘤
铁环征—颅脑海绵状血管瘤
在MRI T2WI或磁敏感成像序列上，脑实质内病灶 周围出现旳低信号环，谓之铁环征，该低信号环 伴随时间旳增长而逐渐增宽。是脑实质内海绵状 血管瘤旳MRI体现，病灶周围低信号环为反复屡次 少许慢性出血病灶周围出现含铁血黄素沉积所致。
海绵状血管瘤为红色圆形或分叶 状血管团，形似草莓或桑葚，切 面如海绵状。
• 颅脑外伤中最严重旳一种原发性闭合脑损伤。 • 死亡率和致残率很高。 • 临床预后差。
弥漫性轴索损伤DAI
弥漫性轴索损伤DAI
弥 漫 性 轴 索 损 伤
DAI
影响海绵状血管瘤自然病程旳原因
• 出血：海绵状血管瘤能够长时间保持静息状态， 也可因反复出血使神经功能障碍进行性加重。出 血危害性取决于年龄、性别和以往有否出血史等 原因。
桥脑海绵状血管瘤
39岁，右侧放射冠区单发海绵状血管瘤
鉴别诊疗
• 动静脉畸形 • 发育性静脉异常 • 毛细血管扩张症 • 淀粉样脑血管病（CAA） • 高血压脑出血 • 颅脑外伤性疾病（弥漫性轴索损伤（DAI）
）
动静脉畸形（AVM）
1、部位：多位于幕上，脑表面。 2、畸形血管团：T1及T2均为点、条状纡曲旳流空信
• 急性期
:
• 亚急性期
• 亚急性早期 :
• 亚急性晚期 :
• 慢性期
:
T1WI 等 等
高 高 低
T2WI 等 低
低 高 低
脑海绵状血管瘤
脑海绵状血管瘤简介
属血管畸形旳一种。 • 单发(75%)>>多发(25%)。 • 幕上(颞叶最多)>>幕下（脑桥多见）。 • 薄壁海绵状血窦，其间无脑组织。 • 无供血动脉和引流静脉。 • 钙化、出血、含铁血黄素沉积、胶质增生。 • 常缺乏脑水肿。
颅内海绵状血管瘤的影像学表现
颅内海绵状⾎管瘤的影像学表现
颅内海绵状⾎管瘤（cavernous angioma，CA）为先天性脑⾎管畸形之⼀，约占⾎管畸形的1.9%-6.0%。
好发于中年(30-50岁)，男⼥⽐例⽆差异。
多发⽣于脑实质内，发⽣于脑室内的罕见。
临床表现：常⽆明显症状，可有头痛、视乳头⽔肿、癫痫发作。
⼤体标本上CA呈深红⾊界限清楚的团块状病灶。
显微镜下由缺乏肌层及弹⼒层的海绵样⾎管窦构成，其间⽆脑组织，瘤内可见出⾎及钙化，常有含铁⾎黄素及胶质增⽣。
⽆供⾎动脉和引流静脉的异常和增粗。
边界清楚的圆形或类圆形等-⾼密度肿块，密度均匀或不均匀，常伴有不同程度的钙化或出⾎。
增强可有轻度到中度增强，强化程度与病灶内⾎栓形成和钙化有关，典型表现为不均匀的斑点状增强。
病灶周围⼀般⽆⽔肿，⽆或仅轻度占位效应。
MRI呈边界清楚的混杂信号，周围有完整的低信号含铁⾎黄素环，病灶呈“爆⽶花”状，具有特征性。
病灶内含有不同阶段的出⾎是信号不均匀的原因；T1WI呈⾼信号，是海绵状⾎管瘤的特征。
增强可明显强化，也可强化不明显。
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海绵状血管瘤影像特征及鉴别诊断
海绵状血管瘤影像特性及鉴别诊断
海绵状血管瘤旳CT特性: ﻫ平扫图像显示瘤巢多数呈略高密度,边界大多清,瘤巢内可见“颗粒”征，即在略高密度背景内具有数量不一旳颗粒状高密度和低密度影，文献报道前者为钙化,后者为血栓所致，颇具特性。
“瘤周水肿征”在提示瘤内有新鲜出血具有一定意义。
无“占位效应征”也是海绵状血管瘤旳又一重要特性。
增强后CT扫描,瘤巢明显强化边界也显示清晰。
ﻫﻫ海绵状血管瘤旳MＲI特性:
T１WＩ上瘤巢多数呈等低混杂信号,好似“冻豆腐”样体现。
多数瘤巢周边均显示呈黑色低信号旳含铁血黄素环。
在T2WＩ上，瘤巢呈圆形、类圆形或不规则形高信号,系由许多大小不等旳点状高下信号混杂而成,即“桑椹”样体现,瘤巢周边黑色低信号环较Ｔ１ＷI显示得更加清晰。
增强后扫描,T1ＷI上瘤巢呈明显强化旳高信号。
图1、
2 mrｉ平扫示右侧鞍旁一稍长t1、长t2信号肿块，边
脑内型海绵状血管瘤旳重要鉴别诊断：
动静脉畸形（AVM）:AVM在CＴ平扫图像上大多形态不规则，少数呈圆形而易与海绵状血管瘤相混淆。
MRI 图像能清晰显示AVM 旳畸形血管瘤巢、供血动脉和引流静脉。
星形胶质瘤:周边往往伴有较大范畴水肿区，并且占位效应明显。
实变型颅咽管瘤：发生于鞍上区,应与该区旳脑外型海绵状血管瘤相鉴别，两者均可浮现钙化，但形态与大小却大相径庭,后者钙化常呈点状，前者多呈小片状或包壳状,颅咽管瘤外形光滑,占位效应明显,在ＭRI 矢状位图像上能清晰显示视交叉抬高或蝶鞍受压扩大等征象。
颅内海绵状血管瘤影像诊断
❖
脑外型
❖ 脑外海绵状血管瘤因与硬膜关系密切，又称为硬膜型海绵状 血管瘤。
❖ 通常体积较大，直径可达5cm以上。 ❖ 鞍旁海绵窦区是最好发的部位。 ❖ 40岁左右为发病高峰。 ❖ 主要见于女性。
临床表现
❖ 脑内型：癫痫、头痛、脑出血等。 ❖ 脑外型：头痛、眼球活动障碍、眼睑下垂、面部麻
木、病侧视力减退等。
鉴别诊断
❖ 垂体瘤多与脑灰质信号相似, 正常垂体信号常不能 显示, 同时常伴有鞍底下陷, 易囊变、 坏死, 出血 较常见, 临床常有垂体相关症状。
鉴别诊断
❖ 脑内型主要与脑淀粉样血管病等鉴别。 ❖ 脑淀粉样血管病是由于淀粉样物质沉积在脑血管壁
内导致脑血管壁坏死、出血。 ❖ 主要见于老年人，年龄越大，发病越高，主要累及
T2WI呈高信号，信号通常均匀；边界清楚，无血管流空现象 ；增强：明显较均质强化。
鉴别诊断
❖ 脑外型主要与脑膜瘤、 垂体瘤等相鉴别。
与脑膜瘤鉴别
T1WI
海绵状血管 低 瘤
脑膜瘤
等
T2WI 高 等
增强
脑膜尾征 波谱
明显均质 无 明显均质 有
Cho、Cr和 NAA波均没 有
Cho升高， 没有Cr和 NAA波
影像学表现
脑内型： ❖ CT平扫：高密度，不均质，圆形或结节型，边界清楚；增强
：轻微强化或不强化。 ❖ MRI平扫：T1WI呈高或稍高信号， T2WI呈高低混杂信号，边
界清楚，周围可见低信号环，一般无占位效应，无流空血管 影；增强：轻微强化或不强化。
影像学表现
脑外型： ❖ 形态通常类似哑铃状，外侧大，内侧小，很少出血和钙化。 ❖ CT平扫：呈等密度或稍高密度；增强：显著较均质强化。 ❖ MR平扫：T1WI呈稍低信号或低信号，信号均匀或不均匀，
【病例】鞍旁海绵状血管瘤1例CT及MR影像附十种鉴别诊断
【病例】鞍旁海绵状血管瘤1例CT及MR影像附十种鉴别诊断病史简要患者：女，55 岁。
头痛。
CTMRIMRI 增强病理结果：颅内海绵状血管瘤较多的血窦，窦内壁为内皮细胞，间质含纤维组织及少量平滑肌。
HE 染色海绵状血管瘤，也称海绵状血管畸形，是血管畸形的一种，由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团，分为2 种不同的病理亚型，即明显囊性者的 A 型和含实质成分较多的 B 型：A 型由大量的薄壁血管窦组成，其毛细血管只有单层内皮结构，在血管的腔隙之间，只有很少的结缔组织；B 型则呈桑葚样外观，其血管壁厚，肿瘤间质成分较多，含有较多的弹力纤维。
中枢神经系统海绵状血管瘤多发生于脑内及脊髓内。
发生在颅内脑外的海绵状血管瘤较少见，中年女性多见，多发生于鞍区。
CT 表现：通常较复杂，平扫可呈团块状等密度或稍高密度，也可呈等高混杂密度，甚至极少数可仅表现为不均质的钙化灶。
发生在鞍旁较大的海绵状血管瘤呈类哑铃状，靠外侧部分较大，靠内侧部分较小。
MRI 表现：T1WI 等或低信号、T2WI 高信号肿块，有时信号不均匀，无血管流空信号。
增强扫描后均匀强化。
由于其缺乏真正的异常增生肿瘤细胞和增生的肿瘤血管，决定了其 DWI 呈稍低及等信号，水分子扩散不受限，ADC 值则明显高于正常脑实质, 在灌注像（PWI）上表现为等及低灌注。
波谱成像（MRS）上无 NAA、Cr 和 Cho 峰，与肿瘤远离正常脑组织，且无明显肿瘤细胞增生，只有部分脂肪组织等间质成分的病理情况完全相符。
需与以下鞍旁疾病相鉴别：1、脑膜瘤：多发于成人，女性多见；鞍旁脑膜瘤多见，单纯起源于蝶鞍底部脑膜瘤少见，约为 15% 的脑膜瘤发生在鞍旁海绵窦，较小的鞍旁脑膜瘤成类圆形或圆形，较大的鞍旁脑膜瘤常形态不规则，约2/3 的鞍旁脑膜瘤伴有邻近骨质硬化，是鉴别诊断的重要征象鞍旁脑膜瘤常沿脑膜向周围生长，向前可达眶尖，向后可达斜坡和小脑幕，向外可沿中颅窝底延伸，向内可累计鞍内垂体。
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内血栓形成及钙化有关。
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脑血管造影
• 海绵状血管瘤为隐匿性血管畸形，即使采用数字减 影技术也很难发现。
• 其原因可能是： ①病灶内的小血管血流速度慢。 ②病变的血管腔内常发生血栓形成。 ③没有扩大的供血动脉或早期显影的引流静脉。
• 在较大的海绵状血管瘤或并发脑内血肿者可见无血 管区和正常血管移位的占位效应。
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脑出血的CT表现
• 超急性期 :稍高（55-60HU）。 • 急性期 :高 （90HU） • 亚急性期 ：密度逐渐减低。 • 亚急性早期 :周边向中心的顺序。 • 亚急性晚期 :19天左右，等密度。 • 慢性期:低密度。
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201310-10 MR平 扫 +SWI
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201310-10 MR平 扫 +SWI
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海绵状血管瘤为红色圆形或分叶
状血管团，形似草莓或桑葚，切 面如海绵状。 精品文档
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桥脑海绵状血管瘤
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39岁，右侧放射冠区单发海绵状血管瘤
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鉴别诊断
• 动静脉畸形 • 发育性静脉异常 • 毛细血管扩张症 • 淀粉样脑血管病（CAA） • 高血压脑出血 • 颅脑外伤性疾病（弥漫性轴索损伤（DAI）
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脑出血的MRI表现
• T2WI
• 超急性期 :
等
• 急性期
:
等
• 亚急性期
• 亚急性早期 :
高
• 亚急性晚期 :
高
• 慢性期
:
低
T1WI
等 低
低 高 低
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脑海绵状血管瘤
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脑海绵状血管瘤简介
属血管畸形的一种。 • 单发(75%)>>多发(25%)。 • 幕上(颞叶最多)>>幕下（脑桥多见）。 • 薄壁海绵状血窦，其间无脑组织。 • 无供血动脉和引流静脉。 • 钙化、出血、含铁血黄素沉积、胶质增生。 • 常缺乏脑水肿。
• 病变周围的胶质增生带为低密度，灶周水肿一般 不明显。如病灶较小或呈等密度，可旋回波序列像上显示为边 界清楚的混杂信号病灶，周围有完整的低信号含 铁血黄素环，病灶呈“爆米花”状，具有特征性。
• 病灶内含有不同阶段的出血是信号不均匀的原因。 • 病灶在梯度回波序列像中显示尤为清楚，常为多
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CT表现
• CT：边界清楚的等至稍高密度影，并斑点状钙化 ，周围一般无水肿，较大的病灶可有轻度水肿。
• 海绵状血管瘤急性出血可表现较均匀的高密度影 ，灶周有轻度水肿。
• 注射造影剂后，70％~94％的病变可有轻度到中度 强化征象，强化程度与病灶内血栓形成和钙化有 关，典型表现为不均匀的斑点状强化。伴有囊性 部分的病变，可见环形强化。
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爆米花征、桑葚征—颅脑海绵状血管瘤
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铁环征—颅脑海绵状血管瘤
在MRI T2WI或磁敏感成像序列上，脑实质内病灶周 边出现的低信号环，谓之铁环征，该低信号环随着 时间的增加而逐渐增宽。是脑实质内海绵状血管瘤 的MRI表现，病灶周边低信号环为反复多次少量慢 性出血病灶周围出现含铁血黄素沉积所致。
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201310-10 MR平 扫 +SWI
• 超急性期 ＜24h（发作到数小时），为含氧血红蛋白。 • 急性期 1-2d（数小时到数天），为脱氧血红蛋白。 • 亚急性期 3-14d（数天到数月）为正铁血红蛋白。 • 亚急性早期 3-7d（最初几天），红细胞膜完整。 • 亚急性晚期 8-14d（数天到数月）红细胞膜破裂。 • 慢性期＞2w（更晚的时期)，为含铁血黄素。
）
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动静脉畸形（AVM）
1、部位：多位于幕上，脑表面。 2、畸形血管团：T1及T2均为点、条状纡曲的流空信
号，呈葡萄状或蜂窝状。 3、增强扫描：畸形血管可部分强化呈高信号。 4、MRA可显示供血动脉（单支或多支）及引流静脉
：粗大的静脉血管引流至静脉窦。
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右侧基底节区动静脉畸形 精品文档
病例讨论
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病史
• 患者：女性，74岁。 • 主诉：突发言语含糊伴右侧肢体麻木无力3天。 • 现病史：3天前无明显诱因突发言语含糊伴右侧肢体麻木
无力，右侧肢体麻木，伴有右手拿筷不稳，右下肢走路不 稳，缓慢，无跌倒，无意识丧失及肢体抽搐。 • 查体：BP 130/90mmHg，神志清楚，轻度构音障碍，右侧 肢体肌力Ⅳ﹢级，左侧肢体肌力Ⅴ级，肌张力正常，双下 肢共济运动不能配合，右侧病理征阳性，右侧肢体浅感觉 减退。 • B超：颈动脉硬化斑块形成。 • 脑血流图：椎基底动脉低流速，广泛动脉硬化频谱改变。
• 初期无明显症状体检发现。后期为癫痫、头痛和局灶性神 经功能障碍， 脑出血。
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• 脑干部位的海绵状血管瘤以反复轻度脑卒中症状为主。 • 大脑半球的病灶以头疼、癫痫发作及轻度脑卒中症状为主
，尤其是颞叶、海马部位的病灶，癫痫发作症状比较重。 • 小脑半球的病灶，临床症状一般都比较轻微。
• 幕下病灶、女性尤其是孕妇、儿童和既往有出血 史的患者具有相对高的出血率。
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201310-04 CT平 扫
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201310-04 CT平 扫
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201310-04 CT平 扫
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201310-08 CT平 扫
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201310-08 CT平 扫
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201310-08 CT平 扫
脑血肿的分期
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病理与临床
• 海绵状血管瘤(CA)在病理上由扩张、衬有内皮的 窦样间隙构成，窦样间隙排列紧密，无正常脑组 织间隔，病变呈圆形或分叶状， 几乎所有ＣＡ患 者均伴亚临床型微出血 ， 与脑AVM相比，本病出 血多不严重 。
• 海绵状血管瘤约80%发生于幕上，最常见于额叶 、颞叶深部髓质区、皮髓交接区和基底节区，也 可发生于小脑、脑干和脊髓。
左 侧 顶 枕 叶 动 静 脉 畸 形
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发育性静脉异常
• 又称静脉瘤。 • 多位于脑深部白质、脑室前后角附近或小脑。 • 一般较小的静脉瘤在MRI上仅显示引流静脉。 • 增强扫描一般均有显著强化，且可见髓质静脉和