中西医结合妇科重点

一、名解：

1、复发性流产( RSA )：指同一性伴侣受孕，连续3次及以上的自然流产者，中医称“滑胎”。

2、妊娠剧吐：妊娠期间少数孕妇早孕反应严重，恶心，呕吐频繁，不能进食，以致出现体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及生命，此称为妊娠剧吐。

3、分娩( delivery）：妊娠满28周及以后得胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。

4、天癸：天癸是促进人体生长、发育和生殖的一种阴精，男女皆有。

5、原发性闭经：指年龄超过15岁，第二性征已发育，月经未来潮，或超过13岁，第二性征尚未发育者。

6、胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。

7、子宫内膜异位症(EMT)：具有活性的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外部位时称为子宫内膜异位症。

8、不孕症（infertility）：是指妇女婚后未避孕，有正常性生活，夫妇同居1年而未孕。

9、异常子宫出血(AUB)：指育龄期非妊娠妇女，与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。

二、简答：

1简述妊娠期高血压的基本病理生理变化?

全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血是妊娠期高血压疾病的基本病理变化。

2简述绝经过渡期异常子宫出血的临床表现及治疗原则?

临床表现:主要是不规则子宫出血，常表现为月经周期紊乱，经期长短及出血量不一，可点滴出血，亦可大量出血。出血量多或时间长时可继发贫血，伴有乏力、头晕、心悸等症状，甚至出现失血性休克。

绝经过渡期以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为治疗原则。

中医治疗原则：急则治其标，缓则治其本。

3简述月经产生机理?

月经指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。

月经周期第1~4日。由于雌孕激素水平下降，致使子宫内膜海绵状功能层从基底层崩解脱落。经前24小时，内膜螺旋动脉节律性收缩及舒张，继而出现逐渐加强的血管痉挛性收缩，致使远端血管壁及组织缺血坏死、剥落，脱落的内膜碎片与血液一起从阴道流出，形成月经。

4痛经的辨证要点是什么?

根据痛经发生的时间及疼痛的性质、程度，结合月经情况和全身脉证辨其寒热虚实。一般经前或经初疼痛拒按为实；经将净或经后隐痛喜揉喜按为虚；绞痛、冷痛、得热痛减为寒；灼痛、得热痛甚为热；痛甚于胀，血块排出则痛减，或持续性疼痛者为血瘀；胀甚于痛，时痛时止为气滞。

5简述产后缺乳的辨证分型及相应治法?

①气血虚弱证——治法：补气养血，佐以通乳。——方药：通乳丹去木通，加通草

②肝郁气滞证——治法：疏肝解郁，通络下乳。——方药：下乳涌泉散

6简述产后病的病机特点何在?

产后病的病机特点亡血伤津、元气受阻、瘀血内阻、外感六淫或饮食房劳所伤、多虚多瘀。

7脾虚带下的治则方药及组成是什么?

健脾益气，升阳除湿

完带汤组成：白术、苍术、陈皮、党参、白芍、柴胡、怀山药、芥穗、甘草

8简述生化汤的药物组成及临床应用?

组成：当归、川芎、桃仁、干姜、甘草、

临床应用：产后血虚寒凝，瘀血阻滞者证。主要表现为产后血性恶露过期不止，色紫暗，有血块，小腹冷痛。

9盆腔炎性疾病后遗症的辨证要点是什么?

下腹及腰骶疼痛伴带下量多色黄，多属湿热瘀结；

少腹胀痛或刺痛伴乳房胀痛及经血有块，多为气滞血瘀；

下腹冷痛，得热痛缓，多为寒湿瘀阻；

下腹疼痛伴神疲乏力、经血量多有块，则为气滞血瘀；

下腹刺痛或坠痛，腰骶酸痛，经血色暗有块，脉沉涩，多为血瘀肾虚。

10、简述多囊卵巢综合征的临床表现

1.症状：①月经失调②不孕：排卵障碍③肥胖

2.体征：①多毛、痤疮;②黑棘皮病；③其他男性化体征:少数患者出现秃发、肌肉发达、皮肤结节等。④阴毛粗浓黑呈男性型分布，可扪及增大的卵巢。

三、病例：

1,某女35岁,因阴道出血1个月,下腹痛7小时,于2002年3月8日下午急诊入院,平时月经3-6d/30d,量中,无痛经, LMP2002-1-15, 7h前无诱因突然右下腹痛,伴恶心,呕吐,有肛门下坠感。25岁结婚, G1P1，带环避孕5年,体检:心肺(-), P: 100次/min, BP: 14/10/KPa(110/70mmHg), T: 37.2℃;下腹压痛,反跳痛(+)。妇检:外阴(-);阴道畅,少量暗红血迹;宫颈光,无着色,举痛(+),子宫中位,正常大小,质中,活动,压痛(+),右附件处可及3cm×2cm包块,压痛明显,左附件(-)

辅助检查: 1、血常规: ztb80g/L, WBC19. 1× 109/ ,分叶95%,淋巴5%,尿妊娠试验(阳性),2、超声:子宫腔内未见明显妊娠囊,右附件区可见杂乱回声包块 3.2cm×2.4cm，宫内节育器位置正常,盆腔积液 3.4cm ×2.8cm.

问题: (1)初步诊断及诊断依据 (2)应如何鉴别诊断 (3)目前处理原则。

答:⑴初步诊断:异位妊娠（输卵管妊娠）

诊断依据: 停经史，阴道出血，急腹痛，上环史。查体:宫颈举痛，右附件区扪及小包块，压痛，妊娠试验阳性

（2）鉴别诊断:

由上，阴道出血一个月，量少色暗红，以及妊娠试验阳性均可排除急性输卵管炎，急性阑尾炎，黄体破裂，卵巢囊肿蒂扭转；宫颈举痛、右附件区杂乱回声包块均可排除流产。

（3）处理原则: 因考虑有内出血，伴贫血,腹痛重，应急诊开腹手术,术后积极抗炎。

2,某女, 14岁,初中学生, 2011年5月21日初诊。

主诉:阴道不规则出血4个月。

现病史: 14岁初潮后,经乱无期,停闭数月后经来不尽。末次月经1月12日至今4月余不能止血,量多少不一,曾有经来如注,继而淋漓不断,经色鲜红,质略稠;头晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热,夜寐不宁,舌红少苔,脉细数。