烟雾病病人护理

烟雾病病人护理

（一）定义

烟雾病是以双侧颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始段慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发引起特征性的颅底异常血管网形成的脑血管疾病。这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”，被称之为“烟雾状血管”。烟雾状血管是扩张的穿通动脉，起着侧枝循环的代偿作用。病变可累及大脑中动脉和大脑前动脉的近端，少数亦可累及椎基底动脉系统。该病可合并动脉瘤及动静脉畸形。

（二）临床表现

儿童及成人烟雾病患者临床表现各有特点。儿童患者以缺血症状为主要临床表现，包括短暂性脑缺血发作、可逆性神经功能障碍及脑梗。成人患者的缺血症状和体征与儿童患者类似，但成人患者常以出血症状为主，具体症状因出血部位而异。

⒈短暂性脑缺血发作及缺血性卒中

烟雾病患者通常可出现颈内动脉供血区（尤其是额叶）缺血。因此，大多数患者表现为局灶神经功能缺损，如构音困难、失语、偏瘫。此外，少部分患者可出现缺血所致的不典型临床表现，如晕厥、轻度截瘫、视觉症状或出现不随意运动，以儿童患者多见。部分儿童患者可因额叶缺血、梗塞出现智力受损，甚至有部分患者可发展为认知障碍（近事遗忘、易激惹或焦虑等）。

⒉颅内出血

近半数成年患者可出现颅内出血，导致严重的神经功能损害，而且患者还面临着反复出血的威胁。

⒊其他神经系统症状

头痛是较为常见的临床症状，尤其是儿童患者，主要表现为额部头痛或偏头痛样头痛。此外，癫痫及出现不随意运动也是烟雾病患者的重要临床表现，不随意运动主要见于儿童患者。

⒋无症状性烟雾病

患者无上述临床表现者通常被认为是“无症状性烟雾病”。可能只是出于疾病发展的早期或临床症状轻微阶段。

（三）护理问题

1.躯体移动障碍与脑组织缺血或脑出血有关。

2.疼痛与脑组织缺血或脑出血有关。

3.潜在并发症颅内压增高、脑疝、颅内出血、癫痫发作等。

（四）观察要点

术前观察要点：

1．病情观察：观察病人生命体征的变化，并注意有无恶心、呕吐、头痛、肢体活动及癫痫发作等情况。

2．观察头痛部位、性质，颅内压增高症状。

术后观察要点：

1.密切观察患者生命体征及意识、瞳孔的改变。

2.观察患者呼吸形态。

3.引流管是否通畅，引流出液体的性质、颜色及量。

（五）护理措施

术前护理措施：

1.按神经外科术前一般护理常规。

2.加强生活护理，防止意外发生。

3.给患者创造一个安全、舒适、安静的环境，加强患者及家属的心理护理。

术后护理措施：

1、病情观察：术后颅内血肿多发生在术后6～24小时内，患者病情变化快。手术后应对患者进行心电监护，严密观察生命体征、瞳孔、肢体活动及氧饱和度的变化，每小时1次，并详细记录；并注意患者有无头昏、头痛、呕吐等症状，如有异常及时与医师联系。

2、保持呼吸道通畅。手术后给予氧气吸入，按时做血气分析，鼓励患者咳嗽、咳痰，行深呼吸，协助翻身、拍背。

3、引流管的护理：妥善固定引流管，引流袋低于头部20cm为宜，详细记录引流量，观察引流液的颜色、性状，定时更换头部敷料，密闭回路，严格无菌操作，防止颅内感染；固定要牢靠，并留出一定的活动度，注意安全。

4.有效缓解和解除疼痛：术后病人若诉头痛，应了解和分析头痛的原因、性质和程度，然后对症处理和护理。

5.及时发现和处理并发症。避免颅内压增高引起脑疝；观察有无术后出血征象；预防切口感染及肺部感染；对于中枢性高热及时采用冬眠低温治疗和护理；癫痫发作时给予及时对症处理。

（六）健康教育

1.心理指导：过于紧张、哭泣、应激性的情感反应、均可诱发脑缺血发作，严重者甚至引起缺血性脑梗死，所以应向家属说明保持情绪稳定的重要性，避免哭吵及剧烈运动。护理人员应经常深入病房与患者接触，言谈亲切和蔼，消除患者的陌生感。注意建立了良好的关系以得到患者的信任。在护理中主动与患者家属交流，热情而诚恳地回答家属提出的相关问题。

2.健康指导：避免独自外出；注意气温变化，及时调节穿衣防止感冒；保持大便通畅，避免颅内压增高。

3.出院指导：规律生活，劳逸结合；加强营养同时应注意低脂、低盐、低糖；不要饮酒；防止受凉，避免增加胸腔、腹腔压力的动作；避免情绪激动，保特心情舒畅；按时吃药，定期复诊。

4.健康促进：有肢体语言功能障碍者，加强肢体、语言功能训练。